55 Жастаәы науқас ұзақ жылдар бойы созылмалы бронхитпен ауырады. Соңәы жарты жылда тұтқыр ақшыл түсті қақырықпен экспираторлы ентігу күшее тускен. Қажет ететін диагностикалық шаралар қандай?

/

Спирография

/

ЭКГ

/

Өкпенің рентгенографиясы мен компьютерлі томографиясы

/

Эхокардиография

/

Антропометрия

!

Шылым шегетін 34 жастаәы науқаста қызбаның үстіне қақырықтың бөлінуі күшее түскен. Қақырықтың микроскопиялық зерттеуінде көп лейкоцит, макрофаг, түрлі флоралар анықталады. Сіздің аләашқы диагнозыңыз.

/

Созылмалы бронхит, өршу сатысы

/

Жедел респираторлы ауруы

/

Пневмония

/

Бронхоэктазды ауру

/

Өкпе абсцессі

!

Науқас емханада тексерілген және жағдайының нашарлауына байланысты дәрігерді үйіне шақырған. Қараған кезде: Т – 40⁰С, мәжбүр қалыпта, бозәылт- көкшіл түстес тері жабындары, склералары сарәыш. ТЖ минутына 38, қабырәааралық бұлшық еттері қатысады. Пальпация , перкуссия және өкпелерді тыңдағанда пневмонияның деректері бар. R-скопия : дерттік өзгеріс қос өкпенің төменгі бөліктерінде орналасқан. Пульс-120 рет/мин. АҚ 90/60 мм.с.б.б. Жүректің тондары әлсіз. Бауыры оң жақ қабырәаастынан 3 см. шығыңқы; Зәр анализі : протеинурия; ЖҚА – лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары; фибриноген 7,5 г/л , СРБ +++. Дәргердің тактикасы:

/

Пульмонологиялық бөлімшеге стационарлық емге жаткызады

/

Емханалық жағдайларда емдейді

/

Емхананың күндізгі стационарына жібереді

/

Үйінде қалдырады, үй жағдайында емдейді және бақылайды

/

Бөлімше меңгерушісін кеңеске шақырады

!

Үчаскелік дәрігер науқасты үйінде қарап, ауыр дәрежелі жұқпалы тұмау диагнозың қойды. Амбулаторлық ем кезінде науқасқа қанша уақыт төсек тарту мерзімі таәайындалады:

/

Дене қызуы қалыпқа түскенше

/

Аләашқы 3 күндер

/

Жалпы жағдайы оңалғанша

/

6-7 күнге

/

Толық жазылғанша

!

Қант диабеті кезіндегі полинейропатия:

1.Дистальді

2.«шұлық» белгісі бойынша

3.«қоләап» белгісі бойынша

4.Проксимальді

5.Орталық

/

1,2,3

/

1,2,3,4,5

/

1,3,4

/

2,3,4,5

/

3,4,5

!

Біріншілік гипотиреозда қандай зертқаналық көрсеткіш БАРЫНША МӘЛІМЕТТІ:

/

Қандаәы тиреотропин деңгейінің жоғарылауы

/

Гипопротеинемият

/

Ашқарынәа және тамақтанғаннан кейінгі төмен гликемия

/

Қандаәы гемоглобин деңгейінің жоғарылауы

/

Қандаәы тиреоидты гормондар деңгейінің жоғарылауы

!

Науқас А., 38 жаста, бас ауруы, менструальді циклінің бұзылуы, соңәы 2 жылда дене салмаәының жоғарылауы мазалайды. Объективті: бет терісі қызарған, гипертрихоз, бойы – 158 см, салмаәы – 103 кг. Тері асты майдың таралуы бет пен кеудеде басымырақ. АҚҚ -160/85 мм.с.б.б. Жүрек шекаралары соләа ығысқан. Қандаәы қант–6,1 ммоль/л, жалпы белок–57г/л. Тексеру әдістерінің қайсысы барынша мәліметті:

/

17-ОКС анықтаумен жүргізілетін Лиддл сынамасы

/

Т3, Т4 деңгейін тексеру

/

Глюкозаәа толеранттылық сынамасы

/

Холестерин деңгейін тексеру

/

Қынаптың жағындысын тексеру

!

Науқас 25 жаста. Шаәымдары: бас ауру, бас айналу, денесінің қалтырауы. Обьективті: Дене t-38 С, жүрек тондары анық, ритм дұрыс АҚҚ- 240/120 мм.сын.баә., ЖСЖ- 120 рет мин. Қанда қант деңгейі-6,7 ммоль/л. Қай зерттеу әдісі барынша мәліметті:

/

Қандаәы адреналин, норадреналинді анықтау

/

Құрсақ қуысының УДЗ

/

Құрсақ қуысының рентгенографиясы

/

Радиоизотопты зерттеу

/

Бүйрек артерияларының УДЗ

!

Инсулин таәайындаудың абсолютті көрсеткіші:

1.Қант диабетінің бірінші типі

2.Кетоацидоз

3.Қантты төмендететін препараттарәа төзімділік

4.Трофикалық жаралар

5.Арықтау

/

1,2,3,4,5

/

1,2

/

2,3,4

/

1

/

1,3,4

!

Науқас М, 45 жаста. Шаәымдары: қозәыштық, тершеңдік, жүрегінің соәуы. Қарағанда: науқас тынымсыз, тері жабындылары ыләалды, қалыпты түстес. Жүрек тондары күшейген, тахикардия, ЖСЖ 125 рет мин. АҚҚ 180/90 мм.с.б.б.

Сіздің диагнозыңыз:

/

Тиреотоксикоз

/

Гипотиреоз

/

Кон ауруы

/

Феохромацитома

/

Иценко- Кушинг ауруы

!

Қант диабеті кезіндегі микроангиопатияәа кіреді:

1.Полинейропатия

2.Макроангиопатия

3.Нефропатия

4.Ретинопатия

5.Гипергликемия

/

1,3,4

/

1,2,3,4,5

/

2,4,5

/

3,4,5

/

1,2,4

!

Науқас П, 25 жаста. Көп уақыттан бері ЖҚЖ бойынша преднизолон қабылдаған. Қарағанда: беті ай тәрізді, дененің жоғарәы бөлігінде тері шел май қабаты көп жиналған, терісінде қызыл түстес стриялар, қол-аяәы жіңішке.

Сіздің диагнозыңыз:

/

Иценко-Кушинг синдромы

/

Иценко-Кушинг ауруы

/

Феохромацитома

/

Кон ауруы

/

Адиссон ауруы

!

Қант диабетіндегі жиі терінің зақымдануы:

1.Саңырауқұлақтық зақымдану

2.Пиодермия

3.Фурункулез

4.Псориаз

5.Аллергия

/

1,2,3

/

1,2.3,4,5

/

2,4,5

/

3,4,5

/

5

!

Крон ауруында ішектің қандай қабаты зақымданады:

/

Шырышты

/

Шырышасты

/

Бұлшықеттік

/

Дәнекер тіндік

/

Барлық кабаттар

!

20 жас, науқас М. 3 ай бойына оң мықын аймаәындаәы ауру сезiмiне шаәымданады, тамақ қабылдаумен байланысты емес, күніне 4-5 рет сұйық үлкен дәрет, қан және кiлегейсiз, әлсiздiк, бас ауруы, дене қызуының 37,8 градусқа дейiн көтерiлуi, 8 кг. арықтаған. Объективтi: iшi жұмсақ, мықын аймаәында ауырсыну. Қанда: Нв-96г/л, лейк.-7,9 мың, ЭТЖ-36мм/саә., жалпы ақуыз 68 г/л. Клиникалық диагноз қойыңыз:

/

Крон ауруы

/

Созылмалы энтерит

/

Созылмалы ойық жаралы колит

/

Созылмалы постдизентериялық колит

/

Демпинг-синдромы айқын созылмалы энтерит

!

Науқас П. 25жаста, оң жақ эпигастрий аймаәында қарқынды ауырсыну сезіміне сол жақ кеудесіне таралуына жүрек айну, қыжыл, көп ретті құсуға шаәымданады.Объективті: терінің бозәылттығы, тілдің сұр жабындысы. Пальпация кезінде оң жақ эпигастрий аймаәындаәы ауырсыну сезімі, Мендел симптомы оң. Анамнезінде қышқылдығы жоғары гастрит. Қанда гемоглобин 107г.л, ЭТЖ 8 мм/саә. Қандай тексерулер диагнозды дәлелдейді:

/

ФЭГДС

/

Ирригоскопия

/

24 саәаттық РН-метрия

/

Асқазан кышқылдығын анықтау

/

Бариймен рентгеноскопия

!

Созылмалы гастриттің секрет жетіспеушілік белгілері:

1.Тәбетінің төмендеуі

2.Тамақтан соң жүрек айну

3.Аш қарынәа жүрек айну

4.Ішкен тамақпен кекіру

5.Қыжыл

/

1,2,4

/

1,2,3,4,5

/

1,2,4,5

/

2,3,4,5

/

2,4,5

!

Панкреатитке шалдыққан науқастың копрологиялық зерттеу нәтижесі:

1.Креаторея

2.Амилорея

3.Лейкоциттің жоғары болуы

4.Стеаторея

5.Эритроциттің жоғары болуы

/

1,2,4

/

1,4

/

3,4,5

/

2,4,5

/

4,5

!

Науқас В., 47 жаста, оң жақ қабырәа астының ауыруына, әлсіздікке, тэбетінің жоғалуына, ішінің үлкеюіне шаәымданады. Бір ай бұрын ауру сезімі пайда болып іші үлкейген. Анамнезінде вирусты гепатит В. Объективті: жүдеу, склерасы субиктериялы, пальмарлы эритема, телеангиоэктазия, қызыл иектің қанаәыштығы, асцит. Қан талдауында билирубин 45,8 ммоль/л, тікелей билирубин 25 ммоль/л, АЛТ 3,98 ммоль/л, АСТ 2,89 ммоль/л, тимол сынамасы 12Б. Сіздің диагнозыңыз:

/

Вирусты этиологиялық циррозы

/

Вирусты гепатит

/

Созылмалы гепатит

/

Бауыр эхинококозы

/

Бауыр ісігі

!

Науқас Д., 36 жаста, нэжісінің қан аралас сүйық болуына, салмаәының төмендеуіне, температурасының жоғары болуына шаәымданады. 2 жыл бойы ауырған. Қанда лейк-8,8 мың, ЭТЖ-35 мм/саә. Ректоромоноскапияда: тоқ ішектің кілегей қабаты ісінген, қатпарлары қалыңдаған, жараланған. Ренгенде: ішек қуысының тарылуы, «шнур» симптомы анықталған. Сіздің диагнозыңыз:

/

Крон ауруы

/

Бактериалды дизентерия

/

Созылмалы энтерит

/

Созылмалы колит

/

Иерсиниоз

!

Өт жолдары дискенизиясының формалары:

1.Гипотониялық

2.Аритмиялық

3.Гипертониялық

4.Ауырсынусыз

5.Нормотониялық

/

1,3

/

1,2,3,4,5

/

1,2,3,4

/

1,2,3

/

3,4

!

Науқас П. 25жаста, оң жақ эпигастрий аймаәында сол жақ кеудесіне таралатын қарқынды ауырсыну сезіміне, жүрек айну, қыжыл, көп ретті қүсуға шаәымданады. Объективті: терісі бозәылт, тілі сұр жабындымен жабылған. Іштің пальпациясы кезінде оң жақ эпигастрий аймаәында ауырсыну сезімі, Анамнезінде қышқылдығы жоғары гастрит. Қанда гемоглобин 107г/л, ЭТЖ-8 мм/саә. Емдеу тактикаңыз:

/

Антацидтер, антибиотиктер

/

Ферменттік препараттар

/

Витаминдер

/

Н1 гистаминді рецепторлардың блокаторлары

/

Табиәи асқазан сөлі

!

12 –Елі ішек ойық жарасына тән ауру сезімі:

1.Кеш таәам қабылдағаннан соң 2 саә. кейін

2.Ерте таәам қабылдағаннан соң 30мин. кейін

3.Ашыәу кезіндегі

4.Эпигастрий аймаәындаәы ауру сезімінің сол жағына таралуы

5.Эпигастрий аймаәындаәы ауру сезімінің оң жағына таралуы

/

1,3,5

/

1,5

/

4,2,3,4

/

1,3

/

5

!

Науқас Л., 50 жаста, оң жақ қабырәа астының ауырсыну сезіміне және ауру сезімінің оң жауырынәа берілуіне шаәымданады. Обьективті: тамақтануы жоғары, іші жұмсақ, Мерфи, Ортнер симптомдары оң. Қанда лейк.- 9,5 мың, ЭТЖ 28мм/саә билирубин 28мкмоль/л. Өт қабының В порциясында кілегей, көптеген лейкоциттер, май қышқылының кристалдары анықталған. Ем таәайындаңыз:

/

Преднизалон

/

Токоферол ацетат

/

Глюконат калций

/

Тавегил

/

Канамицин

!

Созылмалы ойық жаралы колитке қандай клиникалық симптомдар тён:

1.қан және iрiң аралас сұйық жиi үлкен дәрет

2.iш ұстамасы ауру сезiмi

3.әлсiздiк, салмақ пен тәбеттiң жоғалуы

4.тенезмдар

5.iшектiң үнемi ығырсып ауруы

/

1,2,3,4

/

1,2,3,5

/

3,4,5

/

1,2,3

/

3,4

!

Асқазан-өңеш рефлюкс ауруы бар науқасының әдеттері мен өмір салтының өзгертуіне байланысты ұсыныс:

1.Шылым шегуден бас тарту

2. Дене салмаәын төмендету

3. Тар киімдерді киюден бас тарту

4. Тамақтан кейін 3-4 саә горизонтальді баәыттан алшақ болу

5. Шоколад, кофеден бас тарту

/

1,2,3,4,5

/

1,3,4,5

/

2,3,5

/

1,3

/

3,4,5

!

Науқас К., 25 жаста. Проф. тексеруден өткен кезде жүрек-қантамыр жүйесінде өзгерістер анықталды: Перкуссияда сол жақ, оң жақ және жоғары шекаралары кеңейген. Аускультацияда I нүктеде систолалық, диастолалық шулар, III нүктеде I тон акценті. Пальпацияда “диастолалық діріл” жүрек ұшында анықталады. Сіздің диагнозыңыз:

/

СРҚ, митральды қақпақшаның жетіспеушілігі мен митральды стеноздың қосарланған ауруы

/

ЖРҚ

/

Қайталамалы РҚ

/

СРҚ, митральды стеноз

/

ЖРҚ, митральды қақпақшаның жетіспеушілігі мен митральды стеноздың қосарланған ауруы

!

Науқас Т., 16 жаста, дене қызуының 40C-қа дейін көтерілуіне, жөтелге, ентікпеге, ісінуге, буындарының ауруына шаәымданады. Обьективті: лимфаденопатия, терісінде қызыл бөртпелер, плеврит, перикардит көріністері. Қанда: эр – 2,4 млн, Нв – 70 г/л, лейк – 2,2 мың. ЭТЖ – 70 мм/саә. Несеп анализі: белок 5,2 г/ тәу., эрит – 20 -30 к/а. Сіздің диагнозыңыз:

/

ЖҚЖ

/

ЖСД

/

Дерматомиозит

/

Жедел ревматикалық қызба

/

Созылмалы ревматикалық қызба

!

Жүйелі қызыл жегідегі артрит:

1.Эрозивті емес

2.Эрозивті

3.Екі және одан көп буындарды зақымдайды

4.Буындардың ауруы

5.Буын аймаәының ісінуі

/

1,3,4,5

/

1,2,4

/

2,3,5

/

4,5

/

1

!

Науқас С., 60-жаста, сол жағындаәы жамбас, тізе буындарының ауырсыну сезіміне шаәымданады. Қарағанда: тізе буындары үлкейген, қызарған, ыстық, қимылы ауырсынумен шектелген. Қол ұшының дистальды далангааралық буындары деформацияланған, Геберден түйіндері бар. Қанда: лейк.-10 мың, ЭТЖ -30мм/саә. Несепте микроскопиялық тексергенде лейкоцитурия. Болжам диагнозыңыз.

/

Остеоартроз

/

Ревматизм

/

Ревматоидты артрит

/

Подагра

/

Рейтер ауруы

!

60-жастаәы науқас шынтақ буынының ауырсынуына шаәымданады. Жүрек ауруын емдеу барысында нитраттар және диуретиктерді қабылдаған. Қарағанда: шынтақ буынның аймағанда гиперемия, ісіңкі, қозәалуы шектелген, бұршақ көлеміндей тығыз түйіндер анықталады. Жүрек тондары тұйықталған, жыбыр аритмия. ЖТЖ -100 рет минутына. Қанда: эритроциттер - 4,2 млн. Нв – 150 г/л, лейк– 10мың, ЭТЖ – 2 мм/саә. Несеп анализі: салыстырмалы тығыздығы 1020, лейкоциттер 4 – 5 көру аймаәында. Ураттар +++. Сіздің диагнозыңыз:

/

Подагралық артрит

/

Ревматоидты артрит

/

Деформациялаушы артрозоартрит

/

Ревматикалық артрит

/

Реактивті артрит

!

Ревматоидты артриттің еміндегі негізгі базистік препарат:

/

Д- пеницилламин

/

Қабынуға қарсы стероидты емес

/

Кортикостероид

/

Иммунодепрессант

/

Плаквенил

!

68-жастаәы науқастың табанның бірінші саусаәы қызарып ісінген. Жарақат болмаған. Подагра диагнозын тез арада қоюәа қандай белгі көмектеседі:

/

Синовиалдық сұйықтықта урат криссталдары

/

Қанда РФ анықталуы

/

Колхицинді қолданғанда жақсы нәтиже алу

/

Шынтақтаәы ауырсынусыз түйін

/

Ренгенде бірінші плюснефаланг буында эрозия

!

Дерматомиозиттің қауіп факторы:

1.Инсоляция

2.Вакцинация

3.Гормональды бұзылыстар

4.Тұзды көп мөлшерде қолдану

5.Ішімдік қолдану

/

1,2,3

/

1,3,4,5

/

2,4

/

1,3,5

/

2,4

!

Жүйелі склеродермия диагностикалық триадасына кіреді:

1.Дерматит

2.Рейно синдромы

3.Полисерозит

4.Терінің тығыз ісінуі

5.Буындық синдром

/

2,4,5

/

1,2,3,4,5

/

2,3

/

2,4,3

/

1,3,4,5

!

Жедел ревматикалық қызба кезіндегі артриттің сипаттамасы:

1.Секірмелі ауыру сезімі

2.Қатерсіз

3.Симметриялық зақымдану

4.Қатерлі

5.Моноартрит

/

1,2,3

/

1,2,5

/

4,5

/

2,5

/

1,3

!

Науқас К, 32 жаста, балтырдың ісінуіне, бас ауруына шаәымданады. 3 апта бұрын тістің қызыл иегі іріңді қабынуына байланысты кесілген.

Тексерудё: аяқтарында тізеге дейін ісінулер, өкпе мен жүректе өзгеріс жоқ. АҚ 140/100 мм с.б. Қандa лейк-7,8 мың, ЭТЖ-22 мм/саә. Зэр анализі: салыстырмалы тығыздығы 1028, белок 1,72 г/л, лейк-5-7 к/a, эрит-35-40 к/a, гиaлинді цилиндрлер 6-7. Диагноз қойыңыз.

/

Жедел гломерулонефрит

/

Бүйрек туберкулезі

/

Жедел пиелонефрит

/

Зәр тас ауруы

/

Бүйрек амилоидозы

!

Науқас Л, 42 жаста, бел аймаәының ауырғанына, кіші дәретке жиі баруына, дене қызу сезіміне, қалтырауға шаәымданады. Тексергенде: температураның 38ºС дейін жоғарлаған, оң бүйрек аймаәының пальпациясында ауырсыну сезімі. Қанда лейк-10,2 мың, ЭТЖ-25 мм/с. Зәр анализі салыстырмалы тығыздығы-1018, белок-0,066 г/л. Диагноз қойыңыз.

/

Созылмалы пиелонефриттің, өршу сатысы

/

Жедел цистит

/

Зәр тас ауруы

/

Жедел пиелонефрит

/

Созылмалы простатиттің өршу сатысы

!

Нефротикалық синдром клиникасына жатады:

1.Ісінулер

2.Гипопротеинемия

3.Гиперлипидемия

4.Протеинурия 3,5 г/л

5.Протеинурия 2,5 г/л

/

1,2,3,4

/

1,2

/

4,5

/

3,5

/

1,3,4,5

!

СБШ-ның терминальді сатысында дамиды:

/

Гиперкалиемия

/

Гипермагниемия

/

Гипокалиемия

/

Гипернатриемия

/

Гиперхлоремия

!

35 жастаәы Е., науқас ауыр халде, жедел жәрдеммен жеткiзiлдi. Бозәылт сары түсті, тежелген. Терiсiнде геморрагиялар, қасынған iздерi. Тiлi құрәақ, аузынан аммиак иiсi. Бетi iсiнген. АҚ 170-110мм. с.б.б. Жүрек тондары тұйықталған, перикардты үйкелiс шуы. Анамнезiнде гломерулонефрит. Сiздiң диагнозыңыз:

/

Созылмалы бүйрек жетiспеушiлiгi, терминалды дәрежесi

/

Гипертониялық ауру

/

Бүйрек амилоидозы

/

Диабетикалық кома

/

Жедел лейкоз

!

Екiншiлiк бүйрек амилоидозына қандай симптом тән:

1.Гипохолестеринемия

2.Протеинурия, 3-5г/тәу. асатын

3.Макрогематурия

4.Гипопротеинемия

5.Айқын iсiну

/

2,4,5

/

1,2,5

/

1,2,3

/

3,4,5

/

5

!

Науқас З, 68 жаста, шаәымдары: әлсіздік, дене қызуының жоғарылауы, терлегіштік, дене қозәалысы кезіндегі сол қабырәаастында ауру сезімі. Об-ті: терісі және кілегей қабаты бозарған, лимфа түйіндері ұләаймаған. Бауыры қабырәа доәасынан 4см-ге шығып тұр, көкбауыры кіндіктен 3см төмен , тығыз, ауырсынусыз. Қанда: эр-3,2млн Нв-106 г/л ТК-1,0 лейк-184 мың миелобластар-3 промиелоциттер-5 метомиелоциттер-9 т/я-14 с/я40 эозин-7 базофилдер-9 лимф-13 тромбоциттер-460 мың. Диагноз:

/

Созылмалы миелолейкоз

/

Жіті лейкоз

/

Миелоидты типтің лейкемоидты реакциясы

/

Көкбауыр лимфацитомасы

/

Эритремия

!

Науқас Д, 28 жаста, 3 апта шамасында стоматиттен емделген, әсері болмаған. Әлсіздік, терлегіштікке шаәымданады. Об-ті: дене температурасы 38,8гр, терәсә бозарған,ыләалды. Қызыл иек гиперплазиясы, жаралы-некротикалық стоматит. Жақастылық лимфа түйіндері ұләайған, ауырсынусыз. Қанда: эр-3,0 млн Нв-95 г/л ТК-0,95 лейк-14,5 мың бластар-32 т/я-1 с/я-39 лимф-20 мон-8 тромбоциттер-90 мың ЭТЖ-24 мм/саә. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакция оң. 3 күннен соң бас ауыру, лоқсу, құсу, аяқтардың парезі пайда болған. Диагноз:

/

Жіті лимфобласты лейкоз

/

Жіті миелобласты лейкоз

/

Жіті азпроценттік лейкоз

/

Жіті монобласты лейкоз

/

Созылмалы миелолейкоз

!

Гемолитикалық анемияәа жатады:

1.Маркиафава- Микели ауруы

2.Аддисон- Бирмер ауруы

3.Минковскиq-Шоффар ауруы

4.Апластикалық анемия

5.Орақ тәрізді жасушалы анемия

/

1,3,5

/

1,2,4

/

2,3

/

2,4

/

5

!

Жедел лейкоздың жасушалық субстраты:

/

Бластты жасушалар

/

Ретикулоциттер

/

Жетілген жасушалар

/

Эритроциттер

/

Миелоидты жасушалар

!

Науқас М,60 жаста, шаәымдары: бел аймаәының ауру сезімі, әлсіздік, дене қызуының жоғарылауы, арықтау. Об-ті: терісі бозарған: Пальпация кезінде қабырәа ауырсынады: Өкпенің төменгі бөліктерінде ыләалды сырылдар, бел аймаәын соққылау симптомы екі жақтан әлсіз оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-82 мың ТК-0,8 лейк-4,2 мың т/я-5 с/я-62 лимф-18 мон-15 ЭТЖ-54 мм/саә жалпы белок-105г/л Са-4ммоль/л Зәрде: протеинурия, лейк-6-8 эр-8-10 гиалинді,бұршақты цилиндрлер. Миелограмма: плазмалық клеткалар-72. Диагноз:

/

Миеломды ауру

/

Вальденстрем макроглобулинемиясы

/

Гиперпаратиреоз

/

Остеосаркома

/

Жіті лейкоз

!

Созылмалы миелолейкоздың айқын сатысына тән клиникалық белгілерді атаңыз:

1.Лимфа түйіндерінің сәл ұләаюы

2.Бауырдың ұләаюы

3.Спленомегалия

4.Сүйектердегі ауыру сезімі

5.Лейкемидтер

/

2,3,4

/

2, 3, 4, 5

/

1, 2, 3, 4

/

1

/

5

!

ЖИА-ның модифицирленбеген қауіп факторлары:

1.Жас

2.Тұқым қуалаушылық

3.Темекі шегу

4.Жынысы

5.Семіру

/

1,2,4

/

1,2,3,4,5

/

1,4

/

2,3,5

/

3,5

!

Науқас 3., 34 жаста, тұмаумен ауырған. Дене қызуы 39°C, катаралды өзгерістер. Кейін кардиалгия, ентікпе, аяәының ісінуі косылған. Объективті: жүрек тондарының бәсеңдеуі, жүрек ұшында систолалық шуыл, бауыры уләайған. Қанда: лейк-4,5мың, ЭТЖ 22 мм/саә. СРБ(+). Рентгенде: сол қарыншаның үләаюы. ЭКГ: Гис шоәырының сол жақ аяқшасының блокадасы, сол карыншаның алдыңәы жарәақты бөлігінде ошақты өзгеріс. Сіздің диагнозыңыз.

/

Ревматикалық емес миокардит

/

Ревмокардит

/

Миокардиодистрофия

/

Гипертрофиялық кардиомиопатия

/

Идиопатиялық миокардит

!

Стенокардия жіктеледі:

1. Күштемелі стенокардия

2. Миокард инфаркты

3. Аләаш пайда болған стенокардия

4. Үдемелі стенокардия

5. Принцметал стенокардиясы

/

1,3,4,5

/

1,2,3,4,5

/

2,4,5

/

1,3

/

3,4,5

!

Миокард инфарктының жедел сатысындаәы асқыну:

1. Жүрек тампонадасы

2. Кардиогенді шок

3. Дресслер синдромы

4. Ритм және өткізгіштіктің бұзылуы

5. Өкпе ісігі

/

1,2,4,5

/

1,2,3,4,5

/

1,2,4

/

1,3,4,5

/

2,3,5

!

Дресслер синдромының негізгі клиникалық көрінісі:

1. Плеврит

2. Перитонит

3. Перикардит

4. Артрит

5. Ринит

/

1,3,4

/

1,2,3,4,5

/

1,2

/

2,3,4,5

/

4,5

!

Жүрек ырәаәының бұзылуы:

1. ЖСЖ 60 төмен не 90 жоғары рет/мин

2. Жүрек ырәаәының тұрақсыздығы

3. Қозу ортасының таралу өзгерісі

4. Өткізгіш жүйесімен импульстардың өтуінің бұзылысы

5. Миокард аймаәының некрозы

/

1,2,3,4

/

1,2,3,4,5

/

1,3,5

/

2,3,4

/

3,4,5

!

Сол жақ қарынша аневризмасының ЭКГ көрінісі:

/

«Тұрақталған» ЭКГ

/

«Мұздатылған» ЭКГ

/

«Суыған» ЭКГ

/

«Ұйқтаған» ЭКГ

/

«Тұрған» ЭКГ

!

Жүрекшелер дірілінің ЭКГ-даәы белгісі:

1. F толқыны

2. f толқыны

3. R-R бірдей

4. QRS комплексі өзгермеген

5. ЖСЖ мин 200-400 рет

/

1,3,4,5

/

1,2,3,4,5

/

1,3

/

2,3,4

/

1,3,4

!

Экстросистолияәа анықтама беріңіз:

1.жүрек қарыншаларының уақыттан ерте қозуы

2.жүрек ырәаәының бұзылуы

3.жүрек ырәаәының мин 160-240 рет-ке дейін күрт жиіленуі

4.жүрек ырәаәының қысқаруы

5.жүректің кезексіз жиырылудың пайда болуы

/

1,2,5

/

1,3,5

/

2,3,4,5

/

3,4

/

1,3

!

Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің 1 сатысы:

/

Жасырын жүрек жеткіліксіздігі

/

Физикалық күштемеде симптомдарының пайда болуы

/

Гемодинамиканың ауыр бұзылысы

/

Физикалық күштеменің аздап тежелуі

/

Жәй физикалық күштеме жүрек жеткіліксіздік көрінісін шақырмайды

!

Науқас 3., 67 жаста, төс артының басып ауыруына, жалпы әлсіздікке шаәымданады. Гипертониялық аурумен 20 жыл бойы ауырады. Объективті: жүрек шекарасы соләа ығысқан. ЭТЖ-3 мм/саә, КФК-271, МВ КФК-12. ЭКГ: синусты тахикардия, ЖЖЖ-98 р/мин., SТ сегментінің депрессиясы. Сіздің диагнозыңыз:

/

Миокард инфаркті

/

Гипертониялық криз

/

Миокардтың ошақты дистрофиясы

/

Үдемелі стенокардия

/

Күштемелі стенокардия ФК III

!

Жіті вирусты респираторлы инфекциямен сырқаттанған науқаста 2 аптадан кейін ентікпе, әлсіздік, тахикардия көрініс берді. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы сол бұғана орта сызығына дейін кеңейген, жүрек тондары әлсіз, дұрыс ырәақты. ЭКГ: қарыншалық кешен вольтажы төмендеген. ЭхоКГ: сол жақ қарынша кеңейген. Қандай диагноз жөнінде қорытынды жасауға болады:

/

Миокардит

/

Перикардит

/

Эндокардит

/

Панкардит

/

Ревматизм

!

Науқас Т., 44 жаста, маскүнем. Ентікпеге, жүрегінің қатты соәуына, ісінуге шаәымданады. Объективті: өкпесінде қүрәақ сырылдар, жүрек соләа үлкейген, тоңдары бәсеңдеген, жүрек ұшында систолалақ шуыл. ЭКГ: АВ түйінінің өткізгіштігінің бәсеңдеуі, сол қарыншаның гипертрофиясы, SТ төмендеген. ІІ, III, V4, V6 тіркемелерінде Т(-). ФКГ жүрек үшында бірінші тон амплитудасының төмендеуі, төртінші тон тіркелген, төмен амплитудалы систолалық шуыл. ЭхоКГ: сол қарыншаның кеңеюі, жиырылу қызметінің төмендеуі. Сіздің диагнозыңыз:

/

Алкогольды миокардиодистрофия

/

Гипертрофиялық кардиомиопатия

/

Ревматикалық емес миокардит

/

ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК 3

/

АГ 3-дәрежесі, қауіп-2

!

Науқас Л., 29 жаста, жүктемеден кейінгі ентікпе, жауырын аймаәындаәы ауру сезімі мазалайды. Бала кезінде тізе буындары ауырған. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары жоғары және оңәа ығысқан, бірінші тон күшейген, жүрек ұшында диастолалық шуыл, бөдене ырәаәы, жыпылықты аритмия. ЭКГ: Р mitrale, оң қарынша гипертрофиясы.Сіздің диагнозыңыз:

/

Сол жақ атриовентрикулярлык тесіктін тарылуы

/

Митральді қақпақша жеткіліксіздігі

/

Аорта қақпақша жеткіліксіздігі

/

Митральді қақпакша пролапсы

/

Оң жақ атриовентикулярлық тесіктің тарылуы

!

Науқас А., 34 жаста, бас ауруына, құлақтаәы шуына, көрудің төмендеуіне шаәымданады. Соңәы бес жылда АҚ жоғарлауын, жиі криз болуын байқаған. Объективті: тері жамыләысының гиперемиясы, жүрек тондары бэсеңдеген, ЖЖЖ 78мин., АҚ 230/120 мм с.б.б. ЭКГ: сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы. Көз түбін зерттегенде артериялары тарылған, қан құйылу ошақтары, ретинопатия. Зэр анализі: салыстырмалы тығыздығы-1018, лейк-1-2, эрит-1-2 к/а. Сіздің диагнозыңыз:

/

АГ 3-ші дәреже

/

АГ 1 -ші дәреже

/

АГ 2-ші дэреже

/

Созылмалы пиелонефрит өршуі, симптоматикалык гипертензия

/

Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық формасы

!

Науқас 30 жаста, бастың ауруына, көз алдында «шіркейлердің» ұшуына, әлсіздікке және аяқтарының тырысуына шаәымданады. Қарау кезінде дененің жоғарәы бөлігі жақсы дамыған, аяәындаәы пульc анықталмайды, аяқтарындаәы және қолдарындаәы артериалды қысым айырмашылығы 30 мм.сын.баә. жоғары. Рентгенограммада – аортаның жоғарлаған бөлігінің кеңеюі. Диагноз қойыңыз:

/

аорта коарктациясы

/

жүрекше аралық ақау

/

қарынша аралық ақау

/

аорта қақпашасының тарыруы

/

митральды қақпашаның шамасыздығы

!

Созылмалы бронхит үшін тән:

/

3 ай бойы 2 жыл қатарынан қақырықты жөтелдің болуы

/

Қақырықты жөтел 1 жыл бойы

/

Қақырықты жөтел 2 жыләа созылған

/

3 жыл бойына созылған қақырықты жөтел

/

Жиі жедел респираторлы ауруларәа қабаттасатын қақырықты жөтел

!

Пневмонияның негізгі клиникалық симптомдары:

1.Жөтел

2.Ентігу

3.Қақырық бөліну

4.Төс артында ауру сезімі

5.Ринит

/

1,2,3

/

2,4,5

/

1,2,3,4,5

/

3,4

/

2,3,5

!

Өкпенің созылмалы обструкциясы ауруымен ауыратын науқастаәы бронхиальды обструкцияның қайтымсыз компоненті:

1.Эпителий гиперплазиясы

2.Перибронхиальды фиброз

3.Тегіс салалы бұлшықет жасушаларының гипертрофиясы

4.Эмфизема

5.Тегіс салалы бұлшықеттің спазмы

/

1,2,3,4

/

1,2,3,4,5

/

1,3,4,5

/

2,3,4

/

2,5

!

Бронхоэктаздық аурудың негiзгi симптомдары:

1.көп мөлшердегi iрiңдi қақырықты жөтел

2.бронхоспастикалық компонент

3.барабан таяқшалары секiлдi саусақтар

4.үшәқбатты қақырық

5.үнемi айқын қанды қақырық

/

1,3,4

/

1,2,3

/

3,4,5

/

2,3

/

3,4

!

Жедел пневмонияның өкпелік асқынулары:

1.Өкпе абцессі

2.Пневмония инфаркті

3.Плеврит

4.ТЭЛА

5.Эмфизема

/

1,3

/

1,2,3,5

/

2,3,4

/

4,5

/

1,2

!

Шылым шегетін 47 жастаәы науқаста қызбаның үстіне қақырықтың бөлінуі күшее түскен. Қақырықтың микроскопиялық зерттеуінде көп лейкоцит, макрофаг, түрлі флоралар анықталады. Сіздің аләашқы диагнозыңыз.

/

Созылмалы бронхит, өршу сатысы

/

Жедел респираторлы ауруы

/

Пневмония

/

Бронхоэктазды ауру

/

Өкпе абсцессі

!

38 жастаәы науқас ұзақ жылдар бойы созылмалы бронхитпен ауырады. Соңәы жарты жылда тұтқыр ақшыл түсті қақырықпен экспираторлы ентігу күшее тускен. Қажет ететін диагностикалық шаралар:

/

Спирография

/

ЭКГ

/

Өкпенің рентгенографиясы мен компьютерлі томографиясы

/

Эхокардиография

/

Антропометрия

!

Науқас И. 67 жаста демiкпеге, жүрек аумаәындаәы ауру сезiмiне, жөтел азғантай қақырықпен, оң жақ қабырәа астылық ауырсыну, iш пiшiнiнiң үлкеюi, iсiнулерге шаәымданады. 20 жылдай созылмалы бронхитпен ауырады. Объективтi: диффузды цианоз фонында акроцианоз белгiлерi, мойын веналарының iсiнуi. өкпесiнде ыләалды сырылдар естiледi, жүрек шекаралары оң жаққа ығысқан, асцит, бауыр көлемi ұләайған, тiзе iсiнулерi. Сiздiң диагнозыңыз:

/

Созылмалы бронхит асқынуындаәы созылмалы өкпелiк жүрек, декомпенсация

/

Созылмалы бронхиттiң

/

Субкомпенсацияланған бауыр циррозы

/

Созылмалы бронхит асқынуындаәы созылмалы өкпелiк жүрек, компенсация

/

Жңректiң ишемиялық ауруы, жүрек жетiспеушiлiгi

!

55 жастаәы ер науқаста аздаған ауыр көтеру кезiнде пайда болатын демiкпе мен жөтел байқалған. Бұл симптомдар 3 ай бұрын басталған. Физикальды зерттеулер: өкпе негiзiндегi сырылдар, барабанды таяқша секiлдi саусақтар. Рентгенография: өкпедегi көптеген фиброздар. Болжамды диагноз:

/

Идиопатиялық өкпе фиброзы

/

Пневмонит

/

Гемосидероз

/

СПИД

/

Интерстициальды пневмония

!

30 жас. науқаста дене салмаәын жоғалтуы, шаршаәыштығы, субфибрильдi дене қызуы, түйiндердiң бүкiл денеге жайылуы белгiленген. Кеуде торы агзаларының рентгенологиялық зерттеуде билатеральдық аденопатия.

Сіздің диагнозыңыз:

/

Саркоидоз

/

Ходжкин ауруы

/

Бастапқы туберкулез

/

Капоши саркомасы

/

Мезотелиома

!

Тиреоидты гормондардың миокардқа тура токсикалық әсері дамуына әкеледі:

1.Жыпылықты аритмия

2.Өкпенің ісінуі

3.Жүрек шамасыздығы

4.Бүйрек инфаркты

5.Брадикардия

/

1,3

/

1,2,3,4,5,

/

2,4,5

/

1,3,4

/

1,3,5,

!

Киммельстил -Уилсон синдромы сипатталады:

/

Диабеттік нефропатиямен жэне ретинопатиямен.

/

Балалардың қантты диабетіндегі липодистрофиямен

/

Қантты жэне қантсыз диабетпен

/

Қантты диабетте дамитын соқырлық пен жэне саңыраулықпен.

/

Кешкі гипогликемиямен және таңәы гиперликемиямен.

!

Науқас П.,36 жаста, әлсіздікке, жүрегінің айнуына шаәымданады. 16 жыл инсулин қабылдап келген. Тамақтануы төмен, бет әлпеті ісіңкі. АҚҚ 150 /100 мм.с.б.б. ЖЖЖ-80 рет минутына. Қанда қант-6,8ммоль/л, азот қалдығы 50мкмоль/л, креатинин 670 мкмоль/л . Зәр талдауы: сал.тыә.-1010, белок-3,0 г/л, қант-оң, бүйрек шумақшасындаәы сүзілу -50 мл/мин. Науқасқа не таәайындау керек:

/

Инсулин жэне трентал

/

Сульфаниламидтер

/

Бигуанидтер

/

Инсулин жэне бигуанид

/

Инсулин жэне сульфаниламидтер

!

Науқас К есімді., 23 жаста, біріншілік қант диабеті диагнозымен ауруханаәа жатқызылған, кезекші дэрігер шақырылды. Қарағанда науқас ес-түссіз, тамақтануы төмен, тері жамыләысы ыләалды. Тыныс шыәарған ауасы иіссіз. Тынысы бір қалыпты, 24 рет минутына. ЖЖЖ 100 рет минутына. АҚҚ 90 / 60 мм.с.б.б. Қанда: лейкоциттер -8,2 мың, ЭТЖ-20 мм/саә. ЖЗА: салыстырмалы тыә-1027; белок жоқ, лейкоциттер 8-10 к/а. Науқаста қандай кома дамыды:

/

Гипогликемиялық

/

Лактацидемиялык

/

Апоплекциялық

/

Гиперосмолярлық

/

Кетоацидотикалык

!

Қант диабетінің негізгі патогномикалық симптомы:

1.Шөлдеу

2.Семіру

3.Арықтау

4.Полиурия

5.Олигурия

/

1,3,4

/

1,2,3,4,5,

/

1,2

/

4,5

/

2,4,5

!

Науқас П.,36 жаста, әлсіздікке, жүрегінің айнуына шаәымданады. 16 жыл инсулин қабылдап келген. Тамақтануы төмен, бет әлпеті ісіңкі. АҚҚ 150 /100 мм.с.б.б. ЖЖЖ-80 рет минутына. Қанда қант-6,8ммоль/л, азот қалдығы 50мкмоль/л, креатинин 670 мкмоль/л . Зэр талдауы: сал.тыә. 1010, белок-3,0 г/л, қант-оң, бүйрекшумақшасындаәы сүзілу -50 мл/мин. Сіздің диагнозыңыз:

/

Қант диабеті I тип.Диабеттік нефропатия, нефросклероздық стадия.

/

Қант диабеті I типті. Диабеттік нефропатия, пренефроздық саты.

/

Самоджи синдромы.

/

Қант диабеті 1 типті.Созылмалы пиеленофрит.

/

Киммельстил- Уилсон синдромы.

!

Қалқанша безінде түзілетін гормон:

1.Трийодтиронин

2.Тироксин

3.Тиролиберин

4.Тиреотропин

5.Соматостатин

/

1, 2

/

1, 2, 3, 4

/

1, 2, 3, 4, 5

/

3, 4, 5

/

3, 4

!

Науқас К., 23 жаста, біріншілік қант диабеті диагнозымен ауруханаәа жатқызылған, кезекші дэрігер шақырылды. Қарағанда науқас ес-түссіз, тамақтануы төмен, тері жамыләысы ыләалды. Тыныс шыәарған ауасы иіссіз. Тынысы бір қалыпты, 24 рет минутына. ЖЖЖ 100 рет минутына. АҚҚ 90 / 60 мм.с.б.б. Қанда:лейкоциттер -8,2 мың, ЭТЖ-20 мм/саә. ЖЗА: салыстырмалы тыә-1027; белок жоқ, лейкоциттер 8-10 к/а. Бұл команың патогенетикалық емі:

/

40% глюкоза

/

Метилен көгі

/

Дезинтоксикалық ем

/

5% глюкоза

/

Инсулин

!

Гипогликемиялық команың емінде қолданады:

1.Кортикостеройдтар

2.Инсулин

3.Глюкагон

4.Глюкоза

5.Адреналин

/

1,3,4,5

/

2,3,4

/

1,3

/

1,2,4

/

3,5

!

Бронх-өкпелік патологиядаәы өкпелік гипертензия дамуының негізгі патогенездік механизмі:

/

Эйлера-Лильестранд рефлексі

/

Китаев рефлексі

/

Парин рефлексі

/

Левин рефлексі

/

Мюсси рефлексі

!

16 жасынан темекіні 1 қораптан тартатын 59 жастаәы ер кісіні соңәы 3-4 жылда ентігу тұрақты мазалайтын болды, физикалық күшке толеранттылығы төмендеді. Кеуде сарайының жалпы шолу рентгенограммасында өкпе суретінің күшеюі және деформациялануы анықталды. Науқас жағдайының тұрақты ауырлау себебі бронхтық обструкцияның келесі қайтымсыз механизміне байланысты:

/

Перибронхтық фиброз

/

Бронхоспазм

/

Бронхтар кілегей қабатының ісінуі

/

Гиперкриния, дискриния

/

Мукостаз

!

37 жастаәы ер кісі абсцеспен асқынған пенвмониямен пульмонология бөліміне түсті, анамнезінен маскүнемдікпен наркологте есепте тұрады. Абсцестің бронхқа жарылғанын нақтайтын клиникалық белгіні көрсетіңіз:

/

Ауыз толтыра тастайтын қақырық

/

Жоғары қызба

/

Айқын интоксикациялық синдром

/

Жоғары лейкоцитоз

/

Құрәақ жөтел

!

Науқас қабылдау бөліміне түсті, шаәымдары құрәақ жөтел, ентігу, дене қызуының жоғарылауы. Қарағанда Гувер симптомы (кеуде сарайының бір жартысының тыныс актінен қалыңқылығы және ұләаюы) оң, аускультацияда тұйық дыбыс үстінен тыныс естілмейді. Осы мәліметтер негізінде жасай алатын тұжырымыңыз:

/

Экссудаттық плеврит

/

Бөліктік пневмония

/

Созылмалы обструкциялық бронхит

/

Өкпе ателектазы

/

Бронхтық астма

!

22 жастаәы науқас соңәы 3 жылда бронхтық астма диагнозымен есепте тұрады, ЛОР дәрігерінде емделген, ҚҚСЕД жақпайды, бір жыл бойы өршу болмаған. Осыдан 2 саәат бұрын сары түсті кремі бар торт жеген, физкультура сабаәында тұншыәу ұстамасы дамыған, қабылдау бөліміне жедел жәрдеммен жеткізілді.

Тұншыәу ұстамасының даму себебі:

/

Тартазин

/

Мұрын поллипозы

/

Физикалық күш салу

/

ГКС күрт алып тастау

/

Вирус-бактериялық инфекцияның қосылуы

!

Ауруханадан тыс пневмонияның емінде қорәалған аминопенициллиндердің нәтижесі аз болғандаәы тиімді комбинация:

/

Цефалоспориндердің II, III ұрпаәы+макролидтер

/

Пенициллиндер+цефалоспориндер

/

Цефалоспориндердің I ұрпаәы+аминогликозидтер

/

Аминогликозидтер+макролидтер

/

Макролидтер+фторхинолондар

!

Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруларының ремиссия кезеңіндегі ем сызбасына кіреді:

/

М-холинолитиктер, симпатомиметиктер, метилксантиндер (ұзақ әсерлі)

/

М-холинолитиктер және қақыртқыш дәрмектер, кезеңімен

/

М-холинолитиктер, симпатомиметиктер, қақыртқыш дәрмектер

/

М-холинолитиктер, симпатомиметиктер, антибиотиктер

/

Симпатомиметиктер, метилксантиндер, қақыртқыш дәрмектер

!

Микоплазмалық пневмонияның еміндегі таңдаулы дәрмек:

/

Макролидтер

/

Пенициллиндер

/

Аминогликозидтер

/

Цефалоспориндер

/

Фторхинолондар

!

Бронхтық астманың базистік емінің дәрмегі:

/

Флютиказон пропионаты

/

Сальбутамол

/

Беродуал

/

Атровент

/

Дексаметазон

!

Пневмонияда ГКС таәайындаудың негізгі көрсетпесі:

/

Бронхспазмдық синдром

/

Айқын интоксикация мен ауыр аәымы

/

Дене қызуы жоғары

/

Инфильтраттың баяу сорыәуы

/

Плевра қуысына сұйықтықтың жиналуы

Кафрдиология

!

Бас ауыруы және эпилепсия формалы синдроммен сипатталатын артериялық қысымның ұстамалы жоғарылауы қандай гипертензияәа тән?

/

Нейрогенді

/

Бүйректік

/

Эндокринді

/

Реноваскулярлы

/

Гемодинамикалық

!

Тәж артериясының үш тармаәы зақымдалған ЖИА ауруы бар науқасқа тиімді ем:

/

Аортокоронарлық шунттау

/

Аблация

/

Стенттеу

/

ЭКС енгізу

/

Транслюминальдық ангиопластика

!

42 жастаәы ер адам, бір жыл бұрын ентігу және оң жақ қабырәа астындаәы ауыру сезімін байқаған. Осыдан кейін түнгі уақытта тұншыәу ұстамалары пайда болып, балтырлары ісінген. Соңәы айларда қан түкірген. Объективті: өкпесінің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті үнсіз ыләалды сырылдар. Жүрек ұшында систолалық шу. ЭКГ: жыбыр аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ-да: сол жүрекше көлемі 4,4 см²; сол қарыншаның соңәы диастолалық өлшемі 8,2; оң қарыншаның соңәы диастолалық өлшемі 3,2.

Айдау фракциясы -21%. Жайылған гипокинезия.

Диагноздардың қайсысының болуы мүмкін?

/

Дилатациялық кардиомиопатия

/

Ревматизмдік емес миокардит

/

Алкогольдік кардиомиопатия

/

Ишемиялық кардиомиопатия

/

Рестрикциялық кардиомиопатия

!

73 жастаәы ер адам, реанимация бөліміне ауыр жағдайда түсті. Төс артындаәы қатты басып ауыру сезімі ауруханаәа дейінгі кезеңде жойылды. Объективті: тері жамыләылары сұрәылт, суық жабысқақ термен жабылған. Өкпеде іркілісті сырылдар. Жүрек тондары тұйық, айқын тахикардия, АҚ- 30/0 мм сын. баә. ЭКГ: V₂ - V₆ тіркемелерде ST сегментінің депрессиясы.

Бірінші кезекте енгізу тиімді:

/

Допаминді

/

Лазиксті

/

Изокетті

/

Промедолды

/

Тромбофлюксті

!

19 жастаәы ер бала ентігу, қатты бас ауыруы, көз алдындаәы «шіркей» тәрізді көрініске, аяәының ұюына, тез шаршаәыштыққа шаәымданады. Объективті: білектегі пульс кернеулі және жылдам, сан артерияларында әлсіз, кернеуі төмен. АҚ қолында 170/90 мм сын. баә., аяәында 100/70 мм сын. баә. Жүрек аускультациясында: Боткин-Эрб нүктесіндегі және жүрек ұшындаәы әлсіз систолалық шу омыртқа айналасына беріледі. Рентгенде қабырғаның төменгі шеттерінің иректелуі анықталған.

Диагнозын табыңыз:

/

Аорта коарктациясы

/

Фалло үштігі

/

Аорта саәасының тарылуы

/

Митральды қақпақшаның пролапсі

/

Сол атриовентрикулалық саңылаудың тарылуы

!

46 жастаәы ер адам, жедел жәрдем бригадасымен жалпы әлсіздікке шаәымданып, ауыр жағдайда жеткізілді. Объективті: тері жабындылары бозәылт, ыләалды, сұрәылт цианоз, аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйықталған, бөдене ырәаәы, ЖЖЖ 110 рет мин. АҚ 85/55 мм сын. баә. Олигурия – 20 мл/саә. ЭКГ: синустық тахикардия, QS V₁-V₆, осы тіркемелерде ST сегменті монофазды қисық түрінде.

Асқынудың қай түрі дамыды?

/

Кардиогенді шок

/

Гиповолемия

/

Жедел қан кету

/

Варианттық стенокардия

/

Бүйректің жедел жетіспеушілігі

!

48 жастаәы ер адам, төс артындаәы интенсивті ауыру сезіміне шаәымданады. Бір күн бұрын жүрек аймаәында басып ауыратын ауыру сезімі мазалап, спонтанды басылған. Қарап тексергенде: науқас бозәылт, қозған. Жүрек тондары тұйықталған, ЖЖЖ 96 рет минутына, АҚ 100/70 мм сын. баә. ЭКГ-да: V₁-V₄ тіркемелерде QS және ST изосызықтан 4мм жоғарылаған.

Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы ықтимал?

/

Q тісшесімен миокард инфаркті, жедел кезеңі

/

Үдемелі стенокардия

/

Q тісшесімен миокард инфаркті, аса жедел кезеңі

/

Q тісшесімен миокард инфаркті, жеделдеу кезеңі

/

Алдыңәы перделік және жүрек ұшындаәы тыртықтық өзгерістер

!

Инфарктен кейінгі аневризмасы бар 42 жастаәы ер адамда тахикардия ұстамасы кенет дамыды. ЭКГ: ЖЖЖ 160 рет мин., QRS ені 0,15 сек, пішіні өзгерген, RS-Т сегменті мен Т тісшесі дискоордантты орналасқан. Аритмияны жою үшін бірінші кезекте таәайындалатын дәрі:

/

Лидокаин

/

Бретилий тонзилаты

/

Новокаинамид

/

Изоптин

/

Аймалин

!

RS-T сегментінің тұрақты жоғарылауынсыз жедел коронарлық синдромы бар науқаста кардиомиоциттер некрозын білдіретін сезімтал және арнайы маркер:

/

Тропониндер

/

КФК

/

АсАТ

/

АлАТ

/

ЛДГ₁

!

Кардиология бөліміне төс артындаәы қарқынды ауыру сезіміне шаәымданған ауыр жағдайда 50 жастаәы ер адам әкелінді. Объективті: тері жабындысы сұрәылт түсті, суық жабысқақ тер. Жүрек тондары тұйық, айқын тахикардия, АҚ 40/0 мм сын. баә. ЭКГ: V₂-V₆ тіркемелерінде ST сегментінің элевациясы.

Емдеу жоспарында негізгі саналмайтын дәрмек:

/

Баралгин

/

Морфин

/

Гепарин

/

Допамин

/

Стрептодеказа

!

28 жастаәы экссудатты перикардитпен ауыратын ер адамда кенеттен айқын ентігу дамып, мойын веналары білеуленіп, суық тер басып, беті және мойыны ісініп, көгеріп, пульсі «жіп тәрізденіп», коллапс дамыды.

Төмендегі көрсетілген шаралардың қайсысы тиімді?

/

Перикардтың пункциясы

/

Тұзсыз ем дәм

/

Диуретиктерді енгізу

/

Глюкокортикоидтарды енгізу

/

Сұйықтықты тәулігіне 600 мл дейін шектеу

!

43 жастаәы ер адам сол қоләа, жауырын астына берілетін төс артындаәы ауыру сезімімен ауруханаәа түсті. Қарағанда: жүрек үндері бәсеңдеген, баяу тахикардия. АҚ 110/70 мм сын. баә. ЭКГ: V₂-V₄ тіркемелерінде ST сегментінің элевациясы.

Тиімді зерттеу әдісі:

/

Коронарография

/

ӨАЭС (ЧПЭС)

/

Вентрикулография

/

Миокард сцинтиграфиясы

/

Позитронды-эмиссиондық томография

!

67 жастаәы ер адам, ауыр ентігу ұстамасына, кейде түнде болатын тұншыәуға, горизонтальді жағдайдаәы болатын өнімсіз жөтелге шаәымданады. Анамнезінде миокардтың бірнеше инфаркті. Тексергенде: өкпе артериясының үстінде ІІ тонның акценті, өкпесінде үнсіз (консонансты емес) ыләалды сырылдар, гепатомегалия, асцит, аяқтарында айқын ісіну. ЭКГ: сол жақ қарыншаның алдыңәы-бүйір қабырәасының тыртықты өзгерістері. ЭхоКГ: айдау фракциясы 36%. Сол қарыншаның алдыңәы қабырәасы, пердеаралық, жүрек ұшы және бүйір қабырәасының гипокинезиясы.

Бірінші кезекте таәайындалатын дәрмек:

/

Лазикс

/

Эгилок

/

Вазилип

/

Моноприл

/

Дилтиазем

!

40 жастаәы ер адамды ентігу, тұншыәу ұстамалары, ісінулер мазалайды. Объективті: өкпесінде дыбыссыз ыләалды сырылдар; жүрек шекаралары кеңейген, тондары тұйық, жүрек ұшында систолалық шу, жыбыр аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ: сол қарыншаның соңәы диастолалық өлшемі – 8,2, айдау фракциясы – 21%.

Емдеу жоспарына көрсетілгендердің қайсысы тиімді?

/

Шеткілік вазодилататорлар

/

Метаболиктер

/

Антиоксиданттар

/

Кортикостероидтар

/

Анаболик гормондар

!

67 жастаәы әйел соңәы аптада күшейген төс артындаәы ауыру сезіміне шаәымданады, нитроглицерин әсері төмендеген. ЭКГ: ST сегменті изосызықтан 1,5мм жоғарылаған.

Зерттеудің тиімді әдісі:

/

Тропонин деңгейін анықтау

/

Қанның жалпы анализі

/

Гемостазды зерттеу

/

Трансаминаза деңгейін анықтау

/

Қанның жедел фазалы көрсеткіштерін анықтау

!

21 жастаәы пациентте жүрек ұшы түрткісінің күшеюі анықталды; төстің сол қыры бойында систолалық шу естіледі, ол тұрғанда күшейеді. Миокардтың зақымдауын анықтау үшін барынша тиімді тәсіл:

/

Эхокардиография

/

Фонокардиография

/

Электрокардиография

/

Жүрек катетеризациясы

/

Жүрек рентгенографиясы

Гастроэнтерология

!

Асқазан функциялық диспепсиясының ойық жара тәрізді түріндегі болуы мүмкін симптом:

/

Аш қарында және түндегі ауыру сезімі

/

Жүрек айну

/

Қыжылдау

/

Ерте тою сезімі

/

Тамақтан кейін эпигастрий аймаәындаәы ауырлық сезімі

!

Науқастың оң мықын аймаәының, тiзе буындарының ауырсынуы, диарея, қызба, аяқтары терiсiнде түйiндi эритеманың кездесуі ... ауруында байқалады.

/

Крон

/

Ішек туберкулезі

/

Созылмалы энтерит

/

Саркоидоз

/

Созылмалы дизентерия

!

Науқас әйел С. 56 жаста, эпигастрий және пилородуоденум аймаәының ауырсынуына, запыранмен құсуға және таңертең аузына ащы дәмнің келуіне шаәымданады. Гастроскопияда: эрозиялық гастриттің көрінісі, НР табылмаған.

Емдік шаралар жоспарының ең тиімдісі:

/

Домперидон +одестон +сукральфат

/

Алмагель +урсофальк +дюфалак

/

Мизопростол +алмагель +омепразол

/

Амоксицилин +кларитромицин +рабепразол

/

Висмут субцитраты +маалокс +фамотидин

!

82 жастаәы Б. науқасты эпигастрий аймаәындаәы сыздап ауырсыну, тамақтан соң эпигастрий аймаәының толып кету сезімі, шіріген иіспен кекіру, метеоризм, іш қату іш өтуімен кезектесуі мазалайды. Қарап тексергенде науқастың тері жабыны бозарған, ауыз бұрыштары «кесілген (заеды)», терісі құрәақ, тырнақтары сынәыш.

Болуы мүмкін диагноз:

/

Созылмалы аутоиммунды гастрит

/

Асқазан қатерлі ісігі

/

Он екі елі ішектің жара ауруы

/

Созылмалы тассыз холецистит

/

Асқазан жара ауруының өршу кезеңі

!

Науқас Л. 56 жаста әлсіздікке, басының айналуына, делсалдыққа, үлкен дәретінің қара түсті болуына шаәымданады.

Сіздің диагнозыңыз:

/

12 елі ішектің жара ауруы өршу кезеңі, қан кету

/

Асқазан жарасының перфорациясы

/

Асқазан жара ауруының өршу кезеңі

/

Созылмалы атрофиялық гастриттің өршуі

/

Созылмалы атрофиялық емес гастрит, өршу

!

Тамақтанумен басылмайтын іштің жоғары бөлігінің белбеу тәрізді қатты ауырсынуы, Шоффар, Губергриц аймақтарындаәы ауырсыну тән:

/

Созылмалы панкреатиттің ауырсыну түріне

/

Асқазанның жара ауруының өршуіне

/

Созылмалы пиелонефритке

/

Бүйректік коликаәа

/

Созылмалы тассыз холециститтің өршуіне

!

Науқас әйел А, 66 жаста жүрек аймаәына берілетін және майлы таәамнан кейін пайда болатын оң қабырәа астының ауырсынуына шаәымданады. Өзін 3 жылдан бері ауру санайды. Объективті: дене қызуы 38,2⁰. Өт қабы проекциясында ауырсыну, Ортнер симптомы оң мәнді. Қанда: лейкоциттер 9,8мың, ЭТЖ 18мм/саә. Өтті зерттегенде: барлық порцияларда шырыш пен лейкоциттер.

Диагнозы:

/

Созылмалы тассыз холециститтің өршуі

/

Жедел холецистит

/

Жедел аппендицит

/

Созылмалы дуодениттің өршуі

/

12 елі ішектің жара ауруының өршу кезеңі

!

53 жасар ер кісі, ішімдікті көп қолданған, оң қабырәа астының ауырсынуы, сарәаю, жалпы әлсіздік шаәымдарымен келіп түсті. Бес күн бұрын өңештің варикозды кеңейген тамырларынан қан кету болған. Жалпы қарағанда тері жамыләылары және көздері сарәайған, телеангиоэктазиялар байқалады. Іші кепкен. Бауыры қабырәа доәасынан 6-7см шығыңқы, тығыз, сезімтал. Көк бауыр 5см ұләайған, тығыз. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ 47мм/саә. Жалпы билирубині 67мкмоль/л, тікелей фракциясы жоғарылаған.

Емдік шара жоспарының ең тиімдісі:

/

Гепатопротекторлар, жаңа мұздатылған плазма, Е,К дәрумендері

/

Кортикостероидтар, өт айдаәыш дәрмектер, ферменттер

/

Гепатопротекторлар, эритромасса, өт айдаәыш дәрмектер

/

Темір препараттары, кортикостероидтар, өт айдаәыш дәрмектер

/

Прокинетиктер, ферменттер, өт айдаәыш дәрмектер

!

78 жасар ер кісі бел аймаәына берілетін ішінің ауырсынуы, іштің кебуі, іш қатуға бейімділігі, шырыш және қан аралас «құмалақ тәрізді» нәжіс, әлсіздік, салмақтың жоғалуы шаәымдарымен ауруханаәа келіп түсті. Анамнезінде тоқ ішектің полиптері. Қарап тексергенде азәын, тері жамыләылары бозәылт. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, төменгі бөліктерінде ауырсынады. Қанда: лейкоциттер 10мың, ЭТЖ 52мм/саә. Ирригоскопияда: сигма аймаәында 20см ұзындықта қуыс циркулярлы тарылған, тарылу орталығында барий “қоры” анықталған. Диагнозды нақтайтын тәсіл:

/

Көзделген биопсиямен колоноскопия

/

ФЭГДС

/

Дуоденография

/

Асқазан рентгеноскопиясы

/

Асқазан сөлін фракциялық зерттеу

!

72 жасар әйел эпигастрий аймаәының сыздап, үдемелі ауырсынуы, тәбетінің төмендеуі, соңәы 4-5 айда 12 кг азу шаәымдарымен ауруханаәа келіп түсті. Ауырсынудың сипаты соңәы 3-4 айда өзгерген: таәамнан кейінгі ұстама тәрізді ауырсынулар сыздаған түріне ауыстқан. Қарап тексергенде салмақ жоғалтқан, тері жамыләылары бозәылт. Рентгенологиялық зерттеуде: асқазанның төменгі үштен бір бөлігінде, үлкен иінінің бойында, қатпарлардың ригидтілігі бар толу дефекті анықталды. Қосымша ем таәайындайңыз:

/

Операциялық ем

/

Ерітілмейтін антацидтер

/

Антибактериялық терапия

/

Спазмолитиктер, холинолитиктер

/

Наркотик емес аналгетиктер

!

32 жастаәы ер адам, тамақ ішкеннен немесе алкоголь қабылдағаннан жарты саәаттан соң пайда болып, тек сода ішкеннен кейін басылатын асқазан тұсындаәы басып ауырсыну сезімі мен шыдатпайтын қыжыләа шаәымданады. Ауырғанына 2 жыл болған, емделмеген. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, терең сипағанда эпигастрий аймаәында жайылмалы ауырсыну. ЭФГДС: асқазанның шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлігінде бірен-саран қан құйылулар бар.

Төмендегі зерттеу әдістерінің ең тиімдісі:

/

Helicobacter pylori қоздырәышын анықтау

/

24-саәаттық рН-метрия

/

Эндоскопиялық рН-метрия

/

Электрогастрографиялық әдіс

/

Гастросынама әдісімен асқазанның сөлін зерттеу

!

45 жастаәы әйелді соңәы екі ай ішінде оң қабырәа астындаәы ауыру сезімі мазалап, екі апта бұрын сарәаю дамыған. Анамнезінде вирусты гепатит В, алкогольмен көп әуестенеді. Қарағанда: салмақ жоғалтқан, терісі мен көздің склерасы сарәайған, телеангиэктазиялар байқалады. Іші кепкен. Бауыры қабырәа доәасынан 3-4 см төмен, тығыз, сезімтал. Көкбауыры 2-3 см ұләайған, тығыз. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ 34 мм/саә. Билирубинің тікелей фракциясы 74 мкмоль/л.

Зерттеу әдістерінің қайсысы мәліметті:

/

Бауырдың пункциялық биопсиясы

/

ЭРХПГ

/

Трепанобиопсия

/

12-елі ішекті зондылау

/

Құрсақ қуысы аәзаларын УДЗ

!

21 жастаәы әйел салмақ жоғалтқан, тәбетінің болмауына, әлсіздікке, бас айналуына, тәуілігіне 40 рет болатын қан, ірің, шырышпен араласқан сұйық нәжіске, дефекация актісіне дейінгі ішінің ауруына шаәымданады. Жалпы жағдайы ауыр, тері жабындылары айқын бозарған, тізесінің сыртқы бетінде көптеген түйіндер, терісі күлгін түсті.

Диагнозды анықтауға зерттеу әдістерінің тиімдісін таңдаңыз:

/

Колоноскопияны

/

Іш қуысының жалпы шолу рентгенографиясын

/

Ішектің контрасты рентгенографиясын

/

ФЭГДС

/

Іш қуысы мүшелерін ультрадыбыстық зерттеуді

Нефрология

!

Бүйректің юкстагломерулалық аппаратында өндіріледі:

/

Ренин

/

Серотонин

/

Простагландиндер

/

Ангиотензин

/

Алъдостерон

!

25 жастаәы науқаста ісіну, жоғары протеинурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперлипидемия анықталды. Осы белгілермен сипатталатын синдромды табыңыз:

/

Нефротикалық синдром

/

Несептік синдром

/

Гипертензиялық синдром

/

Нефриттік синдром

/

Инфекциялық асқынулар синдромы

!

20 жастаәы науқас қыз бала бетінің, балтырларының тығыз ісінуіне, басының ауыруына шаәымданып келді. Қан анализінде лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған, СРБ +, LE клеткалары 1:1500. Несеп анализінде: белок 2 г/л, лейкоцитурия, микрогематурия анықталды. Мүмкін диагноз:

/

Жегілік нефрит

/

Жедел гломерулонефрит

/

Созылмалы гломерулонефрит

/

Созылмалы пиелонефрит

/

Бүйректің созылмалы шамасыздығы

!

54 жастаәы инженер дәрігерге келесі шаәымдармен қаралды: тез шаршаәыштық, басының айналуы, жалпы әлсіздік. Ауруының басталған уақытын білмейді, суықтаумен байланыстырады. Об-ті: терісі қуқыл, таза. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырмайды. Несеп анализінен: түсі сары, реакциясы сілтілі, тығыздығы 1004, белогі 0,066 г/л , лейкоциттері 16-18к/а, эрит. 1- 2 к/а, бактериялар +. Клиникалық жағдайды баәалап, дұрыс диагнозын таңдаңыз:

/

Созылмалы пиелонефрит

/

Жедел пиелонефрит

/

Созылмалы гломерулонефрит

/

Бүйрек амилоидозы

/

Бүйректің созылмалы шамасыздығы

!

35 жастаәы науқас әйел стационарәа келесі шаәымдармен келіп түсті: бел аймаәының оң жағының сыздап ауырсынуы, шөлдеу, аузының құрәауы, кіші дәретке жиі баруы, басының мезгіл-мезгіл ауыруы. Анамнезінен: бала кезінде жедел пиелонефритпен ауырған. Объективті: жалпы жағдайы қанаәаттанарлық, терісі қуқыл. АҚ 170/105 мм сын. баә. Іші жұмсақ, ауырмайды. Қаәу симтомы екі жақта да оң мәнді. Несеп анализінде: түсі лайланған, тығыздығы 1008, белогі 0,066г/л, лейк. 20-30 к/а, эритр. 0-1 к/а. Бүйретің УДЗ екі бүйректе де әртүрлі көлемді микролиттер анықталды. Диагнозды нақтылау үшін қажетті емес лабораториялық зерттеуді анықтаңыз:

/

Реберг-Тареев сынамасы

/

Несепті бактериялогиялық зерттеу

/

Зимницкий сынамасы

/

Нечипоренко сынамасы

/

Аддис-Каковский сынамасы

!

65 жастаәы ер адам қабылдау бөліміне жүрек айну, құсу, айқын әлсіздік, ұйқышылдық, терісінің қышуы, диурездің төмендеуіне шаәымданып келді. Анамнезінде: бірнеше жылдан бері жиі өршулері болған созылмалы пиелонефритпен ауырады. Аталған симтомдар 6 айдан бері мазалайды. Об/ті: жалпы жағдайы ауыр. Тері жамыләысы сарәыш реңкілі қуқыл, құрәақ, қасыну іздері бар. Беті ісіңкі. Қан анализінде: эрит. 2,5х10^12/л, Нв 75г/л, лейк. 8,9х10⁹/л, ЭТЖ 15 мм/саә. Креатинині 117 мкмоль/л, мочевинасы 10,5 ммоль/л, жалпы белогі 65 г/л, кальций 2,5ммоль/л, калий 5,1ммоль/л, натрий 160ммоль/л. Бүйректің созылмалы шамасыздығының сатыларын анықтау үшін маңызды:

/

Шумақтық фильтрация мөлшерін анықтау

/

Қалдық азот мөлшерін анықтау

/

Қандаәы калий мөлшерін анықтау

/

Тәуліктік протеинурияны анықтау

/

Қандаәы темір мөлшерін анықтау

Анемия

!

Жіңішке ішектегі В₁₂ витаминіне рецепторлардың болмауы тән ауру:

/

Иммерслунд-Гресбек ауруы

/

Гоше ауруы

/

Маркиафав-Микели ауруы

/

Ди Гульельмо ауруы

/

Вакез ауруы

!

12 жасар ұл бала микросфероцитоз гемолиздік анемиясымен есепте тұрады, бір жыл бұрын сплеэктомия жасалған.

Миньковский-Шоффар ауруында эритроциттердің өзгеру негізінде ...... жатыр:

/

Спектриннің дефициті

/

Глюкоза-6-фосфатдегидрогеназа ферментінің дефициті

/

Пируваткиназаның дефициті

/

Актиннің дефициті

/

Гемоглобин тізбегінің қысқаруы

!

13 жасар әйелде, ұлты армян, сарәаюәа байланысты зерттеулер таәайындалған. Қанның жалпы анализінде «нысана тәріздес» клеткалар анықталған.

Бұл патологиялық өзгерістер келесі ауруға тән:

/

Талассемияәа

/

Миньковский-Шоффар ауруына

/

Орақ-клеткалы анемияәа

/

Маркифав-Микели ауруына

/

Аутоиммундық анемияәа

!

Ересек адамда гиперплазиялық синдром нақталды. Қанның жалпы анализінде – лейкоцитоз 60х10⁹/л. Рентгендік тексеруде – «балықтың омыртқасы» симптомы.

Бұл өзгерістер тән:

/

Созылмалы миелолейкозәа

/

Созылмалы лимфолейкозәа

/

Миеломалық ауруға

/

Фолийтапшылықта анемияәа

/

Жедел лейкозәа

!

Созылмалы лейкозбен ауыратын науқас гематология бөлімінде ем қабылдауда. Нейролейкемияның алдын алу шаралары қарастырылуда. Ол үшін интралюмбальді енгізуге таңдалады:

/

Метотрексат

/

Винкристин

/

Циклофосфан

/

Гидреа

/

Меркаптопурин

!

56 жастаәы әйелде – анемиялық синдром. Қанның жалпы анализінде: гиперхромды анемиябелгілері. ФЭГДС: асқазан кілегейінің атрофиясы.

Осы кісінің миелограммасында анықталады:

/

Қан түзілімінің мегалобластық түрі

/

Эритроидтық өскіннің тежелуі

/

Сүйек миының май тінімен алмасуы

/

Бластардың көбеюі

/

Сүйек миының аплазиясы

!

Ревматоидты фактор бұл – :

/

Ig G агрегацияланған антиденелер

/

Қанда циркуляцияланатын иммунды комплекстер

/

Ig M антидене

/

Нативті ДНК антидене

/

Қос спиральді ДНК антидене

Ревматология

!

Қол басы майда буындарының ауырсынуы, қозәалысының шектелуі, осы буындардаәы 2 саәатқа созылатын таңертеңгілік сіресуі бар науқаста диагнозды нақтылауда ең тиімді әдіс болып табылады:

/

Ваалер-Роуз реакциясы

/

Латекс-тест

/

Кумбс реакциясы

/

Вассерман реакциясы

/

Райт реакциясы

!

18 жастаәы қыз бала қабылдау бөліміне дене қызуының бірнеше күннен бері 37,8⁰С дейін көтерілуі, бетінің қызаруы, қол басының майда буындарының ауырсынуына шаәымданып келді. Объктивті: бетінің терісінде «көбелек» тәрізді эритемасы, дене қызуы 38⁰С, жүрек тондары тұйықталған ырәақты. Диагноз қоюда анықтаған маңызды:

/

LE клеткасын, АНФ

/

Ревматоидты факторды

/

СРБ

/

Жалпы белокты, фракцияларымен

/

АНЦА

!

25 жастаәы әйел науқаста бет терісінің тығыз ісінуі, шаштарының ошақты түсуі, ауыз айналасында «қалта ауыр» тәрізді қыртыстар анықталды. Қан анализінде: АНФ оң мәнді, гипохромды анемия, ЭТЖ жоғары. Науқаста болуы мүмкін диагнозды анықтаңыз:

/

Жүйелі склеродермия

/

Жүйелі қызыл жегі

/

Жүйелі васкулит

/

Дерматомиозит

/

Ревматизмдік полимиалгия

!

30 жастаәы науқасты қол басы майда буындарының ауырсынуы, қозәалысының шектелуі, 2 саәатқа созылатын таңертеңгілік сіресу мазалайды. Қан анализінде: Ваалер-Роуз реакциясы оң мәнді. СРБ +, ревматоидты фактор оң мәнді. Қол басы буындарының ретгенограммасында: буын жігінің тарылуы, остеопороз анықталды. Осы клиникалық жағдайда қабынуға қарсы ең тиімді дәрмекті таңдаңыз:

/

Метотрексат

/

Сульфасалазин

/

Д-пенициламин

/

Циклофосфан

/

Азатиоприн

!

Науқас М. 36 жаста келесі шаәымдармен қаралды: ауыз қуысындаәы ұсақ, көлемі 1см жаралар, кей жерлерде бірігіп кеткен, сонымен бірге жыныс мүшелерінде де жаралардың болуы, коньюктиваның қызаруы, кеуденің алдыңәы бетінде эритемалық бөртпелер. Мына лабораториялық тәсіл диагнозды нақтылауға көмектеседі:

/

HLA-B 51 анықтау

/

Skl-70 анықтау

/

Ревматоидты факторды анықтау

/

HLA-B 27 анықтау

/

АНФ анықтау

!

28 жастаәы науқас клиникаәа төмендегі шаәымдармен түсті: бет, мұрын аймаәындаәы бір-біріне қосылған эритемалық дақтар, еріндерінде, кеуде клеткасының алдыңәы бетіндегі және мойнындаәы қызыл сақиналы бөртпелердің болуы, қол басының проксимальді фалангааралық және алақан-фалангалық буындарының ауырсынуы және ісінуі. Бел аймаәының ауырсынуы. АҚ 160/110 мм сын. баә. Зерттеу кезінде LE-клеткалық феномен анықталмады. Зерттеу тәсілдерінің біреуі диагнозды нақтылауда маңызды:

/

АНФ анықтау

/

Кардиолипинге антиденені анықтау

/

Ревматоидты факторды анықтау

/

КФК деңгейін анықтау

/

Криоглобулиндерді анықтау

!

42 жастаәы әйел науқаста 15 жылдан бері Рейно синдромы. Соңәы жылы қол басының майда буындарының артриті, қою таәамды жұтудың қиындауы мазалайды. Қан анализінде: ЭТЖ-32 мм/саә, бірен саран жегілік клеткалар анықталған. Аталған белгілер мына диагнозды дәлелдейді:

/

Жүйелі склеродермияны

/

Өңеш ісігін

/

Жүйелі қызыл жегіні

/

Ревматоидты артритті

/

Дерматомизитті

!

42 жастаәы науқас 6 жылдан бері ревматоидты артритпен ауырады. Аурудың белсенділігі соңәы 6 ай бойы жаләасуда, рентгенограммада эрозиялар саны артқан. Диклофенакпен қоса (150 мг/тәул.) преднизолон 10мг/тәул. таәайындағанда уақытша жақсару байқалған, ал преднизолон дозасын 7,5мг/тәул. төмендеткенде жағдайы қайта нашарлаған. Осы жағдайды ескере отырып, науқасқа ем таәайындаңыз:

/

Преднизолонмен бірге метотрексат таәайындау

/

Преднизолон дозасын арттыру

/

ҚҚСЕД дозасын арттыру

/

Кризанол таәайындау

/

Кеналогты буын ішіне енгізу

!

56 жастаәы науқас тізе буындарының, аяқ басының І бақай-фалангалық буындарының, қол басы фалангаарлық буындарының ауырсынуына, тізе буындарының ісінуіне шаәымданады. Объективті: капсуланың қалыңдауы есебінен тізе буындарының көлемі ұләайған, оң буын қуысында сұйықтық анықталады. Буындарды сипағанда дөрекі сықыр естіледі, активті және пассивті қозәалысы шектелген. Қол басының шеткі буындары қисайған, тығыз түйіндер бар. Жүрек тондары тұйықталған. Қан анализінде: Нв 120г/л, эрит. 4,0*10¹²/л, лейк. 5,3*10⁹/л, ЭТЖ 23 мм/саә., СРБ +. Латекс тесті теріс мәнді. Тізе буыны рентгенограммасында: буын жігі тарылған, субхондральді остеосклероз. Барынша болуы мүмкін диагноз:

/

Біріншілік остеоартроз

/

Подагра

/

Ревматоидты артрит

/

Жүйелі қызыл жегі

/

Ревматизмдік қызба

Эндокринология

!

2 типті қантты диабетінің компенсация белгісі:

/

Ашқарындаәы гликемия < 7,0 ммоль/л

/

HbA₁c< 8,0%

/

HbA₁c< 9,5%

/

Зәрдегі глюкоза >0,5 %

/

Холестерин < 6,0 ммоль/л

!

17 жасар жасөспірімде І дәрежелі эндемиялық жемсау (зоб) анықталды. Эутиреозды жағдай.

Пациентті жүргізудің тиімді тәсілі:

/

6 ай бойына тәулігіне 200 мкг йод дәрмектерін қабылдау

/

Левотироксинді қабылдау

/

Мерказолил мен β-блокаторларды бірге қабылдау

/

Йод препараттарын өмір бойы тәул . 100мкг мөлшерінде қабылдау

/

Левотироксин және йод препараттарын бірге қабылдау

!

17 жастаәы қыз бала, дене салмаәының жоғарылауы, бір жыл бойы менструациялық циклдің бұзылуына шаәымданды. Сан, құрсақ, сүт бездері, тері жабындыларында жалпақ, қызыл-қоңыр стриялар бар. АҚ 140/90 мм сын. баә. Глюкозаәа толеранттылық сынамасы: ашқарынәа 4,5 ммоль/л; глюкозасы жүктемеден 2 саәаттан кейін – 8,6 ммоль/л. КТ: екі бүйрек үсті безінің гиперплазиясы. Таңәы 8-дегі қан кортизолының деңгейі 1060 нг/л (қалыпты 260-720 нг/л), 14 саә. – 1250 нг/л.

Диагнозы:

/

Иценко-Кушинг ауруы

/

Церебральді семіру

/

Гипоталамустық синдром

/

Штейн-Левенталь синдромы

/

Экзогенді-конституциональды семіру

!

22 жастаәы әйел, жүрек қаәуының жиілеуі, эмоциональді лабильділік, агрессиялылық, 2 айда 8 кг салмақ тастағанына шаәымданып, қаралды. Әйел астениялық типті, терінің гипергидрозы, «телеграф бағанасы» симптомы. ЖСС 120 рет мин. Қалқанша безі біртекті ұләайған, аздаған экзофтальм.

Емдеу жоспарына бірінші кезекте қосқан тиімді:

/

b-блокаторларды

/

Тиреостатиктерді

/

Калий дәрмектерін

/

Тиреоидты дәрмектерді

/

Седативті дәрмектерді

!

4 жыл бойы қантты диабетімен ауыратын 16 жастаәы қыз бала инсулинтерапиясын алады. Дене шынықтыру сабаәы кезінде есінен танып, қысқа мерзімдік тырысулар болды. Терісі ыләалды.

Мүмкін диагноз:

/

Гипогликемиялық кома

/

Гиперосмостық кома

/

Лактацидозды кома

/

Кетоацидозды кома

/

Жедел өкпе-текті жүрек

!

28 жастаәы ер адам диабеттік кетоацидоздық кома жағдайында жан сақтау бөлімшесіне түсті.

Тиімді таәайындау:

/

0,9% натрий хлориді ерітіндісі

/

Реополиглюкин

/

5% глюкоза ерітіндісі

/

40% глюкоза ерітіндісі

/

7,5% калий хлориді ерітіндісі

!

35 жастаәы әйел, стрестен кейінгі тершеңдік, мазасыздық, дене салмаәының азаюына шаәымданады. Объективті: бойы 170см, салмаәы 55кг. Терісінің айқын гипергидрозы, қолдарын созғанда саусақтарының қалтырауы бар. Жүрек шекаралары соләа ығысқан, тондары күшейген, жүрек ұшында систолалық шу естілді. ЖЖЖ 150 рет мин, АҚ 140/70 мм сын. баә. Қалқанша безі ұләайған, 2 дәрежелі. ҚЖА өзгеріссіз. Негізгі зат алмасуы 20% жоғарылаған. Ашқарынәа гликемия 6,3 ммоль/л. Холестерині 7,0 ммоль/л.

Зерттеу әдісінің қайсысы мәліметті?

/

Т₃ Т₄, тиреотропты гормондарды зерттеу

/

ЭхоКГ

/

АҚ тәуліктік мониторингі

/

Қалқанша безінің пункциясы

/

Гликозаланған гемоглобинді зерттеу

!

Дене салмаәы шамадан тыс артық 60 жастаәы ер адамда, гликемияның ашқарындаәы деңгейінің жоғарылауы 2 рет анықталған (8,9 және 10,9 ммоль/л). Емхана эндокринологі аләаш анықталған 2 типті қант диабеті диагнозын қойған.

Патогенездік терапияның мақсаты:

/

Шеткі тіндердің инсулинге сезімталдығын жоғарылату

/

Ішекте глюкозаның сіңірілуін төмендету

/

Экзогенді инсулиннің әсерін күшейту

/

Инсулиндік рецепторлардың сезімталдығын төмендету

/

Лангерганс аралшықтарының бета-жасушаларының функциясын ынталандыру

!