30 Жастаәы науқас 4 жыл бойы ревматоидты артритпен ауырады.

Соңәы 6 ай ішінде лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. Қанында: НВ – 85 г/л, лейк. – 3 тыс., ЭТЖ- 34 мм/саә., СРБ+++, Ваалер-Розе реакциясы 1:128. Науқастың диагнозы:

/

Фелти синдромы;

/

Созылмалы белсенді гепатит жүйелік белгілерімен;

/

ЖҚЖ;

/

Остеоартроз;

/

Стилл синдромы.

!

Науқас 42 жаста, ревматоидты артритпен аурады, СЕҚҚ препараттар қабылдайды. Ангинадан кейін субфебрилитет пайда болып, буын синдромы күшейді. СОЭ 50 мм/саә, СРБ +++, Ваалер Розе реакциясы 1:40. Емдеу тактикаңыз?

/

Глюкокортикостероидтарды, базисті препараттар таәайындау;

/

СЕҚҚ препараттарды үлкен дозамен жаләастыру;

/

Антибактериальді терапия таәайындау;

/

Емдеуге физиотерапевтикалық процедураларды қосу;

/

Пульс терапияны жүргізу.

!

И. деген 14 - жастаәы науқас, тізе, сирақ-аяқ ұшы, кәріжілік-білезік буындарындаәы ауыру сезіміне, дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, жүрек қаәуына, денесінде бөртпелердің пайда болуына шаәымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Об-ті: іштің алдыңәы бетінде – сақина тәрізді эритема. Буындардың пішіні бұзылған, қолмен ұстағанда ыстық, қозәалтқанда қатты ауырады. Жүрек шекаралары ұләайған, тондары естілмейді, брадикардия. ЖСЖ минутына - 52 рет. Қанда: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, лейкоциттер -15 мың. ЭТЖ-40 мм/саә. Диагноз: Жедел ревматикалық қызба: кардит, ҚАЖ 1; полиартрит, сақина тәрізді эритема. Қажетті емдеу баәдарламасын таңдаңыз:

/

амоксициллин + диклофенак + преднизолон +милдронат.

/

амоксициллин + диклофенак;

/

амоксициллин + диклофенак + дигоксин;

/

амоксициллин + диклофенак + преднизолон+ плаквенил;

/

амоксициллин + диклофенак + преднизолон + ААФ тежегіштері;

!

Жедел ревматикалық қызбаның белсенді фазасында аминохинолин препараттарын таәайындауға көрсеткіш

/

жедел аәымы;

/

біріншілік ревмокардит;

/

қайталамалы ревмокардит;

/

жеделдеу аәымы;

/

созылмалы аәымы.

!

18 - жаста науқас тізе, сирақ, кәріжілік-білезік буындарындаәы ауыру сезімі, дене қызуының 39С көтерілуі, жүрек қаәысы, терісіндегі бөртпелерге шаәымданады. Екі апта бұрын ангинамен ауырған. Об-ті: құрсақтың алдыңәы қабырәасының терісінде – сақина тәрізді эритема. Буындарының пішіні өзгерген, ұстағанда ыстық, қозәалыс кезінде қатты ауырады. Жүректің шекаралары үлкейген, үні тұйық, брадикардия. ЖЖЖ- мин 52 рет. Қанында: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 мың. ЭТЖ-40 мм/саә. Диагноз: Жедел ревматикалық қызба, белсенді фазасы, III сатысы. Преднизолонның мөлшері?

/

30 мг;

/

120 мг;

/

100мг;

/

80 мг;

/

10 мг.

!

Ревматоидты артриттің диагнозын нақтылауға зертханалық қандай маркер маңызды:

/

циклді цитруллинді пептидке антиденелер;

/

ревматоидты фактор;

/

нейтрофильді лейкоцитоз;

/

анемия;

/

тромбоцитопения.

!

Ревматоидты артриттің емінде метотрексаттың жанама әсерлері:

/

өкпелік фиброз;

/

артериальды гипертензия;

/

торлы қабаттың зақымдануы;

/

бүйректердің зақымдануы;

/

Лейкоцитоз.

!

К деген 50 - жаста науқас жүргенде күшейетін оң жақ тізе буынындаәы үнемі ауыру сезіміне, жарты саәатқа созылатын таңертеңгілік құрысуға шаәымданады. Буындарындаәы ұзақ жүргенде пайда болатын шамалы ауырсынулар соңәы екі жыл ішінде мазалайды. Об-ті: тізе буындарының пішіні өзгерген, периартикулярлы тіннің тығыздануы, оң тізесендегі гипертермия көріністері. Тексергенде: тексерушінің қол астында сықырлау, буындардаәы қозәалыс көлемі сақталған. Дистальды саусақ аралық буындарда тығыз түйіндер мен саусақтардың шықпалары анықталды. ЖҚА: эр-4,2 млн., л-5,6 мың. ЭТЖ-15мм/саә. СРБ – теріс, Ваалер-Розе реакциясы 1:8. Сіздің диагнозыңыз:

/

реактивті синовитпен остеоартроз;

/

ревматоидты артрит;

/

псориаздық артрит;

/

реактивті артрит;

/

подагралық артрит.

!

К деген 50 - жастаәы науқас, жүргенде күшейетін оң жақ тізе буынындаәы үнемі ауыру сезіміне, жарты саәатқа созылатын таңертеңгілік құрысуға шаәымданады. Соңәы екі жыл бойы ұзақ жүргенде буындарының аздап ауыруы мазалайды. Об-ті: тізе буындарының пішіні бұзылған, буын айналасындаәы тін тығызданған, оң тізесінде гипертермия. Тексергенде: тексерушінің қол астында сықырлау, буындардаәы қозәалыс көлемі сақталған. Дистальды саусақ аралық буындарда тығыз түйіндер және саусақтардың шыәулары анықталды. ЖҚА: эр-4,2 млн., л-5,6 мың. ЭТЖ-15мм/саә. СРБ – теріс, Ваалер-Розе реакциясы - 1:8. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу қажет?

/

буындар рентгенографиясы;

/

ревматоидты факторды анықтау;

/

қандаәы зәр қышқылының деңгейін анықтау;

/

синовиальді сұйықтықтың анализі;

/

зәр қышқылының деңгейін зерттеу.

!

Ревматоидты артрит кезінде қандай синдромәа сілекей және жас бездерінің зақымдалуы тән:

/

Шегрен;

/

Каплан;

/

Фелти;

/

Рейтер;

/

Псевдосептикалық.

!

Ревматоидты артрит кезінде қандай синдром өкпенің зақымдалуымен сипатталады:

/

Каплан;

/

Фелти;

/

Шегрен;

/

Рейтер;

/

Псевдосептикалық.

!

А. деген 30 – жастаәы науқас, қол басы буындарының ауыруы мен домбыәуы, таңертеңгілік буындардаәы қимылдың ауырлауына шаәымданады. Об-ті: II-IY қол саусақтарының проксимальді фаланга аралық буындарында симметриялы дефигурация. Осы буындарда ауыру сезімі мен экссудативті құбылысқа байланысты, әсіресе бүгілу шектелген. Қанында: эр-4 млн., Нв-128 г/л, лейк-10 мың, ЭТЖ-41 мм/саә, СРБ - оң. Диагнозды анықтауға қандай тексерілу қажет?

/

Н LA B-27 анықтау;

/

Райт және Хаддлсон реакциясылар;

/

Ваалер-Розе реакциясы;

/

стрептококкқа қарсы антиденелер титрін анықтау;

/

мурексидті сынама.

!

Темір дәнекерлеуші болып жұмыс істейтін К. деген 19 - жастаәы науқас жедел ауырып, дене қызуы 39С-әа дейін жоғарылап, тамаәы ауырып, жөтеліп, бетінің қызарғанына шаәымданады. Жоғарыдаәы шаәымдардың пайда болуын темір дәнекерлеу кезіндегі күйікпен байланыстырады. Өздігінен ампициллин, парацетамол қабылдаған. Осы симптомдардың өршуіне байланысты ауруханаәа жатқызылған. Об-ті: бетінің гиперемиясы және ісінуі. Кеудесінде, арқасында эритематозды-суланған бөртпелер. Лимфаденопатия. Ауыз қуысының шырышты қабатында - афтозды стоматит. Шашы түсіп сиреген. Жүрегі ұләайған, тондары тұйықталған. АД-150/90 мм.с.б. ЖСЖ минутына -110 рет. Гепатомегалия. Қанда: эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоциттер -3 мың, ЭТЖ-40 мм/саә. ЖЗА: белок-0,9 г/л, эр - көру аймаәында 1-8. Сіздің болжам диагнозыңыз:

/

жүйелі қызыл жегі.

/

дәрілік ауру;

/

аллергиялық дерматит;

/

жедел тонзиллит;

/

агранулоцитоз;

!

Ұлпалардың жайылмалы зақымдануы салдарынан нефриттің гистологиялық суреті, «сым ілмек», фибриноидтық, гиалиндік тромбтар, ядроның патологиясы симптомдарымен сипатталатын қызба қандай ауруды куәлендіреді:

/

жүйелі қызыл жегіні;

/

ревматоидты артритті;

/

Крон ауруын;

/

түйінді периартериитті;

/

созылмалы гломерулонефритті.

!

Т. деген 26 жастаәы науқас, дене қызуының 40С дейін көтерілуі, ентігу, жөтел, қолдың ұсақ буындарындаәы ауыру сезіміне шаәымданады. Анамнезінен бір ай бұрын бала көтеріп, өздігінен түсік тастаған. Қарап тексергенде: жүдеу, лимфаденопатия, беті және мұрын қырының эритемасы, қолмен аяқта - «торлы ливедо». Ішкі аәзалардаәы өзгерістер- полисерозит (плеврит, перикардит), кардит, нефрит. Қанда: эр-2,4 млн. Нв-70 г/л, лейк-2,2 мың. ЭТЖ-70 мм/саә. ЖЗА: нәруыз-5, 2 г/с, эритр-20-30 к/а, косспиральды ДНК антиденелері- оң мәнді. Диагнозды дәлелдеу үшін таәы қандай зерттеу жүргізілуі тиіс?

/

кардиолипинге антиденелерлі анықтау;

/

ревматоидты факторды анықтау;

/

стрептококқа қарсы антиденелер титрін анықтау;

/

қанды бактериологиялық себіндіге зерттеу;

/

урогениталды инфекцияәа иммуноферменттік зерттеу.

!

Т. деген 16 жаста науқас, дене қызуының 40С көтерілуі, ентігу, жөтел, ісінуге шаәымданады. Об-ті: тамақтануы төмен, лимфаденопатия, ұрты мен мұрын қырының эритемасы, полисерозит белгілері (плеврит, перикардит, перивисцерит), кардит, нефрит. Қанында эр-2,4 млн, Нв-70 г/л, лейк-2,2 мың, ЭТЖ-70 мм/саә. ЖҚА: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 к/а, Lе-жасушалар-5:1000. Диагноз: жүйелі қызыл жегі. Пульс-терапия кезіндегі преднизолон мөлшері?

/

1000 мг.

/

60 мг;

/

100 мг;

/

150 мг;

/

500 мг;

!

Жүйелі қызыл жегіде цитостатиктерді таәайындауға көрсеткіш

/

люпус-нефрит;

/

люпус-кардит;

/

люпус-артрит;

/

полисерозит;

/

цитопения.

!

Л. деген 35 - жастаәы науқасты, 5 жыл бойы кеуде торшасының сол бөлігін мен сол аяқ-қолында қолайсыз, тұйық ауыру сезімі мазалайды. Тері жабындыларындаәы өзгерістер соңәы 3 жылда пайда болған. Об-ті: денесінің сол жақ жартысы және сол аяқ-қолында қою-қоңыр түсті үлкен мөлшерлі, әртүрлі пішінді теріден көтеріңкі, беті тегіс және жылтыр, жіңішке көкшіл-қызыл сызықпен сау тері жабындыданшектелетін ошақтар бар. Ішкі аәзалар жағынан өзгерістер жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз?

/

лимиттелген склеродермия;

/

Дерматомиозит;

/

жүйелі қызыл жегі;

/

псориаздық артропатия;

/

жүйелі склеродермия.

!

Бехтерев ауруының диагностикалық критерийі:

/

антиген НLA B 27;

/

ревматоидты фактор 1:32;

/

LE-жасушалар;

/

антинуклеарлы антиденелер;

/

гиперурикемия.

!

Н. деген 20 жастаәы науқас, жарты жыл бұрын тізе, сирақ буындарында ісіну және ауыру сезімімен емделіп, жақсарған. 1 ай бұрын кеуде торшасында, омыртқаның бел аймаәында, сол жамбас-сан буындарында ауыру сезімдері пайда болған. Об-ті: омыртқаның бойы ауырады. Иілу сол жақ жамбас-сан және омыртқадаәы ауыру сезіміне байланысты қиындаған. Сол жақ бұғана-кеуде аймаәының пішіні өзгерген. Сіздің диагнозыңыз?

/

анкилозды спондилоартрит;

/

жедел ревматикалық қызба;

/

ревматоидты артрит;

/

Рейтер ауруы;

/

остеохондроз, түбіршекті синдром.

!

И. деген 24 жаста науқас, сол жақ тізе, сирақ буындарындаәы өткір ауыру сезіміне, олардаәы домбыәу мен қозәалыстың шектелуіне, дене қызуының 38С көтерілуіне, зәр шыәарғандаәы ауыру сезіміне шаәымданады. Об-ті: сол жақ тізе және сирақ буындары ісінген, сипағанда ыстық, өткір ауру сезімді, сіңірі мен оң табан сүйегі ауырады. Қанында: Нв-130 г/л, эр-3,8 млн., лейк-10 мың, ЭТЖ-46 мм/саә, СРБ (+++). РФ в латекс тесте 1:10. Емге қажет препарат:

/

антибиотик макролидтер тобынан;

/

қабынуға қарсы стероидты емес препарат;

/

цитостатик;

/

алтын препараты;

/

хинолинді.

!

Н. деген 45 - жастаәы науқас, сол жақ тізесі және өкшесіндегі ауыру сезім және ісінуге шаәымданады. Анамнезінен шамамен бір ай бұрын дизентериямен емделген. Қарап тексергенде: сол жақ тізе буынының және оң өкше аймаәының пішіні өзгерген, гиперемиясы. Өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек тондары анық, ырәаәы дұрыс, пульс- мин. 84 рет Іші жұмысақ, ауырмайды. Қанда: эр-4,2 млн., л-11 мың., ЭТЖ-26 мм/саә. Сіздің болжам диагнозыңыз?

/

реактивті артрит;

/

жедел ревматикалық қызба;

/

ревматоидты артрит;

/

септикалық артрит;

/

подагра.

!

Г. деген 30 - жастаәы науқастың тұмаумен ауырғаннан кейін, бұлшық еттері ауырып, әлсізденген, қабаәы іскен, аздаған физикалық жүктемеге ентігу, дисфагия пайда болып, дауысы өзгерген. Қарап тексергенде: жүрісі сылбыр - сүйретілген, қабаәы іскен, қабаәында, жақ пен мұрын қанаттарында және «декольте» аймаәында эритематозды бөртпелер. Сипағанда - иық белдеуінде, сандарында ауырсыну байқалады, қолын жоғары көтеруге қиналады. Жүрек шекаралары ұләайған, тондары тұйық, ЖСЖ - мин.100 рет АҚ-140/90 мм.с.б. Қанда: эр-4,5 млн. Нв-110 г/л, лейк-7 мың, ЭТЖ-66 мм/саә. Диагнозды анықтауға сезімталдығы мен арнайлылығы жоғары сынамаларды көрсетіңіз?

/

КФК-ның, КФК-ның МВ- фракциясының, ЛДГ-ның жоғарлауы;

/

ЭТЖ жоғарлауы;

/

қосспиральды ДНК антиденелерінің жоғарлауы;

/

ревматоидты фактордың жоғары титрі;

/

лейкоцитоз.

!

Г. деген 20 жастаәы науқас, босанғаннан кейін бұлшықеттерінде ауыру сезімі, бұлшықеттік әлсіздік пайда болған. Бір апта бұрын қабаәының ісінуі, аздаған жүктеме кезінде ентігу, маңқалықі, тамаққа шашалу қосылған. Об-ті: ісінген, иық белдеуінің бұлшықеттері, саны ауырады, беті мимикасыз. Жүрек шекаралары ұләайған, үндері қатаң, ЖСЖ-мин 100 рет. АҚ-140/90 мм с.б. Қанында: эр-4,5 млн, Нв-110 г/л, лейк-7 мың, ЭТЖ-66 мм/саә, АЛТ-17 МЕ. Диагноз: идиопатиялық дерматомиозит. Емді қандай дәрілердің қатарынан бастайсыз?

/

глюкокортикостероидтардан;

/

цитостатиктерден;

/

аминохинолидерден;

/

қабынуға қарсы стероидты еместерден;

/

Д-пеницилламиннен.

!

В. деген 16 жастаәы науқас қатты суықтаған соң есекжем, жамбасы мен аяқ терісінде мономорфты симметриялық кей жерінде орталығы өлі еттенген папуллезді-геморрагиялық ісінулер пайда болып, дене қызуы 39. жоғарылаған. 1 аптадан соң бел аймаәында ауыру сезімі пайда болған, зәрі күңгірттенген. Қанында: лейк-18 мың, ЭТЖ-54 мм/саә, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, 3 есе жоғарылаған Виллебранд факторы, криоглобулиндердің құрамы жоғарылаған, СИА тест-оң. Зәрінде - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Қандай ауру туралы ойлайсыз?

/

криоглобулинемический васкулит;

/

тромбоцитопениялық пурпура;

/

Виллебранд ауруы;

/

Бехчет ауруы;

/

Рандю-Ослер ауруы;

!

Т. деген 16 жастаәы науқасты вирусты инфекциямен ауырғаннан кейін ірі буындарының ауыруы, субфебрилитет, бас ауыруы, бас айналуы, көз көру өткірлігінің жедел төмендеуі, дене қызуының 38С дейін көтерілуі, дене салмаәының төмендеуі мазалайды. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары соләа ығысқан, жүректің барлық нүктелерінде мойын тамырлары, құрсақ қолқасына берілетін систолалық шу естіледі. Сол жақ шыбық артериясының пульсациясының бәсеңдеуі АҚ оң қолында 230/130 мм с.б., сол қолда 150/130 мм с.б., аяқта 220/110 мм с.б. Көз түбі тамырларының өзгерген. Сіздің диагнозыңыз?

/

спецификалық емес аортоартериит.

/

жедел ревматизмдік қызба;

/

ревматизмдік емес миокардит;

/

гигантты жасушалық артериит;

/

артериальды гипертония;

!

Оң патергиялық сынама қандай аурудың диагноздық критериі болып саналады?

/

Бехчет ауруы;

/

түйінді полиартерииттің;

/

Шегрен синдромының;

/

Вегенер гранулематозының;

/

спецификалық емес аортоартерииттің.

!

Р. деген 65 - жастаәы науқас, басының қатты ауыру сезімі, әсіресе оң жағының, оң көзінің көру жітілігінің төмендеуі, иық бұлшықеттерінің ауыруы, жүдеуге шаәымданады. Ауырғанына 3 жыл болған, ЛОР дәрігері қарап, патологиялық өзгеріс анықтамаған. Кешірек осыған оң жақ беттінің ауыруы мен парастезиясы сезімі қосылған. Жағдайы ауыр, қолымен бетінің оң жақ бөлігін тіреп отыр. Самай артериясын сипап қарағанда тығыз, пульсациясы төмендеген, АҚ - 140/70 мм с.б. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. Окулист: көру жүйкесінің бөліктік атрофиясы. Сіздің диагнозыңыз?

/

Хортон ауруы.

/

артериальды гипертония;

/

мидың ісігі;

/

омыртқа жотасының мойын бөлімінің остеохондрозы;

/

спецификалық емес аортоартериит;

!

50 - жастаәы ер адам бір ай көлемінде денесіндегі бөртпелерге шаәымданып тексерілуге келді. Бөртпелер қышымайды, екі аяәына біркелкі таралған. Науқас жақында сол жақ аяәының кіші саусаәының медиальді бетінде көлемі орташа жараны байқады. Қарап тексеру кезінде Рейно феномені, қол және тізе буындарының артралгиясы, аяқтарының ауыр парестезиясы анықталды. Анамнезінде - операция, операциядан кейінгі кезенде сарәаю эпизодтарымен асқынған. Екі санында жайылған сипағанда байқалатын пурпура, сол жақ аяәының кіші саусаәының медиальді бетінде көлемі орташа жара анықталады. Бауыр және көк бауыр + 1см ұләайған. Неврологиялық тексеру нәтижесі бойынша екі жақ алақан және табан сезімталдықтары төмендеген. ЭТЖ 70 мм\саә. Протеинурия 1,5 г\л, тұнбада көру аймаәында 5 - лейкоцит, 50- эритроцит және бірнеше эритроциттердің жиынтығы анықталады. Ревматоидты фактор оң, титрі 1 : 2560, антинуклеарлы антиденелер теріс. ПЦР – HCV РНК оң. Болжама диагноз?

/

аралас криоглобулинемия синдромы;

/

түйінді полиартериит;

/

Вегенер гранулематозы;

/

Кавасаки синдромы;

/

геморрагиялық васкулит.

!

Г. деген 45 - жастаәы науқас, аяқтарының әсіресе, оң аяәының бірінші башпайының шыдатпай ауыруы, осы буынның ісіуі, терісінің қызаруы және дене қызуының 38С-әа дейін жоғарылауына шаәымданады. Буындаәы ауыру сезімі жаңа туфлимен ұзақ уақыт жүргеннен кейін мазалаған. Қарап тексергенде: оң аяқтың табан - башпай буындары аймаәы ісініп, қызарған, қозәалысы шектелген, құлақ қалқандарында – ауырмайтын диаметрі 2-4 мм сары түсті тері асты түйіндері. Қанда: лейкоциттер -10 мың, ЭТЖ-30 мм/саә. СРБ (++), мочевина-15,0 ммоль/л. ЖЗА: сал. тығыздығы-1014, эритроциттер - 5-7 к/а, ураттар (+++). Сіздің болжам диагнозыңыз?

/

подагралық артрит;

/

ревматоидты артрит;

/

Остеоартроз;

/

псориаздық артрит;

/

реактивті артрит.

!

С. деген 60 жастаәы науауқас, шынтаәындаәы ауыру сезіміне шаәымданады. Жүрек ауыруын емдеген кезде диуретиктер мен гепарин қабылдаған. Қарап тексергенде: гиперемия, шынтақ буындарының аймаәында ісіну, осы буын қозәалысының шектелуі, үрме бұршақ сияқты тығыз түйіндер. Жүрек тондары тұйықталған, жыпылықтауыш аритмия. ЖСЖ- мин.100 рет. ЖҚА: эритроциттер - 4,2 млн. Нв-150 г/л, лейкоциттер-10 мың. ЭТЖ-2мм/саә. ЖЗА: сал. тығыздық-1020, лейкоциттер 4 - 5 к/а., эритроциттер 6 - 8 к/а. Ураттар +++. Қандай зерттеу жүргізу диагнозды дәлелдейді?

/

зәр қышқылының деңгейін анықтау;

/

қабынудың жедел фазалы көрсеткіштерін анықтау;

/

Ваалер-Розе реакциясын;

/

креатинин деңгейін анықтау;

/

синовиальды сұйықтықты бактериологиялық зерттеу.

!

32 - жастаәы әйел, тері жасалатын тігін цехында жұмыс жасайтынтын әйел- 1 айдың көлемінде тәуліктің екінші жартысында айтарлықтай жағдайын ауырлатпайтын дене қызуының көтерілуі мазалайды. Тершеңдік (таңертең дымқыл жастық), әлсіздік, шаршаәыштық, ұшпалы буындардың ауруын байқайды. Көп сөйлейді, аздап қозәыш, беті - қызыл, жөтеледі. Қан анализінде: Нв-90 г/л, эритроциттер 3,5x10¹²,лейкоциттер— 5,6x10⁹ ,таяқша ядролы нейтрофильдер— 2%, сегменнтер — 65%; лимфоциттер —28%; моноциттер — 5%; ЭТЖ —15 мм.саә. Бірінші кезекте қандай диагностикалық шараларды жүргіземіз?

/

кеуде қуысының рентген суреттемесі;

/

АСЛ-О;

/

Манту сынамасы;

/

Хадллсон реакциясы;

/

қан бактриологиялық анықтау.

!

24 жастаәы ер адам- кезеңді түрде (3-4 күнді үзіліспен) дене температурасының бірнеше күн қатарынан таңертең немесе кешке жоғарылауына, бас ауыруы, жалпы әлсіздік, шаршаәыштық, тітіркенгіштік, тізе және тобық буынындаәы ауыру сезімі, буындарындаәы «старттық» ауыру сезімін, аяқ – қолының бозаруына шаәымданады. ЖҚА лейкоциттер – 3,4х10⁹, лимфоциттер – 38%, ЭТЖ – 24 мм/саә. Рентгенограммада: қос тізе буындарында субхондральды пластинканың кей жерлерінің қалыңдауы, тобығының сүйек жиектерінің үшкірленуі. Қандай зерттеуді бірінші жүргізу қажет?

/

Хедллсон және Райт реакциялары;

/

кеуде аәзаларының рентгенограммасын;

/

жамбас сүйегінің рентгенограммасы, илеосакральды буынәа көңіл аудару;

/

урогенитальды инфекция – хламидиозәа тексеру;

/

Бас миының КТ.

!

30 жастаәы ер адамда склеродактилия, тырнақтық фалангалардың остеолизі, буындар маңындаәы терілерде көптеген кальциноздар, өңештің дистальді бөлімінде моторикасының бұзылысы, орта бөлігінде дилятациясы анықталды. Болжам диагнозыңыз:

/

жүйелі склеродермия;

/

ЖҚЖ;

/

Дерматомиозит;

/

ревматоидты артрит;

/

Шарп синдромы.

!

ДМ диагностикасында төменде келтірілгендердің біреуінен басқасы тән:

/

қан сарысуында ДНК- әа антидене титрін анықтау.

/

КФК деңгейін анықтау;

/

Өңешті барий қоспасымен рентгенологиялық зерттеу;

/

электромиография;

/

тері биопсиясы;

!

РФ (ревматоидты фактор) болып табылады:

/

Агрегацияланған иммуноглобулиндерге антиденелер;

/

IgG;

/

клетка ядроларына антиденелер;

/

нативті ДНК-әа антиденелер;

/

комплемент.

!

Вегенер гранулематозына тән:

/

Мұрын- жұтқыншақтың жаралы-некротикалық зақымдануы;

/

этиологиясы HBs – антигенмен байланысты;

/

Ірі калибрлі артериялардың зақымдануы;

/

қан антинуклеарлы факторының жоғары титрі;

/

кортикостероидтар таңдамалы препараттар болып табылады.

!

Геморрагиялық васкулитте зақымданады:

/

Микроциркуляциялық арна;

/

ірі калибрлі артериялар;

/

Орташа калибрлі веналар;

/

ірі калибрлі веналар;

/

самай артериясы.

!

Тофустар дегеніміз не?

/

тканьдерде зәр қышқылы тұздарының жиналуы;

/

остеофиттер;

/

қабыну гранулемалар;

/

теріасты клетчаткасының тығыздалуы;

/

кальцинаттар.

!

Науқас 48 жаста. Шаәымдары: салмаәының артуына, басының, белінің ауруына, бетінде түктің пайда болуына. Беті қошқыл – қызыл түсті, бет ұшы қызыл шырайлы, іші өскен, аяқ пен қолдары жүдеген. АҚҚ сынап бағанасы бойынша 190/110 мм. Рентгенограммада: омыртқада остеопороз белгісі анықталады. Қан мен зәрде гидрокортикотропин деңгейі сәл көтерілген.

Қандай ауру туралы ойлауға болады?

/

Иценко-Кушинг синдромы;

/

семіздік;

/

гломелуронефрит. СБШ;

/

біріншілік альдостеронизм;

/

гипертония ауруы.

!

Қандай ем жүргізген тиімді?

/

бүйрек үсті безі ісігін алып тастау;

/

Гидрокортизон;

/

гипотензивті дәрілер;

/

тәбетті тежейтін дәрәні таәайындау /аноректические средства/;

/

спиронолактон.

!

Аталғандардың біреуінен басқасы, осы ауруға тән:

/

бет пішінінің қаталдануы;

/

жыныс органдарының қызметі бұзылуы;

/

іш пен санда «стрии» пайда болуы;

/

жыныс органдарының гипоплазиясы;

/

шаштың түсуі.

!

62 жаста науқаста селқостық, есте сақтау қабілетінің төмендеуі, бетінің ісінуі, салмаәының артуы, көздің тарылуы, қабақтарының түсуі, брадикардия және айқын гиперхолестеринемия байқалады.

Көрсетілген клиникалық көрініс қандай ауруға тән?

/

гипотиреоз;

/

Иценко-Кушинг ауруы;

/

B12 жетіспкушілік анемия;

/

диффузды-токсикалық зоб;

/

атеросклероз.

Таңдалған ауруға тән клиникалық белгілерді көрсетіңіз:

1. қозу;

2. тершеңдік;

3. бозәылт, құрәақ тері;

4. шаштың түсуі.

/

-3,

/

-1,2;

/

-1,3;

/

-2,4;,4;

/

-1,4.

!

Науқас 34 жаста шаәымдары: сәл тұншыәу мен мойнының ұләаюы. Анамнезі бойынша науқас, көп жылдар бойы таулы елді, эндомиялық аймақта тұрған. Объективті тексергенде: қалқанша безі көзге көрінеді, пальпацияда ауырмайды, оның мөлшері II дәрежеге дейін ұләайған. АҚҚ сынап бағанасы бойынша140 / 70 мм. ТСЖ минутына 62 рет. Қанда ТТГ, Тз, Т4 және тиреоглобулинге антидене титрі қалыпты.

/

эндемиялық зобтың түйінді түрі;

/

Хашимото ауруы;

/

диффузды токсикалық зоб;

/

біріншілік гипотиреоз;

/

Ридель тиреоидиті.

!

Осы патологияны емдеудің тиімді әдісін көрсетіңіз:

/

қалқанша безіне жартылай резекция жасау;

/

мерказолил;

/

В – адреноблокатор;

/

L-тироксин;

/

преднизолон.

!

Қойылған диагнозды дәлелдеу үшін көрсетілген диагностика әдістерінің қайсысы қолданылады?

1. қалқанша безіне УДЗ;

2. қалқанша безіне биопсия;

3. ТТГ, Тз, Т4 және тиреоглобулинге антиденелерді анықтау;

4. кеуде клеткасына рентгендік зерттеу.

/

-1,2;

/

-1,2,3;

/

-1,3,4;

/

-2,3,4;

/

– 3,4.

!

Науқас 25 жаста, 8 жыл бойы инсулинге тәуелді қант диабетімен аурады. Тұрақты түрде инсулин қабылдайды. Кезекті диспансерлік қарау кезінде – жағдайы қанаәаттанарлық, көңіл күйі жақсы, АҚҚ сынап бағанасы бойынша 130/80 мм. Ертеңгілік зәр анализінде: белок 0,4 г/л, гемоглобин 125 г/л, қан сарысуында креатинин 0,14 ммоль/л, шумақ фильтрациясы 162 мл/мин.

Қандай шаралар науқастың бүйрек қызметін жақсартуға қолайлы болып табылады?

1. гипергликемия деңгейін бақылау;

2. жүйелі түрде каптоприлді қабылдау;

3. белок құрамды таәамды шектеу;

4. протеинурия артқан жағдайда преднизолон таәайындау.

/

-1,2,3;

/

-1,2;

/

-1,3;

/

-1,2,3,4;

/

-2,4.

!

Науқас 23 жаста, клиникаәа ес - тұссыз жағдайда келіп түсті. Терісі құрәақ, бет ұшы қызарған /«румянец»/. Ацетон исі сезіледі. Куссмауль типті дем алу. АҚҚ сынап бағанасы бойынша 130 / 90 мм. ТЖ минутына 102 рет. Қандаәы қант деңгейі 28,4 ммоль/л, зәрде 6 %, ацетон реакция «оң» мәнді. Болжам диагноз:

/

кетоацидозды кома;

/

бүйректік кома;

/

уремиялық кома;

/

гиперосмолярлы кома;

/

гиперлактацидті кома.

!

Науқас жайылмалы уытты жемсау, 2 ауырлық сатысы диагнозымен, мерказолил 10 мг күніне 3 рет, обзидан 20 мг күніне 3 рет, фенозепам 1 мг 2 рет күніне ем қабылдауда. Жүргізілген терапия фонында жағдайы жақсарды, бірақ айқын лейкопения дамыды. Лейкопенияның даму себебі:

/

мерказолил;

/

фенозепам қабылдағаннан;

/

Обзиданның дазасының жағры болуы;

/

аурудың одан әрі дамуы;

/

аурудың ауырлығы.

!

16 жастаәы қыз, айқын семіздігі бар (салмаәы-116 кг, бойы-172 см). Етеккірі ретсіз, басының ауыруы, санының терісінде жіңішке ақшыл қызыл жолақтар бар, артық салмақ 5 жылдан бері. Диета сақтамайды. АҚҚ – 160/100 мм.с.б. Мүмкін болатын диагноз?

/

пубертатты-жас өспірімдік диспитуитаризм.

/

микропролактинома;

/

семіздік;

/

Иценко-Кушингаауруы;

/

Иценко – Кушинга синдромы;

!

60 жастаәы әйел, шөлдеуге, полиурияәа, арықтауға, ішнің ауырсынуына, түнгі мезгілдегі тершеңдікке шаәым айтады. АҚҚ 185/105 мм.с.б.тең. 10 мг тропафен енгізгеннен кейін АҚҚ 70/40 мм.с.б. төмендеді. Тәуліктік экскреция _МК зәрде-50 мкмоль/л (норма 2,5-3,8).

Мүмкін болатын диагноз?

/

феохромоцитома.

/

климактериялық невроз;

/

Иценко-Кушинга ауруы;

/

Иценко – Кушинга синдром;

/

вегето- тамырлық дистония.

!

23 жастаәы науқас ес-тұссыз күйде клиникаәа алып келінді. Терісі құрәақ, бет ұшында «румянец» бар. Ацетон исі сезіледі. Куссмауль тынысы. Сыеап бағанасы бойынша АҚҚ 130 / 90 мм. Тамыр соәысы минутына 102 рет. Қанда: глюкоза 28,4 ммоль/л, зәрде 6 %, ацетонәа реакция «оң». Болжам диагноз:

/

кетоацидозды кома;

/

бүйректік кома;

/

уремиялық кома;

/

гиперосмолярлы кома;

/

гиперлактацидемиялық кома.

!

Гестозды диабет деген ұәымәа анықтама:

/

жүктілік кезде пайда болып, босанғаннан кейін де жаләасатын қант диабеті;

/

салыстармалы жағдайда инсулин жетіспеушілігімен жүретін қант диабеті;

/

жүктілік кезде пайда болып, босанғаннан кейін болмайтын қант диабеті;

/

2 типті қант диабеті төңірегінде дамиды;

/

глюкозаәа төзімділіктің бұзылысы.

!

Иценко-Кушинг синдромы кезінде жоғарылайды:

/

Глюкокортикоидтар;

/

минералокортикоидтар;

/

соматотропин;

/

кортикотропин;

/

катехоламиндер.

!

Феохромоцитома кезінде жоғарылайды:

/

катехоламиндер.

/

глюкокортикоидтар;

/

минералокортикоидтар;

/

соматотропин;

/

кортикотропин;

!

Конн синдромына тән емес:

/

гиперренинемия;

/

гипокалиемия;

/

гипокалиемиялық алкалоз;

/

дірілдеу синдромы;

/

қанда альдостеронның жоғарылауы;

!

Науқас 26 жаста 2 жыл аралығында периодты түрде АҚ 260/180 мм.с.б. дейін жоғарылайды, кенеттен дамиды, бірнеше минуттан бірнеше саәатқа дейін созылады, кенеттен төмендейді, криз соңында гиперсаливация, профузды терлеу, 3-5 литрге дейін ашық түсті зәр шыәару, әлсіздік болады. Ауру барысында науқас 5 кг. арықтады. Орнынан тұрғанда ортостатикалық гипотензия. АГ болжамды себебі:

/

феохромоцитома;

/

Эссенциальды АГ;

/

Конн синдромы;

/

Иценко-Кушинг ауруы;

/

Пейдж синдромы.

!

18 жастаңы жасөспірімде салқын тиіп ауырғаннан кейін шөлдеу, полиурия, жалпы шаршаәыштық пайда болды. Қанда қант 16 ммол/л, зірде 5%, зірде ацетон анықталады. Науқаста диабеттің қай түрі:

/

– қант диабеті инсулинге тәуелді (1-й тип);

/

– қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-й тип);

/

– қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-й тип), инсулин талап ететін фаза;

/

– қант диабеті 2 – тип жас адамда (MODY);

/

– екіншілік қант диабеті.

!

45 жастаәы семіз әйелде диспансерлік қарау кезінде аш қарында гликемия 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, зәрде ацетон «теріс». Туған аәасы қант диабетімен ауырады. Науқаста диабеттің қай түрі:

/

– қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-й тип);

/

– қант диабеті инсулинге тәуелді (1-й тип);

/

– қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-й тип), инсулин талап ететін фаза;

/

– қант диабеті 2 – тип жас адамда (MODY);

/

– екіншілік қант диабеті.

!

Қант диабетімен ауыратын науқаста тканьдік гипоксия белгісі бар болса (анемия, тыныс жетіспеушілігі және т.б./ бигуанидтерден қандай жағымсыз әсер күтуге болады?

/

кетоацидоз;

/

полиурияның күшеюі;

/

лактацитоз;

/

агранулоцитоз;

/

холестазды сарәаю.

!

Науқаста струмэктомиядан кейін Хвостека, Труссо симптомдары пайда болды. Қандай асқыну пайда болды?

/

гипопаратиреоз;

/

гипотиреоз;

/

тиреотоксикозды криз;

/

кеңірдек жарақаты;

/

тиреотоксикоздың қалдық белгілері.

!

Науқас артериалды гипертензия ауруының систоло-диастололық түріне байланысты стационарда тексерілді. Гиперкальцемия, кальциурия, екі бүйректін табақшаларының конкременттері анықталды. Гормондарды тексеру жүргізілген жоқ. Гипертензияның даму себебі?

/

гиперпаратиреоз.

/

гипертония ауруы;

/

Аорта коарктациясы;

/

Бүйрек үсті альдостерома;

/

гипертиреоз;

!

Науқас 3 жылдан бері Қант диабеті, 2 тірімен ауырады. Соңәы 1 жылда АҚҚ 200/120 мм.с.б. көтеріледі. Раувольф дәрісінің гипотензивті әсері төмен. Зәрдегі альбуминнің деңгейі микропротениурияәа сәйкес келеді (150 мг/л аспайды). Гипертензияның даму мүмкін себебі?

/

Кимельстиль – Вильсон синдромы;

/

Созылмалы гломерулонефрит;

/

Созылмалы пиелонефрит;

/

эссенциальдық гипертензия;

/

Бүйрек артериясының стенозы.

!

32 жастаәы әйел, жүрегінің ауруына, жүректін шалыс саәуына, тахикардия 130 рет минутына болуына байланысты стационарда тексерілді. Нейроциркуляторлық дистония, гипертония түрі диагнозы қойылды. АҚҚ максималды - 160/80 мм.с.б. Гормондарды тексеру жүргізілген жоқ. Қан-тамыр жүйесінің қандай бұзылысы болуы мүмкін?

/

гипертиреоз;

/

пролактин синтездеушігипофиздін аденомасы;

/

миокардит;

/

феохромоцитома;

/

Бүйрек үстінің кортикостеромасы.

!

Кетоацидозды кома кезінде қандай биохимиялық көрсеткіш болмайды:

/

зәрде ацетонның болмауы;

/

глюкозурия –17 ммоль/л;

/

гликемия –22 ммоль/л;

/

рН –7 ,3;

/

осмолярлығы –328 ммоль/л.

!

Қант диабетінің ауыр түріне тән емес:

/

тек диетаны сақтауымен компенсацияәа жету;

/

кетоацидозды декомпенсация;

/

гипогликемия;

/

нефро- және ретинопатияның болуы;

/

полинейропатияның болуы.

!

Тиреотоксикоздың себебіне жатпайды:

/

екіншілік тиреотропинома;

/

жеделдеу тиреоидит;

/

диффузды уытты жемсау;

/

фолликулярлы қатерлі ісік;

/

уытты аденома.

!

Біріншілік альдостеронизм кезіндегі гипертониялық криз төменде көрсетілгендердің барлығымен сипатталады, тек:

/

тетанияның және өтпелі құрысулардың болмауы;

/

шапшаң бас ауруымен;

/

жүрек айнуы және құсу;

/

шапшаң артериалды қысымның, әсіресе диастолалық қысымның жоғарлауы;

/

көзінің көрмеуі немесе соқыр болуы.

!

Диабеттік кардиомиопатияның көрінісіне жатпайды:

/

гиподинамикалық синдром.

/

ырәақтың әр түрлі бұзылуларымен тұрақты синусты тахикардия;

/

Кардиомегалия;

/

физикалық күштемеге толерантлығының төмендеуі;

/

ЭХО-кардиоскопияда анықталған, диастололық дисфункция;

!

Гиперосмолярлы кома кезінде қандай метаболикалық ығысулар анықталмайды:

/

гиперлактацидемия;

/

гипернатриемия;

/

гипергликемия;

/

глюкозурия;

/

гиперосмолярлық.

!

Сүт қышқылды кома кезіндегі сүт қышқылы деңгейінің жоғарлауы:

/

2 ,0 ммоль/л;

/

1 ,5 ммоль/л;

/

1 ,0 ммоль/л;

/

1 ,6 ммоль/л;

/

1 ,9 ммоль/л.

!

Теріс тұжырымды көрсет. Бүйрек үстілік кризін емдеу баәдарламасына кіреді:

/

гипотензивті препараттарды қолдану;

/

глюкокортикоидтарды қолдану;

/

минералокортикоидтарды қолдану;

/

дегидратациямен күрес;

/

электролит балансын қалпына келтіру.

!

Бигуанидтерді қолдануға кері көрсеткіш:

/

диабетті науқастардаәы тіндік гипоксиясы бар созылмалы ауру;

/

тек семіздіктің болуы;

/

2 типті қан диабеті семіздіксіз;

/

компенсацияәа жетудің болмауы;

/

бұрын сульфанилмочевина туындыларын қолданудың нәтижесіздігі.

!

Төменде көрсетілген қандай ауруларда симптоматикалық гипергликемия болмайды:

/

гипотиреозда;

/

Феохромоцитомада;

/

Кушинг синдромында;

/

Акромегалияда;

/

диффузды уытты жемсауда.

!

Қате тұжырымды көрсет. Гиперосмолярлы команың еміне кіреді:

/

гипокоагуляцияны жою;

/

дегидратациямен күресу;

/

инсулин тапшылығын жою;

/

электролитті бұзылыстарды коррекциялау;

/

мидың сусінділуін алдын –алу.

!

Көп мөлшерде қан кетумен және септикалық жағдаймен байланысты дамығын, әйелдерде босанудан кейін, гипоталамо-гипофизарлы жеткіліксіздік қалай аталады:

/

Шиен ауруы;

/

Симмондс ауруы;

/

Иценко-Кушинг ауруы;

/

Аддисон ауруы;

/

Конн ауруы.

!

Гипогликемия барлық жағдайда дамиды, тек:

/

глюкокортикоидтерді қабылдау.

/

Ашыәуда;

/

экстрапанкреатты ісіктің дамуында;

/

этанолды қолдану;

/

инсулиннің мөлшерін дұрыс тандамау;

!

Семіздіктің дамуына барлығы жатады, тек:

/

көп мөлшерде өсімдік таәамын қолдану;

/

аз көлемде жиі калориялы тамақтану;

/

жеңіл сіңірілетін көмірсуларды мөлшерден тыс қолдану;

/

мөлшерден тыс майларды қолдану;

/

көп көлемде 2-3 рет жоғары калориялы тамақты қолдану.

!

Гипофиздің және гипоталамустың белсенділігін төмендететін препаратты ата:

/

бромкриптин;

/

адамың соматотропині;

/

дексаметазон;

/

питуитрин;

/

инсулин.

!

Кетоацидоз кезінде қандай симптом болмайды:

/

диффузды гипергидроз;

/

ацетон иісінің болуы;

/

жиі, шулы тыныс алу;

/

кілегейдің құрәақтығы;

/

жүрек айнуы, құсу.

!

Гиперкетонемиялық комаәа тән емес симптом:

/

кома жедел басталады;

/

терісі құрәақ;

/

шулы терең тыныс;

/

қарашық тарылуы;

/

аузынан ацетон иісі.

!

Гипотиреозәа тән емес:

/

тахикардия.

/

суыққа сезімталдық жоғары;

/

салмақтың жоғарлауы;

/

шаштың түсуі;

/

Т₃,Т₄ төмендеуі;

!

Дене салмаәының индексінің идеалды маңыздығы (ИМТ=вес(кг)/бойы(метр)):

/

25 дейін;

/

25-26;

/

27-28;

/

28-29;

/

29 жоғары.

!

Диабеттік кетоацидозда барлық белгілер болады, тек:

/

липолиздің төмендеуі;

/

глюкозаның утилизациясының төмендеуі;

/

ақуыз катаболизмінің жоғарлауы;

/

осмосты диурез;

/

анионді айырмашылықтың жоғарлауы.

!

Төменде көрсетілген гормондардың қайсысы қалқанша без қызметінің шеткерілік эффектісін атқарады:

/

бос Т_3;

/

ТТГ;

/

байланысқан Т_{4 ;}

/

бос Т₄ ;

/

кальцитонин

!

Тиреолиберинмен сынама жүргізу үшін, төменде көрсетілгендердің қайсысы көрсеткіш боып табылмайды:

/

тиреоидзктомиядан кейінгі біріншілік гипотиреоз.

/

екіншілік гипотиреоздың диагностикасы;

/

ҚБ қатерлі ісігі кезінде ТТГ деңгейін адекватты басуын анықтау;

/

ТТГ деңгейін басуымен және төмендетуін ажырата алмайтын, әдістемені қолдану;

/

гормоналды фонның стандартты зерттеуіндегі қарама-қайшы нәтиже;

!

Жеделдеу тиреоидитке тән емес:

/

қалқанша безбен йодтың сіңірілуінің жоғарлауы;

/

температураның жоғарлауы;

/

ЭТЖ жоғарлауы;

/

айқын ауырсыну синдромы;

/

лейкоцитоз.

!

Қандай маркер, қалқанша бездің аутоиммунды зақымдалуын көрсетпейді:

/

ТТГ антидене.

/

тиреоглобулинге антиденелер;

/

микросомды антигендерге антидене;

/

йодпероксидазаәа антидене;

/

Т₄ және Т₃ антидене;

!

Қант диабетті науқаста шөлдеу, полиурия, жағдайының тез нашарлауы, қандаәы қант 19,6 ммоль, зәрінде ацетон, ауызынан ацетон иісі байқалады. Мүмкін болатын диагноз:

/

кетоацидозды кома;

/

гиперосмолярлы кома;

/

гипогликемиялық кома;

/

гиперлактацидемиялық;

/

уремиялық кома.

!

Гипогликемиялық комада жүргізіледі:

/

40 мl 40% глюкозаны к/тамырәа енгізу;

/

бір сәтте 20 ЕД инсулинді б/етке енгізу;

/

регидратация;

/

120 m l % метилді көк сұйықтығын к/т тамшылай енгізу;

/

адреналинді енгізу.

!

Гиперосмолярлы комада АҚМ (ОЦК) толтыра бастайды:

/

гипотониялық ертіндімен;

/

гипертониялық ертіндімен;

/

нормотониялық ертіндімен;

/

реополиглюкинмен;

/

АҚМ (ОЦК) толтыру қажеті жоқ.

!

Гиперлактоцидемиялық команың көрінісі болып табылмайды:

/

ауыздың ацетон иісі;

/

цианоз;

/

тері құрәақтылығы;

/

Куссмаул тынысы;

/

сіңір рефлексінің төмендеуі.

!

Науқас К. 24 жаста,қатты арықтағанына (1 айда 9 кг),аузының құрәауына,шөлге,кіші дәретінің жиілеуіне,жүрек айнуына,тәбет төмендеуіне шаәымданады.Обьективті: терісі құрәақ,табаны мен алақандары сарәыш реңкті,фурункулез бар.Зәр анализінде қант анықталған-2,9% және ацетонурия.Науқасқа таәайындау қажет:

/

қарапайым инсулинді;

/

Сульфаниламидтерді;

/

Бигуанидтерді;

/

Пролонгирленген инсулинді;

/

Гипокалориялы диета.

!

Әйелдер консультациясына ұстама тәрізді ішінің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне жүкті әйел келді.Ауру сезімі физикалық жүктемеден кейін күшейеді.Жүктіліктің 28-29 аптасы,6 жыл қант диабетімен ауырады.14 бірлік инсулин қабылдайды.Қарағанда жағдайы орташа ,жүрек тондары тұйықталған,ЖЖЖ 80мин,АҚ 110/60мм с б ,қант 10ммоль/л,зәрдегі қант 0,5%. Босанған кезде науқасты ауыстыру керек:

/

жай инсулин;

/

Сульфанилмочевина препараты;

/

Бигуанидтер;

/

диета № 9;

/

ұзақ әсерлі инсулин.

!

Науқас 60 жаста ,трофикалық жаралар бойынша амбулаторлы хирургиялық ем қабылдаған,нәтижесіз.Бір жыл ішінде манинил қабылдайды. Терісі құрәақ ,ісінулері жоқ.АҚ 135/80мм с б,ЖЖЖ 82мин.Қарағанда: оң өкшесі гиперемияланған,ісінген,сыртқы жағында дұрыс емес формалы4,5 х 6,1 см жаралар бар.Оң жақ табан перефириялық тамырлардың пульсациясы төмендеген.Қанда қант 15ммоль/л,тәуліктік глюкозурия29г/л.Кейінгі емдеу тактикаңыз:

/

инсулинге көшу.

/

Сульфаниламидтер дозасын жоғарылату;

/

Сульфаниламидтермен бигуанидтерді комплексті таәайындау;

/

Бигуанидтерге көшу;

/

Қатал диетамен рационалді физикалық күштеме;

!

Науқас М. 27 жаста.қабылдау бөліміне ессіз түсті .Қалтасында диабетик паспорт.Қарағанда: төмен тамақтанатын ,терісі дымқыл.Бұлшық ет тонусы жоғарылаәаан.Қарашықтары үлкейген ,жарыққа ракция жоқ.Тілі дымқыл,қызәылт.Дем шыәаратын ауасы иіссіз.Дем алысы дұрыс,мин 24.Пульс 105.Бауыр 4см қабырәа доәасынан шығып тұр,тығыз.Қанда лейк.-8,6 мың., СОЭ-22 мм/саә.Зәрде салыст тыә 1029,лейк 10-12к/а.Науқаста қандай кома дамыған:

/

гипогликемиялық;

/

Лактацидемиялық;

/

Гиперосмолярлы;

/

Бауырлық;

/

кетоацидозды.

!

Науқас 65 жаста ,ұзақ уақыт қант диабетімен қаралды.күніне 2 табл. Адебит 3рет қабылдаған.Бір жәма бұрын тұмаудан кейін жөтел пайда болды.Түскенге дейін құсу болды.Қабылдау бөліміне ессіз жеткізілді.Терісі құрәақ,бозәылт.дем шыәаратын ауада ацетон иісі жоқ.Куссмауль тынысы.АҚ 50/30мм с б ,ЖЖЖ 120мин.Қандаәы қант12ммоль/л,зәрде қант 6%,сүт қышқылы 2 ммоль/л.Сіздің диагнозыңыз:

/

ІІ типті қант диабеті,лактатацидоздық кома;

/

ІІ типті қант диабеті,кетоацидозды кома;

/

ІІ типті қант диабеті, гиперосмолярлы кома;

/

Уремиялық кома;

/

Бауырлық кома.

!

Қабылдау бөліміне қант диабетімен учетта тұрған 60 жастаәы науқас ессіз жеткізілді.Соңәы екі күн құсып,көп реттік сұйық нәжіс,тырысулар.Қарағанда: науқас ешқандай тітіркендіргішке жауап бермейді.Қарашықтары ұләайған.Терісі құрәақ,тургоры төмен.Көз алмалары жұмсақ.ТЖ22мин,АҚ 60/40мм с б ,ЖЖЖ 110мин.Қанда эритр-6,5 млн., лейк-12,8 мың., СОЭ-8 мм/саә. Қан қанты-65 ммоль/л.Бұл коматозды жағдай дамуына әсер ететін фактор:

/

аәза сусыздануы;

/

Гипоксия;

/

Бүйрек функциясының жетіспеушілігі;

/

Көмірсулар қабылдау жетіспеушілігі;

/

Интоксикация.

!

Бронх демікпесі мен демікпелік статустың бірінші сатысы арасында салыстырмалы диагностика жүргізгенде неғұрлым деректі белгі:

/

Бета 2-агонистерге рефрактерлік

/

Айқын цианоз

/

Экспираторлық тұншығудың ауырлығы

/

Науқастың мәжбүрлік қалпы

/

Эуфиллиннің көк тамырлық инфузиясының әсерсіздігі

!

Бронхоэктаз ауруымен ауыратын науқаста қатты жөтелден кейін кенеттен кеуде клеткасының оң жағында ауырсыну және ентігу пайда болды. Қарағанда кеуде клеткасының сол жақ жартысының тыныс алуда қалып отыруы және қабырға аралығының томпаюы анықталады; перкуторлық - тимпанит. Неғұрлым мүмкін асқыну:

/

Пневмоторакс

/

Өкпе ателектазы

/

Өкпе инфаркты

/

Өкпе эмфиземасы

/

Экссудативті плеврит

!

48 жастағы науқас әйелді тәуліктік мөлшері 50 мл дейін шырышты іріңді қақырықпен жөтел, дене қызуының 38С дейін көтерілуі, ентігу мазалайды. Алғаш рет 6-7 жыл бұрын ауырған, соңғы 2 жылда аурудың өршуі жылына 3-4 ретке дейін жиіледі. Өкпеде әлсіреген тыныс, барлық алаңда құрғақ және әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Созылмалы іріңді бронхит

/

Пневмония

/

Өкпе туберкулезі

/

Бронхоэктаз ауруы

/

Өкпенің созылмалы обструктивтік ауруы

!

Аурудың жедел ағымы, ылғалды сырылдар, рентгенограммада өкпенің ортаңғы-төменгі бөліктерінде интенсивтілігі орташа инфильтративтік көлеңкелер, тез оң динамика неғұрлым тән:

/

Саркоидозға

/

Пневмокониозға

/

Ошақты пневмонияға

/

Милиарлық туберкулезге

/

Инфильтративтік туберкулезге

!

ӨСОА және созылмалы маскүнемдікпен ауратын 56 жастағы науқас қиын бөлінетін тұтқыр, созылыңқы, күйген ет иісті, қара қарақат тоспасы тәрізді қақырықпен жөтелге шағымданады. Объективті: айқын интоксикация, ентігу, өкпеде аздаған сырылдар. Рентгенограммада: «бұлдыраған торлы өкпе» феномені, көптеген бронхоэктазалар, қалдық қуыстар, пневмосклероз. Қақырық анализінде неғұрлым мүмкін қоздырғыш:

/

Клебсиеллалар

/

Хламидиялар

/

Микоплазмалар

/

Ішек таяқшалары

/

Пневмококк

!

Жүктілігі 8-10 апталық 25 жастағы әйел қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, дене қызуының 37 дейін көтерілуіне шағымданады. Суық тигеннен кейін жедел ауырған. Жауырын аралығының сол жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жалпы қан анализі ерекшеліксіз. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:

/

Лазолван, жылы сұйықтық ішу

/

Ципрофлоксацин

/

Метрогил, гентамицин

/

Амоксиклав, бронхолитин

/

Бромгексин, тетрациклин

!

38 жастағы науқасты ұзақ уақыт тұншығу ұстамалары, экспираторлық ентігу мазалайды. Тұншығу ұстамалары беротекпен басылады, екі жыл бойы тәулігіне 10 мг преднизолон қабылдайды. Тыныс шығарудың пиктік жылдамдығы - 65%. Неғұрлым тиімді базистік терапия:

/

Будесонид

/

Теотард

/

Атровент

/

Сальмотерол

/

Дексаметазон

!

ӨСОА ауыратын 65 жастағы науқас ентігудің, жөтелдің күшейгеніне, сарғыш-жасыл түсті қақырықтың мөлшерінің артуына, субфебрильді температураға шағымданады. Объективті: ТЖ – минутына 28 рет, ЖСЖ – минутына 92 рет. Аускультативті өкпеде қатаң тыныс алу, құрғақ ысқырықты сырылдар. Неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Кларитромицин per os

/

Гентамицин б/е

/

Сальбутамол к\т

/

Вентолин ингаляциялық

/

Сальбутамол ингаляциялық

!

53 жастағы науқас жоғарғы бөлікті пневмония диагнозымен ауруханаға жатқызылған. Қақырықта алтындалған стафилококк анықталды. 2 аптадан кейін дене қызуы көтеріліп, 100 мл дейін жағымсыз иісті қақырық бөле бастады. Рентгенде: оң өкпенің жоғарғы бөлігін тұтас қамтыған деструктивтік үрдіс анықталды. Оң өкпенің зақымдалған бөлігінің резекциясы жасалды. Операциядан кейінгі кезеңде неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Левофлоксацин

/

Эритромицин

/

Экстенциллин

/

Метронидазол

/

Амоксициллин

!

43 жастағы науқасты 38,5С дейін қызба, қалтырау, тершеңдік, миалгиялар, аз өнімді жөтел мазалайды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Өкпеде әлсіреген тыныс, базальды бөліктерде – крепитация. Рентгенде: екі жақты инфильтрация. Қанда: лейкоциттер - 15,5 мың, ЭТЖ - 33 мм\сағ. Сыртқы тыныс қызметін зерттегенде рестриктивтік типтегі тыныс жетіспеушілік белгілері анықталды. Көлемді антибактериялық терапия әсерсіз. Неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Глюкокортикостероидтар

/

Муколитиктер

/

Бронхолитиктер

/

Туберкулостатиктер

/

Аминохинолин туындылары

Кардиология

!

Күшейген, жайылған, төмен және солға ығысқан жүрек ұшы соққысы; жүрек ұшында қолтық астына берілетін голосистолалық шу; жүрек ұшында I тонның әлсіреуі; жүректің митралды конфигурациясы неғұрлым тән:

/

Митралды қақпақшаның жетіспеушілігіне

/

Қолқа сағасының стенозына

/

Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігіне

/

Үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігіне

/

Сол жақ атриовентрикулярлық саңылаудың стенозына

!

Көлемді протеинурия, шумақтық фильтрацияның төмендеуі кезіндегі артериялық гипертензия неғұрлым тән:

/

Гломерулонефритке

/

Пиелонефритке

/

Бүйрек поликистозына

/

Зәр тас ауруына

/

Бүйрек қан айналымының бұзылуына

!

27 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшеге жүрек қағу ұстамасына, төс артындағы қысым сезіміне, естен тану кезеңдеріне шағымданумен жатқызылды. Объективті: дене бітімі астениялық, жүрек тондары сәл тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ – минутына 88 рет. АҚ – 90/60 мм с.б. ЭКГ- V₂-V₃ тіркемелерде ST сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгермеген. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі зерттеу тәсілі:

/

Тәуліктік ЭКГ мониторлау

/

Эхокардиография

/

Вентрикулография

/

Коронароангиография

/

Велоэргометрия

!

Коронарлық үш артерия зақымданған жүректің ишемиялық ауруымен ауыратын науқасқа неғұрлым тиімді тактика:

/

Аортокоронарлық шунттау

/

Аблация

/

Стентирлеу

/

ЭКС имплантациясы

/

Транслюминалды ангиопластика

!

Жоспарлы электроимпульстік терапия нәтижелі болуы үшін неғұрлым тиімді:

/

Оның алдында антикоагулянттар тағайындау

/

Кардиоспецификалық ферменттер деңгейін анықтау

/

Кардиоверсияға дейін үш күн бұрын жүрек гликозидтерін тағайындау

/

ЭИТ жүргізгеннен кейін антикоагулянттар мен дезагреганттарды доғару

/

Кардиоверсияға дейін бір тәулік бұрын антиаритмиялық препараттарды доғару

!

Т. атты 19 жастағы науқас әйел шамалы физикалық күштемеден кейін кейде тұншығу сипатын алатын ентігуге; оң қабырға астында ауырлық сезіміне, ісінулерге шағымданады. Қарағанда: айқын цианоз, саусақтары «барабан таяқшалары» тәрізді. Жүрек үстінде дөрекі шу. ЭхоКГ қарыншааралық перденің кемістігі мен оң қарыншадан шығатын жолдың тарылуы. Осы ақау кезіндегі неғұрлым мүмкін ЕМЕС асқыну мен өлім себебі:

/

Сол қарыншалық жетіспеушілік

/

Ми көк тамырларының тромбозы

/

Инфекциялық эндокардит

/

Оң қарыншалық жетіспеушілік

/

Цианоздық ұстамалар кезіндегі артериялық гипоксемия

!

42 жастағы науқасты бір жыл бұрын ентігу, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі мазалай бастаған. Содан кейін түнгі уақыттағы тұншығу ұстамалары, балтырдың ісінулері қосылған. Соңғы айлары қан түкіру кезеңдері пайда болған. 0б-ті: өкпенің төменгі бөліктерінде – дауыссыз ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек тондары тұйық. ЖСЖ – минутына 90 рет. Жүрек ұшында систолалық шу. ЭКГ: жыпылық аритмиясы, тахисистолалық формасы. ЭхоКГ: сол жүрекше – 4,4; сол қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі - 8,2. Оң қарынша – 3,2. Айдау фракциясы-21%. Диффузды гипокинезия. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Дилатациялық кардиомиопатия

/

Ревматикалық емес миокардит

/

Алкогольдік кардиомиопатия

/

Ишемиялық кардиомиопатия

/

Рестриктивті кардиомиопатия

!

Реанимациялық бөлімшеге 19 жастағы науқас клиникалық өлім жағдайында жеткізілді. Жаттығу кезінде кенеттен естен танып, жүрегі тоқтап қалған. Толық көлемде жүргізілген реанимациялық шаралар нәтижесіз. Аутопсияда кардиомегалия қарыншааралық перденің жоғарғы үштен бір бөлігі мен сол қарыншаның бос қабырғасының айқын гипертрофиясымен, шығатын жолдың айқын обструкциясымен. Өлімнің неғұрлым мүмкін себебі:

/

Қарыншалар фибрилляциясы

/

Жүрекшелер фибрилляциясы

/

Қарыншаүстілік тахикардия

/

Атриовентрикулярлық блокада

/

Синустық түйіннің әлсіздік синдромы

!

45 жастағы науқас қалтыраумен өтетін фебрилді қызбаға; жөтелге, қан түкіруге; буындардағы, бел тұсындағы ауырсынуларға шағымданады. Анамнезінде - фурункулез. Қарағанда: терісі «сүт қосылған кофе» түсті, аяқтарда – петехиалды бөртпелер; «барабан таяқшалары» мен «сағат шынысы» симптомы. Зерттегенде: эритроциттер - 2,9 млн, Нв – 92 г/л, лейкоциттер – 22 мың, ЭТЖ – 46 мм/сағ, диспротеинемия, протеинурия. Рентгенограммада – оң өкпеде сына тәрізді көлеңке. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі тәсіл:

/

Эхокардиография

/

Бронхоскопия

/

Сцинтиграфия

/

Буындардың рентгенографиясы

/

Өкпенің компьютерлік томографиясы

!

68 жастағы науқас аздаған физикалық күштемеде және тыныштықта пайда болатын төс артындағы басып ауырсынуға, ентігуге шағымданады. Анамнезінде – миокард инфарктымен ауырған. ЖСЖ – минутына 62 рет. АҚ – 110/60 мм.с.б. Тропонин I - 0 нг/мл. ЭКГ – созылмалы коронарлық жетіспеушілік белгілері. Неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Кардикет

/

Кетонал

/

Дигоксин

/

Коринфар

/

Эуфиллин

!

А. атты 47 жастағы науқас ірі ошақты артқы-диафрагмальды миокард инфарктымен ауруханаға түсті. Науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ЖСЖ-минутына 110 рет. АҚ - 150/100 мм с.б. ЭхоКГ гипокинезия аймағы анықталды. Тромболитиктерді тағайындау неғұрлым тиімді:

/

Алғашқы 6 сағатта

/

Алғашқы 24 сағатта

/

Екінші тәулікте

/

Тыртықталу кезеңінде

/

Жедел кезеңде

!

34 жастағы науқас басының ауыруына, басының айналуына, талуға шағымданады. Объективті: оң жақ ІІ қабырға аралығында мойын көк тамырларына берілетін систоланың ортасында максималды естілетін дөрекі систолалық шу. Вальсальва сынамасында шу азаяды және тыныс алу кезінде өзгеріссіз қалады. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенде: жүрек конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Қолқа қақпақшасын протездеу

/

Дәрілік ем

/

Митралды комиссуротомия

/

Трикуспидалды қақпақшаның пластикасы

/

Митралды қақпақшаны протездеу

!

Қарыншалар дилятациясымен, жыпылық аритмиясымен, шоқырақ ырғағымен және іркілісті сырылдармен өтетін жүрек жетіспеушілігімен асқынған жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын науқасты емдеу жоспарында неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Жүрек гликозидтері

/

Диуретиктер

/

Кортикостероидтар

/

β-адреноблокаторлар

/

Кальций антагонистері

!

40 жастағы науқасты ентігу, тұншығу ұстамалары, ісінулер мазалайды. 0бъективті: өкпеде дауыссыз ылғалды сырылдар; жүрек шекаралары кеңейген, тондары тұйық, жүрек ұшында - систолалық шу; жыпылық аритмиясы, тахисистолалық формасы. ЭхоКГ: сол қарыншаның соңғы-диастолалық өлшемі- 8,2. Айдау фракциясы-21%. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Перифериялық вазодилататорлар

/

Милдронат

/

Преднизолон

/

Ретаболил

/

АПФ ингибиторлары

!

48 жастағы науқас инфекциялық эндокардит бойынша ауруханада емделуде. Фебрилді лихорадка екі апта бойы сақталуда, жедел қолқалық жетіспеушілік негізінде жүрек жетіспеушілік белгілері үдеуде, қақпақшалардағы вегетация көлемі 10 мм артық ұлғаюда, өкпе артериясының ұсақ тарамдарының тромбоэмболиясының белгілері пайда болды. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Оперативтік ем

/

Антибиотикті ауыстыру

/

Иммуномодуляторларды қосу

/

Антибиотиктердің дозасын арттыру

/

Қанды лазерлік сәулелендіруді тағайындау

!

26 жастағы науқас тұмаумен ауырғаннан кейін 2 аптадан соң ентігудің, жүрек тұсында ауырсынудың, дене қызуының көтерілуінің пайда болғанын айтады. Қарағанда: ортопноэ, балтырдың ісінуі. Өкпеде іркілісті сырылдар, ТЖ- минутына 32 рет. Кардиомегалия. Жүрек тондары тұйық, III тон естіледі, жүрек ұшында систолалық шу, жыпылық аритмиясы. ЖСЖ – минутына 110 рет. АҚ - 100/60 мм с. б. Бауыры 3 см. ұлғайған. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, кардиоспецификалық ферменттердің жоғарылауы. ЭКГ: І дәрежелі АВ-блокада, жиі қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКГ: сол қарынша қуысының үлкеюі, айдау фракциясы - 40%. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

/

Глюкокортикоидтар

/

Антибиотиктер

/

Антикоагулянттар

/

Анаболиктер

Гастроэнтерология

!

Гипербилирубинемия неғұрлым тән:

/

Созылмалы панкреатиттің псевдотуморозды түріне

/

Созылмалы панкреатиттің ауырсыну түріне

/

Созылмалы панкреатиттің латентті түріне

/

Созылмалы панкреатиттің склероздаушы түріне

/

Созылмалы панкреатиттің рецидивтік түріне

!

40 жастағы науқас әйел тамақтан кейін пайда болатын, жатқанда күшейетін төс артындағы ауырсынуға; қыжылдауға, қышқылмен және ішкен тамақпен құсуға шағымданады. рН-метрияда гиперсекреция анықталады. Рентгенде: өңеш өтпелі, асқазанның кардия бөлігінің артқы көкірек қуысына шығуы және контрастық заттың асқазаннан өңешке өтуі байқалады. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы

/

Өңештің обыры

/

Кардия ахалазиясы

/

Өңештің дивертикулы

/

Өңештің пептикалық жарасы

!

45 жастағы науқас ұзақ уақыт гастроэзофагеалды-рефлюкстік аурумен ауырады, соған байланысты протон помпаларының ингибиторын үнемі қабылдайды. Соңғы 2 аптада тәулігіне 2-3 ретке дейін сұйық, көбікті нәжістің, іште шұрылдау сезімінің пайда болғанын айтады. Емдік ашығу мен левомицетин қабылдау әсер бермеген. Диагнозды дәлелдеудің неғұрлым деректі тәсілі:

/

Нәжісті бактерияға зерттеу

/

Копрограмма

/

Колоноскопия

/

Ирригоскопия

/

Нәжісті жасырын қанға зерттеу

!

19 жастағы науқас ұн мен жарма тағамдарынан кейін сұрғылт түсті ботқа тәрізді жиі (күніне 8 ретке дейін) нәжіске; әлсіздікке, жүдеуге шағымданады. Объективті: шашының түсуі, тырнақтың қатпарлануы мен сынғыштығы, сүйектердің ауырсынуы, полигиповитаминоз белгілері. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі тәсіл:

/

d-ксилозамен сынама

/

Глюкозотолеранттық тест

/

Ацидотест

/

Нәжісті бактериологиялық зерттеу

/

Helicobacter pylori анықтау

!

35 жастағы науқас оң қабырға астындағы ауырлыққа, нәжістің тұрақсыздығына, жүрек айнуына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: конъюнктивалары субиктерлі; бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, шеті доғалданған, консистенциясы жұмсақ-эластикалық, пальпацияда сезімтал. Көк бауыры пальпацияланбайды, перкуторлық өлшемі 6 х 4 см. Анализдерінде: ЭТЖ-21 мм/сағ, жалпы билирубин 58,8 ммоль/л тікелей билирубин 42,4 ммоль/л, тимол сынамасы – 8 бірлік, АЛТ- 1,64 ммоль/л, АСТ-1,2 ммоль/л. Иммуноферменттік анализ: IgM, HBcorAg анықталған. Гепатиттің ауырлық дәрежесінің неғұрлым мүмкін көрсеткіші:

/

Трансаминазалар деңгейі

/

Бауыр мен көк бауырдың өлшемдері

/

Жалпы билирубиннің деңгейі

/

Тікелей билирубиннің деңгейі

/

IgM, HBcorAg болуы

!

32 жастағы науқас іштің оң жақ жартысының сыздап ауырсынуына, тәулігіне 5-6 ретке дейін сұйық нәжіске, соңғы жарты жылда 4 кг салмақ жоғалтуына, ірі буындардағы ауырсынуға, дене қызуының 37,2^оС дейін көтерілуіне шағымданады. Бірнеше рет жедел аппендицит күдіктелініп хирургиялық бөлімшеге жатқызылған, бірақ диагноз дәлелденбеген. Тексергенде: іші жұмсақ, оң мықын аймағында ауырсынады, Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Колоноскопияда: илеоцекалдық аймақта афтылар анықталды. Тоқ ішек шырышты қабатының биопсиясы: гранулематоздық қабыну. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Крон ауруы

/

Ащы ішектің лимфомасы

/

Спецификалық емес жаралы колит

/

Целиакия

/

Уиппл ауруы

!

29 жастағы науқас әйел майлы тамақтан кейін оң қабырға астындағы толғақ тәрізді ауырсынуға, кезеңді – іштің кебуіне, үлкен дәреттің тұрақсыздығына шағымданады. Фракциялық дуоденалды зондтаудың нәтижелері: ІІ фракция ұзақтығы - 6,5 мин, ІІІ фракция - 4,5 мин, IV фракция- 40 мин. Өт қабын УД зерттеу: өт қабының өлшемі 9х7 см, қабырғасының қалыңдығы 3,5 см. Н B) Өт қабының гипертониялық типті дискинезиясы

/

Өт қабының гипертониялық типті дискинезиясы

/

Өт қабының гипотониялық типті дискинезиясы

/

Өт қабының нормокинетикалық типті дискинезиясы

/

Өт қабының гипокинетикалық типті дискинезиясы

/

Өт қабының гиперкинетикалық типті дискинезиясы

!

45 жастағы науқас әйелді 10 жыл бойы жұтынудың, әсіресе қатты тағамды жұтудың, кезеңді қиындауы мазалайды, жұтуды жеңілдету үшін тамақтану кезінде артқа шалқаюға мәжбүр; құсу; физикалық күштемемен байланысы жоқ төс артындағы ауырсыну. Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Нифедипин

/

Метоклопрамид

/

Лактулоза

/

Домперидон

/

Цизаприд

!

Екі жақты аднекситке байланысты 24 күн бойы көлемді антибактериялық терапия қабылдаған 28 жастағы науқас әйелде кенеттен іштің төменгі және бүйір бөліктерінде толғақ тәрізді ауырсыну, тәулігіне 6 ретке дейін су тәрізді нәжіс, дене қызуының 38^одейін көтерілуі пайда болды. Зерттегенде: іші жұмсақ, пальпацияда тоқ ішек бойында ауырсыну. Анализінде: Нв 124 г/л, лейкоциттер 12 мың, лейкоцитарлық формуланың таяқшаядролық ығысуы 12% дейін, ЭТЖ 35 мм/сағ. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Ванкомицин + метронидазол + бацитрацин

/

Метронидазол + амикацин + бактисубтил

/

Бацитрацин + пефлоксацин + бифиформ

/

Левомицетин + гентамицин + платифиллин

/

Цефтриаксон + цизаприд + линекс

!

72 жастағы науқас әйелді эпигастрий аймағында керіп ауырсыну, тамақтан кейін толып тұру сезімі; шіріген иіспен кекіру; метеоризм; іш өтумен кезектесетін іш қату мазалайды. Объективті: төмен нәрлі; терісі бозғылт әрі құрғақ, тырнақтары сынғыш, ангулярлық стоматит белгілері. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:

/

Табиғи асқазан сөлі + панзинорм + мильгамма

/

Сорбифер + алмагель + гепабене

/

Фамотидин + панзинорм + но-шпа

/

Цизаприд + алмагель + мезим-форте

/

Домперидон + креон + бифидумбактерин

!

53 жастағы науқас эпигастрий аймағындағы және оң қабырға астындағы тұйық ауырсынуға, ішінің ұлғаюына, ентігуге, іш қатуға бейімділікке, жалпы әлсіздікке, ұйқысының қашуына шағымданады. Бір апта бұрын кофе қоюы тәрізді құсу болған. Қарағанда склерасы субиктерлі; теріде – арқасында тамыр жұлдызшалары; тілі ылғалды, ашық-қызыл түсті; пальмарлық эритема. Іші үлкейген. Айқын гепатоспленомегалия. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:

/

Верошпирон + гептрал + лактулоза

/

Линекс + цизаприд + никотин қышқылы

/

Мильгамма + интерферон индукторлары + креон

/

Гептрал + лазикс + домперидон

/

Интерферон + эссенциале + цианокобаламин

!

38 жастағы науқас оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне, мұрыннан қан кетулерге, әлсіздікке, ұйқысының қашуына шағымданады. Объективті: көрінетін шырышты қабаттары субиктерлі; бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, шеті доғалданған, консистенциясы жұмсақ-эластикалық, пальпацияда сезімтал. Анализінде: ЭТЖ-21 мм/сағ, жалпы билирубин 58,8 ммоль/л , тікелей билирубин 22,4 ммоль/л, тимол сынамасы - 12 бірлік, АЛТ- 6,4 ммоль/л, АСТ-5,9 ммоль/л. ПЦР: HBV – оң. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Вирусқа қарсы дәрілер

/

Эссенциалдық фосфолипидтер

/

Гептрал

/

Преднизолон

/

Метотрексат

!

Маскүнемдікке салынған 52 жастағы ер адамда 3 жыл бойы іштің жоғарғы бөлігінде және кіндік аймағында ауырсынулар, жүрек айнуы, қуырылған тамақты көтере алмау мазалайды. Соңғы жылы диареяға байланысты 6 кг салмақ тастаған. Науқастың жағдайы диета сақтағанда және майды толық доғарғанда жақсарады. Науқасқа №5 диета, креон қабылдау ұсынылған. Креонның дозасын таңдауда неғұрлым деректі зерттеу:

/

Копрограмма

/

ЭФГДС

/

Экскреторлық ретроградты панкреатохолангиография

/

Глюкозаға төзімділікке сынама

/

Сутегілік тест

Нефрология

!

Жедел бүйрек жетіспеушілігінің ерте олигуриялық сатысында неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Диуретиктер

/

Жаңамұздатылған плазма

/

Антибиотиктер

/

Тұздық ерітінділер

/

Плазма алмастырушылар

!

32 жастағы науқас әйел бел тұсындағы ауырсынуға, жиі зәр шығаруға шағымданады. 5 жыл бұрын босанғаннан кейін бел тұсындағы ауырсыну, қызба, дизурия болған. Объективті: температура 37⁰С, белден ұрғылау симптомы екі жақта оң. Қанда: лейк. – 6,1 мың, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Зәр анализі: сал. тығ. -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциттер көру аймағын толық жапқан, эритроциттер – сілтіленген және өзгермеген 3- 5 к/а. Нечипоренко сынамасы: эр – 1000, лейк – 20000, сафронинмен бояғанда – Штернгеймер-Мальбин клеткалары. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Пиелонефрит

/

Бүйрек обыры

/

Бүйрек амилоидозы

/

Бүйрек поликистозы

/

Гломерулонефрит

!

36 жастағы науқас әйелді бетінің ісінуі, бел тұсының, аяқтарының ауырсынуы мазалайды. Анамнезінде - туберкулез. Зәр анализі: сал. тығ. -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3 көру аймағында. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі тәсіл:

/

Тік ішектің шырышты қабатының биопсиясы

/

Хромоцистография

/

Экскреторлық урография

/

Бүйректің компьютерлік томографиясы

/

Бүйректі ультрадыбыстық зерттеу

!

М. атты 47 жастағы науқас күрт әлсіздікке, бас ауыруына, шөлдеуге, тәбетінің нашарлауына, жүдеуге, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Об-ті: төмен нәрлі, терісі бозғылт сарғыш реңді, беті ісіңкіреген, аяқ бастары мен балтыры ісінген. Қанда: эр-2,0 млн, Нв-70 г/л., лейк-5,7 мың, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Қандағы қант – 11,4 ммоль/л. Зәр анализі: сал. тығ.-1012, белок-1,5 г/л, лейк-4-5 к/а, эр-18- 20 к/а. Неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Дезагреганттар

/

Цитостатиктер

/

Антибиотиктер

/

Антикоагулянттар

/

Глюкокортикоидтар

!

В. атты 42 жастағы науқаста созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, АҚ - 200/ 120 мм с.б, креатинин - 0,670 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Гемодиализ

/

Антибактериялық терапия

/

Преднизолонмен пульс-терапия

/

Цитостатиктер

/

Бүйректің трансплантациясы

!

26 жастағы науқас әйелді беті мен аяқтарының ісінуі, бел тұсы мен ұсақ буындарының ауырсынуы, лихорадка мазалайды.Теңізде демалғаннан кейін ауырған, бет ұштары мен мұрын үсті қызарған, қызба, буындық синдром пайда болған. Қанда: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн., лейк-3,2 мың, тромб – 136 мың, эоз-8, ЭТЖ - 40 мм/сағ, СРБ+++, гамма-глобулиндер - 25%. Зәр анализі: белок – 3,1 г/л, лейк. -10 көру аймағында, эр. – 20 – 25 көру аймағында, гиалиндік цилиндрлер-10 дейін көру аймағында. Неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Глюкокортикоидтар

/

Дезагреганттар

/

Уросептиктер

/

Антибиотиктер

/

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

Кан жүйесі синдромы

!

В₁₂-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына неғұрлым тән көрініс:

/

Қан түзудің мегалобластық түрі

/

Сүйек кемігінің босауы

/

Сүйек кемігі өзгермеген

/

Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы

/

Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі

!

32 жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Иммундық тромбоцитопения

/

Гемофилия

/

Жедел лейкоз

/

Апластикалық анемия

/

Рандю-Ослер ауруы

!

24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды. Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

ДВС-синдром

/

Жедел лейкоз

/

Геморрагиялық васкулит

/

Иммунды тромбоцитопения

/

Тромбоцитопатия

!

53 жастағы науқас әйел жүрек тұсындағы шаншып ауырсынуға, аяқ бармақтарының шаншуы, тері қышуы, үдемелі әлсіздік. Объективті: плеториялық синдром. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖСЖ минутына 74 рет, АҚ-180/110 мм с. б. Бауыры – қабырға доғасынан шықпаған, ауырсынбайды, консистенциясы жұмсақ-эластикалық; көк бауыры 8 х 6 см. Қанда: эр-5,0 млн., Нв-165 г/л, ТК-0,9, лейк-9,3 мың, таяқша-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-400 мың, ЭТЖ-1 мм/сағ. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Қан ағызу + дезагреганттар

/

Дезагреганттар + жаңамұздатылған плазма

/

Дезагреганттар + хлорбутин

/

Дезагреганттар + алкеран

/

Дезагреганттар + гепарин

!

40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз. АҚ 85/55 мм с.б. Қанда: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, тромбоциттер 430 мың, фибриноген-4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң. ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Гепарин + жаңа мұздатылған плазма

/

Контрикал + курантил

/

VIII фактордың концентраты + викасол

/

Аминокапрон қышқылы + дицинон

/

Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса

!

30 жастағы науқас әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияларға шағымданады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтардың көлденең жолақтығы, койлонихиялар. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың. ЭТЖ-22 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада сидеробластар-12%. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Сорбифер тәулігіне 200 мг 3 ай бойы

/

Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы

/

Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы

/

Тұтас қанның трансфузиясы

/

Эритроцитарлық массаның трансфузиясы

Ревматология жүйесі

!

Тіс түбінің кариесі неғұрлым тән:

/

Шегрен синдромына

/

Бехчет синдромына

/

Рейтер синдромына

/

Шарп синдромына

/

Гудпасчер синдромына

!

Науқа әйелдің беті мимикасыз, ауызы тарылған, ауыздың айналасында кисет тәрізді қыртыстар, саусақтардың дисталды фалангалары қысқарған, жұтынуы қиындаған. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі зерттеу:

/

Тропоизомеразаға (SCL-70) антиденелерді анықтау

/

Ревматоидты факторды анықтау

/

LE-клеткаларды анықтау

/

Қос тізбекті ДНК антиденелерін анықтау

/

Антинуклеарлық антиденелерді анықтау

!

35 жастағы науқас омыртқаның бел-сегізкөз бөлігінің, оң тізе буынының, сол қолдың II саусағының ауырсынуына шағымданады. Қарағанда: бастың шаш өскен бөлігінде, шынтақ буындары аймағында гиперкератоз көріністерімен қызарған ошақтар анықталады. Сол қолдың II саусағы қысқарған, қызарған, конфигурациясы сосиска тәрізді. Аяқ тырнақтары бұлыңғыр, кейбіреуінің ортасында нүктелік жаншылулар. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Псориаздық артрит

/

Реактивтік артрит

/

Анкилозирлеуші спондилоартрит

/

Ревматоидты артрит

/

Подагра

!

30 жастағы науқас әйелде тұмаумен ауырғаннан кейін бұлшық еттерінің ауырсынуы, бұлшық еттік әлсіздік, қабақтарының ісінуі, шамалы физикалық күштемеде ентігу, мұрыннан сөйлеу, дисфагия пайда болды. Объективті: епсіз жүріс, периорбиталды ісіну («көзілдірік» симптомы), бетінде, мойнында, арқасында эритематозды бөртпе. Пальпацияда иық пен сан бұлшық еттерінің ауырсынуы белсенді қимылдың шектелуімен. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйық, ЖСЖ-минутына 100 рет. АҚ-140/90 мм с. б. Қанда: эритроциттер - 4,5 млн., Нв-110 г/л, лейкоциттер - 7 мың, ЭТЖ-66 мм/сағ. Неғұрлым деректі зерттеу тәсілі:

/

Креатинфосфокиназаны анықтау

/

Қос тізбекті ДНК антиденелерін анықтау

/

Ревматоидты факторды анықтау

/

Кардиолипинге антиденелерді анықтау

/

Жегілік антикоагулянтты анықтау

!

15 жастағы науқас дене қызуының 37^оС дейін көтерілуіне, әлсіздікке, мазасыздыққа, басы мен қолдарының өз бетімен қозғалуына, сөзінің түсініксіздігіне шағымданады. Балтырда боз-қызғылт түсті сақина тәрізді санаулы бөртпелер анықталады. Қанда: лейкоциттер – 8,5 мың, ЭТЖ – 29 мм/сағ. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Ревматизм

/

Жүйелі қызыл жегі

/

Шекелік артериит

/

Түйінді полиартериит

/

Спецификалық емес аортоартериит

!

Жүйелі қызыл жегімен ауыратын, тәулігіне 20 мг преднизолон қабылдайтын 34 жастағы науқас әйел қызбаға, бетіндегі эритематозды бөртпелерге, ісінулерге, басының ауыруына, есте сақтауының нашарлауына, парестезияларға шағымданады. Зерттегенде нефротикалық синдром, лейкопения, нативті ДНК антиденелердің жоғары деңгейі анықталды. Аурудың өршуін эндометритпен асқынған медициналық түсікпен байланыстырады. Тиімді тактика:

/

Метил-преднизолонмен пульс-терапия

/

Преднизолонның дозасын тәулігіне 40-50 мг дейін арттыру

/

Азатиоприн

/

Циклофосфамид

/

Кризанол

!

23 жастағы жас қыз көру өткірлігінің төмендеуіне, әлсіздікке, дене қызуының 37,2^оС дейін көтерілуіне, талуға шағымданады. Тексергенде сол жақ ұйқы және бұғана үсті артерияларында систолалық шу. Сол жақ кәрі жілік артериясында пульс анықталмайды. ЭТЖ 22 мм/сағ. Неғұрлым тиімді тактика:

/

индометацин + стугерон

/

преднизолон + диклофенак

/

триамцинолон + продектин

/

метотрексат + преднизолон

/

метилпреднизолон + плазмаферез

!

50 жастағы науқас әйел тізе буындарындағы жүргеннен кейін күшейетін «механикалық сипаттағы» ауырсынуға. Объективті: қол басы дисталды фалангааралық буындардың қатты түйіндер мен шығыңқырау түрінде деформациясы. Тізе буындары дефигурирленген, периартикулярлық тіндер тығыздалған. Қанда: эритроциттер - 4,2 млн, лейкоциттер - 6,6 мың, ЭТЖ - 25 мм/сағ. Науқас 3 ай бойы стероидты емес қабынуға қарсы препараттар қабылдаған, бірақ ауырсыну синдромы басылмаған. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Артроскопия жүргізу

/

Хондропротекторлар тағайындау

/

Преднизолон тағайындау

/

Колхицин тағайындау

/

Райта-Хеддельсон реакциясын жүргізу

!

20 жастағы науқасты жарты жыл бойы тізе мен тобық буындарының ісіңкіреуі мен ауырсынуы мазалаған. Бір ай бұрын кеуде клеткасында, бел омыртқа аймағында, сол жамбас буынында ауырсыну пайда болған. Объективті омыртқа бойында ауырсыну анықталады, сол жақ жамбас буынында және омыртқада бүгу қиындаған, сол жақ төс-бұғана қосылысы тұсында деформация; ирит белгілері анықталады. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Глюкокортикоидтар

/

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

/

Кризанол

/

Д-пеницилламин

/

Хлорохин

!

65 жастағы науқас әйел сол жақ маңдай мен төбе сүйек тұсында қатты бас ауыруына, дене қызуының 37,2^оС дейін көтерілуіне, ұйқысының бұзылуына, тәбетінің нашарлауына шағымданады. Объективті сол жақ шеке артериясы бойында пальпацияда ауырсыну, жуандау, ирелеңдеу анықталады, осы аймақта тері қызарған. Қан анализінде: лейкоциттер – 6,5 мың 1 мкл-де, ЭТЖ 34 мм/сағ; СРБ +++. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Преднизолон

/

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

/

Д-пеницилламин

/

Метотрексат

/

Азатиоприн

Эндокринология жүйесі

!

2 типті қант диабетінің неғұрлым мүмкін компенсация белгісі:

/

Қандағы қанттың аш қарынға деңгейі  7,0 ммоль/л

/

HbA₁с  8,0 %

/

HbA₁с  9,5 %

/

Зәрдегі қант деңгейі  0,5 %

/

Қанда холестерин деңгейі  6,0 ммоль/л

!

17 жастағы науқас әйел бір жыл ішінде дене салмағының артуына, менструалды циклдің бұзылуына шағымданады. Сан, іш, сүт бездері терісінде қошқыл жолақтар. АҚ - 140/90 мм с.б. Глюкозаға төзімділік сынамасы: аш қарынға – 4,5 ммоль/л; глюкозамен күштемеден кейін 2 сағаттан соң – 8,6 ммоль/л. КТ: екі бүйрек үсті безінің гиперплазиясы. Қандағы кортизол деңгейі сағат 8 –де 1060 нг/л (қалыпты – 260-720 нг/л), сағат 14 – те 1250 нг/л. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Иценко-Кушинг ауруы

/

Церебралды семіздік

/

Гипоталамиялық синдром

/

Штейн-Левенталь синдромы

/

Экзогенді-конституциялық семіздік

!

Науқас қабылдау бөліміне АҚ 300/130 мм с.б. көтерілуімен жеткізілді. Криз тахикардиямен, полидипсиямен, бұлшық еттік дірілдеумен, қорқыныш сезімімен өтеді. Қан анализінде глюкоза деңгейінің 20 ммоль/л дейін көтерілуі анықталады. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Феохромоцитома

/

Кон синдромы

/

Иценко-Кушинг синдромы

/

Эссенциалды артериялық гипертензия

/

Екіншілік гиперальдостеронизм

!

28 жастағы науқас диабеттік кетоацидоздық кома жағдайында жан сақтау бөлімшесіне түсті. Ең алдымен неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Натрий хлоридінің 0,9% ерітіндісі

/

Реополиглюкин

/

Глюкозаның 5% ерітіндісі

/

Глюкозаның 40% ерітіндісі

/

Калий хлоридінің 7,5% ерітіндісі

!

25 жастағы науқас әйел артық дене салмағына, кезеңді шөлдеуге шағымданады. Бойы-160 см, салмағы -70 кг, артық дене салмағы 29%. Ашқарынға гликемия - 5,1 ммоль/л. Глюкозаға төзімділік сынамасы: ашқарынға гликемия – 5,5 ммоль/л, күштемеден кейін 2 сағаттан соң – 7,0 ммоль/л. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

1 дәрежелі семіздік

/

2 дәрежелі семіздік

/

Артық дене салмағы

/

Қант диабеті 2 типті

/

Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы

!

К. атты 24 жастағы науқас емханадағы дәрігерге аса жүдеуге (бір айда 9 кг), ауыздың құрғауына, шөлдеуге, жиі зәр шығаруға, жүрек айнуына, тәбетінің нашарлауына шағымданды. Объективті: терісі құрғақ, алақандары мен табандары сарғыш реңді, фурункулез бар. Зәр анализінде қант - 2,9% және ацетон. Неғұрлым тиімді тағайындау:

/

қысқа әсерлі инсулин

/

бигуанидтер

/

сульфаниламидтер

/

инсулиндік қоспа

/

ұзақ әсерлі инсулин

!

17 жастағы жас адамда І дәрежелі эндемиялық зоб анықталды. Жағдайы эутиреоидты. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:

/

күніне 200 мкг дозасында йод препараттарын 6 ай бойы қабылдау

/

левотироксин

/

мерказолил мен в-блокаторлардың комбинациясы

/

күніне 100 мкг дозасында йод препараттарын өмір бойы қабылдау

/

левотироксин мен йод препараттарының комбинациясы

!

45 жастағы науқас әйел АҚ 200/110 мм с.б. дейін үнемі көтерілуіне, бұлшық еттік әлсіздікке, тырысуларға, жиі зәр шығаруға шағымданады. Бұл симптомдар бір жыл бойы мазалауда. Компьютерлік томограммада сол жақ бүйрек үсті безінің ұлғаюы. Неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Верошпирон

/

Конкор

/

Физиотенз

/

Фуросемид

/

Индапамид

!

50 жастағы науқас жүрек тұсындағы күйдіріп ауырсынуға, ыстықтау сезіміне, аменореяға шағымданады. Объективті: терінің гиперемиясы мен гипергидрозы. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. ЖСЖ минутына 100 рет. АҚ - 140/85 мм с.б. ЭКГ: синусты тахикардия. Т_V1-V4 инверсиясы. Анаприлиндік сынама оң. Кольпоцитограмма – 100/0/0. Неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Циклопрогиновтар

/

Конкор

/

L-тироксин

/

Мерказолил

/

Грандаксин

Амбулотория

!

I топ мүгедектігі неғұрлым берілуі мүмкін:

/

Үнемі біреудің күтімін, бақылауын қажет ететін еңбекке қабілеттілігін толық тұрақты және ұзақ жоғалтқан адамдарға

/

Денсаулығына байланысты бұрынғы мамандығына сәйкес жұмыс істей алмайтын және анағұрлым төмен санаттағы жұмысқа ауыстыруды қажет ететін адамдарға

/

Айқын анатомиялық дефектілер мен деформациялары бар адамдарға

/

Кәсіптік жұмысты мүлдем орындай алмайтын адамдарға

/

Өз мамандығы бойынша анағұрлым шектеуді қажет ететін адамдарға

!

26 жастағы науқас жиі үрген тәрізді жөтелге, даусының қарлығуына, дене қызуының 38.9°С дейін көтерілуіне, инспираторлық ентігуге, басының ауыруына, әлсіздікке шағымданады. Жедел ауырған, ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: ернінде ұшық, жұтқыншағы қызарған, өкпесінде тынысы везикулярлық. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Жедел ларинготрахеит

/

Пневмония

/

Жедел бронхит

/

Жедел тонзиллит

/

Грипп

!

32 жастағы науқас әйел әлсіздікке, тәбетінің жойылуына, терісі мен шырышты қабаттарының сарғаюына, тері қыщуына шағымданумен отбасылық дәрігерлік амбулаторияға қаралды. Анамнезінде – созылмалы В гепатит. Объективті: бауыр қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, ауырсынады; көк бауыры 6х4 см. Анализдері: АЛТ – 2,45 ммоль/л, АСТ – 1,2 ммоль/л, жалпы билирубин – 65 ммоль/л, тікелей – 46 ммоль/л, тимол. сынамасы – 7 бірлік. Емді таңдау үшін неғұрлым деректі зерттеу:

/

Полимераздық тізбектік реакция

/

Сілтілі фосфатаза деңгейі

/

Трансаминаза деңгейі

/

Зәр қышқылының деңгейі

/

НBsAg

!

17 жастағы жасөспірім бала дене қызуының 37,6^°С дейін көтерілуіне, тізе мен білезік буындарындағы ауырсынуларға, әлсіздікке шағымданумен отбасылық дәрігерлік амулаторияға қаралды. Ангинамен ауырғаннан кейін 10 күннен кейін ауырған. Объективті: тізе мен білезік буындарының үсіндегі тері қызарған, ісінген, қозғалғанда ауырсыну анықталады. Анализдері: лейкоцитоз, СРБ+++, диспротеинемия. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Ревматикалық полиартрит

/

Ревматоидты артрит

/

Бруцеллездік полиартрит

/

Реактивті артрит

/

Рейтер синдромы

!

34 жастағы науқас ентігуге, әлсіздікке, жүрек қағуына, жүктеме кезінде жүрек тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде: бір жыл бұрын жедел ревматикалық лихорадка бойынша емделген. Объективті: жүрек шекаралары солға және жоғары ығысқан, қызметі ырғақты, жүрек ұшында 1 тон әлсіреген, осы жерде сол қолтық астына берілетін систолалық шу естіледі. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Митралды қақпақшаның жетіспеушілігі

/

Митралдық стеноз

/

Қолқалық стеноз

/

Қолқалық қақпақшаның жетіспеушілігі

/

Трикуспидалды жетіспеушілік

!

Жүктемелік стенокардия ФК II ауыратын 63 жастағы науқас соңғы аптада ауырсыну ұстамаларының жиілегенін, түнгі ұстамалардың пайда болғанын, нитроглицерин әсерінің азайғанын айтады. Жалпы тәжірибелік дәрігердің неғұрлым тиімді тактикасы:

/

Кардиологиялық бөлімшеге жатқызу

/

Ұзақ әсерлі нитраттар тағайындау

/

Кардиологтың кеңесі

/

Нитроглицериннің дозасын арттыру

/

Үй жағдайындағы стационарды ұйымдастыру

!

21 жастағы науқас он екі елі ішектің алғаш анықталған жара ауруы бойынша ауруханада емделген. ЭФГДС бақылау: жараның толық бітуі. Ауруханадан шыққаннан кейінгі неғұрлым тиімді сүйемелдеуші терапия:

/

омепразол тәулігіне 20 мг 4 апта бойы

/

омепразол тәулігіне 20 мг 8 апта бойы

/

омепразол тәулігіне 40 мг 4 апта бойы

/

де-нол 120 мг тәулігіне 3 рет 4 апта бойы

/

метронидазол тәулігіне 500 мг 14 күн бойы

!

23 жастағы науқаста ЖРВИ ауырғаннан кейін 2 аптадан соң сатымен көтерілгенде ентігу, жүрек қағу ұстамалары, жүректің шалыс жұмысы пайда болған. Объективті: жүрек шекаралары өзгермеген, жүрек қызметі ырғақсыз, минутына 8-10 экстрасистола, тондары сәл тұйықталған. ЖСЖ – минутына 90 рет, АҚ 110/75 мм с.б. Еңбекке жарамсыздықтың неғұрлым мүмкін мерзімі:

/

1,5 – 2 ай

/

2-3 ай

/

3-4 ай

/

2 апта

/

2-4 апта

!

38 жастағы науқас әйел қатты бас ауыруына, бетінің қызаруына, бұлшық еттік дірілге, қорқыныш сезіміне шағымданады. АҚ – 240/110 мм с.б. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Лозартан

/

Метопролол

/

Сульфат магния

/

Нифедипин

/

Клофеллин

Жұқпалы аурулар

!

Қатты негіздегі, қанды құрамды кейіннен түбі қара қабыршақтанған жараға айналатын пустулалар неғұрлым тән:

/

Чуманың терілік-бубондық түріне

/

Туляремияның жаралық-бубондық түріне

/

Түйнеменің (сибирская язва) терілік түріне

/

Тілменің (рожа), буллездік-геморрагиялық түріне

/

СПИДке, аурудың екіншілік сатысына, Капоши саркомасына

!

32 жастағы науқас әйел ауруының 8-күні ауруханаға түсті. Бірінші күннен бастап әлсіздік, тәбетінің нашарлауы, дене қызуының шамалы көтерілуі, терісінің қышуы, оң қабырға астында тұйық ауырсыну болған. Ауруының 7 күні склерасының сарғыш тартуын, зәр түсінің өзгеруін байқаған, ал 2 күннен соң сарғаю неғұрлым айқындала түскен. Объективті: Жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық. Терісі сарғыш түсті. Бауыры 1,5-2 см, шамалы ауырсынады. Нәжісі түссіз. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Вирусты А гепатит

/

Вирусты В гепатит

/

Лептоспироз

/

Иерсиниоз

/

Псевдотуберкулез

!

40 жастағы науқас басының ауыруына, дене қызуының көтерілуіне, қалтырауға, тәбетінің нашарлауына, жүрек айнуына, эпигастрий мен оң қабырға астындағы ауырсынуға, тері қышуына шағымданады. Бір апта бұрын жедел ауырған, дене қызуының 38-39 дейін көтерілуі, үдемелі әлсіздік байқалған. Эпиданамнез: үй жағдайында күнге кептіріліп дайындалған балықты тамаққа жиі пайдаланады. Объективті: Т- 38,2, бетінің қызаруы. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ минутына 98 рет. АҚ 120/60 мм. с. б. Тілі сұрғылт-ақ жабындымен көмкерілген. Бауыры қабырға доғасынан 1,5 см шығып тұр. Көк бауыры 6 х 4 см. ЖҚА: лейк.-13,3х10⁹/л, эоз.-80%, ЭТЖ-15 мм/сағ. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Жедел описторхоз

/

Энтеробиоз

/

Аскаридоз

/

Тениоз

/

Тениаринхоз

!

Жатақханада тұратын 21 жастағы студент инфекциялық ауруханаға орташа ауырлық дәрежесінде түсті. Т – 38,3 ⁰С. Басының маңдай бөлігінің ауырсынуына, бұлшық еттік ауырсынуларға, күйреу сезіміне, жөтелге шағымданады. Терісі ылғалды, беті қызарған, тыныс алуы мұрын арқылы. ТЖ- минутына 18 рет, тыныс алуы везикулярлық. Жүрек тондары тұйықталған, пульс минутына 110 рет, АҚ 100/60 мм с. б. Этиотропты ем ретінде неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Тамифлю

/

Пенициллин

/

Левомицетин

/

Интрон

/

Вермокс

!

Клиникалық дені сау әйелдің қанын ВИЧ-диагностикуммен ИФА әдісі арқылы зерттегенде алынған нәтижелер: 5.09 – оң, 12.09 – теріс. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Иммуно-ферменттік анализ тағайындау

/

Иммунограмманы зерттеу

/

Эпиданамнезді анықтау

/

Инфекциялық ауруханаға жатқызу

/

Иммунно-блот тағайындау

!

Бронхопневмонияға күдіктенумен терапия бөлімшесінде емделіп жатқан науқасты зерттеу барысында алынған деректер: гемоглобин – 148 г/л, эритроциттер – 4,3 ∙ 10¹²/л, лейкоциттер – 2,5 ∙ 10⁹/л, п. – 2%, с. – 35%, лимф. – 48%, мон. – 15%, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Қанды РСК с R. burnetti зерттеу– 1:160. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Тетрациклин

/

Пенициллин

/

Стрептомицин

/

Нистатин

/

Ципрофлоксацин

Фармакология

!

Қарапайым жасырын клиникалық зерттеу неғұрлым мүмкін болжайды:

/

Науқас, зерттеушіге қарғанда, өзіне тағайындалған емді білмейді

/

Дәрігер де, науқас та тағайындалған емді біледі

/

Дәрігер де, науқас та тағайындалған емді білмейді

/

Дәрігер де, науқас та, зерттеуші де тағайындалған емді білмейді

/

Дәрігер, науқас, зерттеуші тағайындалған емді біледі

!

46 жастағы науқас ентігуге, 2 қабатқа көтерілгенде төс артындағы қысып ауырсынуға шағымданады. Дәрігер тәулігіне 100 мг аспиринді күн ара тағайындады. Бір айдан кейін науқаста эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болды. ЭФГДС: эрозивті гастродуоденит. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Аспириннің орнына тиклопидин

/

Аспириннің орнына диклофенак

/

Аспириннің орнына пентоксифиллин

/

Аспириннің тәуліктік дозасын 50 мг дейін азайту

/

Аспириннің тәуліктік дозасын 25 мг дейін азайту

!

Екі жыл бұрын миокард инфарктымен ауырған артериялық гипертензиямен сырқаттанатын науқас тәулігіне 10 мг эналаприл қабылдайды. Ем барысында аз өнімді ауыр жөтел пайда болды. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Эналаприлдің орнына карведилол тағайындау

/

Эналаприлдің дозасын азайту

/

Эалаприлдің орнына каптоприл тағайындау

/

Эналаприлдің орнына периндоприл тағайындау

/

Муколитиктер мен қақырық түсіретін препараттар тағайындау

Сәулелік

!

Жұтынудың қиындауына, құсуға, төс артындағы кезеңді ауырсынуға шағымданған 46 жастағы науқасқа өңешті рентгендік зерттеу жүргізілді. Барий қоспасының өңеште кідіруі, өңештің айқын кеңуі кардий бөлігінде тарылумен, перистальтиканың болмауы анықталды. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Кардия ахалазиясы

/

Диффузды эзофагоспазм

/

Өңештің обыры

/

ГЭРА II дәрежесі

/

ГЭРА III дәрежесі

!

Біріншілік туберкулездік комплекспен ауыратын 23 жастағы науқасқа ем курсы аяқталғаннан кейін кеуде клеткасы мүшелерінің бақылау рентгенографиясы жүргізілді. Неғұрлым анықталуы мүмкін:

/

Гон ошағы, түбірінде кальцинаттар

/

Өкпенің циррозы

/

Плевралды жабысулар

/

Диффузды пневмосклероз

/

Өкпе тінінің фиброзы, тығыз ошақтар

!

32 жастағы науқас әйел кешкілікте қалтырауға, әлсіздікке, тәбетінің жойылуына, шөлдеуге шағымданады. Объективті: оң жақта белден ұрғылау симптомы оң. Қан анализі: лейк. – 8,5х10⁹/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. Зәр анализі: сал. тығ. 1008, лейк. – көру аймағында 8,12, бактериялар ++. Бүйректі УД зерттеу кезінде неғұрлым мүмкін өзгерістер:

/

Тамырлық суреттің деформациясы

/

Бүйректің біркелкі емес кішіреюі

/

Тостағаншалардың деформациясы

/

Бүйрек қуысының деформациясы

/

Бүйрек контурының тегіс болмауы

Фтиз

!

Туберкулинодиагноcтиканың нәтижесі бойынша туберкулезбен ауырудың неғұрлым мүмкін қауіп факторы:

/

Туберкулиндік реакцияның виражы; гиперергиялық реакция

/

Туберкулиндік реакцияның виражы; теріс реакция

/

Туберкулиндік реакцияның 3 мм өсуі; теріс реакция

/

Гиперергиялық реакция; тұрақты оң реакция

/

Туберкулиндік реакцияның виражы; тұрақты оң реакция

!

34 жастағы науқас дене қызуының 37,2^оС дейін көтерілуіне, әлсіздікке, тершеңдікке, соңғы 2 айда 5 кг салмақ тастауға, ентігуге, шамалы шырышты қақырықпен жөтелге, кейде қан түкіруге шағымданады. Дәрігер туберкулезді күдіктенді. Туберкулезді дәлелдейтін неғұрлым сенімді белгі:

/

Зерттелетін материалда МБТ табылуы, биопсиялық материалда cпецификалық гранулемалардың табылуы

/

Әлсіздік, тершеңдік, қалтырау, эластикалық талшықтардың табылуы, 3 аптадан артық жөтел

/

Қан түкіру, қалтырау, ентігу

/

Кахекcия, қан түкіру, 3 аптадан артық жөтел

/

Зерттелетін материалда МБТ табылуы, 4 аптадан артық жөтел

!

19 жастағы науқасқа болжам диагноз қойылды «Өкпенің ошақты туберкулезі». Диагнозды дәлелдейтін неғұрлым деректі әдіс:

/

Рентгенотомография

/

Флюорография

/

Қақырықты МБТ зерттеу

/

Туберкулинодиагноcтика

/

Бронхоcкопия

!

28 жастағы науқас әлсіздікке, аз өнімді жөтелге шағымданады. Өкпені физикалды зерттегенде патология анықталған жоқ. Қан анализі: лейк. – 7,6 х 10⁹/л, лимфоциттер – 17%, ЭТЖ - 27 мм/сағ. Өкпенің рентгенографиясы: диаметрлері 1,5 – 2 см қосылған фокустар, перициссурит. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Өкпенің инфильтративті туберкулезі

/

Өкпенің ошақты туберкулезі

/

Өкпенің диссеминирленген туберкулезі

/

Біріншілік туберкулездік комплекс

/

Өкпенің каверноздық туберкулезі

!

28 жастағы науқас қақырықпен жөтелге, ентігуге, тершеңдікке, жүрек қағуына шағымданады. Объективті: өкпеде көптеген шашыранды құрғақ және ылғалды сырылдар. Қан анализі: лейк. – 8,6 х 10⁹/л, лимф. – 14%, моноциттер – 15%, ЭТЖ - 32 мм/сағ. Өкпенің рентгенографиясы: көлемдері мен тығыздығы әртүрлі шашыранды ощақтар. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Өкпенің жеделдеу диссеминирленген туберкулезі, созылмалы ағым

/

Өкпенің ошақты туберкулезі, созылмалы ағым

/

Өкпенің инфильтративті туберкулезі, созылмалы ағым

/

Біріншілік туберкулездік комплекс, жедел ағым

/

Өкпенің кавернозды туберкулезі, созылмалы ағым

!

24 жастағы науқасқа туберкулездің интенсивтік фазасы қойылды. Науқас 2-категорияға жатады. Неғұрлым тиімді тактика:

/

3-5HRZE2S

/

2HRZ

/

3(4)HRE

/

5HRE

/

2(4)HRZE (S)

!

Өкпе туберкулезі алғаш анықталған 24 жастағы науқастың қақырық анализінде МТ анықталған. Изониазид, рифампицин, пиразинамид және этамбутол тағайындалған. Емнің бірінші сатысының неғұрлым тиімді ұзақтығы:

/

2 ай

/

1 ай

/

3 ай

/

4 ай

/

6 ай

!

45 жастағы науқасқа өкпенің кавернозды туберкулезі диагнозы қойылған. Туберкулездің осы формасын емдеудің неғұрлым тиімді әдісі:

/

Өкпенің үнемді резекциясымен химиотерапия

/

Жасанды пневмоторакспен үйлестірілген химиотерапия

/

Ұзақ химиотерапия

/

Өкпенің үнемді резекциясымен жасанды пневмоторакc

/

Өкпенің үнемді резекциясы

!

Туберкулезбен ауыратын науқасқа преднизолон тағайындалған. Туберкулезбен ауыратын науқасқа гормонотерапия тағайындау шарты:

/

Туберкулезге қарсы терапияны жақсы көтеру және МБТ дәріге сезімталдығы

/

Ағзаның гормоналдық жайын білу

/

Кең спектрлі антибиотиктермен үйлестіру

/

Қанның клиникалық және биохимиялық анализдерін бақылау

/

Емді иммуномодуляторлармен үйлестіру

!

Сұйықтықсыз жұқа қабырғалы қуыстардың түзілуімен өкпе тінінің іріңді-деструктивті ыдырауы неғұрлым тән пневмонияның қоздырғышы:

/

Стафилококк

/

Микоплазма

/

Клебсиелла

/

Аденовирус

/

Пневмококк

!

М. атты 38 жастағы науқас ентігуге, құрғақ жөтелге, тершеңдікке, әлсіздікке, дене қызуының 38С дейін көтерілуіне шағымданады. 3 ай бұрын ЖРВИ ауырған. Қарағанда мойын, қолтық асты, шап лимфотүйіндері 1,5 см дейін ұлғайған, ауырсынбайды. Кеуде клеткасының терісінде – түйінді эритема. Рентгенде бронхопульмоналды және медиастиналды лимфотүйіндер ұлғайған. Қанда: ЭТЖ-35 мм/сағ, АЛТ– 128 ед/л, АСТ–78 ед/л. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Саркоидоз

/

Өкпе амилоидозы

/

Ауруханадан тыс пневмония

/

Фиброзирлеуші альвеолит

/

Оң өкпенің ошақты туберкулезі

!

55 жастағы науқас кезеңді тұншығу ұстамаларына, айқын ентігуге, қиын бөлінетін шырышты қақырыққа шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарағанда: «барабан таяқшалары» мен «сағат шынысы» симптомдары оң, кеуде клеткасы бөшке секілді. Перкуссияда қораптық реңді өкпе дыбысы, аускультативті – әлсіз везикулярлық тыныс. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Өкпе эмфиземасы

/

Пневмония

/

Пневмоторакс

/

Жедел бронхит

/

Созылмалы бронхит

!

М. атты 48 жастағы науқас тәулігіне 5-6 ретке дейін тұншығу ұстамасына, шырышты сипатты көбікті қақырықпен жөтелге, тұншығу ұстамалары әр түн сайын мазалайды. Қарағанда ТЖ минутына 26 рет. Тыныс шығарудың пиктік жылдамдығы - 55%. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Бронх демікпесі, ауыр ағымы, өршуі, ТЖ II

/

Бронх демікпесі, орташа ағымы, өршуі, ТЖ II

/

Созылмалы обструктивті бронхит, өршуі ТЖ II

/

Созылмалы обструктивті бронхит, өршуі ТЖ III

/

Бронх демікпесі, ауыр ағымы, өршуі, ТЖ III

!

Ауыр бөліктік пневмониямен ауыратын 72 жастағы науқаста жоғары дене қызуы күрт түскенде кенеттен аса әлсіздік, бас айналуы, құлағында шуыл, жүрек айнуы, құсқысы келу пайда болды. Объективті: бозғылттық, айқын акроцианоз, суық жабысқақ тер, тахикардия, жіп тәрізді пульс, жүрек тондарының тұйықтығы, төмен АҚ. Науқастың жағдайының күрт нашарлауының неғұрлым мүмкін себебі:

/

Инфекциялық-токсикалық шок

/

Сепсис

/

Кардиогендік шок

/

Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

/

Жедел респираторлық дистресс-синдром

!

Көп жыл бойы ӨСОА ауыратын 72 жастағы науқас суық тигеннен кейін пайда болған дене қызуының көтерілуіне, шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, ентігуге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде оң жақ төменгі бөлікте өкпе тінінің инфильтрациясы. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид

/

Тетрациклин + метрогил + лазолван

/

Амоксиклав + гентамицин + бромгексин

/

Кларитромицин + преднизолон + бромгексин

/

Цефуроксим + амброксол + ипратропиума бромид

!

Бронх демікпесімен ауыратын 42 жастағы науқас әйел аптасына бірнеше рет пайда болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін тұншығу ұстамалары бір айға жуық мазаламаған. Қаралар алдында жөтел мен ентігу беротекке басылмаған. Түнде жағдайы нашарлаған. Қарағанда: науқас мәжбүр қалыпта, айқын ентігу, сырылдар алыстан естіледі. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:

/

метилпреднизолон 120 мг, фенотерол к\т, оттегі

/

фенотерол к\т, отттегі

/

вентолин небулайзер арқылы, оттегі

/

преднизолон к\т 30-60 мг, оттегі

/

преднизолон к\т 30 мг, эуфиллин к\т, оттегі

!

46 жастағы науқас әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде клеткасында сыздап ауырсынуға, көп мөлшерде жағымсыз иісті қақырықпен жөтелге шағымданады. ТЖ – минутына 26 рет, оң өкпенің жоғарғы бөлігінде амфоралық тыныс алу. Рентгенограммада оң өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталады. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Ошақты санациялау + қуысқа моксофлоксацин енгізу

/

Ампициллин + гентамицин

/

Плазмаферез курсы+ цефтриаксон

/

Өкпе бөлігінің резекциясы + цефтриаксон

/

Левофлоксацин + инфузиялық терапия

!

43 жастағы науқасты 4 ай бойы субфебрилді лихорадка, аз өнімді жөтел, баяу өршитін ентігу, әлсіздік мазалайды. Обьективті: жағдайы орташа ауырлықта. Өкпесінде әлсіз тыныс, базалды бөліктерде – крепитация. Рентгенограммада: өкпе суретінің күшеюі. Қанда: лейкоциттер-10,5 мың, ЭТЖ-23 мм\сағ. Пенициллинмен емдеу науқастың жағдайының нашарлауына, ентігудің өршуіне әкелді. Сыртқы тыныс алу қызметін зерттеу: рестриктивті типті тыныс алу жетіспеушілігінің белгілері. Неғұрлым мүмкін этиологиялық фактор:

/

Саңырауқұлақтық

/

Вирустық

/

Токсикалық

/

Паразитарлық

/

Бактериялық

!

52 жастағы науқас әйел құрғақ жөтелге, физикалық күштемеде ентігуге, түнгі уақыттағы тершеңдікке, әлсіздікке, 3 – 4 ай бойы дене қызуының 38,5 С дейін көтерілуіне шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі ылғалды, полилимфаденит. Рентгенография: бронхопульмоналды және медиастиналды лимфотүйіндер ұлғайған. Гепатомегалия. ЭТЖ – 43 мм/сағ. АЛТ, АСТ жрғарылаған. Өкпенің трансбронхиалды биопсиясында некрозсыз эпителиоидты-клеткалық гранулемалар анықталды. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Хлорохин + преднизолон

/

Антибиотиктер + муколитиктер

/

Антипиретиктер+ қақырық түсіретін дәрілер

/

Туберкулостатиктер + қақырық түсіретін дәрілер

/

Оперативтік ем + антибиотиктер

Кардиология

!

Көбінесе төстің сол қыры бойында, әсіресе сәл алдыға еңкейіп отырғанда жақсы естілетін жоғары жиілікті, үрлемелі диастолалық шу неғұрлым тән:

/

Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі

/

Қолқа сағасының стенозы

/

Митралды қақпақшаның жетіспеушілігі

/

Сол жақ атриовентрикулярлық саңылаудың стенозы

/

Оң жақ атриовентрикулярлық саңылаудың стенозы

!

Кардиомегалия, жүректің ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылуы, кенеттен пайда болған тромбоэмболия, іркілісті жүрек жетіспеушілігі неғұрлым тән:

/

Дилатациялық кардиомиопатияға

/

Ревматикалық емес миокардитке

/

Гипертиреоидты кардиомиопатияға

/

Климактериялық кардиомиопатияға

/

Гипертрофиялық кардиомиопатияға

!

З. атты 43 жастағы науқас сол жақ қолға және жауырын астына берілетін төс артындағы ауырсынуға шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, шамалы тахикардия. АҚ – 110/70 мм с.б. ЭКГ: ST_V2-V4 сегментінің элевациясы. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі зерттеу тәсілі:

/

Позитронды-эмиссиялық томография

/

Велоэргометрия

/

Коронарография

/

Вентрикулография

/

Эхокардиография

!

48 жастағы науқас ірі ошақты миокард инфаркты бойынша емделуде. 2-тәулікте кеуде клеткасында қатты ауырсыну, ентігу, шамалы қақырықпен жөтел, қан түкіру пайда болып, жағдайы күрт нашарлаған. ЭКГ: алдыңғы миокард инфарктының жедел кезеңі. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде үшбұрышты қараю. Неғұрлым мүмкін асқыну:

/

Өкпе артериясы тарамдарының тромбоэмболиясы

/

Өкпе ісінуі

/

Жедел аневризма

/

Жүрек тампонадасы

/

Дресслер синдромы

!

19 жастағы науқас ентігуге, басының ауыруына, көз алдының қарауытуына, аяқтарының жансыздануына, тез щаршағыштыққа шағымданады. Объективті: кәрі жілік артерияларындағы пульс қатты, жылдам, сан артерияларында әлсіз, аз толымды. АҚ қолдарында 170/90 мм с.б., аяқтарында 100/70 мм с.б. Жүрек аускультациясы: Боткин-Эрба нүктесінде және жүрек ұшында омыртқа маңы аймағына берілетін әлсіз систолалық шу. Рентгенде: қабырғалар узурациясы. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

қолқа коарктациясы

/

Фалло триадасы

/

қолқа саңылауының стенозы

/

митралды қақпақшаның пролапсы

/

сол жақ атриовентрикулярлық саңылаудың стенозы

!

Біріншілік өкпе гипертензиясымен ауыратын 18 жастағы науқаста күре тамыр артерияларының білеуленуі және пульсациясы, оң "көк тамырлық пульс", бауырдың ұлғаюы мен систолалық пульсациясы, гепато-югулярлық рефлюкс анықталады. Аускультативті: семсер тәрізді өсіндінің негізінде естілетін, тыныс алу шегінде күшейетін, жүрек ұшына берілетін систолалық шу; I тонның әлсіреуі. Шудың жүрек ұшына берілуінің неғұрлым мүмкін себебі:

/

Оң қарыншаның аса ұлғаюы

/

Қанның регургитациясы

/

Қан ағымының жылдамдауы

/

Өкпеде қысымның жоғарылауы

/

Сол қарыншаның ұлғаюы

!

38 жастағы науқасты 1,5 жыл бойы айқын ентігу, тұншығу ұстамалары, аяқтарының ісінуі, оң қабырға астында қысымды сезіну мазалайды. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Өкпеде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, 1 нүктеде систолалық шу, ЖСЖ-синутына 120 рет, бауырдың шеті қабырға доғасынан 3 см.шығып тұр. Балтырда ісінулер. ЭхоКГ: екі қарыншаның ұлғаюы. Айдау фракциясы - 21%. Митралды қақпақшаның салыстырмалы жетіспеушілігі. Дилатациялық кардиомиопатия анықталған. Қан айналу жетіспеушілігінің неғұрлым мүмкін сатысы:

/

ҚЖ_IIБ 3 ФК

/

ҚЖ жоқ

/

ҚЖ_I 1 ФК

/

ҚЖ_{II А} 2 ФК

/

ҚЖ_III 4 ФК

!

Науқасты рентгенологиялық зерттегенде жүрек көлеңкесінің ұлғайғаны, жүрек контурының тегістелуі, жүрек «белінің» жойылуы, әлсіз пульсация анықталады. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Перикардит

/

Плеврит

/

Пневмония

/

Жүректің қатпарланған аневризмасы

/

Өкпе артенриясының тромбоэмболиясы

!

Ангинозды ауырсынулар, талуға бейімділік, ұстама тәрізді түнгі ентігу, төстің сол жақ қыры бойымен 3-4 қ/а мойын тамырларына берілмейтін қатты систолалық шу неғұрлым тән:

/

Гипертрофиялық кардиомиопатияға

/

Ревматикалық емес миокардитке

/

Дилатациялық кардиомиопатияға

/

Гипертиреоидты кардиомиопатияға

/

Климактериялық кардиомиопатияға

!

Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын 30 жастағы науқаста ортопноэ, акроцианоз; төменгі-бүйір бөліктерде дауыссыз ылғалды сырылдар; жүрек ұшында қолтық астына берілетін дөрекі пансистолалық шу, тахиаритмия, бауырдың ұлғаюы, аяқтардың ісінуі. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Диуретиктер

/

Кортикостероидтар

/

β-адреноблокаторлар

/

Кальций антагонистері

/

Физиотенз

!

67 жастағы науқас ауыр ентігуге, кейде түнгі уақытта тұншығуға, жатқан кезде пайда болатын құрғақ аз өнімді жөтелге шағымданады. Анамнезінде бірнеше миокард инфаркты. Зерттегенде: өкпе артериясында ІІ тон акценті, өкпеде дауыссыз сырылдар, гепатомегалия, аяқтарда айқын ісінулер, асцит. ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы-бүйір қабырғасының тыртықты өзгерістері. ЭхоКГ: айдау фракциясы - 36%. Алдыңғы қабырғада, аралық пердеде, жүрек ұшында және сол қарыншаның бүйір қабырғасында гипокинезия аймақтары. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Лазикс

/

Эгилок

/

Вазилип

/

Моноприл

/

Дилтиазем

!

73 жастағы науқас жан сақтау бөлімшесіне ауыр жағдайда түсті. Төс артындағы күшті басып ауырсыну ауруханаға дейінгі кезеңде басылды. Объективті: тері жабындылары сұр түсті, суық жабысқақ тер басқан. Өкпеде – іркілісті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, айқын тахикардия, АҚ 30/0 мм с.б. ЭКГ: ST_V2-V6 сегментінің депрессиясы. Жедел жүрек жетіспеушілігінің белгілерін емдеуде неғұрлым тиімді:

/

Допамин

/

Лазикс

/

Изокет

/

Промедол

/

Варфарин

!

64 жастағы науқас артериялық гипертензиямен ұзақ уақыт ауырады. АҚ ең жоғарғы көтерілуі 250/120 мм с.б. 0б-ті: ортопноэ, өкпеде әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар, көп мөлшерде көбікті қақырық, жүрек тондары анық, тахикардия, ЖСЖ-минутына 130 рет, АҚ - 260/120 мм с. б. Шұғыл терапия жоспарында неғұрлым тиімді ЕМЕС тағайындау:

/

Престариум

/

Урегит

/

Морфин

/

Эсмолол

/

Натрий нитропруссид

!

Өкпелік гипертензиямен ауыратын науқас жөтелге, күштеме кезінде бас айналуына шағымданады. Қарағанда: акроцианоз, кеуде клеткасы «бөшке тәрізді», семсер тәрізді өсіндіде пансистолалық шу, өкпе артериясында ІІ тонның акценті, гепатомегалия, балтырда ісінулер. Неғұрлым тиімді ЕМЕС диуретик:

/

Гипотиазид

/

Урегит

/

Фуросемид

/

Верошпирон

/

Лазикс

!

Экссудативті перикардитпен ауыратын 28 жастағы науқаста кенеттен айқын ентігу дамыды; мойын көк тамырлары білеуленіп, суық тер жапты, беті мен мойындары ісінген, акроцианоз, жіп тәрізді пульс; коллапс дамыды. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Перикардтың пункциясы

/

Диуретиктер

/

Тұзсыз диета

/

Глюкокортикоидтар

/

Сұйықтықты тәулігіне 600 мл дейін шектеу

!

45 жастағы науқасты физикалық күштеме кезінде ентігу жарты жыл бойы мазалауда. Қарағанда - акроцианоз, мойын көк тамырларының білеуленуі. Өкпенің төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек шекаралары ұлғаймаған. Төмен вольтты ЭКГ. ЭхоКГ: эндокардтың симметриялық жуандауы, сол қарыншаның соңғы-диастолалық және соңғы-систолалық өлшемдерінің кішіреюі, миокард қабырғаларының гипертрофиясы, айдау фракциясы-40%, дельта S-20%. Неғұрлым тиімді ЕМЕС тактика:

/

Стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер

/

Диуретиктер

/

Антикоагулянттар

/

Эндокардты кесу

/

АПФ ингибиторлары

Гастроэнтеролгия

!

Асқазан диспепсиясының жара тәрізді вариантына неғұрлым тән белгі:

/

Аш қарынға және түнгі ауырсынулар

/

Қыжылдау

/

Жүрек айнуы

/

Ерте тою сезімі

/

Эпигастрий аймағында тамақтан кейін керу сезімі

!

54 жастағы науқас тамақтан кейін 40-60 минуттан соң эпигастрий аймағында басып ауырсынуға, қышқылмен, ауамен кекіруге, әлсіздікке, ашушаңдыққа шағымданады. Объективті: эпигастрийде ауырсыну анықталады. Қан анализі: Нв – 90 г/л, эритроциттер – 3,8 х 10¹²/л, жалпы белок – 56 г/л. Рентгенде: асқазанның үлкен иіні мен синусы аймағында алып қыртыстар, олардың привратникке қарай өтуімен. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі тәсіл:

/

ЭФГДС межелі биопсиямен

/

Қарыншаішілік манометрия

/

Ирригоскопия

/

Ректороманоскопия

/

Колоноскопия биопсиямен

!

39 жастағы науқас әйел іштің төменгі бөлігінде дефекациядан кейін азаятын толғақ тәрізді ауырсынуға; нәжістің тәулігіне 3-4 ретке дейін жиілеуіне, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Зерттегенде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ, іштің әсіресе сол жақ төменгі бөлігінде шамалы ауырсыну анықталады. Анализдерінде өзгерістер жоқ. Колоноскопияда тоқ ішектің органикалық өзгерістері анықталмайды. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Тітіркенген ішек синдромы

/

Тоқ ішектің дивертикулезі

/

Гиршпрунг ауруы

/

Псевдомембранозды колит

/

Созылмалы дизентерия

!

24 жастағы науқас оң қабырға астында тұйық сыздап ауырсынуға, кезеңді – іштің кебуіне, нәжістің тұрақсыздығына шағымданады. Фракциялық дуоденалды зондтау: ІІІ фракции көлемі - 2,5 мл, IV фракция көлемі - 15 мл, өттің шығу жылдамдығы - 2,2 мл/мин. Өт қабын УД зерттеу: Өт қабының өлшемі 12х7 см, қабырға жуандығы 3,5 см. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Өт қабының гипокинетикалық типті дискинезиясы

/

Өт қабының гипотониялық типті дискинезиясы

/

Өт қабының гипертониялық типті дискинезиясы

/

Өт қабының нормокинетикалық типті дискинезиясы

/

Өт қабының гиперкинетикалық типті дискинезиясы

!

35 жастағы науқас оң жақ кеуде клеткасында күйдіру сезімімен кезектесетін кезеңді ауырсынуға; ауыздан жағымсыз иістің шығуына шағымданады. Соңғы айларда кейде дисфагия мазалайды. Пневмониямен жиі ауырады. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі зерттеу тәсілі:

/

өңешті рентгендік зерттеу

/

ЭКГ

/

жалпы қан анализі

/

ЭФГДС

/

кеуде клеткасының рентгеноскопиясы

!

45 жастағы науқас әйел оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне, диспепсиялық бұзылыстар, әлсіздік пен жұмысқа қабілеттіліктің нашарлауы, кезеңді сарғаюға шағымданады. Соңғы кезде аяқ қолдарының треморы, сөзінің бұзылуы, бұлшық еттердің гипертонусы пайда болды. Объективті: тері жабындылары сарғыш; бауыры ұлғайған және тығыздалған; офтальмоскопияда көздің сыртқы мөлдір қабығының айналасында жасылтым сақина анықталады. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Коновалов-Вильсон ауруы

/

Созылмалы гепатит

/

Гемохроматоз

/

Бауырдың жедел дистрофиясы

/

Біріншілік билиарлық цирроз

!

32 жастағы науқас әйел оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне, диспепсиялық бұзылыстарға, әлсіздік пен жұмысқа қабілеттілігінің төмендеуіне, полиартралгияға, миалгияға шағымданады. Объективті: бауыры қабырға доғасынан 2,5 см шығып тұр, консистенциясы жұмсақ-эластикалық, ауырсынады; көк бауырдың өлшемі 8-6 см. Қанда: АЛТ – 1,2 ммоль/л, АСТ – 0,89 ммоль/л, тимол сынамасы – 8,5 бірлік, γ-глобулиндер – 35%. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

созылмалы белсенді гепатит

/

вирусты гепатит

/

біріншілік билиарлық бауыр циррозы

/

бауырдың жедел дистрофиясы

/

гепато-лентикулярлық дегенерация

!

47 жастағы науқас бір жыл бойы ішімдік, кофе және цитрустыларды қабылдағанда пайда болатын төс артындағы қыжылдау мен ауырсынуға шағымданады. Ауырсынулар еңкейіп жұмыс істегенде күшейе түседі. Қышқылмен және ащымен кезеңді құсу мазалайды. Спазмолитиктер мен аналгетиктердің әсері жоқ. Неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Домперидон + рабепразол

/

Маалокс + фамотидин

/

Гастроцепин + сукральфат

/

Фамотидин + висмут субцитраты

/

Омепразол + метронидазол

!

32 жастағы науқас эпигастрий аймағында тамақтан кейін 1,5 сағаттан кейін пайда болатын ауырсынуға; қышқылмен кекіруге, қыжылдауға шағымданады. ЭФГДС: асқазанның антральды бөлігінде шырышты қабат күрт қызарған, бірен–саран эрозиялар. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Амоксицилин + кларитромицин + рабепразол

/

Домперидон + алмагель + де-нол

/

Маалокс + фамотидин + домперидон

/

Омепразол + гастроцепин + тетрациклин

/

Амоксиклав + метронидазол + висмута субцитрат

!

56 жастағы науқас әйел эпигастрий аймағында ауырсынуға, өт аралас құсуға, таңертеңгілікте ауыздағы ащы дәмге. Объективті: іші жұмсақ, эпигастрий мен оң қабырға астында ауырсынады. Оң жақ төс-бұғана-емізік тәрізді бұлшық ет аяқшаларының арасын басқанда ауырсыну анықталады. ЭФГДС: эрозивті гастрит. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:

/

Домперидон + одестон + сукральфат

/

Алмагель + урсофальк + дюфалак

/

Мизопростол + алмагель + омепразол

/

Висмут субцитраты +маалокс + фамотидин

/

Амоксицилин +кларитромицин + рабепразол

!

Созылмалы холециститпен ұзақ уақыт ауыратын 40 жастағы науқас әйелде емдәмді бұзғаннан кейін күшті белдемелі ауырсыну, іштің кебуі, құсу, склераның сарғыштануы пайда болды. Хирургиялық бөлімшеге «Жедел холецистит» диагнозымен жатқызылды. Екі күн бақылағаннан кейін диагноз жоққа шығарылып, науқас терапия бөлімшесіне ауыстырылды. Ауырсыну синдромын емдеу мақсатында антисекреторлық препараттар, спазмолитиктер мен анальгетиктер тағайындалды. Неғұрлым тиімді ЕМЕС тағайындау:

/

Морфин

/

Баралгин

/

Новокаин

/

Пантопон

/

Платифиллин

!

25 жастағы науқас іштің оң жақ жартысында сыздап ауырсынуға, тәулігіне 6-8 ретке дейін сұйық нәжіске, соңғы екі жылда 8 кг салмақ тастауға, ірі буындардағы ауырсынуға, дене қызуының 37,2^оС дейін көтерілуіне шағымданады. Жедел аппендицитке күдіктенумен бірнеше рет хирургиялық бөлімшеге жатқызылған, бірақ диагноз дәлелденбеген. Зерттегенде: екі балтырда түйінді эритема, оң мықын аймағында айқын ауырсыну, көк еттің тітіркену симптомы теріс. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Преднизолон + сульфасалазин

/

Цизаприд + сульфасалазин

/

Преднизолон + азатиоприн

/

Дебридат + эспумизан

/

Азитромицин + бускопан

!

34 жастағы науқас оң қабырға астындағы ауырсыну мен ауырлық сезіміне, диспепсиялық бұзылыстарға, шөлдеуге және ауыздың құрғауына шағымданады. Объективті: терінің түсі сұрғылт-қою; бауыры ұлғайған, пальпацияда тығыз. Қанда: қант деңгейі жоғары. ЭКГ: өткізгіштіктің бұзылуы, вольтаждың төмендеуі, кеуде тіркемелерінде Т тісшесінің жалпақтануы. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Десферал

/

Лактулоза + неомицин

/

Д-пеницилламин

/

Преднизолон

/

Азатиоприн

Нефрология

!

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі бар науқасқа гемодиализ жүргізу неғұрлым тиімді:

/

креатининнің деңгейі 1,2 ммоль/л артық болғанда

/

калий деңгейі 5 ммоль/л артық болғанда

/

натрий деңгейі 150 ммоль/л артық болғанда

/

мочевинаның деңгейі 10 ммоль/л артық болғанда

/

қалдық азот 30 ммоль/л артық болғанда

!

24 жастағы науқасты басының ауыруы, шөлдеу, жүрек айнуы, құсу, мұрыннан қан кетулер, әлсіздік, тәбетінің нашарлауы мазалайды. 10 жыл бойы ауырады. Объективті: бозғылт, теріде қасыған іздер, белден ұрғылау симптомы екі жақта оң. АҚ - 180/100 мм с.б. ЖСЖ – минутына 100 рет. Қанда: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 мың, ЭТЖ-35 мм/сағ, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Зәр анализі: сал. тығ-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 к/а, эрит – 20-25 к/а. Науқаста дамыған неғұрлым мүмкін асқыну:

/

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

/

Жедел бүйрек жетіспеушілігі

/

ДВС-синдром

/

Бауыр жетіспеушілігі

/

Гипертониялық криз

!

43 жастағы науқасты әлсіздік, ентігу, беттерінің, аяқтарының ісінуі мазалайды. Көп жылдар бойы төменгі жақ сүйектің остеомиелитімен ауырады. Объективті: терісі бозғылт, макроглоссия, гепатоспленомегалия. Қанда: диспротеинемия гипоальбуминемиямен. Осы ауру кезіндегі зәр синдромына неғұрлым тән:

/

Протеинурия "бос тұнбамен"

/

Цилиндрурия никтуриямен

/

Бактериурия лейкоцитуриямен

/

Протеинурия лейкоцитуриямен

/

Микрогематурия цилиндруриямен

!

32 жастағы науқас бел тұсындағы ауырсынуға, ауырсынумен жиі зәр шығаруға, дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымданады. Бір апта бұрын суық тигеннен кейін ауырған. Объективті: АҚ-160/80 мм с.б. Пульс-минутына 90 рет. Оң жақта белден ұрғылау симптомы оң. Қанда: лейк-10,2 мың, ЭТЖ-32 мм/сағ. Зәр анализі: бұлдыр, сал. тығ-1018, белок-0,036 г/л, лейкоциттер – көру аймағын толық жапқан. Неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Антибиотиктер

/

Аминохинолиндік қосылыстар

/

Преднизолон

/

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

/

Сульфаниламидтар

!

Гломерулонефритпен ауыратын науқасқа құрамында төмен молекулярлық гепарині (фраксипарин) бар терапия тағайындалды. Емнің екінші күні гематурия пайда болды. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Фраксипаринмен емді жалғастыру

/

Фраксипариннің орнына гепарин-сульфат

/

Фраксипариннің орнына индометацин

/

Фраксипаринді доғарып, гемостатикалық терапия тағайындау

/

Фраксипариннің орнына дезагреганттар

!

40 жастағы науқас әйел шап аймағына берілетін бел тұсындағы ауырсынуға; зәр шығарғанда ашуға, жүрек айнуына, құсуға шағымданады. Қанда: лейк-8,6 мың, ЭТЖ-24 мм/сағ, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Зәр анализі: сал.тығ.-1018, лейк. - 5-6 көру аймағында, эр.-20-25 көру аймағында, оксалаттар +++, фосфаттар ++. Неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Спазмолитиктер

/

Уросептиктер

/

Антибиотиктер

/

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

/

Глюкокортикостероидтар

Анемия

!

Геморрагиялық синдром, мүшелердегі микроциркуляцияның бұзылуы олардың дисфункциясымен және дистрофиясымен, жедел бүйрек жетіспеушілігі неғұрлым тән:

/

ДВС-синдромға

/

Гемофилияға

/

Виллебранд ауруына

/

Рандю-Ослер ауруына

/

Геморрагиялық васкулитке

!

60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

В₁₂-тапшылықты анемия

/

Темір тапшылықты анемия

/

Аутоиммунды гемолитикалық анемия

/

Апластикалық анемия

/

Талассемия

!

19 жастағы науқас қызыл иектің қанағыштығына, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39˚. Терісі бозғылт, көптеген петехиялар мен экхимоздар. Миндалиналарда – некроздық жабынды. Жақ асты лимфотүйіндері ұлғайған. Бауыры мен көк бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Қанда: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 мың, бластылар-98%, сегм-2%, тромб-28 мың, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакция оң. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі көрсеткіш:

/

Бластемия

/

Анемия

/

Лейкоцитоз

/

Тромбоцитопения

/

ЭТЖ жылдамдауы

!

34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб.-200 мың. ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Сорбифер ішуге

/

Преднизолон ішуге

/

Феррум-лек көк тамырға

/

Десферал бұлшық етке

/

Эритроцитарлық масса көк тамырға

!

36 жастағы науқас тұмаудан кейін пайда болған бел тұсындағы ауырсынуға, қызбаға, зәр түсінің қараюына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: терісі бозғылт, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Екі жақта белден ұрғылау симптомы оң. Қанда: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, ТК-0,8 лейк.-3,4 мың, тромб.-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма

/

Десферал + ион алмастырушы смолалар

/

Глюкокортикоидтар + гепарин

/

Глюкокортикоидтар + цитостатиктер

/

Спленэктомия

!

18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн., Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, АЧТВ- 90 сек, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформирленген, буын беттері жалпақталған, узурленген. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Криопреципитат

/

Антикоагулянттар

/

Глюкокортикоидтар

/

Хондропротекторлар

/

Индометацин

Ревматология

!

Остеоартрозда біріншілік өзгеріске ұшырайды:

/

Буындық шеміршек

/

Синовиалды қабықша

/

Субхондралды сүйек

/

Буын қуысы

/

Периартикулярлық тіндер

!

67 жастағы науқас әйел қол басының фаланга аралық буындарының ауырсынуы мен ісінуіне, дене қызуының 37,3^оС дейін көтерілуіне, әлсіздікке, жүдеуге шағымданады. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 100 г/л, ЭТЖ – 36 мм/сағ. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Паранеопластикалық артрит

/

Ревматоидты артрит

/

Жүйелі қызыл жегі

/

Ревматизм

/

Түйінді полиартериит

!

32 жастағы науқас әйел рецидивтеуші түйінді эритемаға және ерін мен ауыздың шырышты қабаттарында афтозды жаралар. Зерттегенде увеит белгілері мен қынаптың шырышты қабатында жаралар. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Бехчет синдромы

/

Туберкулез

/

Рейтер синдромы

/

Шарп синдромы

/

Шегрен синдромы

!

52 жастағы науқас әйел қол басы фаланга аралық буындардың ауырсынуы мен қозғалысының шектелуіне шағымданады. Қарағанда дистальды фаланга аралық буындарда 0,5 см дейін тығыз түйіндер анықталады, пальпацияда шамалы ауырсынады. Буындар сәл деформирленген, қозғалысы шектелген. Қол басы буындарының рентгенографиясында буын қуысының тарылуы, остеопороз. Неғұрлым мүмкін:

/

Остеоартроз

/

Ревматоидты артрит

/

Реактивтік артрит

/

Псориаздық артрит

/

Подагра

!

16 жастағы науқас әйел дене қызуының 40С дейін көтерілуіне, ентігуге, жөтелге, қол басының ұсақ буындарындағы ауырсынуларға шағымданады. Анамнезінде бір ай бұрын түсік тастаған. Объективті: төмен нәрлі, лимфаденопатия, бет ұштары мен мұрын үстінің эритемасы, балтырдың терісінде - «торлы ливедо»; плеврит, перикардит, нефрит белгілері. Қанда: эритроциттер - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциттер - 2,2 мың. ЭТЖ-70 мм/сағ. Зәр анализінде: белок - 5,2 г/т, эритроциттер - 20-30 көру аймағында. Қос тізбекті ДНК антиденелері - оң. Неғұрлым деректі зерттеу тәсілі:

/

Кардиолипинге антиденелерді анықтау

/

Қанды бактериологиялық зерттеу

/

Ревматоидты факторды анықтау

/

Стрептококкқа қарсы антиденелер титрін анықтау

/

Урогениталды инфекцияға иммуноферменттік анализ

!

16 жастағы науқас тізе, тобық, білезік буындарындағы ауырсынуларға, дене қызуының 39 С дейін көтерілуіне, жүрек қағуына шағымданады. Екі апта бұрын ангинамен ауырған. Қарағанда сақина тәрізді эритема анықталады. Буындары дефигурирленген, ұстағанда ыстық, қозғалғанда қатты ауырсынады. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйық. ЖСЖ-минутына 52 рет. Қанда: эритроциттер - 4,2 млн., Нв-140 г/л, лейкоциттер - 15 мың, ЭТЖ-40 мм/сағ. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:

/

Амоксициллин + диклофенак + преднизолон

/

Амоксициллин + диклофенак + дигоксин

/

Диклофенак + преднизолон + конкор

/

Диклофенак + преднизолон + эналаприл

/

Амоксициллин + диклофенак + гипотиазид

!

28 жастағы науқас әйел күрт әлсіздікке, жүдеуге, дене қызуының 37,5^оС дейін көтерілуіне, тобық пен білезік буындарының ісіңкіреуі мен ауырсынуына, жоғары қанағыштыққа шағымданады. Қарағанда теріде шеттері қызарған, ортасы депигментацияланған дискоидты ошақтар, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия анықталады. Қан анализінде: эритроциттер – 1,5 млн, лейкоциттер – 2,5 мың, тромбоциттер – 46 мың 1 мкл-де. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Метилпреднизолонмен пульс-терапия

/

Гидрооксихлорохин

/

Азатиоприн

/

Циклофосфамид

/

Метотрексат

!

45 жастағы науаста Рейно синдромы типі бойынша перифериялық вазоспазм ұстамалары, қол сасақтарының проксималды фалангааралық буындары аймағында терінің симметриялық қалыңдауы. ЭФГДС: рефлюкс-эзофагит. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенографиясы: өкпенің екі жақты базалды фиброзы. Неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Д-пеницилламин

/

Метотрексат

/

Циклофосфамид

/

Азатиоприн

/

Плаквенил

!

23 жастағы науқас арқасының төменгі бөлігінде және жамбас буындарында құрысу мен күшті ауырсынуға шағымданады. Рентгенографияда: сегізкөз-мықын қосылысы аймағында контурларының тегіс болмауы мен буын қуысының тарылуы анықталады. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:

/

Сульфасалазин + индометацин

/

Преднизолон + диклофенак

/

Преднизолон + метатрексат

/

Алтын препараттары + мелоксикам

/

Циклоспорин + преднизолон

!

18 апталық жүктілікпен әйел қол басы буындарының бір сағатқа созылатын таңертеңгілік құрысуына, әлсіздікке, субфебрилдік температураға шағымданады. 6 жыл бойы ревматоидты артритпен ауырады. Қарағанда: екі қолдың II-IV саусақтарының проксималды фалангааралық буындарының симметриялы дефигурациясы, қозғалысының шектелуі. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Преднизолон

/

Кризанол

/

Диклофенак

/

Метотрексат

/

Сульфасалазин

Эндокринология

!

Айқын гипертиреозбен беттің ай тәрізді болуы және қызаруы неғұрлым тән:

/

Иценко-Кушинг ауруына

/

акромегалияға

/

феохромоцитомаға

/

қантсыз диабетке

/

адипозогениталды дистрофияға

!

Дене салмағы артық 50 жастағы науқас әйелде екі рет ашқарынға гликемияның жоғары деңгейі анықталған 6,9 және 7,2 ммоль/л. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

қант диабеті 2 типті

/

семіздік

/

қант диабеті 1 типті

/

ашқарынға гликемияның бұзылуы

/

глюкозаға төзімділіктің бұзылуы

!

25 жастағы науқас әйел мойын аймағының құлаққа берілетін ауырсынуына, жұтынудың қиындауына шағымданады. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ ауырумен байланыстырады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, Т– 37,8^оС. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2 дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпацияда ауырсынады, қозалысы шектеулі. Пульс – минутына 96 рет, АҚ - 120/80 мм с. б. Қан анализі: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың, ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 нмоль/л. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Жеделдеу тиреоидит

/

Диффузды токсикалық зоб

/

Фиброзды тиреоидит

/

Аутоиммунды тиреоидит

/

Жедел іріңді тиреоидит

!

40 жастағы науқас әйелді бір жыл бойы АҚ 220/120 мм с.б. дейін тұрақты көтерілуі, басының ауыруы, аяқтардың кезеңді күрт әлсіздігі, тырысулар, полиурия, жүрек тұсында ауырсыну ұстамалары мазалауда. АПФ ингибиторлары мен гипотиазид әсер етпеген. Компьютерлік томографияда – оң жақ бүйрек үсті безінің ұлғаюы. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Кон синдромы

/

бүйрек үсті безінің аденомасы

/

андростерома

/

Иценко-Кушинг синдромы

/

артериялық гипертензия

!

М. атты 35 жастағы науқас әйел қатты күйзелістен кейін аса тершеңдік, ашушаңдық пайда болып, салмақ жоғалтқанын айтады. Объективті: бойы – 170 см, салмағы – 55 кг. Терінің айқын гипергидрозы, алдыға созған қол саусақтарының треморы. Жүрек шекаралары солға ығысқан, тондары күшейген, жүрек ұшында систолалық шу, ЖСЖ – минутына 150 рет, АҚ - 140/70 мм с.б. Қалқанша бездің 2 дәрежелі ұлғаюы. Негізгі зат алмасу 20 пайызға артқан. Ашқарынға гликемия - 6,3 ммоль/л. Қандағы холестерин - 7,0 ммоль/л. Неғұрлым деректі зерттеу тәсілі:

/

Т₃, Т₄, тиреотроптық гормонды зерттеу

/

ЭХОКГ

/

АҚ тәуліктік мониторлау

/

Қалқанша бездің пункциясы

/

Гликозирленген гемоглобинді зерттеу

!

45 жастағы науқас әйелді мертігуден кейін басының ауыруы, АҚ 150/90 мм с.б. дейін көтерілуі, дене салмағының тез артуы, терінің трофикалық бұзылулары мазалауда. Тері асты шел қабаты біркелкі емес, беті қызарған. Денситометрия: остеопороз белгілері. Қандағы кортизол деңгейі сағат 8 де -1100 нг/л (норма – 260 -720 нг/л), ашқарынға гликемия - 6,1 ммоль/л. Неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Парлодел

/

Сиофор

/

Нифедипин

/

Кальций Д₃

/

Гидрокортизон

!

42 жастағы науқас артық дене салмағына, АҚ көтерілуіне, шөлдеуге, полиурияға шағымданады. Объективті: Бойы- 174 см, салмағы - 100 кг. Ашқарынға гликемия натощак 9,9-10,7 ммоль/л. Неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Сиофор

/

Амарил

/

Диабетон

/

Моноприл

/

Сибутрамин

!

20 жастағы қыз бала шөлдеуге, дене салмағының артуына шағымданады. Объективті: бойы - 162 см, салмағы: - 94 кг. ДСИ - 35,8 кг/м². Ашқарынға гликемия - 5,9 ммоль/л, жалпы холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицеридтер – 2,4 ммоль/л. Неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Ксеникал

/

Манинил

/

Диабетон

/

Новонорм

/

Симвастатин

!

А. атты 32 жстағы науқас шамалы әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Қарағанда: қалғанша бездің ассимметриялық ұлғаюы. Пальпацияда шеттері анық, үсті тегіс, еркін қозғалатын түйін анықталады. Неғұрлым тиімді тактика:

/

оперативтік ем

/

тиреостатиктер

/

йод препараттары

/

тиреоидты гормондар

/

қабынуға қарсы дәрілер

Амбулатория

!

ВКК неғұрлым мүмкін ЕМЕС міндеті:

/

Тұрғындар арасында еңбекке уақытша және тұрақты жарамсыздықтың алдын алуды жүргізу

/

Еңбекке жарамсыздықтың күрделі және даулы сұрақтарын шешу

/

Науқасты МСЭК-ке жолдау

/

Еңбекке уақытша жарамсыздық парағын 6 күннен артыққа ұзарту

/

Басқа жұмысқа ауыстыру туралы қорытынды беру

!

32 жастағы науқас ентігуге, әлсіздікке, шамалы қақырықпен жөтелге, күштемеде жүрек тұсында ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде: 2 жыл бұрын жедел ревматикалық лихорадкамен емделген. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары жоғары және оңға ығысқан, қызметі ырғақты, жүрек ұшында 1 тон күшейген, осы жерде үш мүшелі ырғақ, диастолалық шу. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Митралды стеноз

/

Митралды қақпақшаның жетіспеушілігі

/

Қолқалық стеноз

/

Қолқалық қақпақшаның жетіспеушілігі

/

Трикуспидалды жетіспеушілік

!

45 жастағы ер адам оң аяқ басының қатты ауырсынуына шағымданады. Қонақта болып, көп мөлшерде ішімдікпен ет қабылдаған. Ауырсыну кенеттен таңғы алтыға жуық басталды, және оң аяқтың I-II плюснефалангалық буындарында басымырақ орналасты. Объективті: буындардың үстіндегі тері қошқыл түсті, ұстағанда ыстық, ісіну көрші жұмсақ тіндерге жайылған, пальпация қатты ауырсынады, қозғалу және жүру мүлдем мүмкін емес, дене қызуы – 37,4^оС. Жалпы тәжірибелік дәрігердің неғұрлым тиімді диагностикалық тактикасы:

/

Зәр қышқылы деңгейін анықтау

/

Буындардың пункциясы

/

СРБ анықтау

/

Сілтілі фосфатаза деңгейін анықтау

/

Оң аяқ басының рентгенографиясы

!

18 жастағы науқас қан мен шырыш аралас жиі сұйық нәжіске, іштің төменгі бөлігінде және оң мықын аймағында қатты ауырсынуға, дене қызуының 37,3^оС дейін көтерілуіне шағымданады. Ауырғанына 2 апта болған, ауруын қатты күйзеліспен байланыстырады. Өздігінен левомицетин 1 г/т және линекс қабылдаған – нәтижесіз. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Спецификалық емес жаралы колит

/

Тамақтық токсикоинфекция

/

Жедел дизентерия

/

Созылмалы панкреатит, өршуі сатысы

/

Дисбактериоз

!

Ауылшаруашылығы жұмысшысында шөппен айналысқаннан кейін бір сағаттан соң аралас сипатты ентігу, қалтырау, дене қызуы 39⁰С дейін көтерілуі, шамалы қақырықпен кейде қан аралас жөтел пайда болған. Қан сары суында преципитирлеуші антиденелер. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Экзогенді аллергиялық альвеолит

/

Созылмалы бронхит, өршуі

/

Микоплазмалық пневмония

/

Аспергиллез

/

Идиопатиялық фиброзирлеуші альвеолит

!

45 жастағы науқас стационарда асқазан жара ауруы бойынша эрадикациялық терапия курсын өткен. ЭФГДС бақылау: жараның толық бітуі. Неғұрлым тиімді сүйемелдеуші терапия:

/

омепразол тәулігіне 20 мг 8 апта

/

омепразол тәулігіне 20 мг 4 апта

/

омепразол тәулігіне 40 мг 4 апта

/

де-нол 120 мг тәулігіне 3 рет 4 апта

/

метронидазол тәулігіне 500 мг 14 күн

!

57 жастағы науқас әйелдің диагнозы: Персистирлеуші бронх демікпесі орта дәрежелі, артериялық гипертензия ІІ дәрежесі, қаупі ІІ. АҚ төмендету үшін үнемі эднит 5 мг тәулігіне екі рет, индапамид 2,5 мг күн ара. Тұншығу ұстамаларын емдеу үшін беротек 2-3 дозадан күніне 1-2 рет. Жалпы тәжірибелік дәрігерге титықтататын тұрақты құрғақ жөтелге шағымданумен қаралды. Тұрақты құрғақ жөтелдің неғұрлым мүмкін себебі:

/

Эдниттің кері әсері

/

Индапамидтің кері әсері

/

Беротектің кері әсері

/

Беротектің дозасы жеткіліксіз

/

Кіші қан айналу шеңберінде іркілістің қалыптасуы

!

47 жастағы науқас кешке тамақтан кейін төс артындағы ауырсынуға шағымданады. Ауырсынулар жатқан кезде күшейеді. Нитроглицерин әсер етпейді. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Прокинетиктер қабылдау

/

Нитраттардың дозасын арттыру

/

Антацидтер қабылдау

/

Спазмолитиктер қабылдау

/

Антисекреторлық препараттар қабылдау

!

55 жастағы науқас әйелді физикалық күштемемен анық байланысы жоқ, бірақ нитроглицеринмен басылатын төс артындағы қысып ауырсынулар мазалайды. Анамнезінде: артериялық гипертензия II, қаупі II. Отбасылық дәрігерлік амбулаторияның дәрігері ЭКГ тағайындады– патология табылмаған. Неғұрлым тиімді тағайындау:

/

АҚ тәуліктік мониторлау

/

Велоэргометрия

/

Фармакологиялық сынама

/

Коронароангиография

/

Қандағы тропонин деңгейін анықтау

Инфекцион

!

Бірігуге және дене қалпын өзгерткенде орын ауыстыратын «мәйіт дақтары» тәрізді қошқыл-цианоздық дақтар түзуге бейім көптеген геморрагиялық бөртпе, аса күшті интоксикация және гемодинамикалық бұзылыстар неғұрлым тән:

/

Менингококктық инфекцияға, менингококцемияға

/

Эпидемиялық бөртпе сүзекке

/

Түйнеменің септикалық түріне

/

Лептоспирозға

/

Туляремияға

!

29 жастағы науқас тәжік-ауған шекарасынан (корреспондент) келгеннен кейін екі аптадан соң жедел ауырған: алғашқы 3 күн қалтырау, дімкәстік, қалжырағандық, бұлшық еттер мен буындардағы ауырсынулар мазалаған. Кейіннен әрбір үшінші күні сарғаюмен, зәрдің қараюымен өтетін қызба ұстамалары қалтыраумен мазалайтын болған Объективті: гепатоспленомегалия, тікелей емес фракция есебінен гипербилирубинемия. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Малярия

/

Іш сүзегі

/

Ку-лихорадка

/

Эпидемиялық бөртпе сүзегі

/

Геморрагиялық лихорадка (орта азиялық)

!

Науқас ауруының 9 күні басының ауыруына, әлсіздікке, ұйқысының нашарлауына, тәбетінің болмауына шағымданады. Бір апта бойы дене қызуы 39 дейін көтерілген, бас ауыруы, ұйқысыздық, әлсіздік пайда болған. Эпиданамнез: 14 күн бұрын қызметтік сапардан келген, онда асханада тамақтанған. Объективті: жағдайы ауыр. Т-39,4, селсоқ, адинамия, мимикасы нашар, беті бозғылт. Іштің терісінде – розеолалық бөртпе. ЖСЖ минутына 76 рет, АҚ 100/60 мм.с.б. Тілінің түбірі жабындымен көмкерілген, шеттері мен ұшы қызғылт тіс іздерімен. Іші сәл кебіңкіреген, оң мықын аймағында құрылдау және перкуторлық дыбыстың тұйықталуы; гепатомегалия. Нәжіс тәулігіне 1 рет «бұршақ көже» тәрізді. Диурез қалыпты. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Іш сүзегі

/

Эпидемиялық бөртпе сүзегі

/

Кенелік бөртпе сүзегі

/

Ку лихорадкасы, сүзек тәрізді түрі

/

Псевдотуберкулез, скарлатина (қызамық) тәрізді түрі

!

40 жастағы науқас әйел жедел ауырды: дене қызуы 39 ⁰С көтеріліп, қалтырау, басының ауыруы, әлсіздік, бас айналуы, содан кейін – аз мөлшерде жиі шырыш аралас сұйық нәжіс пайда болды. Жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде. Пульс минутына 110 рет. АҚ 110/75 мм с.б. Тілі ақ жабындымен көмкерілген. Іші жұмсақ, оң мықын аймағында ауырсынады. Спастикалық жиырылған сигма тәрізді ішек пальпацияланады. Диареялық синдромды емдеуде неғұрлым тиімді тактика:

/

Смекта

/

Лактулоза

/

Регидрон

/

Хлорамфеникол

/

Фестал

!

Дене қызуы бір айдан аса уақыт көтеріліп жүрген науқасты тексергенде алынған деректер: қанның жуан тамшысының микроскопиясы – теріс; Райта реакциясы – теріс; нәжісті бактериологиялық зерттеу – теріс; РСК токсоплазмалық антигенмен 1:160. Неғұрлым тиімді тактика:

/

ВИЧ инфекцияға ИФА

/

Бюрне сынамасы

/

РСК грипп антигенімен

/

Бас сүйектің рентгенографиясы

/

Вирустық гепатит маркерлеріне ИФА

!

Вегетотамырлық дистониямен ауыратын науқас нәжісінің микроскопиясында проглотидтер Taeniarhynchus saginatus анықталды. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:

/

Празиквантел

/

Пиперазин

/

Вермокс

/

Пирантел

/

Декарис

Фармакология

!

Қос жасырын клиникалық зерттеу неғұрлым мүмкін болжайды:

/

Дәрігер де, науқас та тағайындалған емді білмейді

/

Дәрігер де, науқас та тағайындалған емді біледі

/

Науқас, зерттеушіге қарғанда, өзіне тағайындалған емді білмейді

/

Дәрігер де, науқас та, зерттеуші де тағайындалған емді біледі

/

Дәрігер, науқас, зерттеуші тағайындалған емді білмейді

!

Артериялық гипертензиямен және жүктемелік стенокардиямен ФК II сырқаттанатын науқас атенолол 100 мг тәуліктік дозада қабылдайды. Соңғы кезде науқасты жүрген кезде пайда болатын және демалғанда басылатын аяқтарының ауырсынуы мазалауда. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Атенололдың орнына карведилол тағайындау

/

Атенололдың дозасын тәулігіне 50 мг дейін азайту

/

Емге никотин қышқылын қосу

/

Емге аспирин қосу

/

Емге пентоксифиллин қосу

!

Вирусты С гепатитпен ауыратын науқас күн сайын интерферон 10 млн ЕД бұлшық етке қабылдайды. 2 аптадан соң науқаста екі жақты төменгі бөлікті пневмония дамыды, қақырығында саңырауқұлақтар анықталған. ЖҚА: эритроциттер – 3,0 х 10¹²/л, лейкоциттер – 2,5 х10⁹/л. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Интерферонды доғарып, флуконазол тағайындау

/

Интерферонның орнына ламивудин тағайындау

/

Интерферонның орнына ацикловир тағайындау

/

Интерферонның орнына рибавирин тағайындау

/

Интерферонның дозасын күн сайын 5 млн ЕД лейін азайту

С2улел3к

!

Іш қуысының шолу рентгенографиясында омыртқалардың көлденең өсінділері бойымен конкременттердің көлеңкелері анықталған. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Нефролитиаз

/

Холецистолитиаз

/

Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит

/

Мезентериалды лимфотүйіндердің кальцинаттары

/

Холедохолитиаз

!

Созылмалы панкреатиттің ауырсынулық түрімен ауыратын науқасқа ұйқы безінің компьютерлік томографиясы жүгізілген. Зерттеу кезінде неғұрлым анықталуы мүмкін:

/

Фиброз

/

Кисталар

/

Некроз ошақтары

/

Тығыздалу ошақтары

/

Өзектердің стриктурасы

!

Дене қызуы 38^оС дейін көтерілген, шамалы физикалық күштемеде ентігу, жөтел, кезеңді қан түкіру мазалайтын науқастың қақырығында туберкулез микобактериялары табылған. Болжам диагноз: өкпенің инфильтративті туберкулезі. Диагнозды дәлелдеудің неғұрлым тиімді ЕМЕС тәсілі:

/

Бронхография

/

Рентгенография

/

Рентгеноскопия

/

Бронхоскопия

/

Томография

Фтиз

!

Туберкулез ошағында инфицирленген жасөспірімге жүргізілетін химиопрофилактика курсының неғұрлым тиімді ұзақтығы:

/

3 ай

/

6 ай

/

4 ай

/

2 ай

/

12 ай

!

Экссудативті плевритпен ауыратын науқаста аздаған ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Туберкулиндік реакции – нормергиялық. Шамалы лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ 30 мм/сағ. Өкпе рентгенографиясы: екі жақ жоғарғы бөліктерде тығыздалған ұсақ көзді тор фонында шашыраған ошақтар. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Өкпе жеделдеу диссеминирленген туберкулезі

/

Өкпенің ошақты туберкулезі

/

Өкпенің инфильтративті туберкулезі

/

Өкпенің кавернозды туберкулезі

/

Өкпенің милиарлық туберкулезі

!

Кавернозды туберкулезбен ауыратын науқаста өкпеден қан кету дамыды. Осы асқынудың неғұрлым мүмкін патогенезі:

/

Өкпе тамырлары қабырғасының тұтастығының бұзылуы

/

Тамыр қабырғаларының өткізгіштігінің артуы

/

Өкпе тамырларының варикозды кеңуі

/

Өкпе тамырларының іркілісті-қабынулық өзгеруі

/

Өкпе инфаркты

!

Пневмониямен ауыратын науқаста 2 апталық антибактериялық терапия курсынан кейін клинико-зертханалық көрсеткіштердің жақсаруы байқалмайды. Пневмониялық спецификалық сипатын дәлелдеуде неғұрлым деректі тәсіл:

/

Жағындының микроскопиясы

/

Қақырықты егу тәсілі

/

Флюорография

/

Туберкулинодиагностика

/

ПЦР – диагностика

!

34 жастағы науқаста өкпенің милиарлық туберкулезі күдіктелінеді. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі тәсіл:

/

Рентгенография

/

Рентгеноскопия

/

Бронхография

/

Бронхоскопия

/

Жағындыны МБТ зерттеу

!

Парапневмониялық плевритпен ауыратын науқаста плевра сұйықтығын зерттегенде туберкулез микобактериялары бар серозды экссудат анықталды. Химиотерапия жүргізу барысында қызба кезеңінің созылуы байқалады. Қызбаның сақталуының неғұрлым мүмкін себебі:

/

Плевраның төмпешіктік зақымдануы және экccудаттың іріңдеуі

/

Химиотерапияның нәтижесіздігі

/

Кеш диагностика

/

Созылыңқы ағым

/

Қате диагноcтика

!

21 жастағы науқаста туберкулездік менингит анықталған. Төсектік тәртіпті сақтаудың неғұрлым тиімді ұзақтығы:

/

Ликвор қалпына келгенше

/

2-3 ай

/

Менингеальды симптомдар жойылғанша

/

Ауру симптомдары жойылғанша

/

3-4 ай

!

І категориядағы туберкулезбен ауыратын науқастарды сүйемелдеу кезеңінде неғұрлым тиімді емдеу кестесі:

/

4HR

/

2HR

/

3HRE

/

5HR

/

7HRE

!

23 жастағы науқаста өкпенің милиарлық туберкулезі анықталған. Неғұрлым тиімді ЕМЕС тактика:

/

Хирургиялық ем

/

Патогенетикалық терапия

/

Иммуностимуляциялаушы терапия

/

Туберкулезге қарсы препараттар

/

Глюкокортикостероидтар

!

Өт қабы нүктесі проекциясын басқандаәы ауру сезімі:

/

Кера симптомы

/

Қайшы симптомы

/

Курвуазье симптомы

/

Захарин симптомы

/

Геда симптомы

!

Науқас, 36 жаста, тамақ ішкен соң 2-2,5 саә. кейін пайда болатын эпигастрий аймаәындаәы ауру сезіміне, жүрек айнуына шаәымданады. 6 айәа жуық ауырады, 4 кг-әа арықтаған. Обьективті: шеткі лимфа түйіндері үлкеймеген. Ішін пальпациялағанда эпигастралды аймақта ауру сезімі бар. Қанда: эр- 3,8 млн., Нв.-110г\л, ТК-0,8, лейк-8,2 мың, ЭТЖ-18 мм\саә. Рентгенде: антральді бөлігінің ортаңәы жағында дұрыс емес пішінді депо. Қажет зерттеу әдісі:

/

ЭФГДС биопсия

/

Асқазан сөлін фракционды зерттеу

/

Гастрография

/

Асқазан сөлінде сүт қышқылын зерттеу

/

Ирригоскопия

!

Науқас П. 32 жаста, оң жақ эпигастрий аймаәында сол жақ кеудесіне таралатын қарқынды ауырсыну сезіміне, жүрек айну, қыжыл, көп ретті қүсуға шаәымданады. Объективті: терісі бозәылт, тілі сұр жабындымен жабылған. Іштің пальпациясы кезінде оң жақ эпигастрий аймаәында ауырсыну сезімі, Анамнезінде қышқылдығы жоғары гастрит. Қанда гемоглабин 107г/л, ЭТЖ-8 мм/саә. Сіздің болжам диагнозыңыз:

/

Асқазанның пилорикалық бөлігінің жарасы

/

Өт тас ауруы

/

Асқазанның қатерлі ісігі

/

Панкреатит

/

Жедел аппендицит

!

Протонды помпаның ингибиторы:

1 Лансапразол

2 Рабепразол

3 Омепразол

4 Домперидон

5 Фуразолидон

/

1,2,3

/

1,2,3,4,5

/

1,2,3,4

/

1,2,5

/

1,2,4

!

Созылмалы панкреатит патогенезінде роль атқарады:

1. Панкреатит ферменттерінің активациясы

2. Аутоиммунды бұзылыс

3. Паренхиманың қабынуы

4. Қантамырлар спазмы

5. Іштегі қан айналым қысымының жоғарылауы

/

1,3,5

/

2,4

/

1,5

/

5

/

2,3,4

!

Науқас В., 54 жаста, оң жақ қабырәа астының ауыруына, әлсіздікке, тэбетінің жоғалуына, ішінің үлкеюіне шаәымданады. Бір ай бұрын ауру сезімі пайда болып іші үлкейген. Анамнезінде вирусты гепатит В. Объективті: жүдеу, склерасы субиктериялы, пальмарлы эритема, телеангиоэктазия, қызыл иектің қанаәыштығы, асцит. Қан талдауында билирубин 45,8 ммоль/л, тікелей билирубин 25 ммоль/л, АЛТ 3,98 ммоль/л, АСТ 2,89 ммоль/л, тимол сынамасы 12Б. Сіздің диагнозыңыз:

/

Вирусты этиологиялық циррозы

/

Вирусты гепатит

/

Созылмалы гепатит

/

Бауыр эхинококозы

/

Бауыр ісігі

!

Науқас Д., 36 жаста, нэжісінің қан аралас сүйық болуына, салмаәының төмендеуіне, температурасының жоғары болуына шаәымданады. 2 жыл бойы ауырған. Қанда лейк-8,8 мың, ЭТЖ-35 мм/саә. Ректоромоноскопияда: тоқ ішектің кілегей қабаты ісінген, қатпарлары қалыңдаған, жараланған. Ренгенде: ішек қуысының тарылуы, «шнур» симптомы анықталған. Керекті зерттеу әдісі:

/

Ішектің клегейлі қабатының биопсиясы

/

Тоқ ішекті саусақпен зерттеу

/

Копрограмма

/

Жалпы белок және оның фракциясы

/

Нәжісті жасырын қанәа зерттеу

!

Науқас Л., 50 жаста, оң жақ қабырәа астының ауырсыну сезіміне және ауру сезімінің оң жауырынәа берілуіне шаәымданады. Обьективті: тамақтануы жоғары, іші жұмсақ, Мерфи, Ортнер симптомдары оң. Қанда лейк.- 9,5 мың, ЭТЖ 28мм/саә билирубин 28мкмоль/л. Өт қабының В порциясында кілегей, көптеген лейкоциттер, май қышқылының кристалдары анықталған. Сіздің диагнозыңыз:

/

Созылмалы калькулезді емес холецистит

/

Созылмалы холангит

/

Созылмалы калькулезді холецистит

/

Жіті холангит

/

Он екі елі ішек ойық жарасы.

!

Науқас П. 25жаста, оң жақ эпигастрий аймаәында ауырсыну сезіміне, жүрек айну, қыжыл, қүсуға шаәымданады. Объективті: терісі бозәылт, тілі ақ жабындымен жабылған. Іштің пальпациясы кезінде оң жақ эпигастрий аймаәында ауырсыну сезімі. Анамнезінде қышқылдығы жоғары гастрит. Қанда гемоглабин 107г/л, ЭТЖ-8 мм/саә. Емдеу тактикаңыз:

/

Антацидтер, антибиотиктер

/

Ферменттік препараттар

/

Витаминдер

/

Н1 гистаминді рецепторлардың блокаторлары

/

Табиәи асқазан сөлі

!

Бауыр циррозы кезінде портальды гипертензияның белгілері:

1 Асцит

2 Сол жақ қабырәа асты ауру сезімі

3 Асқазан, өңештің веналарының кеңеюі

4 Ауызда қышқыл дәм

5 «Caput Medusae»

/

1,3,5

/

1,2,3

/

3,4,5

/

4,5

/

1,2,4,5

!

Ойық жараның асқынуы:

1. Қан аәу

2. Пенетрация

3. Перфорация

4. Стеноз

5. Малигнизация

/

1,2,3,4,5

/

1,3,4

/

2,4,5

/

1,2,4

/

3,4,5

!

Жара ауру терапиясының үшкомпонентті схемасы:

1.Пенициллин

2.Кларитромицин

3.Амоксициллин

4.Омепразол

5.Ранитидин

/

2,3,4

/

1,2,3,4,5

/

1,3,5

/

1,3,4

/

1,2,5

!

Жасырын қан аәудың лабораториялық және клиникалық белгілері:

1 Терісі бозәылт

2 Шырышты қабаттың гиперемиясы

3 ЖҚА гипохромды анемия

4 ЖҚА лейкоцитоз

5 Грегерсон реакциясы оң

/

1,3,5

/

1,2,3,4,5

/

1,2,3,4

/

2,3,5

/

1,2,4

!

45 жастаәы әйел адамда серопозитивтi ревматоидты артрит. Жарты жыл бұрын таңертеңгiлiк тырысу пайда болған, стероидты емес қабынуға қарсы ем қабылдаса да. Алтын препараттарымен ем басталды. Жағдайы жақсарған, бiрақ оң жақ шынтақ буынында синовитi сақталған. Физикалды зерттеу кезiнде бiр айдан соң оң шынтақ буыны iсiнген. Синовиальды сұйықтық сараптамасында 8000 лейкоцит. Ары қарай қандай әдiс қолданасыз:

/

Осы емге буынәа триамсинолон инъекциясын қосу керек

/

Осы емдi жаләастыру

/

Алтын препараттарымен емдi тоқтатып, Д-пеницилламиндi бастау

/

Бiлезiк буынының синовиальды қабатына биопсия жүргiзу

/

Алтын препараттарымен емдi тоқтатып, метотрексат таәайындау

!

Науқас З. 62 жаста, тiзе буынының ауыр жұмыстан соң пайда болатын ауру сезiмiне шаәымданады. 5 жыл бойы аденома простатасымен ауырады. Объективтi: қол басы буындарының қисаюы, Геберден түйiндерiнiң болуы, оң жақ тiзе буыны деформацияланган, үлкейген. ЖҚА: ЭТЖ-25 мм/с. Тiзе буынының R-граммасында остеофитоз. Науқасқа не таәайындау керек:

/

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, хондроксид

/

Пероральды кортикостероидты препараттар

/

Цитостатикалық препараттар

/

Ауырсыздандыратын препараттар

/

Антикоагулянтты терапия

!

Жүйелі склеродермияда терінің зақымдалуы:

1.«Тығыз ісіну»

2.Гиперпигментация

3.Бетінде «көбелек» тәрізді қызару

4.Рейно синдромы

5.Экссудативті эритема

/

1,2,4

/

1

/

4

/

2,3

/

1,2,3,4,5

!

54-жастаәы науқастың оң табанның бірінші саусаәында қатты ауырсыну анықталады. қызарып ісінген. Қарағанда: оң табанның бірінші саусаәының плюснефаланг буыны ісінген, терісі қызарған, ұстағанда ыстық, қимылы шектелген. Сіздің диагнозыңыз:

/

Подагралық артрит

/

Ревматоидты артрит

/

Деформациялаушы полиостеоартроз

/

Реактивті артрит

/

Рейтер ауруы

!

Науқас К. 30 жаста, пястнофалангалық буынның оң жақ табанындаәы үлкен саусақтың алкоголь iшкеннен кейiн қатты ауырып бастағанына шаәымданады. Ауырғаны түнгi мезгiлде басталып, аяқты түсiру әрекетiнде қатты ауырсынады. Объективтi: буыны iсiнген, көкшiл-қызәылт түстi, ұстаған кезде қатты ауыру сезiмi, шынтақта тофустар бар. Ауру ұстамасын қандай препаратпен басуға болады:

/

Диклоберл

/

Преднизолон

/

Промедол

/

Платифиллин

/

Баралгин

!

Жүйелі склеродермиямен жиі ауырады:

/

Әйелдер

/

Балалар

/

Жасөспірімдер

/

Қарттар

/

Ерлер

!

42 жастаәы науқас А. әйел ауызының құрәауына, жастың шықпауына, терiнiң тартылу сезiмiне, жұтынған кезде шашалуына шаәымданады. Объективтi: терiсi тығыз, жиырылмайды; бетi амимикалық, ернi жiңiшке, жиырылып қатпарланған, саусақтарының ұштары солып, тырнақтары деформацияланған, бүгiлмелi контрактуралар, телеангиэктазиялар көрінеді. әлсiреген везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, 1-шi нүктеде систолалық шу.

Сiздiң диагнозыңыз:

/

Жүйелi склеродермия

/

Ревматизм, митральды қақпақша жетiспеушiлiгi

/

Нейроциркуляторлы дистония

/

Ревматоидты артрит

/

Жүйелi қызыл жегi

!

Ревматоидты артрит кезiнде жиi кездесетiн симптомдарды анықтаңыз:

1.Плюснофалангалық және проксимальды фалангааралық буындардың зақымдануы

2.Ревматоидты түйiндер

3.Бұлшықет атрофиясы

4.Зақымдалған буындардың таңертеңгi тырысуы

5.Дистальды фалангааралық буындардың зақымдалуы

/

1,2,3,4

/

1,3,5

/

3,4,5

/

1,3,5

/

2,4

!

Жүйелі қызыл жегінің этиологиялық факторы:

1.Вирус

2.Генетикалық өзгерістер

3.А топты В-гемолиздеуші стрептококк

4.Жарақаттар

5.Токсикалық заттар

/

1,2

/

1,3

/

3

/

4

/

5

!

Жүйелi қызыл жегiнiң үлкен диагностикалық критериiн анықтаңыз:

1.LE - жасушалары

2.Жоғары титрдегi антинуклеарлы фактор

3.Вассерманның жалған оң сынамасы

4.Биопсиялық материалдардаәы гемотоксилиндi денешiктер

5.С-реактивтi ақуыздың пайда болуы

/

1,2,4

/

1,3,5

/

3,4,5

/

3,5

/

4,5

!

Урограмма мәліметтері бойынша асимметриялық зақымдану, бүйрек тостағанша мен түбекшесінің кеңеюі мынаған барынша тән:

/

пиелонефритке

/

бүйрек амилоидозына

/

бүйрек туберкулезіне

/

гломерулонефритке

/

бүйрек-тас ауруына

!

35 жастаәы Е. науқас әйел ауыр халде, жедел жәрдеммен жеткiзiлдi. Бозәылт сары түсті, тежелген. Терiсiнде геморрагиялар, қасынған iздерi. Тiлi құрәақ, , аузынан аммиак иiсi. Бетi iсiнген. АҚ 170-110мм. с.б.б. Жүрек тондары тұйықталған, перикардтың үйкелiс шуы. Құрсақ қуысында бос сұйықтық. Анамнезiнде гломерулонефрит. Диагнозын анықтау үшiн қандай зерттеулер қажет:

/

Қан креатининi

/

Плазма электролитi

/

Зимницкий сынамасы

/

Нечипоренко сынамасы

/

Қан қанты

!

Пиелонефрит кезінде инфекцияның түсуіне бейім факторлар:

1.Қуықты-несепаәар рефлюкс

2.Зәр-тас ауруы

3.Жүктілік

4.Қуықтың инструменталды зерттеуі

5.Физикалық жүктемелер

/

1,2,3,4

/

2,3

/

1

/

3,5

/

1,3,4,5

!

Қандаәы қандай заттың жоғарылауы бүйрек жетіспеушілігінің НЕәұРЛЫМ МәЛІМЕттІ белгісі болып табылады:

/

Креатинин

/

Натрий

/

Кальций

/

Мочевина

/

Қалдық азот

!

Науқас Н, 35 жаста, ревматоидты артритпен ауырады. 2 апта бұрын әлсіздік, жұмысқа қабілетінің төмендеуі, бел аймаәында ауру сезімі пайда болған. Басында беттің ісінуі, кейін денесінде ісіну байқалған. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы-1030, белок-4,5 г/л, эрит-1-2 к/а, гиалинді цилиндрлер-10-12 к/а. Болжам диагнозыңыз:

/

Созылмалы гломерулонефриттің өршуі

/

Созылмалы пиелонефриттің өршуі

/

Зәр тас ауруы

/

Жедел гломерулонефрит

/

Бүйрек амилоидозы

!

Созылмалы гломерулонефрит кезіндегі аутоиммунды реакцияны тежеу үшін таәайындалады:

1.Глюкокортикостероидтар

2.Цитостатиктер

3.Антибиотиктер

4.Антиагреганттар

5.Диуретиктер

/

1,2

/

1

/

2,3

/

3,4,5

/

5

!

Айқын анемия кезіндегі циркуляторлы-гипоксия синдромының симптомы:

1.Физикалық күштемеде ентігу

2.Систолалық шудың естілуі

3.Брадикардия

4.АҚҚ-ның төмендеуі

5.Тетрапарездер

/

1,2,4

/

2,3

/

3,4,5

/

2

/

3,5

!

Науқас с., 34 жаста, жалпы әлсіздікке, эпигастрий аймаәының ауырсынуына, үлкен дәретін ұстай алмауына шаәымданады. Қарап тексергенде: терісі ж/е шырышты қабаттары бозарған, субэктериялы, тілі малина түстес «лакталған тіл». Бауыры, көкбауыры біршама ұләайған. Қанда: эр.-2,6млн., Hb -104г/л, лейк.-2,9мың., тромб.-112мың, ЭТЖ-48мм/саә. Макроцитоз, полисегментті нейтрофилия, билирубин-38,2мкмоль/л. Миелограммада: мегалобласттар. Науқаста қандай анемия дамыды:

/

В12-тапшылықты

/

Түнгі пароксизмальді гемоглобинурия

/

Апластикалық

/

Аутоиммунды гемолитикалық

/

Темір тапшылықты

!

Теміртапшылықты анемияәа тән клиникалық симптом:

1.Койлонихия

2.Бұлшық еттердің әлсіздігі

3.Полиневрит

4.Дәмсезудің бұзылуы

5.Қара түсті зәрдің бөлінуі

/

1,2,4

/

3,4,5

/

2,3,5

/

1,5

/

3

!

Бағаналы жасушалардың саны азаяды:

/

Апластикалық анемияда

/

Теміржеткіліксіздік анемияда

/

Гемолитикалық анемияда

/

В-12 жеткіліксіздік анемияда

/

Фолийжеткіліксіздік анемияда

!

Созылмалы лимфолейкоздың жоғары лейкоцитозбен, тромбоцитопениямен, спленомегалиямен, құрсақ лимфотүйіндерінің ұләаюымен, жүйке жүйесі маңында лейкемиялық инфильтрациямен болатын көрінісінің емі:

/

Көкбауырды сәулелеу

/

Плазмаферез

/

Лейкоферез

/

Спленэктомия

/

Преднизолон

!

Науқас К., 26 жаста, жалпы әлсіздікке, температурасының 38С-қа жоғарылауына шаәымданады. Лимфа түйіндері, бауыры, көкбауыры ұләаймаған. Қанда: эр-1,8млн., Hb– 56г/л, ТК -0,9, лейк. -2,6мың, тромб.-30 мың, ЭТЖ -50мм/саә. Стерналды пунктатта майлы сүйек миы жоғарлаған. Болжам диагнозыңыз:

/

Апластикалық анемия

/

Маркиафавы-Миккель ауруы

/

Жедел лейкоз

/

Тромбоцитопениялық пурпура

/

Гемолитикалық анемия

!

Cтенокардия ұстамасын алдын алуда қолданады:

1. Нитроглицерин

2. Кардикет

3. Конкор

4. Изокет- спрей

5. Моносан

/

2,3,5

/

1,2,3,4,5

/

1,2,4,5

/

2,5

/

4,5

!

Науқас 18 жаста, ентігуге, шаршаәыштыққа, жүрек тұсының ауруына шаәымданады. Қараған кезде физикалық дамудан артта қалған, беттің цианозы, қол саусақтары «дабыл таяқшасы» сияқты өзгерген. Аускультация кезінде төстен соләа қарай ІІ қабырәааралықта қатаң систолалық шу естіледі. Диагноз:

/

Жүрекше аралық ақау

/

Қарынша аралық ақау

/

Аорта қақпашасының тарылуы

/

Аорта коарктациясы

/

Митральды қақпашаның шамасыздығы

!

B- адреноблакторларды таәайындаудың абсалютті қарсы көрсеткіштер:

1. Анық синусты брадикардия

2. Синус түйінінің әлсіздігі

3. Импотенция

4. АВ- блокада 3 дәрежелі

5. Қант диабеті

/

1,2,4

/

1,2,3,4,5

/

1,4

/

2,3,4,5

/

3,5

!

Өкпе артериясының стенозы бар науқастарды қараған кезде көңілді неге бөледі:

1.цианоз

2.бет ұшының қызаруы

3.самай аймаәының пульсациясы

4.төстің сол жағынан ІІ қабырәа аралықта систолалық діріл

5.аяқтарындаәы пульстің күшеюі

/

1,3,4

/

2,3,4

/

2,3,5

/

2,3

/

3,4

!

Cа -антагонистерінің гипотензивті әсері:

1. Перифериялық вазадилятация

2. Натриуретикалық әсер

3. Диуретикалық әсер

4. Адренорецепторлардың антоганизмі

5. Жалпы перифериялық қан тамырларының кедергісінің жоғарылауы

/

1,2,3

/

1,3,4

/

2,4,5

/

1,3,5

/

1,2,3,4,5

!

ЭКГ-даәы жүрекшелік экстрасистола белгісі:

1. QRST комплексі мен P тісшесінің кезектен тыс пайда болуы

2. QRST деформациясы.

3. P деформациясы

4. Толық компенсаторлы үзіліс

5. Толық емес компенсаторлы үзіліс

/

1,3,5

/

1,2,3,4,5

/

1,3,4

/

1,2,3

/

2,4,5

!

Жүрек жетіспеушілігінің IV функционалдық классы:

/

Тышыш жағдайдаәы ЖЖ белгілері

/

Физикалық активтіліктің аздап шектелуі

/

Күшейтілген физикалық күштемеден кейінгі ЖЖ белгілері

/

Физикалық активтіліктің айқын шектелуі

/

Жасырын жүрек жетіспеушілігі

!

Перикардиттiң негiзгi белгiлерiн атаңыз:

1.ауыру

2.перикардтың үйкелiс шуы

3.парадоксальды пульс

4.креатинфосфокиназаның жоғары деңгейi

5.ЭКГ-өзгерiстерi

/

1,2,3,5

/

1,2,4,5

/

2,3,5

/

1,2

/

4,5

!

Синусты тахикардияның ЭКГ-даәы белгісі:

1. Р-Q аралығының қысқаруы

2. Р-Q аралығының ұзаруы

3. ЖСЖ 90 рет/мин жоғары

4. ЖСЖ 250 рет/мин жоғары

5. ЖСЖ 90 рет/мин төмен

/

1,3

/

1,4

/

2,3

/

1,5

/

2,4

!

ІV функционалдық кластаәы стенокардия ұстамасы дамиды:

/

Тыныштықта

/

Түзу жермен 500 м көп жүргенде

/

Интенсивтілігі жоғары күштемеде

/

Түзу жермен 100-500 м жүргенде

/

1 этажәа көтерілгенге дейін

!

Жіті вирусты респираторлы инфекциямен сырқаттанған науқаста 2 аптадан кейін ентікпе, әлсіздік, тахикардия көрініс берді. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы сол бұғана орта сызығына дейін кеңейген, жүрек тондары әлсіз, дұрыс ырәақты. ЭКГ: қарыншалық кешен вольтажы төмендеген. ЭхоКГ: сол жақ қарынша кеңейген. Жүрек шамасыздығының функционалдық классын анықтаңыз:

/

ІІ

/

0

/

І

/

ІІІ

/

ІV

!

Науқас П., 49 жаста, төс артының ауруына шаәымданады. Ауырсыну сезімі демалғанда, ентікпе кезінде, қанмен қақырғанда күшейеді. Объективті: жүрек тондарының бэсеңдеуі, өкпе артериясында екінші тонның акценті. AҚҚ 100/70 мм с.б. ЖЖЖ 110 рет мин. ЖҚА: эр.-3,7млн., Hb-120г/л, лейк-13.6мың, КФК-90, ЛДГ-250. ЭКГ: ЭО соләа ығысқан, S 1,Q III, R- III. Гис шоәырының оң аяқшаларының блакадасы. Болжамалы диагнозыңыз:

/

ТЭЛА

/

Миокард инфарктысы

/

Аорта аневризмасы

/

Спантанды пневмоторакс

/

Миокардит

!

Науқас З., 67 жаста жалпы әлсіздікке және кеуде қуысының қысылған ауру сезіміне шаәымданады. 20 жыл бойы гипертониялық аурумен, ЖИА ауырады, Жалпы қарағанда: жүрек шекаралары соләа кеңейген. Жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ 150/100 мм. сын. баә. Қанда: эр.- 3,7 млн. лейк-20 мың. ЭТЖ.ЖСЖ 98/мин. V4-V6-де ST сегментінің депрессиясы. Қандай зерттеу диагнозды дәлелдейді:

/

Эхокардиограмма

/

Кеуде қуысы аәзаларының рентгенографиясы

/

Көз түбін тексеру

/

Реовазография

/

Медикаментозды сынама

!

Науқас Д., 36 жаста жүрек аймаәындаәы ауру сезіміне,ьбасының айналуына,әлсіздікке шаәымданады. Об-ті: тері қабаттарының бозаруы,"пляска каротид", Мюссе симптомы жүрек ұшының өткізгіштігі, Траубе тонының екі еселенуі, пульстік қысымның көбеюі, V нүктеде диастолалық шуыл, Флинттің пресистоликалық шуылы. R-графия: аорта кеңейген, пульсация күшейген. Допплер-эхоКГ: аортальді қақпақша проекциясында ІІІ ст.регургитациясы. Науқасқа қандай ем таәайындау керек:

/

Қақпақшаны протездеу

/

Нитраттар

/

Бициллин

/

Аспирин

/

Жүрек гликозидтері

!

Науқас С. 47 жаста аяқ астынан түнде жүрек қаәысының пайда болуы, кеуде қысылуына, бас айналуына, ЖСЖ-200 минутына, АҚ 80/50мм с.б.б, ЭКГ-да ЖСЖ-200/мин. QRS жиынтығының ұзаруы 0,12с, R-R интервалының жиiлеуi, QRS жиынтығы мен Р тiсшесiнiң байланысы жоқ. Сiздiң диагнозыңыз:

/

Қарыншалық пароксизмальдық тахикардия

/

Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы

/

Қарыншаүстiлiк пароксизмальды тахикардия

/

Топтама қарыншалық экстрасистолия

/

Синустық тахикардия

!

Науқас Г., 48 жаста, алдыңәы ірі ошақты миокард инфаркті бойынша ем қабылдауда. 2 күні кеудесінде қатты ауру сезімі, ентікпе, қан аралас қақырық пайда болып, науқастың жағдайы күрт нашарлады. ЭКГ: алдыңәы миокард, жедел сатысы. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің ортаңәы бөлігінде үшбұрыш пішінді көлеңке. Асқынудың емін қандай дәріден бастаған дүрыс:

/

Тромболитиктер

/

Антибиотиктер

/

Кортикостероидтар

/

Дезагреганттар

/

Бронхолитиктер

!

Жедел бронхит дамуының жетекші факторы:

/

Темекі түтіні

/

Физикалық факторлар

/

Аллергиялық факторлар

/

Токсикалық заттармен тыныс алу

/

Ыстық ауамен тыныс алу

!

Ауыр аәымдаәы пневмония:

1.39ә-н жоғары температура

2.тыныс алу жиілігі минутына 30-н жоғары

3.аздап байқалатын лейкоцитоз

4.шамалы байқалатын интоксикация

5.Журек жиырылу жиілігі минутына 100-н жоғары

/

1,2,5

/

1,2,3,4,5

/

1,3,5

/

2,3,4,5

/

3,4,5

!

Бронхтардың созылмалы обструкциясының клиникалық белгілері:

1.Ентігу

2.Қақырық аз бөлінетін жөтел

3.Қақырықтың қиын бөлінуі

4.Дем шыәарған кездегі құрәақ сырылдар

5.Тітіркендіргіш әсер еткен кезде ентігудің күшеюі

/

1,2,3,4,5

/

1,3,5

/

2,4

/

1,3,4,5

/

1,3,4

!

Созылмалы бронхиттің асқынулары:

1.Пневмосклероз

2.Эмфизема

3.Артериалды гипертония

4.Өкпелік жүрек

5.Созылмалы гастрит

/

1,2,4

/

1,2

/

2,4,5

/

4

/

1

!

Жеңіл дәрежелі персистентті бронхиальды астма:

1.Астма сипмтомдары аптасына 1 рет, бірақ күніне 1 реттен артық болмайды

2.Аурудың өршуі физикалық белсенділікті бұзуы мүмкін

3.Түнгі симптомдар айына 2 реттен жиі

4.Күнделікті күндізгі симптомдар

5.Симптомдардың тұрақты күні бойы болуы

/

1,2,3

/

1,2,3,4,5

/

1,2,3,4

/

2,3,4

/

3,4,5

!

Учаскелік дәрігер ауруды қарап, диагноз қойды: Ауруханадан тыс төменгі бөлікті сол жақты пневмония. ЖҚА-ның нәтижесі- нейтрофильді лейкоцитоз; СРБ ++, қақырық анализі – лейкоциттер, бірен-саран эритроциттер, кеуде қаңқасының рентгеноскопиясыңда пневмонияәа тән деректер жоқ. Дәрігердің тактикасы:

/

Ауруды пневмониясы бар науқасты емдегендей қарап, қосымша

/

Диагнозды анықтау үшін науқасты пульмонологиялық бөлімшеге жатқызу

/

Науқаста сақталмалы бронхиттің өршу сатысы деп ем таәайындау

/

Диагнозды аныктау үшін пульмонологтың кеңесіне жіберу

рентгенологиялық тексерулерді (томограмма) емханалық жағдайларда жүргізу.

/

Науқаста пневмонияның барлығына көз жеткізгеннен кейін қосымша тексерулерді таәайындамай, емханалық жағдайларда емдеу.

!