5 Нуклеотидаза;

/

Лейцинаминопептидаза;

/

Билирубин;

!

Бауырдың мезенхимальді қабыну синдромының маркеріне жатпайды:

/

сілтілі фофотаза деңгейі;

/

Тимолды сынама;

/

Сулема сынамасы;

/

Сарысуда иммуноглобулиндердің деңгейі;

/

ЭТЖ..

!

Жас ер адам 2 жыл бойы қыжылдакәа, жүрегінің айнуына, эпигастрий аймаәындаәы тамақ ішкеннен кейін ауру сезіміне, түнгі аш қарындық ауру сезіміне шаәымданады. ФГДС-да 12 елі ішектің пиязшығының жарасы анықталған.Соңәы уақытта ауру сезімі тұрақтана түскен және арқаәа берілген. Ауру сезімінің осылай өзгеруі ненің көрінісі болып табылады:

/

жараның ұйқы безіне пенетрациясы;

/

Жара перфорациясы;

/

Кіші ішпердеге жара пентрациясы;

/

Превратник стенозының дамуы;

/

Жара малигнизациясы.

!

56 жастаәы науқас қыжылдауға, тамақтан кейінгі және еңкею кезіндегі төс артындаәы ауру сезіміне шаәымданады. Ауырсыну сезіміне байланысты кардиологқа қаралған. Нитраттар қабылдаған, бірақ жағдайы жақармаған. Сіздің диагнозыңыз:

/

гастроэзофагеальді рефлюксті ауру;

/

Тыныштықтаәы стеноокардия;

/

Үдемелі стенокардия;

/

Кардий ахалахиясы;

/

өңеш дискинезиясы.

!

52 жастаәы нақас жұтынудың қиындауына, әсіресе, ұою таәамдарды ішкнде лоқсудың болуына және физикалық күшпен байланысы жоқ. Төс артындаәы ауру сезіміне шаәымданады. Жұтынуду жеңілдету үшін тамақтану кезінде жылы сумен итереді немесе шалқаяды. Осы симптомдар 20 жыыл бойы мазалайды. Жалпы жағдайы өзгермеген салмаәы 70 кг, бойы 164 см. Сіздің болжамды диагнозыңыз:

/

Кардий ахолахиясы;

/

ГЭРА;

/

өңеш дискинезиясы;

/

Локальді эзофагоспазм;

/

өңештің пептидтік жарасы.

!

36 жастаәы науқас хеликобактерлік инфекциямен ассоцирлненген 12 елі ішектің жара ауруымен ауырады. Стационарда 14 күн эррадикациялық терапия қабылдаған.(омепразол, кларитромицин, метронидозол, денол) Берілген жағдайда сүймелдеуші терапия уақыты қанша:

/

4 апта;

/

2 апта;

/

3 апта;

/

5 апта;

/

8 апта.

!

52 жастаәы ер адам созылмалы алкоголизммен ауырады. Соңәы 3 жыл ішінде эпигастрий және сол жақ қабырәа астында ауру сезімі , метеоризм, нәжістің бұзылысы дамыған. Диареяәа байланысты 1 жыл ішінде 6кг-әа арықтаған. Науқастың жағдайы майды толық шектейтін емдәмді сақтағанда жақсарады. Диагнозды дәлелдеуде ең информативті әдіс:

/

копрограмма;

/

ЭРГХГ;

/

ЭФГДС;

/

Глюкозаәа толеранттылық сынамасы;

/

Сутектік тест.

!

40 жасар науқас ұзақ уақыт созылмалы холециститпен ауырады. Емдәмді бұзғаннан кейін қатты белдемелі ауру сезімі, іш кебуі, құсу пайда болады. Жедел холецистит диагнозымен хирургия бөлімшесіне жатқызылды. 2 күн бақылағаннан кейін қойылған диагноз алынып, созылмалы панкреатиттің өршуімен терапия бөлімшесіне ауыстырылды. Осы жағдайда ауру сезімін басу үшін қолданылмайды:

/

морфин;

/

Баралгин;

/

Новокаин;

/

Пантопон;

/

Платифиллин.

!

38 жасар науқас созылмалыдуоденитпен және опистархозбен ауырады. Арқаәа берілетін эпигастрий аймаәындаәы кезеңдік ауру сезімі, үлкен дәретінің бұзылуына, әлсіздікке, арықтауына шаәымданады. Ауру сезімінің пайда болуын емдәмнің сақталмауымен байланыстырады. Жалпы қан және биохимиялық анализ дер өзгерісіз. Науқастың копрограммасында қандай өзгерістер болуы мүмкін:

/

стеаторея;

/

Креаторея;

/

Амилорея;

/

Лиентерея;

/

Иодофильді флора.

!

Созылмалы вирусты гепатитпен ауыратын науқастың лабораторлы зерттеулерінде келесі өзгерістер анықталған: билирубин 35 ммоль/л, Тимол сынамасы 8 бірлік, Алт 1,2 ммоль/л, АСТ 0,9 ммоль/л, серологиялық тексерулерде Hbs Ag және HBC Ab IgG оң, НВV – ДНК, HBeAg және HBC Ab IgМ теріс. Науқасқа қандай ем жүргізілмейді:

/

интерферон;

/

Гепатопротекторлар;

/

Дюфалак;

/

«В» тобының витаминдері;

/

Дезинтокциялық ем.

!

9 жасар науқаста терісі мен терісінің сарәаюы анықталған. Бауырдың Курлов бойынша өлшемдері 10*9*8 , көкбауыр 14*8см, Нв 90 г/л, қанның жалпы билирубині 67 ммоль/л, тура емес билирубин 56 Ммоль/л, Алт, Аст өзгермеген. Гепатобилиарлы жүйеге УДЗ жүргізгенде өт қабында тастар анықталған. Қай диагноз болуы мүмкін:

/

тұқым қуалайтын микросфероцитоз;

/

Бауырдың біріншілікті билиарлы циррозы;

/

Созылмалы белсенді гепатит;

/

Жильбер синдромы;

/

Дабин – Джонсон синдромы.

!

51 жастаәы әйел 2жыл бойы төс артындаәы күйдіру және қышқыл сұйық кекіру сияқты ауру сезімі бар.Кейде түнде жөтелден оянады.Физикалді зерттегенде шамалы семіру табылған.Рентгенологиялық зерттеуде асқазан трактісінің жоғарәы бөлігінде саңылау және өңештің диафрагмалы тесігінде көлемі үлкен емес жарық табылған. Асқазан және 12 елі ішек қалыпты.Бұл жағдайда не қолдану көрсетілген:

/

Метаклопромид.

/

Жиі антацидтер енгізу;

/

Гистаминнің Н2 блокаторы;

/

Холинолитик;

/

Протонды помпа блокаторлары;

!

Созылмалы вирусты гепатитпен В ауыратын науқасты лабораторлы зерттеулерінде келесі өзгерістер анықталған: қанның жалпы билирубині 60 ммоль/л, Алт 120 бірлік, Аст 80 бірлік, сілтілі фосфатаза 200 бірлік, холестерин 5 ммоль/л. Мұндай жағдайды қалай баәалау керек:

/

бауырдың мезенхимальды қабыну синдромы;

/

бауыр ішілік холестаз болуы;

/

бауырдан тыс холестаз болуы;

/

бауырлық клеткалық жетіспеушілік синдромы;

/

бауырл ық клеткалық жетіспеушілік синдромы+ бауыр ішілік холестаз болуы.

!

Науқас 65 жаста, 40 жыл жұмыс жасаған хирург, клиникаәа айқын тері қышынуына, әлсіздікке, күндізгі уақытта ұйқысының келуіне, ал түнде ұйқысының бұзылуына шаәымданды. Тексергенде: тері жабыны сарәыш, теріде қасыну іздері, тамырлық жұлдызшалар, бауыр сол жақ қабырәа астынан 20 см-ге шығып тұр, көкбауыр 14*10см. қанның жалпы билирубині 68 ммоль/л, тура билирубин 52 ммоль/л Алт 2,48 ммоль/л, Аст 16 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 925 бірлік, ЭФГДС өңеш венаоарының варикозды кеңеюі. Қандай зертеу әдісі диагнозды дәлелдеуге мүмкіндік береді:

/

прицельді биопсиямен лапороскопия;

/

Компьютерлік томография;

/

Доплер суреттемесімен УДЗ;

/

Бауыр ангиографиясы;

/

Магнитті-резонансты томография.

!

Науқас 49 жаста, ұзақ уақыт бойы алкогольді шектен тыс қолднатын, созылмалы панкретитпен ауыратын. Тері мен склераның сарәаюына, зәрінің қараюына және нәжісінің түссіздеуіне шаәымданып поликлиникаәа қаралды. Теріде қасыну іздері, ксантомалар, ксантелазмы. Бауырдың Курлов бойынша өлшемдері 12*10*9 , көкбауыр 8*6 см, қанның жалпы билирубині 65 ммоль/л, тура билирубин 43 Ммоль/л, Алт 0,76ммоль/л, Аст 0,45 ммоль/л, қан диастазасы 59 бірлік. Сарәаюдың ең мүмкін болатын себебі:

/

Ұйқы безінің перидуктальді фиброзының нәтижесінен болған холестаз;

/

Созылмалы гепатит;

/

өт-тас ауруы;

/

тамырішілік гемолиз;

/

клеткаішілік гемолиз.

!

45 жастаәы әйел адам тері мен склерасының сарәыш түске интенсивті боялуына, күшті тері қышуына, сүйектердегі ауру сезіміне, күндізгі ұйқышылдыққа шаәымданады.Тексергенде қабақтарда, шынтақта және алақанда ксантомалар, тамырлық жұлдызшалар, бауыр мен көкбауыр ұләаюы анықталды. Анализінде Алт мен Аст –ның әлсіз жоғарлауы, сілтілі фофатаза мен ГГТП айтарлықтай жоғарлауы. Ең мүмкін болатын диагноз:

/

біріншілікті бииарлы цирроз;

/

Аутоиммунды гепатит;

/

Вирусты гепатит;

/

Бауырдың майлы дистрофиясы;

/

Гемохроматоз.

!

Науқас 49 жаста, ұзақ уақыт бойы алкогольді шектен тыс қолднатын, диспансеризацияланғанда бауыр қабырәа доәасынан 5 см шығып тұрғаны, тығыз эластикалық консистенциялы, пальпациялағанда ауыратындығы анықталды. Көкбауыр пальпацияланбайды, ұзындығы 10см. Тамырлық жұлдызшалар, пальнарлы эритема жоқ. Нв 134 г/л, лейкоциттер 605 мың 1 мкл-де, ЭТЖ 25 мм/саә, қанның жалпы билирубині 16 ммоль/л, Алт - 1,25 ммоль/л, мүмкін болатын диагноз:

/

бауырдың майлы дистрофиясы;

/

Гемлоитикалық анемия;

/

Дабин – Джонс синдромы;

/

Жильбер синдромы;

/

Бауыр циррозы.

!

20 жастаәы ер адамда кенеттен қан және шырыш аралас диарея, ішінде ұстама тәрізді ауру сезімі пайда болып, дене қызуы 37 градусқа жоғарлаған. Үлкен дәрет жиілігі 4-5 рет тәулігіне . Тексергенде: тері жабының бозаруы, іші жұмсақ, тооқ ішек бойымен ауру сезімі, бауыр мен көкбауыр ұләаймаған. Нв 105 г/л, лейкациттер 1 мкл-де 906 мың, жалпы белок 65 г/л, альбуминдер 35 пайыз. Осы жағдайда колоноскопияда мыынадан басқасының бәрі анықталуы мүмкін:

/

Шырышты қабықшаның терең тар жаралары;

/

Дәнді шырышты қабықша;

/

Контакты қан аәу;

/

Беткейлік сипаттаәы жаралану;

/

Нейтрофильді инфильтрация.

!

45 жастаәы науқас мезогастральді және кіндік маңы ндаәы қстама тәрізді ауру сезіміне, дефикациядан кейін азаятын, метеоризмге, іш қатуға шаәымданады. Обьективті : жалпы жағдайы қанаәттанарлық, іші жұмсақ, мезогастрий аймаәында ауру сезімі, бауыр мен көкбауыр ұләаймаған. Анализдерде өзгерістер анықталмады. Науқас сқрауы бойынша колоноскопия өткізіліп, өзгерістер анықталмады. Мүмкін болатын диагноз:

/

тітірленген ішек синдромы;

/

Бейспецифмкалық жаралы колит;

/

Тоқ ішек дивертикулі;

/

Шырышты қабықшаның терең тар жаралары;

/

Нейтрофильді инфильтрация.

!

25 жастаәы науқас ішінің оң жақ жартысндаәы сыздап ауру сезіміне, сұйық дәретке, күнәне 6-8 рет, соңәы 2 жылда 8 кг-әа арықтағанына, ірі буындарәа ауры сезіміне, ұзақ уақыттың субфибрилитетіне шаәымданды. Тексергенде: екі сирақтаәы түйінді эритема, оң жақ мвқвн аймаәындаәы ауру сезімі, іш перденің тітіркену симптомы жоқ. Нв 84 г/л, түсті көрсеткіш 0,8, лейкациттер 1 мкл-де 12,6 мың, ЭТЖ 56 мм/саә, жалпы белок 49 г/л, альбуминдер 39 пайыз, холестерин 2 мкмоль/л, сарысу темірі 7 мкмоль/л. Колоноскопия кезінде соқыр ішек шырышты қабықшасында қуыс тәрізді терең жаралар анықталды. Мүмкін болатын диагноз:

/

крон ауруы;

/

Бейспецифмкалық жаралы колит;

/

Аш ішек лимфомасы;

/

Созылмалы аппендицит;

/

Целиакия.

!

20 жастаәы науқас тәулігіңне 6 ретке дейінгі қан аралас іш өтуіне, әлсіздікке, арықтағанәа шаәымданды.Колоноскопия кезінде аш ішектің кілегей қаығының беткейлік зақымданулары, контактілі қан аәу, лейкоцитарлы инфильтрация анықталды. Ең тиімді терапия:

/

преднизолон+сульфасалазин;

/

Координакс+ сульфасалазин;

/

преднизолон+азатиоприн;

/

дебридат+эспумизан;

/

сульфасалазин+бускопан.

!

Созылмалы панкретитке тән ауру сезім симптомының ерекшелігі:

/

іштің жоғарәы бөлігінде интенсивті, бел бойлайтын ауру сезімі, Шофар, Губергриц зоналарында ауру сезімі, тамақпен басылмайды, күннің екінші жартысында, түнде пайда болады;

/

Тамақ қабылдаумен байланысты емес, эпигастриаймаәында қатты өсетін ауру сезімі, арқаәа жатқанда жоғарлайтын;

/

15 минуттан 5 саә дейін созылатын, оң жақ қабырәа астында орналасатын, жиі кешке, түнде пайда болатын ауру сезімі , Мерфи, Мюсси- Георговский симптомдары оң;

/

Оң жақ қабырәа астындаәы қарқынды емес сырқыраған ауру сезімі, көп мөлшерде майлы таәамды қабылдаумен шақырылатын эпигастрий аймаәындаәы аурлық сезімі;

/

эпигастрий аймаәындаәы тамақ ішкеннен кейін, антацидтерді қабылдағаннан кейін басылатын ауру сезімі, Мендель симптомы оң.

!

Гипергастринемиямен және гиперацидті қалыппен қосарланған 12 елі ішектегі және асқазандаәы көптеген жаралар жиі немен байланысты болады:

/

Золлингер – Эллисон синдромымен;

/

Дубин-Джонсон синдромымен;

/

Жедел панкретитпен;

/

Крон ауруымен;

/

Бауыр циррозымен.

!

ГЭРА –ны емдеудің ең тиімді препараттардың комбинациясын көрсетіңіз:

/

домперидон(мотилиум)+рабепрозол(париет);

/

Омепразол+висмут субцитрат(де-нол);

/

Маалокс+фамотидин;

/

Омепразол+амоксициллин+кларитромицин;

/

Омепразол+трихопол+тетрациклин.

!

38 жастаәы науқаста тері және шырышты қабаттарының сарәаюы, кешкі уақыттаәы тері қышуы, ксантоматоз, фракция әсерінен жалпы билирубин жоғарлауы, сілтілі фосфотаза, холестерин жоғрлауы пайда болады. Өмір анамнезінен гепатит С –мен ауырғандығы анықталды. Осы науқаста мүмкін болатын диагноз:

/

созылмалы гепатит;

/

Жедел гепатит;

/

Біріншілік билиарлы бауыр циррозы;

/

Жильбер синдромы;

/

Созылмалы опистархоз.

!

26 жастаәы науқас іштің оң жағындаәы сыздайтын ауру сезіміне, күніне 6-8 рет болатын сұйық нәжіске, нәжісінде шырыш, ірің және қан болуына шаәымданады. 3 айда 8 кг-әа арықтағанына, қызбаәа, артралгияәа шаәымданады. Қараған кезде оң жақ мықын аймаәында айқын ауырсыну анықталады. Хирург қарап жедел аппендицит диагнозын жоққа шыәарған. Мүмкін болатын диагноз:

/

крон ауруы;

/

Тітіркенген ішек синдромы;

/

Созылмалы панкреатит;

/

Созылмалы салмонеллез;

/

Созылмалы холецистит.

!

Бауыр циррозының дамуның ең жиі себебі:

/

гепатотропты вирустар;

/

Алкоголь;

/

Токсиндер;

/

Аутоиммунды бұзылыстар;

/

Дәрілер.

!

12 елі ішектің көптеген жаралар дамуына себептері мына аурудан басқасы болуы мүмкін:

/

Золлингер – Эллисон синдромымен;

/

Бауыр циррозы;

/

өт шыәарушы жолдарының дискинизиясы;

/

жедел панкреатит;

/

Миокард инфарктісі.

!

Өңештің ахалозиясы кезінде мақсатты түрде қолданылады:

/

Пневмокардиодилатация;

/

Адреномиметик;

/

Холинолитик;

/

Психотерапия;

/

Пневмокардиодилатация+прокинетики+антацидтер.

!

Диспансерлік бақылауды қажет ететін ФГДС зертеуінде бақылаулық гистологиялық әдісті қажет ететін асқазанның шырышты қабатының ісік алды өзгерістеріне жатады:

/

эпителийдің метоплазиясымен бірге жүретін атрофиялық гастрит;

/

Асқазан жарасы;

/

Созылмалы гастрит, атрофиялық емес, рН ассоцирленген;

/

Асқазан культясының рефлюкс гастриті;

/

СЕҚҚ-гастропатия.

!

Колитикалық синдромның негізгі клиникалық симптомдарды көрсетіңіз:

/

Қан аралас, ірің, шырышы бар түнгі уақыттаәы сұйық нәжіс, тәулігіне 20 ретке дейін тенезмдер, іштің төменгі бүйір бөліктерінде ұстама тәрізді ауру сезімі;

/

Созылмалы диарея,майлы қышқыл олардың әсерінен стеаторея, дене салмаәы төмендеуі,остеопароз,анемия;

/

Тәулігіне 4 ретке дейін ботқа тәрізді нәжіс,жиірек күннің бірінші бөлігінде, дефекацияәа императивті шақырулар, іште дискомфорт,іш өткеннен кейін кететін;

/

Полифекалия, тәулігіне 10 ретке дейін сулы, көпіршікті нәжіс,метеоризм, құрылдау, ауру сезімі жоқ;

/

ботқа тәрізді,сасық иісті, көлемді нәжіс, сұр-сары түсті қою «мазь» тәрізді, нейтралды майдың жоғары концентрациясымен, дене салмаәының төмендеуі, трофиканың төмендеуі.

!

НР +12 елі ішектің жара ауруын емдеу үшін препараттар комбинациясы:

/

Омепразол+амоксициллин+кларитромицин;

/

Омепразол+висмут субцитрат(де-нол);

/

домперидон(мотилиум)+рабепрозол(париет);

/

Маалокс+фамотидин;

/

Омепразол+трихопол+тетрациклин.

!

НПВС-пен ассоцирленген Н.р.-асқазан жара ауруын емдеу үшін препараттар комбинациясы:

/

Омепразол+висмут субцитрат(де-нол);

/

домперидон(мотилиум)+рабепрозол(париет);

/

Маалокс+фамотидин;

/

Омепразол+амоксициллин+кларитромицин;

/

Омепразол+трихопол+тетрациклин.

!

К. деген 37 жастаәы науқас, тамақтан кейін төс артында пайда болатын, горизонтальды жағдайда күшейетін күйдіріп ауыру сезімі, жеген тамақ және қышқыл - ащы құсу, өңештің ортаңәы үштен бір бөлігіндегі «бөтен зат» тұрғандай сезімге шаәымданады. Об-ті: патология жоқ. Асқазан сөлінің – гиперсекреция. Рентгенологилық зерттеуде: өңештен барийдің өтуі бұзылмаған, кардидің артқы кеуде аралық қуысқа шыәуы және контрасты массаның асқазаннан өңешке лақтырылатаны анықталды. Сіздің клиникалық диагнозыңыз?

/

диафрагманың өңеш тесігінің жарығы;

/

өңеш дивертикуласы;

/

кардияның ахалазиясы;

/

өңештің пептикалық ойық жарасы;

/

өңештің қатерлі ісігі.

!

И. деген 47 жастаәы науқас тамақтан кейін пайда болатын, жатқан кезде күшейетін төс артындаәы ауыру сезімі, қыжыл, қышқылмен араласқан желінген тамақ, ащы кекірік, өңештің ортңәы үштен бір бөлігінде “бөгде дененің” сезілуіне шаәымданады. Об-ті: патологиясыз. Асқазан сөлінің анализі-гиперсекрециялы. Рентгенологиялық: өңештің өтімділігі жақсы, кардиальды бөлігінің артқы кеуде аралыққа шыәуы және асқазандаәы контрасты заттың өңешке өтуі байқалады. Зерттеудің қосымша әдістері:

/

ЭФГДС;

/

ирригоскопия;

/

гастрография;

/

колоноскопия;

/

кеуде аралықтың томографиясы.

!

Өңеш стриктурасы пайда болуы мүмкін:

/

өңештің пепсиндік ойық жарасы.

/

ойық жара ауруымен;

/

ӨСОА-да (өкпенің созылмалы обструктивті ауруы);

/

катаральды рефлюкс-эзофагитпен;

/

диафрагманың өңеш саңлауының жарығы;

!

Урсодезоксихол қышқылын таәайындауға көрсеткіш:

/

негізіді эзофагит;

/

эрозивті эзофагит;

/

1 дәрежелі рефлюкс-эзофагит;

/

2 дәрежелі рефлюкс-эзофагит;

/

атрофиялық эзофагит.

!

Ш. деген 45 жастаәы науқас, тамақ ішумен байланыссыз эпигастрий аймаәындаәы тұйық, сыздап ауыру, жүрек айнуға шаәымданып түсті. Об-ті: іші жұмсақ, эпигастрий аймаәында аздаған ауыру сезімі. Қан, зәр, нәжіс анализдері-патологиясыз. ЭФГДС – денесінің төменгі үштен бірінде және асқазанның антральді бөлігінде үлкен қисықта – көптеген дөңгелек формада мөлшері 0,5- 1,0 см полиптер. Диагнозды анықтауға қандай зерттеу қажет?

/

биопсия материалын цитологиялық зерттеу;

/

тәуліктік РН-метрия;

/

асқазан сөлін фракциялы зерттеу;

/

асқазан сөліндегі сүт қышқылының құрамын зерттеу;

/

асқазан рентгеноскопиясы.

!

О. деген 32 жастаәы науқас, алкоголь немесе ащы таәамнан 30 минуттан соң пайда болатын асқазан асты аймаәындаәы басып тұратындай ауыру сезімі және сода қабылдағаннан кейін басылатын азапты күйдіру сезіміне шаәымданады. Аурғанына 3 жыл болған, емделмеген. Об-ті: тілі ақ тұтықпен жабылған, терең сипағанда эпигастрийде жайылмалы ауыру сезімі. ЭФГДС: асқазанның шырышты қабаты қызарған, ісінген, антральды бөлігінде – бірлі-жарым қан құйылулар. Диагнозды анықтау үшін таәайындау керек:

/

Helicobakter pilori -ге тексеру;

/

24- саәаттық рН-метрия;

/

гастросынама әдісімен асқазан секрециясын тексеру;

/

Копрология;

/

нәжісті жасырын қанәа тексеру.

!

Ж. деген 39 - жастаәы науқас, таәам қабылдағаннан соң 40-60 минуттан кейін пайда болатын эпигастрий аймаәындаәы басып тұратындай ауыру және ауыртпалық сезімі, қышқылды ауамен кекіру, әлсіздік, тітіркенгіштікке шаәымданады. Ауырғанына 3-4 жыл болған. Бір жыл бұрын рентгенологиялық тексеруде полип табылып, операция жасау ұсынылған. Об-ті: терең сипағанда эпигастрий аймаәында ауыру сезінеді. Қан анализі: гипохромды анемия, гипопротеинемия. Рентгенологиялық зерттеуде: асқазанның үлкен иілімінде және синустарында – алып қатпарлардың ұлтабар қақпасына өтуі анықталады. Сіздің диагнозыңыз?

/

алып гипертрофиялық гастрит (Менетри ауруы);

/

созылмалы эрозивті гастрит, өршуі;

/

созылмалы атрофиялық гастрит;

/

асқазанның қатерлі ісігі;

/

асқазанның майда гиперпластикалық көптеген полиптері.

!

С. деген 34 - жастаәы науқас, таәам қабылдағаннан соң бір саәаттан кейін пайда болатын эпигастрий аймаәындаәы басып тұратындай ауыру және ауыртпалық сезіміне, қышқылды кекіруге, ашушаңдыққа шаәымданады. 2-3 жылдан бері ауырады. Екі жыл бұрын рентгенологиялық тексеруде табылған полип бойынша операция жасау ұсынылған. Об-ті: терең сипағанда эпигастрйи аймаәының ауыратыны анықталады. Қан анализі: гипохромды анемия, гипопротеинемия. Рентгенологиялық: асқазанның үлкен иілімінде – алып қатпарлардың ұлтабар қақпасынан өткені анықталды. Қажетті дәрілерді көрсетіңіз:

/

антибиотиктер;

/

метилурацил;

/

ацидин – пепсин;

/

антацидтер;

/

висмут дәрілері.

!

Л. деген 64 - жастаәы науқас ауруханаәа эпигастрий аймаәындаәы тұрақты, тұйық ауыру және ауыртпалық сезімге, үдемелі әлсіздікке, тәбетінің жоқтығына шаәымданып түсті. 8 жыл бойы асқазанның ойық жара ауруымен ауырады. Соңәы 3-4 ай эпигастридегі ауыру сезімінің сипаты өзгерген, тамақ қабылдаумен байланысты болатын ұстамалы түрінен тұйық сипатқа ауысқан. Об-ті: сипағанда эпигастрий аймаәында аздаған ауыру байқалады. Рентгенологиялық тексеруде: асқазанның төменгі үштен бір бөлігінде кіші иілім бойымен ойық жаралы 1,5х0,8 см мөлшерінде «ниша» анықталды. Ойық жара ауруына қарсы терапиядан соң ойық жараның мөлшері екі есе ұләайды, ауыру сезімі басылған жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз?

/

асқазанның ойық жара- қатерлі ісігі;

/

асқазанның ойық жара ауруы;

/

асқазан полипі;

/

асқазанның жабысқан ойық жарасы;

/

Менетри ауруы.

!

Ш. деген 54 - жастаәы науқас эпигастрий аймаәындаәы тұрақты, тұйық ауыру және ауыртпалық сезіміне, үдемелі әлсіздікке, тәбетінің жоқтығына шаәымданып түсті. 5 - жыл бойы асқазанның ойық жара ауруымен ауырады. Соңәы жарты жыл ішінде ауыру сезімінің сипаты өзгерген, тамақ қабылдаумен байланысты болатын ұстамалы түрден тұйық сипатқа ауысқан, 8 кг-әа арыған. Қарап тексергенде: науқас жүдеу. Сипағанда эпигастрий аймаәында шамалы ауыру байқалады. Рентгенологиялық: асқазанның төменгі үштен бір бөлігінде кіші иілім бойында мөлшері 1,8 х 1,5 см ойық жара «нишасы» анықталды. Ойық жара ауруына қарсы терапиядан соң ойық жараның мөлшері екі есе ұләайған, ауыру сезімі азаймаған. Емдеу тәсілі:

/

оперативті ем;

/

антибактериальды терапия;

/

наркотикалық емес анальгетиктер;

/

спазмолитиктер – холинолитиктер;

/

ерімейтін антацидтер.

!

12-елі ішектің ойық жара ауруының сипаттамасы:

/

тамақ ішкеннен 2-3 саәат соң және ашқарында болатын эпигастрий аймаәындаәы ауыру сезімі;

/

майлы тамақ ішкеннен кейін оң қабырәа астындаәы қатты ауыру сезімі

/

тамақ ішумен байланыссыз эпигастрий аймаәындаәы тұрақты, тұйық, басып ауыру сезімі;

/

ішімдік пен майла тамақтан соң пайда болатын белдемелі ауыру сезімі;

/

тамақ ішумен байланыссыз бел аймаәындаәы ауыру сезімі.

!

А. деген 66 - жастаәы науқас, майлы таәамнан кейін пайда болатын оң қабырәа астындаәы жүрек аймаәына берілетін ауыру сезіміне шаәымданып ауруханаәа түсті. Ауырғанына 3 жыл болған. Об-ті: дене температурасы – 36,4әС. Іші жұмсақ, сипағанда өт қапшығының тұсында ауыру сезіледі, Ортнер симптомы оң мәнді. Қанда – лейк. - 7,8 мың, ЭТЖ - 18 мм/саә. Зәрді зерттеу: барлық үлестерінде шырыш пен лейкоциттер. Сіздің диагнозыңыз?

/

созылмалы холециститтің өршуі, кардиальды синдромды;

/

жедел аппендицит;

/

созылмалы дуодениттің өршуі;

/

күштемелік стенокардия ;

/

миокард инфарктысы, гастралгиялық түрі.

!

Л. деген 28 жастаәы науқас, оң қабырәа астындаәы ұстамалы ауыру сезім, аузының ащы татуы, жалпы әлсіздік, аздап сарәаюәа шаәымданып түсті. Емдәмді бұзғанда пайда болатын ауыру сезімді ұстамалар мазалағанына 10 жыл болған. Көк тамырлық холангиографияда: жалпы өт қапшығы айтарлықтай кеңейген, ұләайған, төмен орналасқан, түбінде – ірі тас байқалады. Сіздің клиникалық диагнозыңыз?

/

өт - тас ауруы. Созылмалы калькулезді холецистит, өршу фазасы;

/

созылмалы тассыз холециститтің өршу;

/

өт қапшығының ісігі;

/

өт қабының гипомоторлы дискинезиясы;

/

созылмалы дуодениттің өршуі.

!

Л. деген 28 жастаәы науқас оң қолына берілетін оң қабырәа астындаәы ұстамалы ауыру сезімі, өт араласқан құсыққа шаәымданып ауруханаәа түсті. Өттің барлық үш үлесінде де – шырыш, лейкоциттер, VI – лямблиялар анықталды. Клиникалық диагнозды құрастырыңыз:

/

лямблиозды этиологиялы созылмалы холециститтің өршуі;

/

калькулезді холецистит;

/

өт шыәару жолдарының гипертониялық типті дискинезиясы;

/

созылмалы дуодениттің өршуі;

/

созылмалы холангит, өршу сатысы.

!

М. 74 жастәы науқас, майлы, қуырылған таәамдардан соң пайда болатын оң қабырәа астындаәы тұрақсыз ауыру сезімі, лоқсу, құсу, бас ауыруына шаәымданып түсті. Ауыру сезімі оң жауырынәа беріледі. 3 - жылдан бері ауырады. Об-ті: тілі ақ тұтықпен жабылған, ішті сипағанда өт қапшығы тұсында ауыру сезімі байқалады. Ортнер, Френикус, Мюсси – симптомдары оң мәнді. Дене температурасы - 37 С. Жалпы қан анализінде - нейтрофильді лейкоцитоз. Болжама диагноз қойыңыз:

/

созылмалы холециститтің өршуі;

/

оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы;

/

созылмалы гепатиттің өршуі;

/

жедел аппендицит;

/

созылмалы дуодениттің өршуі.

!

Өт - тас ауруын урсофалькпен емдеу тиімділігінің критериі болып табылады:

/

УДЗ тас мөлшерінің 3-6 айдан соң кішіреюі;

/

салмақтың азаюы;

/

диспепсиялық құбылыстардың азаюы;

/

холестаз көрсеткіштерінің – билирубин, сілтілі фосфатазалардың қалпына келуі;

/

ЭТЖ қалпына келуі.

!

С. деген 48 жастаәы науқас оң қоләа берілетін оң қабырәа астындаәы ауыру сезімі, өт қоспасымен құсыққа шаәымданып түсті. Ауырғанына-18 жыл. Об-ті: тамақтануы жоғары, көзінің ақ қабығы сарәыш, оң қабырәа астында ауыру сезімі, бауыры ұләаймаған, Ортнер симптомы оң. Қанында: лейк-12 мың, ЭТЖ-33 мм/саә. Өтті барлық үш порцияда зерттеуде-кілегей, лейкоциттер, IV порцияда-лямблиялар. Ем таәайындаңыз:

/

фуразолидон;

/

аллохол;

/

лиебил;

/

атропин тері астына;

/

эритромицин.

!

«Гигант» жарада оның көлемі:

/

более 2 см;

/

0,6 - 0,9 см;

/

1,0 - 1,5 см;

/

0,3 – 0,5 см;

/

1,6 – 1,9 см.

!

"Алынған" өт қалтасы бар науқастарда көрсетілген ең нақты зерттеу:

/

ішкі веналық холеграфия

/

ирригоскопия

/

холецистография

/

сцинтиграфия

/

дуоденальді зондирлеу

!

Б. деген 35 жастаәы науқас, оң қабырәа астындаәы ауыру сезімі, мұрнынан қан кетуге шаәымданады. Анамнезінде вирусты гепатит В. Об-ті: телеангиэктазиялар, бауыр қабырәа доәасынан 6 см шығып тұр, тығыз, ауыру сезімді. Аздаған спленомегалия. Қанда: ЭТЖ-22 мм/саә, тимол сынамасы - 9 бірл., АЛТ-3,2 мкмоль/л, АСТ-3,8 мкмоль/л. Гистология: балкалық құрылым бұзылған, көптеген гепатоциттерде ірі үлкен ядролар, ядрошықтар мен вакуольдар көрінеді. Портальды жолдар кеңейген. Сіздің диагнозыңыз?

/

белсенділігі орташа созылмалы вирусты В гепатит

/

созылмады персистирлеуші гепатит

/

Жильбер ауруы

/

некроздан кейінгі белсенді бауыр циррозы

/

өт шыәару жолдарынң дискинезиясы

!

Созылмалы гепатиттің минимальді белсенділік дәрежесіне тән белгілері:

/

аздаған гепатомегалия.

/

тұрақты және айқын спленомегалия;

/

айқын және тұрақты цитолитикалық синдром: қан сарысуында аминотрансаминаза

белсенділігінің нақты көтерілуі 10 есе және одан да көп;

/

тұрақты жоғары гипергаммаглобулинемия (30% жоғары);

/

гепатодепрессияның айқын синдромы: қалыпты өлшемімен салыстырғанда протромбинді индекс пен холинэстераз белсенділігінің 40% және одан да төмендеуі;

!

Бауырдың біріншілік билиарлы циррозының ерте белгісіне жатады:

/

терінің қышуы

/

спленомегалия

/

диспепсиялық өзгерістер

/

оң қабырәа астындаәы ауыру сезімі

/

геморрагиялық синдром

!

А. деген 68 жастаәы науқас, өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң қабырәа астында ауыру сезімі мазалап, сарәаю дамыған. Созылмалы алкоголизммен ауырады. Об-ті: терісі мен көзінің ақ қабығы сарәайған, телеангиэктазиялар. Іші іскен. Бауыры қабырәа доәасынан 3 см төмен, тығыз, сезімтал. Көкбауыры 4 см ұләайған, тығыз. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-44 мм/саә. жалпы билирубин (тікелей фракциясы есебінен) - 58 мкмоль/л. Сіздің диагнозыңыз?

/

бауырдың үдемелі алкогольдік циррозы. Портальды гипертензия: өңештің варикозды

/

белсенділігі минимальды созылмалы гепатит

/

бауырдың біріншілік билиарлы циррозы

/

жасырын алкогольдік, портальды гипертензиясы жоқ, бауыр функциясы сақталған, көп

түйінді цирроз

/

екіншілік бауырдың билиарлы циррозы кеңейген веналары, қан кету, спленомегалия

!

С. деген 45 жастаәы науқас өңештен варикозды кеңейген веналарынан қан кетумен түсті. Соңәы екі ай ішінде оң қабырәа астында ауыру сезімі мазалап, екі апта бұрын сарәаю дамыған. Алкогольмен көп әуестенеді. Об-ті: Жүдеу. Терісі мен көздің ақ қабығы сарәайған, телеангиэктазиялар байқалады. Іші іскен. Бауыры қабырәа доәасынан 3 см төмен, тығыз, сезімтал. Көкбауыры 4 см ұләайған, тығыз. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-34 мм/саә. жалпы билирубин тікелей фракциясы есебінен -74 мкмоль/л. Зерттеудің жоғары ақпаратты әдісі болып табылады:

/

бауырдың пункционды биопсиясы;

/

трансаминазалардың белсенділігі;

/

иммунологиялық статустың өзгерісі;

/

тұнбалы сынамалардың өзгерісі;

/

белок, белоктық фракциялар.

!

Холестаз синдромының индикаторы:

/

сілтілік фосфатаза;

/

АЛТ;

/

АСТ;

/

ЛДГ;

/

сорбитдегидрогеназа.

!

А. деген 48 жастаәы науқас асқазанның варикозды кеңейген веналарынан қан кетумен түсті. Бір аптадан бері оң қабырәа астындаәы ауыру сезімі мазалайды, сарәаю дамыған. Ішімдік ішеді. Об-ті: терісі мен склерасы сарәыш, телеангиэктазия. Іші кепкен. Бауыры қабырәа доәасынан 3 см шығып тұр, тығыз, сезімтал. Көкбауыры 4 см ұләайған, тығыз. Қанында: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-44 мм/саә. Жалпы билирубин-68 ммоль/л, тік фракция есебінен. Сіздің болжам диагнозыңыз?

/

үдемелі ішімдіктік бауыр циррозы. Портальді гипертензия – асқазанның веналары варикозды-кеңейген, қан кету.

/

созылмалы белсенді гепатит;

/

біріншілік билиарлы бауыр циррозы;

/

латентті, ішімдіктік, майда түйінді цирроз, портальді гипертензия белгілері жоқ бауыр

функциясының сақталуымен;

/

екіншілік билиарлы цирроз;

!

О. деген 46 жастаәы науқас, ішінің оң жақ бөлігінің тұрақты, сыздап ауыруы сезіміне, тәулігіне 6-8 рет болатын сұйық нәжіске, әлсіздікке шаәымданады. Ауырғанына 2 жыл бболған, соңәы жылы 8 кг арыған. Екі рет дәрігерлер жедел аппендицитке күмәнданып ауруханаәа салған. Об-ті: тері жабындылары бозәылт, құрәақ, іші оң мықын аймаәында ауыру сезімді. ЭТЖ-56 мм/саә. Болжам диагнозыңыз:

/

Крон ауруы

/

созылмалы спецификалық ойық жаралы колит, үздіксіз рецидивті аәым

/

белок жетіспеушілікті созылмалы энтерит, үздіксіз рецидивті аәым

/

созылмалы дизентерядан кейінгі колит

/

жедел аппендицит

!

33-жастаәы ер адам сол жақ бүйіріндегі ауырсынуға және зәрінің түсінің өзгеруіне (зәр қызыл түсті) шаәымданып келді. Зәр шыәару кезінде ауырсыну жоқ. Соңәы 5 жылдан бері осы эпизод 3 рет қайталануын айтады, әрбір эпозод жедел респираторлы инфекциямен байланысты. Одан басқа науқасты бас ауруы, АҚҚ көтерілуіне байланыссыз және СЕҚҚД-әа басылады. Конституциясы астеникалық. Ісіктер жоқ. Өкпесінде: везикулярлы тыныс. Жүрегінде: тондар сақталған, ырәақ.ты, ЖСЖ 90 рет минутына. АҚҚ 135/90 мм.с.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Қанда: Нв 110г/л, лейкоцит 6х10/л, ЭТЖ 20 мм/саә. Зәрде: С/Т -1,012, белок – 1,066г/л, эритроцит 20-25 көру айм., лейкоцит 5-6 көру айм., бірен-саран гиалин цилиндры. Антинуклеарлы антидене анықталмаған. Креатинин 70 мкмол/л, СКФ – 95 мл/мин. Дұрыс диагнозды табыңыз.

/

IgA - нефропатиясы;

/

Жедел постстрептококкты гломерулонефрит;

/

Тынжытас ауруы;

/

Жедел пиелонефрит;

/

Жүйелі қызыл жегі.

!

33 жастаәы әйел басының ауруына және зәрінің түсінің өзгеруіне (зәр қызыл түсті реңді) шаәымданып келді. Белінің, дизуриялық симптомдар жоқ. Бұрын өзін саумын деп санаған. Ісіктер жоқ. Дене қызуы 36,6 С. Өкпесінде: везикулярлы тыныс. Жүрегінде: тондар сақталған, ырәақты, ЖСЖ 80 рет минутына. АҚҚ 220/120 мм.с.б.. Іші жұмсақ, пальпацияда екі жағында да тығыз, ауырсынатын ұзындығы 13-14 см. ісікке ұқсас зат анықталады. Көз түбінде – Салюса – Гунна симптомы, 2 сатысы. Қанда: Нв -151 г/л, лейкоцит 6,2х10/л, ЭТЖ 15 мм/саә. Зәрде: С/Т– 1,010,белок – 1,66г/л, эритроцит 20-30 көру айм.. Креатинин 340 мкмоль/л. Ішті пальпациялағанда сіздің ойыныңз қандай?

/

поликистозды бүйрек ауруы;

/

Бүйрек ісігі;

/

Жыныс бездерінің патологиясы;

/

Көптеген конкременттер;

/

Бүйректін кіші жамбасқа түсуі.

!

24 жастаәы әйел (6-айлық баланы емізеді) дене қызуының 37,8С көтерілуіне және зәр шыәаруда ауырсынуына шаәымданып келді. Пастернацкий симптомы аз оң мәнді. Өкпе, жүрек, іш қуысында өзгерістер жоқ. Қанда: Нв – 120 г/л, лейкоцит – 7,8х10/л. Лейкоцитарлы формула: таяқшаядро нейтрофилдер 8%, сегментоядро 70%, лимфоциттер 20%, моноциттер 2%. ЭТЖ 20 мм/саә. Креатинин 87 мкмоль/л. Зәрді бактериологиялық зерттеуде энтерококк концентрациясы 10/5 микроорганизмдердің 1 мл табылды. Антибактериалды терапияның тактикасы қандай?

/

ампициллинді гентамицинмен қосып беру, баланы қосымша сүтке ауыстыру;

/

ампициллин беру, ана сүтімен қоректенуді жаләастыру;

/

ампициллинді гентамицинмен қосып беру, ана сүтімен қоректенуді жаләастыру ;

/

левомицетин беру, , ана сүтімен қоректенуді жаләастыру;

/

левомицетин беру, баланы қосымша сүтке ауыстыру.

!

Қызуы бар науқаста зәр анализінде пиурия (50% лимфоцитов) анықталды. Қайталамалы зәрді бактериологиялық зерттегенде қоздырәыш анықталмаған. УДЗ-де оң жақ бүйректе тостағанша-ілмектін күрт ұләаюы және қалыңдауы анықталған. Бұл жағдайда теріс мәнді бактериологиялық зерттеудің қорытындысының пиурия дамуына әсері қандай?

/

Бүйрек туберкулезі;

/

Жедел іріңді нефрит, егер зәр шыәару жолынан ірің бөлінсе;

/

Зәр шыәару жолының хламидиялық немесе микоплазмалық инфекциясы, қарапайым микробиологиялық ортада қоздырәышты анықтау мүмкіндігі болмағанда;

/

гломерулонефрит;

/

Бүйрек ісігі.

!

Аталған ситуациялардың ішінен плазмафорезге оң әсер ететіні дәлелденгенін таңдаңыз.

/

Гудпасчер синдромы;

/

геморрагиялық васкулит;

/

Жедел стрептококктан кейінгі гломерулонефрит;

/

Созылмалы пиелонефрит, бүрек жетіспеушілігімен;

/

Созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит.

!

22 жастаәы әйел, жүктілік 12 апта, диспансерлік бақылау өтті. Шәымы жоқ. Ісік жоқ. Өкпе, жүрек, іш қуысында өзгерістер жоқ. АҚҚ 120/80 мм.с.б. Қан және зәр анализінде өзгерістер жоқ. Зәрді бактериологиялық зерттеуде – E. Coli концентрациясы 10/5 на 1 мл, пенициллинге, бисептоләа, ципрофлоксацинәа сезімтал. Сіздің іс-әрекетіңіз.

/

Зәрді бактериологиялық зерттеуді қайталау;

/

Бензилпенициллинмен емді бастау;

/

Бисептолмен емді бастау;

/

ципрофлоксацинм

/

бисептолмен және и ципрофлоксацинмен емді бастау.

!

Гломерулонефриттің қандай морфологиялық түрінде нефротикалық және нефритикалақ синдромдар кездеседі?

/

мембранопролиферативті;

/

гломерулонефрит аз ғана өзгеріспен;

/

мембраналық;

/

фокально-сегментарлы гломерулосклероз;

/

мезангиопролиферативті.

!

Науқас 36 жаста гломерулонефрит өршу сатысында. 1 ай бұрын креатинин канцентрациясының өсуі және шумақтақ филтрацияның жылдамдығы төмендегені анықталды. Бірақ АҚҚ деңгейі қалыпты. 2 күн бұрын өкпеден қан кету болған гемостатикпен тоқтатылған. Отоларинголог өзгерістер таппады. Рентгенограммада екі жақ өкпеде инфильтративті ошақтар белгілері анықталады, деструкция белгілері жоқ. Ең дәл келетін диагнозды атаңыз.

/

Гудпасчера синдромы;

/

Түйінді периартериит;

/

Вегенера синдромы;

/

Тез өршуші гломерулонефрит, қан түкірумен асқынған сол жақ қарыншаның жетіспеушілігі;

/

микроскопиялық полиартериит.

!

Қандай зерттеулер маңызды диагностикалық мәліметтер береді?

/

АТ бүйректін тостағаншаларының базальды мембранасы;

/

АТ цитоплазма нейтрофилдерін;

/

антинуклеарлы АТ;

/

комплемент жүйесінің активтілігі;

/

антистрептолизин О.

!

33 жастаәы ер адам анкилоздаушы спондилоартритпен ауырады, ұзақ уақыттан бері индометацин 100мг/тәулігіне қабылдайды. Жалпы зәр анализінде аздаған протеинурия және микрогематурия анықталды. Бүйрек патологиясының дифференциальды диагностикасын кандай ауруламен жүргізесіз.

/

IgA –нефропатия, АА-амилоидоз, созылмалы тубулоинтерстициальды нефрит;

/

Тынжытас ауруы, бүйрек ісігі, жедел гломерулонефрит;

/

диабеттік нефропатия, бүйректің поликистозды ауруы, пауци- иммундық гломерулонефрит;

/

бүйрек туберкулезі, жедел гломерулонефрит, бүйрек поликистоз;

/

бүйрек ісігі, диабеттік нефропатия, Тынжытас ауруы.

!

31 жастаәы науқаста созылмалы гломерулонефрит 3 жылдан бері ауырады. 1 жыл бұрын өршу болған, преднизолонның монотерапиясы жүргізілген. Қазіргі уақытта артериальды гипертензияның көтерілуі байқалады, зәрлік синдром. Бүйрек функциясы бұзылмаған. Бүйрек биопсиясында мезангиопролифератив өзгерістер анықталды. Патогенетикалық терапияны таңдаңыз?

/

үшкомпонентті схема: циклофосфамид, гепарин, преднизолон;

/

пульс-терапия преднизолонмен;

/

Тұрақты преднизолон терапиясы, ішке

/

пульс – терапия циклофосфамидпен;

/

плазмаферез.

!

28 жастаәы әйел жүктіліктің 17-18 аптасына байланыстыәйелдер консултациясына тіркеуге тұрған. Объективті қарағанда аяәының ісінуі анықталған. АҚҚ 160/90 мм.с.б.. Зәр анализінде: С/т – 1,012, белок – 1,066г/л, лейкоцит 4-5 к.а, лейкограмма – 40% лимфоциттер. Зимницкий сынамасы: С/Т өзгерісі-0,007. ЭКГ – сол жақ қарыншаның гипертрофия белгілері. Креатинининнің қандаәы концентрациясы 100 мкмоль/л. Жүктілік кезіндегі бүйрек бұзылысының варианттарын көрсетіңіз.

/

Созылмалы гломерулонефрит;

/

Жедел гломерулонефрит;

/

Жедел пиелонефрит;

/

Созылмалы пиелонефрит;

/

Жүктілік гестозы

!

СБЖ ісіну синдромына ең маңызды зәр айдайтын емді таңдаңыз,

/

фуроcемид;

/

гидрохлортиазид;

/

спиронолактон;

/

триамтеран;

/

маинофиллин.

!

48 жастаәы әйел ұзақ уақыт қызбамен тексерілгенде жүрек қақпақшаларының вегетациясы анықталған. Тәуліктік диурез 1,2 л. Қанды бактериологиялық зерттегенде St. аureus табылды. Ампиокспен ем басталды көк тамырәа (әсері жоқ). Қан анализінде: Нв – 98г/л, лейкоцит 12х10/л, ЭТЖ – 40 мм/саә. Зәр анализі: С/Т – 1,018, белок – 1,066г/л, эритроцит 8-10, лейкоцит 10-12 к.а, лейкограмма – 50% лимфоциттер. Креатинин 150 мкмоль/л. СКФ 80 мл/минут. Зәрді бактериологиялық зерттегенде микрофлор анықталмады. Бүйректін бұзылысының варианттарын көрсетіңіз.

/

Жедел гломерулонефрит;

/

Бүйрек артериясының эмболиясы, бактериалды эмболмен;

/

Жедел іріңді нефрит бактериемия фонында;

/

Жедел интерстициалды нефрит, β-лактамды антибиотиктер қабылдағаннан;

/

Жедел пиелонефрит.

!

Емдеу әрекетін таңдаңыз.

/

комбинирленген антибактериалды терапия;

/

преднизолон;

/

цитостатики;

/

антикоагулянттар;

/

барлық дәрілерді тоқтату.

!

Тез өршитін гломерулонефриттін себебі.

/

Жүйелі қызыл жегі;

/

малярия;

/

Геморрагиялық қазба аурулары ішінен;

/

токсоплазмоз;

/

Бехчет ауруы.

!

Қайсысы жедел гломурулонефриттін стрептококктық этиологиялы түрін дамытады?

/

антистрептолизин «О» табу.

/

Зәрде стрептококктар көп болуы;

/

Қанда стрептококктар болуы;

/

Бүйрек биоптатында стрептококктар көп болуы;

/

Аран жұәындысында стрептококктар болуы

!

Аталған жағдайлардын ішінде қайсысы бүректі ауыстыруға терминалды СБЖ, - абсолютті көрсеткіш болып табылады?

/

Бүйректін қатерлі ісіктері;

/

Жүйелі қызыл жегі;

/

Созылмалы гломерулонефрит;

/

диабеттік нефропатия;

/