10 Мм дейінгі ошақты қараю

/

Инфильтратты қараю

/

Екі өкпенің барлық алаңдарында орналасқан ошақты қараюлар

/

Фокусты қараю

/

Көлемі 1 см жоғары қараю

!

Науқас 19 жаста. Ұзақ уақыттық жөтелге, кеуде қуысының ауыруына, тершеңдікке, тез шаршағыштыққа шағымданды. Кеуде қуысы мүшелерінің жалпы шолу рентгенограммасында сол өкпенің жоғарғы алаңында гомогенді емес, орташа интенсивті, шекарасы анық емес фокусты қараю, кеуде ішілік лимфа түйіндерімен жолақ арқылы байланысқаны анықталды.

Туберкулездің келесі клиникалық түріне сәйкес келеді:

/

Бiрiншiлiк туберкулездi комплекске

/

Созылмалы туберкулездiк интоксикацияға

/

Кеуде iшiлiк лимфа түйiндерiнiң туберкулезiне

/

Диссеминацияланған туберкулезге

/

Туберкулездік ерте интоксикацияға

!

20 Жастағы науқастың шағымдары: өте жоғары температура, мардымсыз

қақырықты жөтел, басының айналуы, ішінің өтуі. Анамнезінде

туберкулезді науқаспен қатынаста болған.

Диагноз қою мақсатында жүргізілетін тексеру әдісі:

/

Қақырықтың бактериоскопиясы

/

Кеуде қуысының рентгенографиясы

/

Қақырықты бактериологиялық егу

/

Қанның жалпы анализі

/

Копрология

!

Науқас туберкулезге қарсы диспансердің хирургия бөлімшесінен оң өкпенің жоғарғы бөлігінің 2 сегментінде орналасқан ыдырау сатысындағы туберкулемаға байланысты жасалынған операциядан кейін шыққан. Аймақтық дәрігерге бақылануға келіп отыр.

Дәрігер есепке алатын диагноз:

/

Туберкулемаға байланысты сегментэктомиядан кейінгі жағдай

/

Туберкулема

/

Ыдырау сатысындағы туберкулема

/

Үдемелі туберкулема

/

Туберкулема жазылу сатысында

!

Науқас К. 18 жаста. Аурухананың неврология бөлімшесіне түсті. Науқастың жалпы жағдайы ауыр. Анасының айтуы бойынша 1 ай бойы аздаған бас ауруы, тез шаршағыштық, мазасыздық, ұйқысының бұзылуы байқалған. Соңғы күндері бас ауруы күшейіп, бірнеше рет құсқан. Дене қызуы 39,8⁰С. Анамнезінде 3 жасында туберкулезді бронхоаденитпен ауырған. Соңғы жылы 3 рет тұмаумен ауырғаннан соң жөтелі ұзақ уақыт сақталған. Обьективті: сұраққа дұрыс жауап бермейді, сол қабағының птозы, екі жақты қитарлық, сол жақта мұрын-ерін қатпарының тегістелуі, қызыл тұрақты дермографизм, шүйде бұлшық еттерінің айқын тырысуы. Кернинг және Брудзинский симптомдары анықталды.

Сіздің болжам диагнозыңыз:

/

Туберкулезді менингит

/

Вирусты менингит

/

Ми туберкулемасы

/

Кене энцефалитті

/

Іріңді менингит

!

Науқас 45 жаста. Шағымы жоқ. Рентгенограммада сол өкпенің жоғарғы бөлігінің артқы сегментінде тығыздалған және әктенген ошақтар, фиброзды өзгерістер бар. Қақырығында туберкулез микобактериясы анықталмады. Соңғы жылдары жүргізілген рентгендік тексерулерде бір қалыпты көрініс болған.

Науқасты бақылау тактикасы:

/

Емханада туберкулезге қауіп-қатер тобында бақылау

/

1-ші диспансерлік топқа тіркеу

/

2-ші диспансерлік топқа тіркеу

/

3-ші диспансерлік топқа тіркеу

/

Есепке алу қажет емес

!

Науқас 75 жаста, іріңді-қақырықты жөтелмен шағымданып келді, физикалық күш түскенде ентігеді. Соңғы кездері жағдайы күрт төмендеп, тәбеті жоғалып, кеуде сарайында ауру сезімі жоғарылай түскен. Қақырығында туберкулез микобактериясы жоқ.

Алғашқы диагнозды қоюдағы ең мағлұматты тексеру әдісі:

/

Компьютерлік томография

/

Фибробронхоскопиялық биопсия

/

Көкірек сарайының флюорографиясы

/

Бронхоальвеолалық лаважды атиптік жасушаға тексеру

/

Кеуде сарайы мүшелерінің ауқымды рентгенографиясы

!

Науқас 60 жаста, алкогольді жиі қолданатын ер кісі. Жалпы тәжірибелі дәрігерге кеуде сарайының оң жағында «қанжар сұққандай» ауру белгісіне, мәжбүрлік қалыпқа шағымданып келді. Анамнезінде науқас диспансерлік тіркеуде фиброзды-кавернозды туберкулезбен есепте тұрады. Операциялық емнен бас тартқан.Науқасқа қажетті жедел жәрдем:

/

Нейролептанальгезия, плеврадағы ауаны шығару.

/

Коллапсотерапия

/

Плевралық пункция жасау.

/

Оттегілік терапия

/

Өкпе резекциясы

!

Науқас Е., 35 жаста. Өкпеден қан кетуіне шағымданып келді. Обьективті қарағанда тері қабаттары бозғылт, тынысы 30 рет минутына, артериялық қан қысымы 80/50 мм сын. бағ., дене температурасы 37,5⁰С, жөтелгенде алқызыл қан бөледі. Гемоглобин 100 г/л. Анамнезінде тубдиспансерде емделген. Екінші айдың соңында жағдайының жақсаруына байланысты, рентгендік және қақырық анализдерін қайта тапсырмай өз еркімен кетіп қалған. Үйінде ем қабылдамаған.

Қандай жедел жәрдем ұсынасыз?

/

Гемостатиктер, антибиотиктер, жөтелге қарсы препараттар.

/

Гемостатиктер, антибиотиктер, муколитиктер.

/

Гемостатиктер, витаминдер, жөтелге қарсы препараттар.

/

Гемостатиктер, антибиотиктер.

/

Гемостатиктер, хирургиялық ем.

!

Науқас 23 жаста, алғаш рет анықталды. Диспансерге мынадай диагнозбен түсті: Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі ТМБ+, І категория бойынша ем тағайындалды. Ем қабылдағанынан 1 айдан соң естудің төмендеуіне шағымданады. Есту нервісіне токсикалық әсер көрсететін препаратты көрсетіңіз:

/

Стрептомицин

/

Изониазид

/

Пиразинамид

/

Рифампицин

/

Этамбутол

!

12 жастағы балада, оң жақты пневмония бойынша 2 ай бойы бейспецификалы антибактериалды ем алған, рентгенограммада патологиялық көлеңкенің айқын динамикасы анықталған жоқ Туберкулез ауруына күмән бар. Өкпе туберкулезді анықтау үшін ең қажетті әдісті көосетіңіз:

/

Рентгенотомографиялық тексеру

/

2 ТБ Манту сынамасы

/

Жалпы қан анализі

/

Жалпы зәр анализі

/

Пирке сынамасы

!

35 жастағы әйел адам әлсіздікке, тершеңдікке, кешкі уақыттағы субфебрильді температураға шағымданады. Қанда: Л- 8*10⁹ \л, ЭТЖ-19мм\сағ. өкпе ренгенограмасында 1-2 сегментте баяу қарқындылықтағы ошақты көлеңкелер тобы анықталды. Ең қолайлы диагноз:

/

Ошақты түберкулез

/

Біріншілік кешен (комплекс)

/

Диссемирленген түберкулез

/

Инфильтративті туберкулез

/

Өкпе туберкулемасы

!

63 жастағы әйел адам флюрограммасында сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қарайған дақ анықталды, көлемі 3 см. Өкпеде тыныс везикулиярлы, сырылдар жоқ. Қақырықта ТМБанықталған жоқ. Қан анализнде: ЭТЖ 16мм/сағ, Л 8*10⁹/л. Мүмкін болатын диагноз:

/

Инфильтративті туберкулез

/

Микоплазмалық пневмония

/

Ошақты пневмония

/

Созылмалы бронхит

/

Пневмококкты пневмония

!

Жұмысшы 30 жаста әлсіздікке, түнгі тершеңдік, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Оң жақтылы өкпенің төменгі бөлігінің пневмониямен диагностикаланған. Манту сынамасы-15 мм, бактериологиялық зерттеуде микрофлора өсуі болған жоқ. Кеуде қуысы рентгенограммасында оң жақ төменгі бөлік проекциясында өкпе тінінің ошақты бірігуге бейім инфильтрациясы көрінеді, ыдыруы жоқ. Амоксициклинмен 3 күнді терапия нәтиже берген жоқ, сіздің болжам диагнозыңыз :

/

Микоплазымалы пневмония

/

Инфильтративті туберкулез

/

Пневмакоккты пневмония

/

Жедел бронхит

/

Оринтоз

!

20 жастағы науқастың кеуде қуысының қайталамалы бүйір рентгенограммасында оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінің көлемі кішірейген және гомогенді қарайған, оң жақ өкпе түбіріндегі көлеңке құрылымы айқындалмаған, диафрагманың оң жақ күмбезі 5-қабырға аралық деңгейінде орналасқан. Диагнозды нақтылау үшін ең қажетті тексеру әдісін көрсет:

/

Торакотомия биопсиямен

/

Қақырықты ісік клеткаларына зерттеу

/

Қақырықты ТМБ-ға зерттеу

/

Бронхоскопия жүргізу

/

Сынамалы ем жүргізу

!

Төменде келтірілген клиникалық байқалды : науқас 40 жаста әлсіздікке және қызбаға, дене салмағының азаюына шағымданады. Мойында, бұғана артында ұлғайған лимфа түйіні пальпацияланады. Рентгенологиялық оң жақ өкпенің 1 сегменті біраз қарайған , оң жақ өкпе түбірі ұлғайған , контуры айқын емес , оң жақта пара және трахеобронхияльды лимфа түйіндерінің ұлғайғаны анықталды. қақырықта : БК – ісік клеткалары анықталған жоқ . ЭТЖ-40мм\сағ. Диагнозды нақтылау үшін ең қажетті тексеру әдісін көрсет:

/

Медиастиноскопия биопсиямен

/

кең спектрлі әсерлі антибиотиктермен емдеп , кейіннен туберкулезге қарсы химиотерапияға ауыстырады

/

Бронхоскопия биопсиямен

/

Мойын лимфа түйінінің биопсиясы

/

Атипиялық жасушаларға қақырықты тексеру

!

Науқас 30 жаста. 5 жасында кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезімен ауырған, туберкулезді емдеуге арналған дәрілерді қабылдаған. Рентгенограммада 1-3 қабырға деңгейінің оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде сақина тәрізді көлеңке анықталады, айналасындағы өкпе тінінде жалғыз аз интенсивті ошақтар. Қақырық зерттеудің 2 порцияда МБТ анықталды. Сіздің диагноз:

/

Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, 2 категория, 1Б есеп тобы;

/

Жайылу сатысындағы оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, 1 категория, 1А есеп тобы;

/

Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, 1 категория, 1А есеп тобы;

/

Жайылу сатысындағы оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, 3 категория, 1А есеп тобы;

/

Жайылу сатысындағы оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі, 2 категория, 1А есеп тобы.

!

Науқас 24 жаста, наркоман. 1 категория бойынша өкпе туберкулезінен емделді. Өкпе рентгенограммасы: өкпенің жоғарғы бөлігінде сақина тәрізді қалың қабырғалы көлеңкелер анықталды, ал өкпенің төменгі бөлігінде бронхтар арқылы таралған ошақтар анықталады. Өкпе түбірі деформацияланған, жоғары тартылған. Бактериологиялық тәсілмен изониазид, рифампицин, стрептомицин дәрілеріне төзімділік бар екені анықталған. Сіздің диагнозыңыз:

/

Себілу сатысындағы өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды-кавернозды туберкулезі, 4 категория, 1В есеп тобы

/

Жайылу сатысындағы өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, 2 категория, 1Б есеп тобы;

/

Себілу сатысындағы өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, 2 категория, 1Б есеп тобы;

/

Жайылу сатысындағы өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, 4 категория, 1Б есеп тобы;

/

Себілу сатысындағы өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды-кавернозды туберкулезі, 2 категория, 1Б есеп тобы.

!

ЦВКК-дан науқасқа науқас Қ 28 жастағы клиникалық диагноз диагноз қойылған: оң жақ өкпенің 1-ші сегментінің ошақты туберкулезі, инфильтрация кезеңі ТМБ-, 089, профилактикалық флюорограммада жаңа жағдай ДОТС 3 категориясы, 1 А топ, диспансерлі есеп. Аталған науқасты емдеуде қай препарат қолданылмайды:

/

Этионамид

/

Изониазид

/

Пиразинамид

/

Этамбутол

/

Рифампицин

!

Ер адамда оң жақ өкпенің 1-2 сегіментінде инфильтрация фазасындағы ошақты туберкулез анықталды ТМБ - . Арнайы антибактерияльды ем тағайындағаннан кейін шеткі нервтер , бас ауруы , жүрек аймағындағы аурсынулар пайда болды . аталған белгілер қай туберкулезді емдеуге арналған дәрілердің жанама әсері болады:

/

Изониазидтің

/

Стрептомициннің

/

Рифампициннің

/

Этамбутолдің

/

Пиразинамидтің

!

Науқас К 40 жаста . сол жақтылы туберкулезді плевритке байланысты 3 ай мерзімде изаниазид, рифампицин, стрептамицинді және этамбутолды қолданылған негізгі емдеу курсынан кейін , көру өткірлігінің төмендеуі байқалған. Аталған белгі қай препараттар енгізгенде жанама әсері болып табылады :

/

Этамбутолдің

/

Изониазидтің

/

Рифампициннің

/

Стрептoмициннің

/

Пиразинамидтің

!

Науқасқа спецификалық антибактериалды ем тағайындаңыз. Науқас 33 жаста өмірінде алғаш рет диагноз қойылған: оң жақ өкпенің туберкулезі ТМБ+, өкпенің резистенттілігі, туберкулезбен ауырған науқаспен қаттынаста болған.

/

1категория

/

2категория

/

3категория

/

4категория

/

5категория

!

Бала 11 жаста. 2 ТБ-гі бар Манту сынамасы оң нәтиже берді (папула 12мм везикуламен). Бұрынғы жылдардың туберкулиндік сынамалардың нәтижелері оң. Балада клиникалық, лабораторлы, рентгенологиялық локальды туберкулезі анықталмаған. Сіздің тактикаңыз:

/

2 ай бойы изониазид пен этамбутолмен химиопрофилактика жүргізу

/

Емдеуді қажет етпейді

/

3 ай бойы изониазидпен химиопрофилактика жүргізу

/

Химиопрофилактика қажет емес

/

Есептің 0 тобында бақылау

!

Науқас 20 жаста. Бұрын туберкулезбен ауырмаған. Профилактикалық флюорографиялық қаралу кезінде анықталған. Бронхтардың жуын суларын зерттеген кезде ТМБ-сы анықталмаған. Кеуде қуысының рентгенограммасы: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде (S1S2) аз интенсивті ошақтар анықталды, шеттері анық емес, өкпе түбірі құрылымды, синустар бос. Сіздің диагнозыңыз:

/

Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің қабыну сатысындағы ошақты туберкулезі МБТ-, жаңа жағдай, 1 категория

/

Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің қабыну сатысындағы ошақты туберкулезі МБТ-, жаңа жағдай, 2 категория

/

Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің жайылу сатысындағы инфильтративті туберкулезі МБТ-, жаңа жағдай, 1 категория

С) Оң жақ өкпенің S1S2 бөлігінің шектелген диссеминирленген туберкулезі МБТ-, басқа, 2 категория

/

Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің бұрын болған туберкулезден кейін қалған әктенген ошақтар.

!

Науқас 50 жаста. 10 жыл бұрын өкпе туберкулезімен ауырып толық ем алған соң, есептен шығарылған. Қазіргі кезде дене ыстығының 38°С дейін көтерілуіне және түнгі уақыттағы тершеңдікке шағымданады. Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде тегіс емес ыдырауы бар қарайған дақ анықталады. Өкпе түбірі қалыпты жағдайда, синустар бос. Қақырықта ТМБ+. Сіздің диагнозыңыз:

/

Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ыдырау сатысындағы инфильтративті туберкулезі ТМБ+, 1 категория, 1А есеп тобы

/

Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің себілу сатысындағы кавернозды туберкулезі ТМБ+, 2 категория, 1В есеп тобы

/

Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің қабыну сатысындағы ошақты туберкулезі ТМБ+, 1 категория, 1 есеп тобы

/

Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ыдырау сатысындағы инфильтративті туберкулезі ТМБ+, 2 категория, 1 есеп тобы

/

Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ыдырау сатысындағы инфильтративті туберкулезі ТМБ+, 2 категория, 1Б есеп тобы

!

Науқас 35 жаста. 1 категория бойынша ем алған. Қарқынды сатысының 3-ші айының аяғында өзін жақсы сезінген соң ауруханадан кетіп қалды. Кеткен соң 6 ай ем алған жоқ, жедел жәрдем ауруды өкпеден қан кетуіне байланысты ауруханаға алып келді. Өкпенің рентгенограммасынан оң жақ өкпе көлемінің кішірейгені және сақина тәрізді қарайған дақ бар екені анықталды. Осы сақина тәрізді қарайған дақтың айналасында фиброз және көптеген ошақтар бар екені анықталды. Қолқа тамыры оңға қарай ығысқан. 3 рет тексергенде қақырықтан ТМБ анықталмаған. Сіздің диагнозыңыз:

/

Оң жақ өкпенің жайылу сатысындағы фиброзды-кавернозды туберкулезі, үзілістен кейін ем

/

Оң жақ өкпенің ыдырау және жайылу сатысындағы инфильтративті туберкулезі, ТМБ+, рецидив

/

Оң жақ өкпенің жайылу сатысындағы фиброзды-кавернозды туберкулезі, ТМБ+, емі нәтижесіз

/

Оң жақ өкпенің инфильтративті туберкулезі, ТМБ+, ем нәтижесіз

/

Оң жақ өкпенің цирроздық туберкулезі, ТМБ+, рецидив

!

Науқас 25 жаста. Бұрын туберкулезбен ауырмаған. Дене ыстығының 39°С дейін көтерілуіне, әлсіздікке және тершеңдікке шағымданады. Осы шағымдар 2 апта бойы мазалады. Соңғы 2 күнде құрғақ жөтел мен бас ауруы қосылды. Қарау кезінде: тыныс алу минутына 36, тамыр соғысы минутына 110. Өкпе рентгенограммасынан, екі жақ өкпенің барлық бөліктерінде және кесінділерінде көлемі 1-2 мм, қаттылықтары бірдей көптеген ұсақ ошақтар анықталады. Кеңірдек тамырының шайынды суынан ТМБ анықталмаған. Сіздің диагнозыңыз:

/

Өкпенің жедел диссеминирленген туберкулезі, жаңа жағдай, 1 категория

/

Өкпенің созылмалы диссеминирленген туберкулезі, жаңа жағдай, 1 категория

/

Өкпенің инфильтративті туберкулезі, жаңа жағдай, 1 категория

/

Өкпенің жедел диссеминирленген туберкулезі, басқалар, 2 категория

/

Өкпенің созылмалы диссеминирленген туберкулезі, рецидив, 2 категория

!

Қандай ауруларда механикалық сарғаю пайда болады?

/

созылмалы калькулезды холециститте

/

жіті вирусты А гепатитте

/

созылмалы вирусты С гепатитте

/

аралас этиологиялы бауыр циррозында,

/

созылмалы токсикалық гепатитте

!

Науқас, 60 жаста, қақырықтың қиын шығуымен жөтелге, шамалы физикалық жүктемеден кейінгі демікпеге, дене температурасы 38°С дейін жоғарлауына шағымданады. Анамнезінде: 10 жыл бурын жөтелпайда болды, терапевтте «Д» есебінде тұрады, жағдайының нашарлағанына бір апта болды. ¤кпеде аускультативті: ұзақ дем шығаруымен қатқыл дем үні, таралған құрғақ сырылдар. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы дұрыс?

/

созылмалы обструктивті өкпе ауруы, бронхылы түрі

/

ошақты пневмония

/

бронх демікпесі

/

созылмалы жүрек жеткіліксіздігі

/

жедел іріңді бронхит

!

50 жастағы ер адам отбасылық дәрігерде бронх демікпесі мен диспансерлік есебінде тұр. ¦стама аптасына 1-2 рет болады, демікпенің түнгі симптомдары айына 2 рет. Фенотерол ингаляциясын үнемі қолданады. Төменде көрсетілген ағым нұскаларынын қайсысы дурыс?

/

жеңіл ағымды персистирлеуші бронх демікпесің

/

ауыр ағымды персистирлеуші бронх демікпесі

/

ауырлығы орташа персистирлеуші бронх демікпесі

/

интермиттирлеуші бронх демікпесі

/

созылмалы обструкциялы бронхиттің асқынысы

!

Науқас аумақтық дәрігердің қабылдауына оң жақ қабырға астындағы қысқа мерзімді түйіліп ауыруына, оның оң жақ жауырынға таралуына шағымданып келді. Ауырсыну диетаны сақтамағанда, қатты эмоция кезінде пайда болады, науқас оны спазмолитиктерді қабылдаумен басады. Объективті: өт қалта тұсындағы ауырсыну. Қандай диагноз дұрыс?

/

созылмалы энтерит, өршуі

/

созылмалы колит, өршуі

/

гипотониялық тип бойынша өт шығару жолдарының дискинезиясы

/

созылмалы панкреатит, өршуі

/

гипертониялық тип бойынша өт шығару жолдарының дискинезиясы

!

70 жастағы науқасты соңғы 3 жылда тізе буынындағы, әсіресе оң жақтағы буынында, жүрген кезде пайда болатын, сатыдан көтерілген кезде күшейетін ауырсынулар мазалайды. Қараған кезде – ісіну, оң жақ тізе буынаймағында гиперемия бар. Тізе буынын R-граммасында екі жақтан бірдей айқындалған остеофитоз анықталды. Қандай диагноз дұрыс?

/

остеоартроз

/

псориазды артрит

/

подагралық артрит

/

ревматизмдік артрит

/

ревматоидты артрит

!

Науқас 63 жаста, ЖИА күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ диагнозымен диспансерлік есепте тұр. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиіленіп, 7-9 минутқа дейін ұзарған, ұстаманы басуға нитроглицериндің бірнеше таблеткасын қабылдау қажет болды. Берілген жағдайда аумақтық дәрігердің дұрыс тәсілін көрсетіңіз.

/

стационардың кардиологиялық бөліміне емделуге бағыттама беру

/

қабылдайтың препараттардың мөлшерін көбейту

/

кардиологтың кеңесіне бағыттама беру

/

пролонгирленген нитраттарды тағайындау

/

үй стационарын ұйымдастыру

!

Отбасылық дәрігердің қабылдауына науқас келді, таңертең кенеттен пайда болған жүрек айынуына, құсуға шағымданады. Объективті: тісі құрғақ, ақ жамылғыспен, дене қызуы 38⁰С, пальпацияда іштің ауырсынуы және іштің алдыңғы бөлігінде бұлшықеттің кернеуі аңықталады. АҚ 90/70 мм.с.б. ЖЖЖ минутына 100 рет. Науқасты жүргізуде қай нұсқау таңдалмалы болады?

/

хирургиялық бөлімге шұғыл жатқызу

/

құсуға қарсы және дене қызуын төмендететін препараттарды беру

/

емхана жағдайында науқастың жағдайын бақылау

/

үй жағдайында бақылау, қатты ауырсынуда анальгетиктерді тағайындау.

/

жағдайдың қалпына келуге дейін реополиглюкинді тамыр ішілік инфузиялар

!

Науқас 50 жаста, аз мөлшерді қақырық бөлінуімен жөтелуге, жүктемеде демікпеге шағымданады. Анамнезінде: 15 жыл бойы темекі тартады. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тәрізді, бұғана үсті аймағы ісінген. Дауыстың дірілдеуі екі жақта әлсізденген. Перкуторлы: қорапша дыбыс. Аускультативті: ұзақ дем шығаруымен қатқыл дем үні, сырылдар естіледі, форсирленген тыныс шығаруы кезінде белсенді. Мұндай ауру кезінде берілген зерттеулердең қайсысы жоғары диагностикалық ақпараттығы болады?

/

спирография

/

кеуде клеткасының рентгенографиясы

/

қақырықтың жалпы анализі

/

өкпенің компьютерлік томографиясы

/

бронхоскопия

!

Аумақтық дәрігердің қабылдауында соңғы ай бойы жөтелуге, кешкі уақытта субфебрильді температураға, әлсіздікке, түнгі уақытта терлеуге, 4 кг арықтауға шағымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратынбен контакт. Объективті: өкпе аускультациясында тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді.

Айтылған зерттеулердің қайсысы алдын ала диагнозды қоюға дәлелді болады?

/

қақырықтың бактериоскопиялық зерттеуі

/

қанның жалпы анализі

/

қақырықтың жалпы анализі

/

қақырықтың антибиотикограммасы

/

атиптік ұлпаларға қақырық

!

Жас адамдарда ауыр емес пневмонияны емдеуге, қосарласпайтын патологиясыз емхана жағдайында бірінші таңдамалы препарат?

/

пенициллиндер

/

тетрациклиндер

/

аминогликозидтер

/

цефалоспориндер

/

фторхинолондар

!

Аумақтық дәрігерге 35 жасар әйел жүректің қатты соғысына, демікпеге, әлсіздікке, ашуланшақтыққа, терлеуге, дене салмағының төмендеуіне шағымданып келді. Анамнезінен: жарты жыл бойы ауырып жүр, қатты стресспен байланыстырады. Объективті: қарбаластық, көздері жарқырайды, қол саусақтарының треморы, гипергидроз. өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты, ЖСЖ – 110 рет минутына, АҚ 160/70 мм.с.б. үлкен дәреті көбінесе сұйық.

Науқастың диагнозын айтыңыз.

/

біріншілік альдостеронизм

/

нейроциркуляторлы дистония

/

гипертиреоз

/

гипотиреоз

/

феохромацитома

!

Науқас К., 50 жаста диспансерлік есепте – 15 жыл бойы созылмалы обструктивті бронхит диагнозымен тұр, соңғы 3 жыл бойы артериальді қысымның жоғарылауы белгіленді 170/90 мм.с.б. дейін. Бронхообструкциялық синдроммен науқастың артериальді қысымды коррекциялауға қандай препаратты тағайындау керек.

/

β-адреноблокаторлар

/

диуретиктер

/

ААФ ингибиторлары

/

нитраттар

/

кальций антагонисттері

!

Науқас, 56 жаста, 2 типті қант диабетіне байланысты диспансерлік есепте тұр, соңғы жылы стенокардия ұстамалары байқалған. ЖИА емінде қандай антиангиналды топ препараттары таңдалады?

/

кардиоселективті бета-блокаторлар

/

селективті емес бета-блокаторлар

/

нитраттар (монотерапия түрінде)

/

ИААФ ингибиторлары

/

кальций антагонисттері

!

Науқас 60 жаста, жүрек аймағында қысылу ауырсынулары пайда болды, физикалық жүктемемен байланыссыз, бірақ нитроглицериннен купирленеді. Сонымен бірге, АҚ 160/90 мм.с.б, дейін жоғарлауы белгіленеді. ЭКГ барлық бөліктерінде спецификалық өзгерістері жоқ.

Айтылғандардың қайсысы диагнозды дәлелдейді?

/

ЭКГ тәуліктік мониторинг

/

велоэргометрия

/

фармакологиялық сынама

/

коронароангиография

/

қан құрамында ферменттердің денгейін

!

Еркек 40 жаста, эпигастри аймағында ұзақ ауырсынуға, арқаға қарай иррадиациямен және оң жақ қабырға астының қатты ауырсынуына шағымданады. УДЗ: асқазан асты безі өзгерген және созылмалы холецистит көріністері. Берілген патологияда қандай лабораторлы көріністер ақпаратты болады?

/

қанда және зәрде амилаза деңгейі

/

лейкоцитоз

/

қанның трансаминаза деңгейі

/

гипергликемия

/

қанда сілтілі фосфатаза деңгейі

!

Еркек, 50 жаста оң жақ тобықтың қатты ауырсынуына шағымданады. Бірнеше күн бұрын көп мөлшерде ет пен алкогольды қабылдаған. Аырсыну кенеттен басталды, танертеңгі уақытта сағат 6 бастап оң жақ тобықтың І-ІІ табаң бақайшақ буындары аймағында сезіледі. Объективті: аяқтың үлкен саусағының буыны үстінде қызарған, ұстағанда ыстық, пальпациялағанда ауырады, қозғалуы және жүруі мүмкін емес, дене қызуы – 38° С.

Аумақтық дәрігердің дұрыс диагностикалық тактикасының қайсысы дұрыс?

/

зәр қышқылына қан

/

зақымданған саусақ пункциясы

/

қанның клиникалық талдауы

/

оң жақ тобықтың рентгенографиясы

/

зақымдалған буынның УДЗ

!

Отбасылық дәрігерге М. 41 жасар науқас жоспарлы қаралуға келді. Диагнозы: ЖИА. Кернеу стенокардиясы ІІ ФК. Артериальді гипертензия 2, қауіптілігі 3, ҚЖ₀. Қаралу кезінде шағымданбайды. АҚ 130/80 мм.с.б., ЖСЖ 72 рет минутына. ЭКГ сирек кездесетің қарыншалық экстрасистолалар кездеседі. Эхо КГ қосымша желі аңықталды. Науқасқа аритмияға қарсы терапияны тағайындау қажеттілігі бар ма?

/

жоқ, өйткені науқас аритмияны субъективті жақсы көтереді

/

иә, өйткені пароксизмальді қарыншалық тахикардия дамуына қауіптілігі бар

/

иә, өйткені қосымша желі аңықталған

/

жоқ, өйткені ритмді жасанды жүргізушіні орнатуға қажет болғандықтан

/

иә, өйткені Адамс-Морганьи-Стокс ұстамасы дамуы мүмкін

!

Науқас А., 40 жаста, 2 типті қантты диабетпен ауырады, 2 кезенді артериальді гипертензияны байқалады. Қан құрамында глюкоза денгейі 8 ммоль/л.

Осы жағдайда гипотензиялы препараттардың қай тобын таңдау керек.

/

ААФ ингибиторлары

/

кальций каналдарының блокаторлары

/

β-адреноблокаторлары

/

АТ ІІ рецепторларының антагонисттері

/

диуретиктер

!

I топ мүгедектігі неәұрлым берілуі мүмкін:

/

Үнемі біреудің күтімін, бақылауын қажет ететін еңбекке қабілеттілігін толық тұрақты және ұзақ жоғалтқан адамдарәа

/

Денсаулығына байланысты бұрынәы мамандығына сәйкес жұмыс істей алмайтын және анаәұрлым төмен санаттаәы жұмысқа ауыстыруды қажет ететін адамдарәа

/

Айқын анатомиялық дефектілер мен деформациялары бар адамдарәа

/

Кәсіптік жұмысты мүлдем орындай алмайтын адамдарәа

/

Өз мамандығы бойынша анаәұрлым шектеуді қажет ететін адамдарәа

!

26 жастаәы науқас жиі үрген тәрізді жөтелге, даусының қарлыәуына, дене қызуының 38.9°С дейін көтерілуіне, инспираторлық ентігуге, басының ауыруына, әлсіздікке шаәымданады. Жедел ауырған, ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: ернінде ұшық, жұтқыншаәы қызарған, өкпесінде тынысы везикулярлық. Неәұрлым мүмкін диагноз:

/

Жедел ларинготрахеит

/

Пневмония

/

Жедел бронхит

/

Жедел тонзиллит

/

Грипп

!

32 жастаәы науқас әйел әлсіздікке, тәбетінің жойылуына, терісі мен шырышты қабаттарының сарәаюына, тері қыщуына шаәымданумен отбасылық дәрігерлік амбулаторияәа қаралды. Анамнезінде – созылмалы В гепатит. Объективті: бауыр қабырәа доәасынан 2 см шығып тұр, ауырсынады; көк бауыры 6х4 см. Анализдері: АЛТ – 2,45 ммоль/л, АСТ – 1,2 ммоль/л, жалпы билирубин – 65 ммоль/л, тікелей – 46 ммоль/л, тимол. сынамасы – 7 бірлік. Емді таңдау үшін неәұрлым деректі зерттеу:

/

Полимераздық тізбектік реакция

/

Сілтілі фосфатаза деңгейі

/

Трансаминаза деңгейі

/

Зәр қышқылының деңгейі

/

НBsAg

!

17 жастаәы жасөспірім бала дене қызуының 37,6^°С дейін көтерілуіне, тізе мен білезік буындарындаәы ауырсынуларәа, әлсіздікке шаәымданумен отбасылық дәрігерлік амулаторияәа қаралды. Ангинамен ауырғаннан кейін 10 күннен кейін ауырған. Объективті: тізе мен білезік буындарының үсіндегі тері қызарған, ісінген, қозәалғанда ауырсыну анықталады. Анализдері: лейкоцитоз, СРБ+++, диспротеинемия. Неәұрлым мүмкін диагноз:

/

Ревматикалық полиартрит

/

Ревматоидты артрит

/

Бруцеллездік полиартрит

/

Реактивті артрит

/

Рейтер синдромы

!

34 жастаәы науқас ентігуге, әлсіздікке, жүрек қаәуына, жүктеме кезінде жүрек тұсындаәы ауырсынуға шаәымданады. Анамнезінде: бір жыл бұрын жедел ревматикалық лихорадка бойынша емделген. Объективті: жүрек шекаралары соләа және жоғары ығысқан, қызметі ырәақты, жүрек ұшында 1 тон әлсіреген, осы жерде сол қолтық астына берілетін систолалық шу естіледі. Неәұрлым мүмкін диагноз:

/

Митралды қақпақшаның жетіспеушілігі

/

Митралдық стеноз

/

Қолқалық стеноз

/

Қолқалық қақпақшаның жетіспеушілігі

/

Трикуспидалды жетіспеушілік

!

Жүктемелік стенокардия ФК II ауыратын 63 жастаәы науқас соңәы аптада ауырсыну ұстамаларының жиілегенін, түнгі ұстамалардың пайда болғанын, нитроглицерин әсерінің азайғанын айтады. Жалпы тәжірибелік дәрігердің неәұрлым тиімді тактикасы:

/

Кардиологиялық бөлімшеге жатқызу

/

Ұзақ әсерлі нитраттар таәайындау

/

Кардиологтың кеңесі

/

Нитроглицериннің дозасын арттыру

/

Үй жағдайындаәы стационарды ұйымдастыру

!

21 жастаәы науқас он екі елі ішектің аләаш анықталған жара ауруы бойынша ауруханада емделген. ЭФГДС бақылау: жараның толық бітуі. Ауруханадан шыққаннан кейінгі неәұрлым тиімді сүйемелдеуші терапия:

/

омепразол тәулігіне 20 мг 4 апта бойы

/

омепразол тәулігіне 20 мг 8 апта бойы

/

омепразол тәулігіне 40 мг 4 апта бойы

/

де-нол 120 мг тәулігіне 3 рет 4 апта бойы

/

метронидазол тәулігіне 500 мг 14 күн бойы

!

23 жастаәы науқаста ЖРВИ ауырғаннан кейін 2 аптадан соң сатымен көтерілгенде ентігу, жүрек қаәу ұстамалары, жүректің шалыс жұмысы пайда болған. Объективті: жүрек шекаралары өзгермеген, жүрек қызметі ырәақсыз, минутына 8-10 экстрасистола, тондары сәл тұйықталған. ЖСЖ – минутына 90 рет, АҚ 110/75 мм с.б. Еңбекке жарамсыздықтың неәұрлым мүмкін мерзімі:

/

1,5 – 2 ай

/

2-3 ай

/

3-4 ай

/

2 апта

/

2-4 апта

!

38 жастаәы науқас әйел қатты бас ауыруына, бетінің қызаруына, бұлшық еттік дірілге, қорқыныш сезіміне шаәымданады. АҚ – 240/110 мм с.б. Неәұрлым тиімді тактика:

/

Лозартан

/

Метопролол

/

Сульфат магния

/

Нифедипин

/

Клофеллин

!

ВКК неәұрлым мүмкін ЕМЕС міндеті:

/

Тұрәындар арасында еңбекке уақытша және тұрақты жарамсыздықтың алдын алуды жүргізу

/

Еңбекке жарамсыздықтың күрделі және даулы сұрақтарын шешу

/

Науқасты МСЭК-ке жолдау

/

Еңбекке уақытша жарамсыздық параәын 6 күннен артыққа ұзарту

/

Басқа жұмысқа ауыстыру туралы қорытынды беру

!

32 жастаәы науқас ентігуге, әлсіздікке, шамалы қақырықпен жөтелге, күштемеде жүрек тұсында ауырсынуға шаәымданады. Анамнезінде: 2 жыл бұрын жедел ревматикалық лихорадкамен емделген. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары жоғары және оңәа ығысқан, қызметі ырәақты, жүрек ұшында 1 тон күшейген, осы жерде үш мүшелі ырәақ, диастолалық шу. Неәұрлым мүмкін диагноз:

/

Митралды стеноз

/

Митралды қақпақшаның жетіспеушілігі

/

Қолқалық стеноз

/

Қолқалық қақпақшаның жетіспеушілігі

/

Трикуспидалды жетіспеушілік

!

45 жастаәы ер адам оң аяқ басының қатты ауырсынуына шаәымданады. Қонақта болып, көп мөлшерде ішімдікпен ет қабылдаған. Ауырсыну кенеттен таңәы алтыәа жуық басталды, және оң аяқтың I-II плюснефалангалық буындарында басымырақ орналасты. Объективті: буындардың үстіндегі тері қошқыл түсті, ұстағанда ыстық, ісіну көрші жұмсақ тіндерге жайылған, пальпация қатты ауырсынады, қозәалу және жүру мүлдем мүмкін емес, дене қызуы – 37,4^оС. Жалпы тәжірибелік дәрігердің неәұрлым тиімді диагностикалық тактикасы:

/

Зәр қышқылы деңгейін анықтау

/

Буындардың пункциясы

/

СРБ анықтау

/

Сілтілі фосфатаза деңгейін анықтау

/

Оң аяқ басының рентгенографиясы

!

18 жастаәы науқас қан мен шырыш аралас жиі сұйық нәжіске, іштің төменгі бөлігінде және оң мықын аймаәында қатты ауырсынуға, дене қызуының 37,3^оС дейін көтерілуіне шаәымданады. Ауырғанына 2 апта болған, ауруын қатты күйзеліспен байланыстырады. Өздігінен левомицетин 1 г/т және линекс қабылдаған – нәтижесіз. Неәұрлым мүмкін диагноз:

/

Спецификалық емес жаралы колит

/

Тамақтық токсикоинфекция

/

Жедел дизентерия

/

Созылмалы панкреатит, өршуі сатысы

/

Дисбактериоз

!

Ауылшаруашылығы жұмысшысында шөппен айналысқаннан кейін бір саәаттан соң аралас сипатты ентігу, қалтырау, дене қызуы 39⁰С дейін көтерілуі, шамалы қақырықпен кейде қан аралас жөтел пайда болған. Қан сары суында преципитирлеуші антиденелер. Неәұрлым мүмкін диагноз:

/

Экзогенді аллергиялық альвеолит

/

Созылмалы бронхит, өршуі

/

Микоплазмалық пневмония

/

Аспергиллез

/

Идиопатиялық фиброзирлеуші альвеолит

!

45 жастаәы науқас стационарда асқазан жара ауруы бойынша эрадикациялық терапия курсын өткен. ЭФГДС бақылау: жараның толық бітуі. Неәұрлым тиімді сүйемелдеуші терапия:

/

омепразол тәулігіне 20 мг 8 апта

/

омепразол тәулігіне 20 мг 4 апта

/

омепразол тәулігіне 40 мг 4 апта

/

де-нол 120 мг тәулігіне 3 рет 4 апта

/

метронидазол тәулігіне 500 мг 14 күн

!

57 жастаәы науқас әйелдің диагнозы: Персистирлеуші бронх демікпесі орта дәрежелі, артериялық гипертензия ІІ дәрежесі, қаупі ІІ. АҚ төмендету үшін үнемі эднит 5 мг тәулігіне екі рет, индапамид 2,5 мг күн ара. Тұншыәу ұстамаларын емдеу үшін беротек 2-3 дозадан күніне 1-2 рет. Жалпы тәжірибелік дәрігерге титықтататын тұрақты құрәақ жөтелге шаәымданумен қаралды. Тұрақты құрәақ жөтелдің неәұрлым мүмкін себебі:

/

Эдниттің кері әсері

/

Индапамидтің кері әсері

/

Беротектің кері әсері

/

Беротектің дозасы жеткіліксіз

/

Кіші қан айналу шеңберінде іркілістің қалыптасуы

!

47 жастаәы науқас кешке тамақтан кейін төс артындаәы ауырсынуға шаәымданады. Ауырсынулар жатқан кезде күшейеді. Нитроглицерин әсер етпейді. Неәұрлым тиімді тактика:

/

Прокинетиктер қабылдау

/

Нитраттардың дозасын арттыру

/

Антацидтер қабылдау

/

Спазмолитиктер қабылдау

/

Антисекреторлық препараттар қабылдау

!

55 жастаәы науқас әйелді физикалық күштемемен анық байланысы жоқ, бірақ нитроглицеринмен басылатын төс артындаәы қысып ауырсынулар мазалайды. Анамнезінде: артериялық гипертензия II, қаупі II. Отбасылық дәрігерлік амбулаторияның дәрігері ЭКГ таәайындады– патология табылмаған. Неәұрлым тиімді таәайындау:

/

АҚ тәуліктік мониторлау

/

Велоэргометрия

/

Фармакологиялық сынама

/

Коронароангиография

/

Қандаәы тропонин деңгейін анықтау

!

Созылмалы обструкциялық бронхиттің қауіп факторы:

/

Темекі тарту

/

Дұрыс тамақтанбау

/

Гиподинамия

/

Семіздік

/

Маскүнемдік

!

Науқас ер кісі, 45 жаста, емханаәа қақырықты жөтелге, ентігуге шаәымданып келді. Қақырығы кілегейлі, шырышты. Ауру анамнезінен: бірнеше жылдан бері ауырады. Соңәы 4 айда 3-ші қабатқа көтерілгенде және жүгіргенде ентігу мазалаған. Өмір анамнезінен: 20 жыл бойы күніне 1 қораптан темекі тартады. Объективті тексергенде: аускультацияда тыныс шыәару фазасы ұзарған, бірен-саран құрәақ сырылдар естіледі.

Болжам диагнозы:

/

Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы

/

Ауруханадан тыс пневмония

/

Өкпе саркоидозы

/

Бронхтық астма

/

Бронхоэктаздық ауруы

!

Әйел 20 жаста емханаәа 2 апта бойы мазалайтын қызбаәа, кеуде сарайының ауырсынуына, білезік, алақан және проксимальді фаланга-аралық буындардың құрысуы мен домбыәуына, бет эритемасына, балтырларының ісінуіне шаәымданып келді.

Болжам диагнозы:

/

Жүйелі қызыл жегі

/

Ревматоидты артрит

/

Полимиозит

/

Шегрен синдромы

/

Рейтер синдромы

!

Жас әйелді профилактикалық тексеру кезінде аймақтық дәрігер АҚ 160/90 мм сын. баә. дейін көтерілгенін анықтады. Үнемі болатын бас ауруына шаәымданады. 10 жыл бойы оральді контрацептивтерді қолданған. Зәр анализінде патологиялық өзгерістер жоқ. ЭКГ: ST сегментінің бейспецификалық өзгеруі. Артериялық гипертензияның түрін болжаңыз:

/

Оральді контрацептивтерді қолданудан дамыған САГ

/

Артериялық гипертензия

/

Нейроциркуляциялық дистония

/

Бүйректік артериялық гипертензия

/

Климакстік АГ

!

Науқас 28 жаста емханаәа оң жақ қабырәа астының қысқа уақытты, ұстамалы ауырсынуына шаәымданып келді. Ауырсыну оң жақ жауырынәа беріледі. Ашуланғанда, салауатты таәамдануды бұзғанда пайда болады. Пальпацияда өт қапшығы тұсында ауырсыну анықталды. Спазмолитиктерді қолданғанда ауырсыну басылады.

Болжам диагнозы:

/

Өт жолының дискинезиясы, гипертонустық түрі

/

Өт жолының дискинезиясы, гипотонустық түрі

/

Созылмалы панкреатит

/

Созылмалы энтерит

/

Созылмалы колит

!

55 жастаәы науқаста 10-12 жыл бойы II дәрежелі, қауіптілік тобы 4 артериялық гипертензия бар. Бір жыл бұрын миокардтың алдыңәы қабырәасы және қарынша аралық пердесінің ірі ошақты инфарктімен ауырған.

Науқастың еңбекке жарамдылығын анықтаңыз:

/

II топтаәы мүгедек

/

Еңбекке жарамды

/

Жеңіл жұмысқа ауыстыру қажет

/

Түнгі жұмысқа ауыстыру қажет

/

I топтаәы мүгедек

!

Емханаәа 40 жастаәы ер кісі эпигастрий аймаәының жиi, аш қарында және түнгi уақытта ауырсынуына, әлсiздiкке, iш қатуға, басының айналуына, терiсiнiң құрәауына, шашының түсуiне, тырнаәының сынәыштығына, жүрек тұсындаәы ауырсынуға, тiтiркенгiштiкке шаәымданып келдi. Жұмыс барысында жиi психоэмоциялық стрестердің болатынын айтты.

Зерттеу әдісінің тиімділігі:

/

Фиброгастродуоденоскопия

/

Электрокардиография

/

Сигмоидоскопия

/

Энцефалография және невропатолог кеңесi

/

Қанның жалпы анализi

!

Аймақтық дәрігерге 35 жастаәы әйел кеуде клеткасында 5-10 мин созылатын эпизодты түрдегі ауыру сезімімен келді. Ауыру сезімі тыныштықта және физикалық күш түскенде мазалайды. Темекі тартпайды, АҚ бұрын көтерілмеген. Жанұясының екі мүшесі 50 және 56 жастарында жүрек ауруынан қайтыс болған. Тексеру кезінде науқастың жағдайы қанаәаттанарлық, АҚ 120/70 мм сын. баә., ЖЖЖ 70 рет минутына. Боткин-Эрб нүктесінде орнынан тұра бастағанда күшейетін систолалық шу естілді.

Зерттеу әдісінің ең тиімдісі:

/

Эхокардиография

/

Кеуде клеткасы органдарының рентгенографиясы

/

Жүрек катетеризациясы

/

Фонокардиография

/

Миокард биопсиясы

!

Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен ауыратын 65 жастаәы науқас ентігу мен жөтелдің күшеюіне, сарәыш-жасыл түсті көп мөлшердегі қақырықтың бөлінуіне, субфебрильді температураәа шаәымданды. Объективті: ТАЖ минутына 28 рет, ЖСЖ 92 рет мин. Аускультацияда өкпеде қатаң тыныс фонында құрәақ ысқырықты сырылдар. Ең тиімді дәрмекті көрсетіңіз:

/

Кларитромицин

/

Гентамицин бұлшықетке

/

Сальметерол ингаляциялық

/

Вентолин ингаляциялық

/

Сальбутамол ингаляциялық

!

Артериялық гипертензияда зақымданатын нысана аәза:

/

Ми

/

Бауыр

/

Көкбауыр

/

Асқазан

/

Буын

!

Жалпы тәжірибелі дәрігерге 32 ж. әйел жүрегінің қатты соәуына, әлсіздікке, ашуланшақтыққа, жүдеулікке шаәымданып келді. Ауырғанына 1 жыл болған. Объективті: қимылдары ретсіз, көзі жалтырап тұр, саусақтарында майда діріл байқалды, Ромберг кейпінде орнықсыз, тершең. Өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек тондары анық, тахикардия, пульсі 110 минутына. АҚ 150/80, 160/80 мм сын. баә. Үлкен дәреті жиі, сұйық.

Болжам диагнозы:

/

Гипертиреоз

/

Нейроциркуляциялық дистония

/

Гипотиреоз

/

Феохромоцитома

/

Біріншілік альдостеронизм

!

32 жастаәы ер адам дене қызуының ұзақ уақыт 38,4⁰С көтерілуіне және кешке қарай субфебрильді деңгейге дейін төмендеуіне, қалтырауға, тершеңдікке, тізе буынындаәы ауырсынуға, құрәақ жөтелге, бас ауруына, әлсіздікке, делсалдыққа шаәымданып келді. Анамнезінен: 2 жыл шопан болып істеген. Қан талдауында: лейкоциттер 3,2х10⁹/л, лимфоциттер 56%, Райт-Хеддельсон реакциясы 1:200. Науқасқа қызбаның қай түрі тән?

/

Толқын тәрізді

/

Тұрақты

/

Әлсірететін

/

Ауыспалы

/

Гектикалық

!

26 жастаәы науқас, мейірбике, дене қызуының 38-39⁰С 5 күн бойы көтерілуіне шаәымданды. Жедел ауырған. Ауру денесінің жоғары қызуымен, қатты тершеңдіктен басталған. Өз бетімен цефазолин 1,0х3 рет б/е қабылдаған, әсері болмаған. Қарағанда мойнының сол жақ лимфа түйіндерінің ұләаюы, бадамша бездерінің ұләаюы мен қызаруы байқалды. Қан талдауында: Hb 90 г/л, Эр. 3,3х10¹²/л, ТК 0,9; Лейк. 13,0х10⁹/л (эозинофильдер 6%, базофильдер 2%, таяқша/ядролылар 14%; с/я 67%, лимфоциттер 1%, моноциттер – 10%), ЭТЖ 60 мм/саә. Стернальді пункцияда Березовский-Рид-Штернберг клеткалары анықталды. Болжам диагнозы:

/

Лимфогранулематоз

/

Жедел лейкоз

/

Себебі белгісіз инфекциялық ауру

/

Реакциялық лимфаденит

/

Инфекциялық эндокардит

!

25 жастаәы науқас басының қатты айналуына, эпигастрий аймаәындаәы ауырсынуға шаәымданып келді. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Тері жамыләылары бозәылт. ҚЖА: Нв 85г/л,Эр 3,8х10¹²/л, ТК 0,8; тромбоциттері 65,0х10⁹/л, ретикулоциттері 0,5%. Билирубині 15 мкмоль/л, қан сары суындаәы темірі 4,5 мкмоль/л. Грегерсен реакциясы оң.

Болжам диагнозы:

/

Темір жетіспеушілік анемиясы

/

Аплазиялық анемия

/

Гемолиздік анемия

/

Фолий қышқыл жетіспеушілік анемиясы

/

B₁₂-жетіспеушілік анемиясы

!

Гипертрофиялық кардиомиопатиямен ауыратын науқаста талма пайда болған. Алты ай бұрын түсірілген ЭКГ салыстырғанда кейінгі ЭКГ динамикалық өзгерістер байқалмады.

Тиімді әдісті таәайындаңыз:

/

ЭКГ тәуліктік мониторлау

/

Эхокардиография

/

Бас миының компьютерлік томографиясы

/

Коронароангиография

/

Қандаәы ферменттерді анықтау

!

Жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күштемелі стенокардия ФКIІ, жүрек жетіспеушілігі бар 55 жастаәы ер кісіде ауырсыну ұстамасы кезінде жүрек қаәуы мен бетінің қызаруы болады.

Ең тиімді дәрмекті көрсетіңіз:

/

Метопролол 100 мг тәулігіне 2 рет

/

Тіл астына нитроглицерин (шектеусіз)

/

Кардикет 20 мг 3-4 рет тәулігіне

/

ТромбоАсс 100 мг тәулігіне

/

Симвастерол 10 мг тәулігіне

!

Аймақтық дәрігерге 38 жастаәы науқас тыныс шыәаруы қиындаған демікпе ұстамасына, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шаәымданды. Жастайынан жылдың күзі мен көктемінде жиі өршитін бронхитпен ауырады. Соңәы 5 жылда тыныс шыәаруы қиындаған демікпе ұстамасы жиі, тәулігіне 3 ретке дейін сальбутамол қолданады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Температурасы 37,6⁰С. Тыныс жиілігі 20 рет минутына. Өкпеде қорап дыбысы, қатаң тыныс, тыныс шыәару кезеңі ұзарған, өкпенің барлық аймаәында құрәақ ысқырықты сырылдар.

Бұл жағдайда тиімді дәрмек болып табылады:

/

Бронхолитиктер

/

Антибиотиктер

/

Антиагреганттер

/

Қақырық шыәарушылар

/

Ингаляциялық кортикостероидтер

!

72 жастаәы өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен науқас суық тиген соң басталған дене қызуының жоғарылауына, кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шаәымданды. Рентгенде: оң өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталды.

Тиімді дәрмектер комбинациясын таәайындаңыз:

/

Кларитромицин + амброксол + ипратропиум бромиді

/

Тетрациклин + метрогил + лазолван

/

Амоксиклав + гентамицин + бромгексин

/

Кларитромицин + преднизолон + бромгексин

/

Метронидазол + амброксол + ипратропиум бромиді

!

Патогенді анықтағанша ауруханадан тыс пневмонияның тиімді антибактериалды емі үшін таәайындаған дұрыс:

/

Ровамицин

/

Гентамицин

/

Тетрациклин

/

Бисептол

/

Кефзол

!

ӨСОА – мен ауыратын 65 жастаәы науқаста ентігу мен жөтелдің күшеюі; сарәыш – жасыл түсті көп мөлшердегі қақырықтың бөлінуіне, субфебрилді температураәа шаәымданады. Объективті: ТАЖ – минутына 28 рет, ЖСЖ - 92 рет мин. Аускультативті өкпеде қатаң тыныс фонында құрәақ ысқырықты сырылдар. Қай препаратты таәайындаған дұрыс?

/

Кларитромицин per os

/

Гентамицин бұлшықетке

/

Сальбутамол көктамырәа

/

Вентолин ингаляциялық

/

Сальбутамол ингаляциялық

!

25 жастаәы науқаста идиопатиялық оң жақты плеврит, экссудаттың клеткалық құрамын талдауда лимфоциттер анықталды. Қай тактика дұрыс?

/

Туберкулезге қарсы арнайы ем таәайындау

/

Интраплевралды кең спектрлі антибиотиктерді енгізу

/

Кең спектрлі антибиотиктерді таәайындау

/

Екі антибиотикті таәайындау

/

Плевралды қуысты дренаждау

!

35 жастаәы науқас бронх демікпесімен 2 жылдан бері ауырады. Тұншыәу ұстамасын беротекпен қайтарады, гормонәа тәуелді. Тыныс шыәару шыңы жылдамдығы - 66%. Қараған кезде – тыныштықта ентігу, аускультацияда – барлық өкпе алаңдарында құрәақ ысқырықты сырылдар. Науқас соңәы саәатта үш рет беротекті ингаляция түрінде қабылдаған. Науқасты жүргізудің қандай тактикасы дұрыс?

/

Преднизолон к/т доза 30-60 мг

/

Теофиллин per os

/

Эуфиллин 2,4% 10 мл б/е

/

Вентолин небулайзер арқылы

/

Беротекпен ингаляция

!

25 жастаәы әйел адамда эмоционалды күйзелуден кейін сұйық суық немесе ыстық тамақты қабылдағаннан кейін(қатты тамақ жақсы өтеді) жұтынғанда пайда болатын жағымсыз сезім пайда болған. Сосын жағымсыз сезімдер шаршағанда және толқығанда пайда болатын болған. Тәбеті сақталған, салмақ жоғалтпаған. Физикалық тексергенде патология көрінбейді. Сіздің диагнозыңыз?

/

Созылмалы эзофагит

/

Гастроэзофагеалды-рефлюксті ауру

/

Өңештің пептикалық жарасы

/

Көкеттің өңеш тесігінің жарығы

/

Өңештің төменгі бөлімінің дивертикулі

!

Отбасылық дәрігерге жоспарлы қаралуға 41 жастаәы науцқас келді. Бақылауда: ЖИА. Күш түсу стенокардиясы II ФК. Артериалды гипертензия II, қауіп III, ҚЖ0. Қарағанда шаәымы жоқ. АҚҚ 130/80 мм сын.ст., ЖСЖ 72 соққы 1 мин.ЭКГ-де сирек қарыншалық экстрасистолалар. Эхо КГ –де қосымша хорда анықталады. Аритмияәа қарсы ем таәайындау керек пе?

/

Жоқ, себебі аритмияны науқас субьективті жақсы көтереді

/

Иә, себебі қарыншалық тахикардия пароксизмі даму қаупі дамуы керек

/

Иә, себебі науқаста қосымша хорда анықталды

/

Жоқ, себебі жасанды ырәақ жүргізушісін орнату керек

/

Иә, себебі Адамс-Морганьи-Стокс ұстамалары болуы мүмкін

!

42 жастаәы науқас,отбасылық дәрігерде соңәы 3 жыл бойы қант диабеті 2 тип диагнозымен бақылауда тұрады. Дәрігер таәайындауын бұлжытпай орындайды.Қандаәы қант мөлшері 6,1ммоль/л.Соңәы 4 айда басы жиі ауыратын болған.қарағанда АҚҚ 150/100 мм.с.б. 15 минкейін өлшегенде АҚҚ осы деңгей сақталады. Науқастың АҚҚ төмендету керек пе және неге?

/

Иә,себебі қан қысымын төмендету науқас өмірінің болжамын жақсартуға көмектеседі.

/

Иә,себебі қан қысымын төмендету аурудың белгілерін қайтару керек

/

Иә,себебі қан қысымын төмендету қант диабетінің көрсеткіштерін қалпына түсіреді.

/

Жоқ, себебі АҚҚ деңгейі өте жоғары емес, қан қысымының өздігінен қалпына келуі бар

/

Жоқ, қант диабетінің емін қайта қарау жеткілікті

!

27 науқас табан-фалангалық, тізе буынындаәы ауырсынуға, буындардың ісінуіне, қозәалыстың шектелуіне шаәымданады. Таңертең буындардаәы құрысулар түске дейін созылады. Қарғанда: табан-фалангалық және тізе буындарында дефигурация. Қан талдауында: эрит. 3,2х10¹²/л, гемогл. 105 г/л, лейкоц. 12х10⁹/л, ЭТЖ 36 мм/саә. Бармақтар рентгенографиясында: табан – фалангалық буын аймаәының остеопороз белгілері, буын қуысының тарылуы, көптеген бедерлер. Алынған мәліметтер бойынша диагноз қойыңыз.

/

РА, полиартрит, баяу өршімелі аәым, белсенділік II дәреже, РС III

/

РА, полиартрит, тез өршімелі аәым, белсенділік III, РС I

/

РА, полиартрит, аз өршімелі, белсенділік I, РС II

/

РА, олигоартрит, баяу өршімелі аәым, белсенділік II дәреже, РС IV

/

РА, моноартрит, тез өршімелі аәым, белсенділік III, РС III

!

Жүрек және бүйрек текті рефрактерлі ісінулерді емдеу тактикасында қандай ортақтық бар?

/

Бүйрек перфузиясын жақсарту

/

Жүрек лақтырысын төмендету

/

Қан плазмасының онкотикалық қысымын жоғарылату

/

Біріншілік гиперальдостеронизмды жою

/

Осмотикалық диуретиктерді қолдану

!

Жара аурының жедел асқынуына жатады:

/

Перфорация

/

Пенетрация

/

Перивисцерит

/

Малигинизация

/

Тыртықты стеноз

!

45 жастаәы ер адам оң жақ табандаәы қатты ауырсынуға шаәымданып келді. Анамнезінен: жақында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталған және 1-ші табанфалангалық буынның аймаәында ауырсынады. Қарағанда: үлкен бармақ үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қимылдатуы қиын. Сіздің диагнозыңыз?

/

Подагра

/

Реактивті артрит

/

Рейтер синдромы

/

Псориаз

/

Ревматиті полиартрит

!

26 жастаәы науқас әлеуметтік қауіп тобынан. Шаәымы: әлсіздік, делсалдық, шаршаәыштыққа, жүдеуге, жөлетуге, түнгі тершеңдікке. Соңәы 2-3 айдан бері ауырады, түнгі кезекте жиі істейді. Флюрограммада оң жақ өкпенің жоғарәы бөлімінде инфильтративті көлеңке, түбіріне қарай жолмен. Сіздің тактикаңыз:

/

БК-әа қақырық талдауы

/

Фтизиатрәа жіберу

/

Антибактериалды ем жүргізу

/

Туберкулезге қарсы ем таәайындау

/

Пульмонология бөліміне жіберу

!

63 жастаәы науқас кенеттен болатын қатты бас ауру ұстамаларына, естен тануына шаәымданады. Аталған шаәымдар 3 жыл бұрынәы инфекциялық миокардиттен кейін дамыған. Соңәы уақытта ұстамалар айына 2-3 рет жиілеген. АҚҚ 110/70 мм сын. Баә., ЖСЖ 57 соққы 1 мин. ЭКГ-де PQ аралығының ұзаруы, Самойлов-Венкебах кезеңдері. Қандай ем дұрыс.

/

Жасанды ырәақ жүргізушісін енгізу

/

Кальций антагонистерін тұрақты қабылдау

/

Бета-адреноблокаторларды тұрақты қабылдау

/

М-холиноблокаторларды үнемі қабылдау

/

Аортокоронарлы шунттауды жүргізу

!

17 жасар бозбалада І дәрежелі эндемиялық жемсау анықталған. Жағдайы эутиреоидты. Науқасты емдеудің қай тактикасын дұрыс деп есептейсіз?

/

Йод препараттарын200 мкг/тәул. 6 ай бойы қабылдау

/

Левотироксин қабылдау

/

Мерказолил және β-блокаторлардың комбинирленген түрі

/

Йод препараттарын100 мкг/тәул. дозасында өмір бойы қабылдау

/

Левотироксинді және йод препараттарын комбинирлеп қабылдау

!

23 жастаәы ер адам үйге дәрігерді шақырып, 4 күн бойы дене қызуының 38*С көтерілуіне, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шаәымданады. Анамнезі: ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: тері жабындылары бозарған, ТАЖ 20 рет/мин., жауырынның оң жақ төменгі бұрышында перкуторлы дыбыстың тұйықталу ошақтары, аускультативті ұсақ көпіршікті ыләалды сырылдар. Осы науқасқа ем таәайындаңыз?

/

Азитромицин 0,5 х1 р/к ішке 5 күн

/

Макропен 0,2 х 3 р/к ішке 5 күн

/

Эритромицин 0,25мг 2 табл. х 4 р/к 7 күн

/

Тетрациклин 0,25 х 4 р/к ішке 10 күн

/

Цефазолин 1,0 х 3р/к б/е 10 күн

!

60 жастаәы науқас соңәы жылы анда-санда болатын бас ауруына,бас айналуына шаәымданады. Басы ауырғанда бірнеше рет АҚҚ 170/100 мм.с.б.көтерілген. Науқастың анасы 57 жасында АҚҚ жоғары көтеріліп инсультпен қайтыс болған. Науқастың артық салмаәы бар,көп шылым шегеді,сыра мен майлы тамақты жақсы көреді.Науқастың болжам диагнозы қандай?

/

Артериальды гипертония ІІ дәреже, қауіп ІІІ

/

Артериальды гипертония І дәреже,қауіп ІІІ

/

Артериальды гипертония ІІ дәреже, қауіп ІУ

/

Артериальды гипертония ІІІ дәреже,қауіп ІІІ

/

Артериальды гипертония ІІІ дәреже, қауіп ІУ

!

44 жастаәы науқас дәрігерге физикалық күш түскендегі ентігуге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бел аймаәындаәы сыздап ауырсынуға, бөлінетін несеп мөлшерінің азаюына, оның түрінің өзгеруіне шаәымданады. Анамнезінде жиі суық тиіп ауырады. Қарғанда беті бозарған, үрленген, мойын веналары ісінген. АҚҚ-180/110мм.сын.баә. Несеп талдауында: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Сіздің диагнозыңыз:

/

Жедел гломерулонефрит, жайылған аәым артериалды гипертониямен бірге, СБЖ 0

/

Жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен, СБЖ 0

/

Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0

/

Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі,СБЖ 0

/

Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0

!

Науқас И. 60 жаста. Жазылмайтын трофикалық жараәа ем қабылдаған. Бір жыл бойы манинил қабылдаған. Терісі құрәақ, ісінулер жоқ. АҚҚ- 135/80 мм с.б. ЖСЖ - 82 минутына. Status lokalis: оң жақ табаны гиперемиялаған, аздап ісінген, аяқ бетінде дұрыс емес, мөлшері 4,5 х 6,1 см. жара орналасқан. Оң жақ табандаәы перифериялық тамырлар пульсациясы әлсіреген. Қандаәы глюкоза – 15 ммоль/л, тәуліктік глюкозурия - 29 г/л. Науқасты қалай жүргізген дұрыс?

/

Инсулинге ауысу

/

Бигуанидтерге ауысуы

/

Сульфонил мочевина препараттарының дозасын жоғарлату

/

Қатақ ем және рационалды физикалық жүктеме

/

Секретагогты бигуанидтермен бірге комплексті қолдану

!

Парагрипп вирусы зақымдайды:

/

көмей

/

ОЖЖ

/

ұсақ бронхиолалар

/

көздің шырышты қабығы

/

мұрынжұтқыншақ

!

Науқаста күннің екінші жартысында дене температурасымен сипатталатын жоғарғы қызба, айқын тершеңдік, буындардағы ауырсыну байқалды. Қай диагноз сәйкес келеді?

/

бруцеллез

/

псевдотуберкулез

/

лептоспероз

/

ревмотоидты артрит

/

іш сүзегі

!

Науқас дене температурасының көтерілуі, іштің төменгі бөлігінің қысып ауырсынуы, қан және шырыш араласқан жалқаяқ сипатындағы жиі сұйық нәжіс шағымымен түсті. Копрограммада –сұйық консистенциялы, көп мөлшердегі эритроциттер, лейкоциттер және шырыш. Сіздің диагнозыңыз?

/

дизентерия

/

сальмонеллез

/

холера

/

тағамдық токсикоинфекция

/

иерсиниоз

!

Науқас П., 56 жаста. Қалтырауға, ыстығының көтерілуіне, бас ауруына, белінің ауыруына шағымданады. Ауруғанына бір күн, кешке қарай әлсіздік, бас ауруы, қалтырау байқалды. Дене температурасы 39,6ºС. Түнде нашар ұйықтап, екі рет құсты. Таңертең күйдіру сезімі, оң жақ шап аймағының ауырсынуы, балтыр аймағы терісінің ісінуі және қызаруы пайда болды. Қарағанда жағдайы орташа дәрежеде, тері беткейі ылғалды, пульс минутына 112 рет, дене температурасы 40ºС. Балтырдың ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігінде эритема, көптеген қан құйылулар және сипағанда ыстық, тері беткейінен шығып тұратын ісіну бар.Сан және шап лимфа түйіндері ұлғайған,аурушаң Төменде көрсетілген емдердің қайсысы тиімді болады?

/

бұлшықет ішіне пенициллин 1 мл 10 күн күніне 6 рет

/

бұлшықет ішіне левомицитин сукцинатын 1.0 7күн күніне 3 рет

/

ауыз арқылы ципрофлоксацин 500 мг 10 күн 2 рет

/

ауыз арқылы преднизалон 60 мг біртіндеп дозасын төмендету арқылы

/

бұлшықет ішіне диклофенак 75 мг 5 күн күніне 1 рет

!

Науқас инфекциялық стационарға бас ауруы, жарықтан қорқу, тоқтаусыз құсу, дене температурасының 40,2º дейін көтерілуі шағымдарымен түсті. Бірнеше сағат ішінде ауырды, ауру жедел басталды. Объективті: жағдайы ауыр, сылбыр, қызба өте жоғары. Оң менингиальды белгілері: шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг симптомы, Брудзинский симптомы. Дәрігердің іс әрекеті қандай?

/

жұлын-ми сұйықтығын алу

/

стероидты емес қабынуға қарсы заттарды тағайындау

/

биохимиялық анализге қан алу

/

бас рентгенографиясын тағайындау

/

вирусқа қарсы препараттарды тағайындау

!

Науқас 20 жаста, ауырғанына 5 күн, температурасы бірінші күнінен бастап көтерілуіне, әлсіздікке, шаршағыштыққа, тамағының жыбырлауына, жөтелуге шағымданады. ¤з бетінше аспирин, сульфадимезин қабылдаған. Ауруының 4-ші күні эпигастрии аймағында ауырсыну, жүрек айну, тәбетінің кенеттен төмендеуі, зәрінің қараюы пайда болды. Объективті: науқас сылбыр, бозғылт, ақ қабық және ауыз қуысының шырышты қабығы сарғылт. Бауыр қабырға доғасынан 1см төмен пальпацияланады. Пульс 1 мин 64 рет, АҚ- 100/60. Қанның б/х анализінде: АЛАТ 1740 нмоль с/л, жалпы билирубин -60,2 мкмоль/л, тура билирубин -42,4 мкмоль/л. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагноз қоюда келесі қадам болып табылады?

/

вирусты гепаттитке маркерлер

/

қанның жалпы анализі

/

қанның қанты және амилаза

/

нәжістің бактериологиялық егуі

/

қанның бактериологиялық егуі

!

Сальмонеллездегі нәжіс сипаты:

/

«сазды балшық қара жасыл» түрінде

/

«бұршақ көжесі» түрінде

/

«күріш қайнатпасы» түрінде

/

«тік ішектік түкірік» түрінде

/

«таңқурай желесі» түрінде

!

Медициналық көмек алуға науқас дене температурасының 39°С дейін көтерілуі, төбе және маңдай бөліктеріне таралатын айқын бас ауруы, миалгия, мұрынның бітелуі, тамақтың жыбырлауы, жиі құрғақ жөтел шағымымен келді. Эпид. анамнезі: жұмысында бірнеше қызметкер ұқсас клиникамен ауырады. Сіздің диагнозыңыз?

/

грипп

/

парагрипп

/

дифтерия

/

аденовирусты инфекция

/

риновирусты инфекция

!

Науқас 17 жаста, дене температурасы 38,3ºС дейін көтерілуі, мұрын бітелуі, тамақтың жыбырлауы, терідегі бөртпелер шағымымен түсті. Қарау кезінде: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, фебрильді сандағы қызба, иық, қол-аяқ, бет, сонымен қатар бастың шашты бөлігінің макуло- папуло- везикулезды бөртпесі. Кеуде және аяқта қасылған іздер мен қоңыр түсті қабыршақтар. Сіздің диагнозыңыз?

/

желшешек

/

скарлатина

/

қызамық

/

қызылша

/

менингококцемия

!

Науқас К., 28 жаста. Шағымдары : жүрек айну, құсу, эпигастрии аймағындағы дискомфорт, жалпы әлсіздік, тәбеттің жоқ . Ауырғанына 5-ші күн, дене температурасы 39°С, ауру белгілері жоғарыда көрсетілген. Қаралған күні таңертең тоқтаусыз құсу болған. Жағдайы орташа ауырлықта. Терісі таза. Склерасы субиктериялық. Пульс 60 рет минутына, қанағаттанарлық. Жүрек тондары тұйықталған. Тілі ақ өңезбен жабылған, ылғалды. Іші жұмсақ, терең пальпация кезінде оң жақ қабырға астында ауырсынады. Бауыр қабырға доғасы шекарасында пальпацияланады, консистенциясы эластикалық. ¤т қабы нүктесінде ауырсыну жоқ. Зәрдің түсі қара. Төменде аталғандардың қайсысы анықтаудағы келесі қадам болады?

/

қандағы АЛТ мөлшерін анықтау

/

қандағы амилаза құрамын анықтау

/

қандағы қант мөлшерін анықтау

/

қандағы креатинин мөлшерін анықтау

/

қандағы холестерин мөлшерін анықтау

!

Науқас Н., 42 жаста. Ауырғаннан 15 сағаттан кейін ауыр жағдайда клиникаға түсті. Ауру қайталамалы құсу, жиі сулы көп мөлшерлі нәжіс, бүкіл іш бөлігіндегі ауырсыну, дене температурасы 38,5°С. Түскен кезде әлсіздікке, бас айналуына, аяқ-қолдың қалтырауына шағымданған. Объективті: температура 35,2°С, дене терісінің бозаруы, акроцианоз. Тері тургоры төмен. Жүдеген. Даусы қырылдаған. Жүрек тоны қатаң, пульс 120 рет минутына, әлсіз толуда. АҚ-60\30 мм с.б.. Шырышты қабықтар құрғақ, тіл ақ өңезбен қапталған. Іш кепкен, шұрылдар, эпигастрии және жіңішке ішек аймағында сезімтал. Төменде аталған емдердің қайсысын ертерек тағайындағанда науқастың қазіргі жағдайының алдын алар еді?

/

регидратационды терапия

/

антибактериальды терапия

/

адсорбент тағайындау

/

пребиотик тағайындау

/

дегидратационды терапия

!

Науқас К., 32 жаста. Ауырғанның 5-ші күні . Шағымы бас ауыруы , сол жақ аяғы қатты ауырғандықтан баса алмайды.Қалтырау, әлсіздік, дене температурасы 38°С дейін көтерілуі байқалады. Сосын сол жақ балтыр мен табан аймағында күйдіру мен ауырсыну болған. Табанда көпіршіктер, терінің гиперемиясы байқалған. Эпид.анамнезі: ауырғанға дейін екі күн алдын сол жақ аяғының ұшын жарақаттаған. Объективті: жағдайы орташа қанағаттанарлық, дене температурасы 37,9°С, сол балтыры ісінген, теріде анық жиектерімен айқын гиперемия. Табанының сырт жағында, балтырдың алдыңғы беткейінде – серозды сұйықтығы бар бірен саран көпіршіктер. Қан анализі: Л-12,0х10⁹г/л; э-2, П-21, С-51, Лимф.-22, М-4, ЭТЖ-25 мм/сағ. Дәрігердің келесі тактикасы?

/

пенициллин қатарындағы антибиотикті тағайындау

/

көпіршікті ашу және майлы таңғыш салу

/

дезинтоксикациялық терапия

/

Аяққа электрофорез

/

левомицетин қатарындағы антибиотикті тағайындау

!

Қатты негіздегі, қанды құрамды кейіннен түбі қара қабыршақтанған жараәа айналатын пустулалар неәұрлым тән:

/

Чуманың терілік-бубондық түріне

/

Туляремияның жаралық-бубондық түріне

/

Түйнеменің (сибирская язва) терілік түріне

/

Тілменің (рожа), буллездік-геморрагиялық түріне

/

СПИДке, аурудың екіншілік сатысына, Капоши саркомасына

!

32 жастаәы науқас әйел ауруының 8-күні ауруханаәа түсті. Бірінші күннен бастап әлсіздік, тәбетінің нашарлауы, дене қызуының шамалы көтерілуі, терісінің қышуы, оң қабырәа астында тұйық ауырсыну болған. Ауруының 7 күні склерасының сарәыш тартуын, зәр түсінің өзгеруін байқаған, ал 2 күннен соң сарәаю неәұрлым айқындала түскен. Объективті: Жағдайы салыстырмалы қанаәаттанарлық. Терісі сарәыш түсті. Бауыры 1,5-2 см, шамалы ауырсынады. Нәжісі түссіз. Неәұрлым мүмкін диагноз:

/

Вирусты А гепатит

/

Вирусты В гепатит

/

Лептоспироз

/

Иерсиниоз

/

Псевдотуберкулез

!

40 жастаәы науқас басының ауыруына, дене қызуының көтерілуіне, қалтырауға, тәбетінің нашарлауына, жүрек айнуына, эпигастрий мен оң қабырәа астындаәы ауырсынуға, тері қышуына шаәымданады. Бір апта бұрын жедел ауырған, дене қызуының 38-39 дейін көтерілуі, үдемелі әлсіздік байқалған. Эпиданамнез: үй жағдайында күнге кептіріліп дайындалған балықты тамаққа жиі пайдаланады. Объективті: Т- 38,2, бетінің қызаруы. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ минутына 98 рет. АҚ 120/60 мм. с. б. Тілі сұрәылт-ақ жабындымен көмкерілген. Бауыры қабырәа доәасынан 1,5 см шығып тұр. Көк бауыры 6 х 4 см. ЖҚА: лейк.-13,3х10⁹/л, эоз.-80%, ЭТЖ-15 мм/саә. Неәұрлым мүмкін диагноз:

/

Жедел описторхоз

/

Энтеробиоз

/

Аскаридоз

/

Тениоз

/

Тениаринхоз

!

Жатақханада тұратын 21 жастаәы студент инфекциялық ауруханаәа орташа ауырлық дәрежесінде түсті. Т – 38,3 ⁰С. Басының маңдай бөлігінің ауырсынуына, бұлшық еттік ауырсынуларәа, күйреу сезіміне, жөтелге шаәымданады. Терісі ыләалды, беті қызарған, тыныс алуы мұрын арқылы. ТЖ- минутына 18 рет, тыныс алуы везикулярлық. Жүрек тондары тұйықталған, пульс минутына 110 рет, АҚ 100/60 мм с. б. Этиотропты ем ретінде неәұрлым тиімді таәайындау:

/

Тамифлю

/

Пенициллин

/

Левомицетин

/

Интрон

/

Вермокс

!

Клиникалық дені сау әйелдің қанын ВИЧ-диагностикуммен ИФА әдісі арқылы зерттегенде алынған нәтижелер: 5.09 – оң, 12.09 – теріс. Неәұрлым тиімді тактика:

/

Иммуно-ферменттік анализ таәайындау

/

Иммунограмманы зерттеу

/

Эпиданамнезді анықтау

/

Инфекциялық ауруханаәа жатқызу

/

Иммунно-блот таәайындау

!

Бронхопневмонияәа күдіктенумен терапия бөлімшесінде емделіп жатқан науқасты зерттеу барысында алынған деректер: гемоглобин – 148 г/л, эритроциттер – 4,3 ∙ 10¹²/л, лейкоциттер – 2,5 ∙ 10⁹/л, п. – 2%, с. – 35%, лимф. – 48%, мон. – 15%, ЭТЖ – 22 мм/саә. Қанды РСК с R. burnetti зерттеу– 1:160. Неәұрлым тиімді тактика:

/

Тетрациклин

/

Пенициллин

/

Стрептомицин

/

Нистатин

/

Ципрофлоксацин

!

Бірігуге және дене қалпын өзгерткенде орын ауыстыратын «мәйіт дақтары» тәрізді қошқыл-цианоздық дақтар түзуге бейім көптеген геморрагиялық бөртпе, аса күшті интоксикация және гемодинамикалық бұзылыстар неәұрлым тән:

/

Менингококктық инфекцияәа, менингококцемияәа

/

Эпидемиялық бөртпе сүзекке

/

Түйнеменің септикалық түріне

/

Лептоспирозәа

/

Туляремияәа

!

29 жастаәы науқас тәжік-ауған шекарасынан (корреспондент) келгеннен кейін екі аптадан соң жедел ауырған: аләашқы 3 күн қалтырау, дімкәстік, қалжырағандық, бұлшық еттер мен буындардаәы ауырсынулар мазалаған. Кейіннен әрбір үшінші күні сарәаюмен, зәрдің қараюымен өтетін қызба ұстамалары қалтыраумен мазалайтын болған Объективті: гепатоспленомегалия, тікелей емес фракция есебінен гипербилирубинемия. Неәұрлым мүмкін диагноз:

/

Малярия

/

Іш сүзегі

/

Ку-лихорадка

/

Эпидемиялық бөртпе сүзегі

/

Геморрагиялық лихорадка (орта азиялық)

!

Науқас ауруының 9 күні басының ауыруына, әлсіздікке, ұйқысының нашарлауына, тәбетінің болмауына шаәымданады. Бір апта бойы дене қызуы 39 дейін көтерілген, бас ауыруы, ұйқысыздық, әлсіздік пайда болған. Эпиданамнез: 14 күн бұрын қызметтік сапардан келген, онда асханада тамақтанған. Объективті: жағдайы ауыр. Т-39,4, селсоқ, адинамия, мимикасы нашар, беті бозәылт. Іштің терісінде – розеолалық бөртпе. ЖСЖ минутына 76 рет, АҚ 100/60 мм.с.б. Тілінің түбірі жабындымен көмкерілген, шеттері мен ұшы қызәылт тіс іздерімен. Іші сәл кебіңкіреген, оң мықын аймаәында құрылдау және перкуторлық дыбыстың тұйықталуы; гепатомегалия. Нәжіс тәулігіне 1 рет «бұршақ көже» тәрізді. Диурез қалыпты. Неәұрлым мүмкін диагноз:

/

Іш сүзегі

/

Эпидемиялық бөртпе сүзегі

/

Кенелік бөртпе сүзегі

/

Ку лихорадкасы, сүзек тәрізді түрі

/

Псевдотуберкулез, скарлатина (қызамық) тәрізді түрі

!

40 жастаәы науқас әйел жедел ауырды: дене қызуы 39 ⁰С көтеріліп, қалтырау, басының ауыруы, әлсіздік, бас айналуы, содан кейін – аз мөлшерде жиі шырыш аралас сұйық нәжіс пайда болды. Жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде. Пульс минутына 110 рет. АҚ 110/75 мм с.б. Тілі ақ жабындымен көмкерілген. Іші жұмсақ, оң мықын аймаәында ауырсынады. Спастикалық жиырылған сигма тәрізді ішек пальпацияланады. Диареялық синдромды емдеуде неәұрлым тиімді тактика:

/

Смекта

/

Лактулоза

/

Регидрон

/

Хлорамфеникол

/

Фестал

!

Дене қызуы бір айдан аса уақыт көтеріліп жүрген науқасты тексергенде алынған деректер: қанның жуан тамшысының микроскопиясы – теріс; Райта реакциясы – теріс; нәжісті бактериологиялық зерттеу – теріс; РСК токсоплазмалық антигенмен 1:160. Неәұрлым тиімді тактика:

/

ВИЧ инфекцияәа ИФА

/

Бюрне сынамасы

/

РСК грипп антигенімен

/

Бас сүйектің рентгенографиясы

/

Вирустық гепатит маркерлеріне ИФА

!

Вегетотамырлық дистониямен ауыратын науқас нәжісінің микроскопиясында проглотидтер Taeniarhynchus saginatus анықталды. Неәұрлым тиімді емдеу тактикасы:

/

Празиквантел

/

Пиперазин

/

Вермокс

/

Пирантел

/

Декарис

!

32 жасар үй шаруасындаәы әйел аймақтық дәрігерге ауруының екінші күні мынадай шаәымдармен келді: іштегі толәақ тәрізді ауру сезімі, әлсіздік, дене қызуының жоғарылауы, тәулігіне 10 ретке дейінгі сұйық нәжістің болуы. Қарап тексергенде, дене қызуы 38,2⁰С, тахикардия, сигма тәрізді ішек спазмдалған, пальпацияда ауру сезімімен. Дизентерия диагнозына күдік туды.

Осы ауруға қандай нәжіс тән?

/

«Түкірік» тәрізді

/

«Таңқурай мүгі» тәрізді

/

«Батпақ балдыры» тәрізді

/

«Күріш қайнатпасы» тәрізді

/

«Бұршақ сорпасы» тәрізді

!

Науқас 25 жаста. Жаз айында ауылда демалыста болған. Шомылған. Өзен суын ішкен. Ауруының үшінші күні дәрігерге төмендегі шаәымдармен келген: бас ауру, денесінің қызуы 37,9-38,2ºС аралығында, тәбеттің төмендеуі. Пенициллин таәайындалған. Ауруының 6-шы күні жағдайының нашарлауына байланысты дәрігерге қайта қаралған. Шаәымдары: бас ауру, әлсіздік, дене температурасы 38,8ºС, бозәылт, тілі құрәақ, сұр жабындымен жабылған. Бауыры қабырәа доәасы деңгейінде.

Сіздің болжам диагнозыңыз?

/

Іш сүзегі

/

Сальмонеллез

/

Бруцеллез

/

Ку-лихорадка

/

Иерсиниоз

!

Вирусты гепатит А ошаәында контакта болған, бұрын гепатитпен ауырмаған 15 жастаәы оқушыда бақылаудың төртінші күні әлсіздік, дене қызуы 38,2С⁰ жоғарылауы, тәбеттің төмендеуі байқалған. Вирусты гепатиттің бастапқы кезеңі болуына күдік туған.

Қандай тест аурудың сарәаю алды кезеңін анықтауға мүмкіндік береді?

/

АлАТ

/

Қанның белокты фракциялары

/

Протромбин индексі

/

Холестерин көлемі

/

Тимол сынамасы

!

Ішектің жедел инфекциясынан сусызданудың III сатысында науқастың патогенездік еміне қолданатын дәрмек:

/

Хлосоль

/

Регидрон

/

Цитроглюкосалан

/

Глюкозаның 5% ерітіндісі

/

Физиологиялық ерітінді

!

36 жастаәы ер адам. Қойшы болып жұмыс істейді, ауруханаәа мынадай шаәымдармен түсті: оң тізесінің және оң табан буындарының ауыру сезімі, дене қызуының жоғарылауы, терлегіштік. Ауырғанына 2,5 ай болған, қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта, t-37,5ºС, терісі таза, ыләалдылығы жоғары. Микрополиаденит анықталды. Тілі ыләалды. Бауыры пальпацияланады. Сол тізе буыны үлкейген, қимылы шектелген, ауырсыну сезімі байқалды. Хеддельсон сынамасы оң мәнді, Райт реакциясы 1/200.

Емдеу жоспарына қай антибиотиктерді қолданған дұрыс?

/

Доксициклин, рифампицин

/

Пенициллин, канамицин

/

Левомицетин, эритромицин

/

Ампиокс, левомицетин

/

Тетрациклин, пенициллин

!

Ер адам 42 жаста. Аймақтық дәрігерге ауруының үшінші күні мына шаәымдармен келді: әлсіздік, жүрек айнуы, дене қызуының жоғарылауы, шырыш пен қан аралас сұйық нәжіс, сол мықын аймаәының ауыруы. Ауру жедел басталған, үйінен және гигиеналық деңгейі қанаәаттанарлық емес асханадан тамақ ішеді. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, дене қызуы 37,9⁰С, іші жұмсақ, сол мықын аймаәында ауыру бар. Сигма тәрізді ішек тығыздалған, ауыру сезімімен, қабылдау бөлімшесінде нәжісі сұйық, шырыш пен қан аралас.

Ем жоспарыңда қандай этиотропты препарат қолданылғаны дұрыс?

/

Ципрофлоксацин

/

Фталазол

/

Фурозолидон

/

Стрептомицин

/

Тетрациклин

!

Ауру патогенезіне байланысты тұмауға тән емес симптомды көрсетіңіз:

/

Гепатоспленомегалия

/

Интоксикация

/

Бас ауруы, қызба

/

Трахея зақымдануы

/

Миалгия, артралгия

!

Ер адам 35 жаста. Аймақтық дәрігерге ауруының 2-ші күні мына шаәымдармен келді: дене қызуының көтерілуі, әлсіздік, эпигастрий аймаәындаәы ауыру сезімі, ішінің жиі шұрылдауы, көп мөлшерлі нәжіс және құсу, жүрегінің айнуы. Қонақта түрлі таәамдарды жегеннен кейінгі 12-15 саәат ішінде жоғарыдаәы симптомдардан ауруы басталған. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, дене қызуы 38,3ºС, АҚ 90/50 мм сын. баә., тахикардия, ерні және тілі құрәақ, іші жұмсақ, диффузды ауырсыну бар, қабылдау бөлімінде нәжісі сұйық және көп мөлшерлі, сасық иісті, жасыл түсті болды.

Сіздің болжам диагнозыңыз:

/

Сальмонеллез

/

Тырысқақ

/

Дизентерия

/

Иерсиниоз

/

Іш сүзегі

!

Науқас 27 жаста, спортшы. Үш апта бұрын травма алғаннан кейін аудандық жағдайда қан құйдырған. Ауруы баяу басталған, ауруханаәа түскен кездегі шаәымдары: әлсіздік, тәбетінің жойылуы, лоқсу, кұсу. Объективті: тері және кілегей қабаттары сарәайған, бауыры қабырәа доәасынан 2см төмен, сезімтал. Зәрі қоңыр түсті.

Аурудың ауырлық дәрежесін көрсететін анализдер:

/

Билирубин деңгейі, фракциялары, қанның жалпы анализі

/

Белок фракциялары, холестерин денгейі

/

Сілтілі фосфатаза, протромбин индексі

/

Билирубин денгейі, протромбин индексі

/

Қанның жалпы анализі

!

Кәсіптік техникумде оқитын 16 жасар ер бала, ауруханаәа ауруының 2-ші күні мына шаәымдармен түсті: басының қатты ауруы, дене қызуының 39,5ºС жоғарылауы, жеңілдік әкелмеген 3 рет құсу. Қарағанда: жалпы жағдайы ауыр, бозәылт, әлсіз. Қабылдау бөлімінде құсу, шүйде бұлшық етінің ригидтілігі анықталды, Кернинг симптомы оң мәнді.

Зерттеу әдісі:

/

Жұлын сұйықтығының анализі

/

Гемокультураәа қан алу

/

Қанның биохимиялық анализі

/

ИФА

/

Бактериологиялық анализ

!

Ер адам 25 жаста, аймақтық терапевтке мына шаәымдармен келді: дене қызуының бір айдан көпке созылған көтерілуі, тәулігіне 2-3 реттік сұйық нәжіс, терісіндегі бөртпелер, түнгі терлегіштік. 16 жасынан бері инъекциялық наркотик қабылдаушы. Қарағанда: дене қызуы 38,2ºС. Терісі бозәылт, ыләалды, кеуде қуысының алдыңәы, жоғары бөлігінде және арқасында розеолездік бөртпелер. Қолтық асты, шап бездерінің өлшемі бұршақ тәрізді, айналасындаәы тінмен бірікпеген лимфа түйіндері анықталды.

Зерттеу тәсілі:

/

Иммуноблотинг

/

Биохимиялық анализдер

/

ИФА

/

Серологиялық

/

Бактериологиялық зерттеу

!

32 жасар үй шаруасындаәы әйел аймақтық дәрігерге ауруының екінші күні мынадай шаәымдармен келді: іштегі толәақ тәрізді ауру сезімі, әлсіздік, дене қызуының жоғарылауы, тәулігіне 10 ретке дейінгі сұйық нәжістің болуы. Қарап тексергенде, дене қызуы 38,2⁰С, тахикардия, сигма тәрізді ішек спазмдалған, пальпацияда ауру сезімімен. Дизентерия диагнозына күдік туды.

Осы ауруға қандай нәжіс тән?

/

«Түкірік» тәрізді

/

«Таңқурай мүгі» тәрізді

/

«Батпақ балдыры» тәрізді

/

«Күріш қайнатпасы» тәрізді

/

«Бұршақ сорпасы» тәрізді

!

Науқас 25 жаста. Жаз айында ауылда демалыста болған. Шомылған. Өзен суын ішкен. Ауруының үшінші күні дәрігерге төмендегі шаәымдармен келген: бас ауру, денесінің қызуы 37,9-38,2ºС аралығында, тәбеттің төмендеуі. Пенициллин таәайындалған. Ауруының 6-шы күні жағдайының нашарлауына байланысты дәрігерге қайта қаралған. Шаәымдары: бас ауру, әлсіздік, дене температурасы 38,8ºС, бозәылт, тілі құрәақ, сұр жабындымен жабылған. Бауыры қабырәа доәасы деңгейінде.

Сіздің болжам диагнозыңыз?

/

Іш сүзегі

/

Сальмонеллез

/

Бруцеллез

/

Ку-лихорадка

/

Иерсиниоз

!

Вирусты гепатит А ошаәында контакта болған, бұрын гепатитпен ауырмаған 15 жастаәы оқушыда бақылаудың төртінші күні әлсіздік, дене қызуы 38,2С⁰ жоғарылауы, тәбеттің төмендеуі байқалған. Вирусты гепатиттің бастапқы кезеңі болуына күдік туған.

Қандай тест аурудың сарәаю алды кезеңін анықтауға мүмкіндік береді?

/

АлАТ

/

Қанның белокты фракциялары

/

Протромбин индексі

/

Холестерин көлемі

/

Тимол сынамасы

!

Ішектің жедел инфекциясынан сусызданудың III сатысында науқастың патогенездік еміне қолданатын дәрмек:

/

Хлосоль

/

Регидрон

/

Цитроглюкосалан

/

Глюкозаның 5% ерітіндісі

/

Физиологиялық ерітінді

!

36 жастаәы ер адам. Қойшы болып жұмыс істейді, ауруханаәа мынадай шаәымдармен түсті: оң тізесінің және оң табан буындарының ауыру сезімі, дене қызуының жоғарылауы, терлегіштік. Ауырғанына 2,5 ай болған, қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта, t-37,5ºС, терісі таза, ыләалдылығы жоғары. Микрополиаденит анықталды. Тілі ыләалды. Бауыры пальпацияланады. Сол тізе буыны үлкейген, қимылы шектелген, ауырсыну сезімі байқалды. Хеддельсон сынамасы оң мәнді, Райт реакциясы 1/200.

Емдеу жоспарына қай антибиотиктерді қолданған дұрыс?

/

Доксициклин, рифампицин

/

Пенициллин, канамицин

/

Левомицетин, эритромицин

/

Ампиокс, левомицетин

/

Тетрациклин, пенициллин

!

Ер адам 42 жаста. Аймақтық дәрігерге ауруының үшінші күні мына шаәымдармен келді: әлсіздік, жүрек айнуы, дене қызуының жоғарылауы, шырыш пен қан аралас сұйық нәжіс, сол мықын аймаәының ауыруы. Ауру жедел басталған, үйінен және гигиеналық деңгейі қанаәаттанарлық емес асханадан тамақ ішеді. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, дене қызуы 37,9⁰С, іші жұмсақ, сол мықын аймаәында ауыру бар. Сигма тәрізді ішек тығыздалған, ауыру сезімімен, қабылдау бөлімшесінде нәжісі сұйық, шырыш пен қан аралас.

Ем жоспарыңда қандай этиотропты препарат қолданылғаны дұрыс?

/

Ципрофлоксацин

/

Фталазол

/

Фурозолидон

/

Стрептомицин

/

Тетрациклин

!

Ауру патогенезіне байланысты тұмауға тән емес симптомды көрсетіңіз:

/

Гепатоспленомегалия

/

Интоксикация

/

Бас ауруы, қызба

/

Трахея зақымдануы

/

Миалгия, артралгия

!

Ер адам 35 жаста. Аймақтық дәрігерге ауруының 2-ші күні мына шаәымдармен келді: дене қызуының көтерілуі, әлсіздік, эпигастрий аймаәындаәы ауыру сезімі, ішінің жиі шұрылдауы, көп мөлшерлі нәжіс және құсу, жүрегінің айнуы. Қонақта түрлі таәамдарды жегеннен кейінгі 12-15 саәат ішінде жоғарыдаәы симптомдардан ауруы басталған. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, дене қызуы 38,3ºС, АҚ 90/50 мм сын. баә., тахикардия, ерні және тілі құрәақ, іші жұмсақ, диффузды ауырсыну бар, қабылдау бөлімінде нәжісі сұйық және көп мөлшерлі, сасық иісті, жасыл түсті болды.

Сіздің болжам диагнозыңыз:

/

Сальмонеллез

/

Тырысқақ

/

Дизентерия

/

Иерсиниоз

/

Іш сүзегі

!

Науқас 27 жаста, спортшы. Үш апта бұрын травма алғаннан кейін аудандық жағдайда қан құйдырған. Ауруы баяу басталған, ауруханаәа түскен кездегі шаәымдары: әлсіздік, тәбетінің жойылуы, лоқсу, кұсу. Объективті: тері және кілегей қабаттары сарәайған, бауыры қабырәа доәасынан 2см төмен, сезімтал. Зәрі қоңыр түсті.

Аурудың ауырлық дәрежесін көрсететін анализдер:

/

Билирубин деңгейі, фракциялары, қанның жалпы анализі

/

Белок фракциялары, холестерин денгейі

/

Сілтілі фосфатаза, протромбин индексі

/

Билирубин денгейі, протромбин индексі

/

Қанның жалпы анализі

!

Кәсіптік техникумде оқитын 16 жасар ер бала, ауруханаәа ауруының 2-ші күні мына шаәымдармен түсті: басының қатты ауруы, дене қызуының 39,5ºС жоғарылауы, жеңілдік әкелмеген 3 рет құсу. Қарағанда: жалпы жағдайы ауыр, бозәылт, әлсіз. Қабылдау бөлімінде құсу, шүйде бұлшық етінің ригидтілігі анықталды, Кернинг симптомы оң мәнді.

Зерттеу әдісі:

/

Жұлын сұйықтығының анализі

/

Гемокультураәа қан алу

/

Қанның биохимиялық анализі

/

ИФА

/

Бактериологиялық анализ

!

Ер адам 25 жаста, аймақтық терапевтке мына шаәымдармен келді: дене қызуының бір айдан көпке созылған көтерілуі, тәулігіне 2-3 реттік сұйық нәжіс, терісіндегі бөртпелер, түнгі терлегіштік. 16 жасынан бері инъекциялық наркотик қабылдаушы. Қарағанда: дене қызуы 38,2ºС. Терісі бозәылт, ыләалды, кеуде қуысының алдыңәы, жоғары бөлігінде және арқасында розеолездік бөртпелер. Қолтық асты, шап бездерінің өлшемі бұршақ тәрізді, айналасындаәы тінмен бірікпеген лимфа түйіндері анықталды.

Зерттеу тәсілі:

/

Иммуноблотинг

/

Биохимиялық анализдер

/

ИФА

/

Серологиялық

/

Бактериологиялық зерттеу

!

28 жастаәы ер адам, жұмысшы, түскен кездегі шаәымдары: әлсіздік, қайталамалы құсу, нәжістің жиілеуі. Жедел түрде, таңертеңгісін жылытылған тауық етін жегеннен соң ауырған. Объективті: есі анық, жалпы жағдайы орташа ауырлықта, дене қызуы 38,2⁰С, пульсі әлсіз, АҚ 90/60 мм сын. баә. Өкпеде патология жоқ. Іші жұмсақ, диффузды ауырсыну бар, бірнеше мәрте құсты. Нәжісі сулы, түсі жасыл. Зәр шыәаруы еркін, олигурия. Қойылған диагнозы – сальмонеллез, ауыр түрі

Таәайындалатын ем:

/

Асқазанды жуу

/

Антибиотиктер

/

Нитрофуран қатарының дәрмектері

/

Оральді регидратация

/

Коллоидты ерітінділерді көктамырәа құю

!

Жедел вирусты гепатиттердің сарәаю алды кезеңінде тұрақты өзгеретін биохимиялық көрсеткіш:

/

аланинаминотрансфераза белсенділігі жоғарылауы

/

билирубин деңгейі жоғарылауы

/

тимол сынамасының жоғарылауы

/

сулема сынамасы көрсеткішінің төмендеуі

/

аспартатаминотрансфераздың деңгейінің жоғарылауы

!

Науқас С., 27 жаста, сырқатының басталғанынан 8 саәаттан кейін түсті. Сырқаты жедел жиі нәжістен басталған(тәулігіне 15 рет), содан кейін құсу қосылған, әлсіздігі күшейген. Балтыр еттерінде тартылулар пайда болған.

Түскен кезде жағдайы ауыр, дене температурасы 36°С,терісі босаған, бозәылт түсті, аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйықталған, пульсы жіпше тәріздес, АҚҚ-80/40 мм.с.б.б. Тілі құрәақ, ақ жабындымен жабылған. Іші тартылған, жұмсақ, пальпация кезінде ауырсынбайды. Нәжісі жиі, көп мөлшерде, су тәріздес, ақ мақталар қосылған. Бауыры мен көкбауыры үлкеймеген, зәрі тәулігіне 400 мг. Ең бірінші қандай ем таәайындағанымыз дұрыс?

/

Регидратациялық ем

/

Антибактериальды ем

/

Десенсибилизивті емі

/

Дегидратациялық ем

/

Дезинтоксикациялық ем

!

Созылмалы вирусты гепатит В науқасының қанындаәы жалпы билирубин 74,6 мкмоль/л, тура билирубин 58 мкмоль/л, АсТ – 2,0 ммоль/л, АлТ – 3,5 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 1,01 ммоль/л, холестерин 3,17 ммоль/л Синдромды анықтаңыз:

/

Цитолиз

/

Холестаз

/

Мезенхимальды қабыну синдромы

/

Гепатодепрессивті синдром

/

Синдромды анықтау күрделі

!

Науқас К., жедел ауырған, дене температурасы 38,7°С-қа жоғарлаған, қалшылдау, бас ауырған, жүрегі айныған, құсқан. Одан кейін ішінің сол жақ мықын аймаәында толәақ тәрізді ауырсыну байқалған, басында қою одан кейін аз мөлшерде жалқақ және қан араласқан сұйық нәжіс болған. Тенезм, жалған шақырулар мазалайды. Қарағанда сигма тәрізді ішек қатайған. Диагноз қойыңыз.

/

Жедел дизентерия, гастроэнтероколиттік варианты, орташа дәрежеде

/

Жедел дизентерия, гастроэнтериттік варианты, орташа дәрежеде

/

Жедел дизентерия, колиттік варианты, орташа дәрежеде

/

Созылмалы дизентерия, рецидивтік түрі

/

Созылмалы дизентерия, үзілмейтін түрі

!

Науқас клиникаәа сырқатының 8-ші күні түсті. 1-ші күннен бастап әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, аздап температураның көтірілуі, терінің қышуы, оң жақ қабырәа астының тұйық ауырсынуы байқалды. Сырқатының 7-ші күнінде склераның сарәаюын, зәр түсінің өзгеруін, 2 күннен кейін бұл белгілердің айқындалуын байқады. Обьективті:жағдайы салыстырмалы қанаәаттанарлық. Терісі сарәайған, қасыну орындары жоқ Бауыры 1,5-2 см ұләайған, аздап ауырсынады. Нәжісі ақшыл. Сіздің диагнозыныз?

/

ВГВ, сарәаю түрі, холестатикалық вариантпен

/

ВГВ, сарәаю түрі, жеңіл аәымда

/

ВГВ, сарәаю түрі, орташа ауырлықта

/

ВГВ, холестатикалық түрі

/

ВГВ, сарәаю түрі, ауыр аәымда

!

Науқас Б., сырқатының 5-ші күні келесі шаәымдармен түсті: дене қызуының 39,3-ке дейін көтерілуі, бас ауру, жүрегі айну, құсу, оң жақ балтырының ауырсынуы және ісіну. Анамнезінде 5 жыл бұрын тілмемен ауырған,. Соңәы 3 жылда аяәында микоз анықталып мазалайды. Балтырының төменгі 1/3 бөлігінің терісінде контуры дұрыс емес, шекарасы анық гиперемия, ісіну және пальпация кезінде ауырсынады. клиникалық диагнозды анықтаңыз.

/

Қайталанған тілме, эритематозды түрі аәымы ауыр

/

Қайталанған тілме, эритематозды-геморрагиялық түрі,аәымы ауыр

/

Қайталанған тілме, эритематозды түрі, рецидивті, ауыр аәымда

/

Қайталанған тілме, эритематозды-булезды түрі, аәымы ауыр

/

Қайталанған тілме, эритематозды-булезды түрі, орташа ауырлықта.

!

Жеделдеу бруцеллез кезінде ең негізгі терапия:

/

этиотропты

/

дезинтоксикациялық

/

десенсибилизациялық

/

симптоматикалық

/

қабынуға қарсы терапия

!

Жедел дизентерияның жеңіл түрімен сырқаттанған науқасты ауруханаәа жатқызу қажет, себебі:

/

Ол студент және жатаханада тұрады

/

Ол студент және жаләыз өзі квартирада тұрады

/

Ол студент және 5 бөлмеден тұратын жер үйде ата-аналарымен тұрады

/

Ол асханада бас бухгалтер

/

Ол мектепте аула сыпырушы

!

Науқас К., 30 жаста, сырқатының 7-ші күні дене температурасының 38,0°С көтерілуіне, басының ауырсынуына, қалтырауға, тершеңдікке, тәбетінің төмендеуіне шаәымданып түсті. Екі күн сайын қалтырау, температураның көтерілуі және тершеңдік ұстамалары қайталанып отыр.Үш апта бұрын Африкадан іс сапарынан келген. Жағдайы орташа ауырлықта, терісі бозәылт сарәыш түсті, бауыр мен көк бауыр әжептәуір үлкейген. Қай диагнозда осындай клиникалық-эпидемиологиялық белгілер кездеседі?

/

Безгек үш күндік

/

Лептоспироз

/

Вирусный гепатит А, сарәайған түрі

/

Псевдотуберкулез, гепатит

/

Ішек иерсиниозы, гепатит

!

22 жастаәы науқас М., шопан, сырқатының 21-ші күні ауруханаәа келесі шаәымдармен түсті: дене қызуының жоғарлауы, кешке жақын қалтырап, түнде қатты терлеу,. Сырқат жедел басталған, меншікті шаруашылықта қой, сиыр, жылқы ұстайды. Жағдайы орташа ауырлықта. Тері қабаттары ыләалды, микрополиаденит, бауыры мен көкбауыры үлкейген,. Клиникалық диагнозын көрсетіңіз?

/

Жедел бруцеллез, орташа ауырлықта.

/

Жеделдеу бруцеллез, орташа ауырлықта.

/

Созылмалы бруцеллез, декомпенсация кезеңі.

/

Созылмалы бруцеллез, субкомпенсация кезеңі.

/

Жедел бруцеллез, реинфекция.

!

28 жастаәы науқас Д., ауруханаәа ауырған күні дене қызуының 39,1С-қа дейін жоғарлауына, басының қатты ауырып тұрғанына шаәымданып түсті. Ауырған уақыт бойы 3 рет жеңілдік бермейтін құсу болған, қарағанда: тері беттері бозарған, склера тамырлары иньекцияланған, коньюнктивада қан құйылулар, екі санының артқы жағында айқын геморрагиялық бөртпе, дұрыс емес формалы, пальпацияланғанда тығыз болып анықталады, көкшіл қызәылт түсті. Желке бұлшық еттің регидтілігі Керниг, Брудзинский оң болып анықталады. ЖҚА: нейтрофильды лейкоцитоз 20 х I0⁹ ЭТЖ - 40 мм/саә. Клиникалық диагнозын қойыңыз.

/

Менингококкты инфекция, генерализденген түрі, менингит, мениннгококкемия, ауыр түрі.

/

Менингококкты инфекция, жергілікті түрі, назофарингит, орташа ауырлықта.

/

Менингококкты инфекция, генерализденген түрі, менингит, ауыр аәымды.

/

Менингококкты инфекция, генерализденген түрі, мениннгококкемия ауыр аәымды.

/

Менингококкты инфекция, генерализденген түрі, созылмалы мениннгококкемия, ауыр аәымды.

!

22 жастаәы науқас А., жоғары деңгейдегі қызба, басының қатты ауырғанына, бұлшық еттерінің ауырғанына, құсуына, жарыққа қарай алмайтындығына, жоғары тітіркенгіш сезімге шаәымданып ауруханаәа жеткізілді. Қарағанда: желке бұлшық еттерінің айқын регидтілігі, Керниг, Брудзинскский симптомдары оң, пульсі - 124 рет минутына, АҚҚ - 140/85 мм с.б.б. Жұлын сұйықтығының анализі: қысымы жоғарлаған, Панди реакциясы+++, цитоз 36 клетка, оның ішінде 28 лимфоциттер, белок 1,3 г/л, сахар 2,7 ммоль/л.

Эпидемиологиялық анамнезі: сырқаттану алдында 2 апта бұрын орманда болған, одан кейін шаш арасынан 2 кене түсірген. Арнайы иммуноглобулин кене алғаннан кейін 2 күннен кейін салынған. Диагноз қойыңыз.

/

Кене энцефалиті, менингеальды түрі.

/

Кене энцефалиті, қызбалық түрі.

/

Кене энцефалиті, менингоэнцефалитикалық түрі.

/

Кене энцефалиті, менингоэнцефалополиомиелитикалық түрі.

/

Кене энцефалиті, полирадикулоневрикалық түрі

!

Науқас У, 25 жаста, суық тигеннен кейін жедел ауырған. Құрәақ жөтел және қалтырауға шаәымданады, оң жақ бүйіріндегі ауру сезімі терең дем алған кезде күшейеді. Перкуссия кезінде оң жақ өкпенің жоғарәы бөліктерінде өкпе дыбысы бәсең, аускультация кезінде тыныс әлсіреген. Шолу рентгенограммасында оң жақ жоғарәы бөлікте қарқынды біртекті қараю көрінеді, осы көріністе бронх саңылауы көрінеді, түбірі инфильтрленген. Көкірекорта аәзалары ығыспаған. Сол өкпе өзгеріссіз. Дәлірек қойылатын диагноз?

/

оң жоғары бөліктік пневмония

/

оң жоғары бөліктік ателектаз

/

оң қалталы плеврит

/

жоғары бөлікті пневмосклероз

/

инфильтративті туберкулез

!

Науқас З. 65 жаста. Оң жақ тізе буынының ауруына, қозәалысының шектелуіне шаәымданады. Оң жақ тізе буыны рентгенограммаларында буын қуысының рентгендік тарылуы, субхондралді склероз, тығыздалуы, буын беттігінің тегісеместігі, сүйек шеттерінің айқын тасуы анықталды. Жоғарыда берілген өзгерістер қандай ауруға сәйкес?

/

деформирлеуші артроз

/

ревматоидты артрит

/

артропатия

/

анкилоз

/

созылмалы артрит

!

Науқас М, 30 жаста, 2 апта бұрын жедел ауырған, дене қызуы 38,6 дейін жоғарылаған, құрәақ жөтел, дем алған кезде сол жақ көкірек клеткасында өте қатты ауру сезімі пайда болады. Көкірек қуысы аәзаларының шолу рентгенограммасында сол жақ өкпенің бүкіл өкпе алаңын алып жатқан жоғарәы қиәаш контурлы біртекті жайылған қараю анықталды, көкірекорта аәзалары оң жаққа ығысқан. Бұндай рентгенологиялық көрініс қандай ауру үшін тән?

/

сол жақты экссудативті плевриті

/

сол жақтың тоталді пневмониясы

/

сол өкпе ателектазы

/

сол өкпе циррозы

/

пульмонэктомиядан кейінгі фиброторакс

!

Науқас Ж. 48 жаста. Науқас ауырлық сезіміне, тамақ ішер алдындаәы және ұйқы безі аймаәындаәы түнгі ауырсынуға, қышқылды кекірік, құсқысы келуіне шаәымданады. Асқазанды тығыз толтырып әрбаәыттақарайтын рентгенологиялық зерттеу кезінде асқазан денесінің кіші иіні бойынша өлшемі 0,5 см болатын қабыну жарасы және томпаю «ниша» анықталады, қарама-қарсы жағында жергілікті тарылу. Берілген клиникалық және рентгенологиялық көрініс қандай ауру үшін тән?

/

асқазан ойық жарасы

/

эрозивті гастрит

/

асқазан рагы

/

ойық жаралы асқазан рагы

/

полип

!

Іш қуысының шолу рентгенографиясында омыртқалардың көлденең өсінділері бойымен конкременттердің көлеңкелері анықталған. Неәұрлым мүмкін диагноз:

/

Нефролитиаз

/

Холецистолитиаз

/

Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит

/

Мезентериалды лимфотүйіндердің кальцинаттары

/

Холедохолитиаз

!

Созылмалы панкреатиттің ауырсынулық түрімен ауыратын науқасқа ұйқы безінің компьютерлік томографиясы жүгізілген. Зерттеу кезінде неәұрлым анықталуы мүмкін:

/

Фиброз

/

Кисталар

/

Некроз ошақтары

/

Тығыздалу ошақтары

/

Өзектердің стриктурасы

!

Дене қызуы 38^оС дейін көтерілген, шамалы физикалық күштемеде ентігу, жөтел, кезеңді қан түкіру мазалайтын науқастың қақырығында туберкулез микобактериялары табылған. Болжам диагноз: өкпенің инфильтративті туберкулезі. Диагнозды дәлелдеудің неәұрлым тиімді ЕМЕС тәсілі:

/

Бронхография

/

Рентгенография

/

Рентгеноскопия

/

Бронхоскопия

/

Томография

!

Кеуде сарайы органдарының алдыңәы проекциясындаәы жалпы шолу рентгенограммасында өкпе алаңдарында көптеген, түрлі өлшемді, қарқындылығы төмен, шектері анық емес, бір-біріне біріккен қараю ошақтары бар. Өкпе суреті күшейген.

Қорытынды тұжырым:

/

Жедел пневмония

/

Өкпе силикозы

/

Милиарлы туберкулез

/

Сол жақты көк ет жарығы

/

Орталық ісік

!

Өкпенің жалпы шолу рентгенограммасында оң жақ өкпенің ортаңәы алаңында дөңгелек тәрізді 4,5х5 см қараю анықталды. Түзілістің қарқындылығы жоғары, анық, біркелкі, бірақ тегіс емес бұдырлы. Өкпе тіні біркелкі. Көкірек қуысында басқа түзілістер жоқ.

Сіздің диагнозыңыз:

/

Оң өкпенің перифериялық ісігі

/

Оң өкпенің туберкулемасы

/

Милиарлы туберкулез

/

Өкпенің ателектазы

/

Оң өкпенің орталық ісігі

!

Кеуде сарайы органдарының алдыңәы проекциядаәы жалпы шолу рентгенограммасында оң өкпенің ортаңәы және төменгі алаңында қарқындылығы жоғары қараюы анықталды, сонымен қатар, оң өкпенің төменгі алаңында бірнеше топтасқан дөңгелек аәарулар доәа тәрізді жолақпен қиылысады. Аралық мүше соләа ығысқан.

Сіздің болжам диагнозыңыз:

/

Көкеттік оң жақты жарық

/

Өкпенің силикозы

/

Оң өкпенің жоғарәы бөлігінің ателектазы

/

Өкпе абсцесі

/

Өкпенің орталық ісігі

!

Оң өкпенің көзделген рентгенограммасында бұғана деңгейінде 4Х5 см дөңгелек қараю анықталды. Қараю шеттері біркелкі және анық емес, жан-жағына сәуле тәрізді сызықты көлеңке тараған. Өкпе алаңының айналасында көптеген түрлі өлшемді тегіс емес ошақтары бар. Өкпе түбіріне қарай жіңішке бронхтық жол бар.

Сіздің диагнозыңыз:

/

Созылмалы инфильтратты туберкулез

/

Көкеттік оң жақты жарық

/

Оң жақты жоғары бөліктік пневмония

/

Орталық ісік

/

Оң жақты жоғары бөліктік ателектаз

!

Кеуде сарайы органдарының алдыңәы проекциядаәы жалпы шолу рентгенограммасында, оң өкпенің төменгі алаңында сақина тәрізді қараю анықталады. Вертикальды жағдайда горизантальді сұйықтық деңгейі сақталған. Қуыстың қабырәасы қалың, оның аймаәында өкпе тінінің инфильтрациясы бар.

Тұжырымыңыз:

/

Өкпенің жедел абцесі

/

Өкпенің силикозы

/

Оң өкпенің төменгі бөлігінің ателектазы

/

Экссудатты плеврит

/

Өкпенің орталық ісігі

!

Берiлген рентгенологиялық бейне қандай сырқатқа тән:

/

Ателектаз.

/

Тотальдi плеврит.

/

Өкпе циррозы.

/

Диафрагмальдi жарық.

/

Тотальдi пневмония.

!

Рентгенолограммадаәы патология қай жерде орналасқан:

/

Өкпеде, өйткені патологиялық түзіліс өкпе аймаәында орналасқан.

/

Аралық мушелерде, өйткені патологиялық түзіліс өкпе түбіріне жабысқан.

/

Аортада, өйткені аортанын үстіңгі бөлігі кеңейген.

/

Қабырәадан.

/

Омыртка бағанасынан.

!

Берiлген рентгенологиялық бейне қандай сырқатқа тән:

/

Тоқ iшек дивертикулезi.

/

Тоқ iшек полипi.

/

Тоқ iшек полиппозы.

/

Тоқ iшек дивертикулы.

/

Бейспецификалық жаралы колит.

!

Б., 25 жаста, оң жақ балтыр сүйегінің ауырсынуына және дене қызуының көтерілуіне шаәымданады. Рентгенограммада балтыр сүйегінің диафизінде периостит анықталады. Осы патологияда қандай асқыну болуы мүмкін:

/

Жылаңкөздің пайда болуы.

/

Сүйектің сынуы.

/

Жалған буынның пайда болуы.

/

Мөлшерден тыс сүйектену.

/

Периосталды реакция.

Осы берілген КТ көріністе қандай патологиялық субстрат анықталады:

/

Плевра қуысындаәы сұйықтықпен

/

Өкпе тінінің инфильтрациясымен

/

Плевра қуысындаәы ауамен.

/

Өкпенің ісінуімен

/

Интерстициалды фиброзбен

!

Қуық үсті безінің аденомасы бар науқаста тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препаратты беруге болмайды?

/

Атровент

/

Астмопент

/

Дитек

/

Теофиллин

/

Сальбутамол

!

Төмендегі зерттеулердің қайсысы өкпенің созылмалы обструктивті ауруының ауырлық дәрежесін анықтауға барынша сенімді?

/

Спирография

/

Бронхография

/

Бронхоскопия

/

Өкпе ангиографиясы

/

Рентгенография

!

Науқас, 45 жаста көбінесе таңертеңгі уақытта 100 мл мөлшеріндегі шырышты-ірінді қақырықты жөтелге, 38⁰C дейін дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Жөтел 5-6 жыл бойы мазалайды. Өкпеде әлсіреген тыныс, құрғақ және ылғалды сырылдар естіледі.

Кандай диагноз болуы барынша мүмкін?

/

Созылмалы ірінді бронхит

/

Созылмалы катаральді бронхит

/

Өкпе абсцессі

/

Ошақты пневмония

/

Бронхоэктаз ауруы

!

47 жастағы, қантты диабетпен ауыратын және пневмонияға байланысты ем алып жүрген науқас 2 аптадан кейін қайтадан қалтырап, шылқып терлеп, дене қызуы 39^оС дейін жоғарылады. Тыныс алу жиілігі -32 рет минутына, пульс -108 рет минутына. Қан қысымы 110/70 мм.с.б. Қанда: лейкоциттер- 18 мың, таяқша ядролы -14%, сегмент ядролы -52%, лимфоциттер – 34%, эритроциттер тұну жылдамдығы – 48мм/сағ. Қаннан алтынды стафилококк егіліп алынды. Эхокардиографиялық зерттеуде қақпақшалар өзгермеген. Науқаста қандай асқынудың дамуы барынша мүмкін?

/

Сепсис

/

Инфекциялық эндокардит

/

Жедел жүрек жеткіліксіздігі

/

Жедел тыныс жеткіліксіздігі

/

Жедел респираторлық дистресс-синдромы

!

35 жастағы науқаста қысқа әсерлі β₂– симпатомиметик ингаляциясымен жеңіл қайтатын жиі емес (аптасына 1 рет) экспираторлы тұншығу ұстамалары бар. Ұстамалар кезінде өкпеде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі, ұстамалар арасында форсирленген тыныс шығару көлемі қалыптыдан 80 % жоғарылайды.

Бронх демікпесінің ауырлық дәрежесі қандай?

/

Интермиттирлеуші демікпе

/

Жеңіл персистирлеуші демікпе

/

Орташа ауырлықты персистирлеуші демікпе

/

Ауыр персистирлеуші демікпе

/

Демікпелік күй

!

56 жастағы науқаста оң жақ кеуде торшасының тыныс алудан қалыңқы екендігі байқалды, оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде дауыс дірілі күшейген, осы жерде перкуторлы дыбыс тынықталған, бронхиальды тыныс пен крепитация анықталынады. Өкпенің басқа бөліктерінде перкторлы дыбыс қорап тәрізді, аускультацияда қатқыл дыбыс пен құрғақ сырылдар естіледі. Қан анализінде: нейтрофильды лейкоцитоз, эритроциттер тұну жылдамдығы – 37 мм/сағ. Рентгендік зерттеуде – оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде интенсивті гомогенді қараю бар.

Қандай диагноздың болуы барынша мүмкін?

/

Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің крупозды пневмониясы созылмалы бронхит төңірегінде

/

Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулезі

/

Созылмалы бронхит өршу сатысында

/

Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің крупозды пневмониясы мен экссудативті плеврит

/

Бронх демікпесі өкпе эмфиземасымен асқынған

!

Науқас келесі шағымдармен ауруханаға түсті: кенеттен көкіректің ауруы, үдемелі ентігу. Объективті цианоз, өкпеде қорапты перкуторлық дыбыс, күрт әлсіреген тыныс анықталды.

Кандай диагноз барынша мүмкін?

/

Пневмоторакс

/

Пневмония

/

Плеврит

/

Миокард инфарктісі

/

Қабырға аралық невралгия

!

55 жастағы ер адам кезеңді тұншығу ұстамасы, айқын ентігу, қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарап тексергенде: «барабан таяқшалары» және «сағат әйнегі» белгілері оң, кеуде торшасы «бөшке тәрізді». Перкуссияда: қорап реңді өкпелік дыбыс, аускультацияда - әлсіреген везикулалық тыныс.

Қандай дерттің дамуы мүмкін?

/

Өкпе эмфиземасының

/

Пневмонияның

/

Пневмоторакстың

/

Жедел бронхиттің

/

Созылмалы бронхиттің

!

38 жастағы науқаста 2 апта бойында әлсіздік, тершеңдік, тыныс алумен байланысты оң жақ кеудеде ауырсыну мазалайды. Дене температурасы 38ºС, тыныс алу жиілігі – 24 рет, пульсі – 100 рет минутына. Кеуде торының оң жақ бөлігі тыныс алудан қалыңқы. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыс тұйықталған, осы жерде дауыс дірілі анықталмайды, өкпеде тыныс әлсіреген. Жүрек солға ығысқан. Қан анализінде: лейкоциттер – 12000, эритроциттер тұну жылдамдығы – 35 мм/сағ.

Қандай диагноз болуы барынша мүмкін?

/

Экссудативті плеврит

/

Пневмония

/

Ателектаз

/

Пневмоторакс

/

Эмфизема

!

Науқас 28 жаста, клиникаға түскен кездегі шағымдары: жалпы әлсіздік, қалтырау, қақырықпен жөтел, тыныс алумен байланысты сол жақ кеудеде ауырсыну. Ауырғанына 3 күн болды, салқын тиюмен байланысты. Жалпы жағдайы ауыр, дене температурасы 39С⁰, артериальды қан қысымы – 90/50 мм.рт.ст., пульсі – 100 рет минутына, сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыс тұйықталған, осы жерде тыныс әлсіреген. Қан анализінде лейкоциттер – 12000, таяқшаядролы – 16%, эритроциттер тұну жылдамдығы – 25 мм/сағ. Рентгендік зерттеуде – өкпеде полисегментарлы инфильтрация мен көптеген ошақты өзгерістер анықталды.

Кай диагноз болуы барынша мүмкін?

/

Стафилококкты пневмония

/

Крупозды пневмония

/

Микоплазмалық пневмония

/

Өкпе туберкулезі

/

Өкпе абсцессі

!

37 жастағы науқас ентігу, құрғақ жөтел, тершеңдік, әлсіздік, дене қызуының 38^оС көтерілуіне шағымданады. 3 ай бұрын жедел респираторлық вирусты инфекциясымен ауырған. Қарап тексергенде: мойын, қолтық, шап лимфа түйіндері 1,5 см дейін ұлғайған және ауырмайды. Кеуде торшасы терісінде түйінді эритема. Қанда: эритроциттер тұну жылдамдығы-35мм/сағ; аланинаминотрасфераза-128 б/л, аспартатаминотрансфераза - 78 б/л дейін жоғарылаған.

Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы барынша мүмкін?

/

Саркоидоздың

/

Өкпе амилоидозының

/

Ауруханадан тыс пневмонияның

/

Фиброздаушы альвеолиттің

/

Ошақты туберкулездің

!

46 жастағы науқас әлсіздік, субфебрилитет, кеуде торшасының оң жақ бөлігіндегі сыздап ауру сезімі мен көп мөлшердегі жағымсыз иісті іріңді қақырықты жөтелге шағымданады. Тыныс алу жиілігі - 26 рет мин. Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігі үстінде амфоралық тыныс. Рентгенде: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталды.

Келтірілген жағдайда төмендегі тәсілдердің қайсысы барынша тіимді?

/

Санация + моксофлоксацинді қуысқа енгізу

/

Ампициллин + гентамицин

/

Плазмаферез курсы + цефтриаксон

/

Өкпе бөлігінің резекциясы + цефтриаксон

/

Левофлоксацин + инфузионды терапия

!

Науқас 31 жаста, темекі шекпейді. Шағымдары: тұншығу ұстамасы айына 3 реттен, түнгі тұншығу ұстама айына 1-2 рет. Қан анализінде 9% эозинофилдер бар.

Қандай зерттеу әдісі диагнозды дәлелдейді?

/

Пикфлуометрия

/

Реопульмонография

/

Пульсоксиметрия

/

Оксигемометрия

/

Электрокардиография

!

65 жастағы науқас өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауыратын науқас ентікпе мен жөтелдің күшеюіне, сарғыш-жасыл түсті қақырықтың бөліну көлемінің артуына, субфебрильді қызуға шағымданады. Объективті: тыныс алу жиілігі - 28 рет минутына, жүрек соғу жиілігі - 92 рет минутына. Аускультацияда: өкпеде қатаң тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Берілген препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?

/

Кларитромицинді ішке

/

Гентамицинді бұлшық етке

/

Сальбутамолды тамыр ішілік

/

Вентолинді ингаляциялық түрде

/

Сальбутамолды ингаляциялық түрде

!

50 жастағы науқаста оң жақ кеуде торшасың тыныс алудан қалыңқы екендігі байқалды, оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде дауыс дірілі күшейген, осы жерде перкуторлы дыбыс тұйықталған, бронхиальды тыныс пен крепитация анықталады. Қан анализінде: нейтрофильды лейкоцитоз - 10000, эритроциттер тұну жылдамдығы – 37 мм/сағ. Рентгендік зерттеуде – оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде интенсивті гомогенді қараю бар. Ауруханадан тыс пневмония деген диагноз қойылды.

Қандай тиімді антибактериальды терапияны аурудың қоздырғышын анықтағанға дейін тағайындаған жөн?

/

Ровамицин

/

Тетрациклин

/

Гентамицин

/

Бисептол

/

Кефзол

!

Анамнезінде пансионаттар мен қонақ үйлерде кондиционер мен душ қолданғаны туралы көрсетілген, айқын уланумен фебрильді қызба, жөтел, диарея, лейкоцитоз және лимфоцитопениямен жүретін пневмонияның емінде қандай препаратты тағайындаған жөн?

/

Эритромицин

/

Пенициллин

/

Ампициллин

/

Гентамицин

/

Тетрациклин

!

65 жастағы ер адам 3 жыл бұрын миокард инфарктысымен ауырды. Үдемелі ентігуге шағымданады. Тексергенде: эритроциттер тұну жылдамдығы -65 мм/сағ. Рентген зерттеуде плеврада жалқық анықталды. Пункция жасағанда 500 мл сұйықтық алынды. 2 күннен кейін плевра қуысында қайтадан сұйықтық жиналғаны анықталды. Диагнозды нақтылауға берілген зерттеулердің қайсысы барынша мәліметті?

/

Экссудатты цитологиялық зерттеу

/

Компьютерлік томография

/

Трансбронхиальды пункция

/

Онкомаркерлерге тексеру

/

Магнитті-резонансты томогрфия

!

25 жастағы әйел жанұялық дәрігерге шырышты - іріңді қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, дене қызуының 37^оС көтерілуіне шағымданып қаралды. Суықтаудан кейін жедел ауырған. Жауырын аралық аймақтың сол жағынан құрғақ сырылдар естіледі. Жалпы қан анализінде әлсіз лейкоцитоз, эритроциттер тұну жылдамдығының жоғарылауы анықталған. Науқастың 8-10 апталық мерзімді жүктілігін ескере отырып қандай антибактериальді емді тағайындаған барынша тиімді?

/

Ампицилинді

/

Гентамицинді

/

Азитромицинді

/

Доксициклинді

/

Ципрофлоксацинді

!

35 жастағы ер адам 2 жылдан бері бронхиальді демікпемен ауырады. Демікпе ұстамасы беротекпен басылады, гормонға тәуелді. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 66%. Қарап тексергенде: тыныштықтағы ентікпе, аускультацияда өкпенің барлық аймағында естілетін ысқырықты құрғақ сырылдар.Төменде келтірілген емдеу тәсілдерінің қайсысы барынша тиімді?

/

Преднизолон 30-60 мг күре тамырға

/

Теофиллин per os

/

Эуфиллин 2,4% 10 мл күре тамырға

/

Вентолин небулайзер арқылы

/

Беротекпен ингаляцияны жалғастыру

!

Науқас 38 жаста, шағымдары: соңғы 2 жыл бойына мазалайтын кілегейлі- іріңді қақырықпен жөтел. 15 жыл бойы темекі шегеді. Соңғы 3 айда жүргенде және баспалдақтың 3 – ші қатарына көтерілгенде экспираторлы ентігу пайда болды. Экспираторлы ентікпе ұстамасын басуға төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған Барынша тиімді?

/

Сальбутамолды

/

Бекотидті

/

Инталды

/

Атровентті

/

Кетотифенді

!

Толық АВ- блокаданың жыбыр аритмиясымен бірлесуі қалай аталады?

/

Фредерик синдромы

/

Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы

/

Морганьи-Эдемс-Стокс синдромы

/

Дресслер синдромы

/

Синус түйінінің әлсіздігі синдромы

!

Аталған дәрмектердің қайсысы соңғы мәліметтер бойынша жүрек ишемиялық ауруы бар науқастың өмірін ұзартады?

/

Бета-адреноблокаторлар

/

Кальций антогонисттері

/

Статиндер

/

Ангиотензин-айналдырушы фермент ингибиторлары

/

Антиагреганттар

!

Вазоренальды артериялық гипертензияның ең жиі себебіне не жатады?

/

Бүйрек артерияларының атеросклерозы

/

Бейспецификалық аортоартериит

/

Бүйрек артерияларының фибромускулярлы дисплазиясы

/

Бүйрек артерияларының аневризмалары

/

Бүйрек артерияларының тромбоздары мен эмболиялары

!

Жедел миокард инфарктінің ең ерте электрокардиграфиялық белгісіне не жатады?

/

ST сегментінің жоғарылауы

/

R тісше амплитудасының төмендеуі

/

Т тісшесінің инверсиясы

/

Жүрек ырғағының бұзылысы

/

Q тісшесінің пайда болуы

!

38 жастағы науқас қабылдау бөлімшесіне артериялық қысымның жиі кенеттен 270\130 мм.с.б. дейін көтерілуіне, интенсивті бастың ауруына, жүрек тұсындағы қысып ауырсынуға, жүректің жиі соғуына, тершеңдікке, дене қызуының 38⁰С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, ылғалды, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары күшейген, тахикардия, түскен кездегі артериялық қысым -260/120 мм.с.б. Қан анализінде лейкоциттер-9,2х10⁹ /_л, эозинофилдер-7%; глюкоза- 7,6 ммоль/л, несеп анализі патологиясыз. Электрокардиограммада- синусты тахикардия 100 рет мин, жүрек электрлік өсінің солға ығысуы, сол қарыншаның гипертрофиясы. Қорытынды диагноз қою үшін қандай тексеру барынша мәліметті?

/

Қандағы котехоламиндерді анықтау

/

Қандағы кортизолды анықтау

/

Қандағы альдестеронды анықтау

/

Қандағы электролиттерді анықтау

/

Қандағы ренинді анықтау

!

48 жасар әйел стационарға түсті. Анамнезінен: соңғы 1,5 ай ішінде дене қызуының периодты түрде 38-39⁰С дейін көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, аздаған физикалық күш түсу кезіндегі ентігу; өз бетінше аспирин, оксациллин қабылдаған. Қарағанда: дене қызуы-38,5⁰С, тері жабындары бозғылт, беті мен алақандарында бірен-саран петехиальды сипаттағы экзантемалар, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары ырғақты, тахикардия, төстің сол жақ қырында ІІІ-ІV қабырғааралықтарда диастолалық шу, артериялық қысым 150/30 мм.с.б., орташа гепатоспеномегалия. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ-ның аса жоғарылауы, α₂ және γ- глобулиндердің, с- реактивті белоктың, сиал қышқылдарының жоғарылауы. Несеп анализінде- патологиясыз.

Қандай ауруға күдіктенуге болады?

/

Инфекциялық эндокардит және аорта жетіспеушілігі

/

Жедел ревматикалық қызба және қос жармалы стеноз

/

Жедел ревматикалық қызба және аорта жетіспеушілігі

/

Геморрагиялық васкулит

/

Ревматикалық емес миокардит

!

48 жасар әйел стационарға түсті. Анамнезінен: соңғы 1,5 ай ішінде дене қызуының периодты түрде 38-39⁰С дейін көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, аздаған физикалық күш түсу кезіндегі ентігу; өз бетінше аспирин, оксациллин қабылдаған. Қарағанда: дене қызуы-38,5⁰С, тері жабындары бозғылт, беті мен алақандарында бірен-саран петехиальды сипаттағы экзантемалар, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары ырғақты, тахикардия, төстің сол жақ қырында ІІІ-ІV қабырғааралықтарда диастолалық шу, артериялық қысым 150/30 мм.с.б., орташа гепатоспленомегалия. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ-ның аса жоғарылауы, α₂ және γ- глобулиндердің, С- реактивті белоктың, сиал қышқылдарының жоғарылауы. Несеп анализінде- патологиясыз.

Қандай тексерулерді тағайындаған дұрыс?

/

Жалпы қан анализі+қанды бактериологиялық себу-эхокардиография

/

Жалпы қан анализі+ имуннограмма+ эхокардиография

/

Жалпы қан анализі+ревмосынамалар+ эхокардиография

/

Жалпы қан анализі+жалпы несеп анализі+эхокардиография

/

Жалпы қан анализі+жалпы несеп анализі+кеуде сарайы мүшелерінің рентгенограммасы

!

38 жастағы науқас стационарға аздаған физикалық күштемеде дамитын ентігуге және жүректің жиі соғуына шағымданып түсті. Екі ай алдын жедел трансмуральды жайылмалы миокард инфарктісін өткерген. Қарағанда: жүрек аймағында- төстің сол жағында IV қабырғааралықта патологиялық пульсация. Жүрек тондары тұйықталған, ұшында систолалық шу. Жүрек жиырылуы жиілігі -88 рет мин, артериялық қысым 110/70 мм.с.б. электрокардиограмма: V₂-V₅ тіркемелерінде QS кешені және ST сегментінің көтерілуі. Жалпы қан анализінде өзгеріс жоқ, миоглобин, тропониндер қалыпты деңгейде.

Келтірілген жағдайда ең ақпаратты диагностикалау тәсіліне не жатады?

/

Эхокардиография

/

Кеуде сарайы мүшелерінің ретгеногрфиясы

/

Электрокардиограмманы тәуліктік мониторлау

/

Өңеш арқылы электростимуляция

/

Коронароангиография

!

17 жастағы жасөспірім военкоматтан тексерілуге жіберілген. Шағымдары жоқ. Анамнезінде жиі баспамен ауырған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары жоғары және солға аздап ұлғайған. Жүрек тондары ырғақты,Ш тонның әлсіреуі және жүрек ұшында систолалық шу. Қан анализінде өзгеріссіз. Электрокардиограммада синусты ырғақ, дұрыс, жүрек жиырылу жиілігі минутына 72 рет, сол қарынша гипертрофиясының белгілері.

Қандай патологияны болжауға болады?

/

Қосжармалы клапанның жетіспеушілігі

/

Жүрекше аралық перденің ақауы

/

Қарынша аралық перденің ақаулары

/

Функциональды шу

/

Қосжармалы клапанның пролапсы

!

38 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшеге артериялық қан қысымының 270/130 мм.с.б. дейін жиі кенеттен көтерілуіне, басының қатты ауыруына, жүрек тұсындағы қысып ауырсынуына, жүректің жиі соғуына, дене қызуының 38⁰С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ұстама кезіндегі артериялық қысым -260/120 мм.с.б. Қан анализінде: лейкоцитоз, гипергликемия, адреналин және норадреналин деңгейінйң жоғарылауы. Электрокардиограммада- синусты тахикардия 110 рет мин, бірен-саран суправентрикулярлы және қарыншалық экстра- систолалар.

Қандай ауруды болжауға болады?

/

Феохромоцитома

/

Иценко-Кушинг ауруы

/

Эссенциальды артериялық гипертензия

/

Конн синдромы

/

Аорта коарктациясы

!

28 жастағы ер адам стационарға басының ауыруына, құлағындағы шуға, басындағы пульсацияны сезінуге шағымданып түсті. Қарағанда: иық белдеуі мен қолдарының бұлшықеттері жақсы дамыған. Жүрек тондары ырғақты, тұйықталған, төстің сол жағында және жауырын аралық аймақта интенцивті систолалық шу; қолдарындағы артериялық қысым 180/100 мм.с.б., сан артерияларында 130/80 мм.с.б. кеуде сарайының рентгенограммасында- қабырғалар узуралары электрокардиограммада- сол қарынша гипертрофиясы мен систолалық жүректемесінің белгілері.

Қандай ауру артериялық гипертонияның себебі болып отыр?

/

Аорта коарктациясы

/

Иценко-Кушинг ауруы

/

Такаясу ауруы

/

Конн синдромы

/

Ашық артериялық түтік

!

18 жасар жасөспірім жүрген кездегі ентігуге, жүректің жылдам соғуына периодты түрдегі бас ауруға және бас айналуға шағымданып түсті. Қарағанда: тері жамылғылары таза, қалыпты түсті, ұйқы артериясының айқын пульсациясы, жүректің салыстырмалы тұйықтығының солға ығысуы, жүрек тондары ырғақты, төстің оң жақ қарында ІІ қабырғаарылықта ІІ тонның әлсіреуі, Боткин-Эрба нүктесінде және төстің оң жақ қарында диастолалық шу, пульс минутына 92 рет, артериялық қысым 190/40 мм.с.б. Қандай патологияны күтуге болады?

/

Аорта жетіспеушілігі

/

Аорта стеноз

/

Қосарланған қосжармалы ақау

/

Қосжармалы жетіспеушілік

/

Қосжармалы стеноз

!

57 жастағы науқас жүрек тұсының тұрақты сипатта ауырсынуына, дене қызуының көтерілуіне, сол иық деңгейіндегі ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен: бір ай алдын трансмуральды миокард инфарктісін өткерген. Конкор, плавикс, тромбоасс, моноприлды тұрақты қабылдайды. Қарағанда: дене қызуы 37,4⁰С, өкпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ, жүрек тондары ырғақты, тұйықталған, жүректің абсолютты тұйықтығы аймағында плевраның үйкеліс шуы, артериялық қысымы 130/70 мм.с.б., жүрек жиырылу жиілігі 76 рет мин. қан анализінде эозинфилия, ЭТЖ жоғарылауы, тропаниндер қалыпты деңгейде. Электрокардиограммада ST сегментінің І,ІІ,ІІІ тіркемелерінде көтерілуі.

Қандай патологияны болжауға болады?

/

Алғаш дамыған стенокардия

/

Тұрақты күштемелік стенокардия ФК ІІІ

/

Тұрақты күштемелік стенокардия ФК ІІ

/

Үдемелі стенокардия

/

Вазоспастикалық стенокардия

!

48 жастағы науқас стационарға төс артындағы 2-ші қабатқа көтерілгенде дамитын 2 мин созылатын мойынның сол жағына және бұғанаға берілетін ұстама тәрізді қысып ауырсынуға шағымданып түсті. Ауырсыну тыныштық күйде өздігінен басылады. Алғаш рет ауырсыну 2 апта алдын дамыған. Ем қабылдамаған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек жиырылу жиілігі минутына 68 рет, артериялық қысым 120/70 мм.с.б. электрокардиограммада патология жоқ.

Қандай ауруды болжауға болады?

/

Алғаш дамыған стенокардия

/

Тұрақты күштемелік стенокардия ІІІ ФК

/

Тұрақты күштемелік стенокардия ІІ ФК

/

Үдемелі стенокардия

/

Вазоспастикалық стенокардия

!

21 жастағы науқас стационарға жүрек соғуының жиілеуіне, жүрек тұсындағы сыздап ауырсынуға, бас ойналуға шағымданып түст. Анамнезінен: аталған симптордан мазалағанына 1 ай болған№ Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, тері жамылғылары таза, қалыпты түсте. Қалқанша безі үлғаймаған. Жүрек тандары қатқыл, ұшында систололық шу, вертикальды қалыпта күшейеді, пульс 78 рет мин., артериялық қысым 110/70 мм.с.б. Қан анализінде патологиясыз№ Электрокардиограмма – ырғақ синусты, дұрыс, мин. 80 рет, жүрек электрик осі қалыпты.

Қандай тексеруді тағайындаған дұрыс?

/

Эхокардиография

/

Реоэнцефалография

/

Велоэргометрия

/

Өңеш арқылы жүрек электростимуляциясы

/

Электроэнцефалография

!

27 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшеге жүрек соғуп, төс артындағы ауырлық сезіміне, екі рет есін жоғалтуына тағымданып түті№ Анаммнезінен: тұған ағасы 25 жасында жүрек ауруынан өлген№ Қарағанда: жағдайы қанағаттанарлық, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, тостің оң қырыкда II қабырғааралықта систолалықшу, пульс минутына 65, артериялық қысым 90/60 мм.с.б. Жалпы қан және несеп анализдері өреріссіз. Қаннық биохимиялық анализі: миоглобин, тропонин қалыпты, Сөреактивті белок теріс№ электрокардиограммада – сол қарыншаның айқын гипертрофиясы систолалық күштелимен№

Диагнозды нақталау үшін қандай тексеру жүргізу керек?

/

Эхокардиография

/

Электрокардиограмманы Холтерлік мониторлау

/

Өңеш арқылы жүрек электростимуляциясы

/

Коронароангиография

/

Велоэргометрия

!

58 жастағы науқас стационарға 2-қабатқа көтерелгенде дамитын, ұзақтығы 2 минутқа созылатын, тыныштық күйде қолтын . Тос артындағы қысып ауырсынуғатағымданып түсті . Алғаш рет мұндай ауырсынулар 2 ай алдын дамыған; ем қабылдамаған. Объективті: жағдайы қанағаттанырлық, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, пульс минутына 70 рет, артериялық қысым 110/75 мм.с.б. Қан анализінде: гиперхолестеринемия. Электрокардиограммада ө патология анықталмады .

Қандай ауруды болжауға болады?

/

Күштемелік стенокардия ФК II

/

Күштемелік стенокардия ФК III

/

Күштемелік стенокардия ФК IV

/

Алғаш дамыған стенокардия

/

Үдемелі стенокардия

!

45 жастағы науқас стационарға ентігуге, жүрек соғуының жиілеуіне, тертеңдікке, тітіркенгіштікке, субфирильді дене қызуына тағымданып тусті№ Анамнезінен: аталған симптомдар мазалағанына 3 ай болған№ Жиі баспамен ауырған№ Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы 37,2⁰С, эмоциональды лабильді, дене салмағы кеш, тері жамылғылары, сипағанда ылғалды; қалқанша бездің диффузды ұлғаюы анықталады; жүрек тондары ырғақты, күшейген, тахикардия, пульс минутына 100 рет, артериялық қысым 150/700 мм.с.б. Қан анализінде тиреотропты гормон төмендеген, үшйодтиронин, тироксин жоғарылған; жалпы қан, несеп анализінде, ревмопробалар қалыпты деңгейде. Электрокардиограммада – синусты тахикардия, жүрек жиырылу жиілігі 100 рет минуттына, миокардта метаболикалық өзирістер бар№

Қандай болжан диагноз туралы ойлауға болады?

/

Гипертиреоидтық кардиомиопатия

/

Ревматикалық емес миокардит

/

Эндемиялық зоб

/

Гипотиреоидтық кардиомиопатия

/

Климакстық кардиомиопатия

!

38 жастағы науқас стационарға артериялық қысымының жиі кенеттен 270/130 мм.с.б., дейін көтерілуіне, интенсивті бастық ауырсындына, жүоек тұсындағы қысып ауырсынуға, жүректің жиі соғуына, тертеңдікке, дене қызуының 38⁰Сдейін көтерілуіне шағынданып түсті. Объективті: тері жамылғылары бөзғылт, ылғалды, өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары күшейген, тахикардия, түскен кездегі қан қысымы 260/120 мм.с.б. Қан анализінде лейкоцитоз, гипергликемия, адреналин және норадреналиннің жоғарылауы. Бүйрек үсті безінің компьютерлык томографиясында істік тәрізді, гипоэхогенді түзілім байқалады .

Осы жағдайда қандай дәрмекті тағайындаған дұрыс?

/

Фентоламин

/

Нифедипин

/

Метопролол

/

Клофелин

/

Каптоприл

!

62 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшіге басынық ауырсынуы және бас айналуға тағымданың түсті. Анамнезінен: 10 жыл бойына артериялық гипертензия бойынша диспансерлік есепте тұрады, екі жыл алдын миокард инфарктісін өткерген Жағдайының нашарлауы соңғы 1 айда, оны дәрлектерді тұрақты қабылдамауымен байланастырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, пульс минутына 86 рет, артериялық қысым 200/100 мм.с.б. , жүрек жетіснеушілігі белгінері жоқ, аяұ тамырларының облитерирлеугі атеросклерозі белгілері бпр.

Бұл жағдай қандай дәрмек дұрыс?

/

Нормодипин

/

Эгилок

/

Конкор

/

Атенолол

/

Небилет

!

60 жастағы науқас стационарға 2-3 минутқа созылатын, аздаған физикалық күштемеде дамитын, нитроглицеринге босылатын төс артының ұстама тәрізді қысып ауырсынуына шағымданып түсті. Қарағанда: өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, брадикардия, жүрек жиырылу жиілігі минутына 52 рет, пульс 52 рет минутына, артериялық қысым 130/85 мм.с.б. Электрокардиограммада ө синусты брадикардия, жүрек жиырылу жиілігі минутына 46 рет, отрға жүргізүшісінің миграциясы.

Бұл жағдайда қандай дәрлек көрсетілген?

/

Оликард

/

Кордарон

/

Дилтиазем

/

Верапамил

/

Конкор

!

Науқас 18 жастаға стационарға жүрек тұсындағы сыздап ауырсынуға, аздаған физикалық күштелидегі Больная, 18 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке. Месяц назад перенесла грипп. Объективно: тоны сердца приглушены, аритмичны, систолический шум на верхушке, в легких везикулярное дыхание. Лабораторные данные: лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 32 мм/час, С-реактивный белок +++, аспарагиновая трансаминаза– 112 МЕ/л. На электрокардиограмме – синусовая тахикардия, число сердечных сокращений 98 в мин., политопные желудочковые экстрасистолы.

Какой препарат целесообразнее назначить для патогенетической терапии?

/

Вольтарен

/

Экстенциллин

/

Пенициллин

/

Милдронат

/

Рибоксин

!

Науқас 47 жаста, стационарға басының ауыруына, иық аймағы мен қол бұлшық еттерінің периодты түрде әлсіздігіне, шөлдеуге, түнгі уақытта жиі кіші дәретке шығуына шағымданып түсті. Қарағанда:тері жабындылары таза, аяқтар ман қолдардағы бұлшықеттердің күші шамамен бірдей; өкпесінде везикулярлы тыныс; жүрек тондары ырғақты, тұйықталған, жүрек жиырылу жиілігі минутына 64 рет, артериялық қысымы 170/90 мм.с.б. қан анализінде: гипокалиемия, гипернатриемия, альдестеронның жоғары деңгейі. Зимницкий бойынша несеп анализінде- изогипостенурия, никтурия.

Қандай дәрмекті тағайындау патогенетикалық негізделген?

/

Верошпирон

/

Конкор

/

Арифон

/

Верапамил

/

Физиотенз

!

Науқас 72 жаста, кардиологиялық бөлімшеге алдынғы перделік аймақтың жедел трансмуральды миокард инфарктісі, жедел кезеңі диагнозымен келіп түсті. Стационарда болуының 4 тәулігінде бас айналу, кенет әлсіздікпен жүретін жүрек соғуының жиілеуі ұстамасы дамыды. Электрокардиограммада- параксизмальды қрыншалық тахикардия.

Бірінші кезекте қандай дәрмекті тағайындаған дұрыс?

/

Лидокаин

/

Ритмилен

/

Обзидан

/

Этмозин

/

Ритмонорм

!

Науқас 68 жаста, стационарға басының ауруы, бас айналу, бірінші қабатқа көтерілгенде дамитын ентігуге, жалпы әлсіздікке шағымданып түсті. 20 жыл бойына артериялық гипертензия және қант диабетімен ауырады. Объективті: өкпесінің төменгі бөлімдерінде ылғалды сырылдар; жүрек тондары тұйықталған, ырғақты жүрек жиырылу жиілігі минутына 82 рет, артериялық қысым 170/100 мм.с.б. Бүйрек артерияларының проекциясында систолалық шу естіледі. Қан анализінде гипергликемия, гиперхолестерминемия. Электрокардиограммада- синусты ырғақ, дұрыс, жүрек жиырылу жиілігі минутына 78 рет, жүрек электрлік өсінің солға ығысуы. Сол қарыншаның гипертрофиясы. Ангиограммада бүйрек артериясының екі жақты стенозы.

Бұл жағдайда қандай дәрмек қарсы көрсетілген

/

Моноприл

/

Конкор

/

Арифон

/

Нормодипин

/

Верапамил

!

Науқас 42 жаста, стационарға таңғы уақытта пайда болатын, нитроглицеринмен басылатын төс артындағы интенсивті қысып аурсынуға шағымданып түсті. Күндіз ауырсыну мазаламайды. Жүргізуші болып жұмыс істейді. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, жүрек жиырылу жиілігі минутына 72 рет, артериялық қысым 120/80 мм.с.б. Ұстама кезіндегі электрокардиограммада:ST сегментінің көтерілуі, ұстамадан тыс кезде- патология анықталмады. Тропонинде қалыпты деңгейде. Коронарографияда өзгерістер анықталмады.

Патогенетикалық терапия ретінде қандай дәрмекті тағайындаған дұрыс?

/

Верапамил

/

Конкор

/

Эгилок

/

Небилет

/

Атенолол

!

Науқас 47 жаста, стационарға артериялық гипертония ІІІ дәрежесі,қауіп 4 диагнозымен түсті. Түнде ұзақтығы 30 минутқа созылған төс артындағы қатты қысқан тәрізді ауырсынулар пайда болған, морфин енгізген соң басылған. Анамнезінен: артериялық гипертония бойынша емханада 5 жыл бойына диспансерлік есепте тұрады, артериялық қысымның максимальды көтерілуі 190/100 мм.с.б. Үш жыл алдын бас- ми жарақатын алған, бір ай бұрын бас миы тамырларының аневризмасы бойынша операцияны өткерген. Қарағанда: жағдайы ауыр,акроцианоз, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты артериялық қысым 160/90 мм.с.б. Электрокардиограммада ST сегментінің V₃-V₅ тіркемелерінде көтерілуі. Қан анализінде миоглобин, тропониндер қалыпты. Комплексті ем тағайындалған.

Бұл жағдайда тромболитик дәрмектерді тағайындауға қарсы көрсеткішке не жатады?

/

Өткерген операция

/

Ауырсыну синдромының айқындығы

/

Науқастың жасы

/

Өткерген бас-ми жарақаты

/

Артериялық қысымның 190/100 мм.с.б., дейін көтерілуі

!