1 Категория тғртібінде емді жалғастыру.

!

Науқас 21 жаста. Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде I-II қабырға шамасында дөңгелек формалы, мөлшері 4 х 4 см, жабық сақиналы көлеңке анықталады. Перикавитарлы аймақта көптеген емес ощақтар анықталады. өкпе түбіріне жол бар, оның құрылымында бронхты инфильтративті қабырғамен дренирлейтін жұп жолақ анықталады. Басқа өкпе аймақтарында ешқандай өзгеріс жоқ. Синустары бос. Диафрагма контурлары тегіс. Жүрек, аорта - өзгеріссіз. Келтірілгендердің ішінде қандай ұйғарым рентгенограмма бойынша көбірек сғйкес келеді?

/

Кавернозды туберкулез

/

Фиброзды-кавернозды туберкулез.

/

¤кпе туберкулемасы

/

Цирротикалық туберкулез

/

Инфильтративті туберкулез. Жайылу фазасы.

!

Науқас 17 жаста, 1 ай көлемінде мынандай диагнозбен ем қабылдауда: оң жақ кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі, туморозды формасы, туберкулез микобактериясы оң. Науқастың жағдайы нашарлаған, қинайтын, ұстамалы жөтел, тғулігіне 50,0 мл дейін қақырық, кеуденің ауырсынуы, температурасының 38 дейін көтерілуі. Жөтелдің ұстамасы кезінде бірнеше рет қақырықпен қан болған. Рентгенография жасағанда оң жақ өкпе түбірінде бронхопульмональді топтағы лимфа түйіндерінің ұлғаюы, бронх аралық қуыс кенет тарылған. Диагноз үшін келтірілгендердің қайсысы дұрыс скринингті ғдіс бола алады?

/

Трахеобронхоскопия

/

¤кпе томографиясы

/

Медиастиноскопия

/

¤кпе түбірі арқылы томограмма

/

Ангиопульмонография

!

Науқас 27 жаста. 5 ай бұрын мына диагнозбен есепке алынған: ¤кпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, оң жақ экссудативті плевритпен асқынған. Туберкулез микобактериясы теріс. Емнің интенсивті фазасы изониазидпен, рифампицинмен, пиразинамидпен жғне этамбутолмен 4 ай көлемінде жүргізілген. Емдеу уақытында қақырықта микобактерия анықталмаған, қақырықты егу нғтижесі теріс. Қазіргі уақытта науқас терапияның интенсивті фазасын анықтаған, рентгенограммада динамика жоқ. Қақырық анализінде туберкулез микобактериясы анықталды. Науқасты жүргізу кезінде келтірілгендердің ішінде қайсысы сғйкестеу қадам болып табылады?

/

Науқасты қайта тіркеп - «соңы қолайсыз» жғне терапияны 2 категория тғртібінде жалғастыру.

/

1 категория тғртібінде ұстап тұру фазасын бастау

/

1 категория тғртібінде 1 айға интенсивті фазаны жалғастыру

/

Науқасты емнің индивидуальді кестесіне ауыстыру

/

Науқасты қайта тіркеп - «соңы қолайсыз» жғне терапияны 1 категория тғртібінде жалғастыру.

!

Туберкулинодиагноcтиканың нәтижесі бойынша туберкулезбен ауырудың неғұрлым мүмкін қауіп факторы:

/

Туберкулиндік реакцияның виражы; гиперергиялық реакция

/

Туберкулиндік реакцияның виражы; теріс реакция

/

Туберкулиндік реакцияның 3 мм өсуі; теріс реакция

/

Гиперергиялық реакция; тұрақты оң реакция

/

Туберкулиндік реакцияның виражы; тұрақты оң реакция

!

34 жастағы науқас дене қызуының 37,2^оС дейін көтерілуіне, әлсіздікке, тершеңдікке, соңғы 2 айда 5 кг салмақ тастауға, ентігуге, шамалы шырышты қақырықпен жөтелге, кейде қан түкіруге шағымданады. Дәрігер туберкулезді күдіктенді. Туберкулезді дәлелдейтін неғұрлым сенімді белгі:

/

Зерттелетін материалда МБТ табылуы, биопсиялық материалда cпецификалық гранулемалардың табылуы

/

Әлсіздік, тершеңдік, қалтырау, эластикалық талшықтардың табылуы, 3 аптадан артық жөтел

/

Қан түкіру, қалтырау, ентігу

/

Кахекcия, қан түкіру, 3 аптадан артық жөтел

/

Зерттелетін материалда МБТ табылуы, 4 аптадан артық жөтел

!

19 жастағы науқасқа болжам диагноз қойылды «Өкпенің ошақты туберкулезі». Диагнозды дәлелдейтін неғұрлым деректі әдіс:

/

Рентгенотомография

/

Флюорография

/

Қақырықты МБТ зерттеу

/

Туберкулинодиагноcтика

/

Бронхоcкопия

!

28 жастағы науқас әлсіздікке, аз өнімді жөтелге шағымданады. Өкпені физикалды зерттегенде патология анықталған жоқ. Қан анализі: лейк. – 7,6 х 10⁹/л, лимфоциттер – 17%, ЭТЖ - 27 мм/сағ. Өкпенің рентгенографиясы: диаметрлері 1,5 – 2 см қосылған фокустар, перициссурит. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Өкпенің инфильтративті туберкулезі

/

Өкпенің ошақты туберкулезі

/

Өкпенің диссеминирленген туберкулезі

/

Біріншілік туберкулездік комплекс

/

Өкпенің каверноздық туберкулезі

!

28 жастағы науқас қақырықпен жөтелге, ентігуге, тершеңдікке, жүрек қағуына шағымданады. Объективті: өкпеде көптеген шашыранды құрғақ және ылғалды сырылдар. Қан анализі: лейк. – 8,6 х 10⁹/л, лимф. – 14%, моноциттер – 15%, ЭТЖ - 32 мм/сағ. Өкпенің рентгенографиясы: көлемдері мен тығыздығы әртүрлі шашыранды ощақтар. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Өкпенің жеделдеу диссеминирленген туберкулезі, созылмалы ағым

/

Өкпенің ошақты туберкулезі, созылмалы ағым

/

Өкпенің инфильтративті туберкулезі, созылмалы ағым

/

Біріншілік туберкулездік комплекс, жедел ағым

/

Өкпенің кавернозды туберкулезі, созылмалы ағым

!

24 жастағы науқасқа туберкулездің интенсивтік фазасы қойылды. Науқас 2-категорияға жатады. Неғұрлым тиімді тактика:

/

3-5HRZE2S

/

2HRZ

/

3(4)HRE

/

5HRE

/

2(4)HRZE (S)

!

Өкпе туберкулезі алғаш анықталған 24 жастағы науқастың қақырық анализінде МТ анықталған. Изониазид, рифампицин, пиразинамид және этамбутол тағайындалған. Емнің бірінші сатысының неғұрлым тиімді ұзақтығы:

/

2 ай

/

1 ай

/

3 ай

/

4 ай

/

6 ай

!

45 жастағы науқасқа өкпенің кавернозды туберкулезі диагнозы қойылған. Туберкулездің осы формасын емдеудің неғұрлым тиімді әдісі:

/

Өкпенің үнемді резекциясымен химиотерапия

/

Жасанды пневмоторакспен үйлестірілген химиотерапия

/

Ұзақ химиотерапия

/

Өкпенің үнемді резекциясымен жасанды пневмоторакc

/

Өкпенің үнемді резекциясы

!

Туберкулезбен ауыратын науқасқа преднизолон тағайындалған. Туберкулезбен ауыратын науқасқа гормонотерапия тағайындау шарты:

/

Туберкулезге қарсы терапияны жақсы көтеру және МБТ дәріге сезімталдығы

/

Ағзаның гормоналдық жайын білу

/

Кең спектрлі антибиотиктермен үйлестіру

/

Қанның клиникалық және биохимиялық анализдерін бақылау

/

Емді иммуномодуляторлармен үйлестіру

!

Туберкулез ошағында инфицирленген жасөспірімге жүргізілетін химиопрофилактика курсының неғұрлым тиімді ұзақтығы:

/

3 ай

/

6 ай

/

4 ай

/

2 ай

/

12 ай

!

Экссудативті плевритпен ауыратын науқаста аздаған ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Туберкулиндік реакции – нормергиялық. Шамалы лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ 30 мм/сағ. Өкпе рентгенографиясы: екі жақ жоғарғы бөліктерде тығыздалған ұсақ көзді тор фонында шашыраған ошақтар. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Өкпе жеделдеу диссеминирленген туберкулезі

/

Өкпенің ошақты туберкулезі

/

Өкпенің инфильтративті туберкулезі

/

Өкпенің кавернозды туберкулезі

/

Өкпенің милиарлық туберкулезі

!

Кавернозды туберкулезбен ауыратын науқаста өкпеден қан кету дамыды. Осы асқынудың неғұрлым мүмкін патогенезі:

/

Өкпе тамырлары қабырғасының тұтастығының бұзылуы

/

Тамыр қабырғаларының өткізгіштігінің артуы

/

Өкпе тамырларының варикозды кеңуі

/

Өкпе тамырларының іркілісті-қабынулық өзгеруі

/

Өкпе инфаркты

!

Пневмониямен ауыратын науқаста 2 апталық антибактериялық терапия курсынан кейін клинико-зертханалық көрсеткіштердің жақсаруы байқалмайды. Пневмониялық спецификалық сипатын дәлелдеуде неғұрлым деректі тәсіл:

/

Жағындының микроскопиясы

/

Қақырықты егу тәсілі

/

Флюорография

/

Туберкулинодиагностика

/

ПЦР – диагностика

!

34 жастағы науқаста өкпенің милиарлық туберкулезі күдіктелінеді. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі тәсіл:

/

Рентгенография

/

Рентгеноскопия

/

Бронхография

/

Бронхоскопия

/

Жағындыны МБТ зерттеу

!

Парапневмониялық плевритпен ауыратын науқаста плевра сұйықтығын зерттегенде туберкулез микобактериялары бар серозды экссудат анықталды. Химиотерапия жүргізу барысында қызба кезеңінің созылуы байқалады. Қызбаның сақталуының неғұрлым мүмкін себебі:

/

Плевраның төмпешіктік зақымдануы және экccудаттың іріңдеуі

/

Химиотерапияның нәтижесіздігі

/

Кеш диагностика

/

Созылыңқы ағым

/

Қате диагноcтика

!

21 жастағы науқаста туберкулездік менингит анықталған. Төсектік тәртіпті сақтаудың неғұрлым тиімді ұзақтығы:

/

Ликвор қалпына келгенше

/

2-3 ай

/

Менингеальды симптомдар жойылғанша

/

Ауру симптомдары жойылғанша

/

3-4 ай

!

І категориядағы туберкулезбен ауыратын науқастарды сүйемелдеу кезеңінде неғұрлым тиімді емдеу кестесі:

/

4HR

/

2HR

/

3HRE

/

5HR

/

7HRE

!

23 жастағы науқаста өкпенің милиарлық туберкулезі анықталған. Неғұрлым тиімді ЕМЕС тактика:

/

Хирургиялық ем

/

Патогенетикалық терапия

/

Иммуностимуляциялаушы терапия

/

Туберкулезге қарсы препараттар

/

Глюкокортикостероидтар

!

Туберкулезге қарсы иммунитет түзілуі үшін қолданылады:

/

БЦЖ вакцинасы

/

АКДС

/

Қызылшаға қарсы вакцина

/

Полиомиелитке қарсы вакцина

/

Тұмауға қарсы вакцина

!

22 жастағы медицина институтының студенті, шағымы жоқ, профилактикалық тексеру барысында кеуде сарайы мүшелерінің жалпы шолу рентгенограммасында сол өкпенің жоғарғы бөлігінде шеттері айқын емес аз интенсивті ошақты қараю анықталған. Бактерияскопияда қақырығы таза.

Сіздің алғашқы диагнозыңыз:

/

Ошақты туберкулез.

/

Инфильтратты уберкулез.

/

Кавернозды туберкулез.

/

Циррозды туберкулез.

/

Туберкулема.

!

Науқас Н. 26 жаста, 4 ай бойы 1 категория бойынша емделген. Қақырық жағындысында туберкулез микобактериясы сақталуда. Изониазид пен рифампицин дәрілеріне тұрақтылық анықталған.

Категориясын анықтаныз:

/

IV

/

II

/

І

/

III

/

V

!

Науқас 25 жаста. Жағдайы өте ауыр. Кеуде сарайы мүшелерінің жалпы шолу рентгенограммасында екі өкпенің барлық алаңдарында симметриялы орналасқан аз интенсивті, бір-біріне қосылмайтын көптеген 2-3 мм қараюлар анықталған.

Сіздің болжам диагнозыңыз:

/

Милиарлы туберкулез

/

Ошақты бронхопневмония

/

Ошақты туберкулез

/

Инфильтратты туберкулез

/

Карциноматоз

!

Науқас 24 жаста. Туберкулезбен ауыратын әкесімен бірге тұрған. Жөтелге, тершеңдікке шағымданады. Мойын, жақ, қолтық асты, бұғана үсті, қабырға аралық шеткері лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады.

Диагнозды келесі тексеру әдісі болмаса қоя алмайсыз:

/

Рентгенотомография

/

Бактериоскопия

/

Қанның жалпы анализі

/

Бактериологиялық зерттеу

/

Бронхоскопия

!

Флюорографиялық тексеруде науқастың сол өкпесінің жоғарғы бөлігінде аз және орташа интенсивті ошақты көлеңкелер анықталған. Бактериоскопияда қақырығынан туберкулез микобактериясы табылмаған. Науқас әйелімен және 3 жасар баласымен бір бөлмелі пәтерде тұрады.

Сіздің қолданатын тактикаңыз:

/

Науқасты госпитализациялау, қатынаста болғандарды тексеру

/

Санаторий-курорттық емге жіберу

/

Науқасқа және қатынаста болғандарға амбулаториялы ем тағайындау

/

Науқасқа амбулаториялық ем тағайындап, баланы санаторияға жатқызу.

/

Науқасты жұқпалы ауруханаға жатқызу

!

Науқас 30 жаста, ұзақ уақыттық жөтелге, кеуде қуысының ауыруына, тершеңдікке, тез шаршағыштыққа, дене салмағын жоғалтқанына шағымданды. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенограммасында инфильтратты қараю болған. Туберкулезге қарсы ем қабылдаған. Инфильтраттың орнында дөңгелек пішінді 2,5-3см көлемді, айналасы аздаған фиброзды өзгеріс түзілген. Қақырығында туберкулез микобактериясы жоқ.

Науқасқа айтар ұсынысыңыз:

/

Операциялық ем

/

1-ші категорияда емді жалғастыру

/

Коллапсотерапия

/

Физиотерапиялық ем

/

Химиопрепараттарды эндобронхты жіберу

!

С. деген науқас 22 жаста, бұрын туберкулезбен ауырмаған. Жыл сайын жүргізілетін кезекті тексеруде оң өкпенің жоғарғы бөлігінде 3см шеттері айқын гомогенді түзіліс анықталған. Қақырық жағындысында туберкулез микобактериясы жоқ.

Ауру туралы тұжырымыңыз, ем тактикасы:

/

ІІІ категория бойынша ем және сегментэктомия

/

Сәулелі терапия және радикалды операциялық ем

/

Радикалды сегментэктомия

/

І категория бойынша ем

/

ІІ категория бойынша ем

!

Науқас 32 жаста. Жөтелге, кеуде қуысының ауыратынына, тершеңдікке, тез шаршағыштыққа, дене салмағын жоғалтқанына шағымданады. Кеуде сарайы мүшелерінің рентгенограммасында гомогенді емес орташа интенсивті инфильтратты қараю бар. Науқас әлі госпитализацияланбаған. Пәтерде онымен бірге тұратындар:

Науқастың әкесі, жасы 60- та

Науқастың әйелі, жасы 30-да

Науқастың 2 баласы: 6 жаста және 10 жаста.

Сіздің диагнозыңыз, туберкулезді инфекция ошағында жүргізілетін іс-шаралар жоспары:

/

Науқасты госпитализациялау. Қорытынды дезинфекция. Қатынаста болғандарды тексеру. Балаларға спецификалық профилактика жүргізу.

/

Науқасты госпитализациялау. Ағымды дезинфекция жасау. Қатынаста болғандарды тексеру.

/

Науқасты госпитализациялау. Қатынаста болғандарды тексеру. Балаларға спецификалық профилактика жүргізу

/

Қорытынды дезинфекция жасау. Қатынаста болғандарды тексеру.

/

Науқасты госпитализациялау. Қорытынды дезинфекция жасау.

!

Өкпенің ошақты туберкулезіне тән рентгендік көрініс:

/