Iшектiң дискинезиясы

!

Р. атты 86 жастағы науқас бел аймағына берілетін ішінің ауру сезімі, ішінің кебуі, қатуы, "қой" нәжісі сияқты беткі қабатында шырыш пен қан аралас нәжіске, әлсіздік пен арықтауға шағымданады. Анамнезінде: тоқ ішектің бөлігіндегі полиптер. Іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауру сезімі байқалады. Қанында: лейкоциттер - 10 мың, ЭТЖ - 52 мм/сағ. Ирригоскопия: сигма маңында 20 см қуыстың циркулярлы тарылуы, тарылу орталығында барий депосы бар. Мына зерттеу әдістерінің қайсысы барынша МӘЛІМЕТТІ:

/

нысаналы биопсиямен колоноскопия

/

ЭФГДС

/

дуоденография

/

асқазан рентгеноскопиясы

/

асқазан сөлін бөлшектеп (фракционды) зерттеу

!

Науқас Г, 31 жаста. Қыжылдауға, эпигастрий аймағында тұйық, сыздап ауырсынуға, iш қатуға бейiмдiлiкке шағымданады. ФГДС: кiлегей қабатының гиперемиясы, iсiнуi, асқазанның антральды бөлiмiнде ұсақ нүктелi қан құйылулары байқалады. Сiздiң болжам диагнозыңыз?

/

созылмалы гастрит В тип

/

созылмалы гастрит А тип

/

асқазан жарасы

/

созылмалы панкреатит

/

созылмалы энтероколит

!

А. атты 30 жастағы науқас, тағам қабылдағаннан 30 минуттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, қышқылды кекіруге, тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке шағымданады. Қан анализі: аздаған гипохромды анемия. Рентгенологиялық: асқазанның үлкен иінінде – алып қатпарлар. Көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША ТИІМДІ?

/

пантапрозол

/

метилурацилді

/

антибиотиктерді

/

ацидин–пепсинді

/

висмут дәрілерін

!

Ш. атты 52 жастағы науқас, сұйық және қатты тағам қабылдағанда жұтынудың қиындауына, лоқсуға, физикалық жүктемемен байланыссыз кеуде тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Бұл белгілер көбінесе түнгі уақытта эмоционалды күштемеден кейін пайда болады. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША МҮМКІН?

/

кардия ахалазиясы

/

өңеш дискенезиясы

/

өңеш дивертикулысы

/

өңештің пептикалық жарасы

/

гастроэзофагеалды рефлюкс ауруы

!

Науқас Б, 40 жаста, 3 жыл бұрын холецистэктомия болған. Шағымдары ішінің кебуіне, іш өтуіне шағымданады. Төмендегі дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

/

креонды

/

фесталды

/

пантап

/

маалоксты

/

омикап

!

30 жастағы С науқасты, бас сақинасы тәрізді бастың ауруы, тез шаршағыштық, ауа жетпеу сезімі, жүрек аймағының қағуы мазалайды. Ішінің ауруы, тәулігіне жиі 2-3 рет , аздаған көлемді сұйық нәжіс. Қандай зерттеу әдісі барынша МӘЛІМЕТТІ:

/

шырышты қабаттың биопсиясымен колоноскопия

/

ирригоскопия

/

ректоромоноскопия

/

құрсақ қуысы ағзаларының МРТ

/

тік ішекті саусақпен зерттеу

!

Науқас Ш, 40 жаста, аздаған сарғаюға, қызбаға, ішінің ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде соңғы бес жылда алкоголды шамадан тыс қабылдаған. Жалпы қарағанда: асцит, гепатомегалия. Қан анализінде – аздаған анемия, АлТ аздап жоғарлаған, қан сарысуында Hbs Аg анықталды. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША МҮМКІН?

/

созылмалы вирусты гепатит В дельта­ агентпен, шамалы белсенділік дәрежесімен

/

созылмалы вирусты гепатит В, Hbе Аg­позитивті, жүйелі белгілердің пайда болуымен, шамалы белсенділік дәрежесімен

/

созылмалы алкоголды гепатит, минималды белсенділік дәрежесімен

/

созылмалы вирусты гепатит С, 3А–генотип, жоғары белсенділік дәрежесімен

/

созылмалы вирусты гепатит D, Hbv Аg­позитивті, шамалы белсенділік дәрежесімен

!

42 жастағы С атты науқастың лабораторлы зерттеулерінде келесі өзгерістер анықталған: қанның жалпы билирубині 60 ммоль/л, Алт 120 бірлік, Аст 80 бірлік, сілтілі фосфатаза 200 бірлік, холестерин 5 ммоль/л. Мұндай жағдайды қалай бағалау керек:

/

бауырлық клеткалық жетіспеушілік синдромы+ бауыр ішілік холестаз болуы.

/

бауыр ішілік холестаз болуы;

/

бауырдан тыс холестаз болуы;

/

бауырлық клеткалық жетіспеушілік синдромы;

/

бауырдың мезенхимальды қабыну синдромы;

!

Науқас Х., 49 жаста, тамақ немесе алкоголь қабылдағаннан соң жарты сағаттан соң пайда болып, тек сода ішкеннен кейін басылатын асқазан тұсындағы батып ауырсыну сезімі мен шыдатпайтын қыжылға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған, емделмеген. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, терең пальпацияда эпигастрии аймағының жайылмалы ауырсынуы. ЭФГДС: асқазан шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлігінде бірен-сараң қан құйылулар бар. Төмендегі зерттеулердің қайсысы БАРЫНША МӘЛІМЕТтІ?

/

пантапрозол, себебі, тұз қышқылы экскрециясы мен синтезінің соңғы сатысына қатысатын ферментті тежейді

/

фамотидин, себебі, қабаттасқан жасушаларда орналасқан Н2 рецепторларды тежейді

/

метронидозол, себебі, антигеликобактерлік әсері бар

/

алмагель, себебі, антацидтік әсері бар

/

метацин, себебі спазмолитикалық әсері бар

!

47 жастағы науқас соңғы 3 жыл бойы қыжылға шағымдалған, эндоскопиялық зерттеуде өңештің дистальды бөлігіннің шырышты қабатының 50% беткейін өзара жабысқан эрозиялар анықталды. Адекватты емдеу кестесін таңдаңыз:

/

Протонды помпаның ингибиторы + прокинетиктер +мукоцитопротекторлар

/

Прокинетиктер + гелдік антацидтер

/

Прокинетиктер

/

Хирургиялық ем (Ниссен бойынша фундопликация)

/

Қыжыл кезінде гелдік антацидтер

!

Науқас Ш,. 63 жаста, эпигастирийде және сол жақ қабырға астындағы ұстама тәрізді емдәмді бұзуға байланысты ауру сезіміне, жүрек айнуға шағымданады, іш қатуға бейім. 6 ай бұрын холецистэктомия жасалған. Объективті: іші жұмсақ, ауру сезімді, ұйқы безі тұсындағы нүктелерде ауырсыну. Қанда: лейкоциттер – 9,8х10⁹/л, ЭТЖ - 22 мм/сағ. Копрограммада: нейтралды майлар +++, өсімдік клетчаткасы ++. Төменде диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША МҮМКІН:

/

холециститэктомиядан кейінгі синдром, созылмалы панкреатит, өршу кезеңі

/

созылмалы билиарлы тәуелді паренхиматозды панкреатит, жиі рецидивті ауырсынатын түрі, өршуі

/

созылмалы дисметаболикалық гипретпластикалық панкреатит, латентті ағым, өршуі

/

созылмалы алкоголді индуративті панкреатит, астеноневротикалық вариант, өршуі

/

созылмалы алиментарлы обструктивті панкреатит, өршуі

!

Науқас К. 49 жаста, бір ай бойы оң жақ қабырға астындағы ауру сезімі, жалпы әлсіздік байқаған. 2 рет өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кеткен. Қарағанда: терісі мен склерасы сарғайған, телеангиоэктозиялар. Іші кепкен. Бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен, тығыз, сезімтал. Көкбауыры 6 см ұлғайған. Бұл жағдайда қандай синдром дамиды:

/

порталды гипертензия, себебі өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан

кеткен, тұрақты спленомегалия

/

холестатикалық, себебі сарғаю

/

диспепсиялық синдром, себебі метеоризм

/

гепатореналды синдром, себебі телеангиэктазия

/

гепатомегалия, себебі бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен

Нефрология

!

Асимметриясыз зақымдану, бүйрек тостағанша мен түбекшесінің және несепағардың жоғарғы 1/3 бөлігінің кеңеюі мынаған барынша тән :

/

пиелонефритке

/

бүйрек амилоидозына

/

бүйрек туберкулезіне

/

гломерулонефритке

/

бүйрек-тас ауруына

!

Н. атты 26 жастағы науқас баспамен ауырған. 2 апта өткеннен кейін қабағының ісінуі, әлсіздік, жұмысқа қабілеттілігінің төмендеуі, ал 1 ай өткеннен кейін бел және жыныс ағзалары аймағындағы ісінулер пайда болған. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы - 1021, белок - 4,0 г/л, эритроцттер - 15-20 к/а, препаратта гиалинді цилиндрлер анықталды. Аталған диагноздардың қайсысының болуы барынша мүмкін?

/

стрептококтан кейінгі жедел гломерулонефрит

/

бүйрек амилоидозы

/

зәр-тас ауруы

/

созылмалы пиелонефрит өршуі

/

созылмалы гломерулонефрит өршуі

!

А. атты 46 жастағы науқасты бетінің және аяқтарының ісуі, бел аймағындағы ауру сезімі, шырышты-іріңді қақырықты жөтел мазалайды. Балалық шағынан бронхоэктазбен ауырады. Нв - 76 г/л, эритроциттер - 2,6 млн., лейкоциттер - 3,4 мың, тромбоциттер – 158 мың, ЭТЖ - 43 мм/сағ, жалпы белок – 46 г/л, альбуминдер - 28%. Зәр анализі: белок – 14,3 г/л, лейкоциттер - 6-7 к/а, эритроциттер – 0-2 к/а. Емдеу жоспарына қай дәріні қосқан неғұрлым тиімді ?

/

колхицин, өйткені ол антимиотикалық белсенділігі есебінен, амлоидты

фибрилдер түзілуіне қарсы әсер көрсетеді

/

D-пеницилламинді, өйткені ол ағзадағы коллаген синтезін басады

/

кризанолды, өйткені ол иммуномодуляциялық препарат, гуморальды

иммунитетті ингибирлейді

/

метотрексат, өйткені ол ісікке қарсы әсер көрсетеді

/

преднизолон, өйткені ол қабынуға қарсы, десенсибилизиялық,

антиаллергиялық әсер көрсетеді

!

Науқас С., 18 жаста, ЖРВИ ауырғаннан кейін, анда-санда зәрінің түсінің өзгергенін, зәр шығару кезінде ауырсынуын байқайды. В ЖЗА белок 0,099 г/л, Эр 10-12 к/а, несеп нәрі 8,0 креатинин 0,012 ммоль/л. Дұрыс диагнозды таңдаңыз:

/

Ig-A-нефропатиясы. Бүйрек функциясы бұзылмаған

/

Ig-A-нефропатиясы. СБЖIIБ

/

Ig-A-нефропатиясы. СБЖI

/

Ig-A-нефропатиясы. ТСБЖ

/

Ig-A-нефропатиясы. СБЖIIA

!

В. атты 42 жастағы науқаста созылмалы гломерулонефрит, АҚ - 200/120 мм. с.б.б, қабақтардың шамалы ісінүі, креатинин - 0,670 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Дұрыс диагноз қойыңыз:

/

СГН, гипертониялық түрі, өршуі. СБЖIIБ

/

СГН, нефротикалық түрі, өршуі. СБЖI

/

СГН, гипертониялық түрі, өршуі. СБЖIIA

/

СГН, аралас түрі, өршуі. СБЖIII

/

СГН, латентті түрі, өршуі. Бүйрек қызметі бұзылмаған.

!

Науқас А., 45 жаста, көп жылдан бері соз.гломерулонефритпен ауырады, ШФЖ Кокрофт-Гоулт бойынша 47 мл/мин. Созылмалы бұйрек ауруларының сатың және емдеу тәсілін таңдаңыз :

/

3 сат, асқынуларды тауып емдеу

/

2 сат, ШФЖ өсуін талдау

/

1 сат, негізгі аурудың диагностикасы мен емі

/

4 сат, ауыстыру терапиясына дайындау

/

5 сат, бүйректі ауыстыру терапиясы

Анемия

!

Төмендегі қандай клиникалық синдром көптік миеломаға тән?

/

Патологиялық сынулар

/

Қызба

/

Спленомагалия

/

Эритромелалгия

/

Лимфоаденопатия

!

65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымдалады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙10¹²/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙10⁹/л, тромбоциттер- 137∙10⁹/л. Осы анемияның даму себебі?

/

Гастромукопротеиннің тапшылығы

/

Темір тапшылығы

/

Фолий қышқылының тапшылығы

/

Эритропоэтиннің тапшылығы

/

Тұз қышқылының тапшылығы

!

25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: Дьюке бойынша қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың.

Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы мүмкін?

/

Виллебранд ауруы

/

гемофилия

/

Верльгоф ауруы

/

Гланцман тромбастениясы

/

Шенлейн-Генох ауруы

!

ТІШҚҰ синдромының ерте дамуы жедел лейкоздың қандай түрінде кездеседі?

/

жедел лимфобластық лейкоз

/

жедел миелобластық лейкоз

/

жедел промиелоцитарлық лейкоз

/

жедел монобластық лейкоз

/

жедел эритромиелоз

!

Егер 23 жастағы науқасты денесіндегі телеангиоэктазиялар, мұрнынан қан кетулер мазаласа және гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер болмаса, онда мына ауруға күдік туады:

/

Рандю-Ослер ауруы

/

Гемофилиялар

/

Виллебранд ауруы

/

Верльгоф ауруы

/

Геморрагиялық васкулит

!

58- жастағы әйел, суықтан кейін болған қалтырауға, үдемелі әлсіздікке, ентігуге, жүректің жиі қағуына, аяқ-қол саусақтарының көгеруіне, бозаруына, зәр түсінің күңгірттенуіне шағымданады. Объективті: аяқ-қолдарының саусақ ұштары айқын көкшіл тартып, бозаруы. Көкбауыры қабырға доғасынан 3 см төмен. Қанда: эритроциттер - 2,5 млн., Нв – 93 г/л, ТК - 1,03, лейкоциттер - 11,6 мың, тромбоциттер – 219 мың, ретикулоциттер - 14%, ЭТЖ - 55 мм/сағ. Билирубин - 38,6 мкмоль/л. Ig М класының суықтық антиденелері титрі 1:128 40°С-та. Агрегат-гемагглютинациялық және Кумбс тікелей сынамасы теріс.

Аутоиммундық гемолитикалық анемияның қандай түрінің болуы мүмкін?

/

суықтық агглютининдермен

/

жылулық гемолизиндермен

/

екі фазалы гемолизиндермен

/

толық емес жылулық агглютининдермен

/

пароксизмальды түнгі гемоглобинуриямен

Ревматология

!

Подагрикалық артритте қандай ренгендік белгендік белгілері байқалуы мүмкін?

/

«Пробойник» симптомы

/

Эрозиялы артрит

/

Остеофиттер

/

Кальцификаттар

/

Периактикулярлы тіндердің әктенуі

!

Науқас 17 жаста, терінің бетіне шығатын қышымаға әкелетін 5 жыл ішінде балтырдың бүгілетін бет, сан, іш терілерінде қайталанған ұсақ қызыл қотырлар іште эпизодты артралгия, макрогематурия, толғақ тәрізді ауырулар. Берілген науқаста қанағыштықтың қандай типі?

/

васкулистті – қызыл күрең

/

гематомды

/

петенхалды – ала

/

ангиоматозды

/

араласқан

!

50 жастағы науқас кешке қарай күшейетін аяқ буындарындағы ауыруға арыздармен жолықты. Анамнезден: артралгия шамамен 7 жыл мазалайды, периодты ісінуімен тізе буындарында орташа ауырсынудан басталды. Халықтық дәрілермен өздігімен емделген. Объективті: тері шелмайы артығымен дамыған. III – IV саусақтың ұшында дистальды фаланг аралық буындарының шеткі бетінде қалың түйіндер. Тізе буындарының қозғалысында «Қырт». Солжақ тізе буын жері гипертермиямен ісіңкіреген. Тексеру: ОАК: Нв-120г/л, Эр-4,0х10¹²/л, ЦП-0,9, л-7,5х10⁹/л, СОЭ-20 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі: жалпы аққуыз 70 г/л, СРБ+. Осы сырқаттанудың рентгендік белгілері?

/

Буын тарылуының саңылауы, остеосклероз, остеофитоз

/

Остеопороз, буын тарылуының саңылауы, узуры

/

Остеопороз, буын тарылуының саңылауы, "пробойник"симптомы

/

Дистальды фаланг остеолизы, эпифизарлы остеопороз

/

Буынның симметриялық зақымдануы , қаңқа қырының энтензопатиясы

!

Қызба, полиневрит, артериалық гипертензиясы, бронхообтурационды синдромы бар симптомды кешен қандай сырқаттануға тән:

/

Түйіншекті периартериит

/

Жүйелі қызыл жегі

/

Дерматомиозит

/

Ревматикалық қызба

/

Инфекционды эндокардит

!

Жүрек аускультациясында жүрек соғуының I-ші дыбысының нашарлауы, жатқан жағдайда жақсы естілетін, қолтық аймағына берілетін жүрек ұшында жұмсақ систолалық шуыл анықталған. Шуылдың пайда болуы немен себепті?

/

сол қарыншадан сол жүрекшеге қанның регургитациясымен

/

қолқадан сол қарыншаға қанның регургитациясымен

/

оң қарыншадан оң жүрекшеге қанның регургитациясымен

/

жүрекшелер аралық қалқаның ақауы арқылы қан ағымының өтуімен

/

қарынша аралық қалқаның ақауы арқылы қан ағымының өтуімен

!

50 жастағы науқас кешке қарай күшейетін аяқ буындарындағы ауыруға арыздармен жолықты. Анамнезден: артралгия шамамен 7 жыл мазалайды, периодты ісінуімен тізе буындарында орташа ауырсынудан басталды. Халықтық дәрілермен өздігімен емделген. Объективті: тері шелмайы артығымен дамыған. III – IV саусақтың ұшында дистальды фаланг аралық буындарының шеткі бетінде қалың түйіндер. Тізе буындарының қозғалысында «Қырт». Солжақ тізе буын жері гипертермиямен ісіңкіреген. Тексеру: ОАК: Нв-120г/л, Эр-4,0х10¹²/л, ЦП-0,9, л-7,5х10⁹/л, СОЭ-20 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі: жалпы аққуыз 70 г/л, СРБ+. Осы сырқаттанудың базалық терапияның дәрісі ретінде болады:

/

Хондроксид

/

Делагил

/

Преднизолон

/

Циклофосфан

/

Аллопуринол

!

45 жастағы ер адам Г. атты науқас оң жақ аяғының үлкен башпайындағы қатты ауру сезімі, ісінуі, табанның дорсальді бетінің қызаруы, дене қызуының 38^оС дейін көтерілуіне шағымданады. Қарап тексергенде: оң аяқтың табан-фалангаралық буын аймағының ісінуі мен гиперемиясы, қозғалысы күрт шектелген, құлақ қалқандарында сары түсті, d 2-4 мм болатын ауру сезімсіз тері астылық түйіндер. Қанда: лейкоциттер - 10 мың, ЭТЖ – 30 мм/сағ, СРБ (++), мочевина -15,0 ммоль/л. ЖЗА: меншікті салмағы - 1014, эритроциттер – 5-7 к/а, ураттар (+++). НЕҒҰРЛЫМ МҮМКІН диагноз:

/

Аллопуринол қан ұюдағы ураттардың пайда болуын тұншықтырып ксантиноксидазаға ферменттерді тежейді.

/

Дәнекер ткань және иммунокомпетентті жасуша метоболизміне делагил әсер етеді.

/

А2 фосфолипазы және гиалурониданың белсенділігін преднизолон бәсеңдетеді

/

Хондроксид гиалуроноды қышқыл - гиалуронидаз жүйесіне әсер етеді және фиброзды пайда болуды бәсеңдетеді

/

Циклофосфан лимфоцитарлық клон пролиферациясын бәсеңдетіп иммуносупрессивті әсерге ие.

!

40 жастағы ер адамды тексеру барысында терісі бозарған, жарлы шұнқырда және мойын буынында көрінікті тамыр соғуы, жүрек жиегі солға кеңейтілген, ұшындағы дүмпу күшейген, құйылған аускультативті: жүрек соғысының дыбысы жүрек ұшында нашарланған, қолқада және т. Боткинада диастолалық шуыл, қолқада жүрек соғысының II -ші дыбысының жоқтығы, АД 140/20 мм сын. бағ. Зәр мен қан анализы нормада, температура да нормада. 25 жасында буындарында ауруымен ангинаны көтерген. Қандай ЭКГ-ң өзгерістері күтілуде?

/

Индометацин простагландин биосинтезі ингибиторы болып табылады.

/

метотрексат жасуша митозын тұншықтыра отырып антифолилі эффектіге ие болады.

/

Плаквенил дәнекер ткань және иммунокомпетентті жасуша метоболизміне әсер етеді.

/

А2 фосфолипазы және гиалурониданың белсенділігін преднизолон бәсеңдетеді

/

Аллопуринол қан ұюдағы ураттардың пайда болуын тұншықтырып ксантиноксидазаға ферменттерді тежейді.

!

28 жасар науқас дене қызуының 38 дейін көтерілуіне, тері түсінің өзгеруіне қол буынында және иық бұлшық етінің ауруына, белінің сыздап ауруына шағым айтады. Инсоляциядан және үсуден кейін бетінде қызғылт түсті қабыршақты дақтардың пайда болуыннан кейін дене қызуы 38 дейін көтеріліп қатты ауырды. 1 айдан кейін жағдайы нашарлап белінде ауру күшейіп көкірегінде ісік пайда болып жүрек шегінің солға қарай кеңеюі байқалған. АҚ 240/120 мм рт ст. пульс мин. 120 соғады. Дене қызуы 39-40. ҚЖА : Hb 70г/л. Лейкоциттер 2,6 мың., СОЭ -55мм/ч. ЗЖА: салыстырмалы салмағы 1010, ақуыз 9,9%, макрогематурия, цилиндрурия. Клиникалық диагнозды табыңдар

/

СКВ, жеделдеу ағым, 3 - деңгейдегі белсенділік, «көбелек», жедел полиартрит, нефрит (нефриттік түрі), диффузді миокардит.

/

СКВ, жеделдеу ағым, 3 - деңгейдегі белсенділік, «көбелек», жедел полиартрит, Н2А Либмана-Сакс жедел эндокардиті .

/

СКВ, жеделдеу ағым, 2 - деңгейдегі белсенділік, жедел полиартрит, нефрит (нефриттік түрі).

/

СКВ, созылмалы ағым, 2 - деңгейдегі белсенділік, рецидивті серозит, созылмалы полиартрит, диффузді миокардит.

/

СКВ, созылмалы ағым, 1 - деңгейдегі белсенділік, артралгия, созылмалы гломерулонефрит.

!

52 жастағы К. атты науқас клиникаға қозғалыс кезінде оң жақ иық буындарының ауыратын шағыммен келді. 5 жыл бойы ауырады, ауру пайда болғанда қозғалыс кезінде аталған буында ауру мен сықыр пайда болған. НПВС-пен емделгенде бұл жағдайлар азайған. 1 жылдан соң ауру қайтадан пайда болған. Буынның сырт көлемі өзгермеген, жергілікті дене қызуы байқалмайды. Пальпацияда буын ауырады. ҚЖА эр 4,6 х10¹² /л, лейк 7,6 х10⁹/л, НВ 135 г\л, СОЭ 15 сағ/мм, РФ (-), СРБ (+). Оң жақ иық буыны рентгенограммасында - буын саңылауларының тарылу, субхондральді остеосклероз, шекті остеофиттер байқалады.

Клиникалық диагнозын қойыңыз.

/

Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА 0.

/

Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА I.

/

Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА II.

/

Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей , ФА III.

/

Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей , ФА III.

Эндокринология

!

Алғашқы гипотериоз себебіне не жатпайды?

/

ТТГ изоляциялық тапшылығы

/

Қалқанша без резекциясы

/

Аутоиммуннды тиреоидит

/

Жеделдеу тиреоидит (гипотиреоидтті фаза)

/

Тиреостатикалық терапия

!

Нейроинфекциядан кейін жас адамда тәбеті артып,салмағы көбейіп, АҚ жоғарылаған. Бойы - 172 см, дене массасы индексы – 30кг/м². Іш, иық терісінде қызару, дененің ашық жерлерінде гиперпигментация байқалады. Ауруға қандай диагноз қоюға болады?

/

2-деңгейлі гипоталамиялық майбасу

/

2-деңгейлі алиментарлы-конституциональды майбасу.

/

1-деңгейлі нейрогенді майбасу

/

Жалпы майбасу

/

Адипозогенитальды дистрофия

!

47 жастағы ауруда 2-типті қант диабеті анықталған. Соңғы 2 жылда салмағы ұлғайған, АҚ 150/85 мм.рт.ст., жүрек тұсында ауру біленеді. Жалпы холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,5 ммоль/л, триглицеридтер -3.4 ммоль/л. Аурудың артериальдық гипертензиясы немен байланысты?

/

гиперинсулинемиямен.

/

гипергликемиямен

/

гиперхолестеринемиямен

/

дислипидемиямен

/

диабеттік нефропатиямен

!

Ауру қант диабетінің 1 типімен 7 жыл ауырады. Шектен тыс күш жұмсағаннан кейін ол гипогликемиялық комаға түсті. Гликемияның 11,8 ммоль/л-ға дейін көтеруге мүмкүндік жасаған 40% 20 мл глюкоза ерітіндісінің венаішілік берілгеніне қарамастан науқас есін жимады. Дәрігердің келесі әрекеті қандай?

/

Бас миы ісігімен күрес шараларын белгілеу

/

глюкозаның 5% еретіндісін тамшымен енгізу

/

40% глюкозаны қайтадан енгізу

/

0,1 бірлік/кг/сағ мөлшерімен қысқаәсерлі инсулин инфузиясын белгілеу

/

жұлынми пункциясын жүргізу

!

37 жасар ер адамда стресстен кейін ашушаңдық, ыстық көтеру, жоғары тершеңдік пайда болды. Соңгы алты айда 7 кг арықтады. Оның бойы -176см, салмағы-61кг. Тартылған қолсаусақтарының дірілі, тері гипергидрозы байқалады. 2 деңгейлі қалқанша безінің ұлғаюы көрінеді. ЧСС мин- 134, АҚ - 150/75 мм рт. ст. Негізгі алмасу 20% жоғарылады. Ашқарынға гликемия - 6,2 ммоль/л. Қандай зерттеу жүргізілу керек?

/

Т₃, Т₄, тиреотроптық гормонды зерттеу

/

Қалқанша безінің КТ

/

АҚ тәуліктік мониторингі

/

Қалқанша безінің пункциясы

/

Гликозилириялық гемоглобинді зерттеу

!

Науқасқа диффузды-токсикалық ұрамен аппендэктомия жүргізілгенде асқыну пайда болған. Жалпы жағдайы кенеттен нашарлады. Науқаста қозушылық, дене қызуы 39⁰ дейін жоғарылады ,жүрек айнуы, құсу, кіші дәреті жиі бола бастады. ЧСС-120 1 мин. ЖҚ – 195/85 мм.рт.ст. Содан кейін есінің психикалық қозушылығы ауысты, жүрек-тамыр жеткіліксіздігі күшейе түсті. Науқаста қандай асқынулар пайда болуы мүмкін?

/

Тиреотоксический криз

/

Сепсис

/

Гипертонический криз

/

ТЭЛА

/

Мидың қан айналуының жедел бұзылуы

!

Дәрігерге науқас әлсіздік, терінің қараюы, тәбетінің жоқтығы, тұзды тағамға құштарлық, тұрақсыз іш өту шағымымен қаралды. Ол соңғы 6 айда 8 кг арықтаған. Дене массасы 52кг, бойы 166 см, теріде, әсіресе мойында, иықта, алақанда, шапта, еріннің шырышты қызыл иегінде диффузиялық дақтар байқалады. АҚ – 80/60 мм.рт.ст. ЧСС – 1 мин. 98. Диагнозды анықтау үшін ауруға қандай тексеру қажет?

/

Қан, зәр, қандағы қант анализі, кортизол плазмасы,бүйрек және бүйрек асты КТ, зәр, калий, натрий, қандағы натрийдің тәуліктік экскрециясының кортизолды босаңдығы

/

Қан анализін, зәр, қандағы қант, қалқанша безі гормоны, тиреотропты гормон, қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі

/

Қан анализін, зәр, іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі, электрокардиография, фиброгастродуоденоскопия.

/

Қан анализін, зәр іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеу, қандағы қант адреналині, плазмадағы қан норадреналині, бүцрек, іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі

/

Қан, зәр, қандағы қант анализі, бүйрек, іш қуысы мүшелерінің компьютерлік томографиясы, қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі

!

К. атты науқастың андроидонды тип бойынша май басудағы дене массасының индексі – 34 кг/м². Белінің көлем байланысы сан жамбас көлемінен 1,0 артығырақтау. Ер адамда қандай асқынуды байқауға болады?

/

Қант диабеті, атеросклероз, метаболикалық синдром, ЖКБ

/

Кардиомиопатия

/

Соз. панкреатит секреторлы жеткіліксіздігі ,ішектің бұзылуы

/

Созылмалы пиелонефрит, зәр тас ауруы

/

Обструктивті созылмалы өкпе ауруы

!

38 жасар әйел емханаға жүрек тұсындағы ауру, ашушаңдық, жиі үдеуі, соңғы 7 айда етеккірінің болмауымен қаралды: АҚ 155/90 мм рт. ст. ЧСС–96 1мин. Кольпоцитограмма – 100/0/0. Емдеу жоспарына қандай препараттар тобын енгізу керек

/

Эстрон, феминизирді әрекет байқалады: эндометрия пролиферациясын шақырады

/

Л-тироксин, анаболикалық әрекет көрсетеді, оттегінде тканнің қажеттілігіне себепші болады.

/

Бисопролол, хроно- және инотропты әрекеттерді терістейді

/

Амитриптилин, седативтік эффектілікті айқындайды, тимоаналептикалық әрекетке ие.

/

Лизиноприл, жүктемелік, жүрекке салмақ түсіруді төмендетеді

Амбулатрория

!

Патогенді анықтағанша ауруханадан тыс пневмонияның тиімді антибактериалды емі үшін тағайындаған дұрыс:

/

Ровамицин

/

Гентамицин

/

Тетрациклин

/

Бисептол

/

Кефзол

!

ӨСОА – мен ауыратын 65 жастағы науқаста ентігу мен жөтелдің күшеюі; сарғыш – жасыл түсті көп мөлшердегі қақырықтың бөлінуіне, субфебрилді температураға шағымданады. Объективті: ТАЖ – минутына 28 рет, ЖСЖ - 92 рет мин. Аускультативті өкпеде қатаң тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар. Қай препаратты тағайындаған дұрыс?

/

Кларитромицин per os

/

Гентамицин бұлшықетке

/

Сальбутамол көктамырға

/

Вентолин ингаляциялық

/

Сальбутамол ингаляциялық

!

25 жастағы науқаста идиопатиялық оң жақты плеврит, экссудаттың клеткалық құрамын талдауда лимфоциттер анықталды. Қай тактика дұрыс?

/

Туберкулезге қарсы арнайы ем тағайындау

/

Интраплевралды кең спектрлі антибиотиктерді енгізу

/

Кең спектрлі антибиотиктерді тағайындау

/

Екі антибиотикті тағайындау

/

Плевралды қуысты дренаждау

!

35 жастағы науқас бронх демікпесімен 2 жылдан бері ауырады. Тұншығу ұстамасын беротекпен қайтарады, гормонға тәуелді. Тыныс шығару шыңы жылдамдығы - 66%. Қараған кезде – тыныштықта ентігу, аускультацияда – барлық өкпе алаңдарында құрғақ ысқырықты сырылдар. Науқас соңғы сағатта үш рет беротекті ингаляция түрінде қабылдаған. Науқасты жүргізудің қандай тактикасы дұрыс?

/

Преднизолон к/т доза 30-60 мг

/

Теофиллин per os

/

Эуфиллин 2,4% 10 мл б/е

/

Вентолин небулайзер арқылы

/

Беротекпен ингаляция

!

25 жастағы әйел адамда эмоционалды күйзелуден кейін сұйық суық немесе ыстық тамақты қабылдағаннан кейін(қатты тамақ жақсы өтеді) жұтынғанда пайда болатын жағымсыз сезім пайда болған. Сосын жағымсыз сезімдер шаршағанда және толқығанда пайда болатын болған. Тәбеті сақталған, салмақ жоғалтпаған. Физикалық тексергенде патология көрінбейді. Сіздің диагнозыңыз?

/

Созылмалы эзофагит

/

Гастроэзофагеалды-рефлюксті ауру

/

Өңештің пептикалық жарасы

/

Көкеттің өңеш тесігінің жарығы

/

Өңештің төменгі бөлімінің дивертикулі

!

Отбасылық дәрігерге жоспарлы қаралуға 41 жастағы науцқас келді. Бақылауда: ЖИА. Күш түсу стенокардиясы II ФК. Артериалды гипертензия II, қауіп III, ҚЖ0. Қарағанда шағымы жоқ. АҚҚ 130/80 мм сын.ст., ЖСЖ 72 соққы 1 мин.ЭКГ-де сирек қарыншалық экстрасистолалар. Эхо КГ –де қосымша хорда анықталады. Аритмияға қарсы ем тағайындау керек пе?

/

Жоқ, себебі аритмияны науқас субьективті жақсы көтереді

/

Иә, себебі қарыншалық тахикардия пароксизмі даму қаупі дамуы керек

/

Иә, себебі науқаста қосымша хорда анықталды

/

Жоқ, себебі жасанды ырғақ жүргізушісін орнату керек

/

Иә, себебі Адамс-Морганьи-Стокс ұстамалары болуы мүмкін

!

42 жастағы науқас,отбасылық дәрігерде соңғы 3 жыл бойы қант диабеті 2 тип диагнозымен бақылауда тұрады. Дәрігер тағайындауын бұлжытпай орындайды.Қандағы қант мөлшері 6,1ммоль/л.Соңғы 4 айда басы жиі ауыратын болған.қарағанда АҚҚ 150/100 мм.с.б. 15 минкейін өлшегенде АҚҚ осы деңгей сақталады. Науқастың АҚҚ төмендету керек пе және неге?

/

Иә,себебі қан қысымын төмендету науқас өмірінің болжамын жақсартуға көмектеседі.

/

Иә,себебі қан қысымын төмендету аурудың белгілерін қайтару керек

/

Иә,себебі қан қысымын төмендету қант диабетінің көрсеткіштерін қалпына түсіреді.

/

Жоқ, себебі АҚҚ деңгейі өте жоғары емес, қан қысымының өздігінен қалпына келуі бар

/

Жоқ, қант диабетінің емін қайта қарау жеткілікті

!

27 науқас табан-фалангалық, тізе буынындағы ауырсынуға, буындардың ісінуіне, қозғалыстың шектелуіне шағымданады. Таңертең буындардағы құрысулар түске дейін созылады. Қарғанда: табан-фалангалық және тізе буындарында дефигурация. Қан талдауында: эрит. 3,2х10¹²/л, гемогл. 105 г/л, лейкоц. 12х10⁹/л, ЭТЖ 36 мм/сағ. Бармақтар рентгенографиясында: табан – фалангалық буын аймағының остеопороз белгілері, буын қуысының тарылуы, көптеген бедерлер. Алынған мәліметтер бойынша диагноз қойыңыз.

/

РА, полиартрит, баяу өршімелі ағым, белсенділік II дәреже, РС III

/

РА, полиартрит, тез өршімелі ағым, белсенділік III, РС I

/

РА, полиартрит, аз өршімелі, белсенділік I, РС II

/

РА, олигоартрит, баяу өршімелі ағым, белсенділік II дәреже, РС IV

/

РА, моноартрит, тез өршімелі ағым, белсенділік III, РС III

!

Жүрек және бүйрек текті рефрактерлі ісінулерді емдеу тактикасында қандай ортақтық бар?

/

Бүйрек перфузиясын жақсарту

/

Жүрек лақтырысын төмендету

/

Қан плазмасының онкотикалық қысымын жоғарылату

/

Біріншілік гиперальдостеронизмды жою

/

Осмотикалық диуретиктерді қолдану

Инфекцион

!

Жедел вирусты гепатиттердің сарғаю алды кезеңінде тұрақты өзгеретін биохимиялық көрсеткіш:

/

аланинаминотрансфераза белсенділігі жоғарылауы

/

билирубин деңгейі жоғарылауы

/

тимол сынамасының жоғарылауы

/

сулема сынамасы көрсеткішінің төмендеуі

/

аспартатаминотрансфераздың деңгейінің жоғарылауы

!

Науқас С., 27 жаста, сырқатының басталғанынан 8 сағаттан кейін түсті. Сырқаты жедел жиі нәжістен басталған(тәулігіне 15 рет), содан кейін құсу қосылған, әлсіздігі күшейген. Балтыр еттерінде тартылулар пайда болған.

Түскен кезде жағдайы ауыр, дене температурасы 36°С,терісі босаған, бозғылт түсті, аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйықталған, пульсы жіпше тәріздес, АҚҚ-80/40 мм.с.б.б. Тілі құрғақ, ақ жабындымен жабылған. Іші тартылған, жұмсақ, пальпация кезінде ауырсынбайды. Нәжісі жиі, көп мөлшерде, су тәріздес, ақ мақталар қосылған. Бауыры мен көкбауыры үлкеймеген, зәрі тәулігіне 400 мг. Ең бірінші қандай ем тағайындағанымыз дұрыс?

/

Регидратациялық ем

/

Антибактериальды ем

/

Десенсибилизивті емі

/

Дегидратациялық ем

/

Дезинтоксикациялық ем

!

Созылмалы вирусты гепатит В науқасының қанындағы жалпы билирубин 74,6 мкмоль/л, тура билирубин 58 мкмоль/л, АсТ – 2,0 ммоль/л, АлТ – 3,5 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 1,01 ммоль/л, холестерин 3,17 ммоль/л Синдромды анықтаңыз:

/

Цитолиз

/

Холестаз

/

Мезенхимальды қабыну синдромы

/

Гепатодепрессивті синдром

/

Синдромды анықтау күрделі

!

Науқас К., жедел ауырған, дене температурасы 38,7°С-қа жоғарлаған, қалшылдау, бас ауырған, жүрегі айныған, құсқан. Одан кейін ішінің сол жақ мықын аймағында толғақ тәрізді ауырсыну байқалған, басында қою одан кейін аз мөлшерде жалқақ және қан араласқан сұйық нәжіс болған. Тенезм, жалған шақырулар мазалайды. Қарағанда сигма тәрізді ішек қатайған. Диагноз қойыңыз.

/

Жедел дизентерия, гастроэнтероколиттік варианты, орташа дәрежеде

/

Жедел дизентерия, гастроэнтериттік варианты, орташа дәрежеде

/

Жедел дизентерия, колиттік варианты, орташа дәрежеде

/

Созылмалы дизентерия, рецидивтік түрі

/

Созылмалы дизентерия, үзілмейтін түрі

!

Науқас клиникаға сырқатының 8-ші күні түсті. 1-ші күннен бастап әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, аздап температураның көтірілуі, терінің қышуы, оң жақ қабырға астының тұйық ауырсынуы байқалды. Сырқатының 7-ші күнінде склераның сарғаюын, зәр түсінің өзгеруін, 2 күннен кейін бұл белгілердің айқындалуын байқады. Обьективті:жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық. Терісі сарғайған, қасыну орындары жоқ Бауыры 1,5-2 см ұлғайған, аздап ауырсынады. Нәжісі ақшыл. Сіздің диагнозыныз?

/

ВГВ, сарғаю түрі, холестатикалық вариантпен

/

ВГВ, сарғаю түрі, жеңіл ағымда

/

ВГВ, сарғаю түрі, орташа ауырлықта

/

ВГВ, холестатикалық түрі

/

ВГВ, сарғаю түрі, ауыр ағымда

!

Науқас Б., сырқатының 5-ші күні келесі шағымдармен түсті: дене қызуының 39,3-ке дейін көтерілуі, бас ауру, жүрегі айну, құсу, оң жақ балтырының ауырсынуы және ісіну. Анамнезінде 5 жыл бұрын тілмемен ауырған,. Соңғы 3 жылда аяғында микоз анықталып мазалайды. Балтырының төменгі 1/3 бөлігінің терісінде контуры дұрыс емес, шекарасы анық гиперемия, ісіну және пальпация кезінде ауырсынады. клиникалық диагнозды анықтаңыз.

/

Қайталанған тілме, эритематозды түрі ағымы ауыр

/

Қайталанған тілме, эритематозды-геморрагиялық түрі,ағымы ауыр

/

Қайталанған тілме, эритематозды түрі, рецидивті, ауыр ағымда

/

Қайталанған тілме, эритематозды-булезды түрі, ағымы ауыр

/

Қайталанған тілме, эритематозды-булезды түрі, орташа ауырлықта.

Фармакология

!

50 жастағы науқас стационарда ЖИА, инфаркттан кейінгі кардиосклероз, созылмалы диффузды гломерулонефрит, симптоматикалық артериалды гипертензия, III дәрежелі қан айналымының жетіспеуі диагнозымен жатыр. Диуретикалық ем ретінде күнде ішке 120 мг фуросемид тағайындалған. Тәуліктік диурез емнің алғашқы 3 күнінде 1-1,1 л (күнделікті қабылданатын сұйықтықтың мөлшері 1 л). АҚҚ 180/120 мм сын.бағ. Қан сарысуында калий концентрациясы 3,8 ммоль/л, натрий 134 ммоль/л, ақуыз 55 г/л. Шумақша фильтрациясы 56 мл/мин.

Диуретиктерге рефрактерлықтың болуы мүмкін себептерін көрсетіңіз.

/

Гипонатриемия, гипопротеинемия, фуросемидтің жеткіліксіз дозасы.

/

Гипокалиемия, гиперпротеинемия

/

Гиперкалиемия, фуросемидтің үлкен дозасы

/

Гипернатриемия.

/

Шумақша фильтрациясының жоғарлауы.

!

Науқаста бірнеше жылдар бойы таңертең мезгіл-мезгіл қақырықты жөтел болып тұрады, бактериалды асқынусыз қақырық-шырышты, асқынған кезде шырышты-іріңді немесе іріңді; жүрген кезде ентігеді, соңғы кездерде үйреншікті жүктемеде дем шығаруда қиындық байқалады. ЖҚА: Нв - 178 г/л, Эр-5,9х10¹²/л. Салыстырмалы-айқын акроцианоз, тыныс жиілігі минутына 24, ЖЖЖ минутына 100, АҚҚ 170/100 мм сын.бағ. ЭКГ: Синусты ырғақ ЖЖЖ-мен минутына 109, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Науқасқа қай препарат қарсы көрсетілген және неге?

/

Пропранолол, себебі ол ₁ және ₂ адренорецепторларды тежейді

/

Верапамил, себебі ол шабан кальций өзегін тежейді

/

Метопролол, себебі ол кардиоселективті бета-блокатор

/

Карведилол, себебі ол заттың тамыр кеңейтетін қасиеті бар

/

Кандесартан, себебі ол агиотензин II рецепторын тежейді

!

ЖИА ауруымен. Жүктеме стенокардиясы ФК II. Н_I-IIA 58 жастағы науқас 1 ай бойы дәрігердің тағайындауымен күніне 2 рет 50 мг тромбоАСС, күніне 1 рет 20 мг-нан кардикет, күніне 3 рет 1т панангин қабылдаған. Аяғында ісіктер пайда болуына байланысты, өздігінен, негізгі емге қосымша 10 күн бойы зәр айдайтын препарат қабылдаған. Осыдан кейін науқас өзін жаман сезіне бастаған , жүрек аумағында ауырлық және жайсыздық пайда болған, жүктемелерді ауыр көтере бастады, ангиноздық ұстамалары жиіленді. Объективті: АҚҚ - 120/80 мм сын.бағст. ЖЖЖ минутына – 42.

Науқас қай препаратты қабылдады және осы асқынудың себебі неде?

/

Триамтерен, калийдың шығарылуын төмендетеді, осы асқынудың себебі болды

/

Фуросемид, себебі ол жүрек алды жүктемені төмендетеді , осы асқынудың себебі болды

/

Гидрохлортиазид, себебі ол гипокалиемияға әкеліп соғады, осы асқынудың себебі болды

/

Маннит, себебі ол қан сарысуында осмотитакалық қысымды жоғарлатады

/

Ацетазоламид, себебі ол гиперхлоремиялық ацидозға әкеліп соқтырады

Берiлген рентгенологиялық бейне қандай патоморфологиялық субстратқа сәйкес:

/

Плевра қуысында ауа мен сұйықтық жиналуы.

/

Плевра қуысында ауа жиналуы.

/

Плевра қуысында сұйықтық жиналуы.

/

Шектелген диафрагмаүстiлiк сұйықтықтың плевра қуысына жиналуы.

/

Шектелген апикальдi ауаның плевра қуысына жиналуы.

С2улел3к

!

Берiлген рентгенологиялық бейне қандай сырқатқа тән:

/

Ателектаз.

/

Тотальдi плеврит.

/

Өкпе циррозы.

/

Диафрагмальдi жарық.

/

Тотальдi пневмония.

!

Рентгенолограммадағы патология қай жерде орналасқан:

/

Өкпеде, өйткені патологиялық түзіліс өкпе аймағында орналасқан.

/

Аралық мушелерде, өйткені патологиялық түзіліс өкпе түбіріне жабысқан.

/

Аортада, өйткені аортанын үстіңгі бөлігі кеңейген.

/

Қабырғадан.

/

Омыртка бағанасынан.

Фтизиатр

!

Науқас 23 жаста, алғаш рет анықталды. Диспансерге мынадай диагнозбен түсті: Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі ТМБ+, І категория бойынша ем тағайындалды. Ем қабылдағанынан 1 айдан соң естудің төмендеуіне шағымданады. Есту нервісіне токсикалық әсер көрсететін препаратты көрсетіңіз:

/

Стрептомицин

/

Изониазид

/

Пиразинамид

/

Рифампицин

/

Этамбутол

!

12 жастағы балада, оң жақты пневмония бойынша 2 ай бойы бейспецификалы антибактериалды ем алған, рентгенограммада патологиялық көлеңкенің айқын динамикасы анықталған жоқ Туберкулез ауруына күмән бар. Өкпе туберкулезді анықтау үшін ең қажетті әдісті көосетіңіз:

/

Рентгенотомографиялық тексеру

/

2 ТБ Манту сынамасы

/

Жалпы қан анализі

/

Жалпы зәр анализі

/

Пирке сынамасы

!

35 жастағы әйел адам әлсіздікке, тершеңдікке, кешкі уақыттағы субфебрильді температураға шағымданады. Қанда: Л- 8*10⁹ \л, ЭТЖ-19мм\сағ. өкпе ренгенограмасында 1-2 сегментте баяу қарқындылықтағы ошақты көлеңкелер тобы анықталды. Ең қолайлы диагноз:

/

Ошақты түберкулез

/

Біріншілік кешен (комплекс)

/

Диссемирленген түберкулез

/

Инфильтративті туберкулез

/

Өкпе туберкулемасы

!

63 жастағы әйел адам флюрограммасында сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қарайған дақ анықталды, көлемі 3 см. Өкпеде тыныс везикулиярлы, сырылдар жоқ. Қақырықта ТМБанықталған жоқ. Қан анализнде: ЭТЖ 16мм/сағ, Л 8*10⁹/л. Мүмкін болатын диагноз:

/

Инфильтративті туберкулез

/

Микоплазмалық пневмония

/

Ошақты пневмония

/

Созылмалы бронхит

/

Пневмококкты пневмония

!

Жұмысшы 30 жаста әлсіздікке, түнгі тершеңдік, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Оң жақтылы өкпенің төменгі бөлігінің пневмониямен диагностикаланған. Манту сынамасы-15 мм, бактериологиялық зерттеуде микрофлора өсуі болған жоқ. Кеуде қуысы рентгенограммасында оң жақ төменгі бөлік проекциясында өкпе тінінің ошақты бірігуге бейім инфильтрациясы көрінеді, ыдыруы жоқ. Амоксициклинмен 3 күнді терапия нәтиже берген жоқ, сіздің болжам диагнозыңыз :

/

Микоплазымалы пневмония

/

Инфильтративті туберкулез

/

Пневмакоккты пневмония

/

Жедел бронхит

/

Оринтоз

!

20 жастағы науқастың кеуде қуысының қайталамалы бүйір рентгенограммасында оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінің көлемі кішірейген және гомогенді қарайған, оң жақ өкпе түбіріндегі көлеңке құрылымы айқындалмаған, диафрагманың оң жақ күмбезі 5-қабырға аралық деңгейінде орналасқан. Диагнозды нақтылау үшін ең қажетті тексеру әдісін көрсет:

/

Торакотомия биопсиямен

/

Қақырықты ісік клеткаларына зерттеу

/

Қақырықты ТМБ-ға зерттеу

/

Бронхоскопия жүргізу

/

Сынамалы ем жүргізу

!

Төменде келтірілген клиникалық байқалды : науқас 40 жаста әлсіздікке және қызбаға, дене салмағының азаюына шағымданады. Мойында, бұғана артында ұлғайған лимфа түйіні пальпацияланады. Рентгенологиялық оң жақ өкпенің 1 сегменті біраз қарайған , оң жақ өкпе түбірі ұлғайған , контуры айқын емес , оң жақта пара және трахеобронхияльды лимфа түйіндерінің ұлғайғаны анықталды. қақырықта : БК – ісік клеткалары анықталған жоқ . ЭТЖ-40мм\сағ. Диагнозды нақтылау үшін ең қажетті тексеру әдісін көрсет:

/

Медиастиноскопия биопсиямен

/

кең спектрлі әсерлі антибиотиктермен емдеп , кейіннен туберкулезге қарсы химиотерапияға ауыстырады

/

Бронхоскопия биопсиямен

/

Мойын лимфа түйінінің биопсиясы

/

Атипиялық жасушаларға қақырықты тексеру

!

Науқас 30 жаста. 5 жасында кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезімен ауырған, туберкулезді емдеуге арналған дәрілерді қабылдаған. Рентгенограммада 1-3 қабырға деңгейінің оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде сақина тәрізді көлеңке анықталады, айналасындағы өкпе тінінде жалғыз аз интенсивті ошақтар. Қақырық зерттеудің 2 порцияда МБТ анықталды. Сіздің диагноз:

/

Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, 2 категория, 1Б есеп тобы;

/

Жайылу сатысындағы оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, 1 категория, 1А есеп тобы;

/

Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, 1 категория, 1А есеп тобы;

/

Жайылу сатысындағы оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, 3 категория, 1А есеп тобы;

/

Жайылу сатысындағы оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі, 2 категория, 1А есеп тобы.

!

Науқас 24 жаста, наркоман. 1 категория бойынша өкпе туберкулезінен емделді. Өкпе рентгенограммасы: өкпенің жоғарғы бөлігінде сақина тәрізді қалың қабырғалы көлеңкелер анықталды, ал өкпенің төменгі бөлігінде бронхтар арқылы таралған ошақтар анықталады. Өкпе түбірі деформацияланған, жоғары тартылған. Бактериологиялық тәсілмен изониазид, рифампицин, стрептомицин дәрілеріне төзімділік бар екені анықталған. Сіздің диагнозыңыз:

/

Себілу сатысындағы өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды-кавернозды туберкулезі, 4 категория, 1В есеп тобы

/

Жайылу сатысындағы өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, 2 категория, 1Б есеп тобы;

/

Себілу сатысындағы өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, 2 категория, 1Б есеп тобы;

/

Жайылу сатысындағы өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, 4 категория, 1Б есеп тобы;

/

Себілу сатысындағы өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды-кавернозды туберкулезі, 2 категория, 1Б есеп тобы.

!

Ер адам 48жаста күніне 5-6 рет болатын тұншығу ұстамасына шағымданады; шырышты көпіршікті қақырықты жөтел; күнде түнде тұншығудан оянатынын жеткізді. Жалпы қарауда ТЖ – 26 рет минутына. ТЖШ - 55%. Қандай диагноз:

/

бронх демікпесі, ауыр дәрежелі, өршуі, ТЖ II

/

бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі, өршуі, ТЖ II

/

созылмалы обструктивті бронхит, өршуі ТЖII

/

созылмалы обструктивті бронхит, өршуі ТЖIII

/

бронх демікпесі, ауыр дәрежелі, өршуі, ТЖ

!

22жастағы ер адам ұстама тәрізді құрғақ жөтелге, аптасына екі рет түнде болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Тұншығуды беротекпен басып, 10 мг/күніне преднизолон қабылдайды. Жалпы қарауда ТЖ – 26 рет минутына. ТЖШ - 62%. Қандай диагноз:

/

бронх демікпесі, орташа дәрежелі, өршуі, ТЖ II

/

бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі, өршуі ТЖ I

/

бронх демікпесі, ауыр дәрежелі, өршуі ТЖ III

/

бронх демікпесі, ауыр дәрежелі, өршуі ТЖ I

/

өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, орташа дәрежелі, өршуі, ТЖ II

!

Әйел адам42жаста 25жылдай бронх демікпесімен ауырады,тұншығу ұстамасын басу үшін тек сальбутамол қолданады. Соңғы кезде тұншығу ұстамасы күнде 2-3 рет түнгі уақытта. Қандай емдеу такикасы тиімді:

/

беклазон эко жеңіл тыныс 250 мкг 3 рет күніне қосу

/

антигистаминді препараттарды тағайындау

/

недокромил натрийін 2 дозадан 4 рет күніне

/

теофиллин 300 мг ішке 2 рет күніне

/

сальбутамолмен ингаляцияны күніне алты рет жасау

!

Ер адам 35жаста 8жыл гормонтәуелді бронх демікпесімен ауырады. Соңғы кезде АҚҚ 160/90 мм сн.б. көтеріліп, қанда қанттың жоғарлауы анықталды. Төменде аталған емнің қайсысы дұрыс:

/

біртіндеп преднизолонның дозасын азайтып, фликсотидті тағайындау

/

ингаляцияға инталды қосу

/

эуфиллинді тағайындау

/

преднизолон мөлшерін азайту

/

антигипертензивті және қантты түсіретін дәрілерді тағайындау

!

20 жасар қыз бала әлсіздікке, басының ауруына, дене қызуының 40 градусқа дейін көтерілуіне, ауыз қуысының ашуына шағымданады. Тексергенде: басында, мойнында және аяқтарының терісінде эритематозды ошақтар байқалады, ортасы түсіңкі, ауыз қуысында – күлдіреуіктер, ауру сезімі бар эрозиялар, бірен-саран жаралар байқалады. Төменде аталған препараттардың қайсысы тиімді?

/

преднизолон

/

аспирин

/

адвантан

/

супрастин

/

Ровамицин

!

Қандай синдромға келесі симптомокомплекс тән: экспираторлы ентікпе, қатаң тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар, келесі көрсеткіштердің төмендеуі -ӨӨС, ФӨӨС, ТШФК₁, ТЖШ, Тиффно индексі, МКЖ_25, МКЖ_50, МКЖ_75.

/

Қан‑тамыр жетіспеушілік синдромы

/

Өкпелік қабыну

/

Бронхообструктивті

/

Өкпелік диссеминация синдромы

/

Тыныс жетіспеушілік синдромы

!

Науқас 35жаста сирек экспираторлы ұстамалы тұншығу, оны басуға сальбутамол қолданады.Тұншығу кезінде өкпеде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Тексеру кезінде ұстаманың аралығында ТШФК₁ 80-85 % қалыптыдан. Сіздің диагнозыңыз?

/

созылмалы обструктивті бронхит, жеңіл дәрежелі

/

бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі

/

бронх демікпесі, орташа дәрежелі

/

бронх демікпесі, интермиттирлеуші

/

созылмалы обструктивті бронхит, орташа дәрежелі

!

Науқас 35жаста айына 4‑5рет болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. ТШФК 1 сек. <70%. Бұл науқасты ұзақ емдеуде қолданамыз?

/

Ингаляционды симпатомиметиктер қысқа әсерлі

/

Ингаляционды симпатомиметиктер ұзақ әсерлі

/

Ингаляционды кортикостероидтар

/

Пероралды кортикостероидтар

/

Гистамин Н₁-рецепторларының блокаторы

!

Қанда тропонин I деңгейі жоғарлайды:

/

Жедел миокард инфарктысынде

/

Жедел пневмонияда

/

Жедел холециститте

/

Созылмалы бүйрек үсті жеткіліксіздігінде

/

Жедел лейкоз

!

Қандай команың терапиясында натрий бикорбанатын қолданған тиімді ?

/

лактатацидотикалық

/

гипофизарлы

/

гипотиреоидты

/

гиперосмолярлы

/

гипогликемиялық

!

Науқас М., 48 жас тәулігіне 5-6 ретке дейін тұншығу ұстамасына, шырышты сипаттағы көпіршікті қақырықты жөтелге , әр түн сайын тұншығу ұстамасы мазалауына шағымданып түсті. Қарау кезінде ТАЖ - 26 рет мин. ПСВ - 55%. Қақырықта қандай өзгерістер күтесіз?

/

Эозинофилдер

/

Лейкоциттер

/

Эритроциттер

/

Эпителий

/

Эластикалық талшықтар

!

Науқаста С 42 жас плевральды пункция жасалынды, 2 литр геморрагиялық сұйықтық алынды. Бір жыл бұрын сүт безі рагына операция жасалынған. Қақырықта қандай өзгерістер күтесіз?

/

Атипиялық клеткалар

/

Лейкоциттер

/

Куршман спиралі

/

Шарко-Лейден кристаллы

/

Эозинофилдер

!

Ұл бала 15 жаста, көзінің қызаруы мен қышу сезіміне, мұрынның бітуіне, тамыз-қазан айларының аралығында түшкіру ұстамасына шағымданады. Қарап тексеруде конъюнктивасының гиперемиясы, жас ағу, ринорея. Жедел кезеңінде қандай препаратты қолдану мақсатты болып табылады?

/

антилейкотриендер

/

муколитиктер

/

антибиотиктер

/

Н-1блокаторлар

/

бронхолитиктер

!

Күнделікті клиникалық практикада тұрақсыз стенокардиясы бар науқастарды антитромбинді препараттармен емдегенде бақылаушы сынама қызметін атқаруы БАРЫНША мүмкін

/

белсендірілген жартылай тромбопластиндік уақыттың

/