10 Мм дейінгі ошақты қараю

/

Инфильтратты қараю

/

Екі өкпенің барлық алаңдарында орналасқан ошақты қараюлар

/

Фокусты қараю

/

Көлемі 1 см жоғары қараю

!

Науқас 19 жаста. Ұзақ уақыттық жөтелге, кеуде қуысының ауыруына, тершеңдікке, тез шаршаәыштыққа шаәымданды. Кеуде қуысы мүшелерінің жалпы шолу рентгенограммасында сол өкпенің жоғарәы алаңында гомогенді емес, орташа интенсивті, шекарасы анық емес фокусты қараю, кеуде ішілік лимфа түйіндерімен жолақ арқылы байланысқаны анықталды.

Туберкулездің келесі клиникалық түріне сәйкес келеді:

/

Бiрiншiлiк туберкулездi комплекске

/

Созылмалы туберкулездiк интоксикацияәа

/

Кеуде iшiлiк лимфа түйiндерiнiң туберкулезiне

/

Диссеминацияланған туберкулезге

/

Туберкулездік ерте интоксикацияәа

!

20 Жастаәы науқастың шаәымдары: өте жоғары температура, мардымсыз

қақырықты жөтел, басының айналуы, ішінің өтуі. Анамнезінде

туберкулезді науқаспен қатынаста болған.

Диагноз қою мақсатында жүргізілетін тексеру әдісі:

/

Қақырықтың бактериоскопиясы

/

Кеуде қуысының рентгенографиясы

/

Қақырықты бактериологиялық егу

/

Қанның жалпы анализі

/

Копрология

!

Науқас туберкулезге қарсы диспансердің хирургия бөлімшесінен оң өкпенің жоғарәы бөлігінің 2 сегментінде орналасқан ыдырау сатысындаәы туберкулемаәа байланысты жасалынған операциядан кейін шыққан. Аймақтық дәрігерге бақылануға келіп отыр.

Дәрігер есепке алатын диагноз:

/

Туберкулемаәа байланысты сегментэктомиядан кейінгі жағдай

/

Туберкулема

/

Ыдырау сатысындаәы туберкулема

/

Үдемелі туберкулема

/

Туберкулема жазылу сатысында

!

Науқас К. 18 жаста. Аурухананың неврология бөлімшесіне түсті. Науқастың жалпы жағдайы ауыр. Анасының айтуы бойынша 1 ай бойы аздаған бас ауруы, тез шаршаәыштық, мазасыздық, ұйқысының бұзылуы байқалған. Соңәы күндері бас ауруы күшейіп, бірнеше рет құсқан. Дене қызуы 39,8⁰С. Анамнезінде 3 жасында туберкулезді бронхоаденитпен ауырған. Соңәы жылы 3 рет тұмаумен ауырғаннан соң жөтелі ұзақ уақыт сақталған. Обьективті: сұраққа дұрыс жауап бермейді, сол қабаәының птозы, екі жақты қитарлық, сол жақта мұрын-ерін қатпарының тегістелуі, қызыл тұрақты дермографизм, шүйде бұлшық еттерінің айқын тырысуы. Кернинг және Брудзинский симптомдары анықталды.

Сіздің болжам диагнозыңыз:

/

Туберкулезді менингит

/

Вирусты менингит

/

Ми туберкулемасы

/

Кене энцефалитті

/

Іріңді менингит

!

Науқас 45 жаста. Шаәымы жоқ. Рентгенограммада сол өкпенің жоғарәы бөлігінің артқы сегментінде тығыздалған және әктенген ошақтар, фиброзды өзгерістер бар. Қақырығында туберкулез микобактериясы анықталмады. Соңәы жылдары жүргізілген рентгендік тексерулерде бір қалыпты көрініс болған.

Науқасты бақылау тактикасы:

/

Емханада туберкулезге қауіп-қатер тобында бақылау

/

1-ші диспансерлік топқа тіркеу

/

2-ші диспансерлік топқа тіркеу

/

3-ші диспансерлік топқа тіркеу

/

Есепке алу қажет емес

!

Науқас 75 жаста, іріңді-қақырықты жөтелмен шаәымданып келді, физикалық күш түскенде ентігеді. Соңәы кездері жағдайы күрт төмендеп, тәбеті жоғалып, кеуде сарайында ауру сезімі жоғарылай түскен. Қақырығында туберкулез микобактериясы жоқ.

Аләашқы диагнозды қоюдаәы ең маәлұматты тексеру әдісі:

/

Компьютерлік томография

/

Фибробронхоскопиялық биопсия

/

Көкірек сарайының флюорографиясы

/

Бронхоальвеолалық лаважды атиптік жасушаәа тексеру

/

Кеуде сарайы мүшелерінің ауқымды рентгенографиясы

!

Науқас 60 жаста, алкогольді жиі қолданатын ер кісі. Жалпы тәжірибелі дәрігерге кеуде сарайының оң жағында «қанжар сұққандай» ауру белгісіне, мәжбүрлік қалыпқа шаәымданып келді. Анамнезінде науқас диспансерлік тіркеуде фиброзды-кавернозды туберкулезбен есепте тұрады. Операциялық емнен бас тартқан.Науқасқа қажетті жедел жәрдем:

/

Нейролептанальгезия, плеврадаәы ауаны шыәару.

/

Коллапсотерапия

/

Плевралық пункция жасау.

/

Оттегілік терапия

/

Өкпе резекциясы

!

Науқас Е., 35 жаста. Өкпеден қан кетуіне шаәымданып келді. Обьективті қарағанда тері қабаттары бозәылт, тынысы 30 рет минутына, артериялық қан қысымы 80/50 мм сын. баә., дене температурасы 37,5⁰С, жөтелгенде алқызыл қан бөледі. Гемоглобин 100 г/л. Анамнезінде тубдиспансерде емделген. Екінші айдың соңында жағдайының жақсаруына байланысты, рентгендік және қақырық анализдерін қайта тапсырмай өз еркімен кетіп қалған. Үйінде ем қабылдамаған.

Қандай жедел жәрдем ұсынасыз?

/

Гемостатиктер, антибиотиктер, жөтелге қарсы препараттар.

/

Гемостатиктер, антибиотиктер, муколитиктер.

/

Гемостатиктер, витаминдер, жөтелге қарсы препараттар.

/

Гемостатиктер, антибиотиктер.

/

Гемостатиктер, хирургиялық ем.

!

15 жасар ер балада құлпынай жегенннен кейін терінің қышынуы және бөртпелер пайда болған. Объективті: мойнында, қолы мен аяқтарында сулы бөртпелер (волдырь) және қасыған орындары байқалады. Болжам диагноз:

/

Аллергиялық есекжем

/

Қызылша

/

Идиопатиялық есекжем

/

Квинке ісінуі

/

Атопиялық дерматит

!

Бронхтық астмамен ауыратын науқас 7 сағатқа созылған симпатомиметиктермен басылмайтын тұншығу ұстамасына шағымданады. Қарағанда: ұзақтан естілетін сырылдар мен шулы тыныс, айқын ентігу, тахикардия, ортопноэ анықталды. Өкпені тындағанда төмеңгі бөліктерінде «үнсіз өкпе». Болжам диагноз:

/

Астмалық статус

/

Пневмония

/

Обструкциялық бронхит

/

Бронхтық астма, ауыр ағымды

/

Бронхтық астма, орташа ауыр ағымды

!

39 жасар ер адамға баралгин енгізгеннен соң 10 минуттан кейін денесінің қышуы, қызаруы, жүректің айнуы, кеудесін қысу сезімі байқалды. Тексергенде: тері қабаты бозғылт, жабысқақ тер байқалады. Жіп тәрізді жиі пульс байқалады, жүрек тондары тұйықталған. Қысқа уақытты есінен тану байқалды. АҚ 60/30 мм сын.бағ. Жедел көмек ретінде қолданатын дәрмек:

/

Эуфиллин

/

Лоратадин

/

Элениум

/

Корглюкон

/

Адреналин

!

Қыз бала 19 жаста, апельсин жеген соң 15 минуттан кейін қабақтарының, еріннің ісінуі, дауыстың қарлығуына шағымданады. Қарап тексергенде: қабақтың, еріннің ісінуі, пальпация кезінде – сипағанда ыстық сезім. Жедел көмек ретінде қолданады:

/

Преднизолон

/

Лоратадин

/

Беротек

/

Эуфиллин

/

Кетотифен

«Клиникалық зертханалық диагностика» 02_

!

74 жастағы науқас төс артының тыныспен байланыссыз, ұстамалы күшейген сығып ауырсынуына шағымданды. Нитроглицеринді қабылдау нәтиже бермеді. Ең қажетті тексеру:

/

ЭКГ, тропонин Т

/

Добутаминмен ЭхоКГ

/

Tl201 сцинтиграфиясы

/

Физикалық күштемемен ЭКГ

/

ЭКГ тәуліктік мониторлау

!

Еркек 40 жаста, эпигастрий аймағының ұзақ уақыт ауырсынуна, ауырсынудың арқаға берілуі және оң жақ қабырға астының қатты ауырсынуына шағымданады. УДЗ-де: асқазан асты безі өзгерген және созылмалы холецистит көріністері. Берілген патологияда төмендегі лабораториялық көрсеткіштер ақпаратты болады:

/

Қанда және зәрде амилаза деңгейі

/

Лейкоцитоз

/

Қанның трансаминаза деңгейі

/

Гипергликемия

/

Қанда сілтілі фосфатаза деңгейі

!

Жігіт 18 жаста, анамнезінде бір аптадан бері ауырады. Ангинадан кейін бет аймагында, денесінде ісінулер пайда болған. Объективті: АҚ - 140/90 мм. с.б. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы - 1020, белок - 8,4 г/л, лейкоциттер - 4-6 көру алаңында, эритроциттер -5-6 көру алаңында.

Сіздің диагнозыныз:

/

Жедел гломерулонефрит

/

Бүйрек амилоидозы

/

Бүйрек туберкулезі

/

Нефротикалық криз

/

Созылмалы пиелонефрит

!

26 жастағы науқас дене қызуының 5 күн бойы көтерілуіне шағымданды. Жедел ауырған. Ауру дене қызуының жоғарылауы, қатты тершеңдіктен басталған. Өз бетімен цефазолин 1,0х3 рет б/е қабылдаған, әсері болмаған. Қарағанда мойынының сол жақ лимфа түйіндерінің ұлғаюы, бадамша бездерінің ұлғаюы мен қызаруы байқалды. Қан талдауында: Hb 90 г/л, Эр. 3,3х1012/л, ТК 0,9; Лейк. 13,0х109/л (эозинофильдер 6%, базофильдер 2%, таяқша/ядролылар 14%; с/я 67%, лимфоциттер 1%, моноциттер – 10%) , ЭТЖ 60 мм/сағ. Стернальді пункцияда Березовский-Рид-Штернберг клеткалары анықталды. Сіздің диагнозыныз:

/

Лимфогранулематоз

/

Инфекциялық эндокардит

/

Жедел лейкоз

/

Себебі белгісіз инфекциялық ауру

/

Реакциялық лимфаденит

!

34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсынуын, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, АЧТВ – 45с, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 05г/л, эритроциттер – 50 к/а.

Сіздің диагнозыныз:

/

Геморрагиялық васкулит

/

Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура

/

Рандю-Ослер ауруы

/

Виллебранд ауруы

/

Гемофилия

!

Науқас 20 жаста, 5тәуліктен бері ауырады , дене қызуының бірінші күнінен бастап көтерілуіне, әлсіздікке, шаршағыштыққа, тамағының жыбырлауына, жөтелуге шағымданады. өз бетінше аспирин, сульфадимезин қабылдаған. Ауруының 4-ші күні эпигастрии аймағында ауырсыну, жүрек айну, тәбетінің кенеттен төмендеуі, зәрінің қараюы пайда болды. Объективті: науқас әлсіз, бозғылт, ақ қабық және ауыз қуысының шырышты қабығы сарғайған. Бауыр қабырға доғасынан 1см төмен пальпацияланады. Пульс 1 мин 64 рет, АҚ- 100/60. Қанның б/х анализінде: АЛАТ 1740 нмоль с/л, жалпы билирубин -60,2 мкмоль/л, тура билирубин -42,4 мкмоль/л. Диагноз қоюда келесі қадам болып табылады:

/

Вирусты гепаттитке маркерлер

/

Қандағы қант деңгейі және амилаза

/

Қанның жалпы анализі

/

Нәжістің бактериологиялық егуі

/

Қанның бактериологиялық егуі

!

47 жастағы әйел қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жүрек қағуға шағымданып түсті. Соңғы 1 жылда менструациясы 10 күннен, көп мөлшерде келеді. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы қабаты бозғылт, тырнақтары жолақтанған және сынғыш, шаштары көп түседі, тахикардия минутына 100 рет, АҚ 110/60 мм.с.б. Қанда: гемоглобин - 62 г/л, эритроциттер - 2,6 х 1012/л, түстік көрсеткіш - 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағат, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер - 420 х 109/л. Гинеколог: жатыр миомасы, 12 апта. Хирургиялық жолмен емдеу ұсынылды. Аталғандардың қайсысы науқасты жүргізу тактикасының ең тиімдісі болып табылады:

/

Темір препараттарын парентералды енгізу

/

В12 витаминін парентералды енгізу

/

Фолий қышқылы ішке қабылдау

/

Аскорбин қышқылын парентералды енгізу

/

Эритроцитті массаны құю

!

Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және шырышты қабаттары бозарған, сарғыш реңкілі. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндірілу. Аталған емдеу тактикасының ішінде төмендегіні қолданған жөн:

/

В12 витаминінің препараттары

/

Десферал

/

Темір препараттары

/

Преднизолон

/

Аскорбин қышқылы

!

53 жастағы науқас әйел жүрек тұсындағы шаншып ауырсынуға, аяқ бармақтарының шаншуы, тері қышуы, үдемелі әлсіздік. Объективті: плеториялық синдром. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖСЖ минутына 74 рет, АҚ-180/110 мм с. б. Бауыры – қабырға доғасынан шықпаған, ауырсынбайды, консистенциясы жұмсақ-эластикалық; көк бауыры 8 х 6 см. Қанда: эр-5,0 млн., Нв-165 г/л, ТК-0,9, лейк-9,3 мың, таяқша-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-400 мың, ЭТЖ-1 мм/сағ. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Қан ағызу + дезагреганттар

/

Дезагреганттар + гепарин

/

Дезагреганттар + жаңамұздатылған плазма

/

Дезагреганттар + хлорбутин

/

Дезагреганттар + алкеран

!

30 жастағы науқас әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияларға шағымданады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтардың көлденең жолақтығы, койлонихиялар. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың. ЭТЖ-22 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада сидеробластар-12%. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Сорбифер тәулігіне 200 мг 3 ай бойы

/

Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы

/

Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы

/

Тұтас қанның трансфузиясы

/

Эритроцитарлық массаның трансфузиясы

!

Созылмалы вирусты гепатитпен ауыратын науқастың лабораторлы зерттеулерінде келесі өзгерістер анықталған: билирубин 35 мкмоль/л, Тимол сынамасы 8 бірлік, Алт 1,2 ммоль/л, АСТ 0,9 ммоль/л, серологиялық тексерулерде Hbs Ag және HBC Ab IgG оң, НВV – ДНК, HBeAg және HBC Ab IgМ теріс. Науқасқа қандай ем жүргізілмейді:

/

Интерферон

/

Дюфалак

/

Гепатопротекторлар

/

«В» тобының витаминдері

/

Дезинтокциялық ем

!

С. деген 48 жастағы науқас оң қолға берілетін оң қабырға астындағы ауыру сезімі, өт қоспасымен құсыққа шағымданып түсті. Ауырғанына-18 жыл. Об-ті: тамақтануы жоғары, көзінің ақ қабығы сарғыш, оң қабырға астында ауыру сезімі, бауыры ұлғаймаған, Ортнер симптомы оң. Қанында: лейк-12 мың, ЭТЖ-33 мм/сағ. Өттің алғашқы үш порцияларында -кілегей, лейкоциттер, ал IV порциясында-лямблиялар. Ем тағайындаңыз:

/

Фуразолидон

/

Атропин тері астына

/

Аллохол

/

Лиебил

/

Эритромицин

«Клиникалық фармакология»

!

Дәріге жоғары тәуелділіктің келесі жанама әсері:

/

Тоқтату синдромы

/

Аллергиялық

/

Фармакогенетикалық

/

Фармацевтикалық

/

Мутагенді

!

Тез әсер ететін дәрілік заттың жанама әсері. Кай топқа жатады:

/

Канцерегенді

/

Токсикалық

/

Дәріге тәуелділік

/

Фармакогенетика

/

Тоқтату сидромы

!

Дәріге тәуелділікті болдырмас үшін, үнемы нитрат интервалы болу керек:

/

8-12 сағат

/

2-4 сағат

/

4-6 сағат

/

6-8 сағат

/

9-10 сағат

!

Нитроглицериннің әсер ету узақтығы(неше минутта)

/

1-2минут

/

5-10минут

/

10-15минут

/

15-20минут

/

20-30минут

!

Гентамицинді қандай дәрімен комбинация жасағанда улы әсері көбейеді

/

Фуросемид

/

Пенициллин

/

Метилксантинан

/

Макролид

/

Глюкокортикоид

!

Терапияның кең әсерлігі бұл:

/

Минималді терапиялық диапозон мен плазмадағы дәрінің улы концентрациясы

/

Дәрінің концентрация қатнасы мүшеде немесе тін концентрациясының кан плазмасында

/

Дәрінің терапиялық дозасы

/

Проценттің аққуыз дәрілерімен байланыспауы

/

Диапозон минималды және максималды терапиялық концентрация дәрілерінің арасында

!

Ішімдікті үнемі үлкен дозада қабылдағанда мыналарға алып келеді:

/

Бауырда метаболизм төмендеуі

/

Дәрілердің таралу көлемінің жоғарлауы

/

Т1/2 жоғарлауы

/

Бүйректің экскрециясының төмендеуі

/

Дәрілердің абсорбциысяның жоғарлауы

!

Никотин мына жағдайға алып келеді:

/

Бауырдағы метаболизм жоғарлауына

/

Белок плазмасымен байланысуының төмендеуіне

/

Дәрілердің таралу көлемінің жоғарлауы

/

Дәрілердің абсорбциысяның төмендеуіне

/

Дәрілердің бүйрек экскрециясының тездетуі

!

Бас ми жүесінін қан айналым бұзылысы ишемия түрінде 12 сағат бойы реополиглюкин 400мл т/і тамшылатып тәулігіне 1 рет тағайындалған. Осы жағдайда эффективті антиоксидативті тандаңыз:

/

Церебролизин

/

Вит К

/

Вит С

/

Вит Е

/

Унитол

!

Науқас Д 53 жаста.

Диагноз: ШИА. Тұрақты стенокардия. ФК инфарктан кейнгісі . Кардиосклероз. Шыбыр аритмиясы. Созылмалы қан айналым жетімсіздігі. Строфантин, дигоксин, фуросемид, панангин қабылдаған. Яяқ астынан дене қызуы 38,4С котеріліп жөтел ентігу өкпеде крепитация н/б.

Рентгенограмада: өкпесінің оң жақ төменгі бөлігінде инфильтрация анықталған.Еміне гентамицин, сульфокамфокаин, супрастин қосқан.

Мына тағайындалған комплекті терапиясын науқасқа қандай жаман әсер туады?

/

Гентамицин нефротоксикалық эффектісі фуросемид комбинациясы мен қолданғанда

/

Тез гликозидті интоксикация туады гентамицин комбинациясы қолданғанда.

/

Белокпен баланысқа түсу үшін гентамицин строфантин комбинациясы нефротоксикалық эффектісін жоғарлатады

/

Нефротоксикалық эффектісі жоғарлауынан строфантин мен сульфокамфокаин комбинациясы судороги алып келеді.

/

Фуросемид пен сульфокамфокаимин комбинациясы бәсекелес кезинде препарат шығу этапында.

!

Амиодаронның жағымды әсерін көрсетіңіз:

а) брадикардия б) артериалды гипотензия в) бронхоспазм

г) тахикардия д) қалқанша безінің функциясының бұзылысы

е) ығыстырылған ақсақтық ж) АВ блокада

/

а,б,д,ж

/

а,б,в

/

б,г

/

е,д

/

е,ж

!

15 жылдан бері сахарный диабетпен ауырады,инсулин алу мөлшері 70ед 1сут, гликимияның деңгейі 7,5-8,6ммоль/л соңғы кездері АД 170/90 -180/100мм.рт.ст көтеріліп жұр.Емдеуші дәрігерідің обзидан тәулігіне 120мг тағайындаумен асқынғанын айтады. Қандай жағымсыз жағдайды күтуге болады ДЗ кезінде.

a) гипергликимиялық комаға түсу б) жүрекшілік жетіспеушілік в) гипогликимиялық комаға түсу г) ортостатикалық гипотензия д) гипертензия

/

б,в

/

а,б

/

в,г

/

а,г

/

а,в,д

«Интенсивті терапия және рениамция» 04_

!

ЖИА-жедел трансмуральды алдыңғы қалқаның миокард инфарктісі диагнозы бар науқаста жиі қарыншалық экстрасистолиялар дамыды. Тез арада енгізу керек:

/

кордарон

/

обзидан

/

строфантин

/

финоптин

/

дигоксин

!

Асистолияның дамуы пропранолмен қосып ... енгізгенде дамуы мүмкін.

/

верапамилді

/

фенобарбиталды

/

фуросемидті

/

фенитеинді

/

трамадолды

!

Науқастағы асматикалық ұстама жағдайының қауіпті белгілері болып табылады:

/

РаСО2төмендеуі

/

цианоз

/

рН7,4 төмен

/

РаСО2 жоғарлауы

/

бронхиалдардың обструкциясы

!

Шоктан кейін полиорганді жетіспеушілік дамуының патофизиологиялық негізі:

/

капиллярлардың қайтымсыз құрсауы

/

энцефалопатия

/

анемия

/

ауыр алкалоз

/

ауыр ацидоз

!

«Электро-механикалық диссоциация» термині түсіндіріледі ... .

/

оң және сол қолда қысымның бірдей болмауы

/

пульс жетіспеушілігі

/

жүрек жиырылуының болмауы кезінде электрлік белсенділігінің

сақталуы

/

электрлік белсенділігінсіз жүректің жиырылуы

/

жүрек бұлшықетінің хоатикалық жиырылуы

!

Ересек адам ағзасының қанша пайызын су құрайды?

/

60%

/

20-25%

/

45-50%

/

70-75 %

/

80%

!

Өкпенің диссеминирленген зақымдану синромын қою үшін ең кең тараған және қол жетерлік әдіс:

/

рентгенологиясық зерттеу

/

Науқасты сұрастыру әдісі

/

спирография

/

бронхтардың лаважының сұйықтығының зерттеу

/

бронхоскопия

!

36 жастағы науқас ер кісі бетінің, бел тұсының, аяқтарының ауырсынуы ісінуіне шағымданады. Анамнезінде - туберкулез. Зәр анализі: сал. тығ. -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3 көру аймағында. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі тәсіл:

/

Тік ішектің шырышты қабатының биопсиясы

/

Хромоцистография

/

Экскреторлық урография

/

Бүйректің компьютерлік томографиясы

/

Бүйректі ультрадыбыстық зерттеу

!

32 жастағы науқас әйел кешкілікте қалтырауға, әлсіздікке, тәбетінің болмауына, шөлдеуге шағымданады. Объективті: оң жақта белден ұрғылау симптомы оң. Қан анализі: лейк. – 8,5х109/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. Зәр анализі: сал. тығ. 1008, лейк. – көру аймағында 8,12, бактериялар ++. Бүйректі УД зерттеу кезінде неғұрлым мүмкін өзгерістер:

/

Тамырлық суреттің деформациясы

/

Бүйректің біркелкі емес кішіреюі

/

Тостағаншалардың деформациясы

/

Бүйрек қуысының деформациясы

/

Бүйрек контурының тегіс болмауы

!

42 жастағы ер адам, қойшы дене температурасының жоғарылауына, бас ауыруына, жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, тітіркенгіштікке, тізе және тобық буынындағы ауыру сезіміне, аяқ – қолының бозаруына шағымданады. ЖҚА лейкоциттер – 3,4х109, лимфоциттер – 43%, ЭТЖ – 24 мм/сағ. Рентгенограммада: қос тізе буындарында субхондральды пластинканың кей жерлерінің қалыңдауы, тобығының сүйек жиектерінің үшкірленуі. Диагнозды дәлелдеуге қажет зерттеу:

/

Хедллсон және Райт реакциялары;

/

кеуде ағзаларының рентгенограммасын;

/

жамбас сүйегінің рентгенограммасы, илеосакральды буынға көңіл аудару;

/

урогенитальды инфекция – хламидиозға тексеру;

/

Бас миының КТ.

!

20 жасар ер жігіттің рентгенограммасында оң өкпенің барлық өкпе тінінің инфильтрациясы анықталады. 1-2-ші қабырға аралықта тығыздалған өкпеде 2 ірі қуыстар байқалады. Қуыстың ішкі қабырғасы тегіс емес, аздаған сұйықтығы бар. Сол өкпенің орта бөлігінде көптеген пішіні әр түрлі өлшемдегі ошақтар, бір-біріне жабысып ірі конгломератқа айналған. Орталықтағы ағзалар бір-біріне ығыспаған, сол өкпенің түбірі инфильтрацияланған, лимфа түйіндері бірден ұлғайған.

Рентгенограмма қай ауруға тән?

/

Жедел оң жақты тотальды казеозды пневмония ыдырау фазасында және сол өкпенің жайылуы. Сол өкпе түбірінің лимфа түйіндеріне процестің таралуы /Бронхтың обтурациясымен асқынған негізгі сол өкпенің рагы және сол өкпенің ателектазы. Компенсаторлы оң өкпенің гиперпневматозы.

/

Көптеген каверналары бар екі жақты өкпенің жоғарғы бөлігінің циррозды туберкулезы және сол өкпенің төменгі бөлігінің диссминациясының пайда болуы.

/

Бөлік ателектазымен асқынған оң өкпенің жоғарғы бөлігі бронхының рагы және өкпе түбірінің лимфа түйіндеріне метастазы.

/

Бронхқа бір кистаның жарылуымен болған оң өкпенің төменгі бөлігінің эхинококкозы және пневмокисталардың пайда болуы.

!

40 жастағы науқас әйел тамақтан кейін пайда болатын, жатқанда күшейетін төс артындағы ауырсынуға; қыжылдауға, қышқылмен және ішкен тамақпен құсуға шағымданады. рН-метрияда гиперсекреция анықталады. Рентгенде: өңеш өтпелі, асқазанның кардия бөлігінің артқы көкірек қуысына шығуы және контрастық заттың асқазаннан өңешке өтуі байқалады. Неғұрлым мүмкін диагноз:

/

Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы

/

Өңештің обыры

/

Кардия ахалазиясы

/

Өңештің дивертикулы

/

Өңештің пептикалық жарасы

Фтизиатрия» 06_

Балалар туберкулезiн ерте анықтау үшiн... сынамасы қолданылады.

/

2 ТБ Манту

/

Пирке

/

туберкулиндi-эозинофильдi

/

градуирленген туберкулиндi

/

Кох

!

Аймақтық дәрігерге науқас бақылануға келген. Анамнезінде туберкулезге қарсы диспансердің хирургия бөлімшесінде оң өкпенің жоғарғы бөлігінің 2 сегментінде орналасқан ыдырау сатысындағы туберкулемаға байланысты операция жасалынған.

Қандай тексеру жүргізу керек:

/

Компьютерлі томография

/

Флюорография

/

Рентгенография

/

МРТ

/

Бронхография

!

Науқас 25 жаста. Жағдайы өте ауыр. Кеуде сарайы мүшелерінің жалпы шолу рентгенограммасында екі өкпенің барлық алаңдарында симметриялы орналасқан аз интенсивті, бір-біріне қосылмайтын көптеген ошақты қараюлар анықталған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

/

Милиарлы туберкулез

/

Карциноматоз

/

Ошақты туберкулез

/

Инфильтратты туберкулез

/

Ошақты бронхопневмония

!

22 жастағы медицина институтының студенті, шағымы жоқ, профилактикалық тексеру барысында кеуде сарайы мүшелерінің жалпы шолу рентгенограммасында сол өкпенің жоғарғы бөлігінде шеттері айқын емес аз интенсивті ошақты қараю анықталған. Бактерияскопияда қақырығы таза.

Сіздің алғашқы диагнозыңыз:

/

Ошақты туберкулез

/

Туберкулема

/

Инфильтративті уберкулез

/

Кавернозды туберкулез

/

Циррозды туберкулез

!

Науқас әйел ес-түссiз реанимация бөлiмiнде жатыр. 1 жыл бұрын денi сау бала туған. бұрын туберкулезбен ауырмаған. өкпесiнде тыныс қатаң, тыныс алу жиiлiгi минутына 36 рет. Сiзге ... диагноз қоюға көмек бере алмайды.

/

жұлын сұйықтығының анализi

/

кеуде клеткасының рентгенографиясы

/

бастың рентгенографиясы

/

қақырық бактериоскопиясы

/

қақырықтың бактериологиясы

!

Комплекстi терапия тұрақты абацилдену және қуыстардың 1 жылдан кейiн жабылуына әкелдi. Науқас инженер бағдарламашы болып жұмыс iстейдi. Ендi науқас ... керек.

/

жұмысқа жiберiлуi

/

ВТЭК арқылы мүгедек тобына жіберiлуi

/

еңбек демалысына шығарылуы

/

мүгедектiк тобын анықтау

/

жұмысқа жарамсыз қағазын жалғастыру

«Неврология»

!

Моторлы (козғалу) афазия ненің зақымдануымен байланысты.

/

Брок аймағы (44 өрiс)

/

Мидың төбе бөлiмi (39-40 өрiс)

/

Тiласты нервi (12 жұп)

/

Вернике аймағы (22 өрiс)

/

Мидың қарақұс бөлiмi

!

Сырқатта VII және XII бас сүйек нервтерiнiң орталықтан зақымдану белгiлерi сол жақта, сол қолының ұшы сiресiп, сал болып қалған. Зақымдану ошағы ... орналасқан.

/

Мидың оң жақ бөлігінде

/

Мидың сол жақ бөлігінде

/

Ортаңғы мида

/

Мишықта

/

Сопақша мида

!

Iсiк мидың қай жерінде орналасса атаксия, бұлшық ет серпiмдiлiгiнiң жойылуы, буын буынға бөле сөйлеу және нистагм пайда болады.

/

Мишықта

/

Ми бағанасында

/

Мидың маңдай бөлiгiнде

/

Мидың қарақұс бөлiгiнде

/

Мидың самай бөлiгiнде

!

Мидың артқы артерия бассейiнi зонасында болатын ишемиялық инсультқа тән:

/

Гемианопсия, гемиатаксия, амнестикалық афазия, ауырсыну, гемианестезия, алексия

/

Моторлы афазия, сенсорлы афазия, спастикалық гемиплегия,гемигипестезия

/

Гомонимдi гемианопсия, спастикалық гемиплегия, гемигипестезия

/

Көз-қимыл нервi (көз қозғалтқыш) арқылы қозғалатын көз алмасы бұлшық еттерiнiң сал болуы

/

Бет бұлшық еттерi қимылының жойылуы, спастикалық гемиплегия

«Клиникалық зертханалық диагностика» 02_

!

74 жастағы науқас төс артының тыныспен байланыссыз, ұстамалы күшейген сығып ауырсынуына шағымданды. Нитроглицеринді қабылдау нәтиже бермеді. Ең қажетті тексеру:

/

ЭКГ, тропонин Т

/

Добутаминмен ЭхоКГ

/

Tl²⁰¹ сцинтиграфиясы

/

Физикалық күштемемен ЭКГ

/

ЭКГ тәуліктік мониторлау

!

Еркек 40 жаста, эпигастрий аймағының ұзақ уақыт ауырсынуна, ауырсынудың арқаға берілуі және оң жақ қабырға астының қатты ауырсынуына шағымданады. УДЗ-де: асқазан асты безі өзгерген және созылмалы холецистит көріністері. Берілген патологияда төмендегі лабораториялық көрсеткіштер ақпаратты болады:

/

Қанда және зәрде амилаза деңгейі

/

Лейкоцитоз

/

Қанның трансаминаза деңгейі

/

Гипергликемия

/

Қанда сілтілі фосфатаза деңгейі

!

Жігіт 18 жаста, анамнезінде бір аптадан бері ауырады. Ангинадан кейін бет аймагында, денесінде ісінулер пайда болған. Объективті: АҚ - 140/90 мм. с.б. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы - 1020, белок - 8,4 г/л, лейкоциттер - 4-6 көру алаңында, эритроциттер -5-6 көру алаңында.

Сіздің диагнозыныз:

/

Жедел гломерулонефрит

/

Бүйрек амилоидозы

/

Бүйрек туберкулезі

/

Нефротикалық криз

/

Созылмалы пиелонефрит

!

26 жастағы науқас дене қызуының 5 күн бойы көтерілуіне шағымданды. Жедел ауырған. Ауру дене қызуының жоғарылауы, қатты тершеңдіктен басталған. Өз бетімен цефазолин 1,0х3 рет б/е қабылдаған, әсері болмаған. Қарағанда мойынының сол жақ лимфа түйіндерінің ұлғаюы, бадамша бездерінің ұлғаюы мен қызаруы байқалды. Қан талдауында: Hb 90 г/л, Эр. 3,3х10¹²/л, ТК 0,9; Лейк. 13,0х10⁹/л (эозинофильдер 6%, базофильдер 2%, таяқша/ядролылар 14%; с/я 67%, лимфоциттер 1%, моноциттер – 10%) , ЭТЖ 60 мм/сағ. Стернальді пункцияда Березовский-Рид-Штернберг клеткалары анықталды. Сіздің диагнозыныз:

/

Лимфогранулематоз

/

Инфекциялық эндокардит

/

Жедел лейкоз

/

Себебі белгісіз инфекциялық ауру

/

Реакциялық лимфаденит

!

34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсынуын, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, АЧТВ – 45с, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 05г/л, эритроциттер – 50 к/а.

Сіздің диагнозыныз:

/

Геморрагиялық васкулит

/

Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура

/

Рандю-Ослер ауруы

/

Виллебранд ауруы

/

Гемофилия

!

Науқас 20 жаста, 5тәуліктен бері ауырады , дене қызуының бірінші күнінен бастап көтерілуіне, әлсіздікке, шаршағыштыққа, тамағының жыбырлауына, жөтелуге шағымданады. өз бетінше аспирин, сульфадимезин қабылдаған. Ауруының 4-ші күні эпигастрии аймағында ауырсыну, жүрек айну, тәбетінің кенеттен төмендеуі, зәрінің қараюы пайда болды. Объективті: науқас әлсіз, бозғылт, ақ қабық және ауыз қуысының шырышты қабығы сарғайған. Бауыр қабырға доғасынан 1см төмен пальпацияланады. Пульс 1 мин 64 рет, АҚ- 100/60. Қанның б/х анализінде: АЛАТ 1740 нмоль с/л, жалпы билирубин -60,2 мкмоль/л, тура билирубин -42,4 мкмоль/л. Диагноз қоюда келесі қадам болып табылады:

/

Вирусты гепаттитке маркерлер

/

Қандағы қант деңгейі және амилаза

/

Қанның жалпы анализі

/

Нәжістің бактериологиялық егуі

/

Қанның бактериологиялық егуі

!

47 жастағы әйел қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жүрек қағуға шағымданып түсті. Соңғы 1 жылда менструациясы 10 күннен, көп мөлшерде келеді. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы қабаты бозғылт, тырнақтары жолақтанған және сынғыш, шаштары көп түседі, тахикардия минутына 100 рет, АҚ 110/60 мм.с.б. Қанда: гемоглобин - 62 г/л, эритроциттер - 2,6 х 10¹²/л, түстік көрсеткіш - 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағат, лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, тромбоциттер - 420 х 10⁹/л. Гинеколог: жатыр миомасы, 12 апта. Хирургиялық жолмен емдеу ұсынылды. Аталғандардың қайсысы науқасты жүргізу тактикасының ең тиімдісі болып табылады:

/

Темір препараттарын парентералды енгізу

/

В12 витаминін парентералды енгізу

/

Фолий қышқылы ішке қабылдау

/

Аскорбин қышқылын парентералды енгізу

/

Эритроцитті массаны құю

!

Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және шырышты қабаттары бозарған, сарғыш реңкілі. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 2,3х10⁹/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндірілу. Аталған емдеу тактикасының ішінде төмендегіні қолданған жөн:

/

В12 витаминінің препараттары

/

Десферал

/

Темір препараттары

/

Преднизолон

/

Аскорбин қышқылы

!

53 жастағы науқас әйел жүрек тұсындағы шаншып ауырсынуға, аяқ бармақтарының шаншуы, тері қышуы, үдемелі әлсіздік. Объективті: плеториялық синдром. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖСЖ минутына 74 рет, АҚ-180/110 мм с. б. Бауыры – қабырға доғасынан шықпаған, ауырсынбайды, консистенциясы жұмсақ-эластикалық; көк бауыры 8 х 6 см. Қанда: эр-5,0 млн., Нв-165 г/л, ТК-0,9, лейк-9,3 мың, таяқша-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-400 мың, ЭТЖ-1 мм/сағ. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Қан ағызу + дезагреганттар

/

Дезагреганттар + гепарин

/

Дезагреганттар + жаңамұздатылған плазма

/

Дезагреганттар + хлорбутин

/

Дезагреганттар + алкеран

!

30 жастағы науқас әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияларға шағымданады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтардың көлденең жолақтығы, койлонихиялар. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың. ЭТЖ-22 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада сидеробластар-12%. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Сорбифер тәулігіне 200 мг 3 ай бойы

/

Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы

/

Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы

/

Тұтас қанның трансфузиясы

/

Эритроцитарлық массаның трансфузиясы

!

Созылмалы вирусты гепатитпен ауыратын науқастың лабораторлы зерттеулерінде келесі өзгерістер анықталған: билирубин 35 мкмоль/л, Тимол сынамасы 8 бірлік, Алт 1,2 ммоль/л, АСТ 0,9 ммоль/л, серологиялық тексерулерде Hbs Ag және HBC Ab IgG оң, НВV – ДНК, HBeAg және HBC Ab IgМ теріс. Науқасқа қандай ем жүргізілмейді:

/

Интерферон

/

Дюфалак

/

Гепатопротекторлар

/

«В» тобының витаминдері

/

Дезинтокциялық ем

!

С. деген 48 жастағы науқас оң қолға берілетін оң қабырға астындағы ауыру сезімі, өт қоспасымен құсыққа шағымданып түсті. Ауырғанына-18 жыл. Об-ті: тамақтануы жоғары, көзінің ақ қабығы сарғыш, оң қабырға астында ауыру сезімі, бауыры ұлғаймаған, Ортнер симптомы оң. Қанында: лейк-12 мың, ЭТЖ-33 мм/сағ. Өттің алғашқы үш порцияларында -кілегей, лейкоциттер, ал IV порциясында-лямблиялар. Ем тағайындаңыз:

/

Фуразолидон

/

Атропин тері астына

/

Аллохол

/

Лиебил

/

Эритромицин

«Наркология және психиатрия» 08_

!

Сананың өшу формасы:

/

Cопор

/

Амнезия

/

Сенестопатия

/

Апатия

/

Галлюцинация

!

Науқас 65 жаста, ер адам, есте сақтау қабілетінің бұзылысына, жазу, сөйлеу бұзылысына шағымданады, кеңістікті бағдарлауы бұзылған. Өзіне сын тағады,көңіл-күйі төмен, кемшілігіне байланысты қысылып, ыңғайсызданады.

Алғашқы диагноз:

/

Альцгеймер ауруы

/

Пик ауруы

/

Инволюциялық депрессия

/

Деперсонализация

/

Амнезия

!

Науқас 43 жаста, сонғы 3 жылда спирттік ішімдіктерді шамадан артық қабылдауда, соңғы тоқтаусыз ішуі 12 күнге созылған өздігінен 2 күн бұрын спирттік ішімдік ішуді тоқтатқан, осы уақыттан бастап мазасызданып түнде ұйықтамай, қорқынышты түстер мазалап ұйықтай алмаған, таныс емес дауыстар, айқайлаған адамдардың дауысын, атылған оқ дауысы естілген. Қабылдау кезінде қорқыныш сезімі сақталған.

Жедел психотикалық бұзылыстың қай түрі сипатталған:

/

Галлюциноз

/

Иллюзия

/

Делирий

/

Алкогольдік мастанудың ауыр дәрежесі

/

Маниакалды-депрессивті психоз

!

Науқас 35жаста туыстарының айтуынша соңғы 1 ай көлемінде науқастың мінез-құлқы күрт өзгерген, ешкіммен сөйлеспейді айналасындағы адамдармен араласпайды, жүзінен көніл-күйінің жоқтығы байқалған соңғы 5-6 күн көлемінде уақытын төсекте өткізуде, кереуетінен тұрмаған, төсектік қалпы тізесімен – кеудесін бүгіп жатады, тамақ ішпейді, жуынбайды, үлкен және кіші дәретін астына жібереді.

Болжам диагноз:

/

Шизофрения, кататониялық формасы

/

Энцефалит

/

Ми ісігі

/

Эпилепсия

/

Депрессиялық ступор

!

Науқсас 30 ер адам опийынды нашақорлықпен (героин) зардап шегеді, соңғы 3 күнде героин қабылдамаған. Шағымы денесінің дел салдығы, сүйектерінің сырқырап ауырсынуы, ұйқыздық, іш өту, әлсіздік, жасаурау.

Жалпы қарағанда мазасыздық іс-әрекетінде абыржулық анықталды, сұрақтарға амалсыздан тітіркенгішпен жауап береді. Шыдамсыз тез арада дәрілік зат егуін немесе есірткі зат беруін сұранады.

Емін тағайындауда маңызды:

/

Иглореф лексотерапия

/

Психофармакотерапия

/

Психотерапия

/

Электрлі –шокты терапия

/

Электросон

!

Наркологиялық сараптама кабинетіне ЖПП қызметкерлері жол апаты болған оқиға орнынан куәләнушы жеткізеді. Жалпы қарағанда қойылған сұрақтарға тітіркенгіштікпен жауап береді ашушаң, жан-жақты бағдары дұрыс, өзіне бағдары сақталған. Неврологиялық жүйесі бойынша: көздері қызарган. Ромберг сынамасында тұраксыз. Координациялық сынамаларды орындай алмайды, дірілдейді. Денесінен жағымсыз алкаголь иісі шығып тұр.

Дәрігер мастық күйді анықтау үшін қандай лабораториялық тексеру әдісіне сүйенеді.

/

Қанды, зәрді алкогольге тексеру

/

Сілекей

/

Алко тест апаратын қолдану

/

Рапопорт әдісі

/

Мохо-Шинкоренко

«Жұқпалы аурулар» 09_

!

Бактериалды дизентерияда улкен дәреттің түрі:

/

«Ректалді түкірік»

/

«Батпақ мүгі»

/

«Бұршақ ботқасындай»

/

«Таңқурай танбасынбай»

/

«Круш қайнатпасы»

!

50 жастығы еразамат 25 тамызда жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне мынадай шағымдармен жеткізілді: дене қызуының жоғарылауы, қалтырауы, беттерінің ауырсынуы, жөтел, ентігу. Ауру жедел басталған. Қараған кезде: бозғылт, ТАЖ-25 рет; аускультацияда: ылғмлды, майда, көпіршікті сырылдар естіледі. Анамнезінен: гидромассажды орталықта инструктор қызметін атқарады. Сіздің болжам диагнозыңыз?

/

Орнитоз

/

Иерсиниоз

/

Пастереллез

/

Легинеллез

/

Өкпе туберкулезі

!

32 жастағы еразамат 4 күннен бері қалтырау, басының, бүкіл денесінің сырқырап ауырсынуы, субфебрильді температура, трахея бойымен тамағының аурысынуы, қос жөтел, демалуының қиындауы, мұрнынан серозды сұйықтықтың бөлінуі,тамағының қарлығуы. Сіздің болжам диагнозыңыз :

/

Парагрипп

/

Аденовирусты инфекция

/

Менингит

/

Тұмау

/

Бөртпелі сүзек

!

28 жастағы әйел сүйектерінің, буындарының, бұлшық еттерінің, басының ауырсынуына, мұрнының бітелуіне, құрғақ жөтел,тамағының аздап ауырсынуына шағымданады. 10 күннен бері дене қызуының субфебрильді болуы сақталуда. Эпигастрий аймағының ауырсынуы, 1-2 рет ішінің өтуі болған. Қараған кезде: склерасының қан тамырларының инъекциясы және конъюнктивиті, жұтқыншақтың артқы қабырғасының гиперемиясы, полилимфоаденопатия байқалады. Сіздің болжам диагнозыңыз?

/

Аденовирусная инфекция

/

Менингит

/

Тұмау

/

Парагрипп

/

Риновирусты инфекция

!

44 жастағы еркісі ауруының 2-ші күні ішінің ұстама тәрізді ауырсынуы, әлсіздік, дене қызуының көтерілуі, тәулігіне 15 – ретке дейін ішінің өтуіне шағымданады. Қараған кезде: дене қызуы 38,8ғС. АҚ- 100/70мм с.бағ. Пульс 92 рет мин. Сигма тәрізді ішегі қатайған, пальпация кезінде ауырсынады. Үлкен дәреті аз мөлшерде, кілегей, қан аралас. Зерттеу әдісін таңдаңыз:

/

Нәжісті бактериологиялық зерттеу

/

Қанды бактериологиялық зерттеу

/

Комплемент байланыстыру реакциясы

/

Копрология

/

Полимеразды тізбектік реакциясы

!

33 жастағы еразамат тұрмыстық жағдайы төмен жұқпалы аурулар ауруханасына қалтырау, басының ауырсынуы, бөртпелердің шығуымен шағымданып келген. Клинико-эпидемиологиялық диагноз «Эпидемиялық бөртпелі сүзек» қойылды. Ең тиімді этиотропты препаратты көрсетіңіз:

/

Доксицилин

/

Трихопол

/

Пенициллин

/

Фуразолидон

/

Стрептомицин

. Болжамды клиникалық диагноз?

3. Қосымша зерттеулер?

/

Менингеальды синдром, субарахноидальды қан құйылу, люмбальды пункция, бас миының КТ-сы.

/

Ортаңғы милық синдром, геморрагиялық инсульт,бас миының КТ-сы, люмбальды пункция.

/

Жалпы милық синдром, геморрагиялық инсульт, допплерография, электроэнцефалография.

/

Бульбарлы синдром, бас ми бағанына қан құйылу, люмбальды пункция, бас миының КТ-сы.

/

Псевдобульбарлы синдром, ми инфаркты, бас миының КТ-сы.

!

52 жасар науқаста суықтап аурудан кейін бел аймағында оң жақты балтырдың ішкі беткейіне және санның алдыңғы беткейіне берілген сыздап ауырсыну пайда болған. Обьективті:бел аймағында бұлшықет тығыздығы,бел лордозының тегістелуі,ауырсыну салдарынан алдыңғы артқы бағытттарда бел бөлімінің қозғалысының шектелуі. Мацкевич және Вассерман сиптомдары оң жақты оң нәтижелі.Оң жақты тізе рефлексі төмендеген.Оң балтырдың ішкі қырында гипоалгезия. Омыртқаның бел бөлімінің рентгенограммасында:L4-L5 дискілерінің биіктігінен төмендеуімен жүретін остеохондроз белгілері.Бел лордозының тығыздығы. 1) Диагноз қоюңыз. 2) Емін тағайындаңыз.

/

Омыртқа остеохондрозы , екіншілік түбіршікті синдроммен жүретін, жедел оң жақты радикулопатия L3-L4. 2.Омыртқа иммобилизациясы, анальгетиктер, рефлексотерапия, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, витаминотерапия (әсіресе В тобындағы витаминдер) , физиотерапия.

/

Тұмаудан кейінгі полинейропатия 2.ддезинтоксикациялық терапия,нерв-бұлшықет өткізгіштігін және нерв ұлпаларының метаболизмін жақсартатын препараттар, физиотерапия, ЕДШ және массаж.

/

Созылмалы дистальды сенсорлы полинейропатия, 2. Төсектік режим, иммобилизация, анальгетиктер, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, дегидратациялық ем, витаминотерапия, физиотерапия, рефлексотерапия.

/

Гийена –Барре типтегі жедел сенсомоторлы полинейропатия, дезинтоксикациялық ем, витаминотерапия, физиотерапия.

/

Жедел мультифокальды көптік полинейропатия. 2. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, витаминотерапия (әсіресе В тобындағы витаминдер) , физиотерапия.

«Наркология және психиатрия» 08_

!

Сананың өшу формасы:

/

Cопор

/

Амнезия

/

Сенестопатия

/

Апатия

/

Галлюцинация

!

Науқас 65 жаста, ер адам, есте сақтау қабілетінің бұзылысына, жазу, сөйлеу бұзылысына шағымданады, кеңістікті бағдарлауы бұзылған. Өзіне сын тағады,көңіл-күйі төмен, кемшілігіне байланысты қысылып, ыңғайсызданады.

Алғашқы диагноз:

/

Альцгеймер ауруы

/

Пик ауруы

/

Инволюциялық депрессия

/

Деперсонализация

/

Амнезия

!

Науқас 43 жаста, сонғы 3 жылда спирттік ішімдіктерді шамадан артық қабылдауда, соңғы тоқтаусыз ішуі 12 күнге созылған өздігінен 2 күн бұрын спирттік ішімдік ішуді тоқтатқан, осы уақыттан бастап мазасызданып түнде ұйықтамай, қорқынышты түстер мазалап ұйықтай алмаған, таныс емес дауыстар, айқайлаған адамдардың дауысын, атылған оқ дауысы естілген. Қабылдау кезінде қорқыныш сезімі сақталған.

Жедел психотикалық бұзылыстың қай түрі сипатталған:

/

Галлюциноз

/

Иллюзия

/

Делирий

/

Алкогольдік мастанудың ауыр дәрежесі

/

Маниакалды-депрессивті психоз

!

Науқас 35жаста туыстарының айтуынша соңғы 1 ай көлемінде науқастың мінез-құлқы күрт өзгерген, ешкіммен сөйлеспейді айналасындағы адамдармен араласпайды, жүзінен көніл-күйінің жоқтығы байқалған соңғы 5-6 күн көлемінде уақытын төсекте өткізуде, кереуетінен тұрмаған, төсектік қалпы тізесімен – кеудесін бүгіп жатады, тамақ ішпейді, жуынбайды, үлкен және кіші дәретін астына жібереді.

Болжам диагноз:

/

Шизофрения, кататониялық формасы

/

Энцефалит

/

Ми ісігі

/

Эпилепсия

/

Депрессиялық ступор

!

Науқсас 30 ер адам опийынды нашақорлықпен (героин) зардап шегеді, соңғы 3 күнде героин қабылдамаған. Шағымы денесінің дел салдығы, сүйектерінің сырқырап ауырсынуы, ұйқыздық, іш өту, әлсіздік, жасаурау.

Жалпы қарағанда мазасыздық іс-әрекетінде абыржулық анықталды, сұрақтарға амалсыздан тітіркенгішпен жауап береді. Шыдамсыз тез арада дәрілік зат егуін немесе есірткі зат беруін сұранады.

Емін тағайындауда маңызды:

/

Иглореф лексотерапия

/

Психофармакотерапия

/

Психотерапия

/

Электрлі –шокты терапия

/

Электросон

!

Наркологиялық сараптама кабинетіне ЖПП қызметкерлері жол апаты болған оқиға орнынан куәләнушы жеткізеді. Жалпы қарағанда қойылған сұрақтарға тітіркенгіштікпен жауап береді ашушаң, жан-жақты бағдары дұрыс, өзіне бағдары сақталған. Неврологиялық жүйесі бойынша: көздері қызарган. Ромберг сынамасында тұраксыз. Координациялық сынамаларды орындай алмайды, дірілдейді. Денесінен жағымсыз алкаголь иісі шығып тұр.

Дәрігер мастық күйді анықтау үшін қандай лабораториялық тексеру әдісіне сүйенеді.

/

Қанды, зәрді алкогольге тексеру

/

Сілекей

/

Алко тест апаратын қолдану

/

Рапопорт әдісі

/

Мохо-Шинкоренко

«Жұқпалы аурулар» 09_

!

Бактериалды дизентерияда улкен дәреттің түрі:

/

«Ректалді түкірік»

/

«Батпақ мүгі»

/

«Бұршақ ботқасындай»

/

«Таңқурай танбасынбай»

/

«Круш қайнатпасы»

!

50 жастығы еразамат 25 тамызда жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне мынадай шағымдармен жеткізілді: дене қызуының жоғарылауы, қалтырауы, беттерінің ауырсынуы, жөтел, ентігу. Ауру жедел басталған. Қараған кезде: бозғылт, ТАЖ-25 рет; аускультацияда: ылғмлды, майда, көпіршікті сырылдар естіледі. Анамнезінен: гидромассажды орталықта инструктор қызметін атқарады. Сіздің болжам диагнозыңыз?

/

Орнитоз

/

Иерсиниоз

/

Пастереллез

/

Легинеллез

/

Өкпе туберкулезі

!

32 жастағы еразамат 4 күннен бері қалтырау, басының, бүкіл денесінің сырқырап ауырсынуы, субфебрильді температура, трахея бойымен тамағының аурысынуы, қос жөтел, демалуының қиындауы, мұрнынан серозды сұйықтықтың бөлінуі,тамағының қарлығуы. Сіздің болжам диагнозыңыз :

/

Парагрипп

/

Аденовирусты инфекция

/

Менингит

/

Тұмау

/

Бөртпелі сүзек

!

28 жастағы әйел сүйектерінің, буындарының, бұлшық еттерінің, басының ауырсынуына, мұрнының бітелуіне, құрғақ жөтел,тамағының аздап ауырсынуына шағымданады. 10 күннен бері дене қызуының субфебрильді болуы сақталуда. Эпигастрий аймағының ауырсынуы, 1-2 рет ішінің өтуі болған. Қараған кезде: склерасының қан тамырларының инъекциясы және конъюнктивиті, жұтқыншақтың артқы қабырғасының гиперемиясы, полилимфоаденопатия байқалады. Сіздің болжам диагнозыңыз?

/

Аденовирусная инфекция

/

Менингит

/

Тұмау

/

Парагрипп

/

Риновирусты инфекция

!

44 жастағы еркісі ауруының 2-ші күні ішінің ұстама тәрізді ауырсынуы, әлсіздік, дене қызуының көтерілуі, тәулігіне 15 – ретке дейін ішінің өтуіне шағымданады. Қараған кезде: дене қызуы 38,8ғС. АҚ- 100/70мм с.бағ. Пульс 92 рет мин. Сигма тәрізді ішегі қатайған, пальпация кезінде ауырсынады. Үлкен дәреті аз мөлшерде, кілегей, қан аралас. Зерттеу әдісін таңдаңыз:

/

Нәжісті бактериологиялық зерттеу

/

Қанды бактериологиялық зерттеу

/

Комплемент байланыстыру реакциясы

/

Копрология

/

Полимеразды тізбектік реакциясы

!

33 жастағы еразамат тұрмыстық жағдайы төмен жұқпалы аурулар ауруханасына қалтырау, басының ауырсынуы, бөртпелердің шығуымен шағымданып келген. Клинико-эпидемиологиялық диагноз «Эпидемиялық бөртпелі сүзек» қойылды. Ең тиімді этиотропты препаратты көрсетіңіз:

/

Доксицилин

/

Трихопол

/

Пенициллин

/

Фуразолидон

/

Стрептомицин

!

Т. атты 38 жастағы науқастың оң жағындағы қабырғааралықта амфоралық тыныс естіледі. барынша мүмкін диагноз:

/

өкпе абсцесі

/

пневмоторакс

/

өкпе гангренасы

/

саркаидоз

/

бронхоэктаз ауруы

!

45жастағы ошақты пневмониямен ауыратын науқаста, ауруының 9-күні қан арасқан ірінді қақырық пайда болды, оң жақ жауырын астынан ылғалды ұсақкөпірішікті сырылдар естіледі, дене қызуы 39-40 С. Рентгенде деструкция ошақтарымен қараюы. Науқаста қандай асқыну:

/

өкпенің іріндеуі

/

құрғақ плеврит

/

плевра эмпиемасы

/

бронхоэктаздар

/

ошақты туберкулез

!

Өкпе абсцесімен ауыратын науқаста күшті жөтелден кейін кенеттен оң жақ кеуде торшасында ауру сезімі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: тыныс алғанда кеуде торшасы сол жақ бөлігінің қалыңқырауы мен қабырғааралық ісінуі, перкуторлы – тимпанит анықталды. Науқаста қандай асқынудың дамуы барынша мүмкін:

/

пневмоторакс

/

ателектаз

/

өкпе инфаркты

/

өкпе эмфиземасы

/

экссудативті плеврит

!

65 жастағы ӨСОА-мен ауыратын науқаста аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігу, аз мөлшердегі қақырықты жөтел, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі, бөлінетін зәр көлемінің азаюы байқалады. Объективті: акроцианоз, мойын веналарының ісінуі, эпигастрий аймағындағы пульсация, өкпе артериясында ІІ үннің акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісінулер. Науқастың ЭКГ-да барынша мүмкін анықталатын белгісі:

/

оңжақ қарынша гипертрофиясы

/

қарыншаішілік бөгемелер

/

солжақ қарынша гипертрофиясы

/

сол жақ жүрекше гипертрофиясы

/

Гис шоғырының сол жақ аяқшасының бөгемесі

!

16 жыл бойы көмір шахтасында жұмыс істеген 52 жастағы науқас жұмысынан антракосиликоз анықталуына байланысты шеттетілді. 7 жылдан кейін науқаста әлсіздік, жөтел күшейіп, жүдеп, әсіресе түнгі уақытта мазалайтын тершеңдік, субфебрилитет пайда болды. Аускультацияда қатаң тыныс, екі жақтан да құрғақ және ылғалды сырылдар. ЭТЖ -37 мм/сағ. Өкпенің қандай дертінің антросиликозға қосылуы барынша мүмкін:

/

өкпе туберкулезі

/

пневмония

/

созылмалы бронхит

/

өкпенің орталық рагы

/

бронхоэктаз ауруы

!

Науқас 24 жаста, 16 апта жүктелік, диагнозы оң жақ өкпенің ошақты пневмониясы. Об-ті: өкпеде везикулярлы тыныс, оң жақта әлсіреген везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. АҚҚ 120/80 мм.сн.б. ЖҚА лейкоциттер 12 мың, ЭТЖ – 30 мм/сағ. Қандай дәрілерді тағайындау дұрыс болады.

/

пенициллин

/

гентамицин

/

сумамед

/

тетрациклин

/

линкомицин

!

37 жастағы науқас В., бронх демікпесімен 4 жыл ауырады. Тұңшығу ұстамаларын вентолинмен басады, гормонтәуелділік тәулігіне 10 мг. ТШШ 55%. Об-ті: ортопноэ, аускультация кезінде барлық өкпе алаңында ысқырықты құрғақ сырылдар. ТЖЖ 28 мин, ЖСЖ 92 рет мин, АҚҚ 130/90мм.сб.б. Науқас соңғы сағатта вентолин ингаляторын қолданды. Науқасты емдеу әдісі қандай:

/

90-60 мг к/т преднизолон

/

теофиллин per os

/

эуфиллин 2,4 % 10 мл к/т

/

небулайзер арқылы вентолин

/

беротек ингаляциясын жалғастыру

!

72 жастағы ӨСОА-мен ауыратын науқас ентікпе мен жөтелдің күшеюі, сарғыш-жасыл түсті қақырықтың бөліну көлемінің артуы, субфебрильді қызуға шағымданады. Объективті: ТЖ – 29 рет мин., ЖЖЖ – 96 рет мин. Аускультацияда: өкпеде қатаң тыныс, құрғақ ызыңды сырылдар естіледі. неғұрлым тиімді тағайындау:

/

кларитромицин, атровент

/

гентамицин б/е

/

сальбутамол к\т

/

вентолин ингаляциясы

/

пенициллин, беротек

!

42 жастағы науқас тыныштық жағдайдағы ентігу, құрғақ ұстамалы жөтел, жүрек қағуы, әлсіздік, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Өзін 1 жыл бойы ауру деп есептейді. Рентгенде екі жақты фиброзды өзгерістер, «бұлыңғыр шыны» симптомы, анықталған. Антибактериальді терапия жүргізу барысында науқастың жағдайы нашарлаған–дене қызуы көтерілген, ентігу күшейген, 6 кг салмақ жоғалтқан. Объективті: жағдайы ауыр, ентігу, акроцианоз. ТЖ - 32 рет мин. Өкпеде тынысы әлсіреген және ұсақ көпірікшікте «сықырлаған» сырылдар естіледі. Қанда: лейкоциттер - 13 мың, ЭТЖ - 44 мм/сағ. барынша тиімді препарат://

/

фиброзирленген альвеолит

/

диссеминирленген өкпе туберкулез легких

/

экзогенды аллергиялық альвеолит

/

альвеолярлы протеиноз

/

өкпе саркаидозы

!

Б. атты науқас 56 жаста, шағымдары: тәулігінде 5-6 рет болатын тұншығу ұстамаларына, көбік тәрізді шырышты жөтелге, тұншығу ұстамалары түн сайын мазалайды. Об-ті: ТЖ-28 мин. Тыныс шығару шыңы – 52%. Қандай диагноз

/

бронх демікпесі, ауыр ағым, өршуі, ТЖ III

/

бронх демікпесі, орташа ауырдықта, өршуі, ТЖ II

/

бронх демікпесі, ауыр ағым, өршуі, ТЖ II

/

созылмалы обструктивты бронхит, өршуі, ТЖ II

/

созылмалы обструктивты бронхит, өршуі, ТЖ III

Кардиология

!

Стенокардияға патогномды болып табылады

/

төс артының ауыруы және ЭКГ-да ST сегментінің1 мм-ге және одан көп

депрессиясы

/

ЭКГ – да өзгеріссіз физикалық күштемеде төс артының ауыруы

/

физикалық күштемеден кейін экстрасистолияның дамуы

/

ST –нің 1 мм-ге және одан аз көтерілуі

/