!

Экспираторлы ентігу, қатқыл тыныс алу фонындағы құрғақ ысқырықты сырылдар, ӨӨС (ЖЕЛ), ФӨӨС (ФЖЕЛ), ЖДШК₁ (ОФВ₁), тыныс шығарудың шыңды жылдамдығы, Тиффно индексі, жүректің минуттық жылдамдығы (МОС_25,) ЖМЖ₅₀ (МОС₅₀)_, ЖМЖ ₇₅ (МОС₇₅) көрсеткіштерінің төмендеуі. Осы симптомды кешен қандай синдромға тән?

/

Бронхообструкциялық

/

Өкпелік - қабыну

/

Өкпе диссеминация синдромы

/

Тыныс алу жеткіліксіздік синдромы

/

Қан айналым жеткіліксіздік синдромы

!

43 жастағы әйел адам жастайынан созылмалы бронхитпен сырқаттанады. Соңғы 4 жылда, әсіресе таңертеңгі уақытта, сасық иісті, көп мөлшерде (тәулігіне 300мл-ге дейін) қақырық бөлінген. Қатты тоңғаннан кейін жөтелі күшейіп, қақырығы іріңді сипатқа ауысқан. Қарағанда: оң жақ жарты көлемінің азаюымен кеудесінің асимметриясы, тырнақтары «сағат әйнегі» түрінде, перкуторлы –перкуторлы дыбыс мозаикалылық, аускультативті - өкпенің барлық беткейінде құрғақ сырылдар, оң жақ төменгі бүйір бөлімдерінде – ашық орташа көпірікті сырылдар. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Бронхоэктазды ауру

/

Созылмалы іріңді бронхит

/

Ауруханадан тыс пневмония

/

Өкпе туберкулезі

/

Өкпе обыры

!

28 жастағы әйел адам бірнеше күн бойы тез әлсіздікке, құрғақ жөтелге, жүрген кездегі еңтігуге, тобықбуынының ауырсынуына, дене ыстығының жоғарылауына шағымданады. Полиметалл руднигінде есепші болып жұмыс істейді. Объективті: жіліңшек, білек обылысындағы түйінді эри­­темалар. Рент­ге­­­но­логияда: лимфотүйіндердің ұлғаю есебінен өкпе түбірі кеңейген. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Саркоидоз

/

Лимфогранулематоз

/

Пневмокониоз

/

Туберкулез

/

Созылмалы бронхит

!

Дені сау 73 жастағы ер адамда қатты жөтелден кейін сол жақ кеудесінің қатты аурсыну ұстамасы, еңтігу пайда болған. Тексергенде: сол жақта тим­панит, тыныс алуының әлсіреуі және бронхофония. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Спонтанды пневмоторакс

/

Вертеброгенді торакалгия

/

Миокард инфарктысы

/

Құрғақ плеврит

/

Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

!

49 жастағы әйел адам түңгі уақытта пайда болатын тыныс шығарудың қиындауымен тұншығу ұстамасына; арақашықтықта естілетін сықырықты сырылдарға шағымданады. Объективті: аускультация кезінде патологиялық шуларсыз везикулярлы тыныс. Тыныс алу жиілігі минутына 19. Бронхоскопия кезінде жоғары тыныс алу жолдарының сілемей қабатының ісінуі және гиперемиясы анықталған. ФГДС-да: өңештің үштен бір бөлігінің маңайында біріккен эрозиялар, гиперемия. Бронхообструкцияның мүмкін болатын себебі қайсы?

/

Гастроэзофагеальды рефлюксті ауру

/

Бронхты демікпе

/

Трахеобронхиальды дискинезия

/

Жүрек демікпесі

/

Паразитоз

!

Ішімдікке салынған 50 жастағы ер адамда 2 апта бойы әлсіздік, оң жақ кеудесінің ауырсынуы, фебрильды қызба, сасық иісті, таңқурай түсті тұтқыр қақырықтың бөлінуімен жөтел байқалған. Рент­ге­но­­­граммада оң жақ өкпесінің жоғарғы бөлігінде инфильтративті көлеңке анықталған. Этиотропты емнің ең тиімді препараты қайсы?

/

Азитромицин

/

Амоксициллин

/

Ципрофлоксацин

/

Гентамицин

/

Цефазолин

!

Бронх демікпесімен сырқаттанатын 22 жастағы әйел адам қабылдау бөліміне жеткізілген. Обективті: эмоциялық қозған, дене температурасы 36,7°С, ЖЖЖ минутына 120, тынс алу жиілігі минутына 24. Аускультация кезінде: тынысы тез әлсіреген, бірлі құрғақ сырылдар. Анамнезіне: тәулік бойы нәтижесіз беротекпен 10 ингаляция алған. Жедел жәрдем дәрігері көктамырға 10 мл 2,4% эу­филин ерітіндісін енгізген. Шұғыл көмектің алғашқы қадамы қандай?

/

Кортикостероидтарды қолдану

/

Симпатомиметиктердің мөлшерін жоғарылату

/

Регидратация

/

Эуфиллин мөлшерін жоғарылату

/

Өкпенің жасанды вентиляциясы

!

Өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен сырқаттанатын 62 жастағы ер адамды тексеру кезінде ЖДШК₁ (ОФВ1) =35% анықталған. Қандай препараттардың қосарлануы ең тиімді?

/

Ипратропиум бромид + теотард + интал + амоксициллин

/

Ипратропиум бромид+амбробене + интал + гепарин

/

Ипратропиум бромид + сальбутамол + эфедрин + ацетилцистеин

/

Ипратропиум бромид + сальбутамол + теофиллин + преднизолон

/

Ипратропиум бромид + теофиллин + амоксициллин + ацетилцистеин

!

Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел адам сілемейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене температурасының 38,2°С дейін жоғарылауына, еңтігуге шағымданып ауруханаға түсті. Объективті: оң жақ өкпенің жауырын астынан бастап перкуторлы дыбыстың қысқаруы және везикулярлы тыныстың бәсендеуі байқалады. Тыныс алу жиілігі минутына 22. ЖЖЖ минутына 90. Осы науқастың емінде көрсетілген препараттардың қайсысын қолдануға болады?

/

Амоксициллин

/

Гентамицин

/

Ципрофлоксацин

/

Эритромицин

/

Левофлоксацин

!

29 жастағы әйел адам, сол жақ кеудесінің ауырсынуына, дене температурасының 39°С дейін жоғарылауына, үдемелі еңтігуге шағымданады. Объективті: сол жақта дауыс дірілі бәсендеген және перкуторлы дыбыс қысқарған. Тыныс алу жиілігі минутына 22. ЖЖЖ минутына 100. Диагнозды қою үшін қайсысы шешуші әдіс болып табылады?

/

Кеуденің рентгенографиясы

/

ЭКГ

/

Қанның жалпы анализі

/

Қанның жеделфазалық көрсеткіштері

/

Спирография

!

Өкпенің біріншілік эмфиземасының даму себептері қандай?

/

α₁-антитрипсиннің жеткіліксіздігі

/

Шылым шегу

/

Зиянды газдар

/

Инфекция

/

Кәсіптік шаң - тозаңдар

!

55 жастағы ер адамда тыныс алу кезінде оң жақ кеудесінің қалып қоюы, 3-ші қабырғадан төмен перкуторлы дыбыстың қысқаруы, тыныс алуының және сол жерде бронхофонияның бәсендеуі, рентгенологиялық – жүректің солға ығысуы анықталды. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Экссудатты плеврит

/

Крупозды пневмония

/

Ателектаз

/

Пневмоцирроз

/

Пневмоторакс

!

19 жастағы ер адам, 200 мл - ге дейін сілемейлі - іріңді, иісті қақырықтың бөлінуімен жөтелген, қан түкіруге, дене температурасының 38,2°С дейін жоғарылауына, дімкәстікке, еңтігуге шағымданып ауруханаға түсті. Жас кезінде қақырықты жөтелді жиі байқаған. Соңғы 5 жылда – жыл сайын ауруы өршіген. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Бронхоэктазды ауру

/

Өкпе обыры

/

Өкпенің созылмалы абсцессі

/

Созылмалы бронхит

/

Өкпенің поликистозы

!

46 жастағы әйел адам, аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқаттанады, кенеттен төс артында ауырсыну, аралас еңтігу, оң жақ ортаңғы өкпе алаңы проекциясында сықырықты сырылдар пайда болған. ЭКГ –да бірінші тіркемеде терең S тісшесі және үшінші стандартты тіркемеде терең Q тісшесі тіркелген. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

/

Жедел миокард инфактысы

/

Спонтанды пневмоторакс

/

Бронх демікпесі

/

Ошақты пневмония

!

56 жастағы әйел адам, айқын еңтігуге, мардымсыз қақырықты жөтелге, жүрек аймағындағы ауырсынуға шағымданып дәрігерге қаралған Ұзақ уақыт бойы өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен сырқаттанады. Объективті: мойын веналарының білеуленген, аяқтары ісіңген, жүрек шекаралары кеңейген. Аускультация кезінде шашыранды құрғақ сырылдар, өкпе артериясында екінші үннің акценті есіледі. Жоғарыда көрсетілген симптомдардың мүмкін болатын себептері қандай?

/

Созылмалы өкпелік жүрек

/

Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

/

Миокард инфарктысы

/

Миокардит

/

Перикардит

!

К. деген науқас, 54 жаста, шамалы физикалық жүктеме кезіндегі еңтігуге, құрғақ жөтелге, әлсіздікке шағымданады. Бір жыл бойы еңтігу мазалайды. Объек­тивті: жағдайы орташа ауырлықта, диффузды цианоз. Перкуссия кезінде – өкпенің төменгі бөлімдерінде перкуторлы дыбыс қысқарған, аускультация кезінде осы облыстарда везикулярлы тыныстың бәсендеуі және «целлофанның сытырына» ұқсас крепитация есіледі. Компьютерлік томограммада - «бұлыңғыр шыны» сияқты өзгерістермен өкпенің базальды бөлімдерінде екі жақты ретикулярлы өзгерістер байқалады. Көрсетілгендердің қайсысы ең қолайлы фармакотерапия болып табылады?

/

Глюкокортикоидтар

/

Антибиотиктер

/

Цитостатиктер

/

Бронхолитиктер

/

Муколитиктер

!

К. деген науқас, 54 жаста, шамалы физикалық жүктеме кезіндегі еңтігуге, құрғақ жөтелге, әлсіздікке шағымданады. Бір жыл бойы еңтігу мазалайды. Объек­тивті: жағдайы орташа ауырлықта, диффузды цианоз. Перкуссия кезінде – өкпенің төменгі бөлімдерінде перкуторлы дыбыс қысқарған, аускультация кезінде осы облыстарда везикулярлы тыныстың бәсендеуі және «целлофанның сытырына» ұқсас крепитация есіледі. Ең ақпаратты зерттеу әдісі қандай?

/

Өкпенің компьютерлік томографиясы

/

Шолу рентгенографиясы

/

Фибробронхоскопия

/

Өкпенің сцинтиграфиясы

/

Спирография

!

Бронх демікпесімен сырқаттанатын науқас әйел адам күнделікті тұңшығу ұстамасына, аптасына 2-3 рет болатын түңгі ұстамаларға шағамданады. Тыныс шығарудың шыңды жылдамдығы - 64%, тәуліктік вариабельділігі – 38%. Базистік терапия үшін емдеу тактикасын қандай?

/

Сальбутамол + флутиканазол

/

Преднизолон + теофиллин

/

Сальметерол + амбробене

/

Сальбутамол + теофиллин

/

Сальбутамол + амбробене

!

Ер адам, 65 жаста, темекіні көп тартады, аралас еңтігуге, қиын бөлінетін қақырықты ұстама тәрізді жөтелге, оттегі ингаляциясынан кейін басылатын, ешқайда берілмейтін жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуға шағымданады. Объективті: жүректің оң жақ шекаралары кеңейген, өкпе артериясында II үннің ыдырауы және акценті. Кешенді терапияның құрамындағы ең тиімді препараттар тобы қайсысы?

/

Кальций каналдарының антагонисттер

/

β₂-адреноблокаторлар

/

Жүрек гликозидтері

/

Диуретиктер

/

Ангиотензинге айналдырушы ферменттердің ингибиторлары

!

35 жастағы әйел адам, күндізгі уақытта 10-12 –ге дейін, түңгі мезгілде – 6-8-ге дейін тұңшығу ұстамаларына шағымданып ауруханаға түсті. Тыныс шығарудың шыңды жылдамдығы 45%, тәуліктік вариабельділіг 35%. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Ауыр дәрежелі бронх демікпесі

/

Трахеобронхиальды дискинезия

/

Ауыр дәрежелі өкпенің созылмалы обструктивті ауруы

/

Сол жақ қарынша жеткіліксіздігі

/

Идиопатты фиброздаушы альвеолит

!

Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар (ФКІ СЖЖ) науқасқа ангиотензин айналдырушы ферменттің ингибиторын (ААФИ) тағайындау шешілді. ААФ ингибитоларын тағайындауға қандай қарсы көрсеткіштер бар?

/

Айқын қолқалық стеноз

/

Артериялық гипертензиясы бар науқастарда айқын гиперлипидемия

/

Артериялық гипертензияның бронхообстукциямен қосарлануы

/

Диабеттік нефропатия кезіндегі артериялық гипертензия

/

Артериялық гипертензияның шеткері артериялардың облитерлеуші

ауруларымен қосарлануы

!

Жүрек ұшындағы функционалды диастолалық Кумбс шуының себебі неде?

/

Дилатациялық кардиомиопатия

/

Ревматизмдік этиологиялы митралды стеноз

/

Қарынша аралық перденің ақауы

/

Гипертрофиялық обструктиялық кардиомиопатия

/

Рестриктивті кардиомиопатия

!

Университет студенті, 21 жаста. Дәрігерге жылына 2-3 рет жүрек қағу ұстамасының болуына шағымданып қаралды. ¦стама кенеттен басталады, бірнеше минутқа созылады, әлсіздік қосарланады және өздігінен басылады. Науқасты клиникалық қарағанда патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. ЭКГ: ырғағы синусты, дұрыс, PQ интервалы 0.09 сек, QRS кешені 0.11 сек, дельта толқыны V1 тіркемесінде R тісшесінің өрлеген бөлігінде. Науқаста қандай патология болуы мүмкін?

/

Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы

/

Созылыңқы QT синдромы

/

Cсинустық түйіннің әлсіздігі синдромы

/

Лаун-Генонг-Ливайн синдромы

/

Клерк-Леви-Критэско синдромы

!

Ер адам 38 жаста. Жүрек тұсындағы, таралмайтын қысып ауырсынуға, оның 4-5 минутқа созылатынына, шамалы физикалық күш түскенде пайда болатынына, өзі кететініне шағымданды. Ауырсыну бір айдан бері мазалайды, дәрігерге қаралмаған. Әкесі 50 жасында кенет қайтыс болған. Қарағанда: жүрек шекарасы қалыпты, ырғағы дұрыс, Боткин нүктесінде систолалық шу. ЖСЖ минутына 78, АҚ 115/70 мм.с.б. ЭКГ: патологиялық Q III, AVF, V4-V6 тіркемелерінде. ЭХОКС: жүрек қуыстары өзгеріссіз, қарынша аралық перде қалыңдығы 2 см, сол қарыншаның артқы қабырғасының қалыңдығы 1,4. Шығарым (выброс) фракциясы 72%. Қайсысы кардиалгияның себебі болуы мүмкін?

/

Гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия

/

ЖИА, жедел миокард инфарктысы

/

ЖИА, басынан кешкен миокард инфарктысы

/

ЖИА, жедел коронарлы синдром

/

Рестриктивті кардиомиопатия

!

58 жастағы ер адам бір жыл бұрын миокард инфарктысын басынан кешті. Соңғы айда ентігу бұрынғыдан аз физикалық күш түскенде пайда бола бастады, стенокардия ұстамалары жоқ. Шеткері ісіктер жоқ. Тыныштықтағы ТАЖ минутына 18 рет, өкпесінде тынысы везикулярлы. Жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұпыс, ЖСЖ минутына 79, бауыры ұлғаймаған. 6 минуттық жүру тесті және ЭХОКС жүргізілді. NYHA бойынша ФК ІІ СЖЖ анықталды. Диуретиктермен емдеу тактикасы жайлы қандай тұжырым дұрыс?

/

Диуретиктер көрсетілмеген

/

Ілмектік диуретиктер

/

Тиазидті диуретиктер және альдостерон антагонисттері кешені

/

Ілмектік диуретиктер және альдостерон антагонисттері кешені

/

Ілмектік, тиазидтік диуретиктер және альдостерон антагонисттері кешені

!

Әйел адам 60 жаста, диагнозы ЖИА, мезгілі белгісіз басынан кешкен миокард инфарктысы. СЖЖ III. ЭКГ: Р тісшесі жоқ, f толқындар, RR арақашықтығы әр түрлі. ЭхоКС–те шығарым фракциясы 56%. Қандағы креатинин деңгейі қалыпты. Осы науқаста жүрек гликозидтерімен (дигоксин) емдеу тактикасы жайлы тұжырымдардың қайсысы дұрыс?

/

Жыбырлы аритмия кезінде дигоксинді бірінші кезектегі препарат ретінде қолданады

/

СЖЖ және синусты ырғақпен науқастарда емдеу жетістігінің предикторына шығарым фракциясының < 60% болуы жатады

/

Дигоксинді тәулігіне 0,325 мг астам дозасында қолданған дұрыс

/

Бүйрек жеткіліксіздігі кезінде дигоксин дозасын реттеп қажеті жоқ

/

Әйелдерде дигиталисті интоксикация сирек дамиды

!

18 жастағы жас жігіт. Шамалы физикалық күш түскенде тұншығу сезімінің болуына, бас айналу ұстамаларына шағымданады. Балалық шағынан ауырады. Әскери медициналық комиссия шешімімен тексерілуге жіберілді. Қарағанда: жайылмалы цианоз, саусақтарының соңғы бунақтары «дабыл таяқшалары» түрінде, жүрек шекарасы оңға ығысқан, эпигастри аймағында оң қарыншаның систолалық пульсациясы. Аускультацияда: өкпе артериясында ІІ тонның акценті және қосарлануы, семсер тәрізді өсінді үстінде қысқа систолалық шу, төс сүйектің сол жағында ІІ қабырға аралықта диастолалық шу. Рентгенологиялық зерттеуде өкпе артериясының сабауының шығыңқы болуы анықталды. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Біріншілік өкпелік гипертензия

/

Трикуспидалды стеноз

/

Трикуспидалды қақпақша жеткіліксіздігі

/

¤кпе артериясының тума стенозы

/

Фалло тетрадасы

!

Қыз 19 жаста. Бұрын кезеңді түрде басының ауыратынын байқаған. Сирек ЖРВИ болған. Қарағанда: гипостениялық дене қалпы, ісіктер жоқ. Жүрек тондары жеткілікті дыбысты, ырғағы дұрыс, ЖСЖ минутына 80 рет, АҚ 170/120 мм с. б. Басқа мүшелері жағынан патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. Жалпы қан және зәр анализдері, биохимиялық көрсеткіштері қалыпты деңгейде. ЭКГ-да, ЭХОКС-те сол қарыншаның гипертрофиясы белгілері. Изотопты ренографияда оң бүйректің васкулярлы сегменті өзгерген. Гипотензиялы препараттармен үш кешенді терапия нәтижесіз. Артериялық гипертензияның ең мүмкін болатын себебі қандай?

/

Бүйрек артерияларының фибромускулярлы дисплазиясы

/

Созылмалы пиелонефрит

/

Созылмалы интерстициалды нефрит

/

Бүйрек туберкулезі

/

Біріншілік альдостеронизм

!

Әйел 62 жаста. Дәрігерге басының ауыруына, бас айналуға шағымданып келді. Анамнезінде – стенокардия ұстамалары, кезеңді түрде нитраттар, аспирин қабылдайды. 8 жылдан бері бронхылы демікпемен ауырады, тұншығу ұстамаларын симпатомиметиктер ингаляциясымен басады. Қарағанды: тері жамылғысы бозғылт, мойын тамырларының пульсациясы. Сол жақ жүрек шекарасы ұлғайған, жүрек резистентті, солға және төменге ығысқан. Аускультацияда: ІІ қабырға аралықта оң жақта жұмсақ протодиастолалық шу, ЖСЖ минутына 82, АҚ 185/60 мм с. б. Артериялық гипертензияның мүмкін болатын себебі қандай?

/

Атеросклерозды генезді қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі

/

Эссенциалды артериялық гипертензия

/

Дәрімен индуцирленген артериялық гипертензия

/

Натрийдің біріншілік бүйректік ретенциясы

/

«Ақ халат» гипертензиясы

!

18 жастағы жас жігіт. Колледжде медициналық қарау кезінде тыныс алғанда өзгермейтін төс сүйектің сол жағында ІІІ қабырға аралықта систолалық шу, өкпе артериясының үстінде ІІ тонның қосарлануы анықталды. Шағымы жоқ. Анамнезінде тек суық тию болған. Диагнозды қоюда қандай зерттеу әдісі ақпаратты болар еді?

/

ЭХО КС

/

ЭКГ

/

ФКГ

/

Кеуде қуысының мүшелерінің рентгенографиясы

/

Аортография

!

48 жастағы әйел вирусты миокардит диагнозымен клиникалық ауруханада ем алып жатыр. Кенеттен жүрек қағу сезімі, әлсіздік, суық тер пайда болды. Қарағанда: жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ минутына 160. АҚ 75/40 мм с. б. ЭКГ: P тісшесі жоқ, QRS кешені кеңейген, RR арақашықтығы бірдей. Шұғыл көмектің дұрыс тактикасы қандай?

/

Электрлік кардиоверсия жүргізу

/

Амиодаронды көктамырға енгізу

/

Лидокаинді көктамырға енгізу

/

Верапамилді көктамырға енгізу

/

Электрлік кардиостимуляция жүргізу

!

Әйел 54 жаста. Пневмониямен ауырғаннан кейін «үру» тәрізді жөтел сазалап, жұтынудың қиындауы пайда болды, ентігу үдеді. Қарағанда: жүрек шекаралары ұлғайған,, жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ минутына 80, АҚ 130/65 мм с. б. ЭКГ: кешендер вольтажы төмендеген, кеуде қуысының мүшелерін рентгенологиялық зерттеуде: кардиомегалия, жүрек белі тегістелген, жүрек көлеңкесінің контурының пульсациясы әлсіреген. Кенет науқастың жағдайы нашарлады. Әлсіздік, тахикардия, суық тер, цианоз пайда болды, АҚ 60/40 мм с. б. Емдеу тактикасы қандай?

/

Перикард пункциясы

/

Глюкокортикоидтар қолдану

/

Антикоагулянттар қолдану

/

Симпатомиметиктер қолдану

/

Электроимпульсті терапия қолдану

!

Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі (СЖЖ) кезінде қандай науқастарға жүректік ресинхрониздаушы терапия көрсетілген?

/

Максималды дәрілік терапиядан нәтиже болмаған СЖЖ ФК III-IY бар науқастарға

/

Дәрілік терапиядан шамалы компенсация болған СЖЖ ФК III бар науқастарға

/

Дәрілік терапиядан шамалы компенсация болған СЖЖ ФК III бар науқастарға

/

Қарыншалық иссинхрониясы жоқ СЖЖ ФК І бар науқастарға

/

Қарыншалық иссинхрониясы жоқ СЖЖ ФК ІІ бар науқастарға

!

ЭКГ-да V₁-V₂ тіркемелерінде R тісшесінің үлкеюі, ST сегментінің депрессиясы анықталды. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

/

Артқы базалды миокард инфарктысы

/

Алдыңғы перде аймағының миокард инфарктысы

/

Төменгі көкеттік миокард инфарктысы

/

Жүрек ұшылық миокард инфарктысы

/

Оң қарыншаның миокард инфарктысы

!

Әйел 68 жаста. Стационарға гипертониялық криз клиникасымен түсті. Анамнезінде 15 жылдан бері артериялық гипертензия. Түскен кезде АҚ 210/120 мм с. б. Басының қатты ауыруына байланысты жұлынның пункциясы жүгізілді, субарахноидалды қан құйылу анықталды. Кризді жою үшін қандай препарат тағайындау керек?

/

Нимодипин көктамырға

/

Фуросемид көктамырға

/

Нитроглицерин көктамырға

/

Эналаприл көктамырға

/

Эсмолол көктамырға

!

47 жастағы әйелге велоэргометриялық сынама жасау барысында күштеменің екінші сатысында (50 вт) ангинозды ауырсынулар және V₃-V₄ тіркемелерінде ST интервалының 1 мм дейін депрессиясы байқалды. ВЭМ қорытындысы бойынша ишемияның қай дәрежесіне сәйкес келеді?

/

Орташа

/

Шамалы (жеңіл)

/

Айқын

/

Алысқа ұзаған (далеко зашедшая)

/

Ишемия анықталған жоқ

!

Күш түсу стенокардися бар әйелге эхокардиография және коронарография жасалды, бірақ бөлімшеде дәрігерлер аортокоронарлы шунттау жүргізуден бас тартты. Бас тартудың себебі неде?

/

Шығарым фракциясының 30% азаюы

/

Сол жақ тәж артериясы діңгегінің стенозы 50% артық

/

Дисталды арна өткізгіштігі қанағаттанарлық болса да, 2-3 тәж артерияларының стенозы 70% артық

/

Күш түсу стенокардиясының ауыр ағымы

/

Дәрілік емнің нәтижесіз болуы

!

Ер адам 43 жаста, стенокардияға байланысты күн сайын изосорбид динитрат қабылдауға мәжбүр, бірақ препаратқа тұрақтылық дамыды. Анамнезінде обструкциялы бронхит. Пациентті оптималды жүргізу тактикасы қандай?

/

Нитраттарды қабылдауда 8 сағаттық үзілісті қамтамасыз ету

/

Нитраттарды емнен алып тастау

/

Изосорбид динитратты изосорбид – 5 – мононитратқа алмастыру

/

Нитрат дозасын жоғарылату

/

Қосымша β-блокаторлар тағайындау

!

Күш түсу стенокардиясы бар науқаста ЭКГ-да Гисс шоғырының сол жақ аяқшасының блокадасы анықталды. Коронарография жүргізгенде патологиялық үрдістің орналасқан жері анықталмады. Тәждік тамырлардың зақымдалу орнын көрсететін ақпаратты зерттеу әдісі қайсысы?

/

Миокардтың сцинтиграфиясы

/

Стресс – доплерэхокардиография

/

ЭКГ холтерлік мониторлау

/

Радионуклидті вентрикулография

/

¤ңеш арқылы электрлі стимуляциялау

!

52 жастағы әйел физикалық күш түскенде жүрек тұсының ауырсынуына

шағымданады. ЭКГ-да физикалық күш түскенде әдеттегі горизонталды ST

интервалының депрессиясы, оң эргометринді тест. Коронарографияда –

эпикардиалды тәж артерияларының зақымдалу белгілері жоқ. Мүмкін болатын

диагноз қандай?

/

Микроваскулярлы стенокардия (синдром Х)

/

Дисметаболизмдік кардиомиопатия

/

Күш түсу стенокардиясы

/

Принцметал стенокардиясы

/

Субэндокардиалды миокард инфарктысы

!

52 жастағы ер адам таңертең ерте болатын ангинозды ұстамаларға, олардың сол жақ иыққа берілуіне шағымданады. ¦стама аралық кезеңдерде жағдайы қанағаттанарлық, физикалық күштемелерді жақсы көтереді. ¦стама кезінде түсірілген ЭКГ-да I, II, III тіркемелерінде ST жоғарылағаны анықталды. Нитроглицерин қабылдағаннан кейін ЭКГ көріністер қалпына келді. Бұл жағдайда қай топ препараттарын тағайындаған жөн?

/

Кальций антагонисттері

/

ААФ ингибиторлары

/

Антикоагулянттар

/

Антиагреганттар

/

β-адреноблокаторлар

!

55 жастағы әйелде миокардитті басынан кешкеннен кейін жүрек тұсында шалыс соғу сезімі, тоқьап қалу сезімі, шамалы бас айналу пайда болды. Холтерлік мониторлау жүргізілді. Мониторға түсіру барысында кенет есінен танып қалды, тамыр соғысы және АҚ анықталмады. Жүргізілген реанимациялық шаралар нәтижелі болды. Мониторлауды оқу барысында синкопалды жағдай кезінде Р тісшелері тіркелгенмен, QRS кешені жоқ болып шықты. Науқасты жүргізу тактикасы қандай?

/

Тұрақты кардиостимуляция

/

Дәрілік терапия

/

Дефибриллятор кардиовертерін құру

/

¤ңеш арқылы электрокардиостимуляция құру

/

Уақытша кардиостимуляция

!

65 жастағы әйел адам стационарға «ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының жедел трансмуралды миокард инфарктысы» диагнозымен түсті. Қабылдау бөлімінде науқаста минутына 30 рет ентігу пайда болды, тері жамылғысы бозғылт-цианотизды, суық. Аускультацияда: өкпесінде – әр түрлі калиберлі ылғалды сырылдар, жүрек тондары көмескі, ЖСЖ минутына 90, АҚ 70/40 мм с. б. Емді қандай шаралардан бастау керек?

/

Симпатомиметиктер енгізу (допамин)

/

Нитратттар енгізу

/

Ілмектік диуретиктер енгізу

/

Инфузиялық терапия жүргізу (реоплиглюкин)

/

Глюкокортикоидтар енгізу

!

Науқаста төменгі көкеттік миокард инфарктысы дамығаннан 10 күннен кейін инспираторлы ентігу, цианоз, ат шабыс ырғағы, өкпесінде ұсақ көпіршікті сырылдар, крепитация пайда болды. Эхо-КГ: митралды регургитация, айдау фракциясы 30%. Аталғандардың ішінде жедел миокард инфарктысының қандай асқынуы болуы мүмкін?

/

артқы емізікшелік бұлшық ет жыртылуы

/

алдыңғы емізікшелік бұлшық ет жыртылуы

/

жүрек аневризмасының жыртылуы

/

қарынша аралық перде жыртылуы

/

сол қарынша қабырғасының жыртылуы

!

Ер адам 60 жаста, өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауырады. Жыбырлы аритмия ұстамалары, артериялық гипертензия пайда болды. Қандай препараттарды қолданған дұрыс?

/

Кальций антогонистері, бензотиазипиндер туындысы

/

β-блокаторлар

/

Калий каналдарын белсендірушілер

/

Кальций антогонистері, дегидроперидиндер туындысы

/

Жүрек гликозидтері

!

Ер адам 49 жаста, эмоционалды қозуда, тегіс жерде орташа жылдамдықпен 500 м астам жүргенде жүрек тұсында ауырсыну пайда болады. Стенокардия ұстамасының алдын алу үшін қандай терапия қолданған дұрыс?

/

физикалық күштеменің алдында 30 минут бұрын пролонгирленген нитраттарды қабылдау

/

пролонгирленген нитраттарды үнемі қабылдау

/

β-блокаторларды үнемі қабылдау

/

ауырсыну пайда болғанда нитроглицеринді сублингвалды қабылдау

/

пролонгирленген нитраттарды үнемі қабылдау аясында нитроглицеринді сублингвалды қолдану

!

Реанимация бөліміне жедел миокард инфарктысымен науқас түсті. Объективті: бозғылт-цианозды ылғалды тері, шеткері көктамырлары басылып қалған. АҚ 80/60 мм с. б., диурез 20 мл/сағ. кем. Науқасты емдеуде аталғандардың қайсысын қолданған жөн?

/

допамин

/

дроперидол

/

дигоксин

/

морфин

/

изадрин

!

Ер адам 63 жаста, жедел жылжымалы, толқын тәрізді төс артындағы және омыртқа жотасы бойымен ауырсынуға шағымданады. Аяқтары және қолдарындағы тамыр соғысының ассиметриясы, қолқа үстінде систолалық шу, гипотония анықталды. Диагнозды анықтауға қандай зерттеу әдісі көмектеседі?

/

аортография

/

эхокардиография

/

ЭКГ

/

вентрикулография

/

коронарография

!

Ер адам, 50 жаста, көп темекі шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсынуға, қышқыл дәммен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының дәрілерін қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностикадағы келесі қадам болады?

/

ЭФГДС

/

ЭхоКС

/

Асқазан рентгенографиясы

/

Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы

/

Спирография

!

Әйел адам, 65 жаста, остеоартрозбен ауырады, ұзақ уақыт селективсіз стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (СЕҚҚП) қолданады. Төмендегі көрсетілгендердің қайсысы СЕҚҚП кері әсерін алдын-алуға және тежеуге мүмкіндік береді?

/

Протонды помпа ингибиторлары

/

Н₂ -блокаторлар

/

Антибиотиктер

/

Антацидтер

/

М-холинолитиктер

!

Ер адам, 45 жаста, ойық жара ауруымен ауырады, қабылдау бөліміне арқаға иррадиация беретін, тамақтанумен байланыссыз, антацидтер және спазмолитиктер қабылдағанда басылмайтын, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, лоқсу, құсу, іш өту, дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы шағымдарымен қаралды. Рентгенологиялық зертеуде терең «ниша», ойық жаралы аймақтың аз қозғалысы анықталды; ФГДС-да терең ойық жара анықталады, кратер жиектері биік, вал тәрізді. Жоғарыда айтылған жағдайдың мүмкін болатын себебі қандай?

/

Ойық жараның ұйқы безіне пенетрациясы

/

Ойық жара перфорациясы

/

Перидуоденит

/

Ойық жараның кіші шажырқайға (сальник) пенетрациясы

/

Ойық жарадан қан кету

!

Әйел адам, 25 жаста, әдеттегі мөлшерде тамақ қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағында толу сезімі, аптасына бірнеше рет пайда болатын тез тою сезімі, кекіру, іштің кебуі, лоқсу, ұйқысыздық, әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданады. Осы шағымдар жарты жыл бойы байқалады. Рентгенологиялық зерттеу нәтижелері бойынша асқазанның моторлы – тасымалдаулы (эвакуаторлы) дискинезиясы анықталды, ФЭГДС – қалыпты. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Функционалды ойық жаралы диспепсия

/

Ойық жаралы ауру

/

Гастроэзофагеалды рефлюксті ауру

/

Созылмалы гастрит

/

Созылмалы панкреатит

!

Диарея, дене салмағының төмендеуі, гипоальбуминемия, ісінулер мен гиповитаминоз белгілері көрінісімен болтаны кешен жіңішке ішекте қоректік заттар сіңірілуінің төмендеуі нәтижесінде дамиды. Жоғарыда көрсетілген белгілер қандай синдромға тән?

/

Мальабсорбция синдромы

/

Темірмен жүктеме (перегрузка) синдромы

/

Ішектің тітіркену синдромы

/

Демпинг-синдром

/

Мальдигестия синдромы

!

Әйел адам, 32 жаста, ақшылқоңыр түсті, көпіршікті, май тәрізді, жағымсыз иісті нәжіс, метеоризм, дене салмағының төмендеуі шағымдарымен қаралды. Шырышты қабаттың биопсиясында бокал тәрізді жасушалар санының көбеюі, эпителий аралық лимфоциттер санының жоғарылауы, бүрлердің атрофиясы, беткей және ойықтық (ямочный) эпителийдің лимфоциттермен инфильтрациясы анықталды. Анамнезінде арпа, сұлыдан жасалған тағамдарды қабылдай алмау (непереносимость). Осы науқасқа қандай ұсыныстар жасау қажет?

/

Ұн тағамдарын шектей отырып ем-емдәмді ұстану

/

Антибиотиктермен курстық терапия

/

Адсорбенттерді үнемі қабылдау

/

5-аминосалицил қышқылы препараттарын үнемі қолдану

/

Холеретиктерді үнемі қолдану

!

Әйел адам, 35 жаста, оң жақ қабырға астында үнемі сыздап ауырсыну, кекіру, лоқсу, кейде құсу, тәбеттің төмендеуі, іш қатуға шағымданады. Қарағанда: оң жақ қабырға астында ауырсыну, Мерфи, Керр, Ортнер симптомдары оң. Жалпы қан анализінде қабынулық өзгерістер жоқ. Дуоденалды сүңгілеуде (зондирование) В фазасының ұзаруы мен өт қабы өтінің көлемінің ұлғаюы анықталды. Өт қабын УДЗ конкременттер жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Өт шығару жолдарының дискинезиясы

/

Ойық жаралы ауру

/

Созылмалы колит

/

Созылмалы гепатит

/

Созылмалы холецистит

!

Ер адам, 43 жаста, есірткі қолданады, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, арықтауға, лоқсу, ауызда ащы дәмнің болуы, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы, тері қышуы, қызыл иектен қан кету, зәрдің қараюы, нәжістің ағаруына шағымданады. Қарағанда: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар. Қандай диагностика әдісі патологияны дәлелдеуге мүмкіндік береді?

/

Вирусты инфекцияның серологиялық маркерлерін анықтау

/

Қанның биохимиялық анализі

/

Бауыр биопсиясы

/

Бауырды УДЗ

/

Радионуклидті сканирлеу

!

Ер адам, 45 жаста, ұзақ уақыт ішімдікті көп қолданады. Қанмен құсуға шағымданады. Объективті: мәңгірген, сөзі түсініксіз, асцит, құрсақтың алдыңғы қабырғасының көктамырлары кеңейген, спленомегалия, АҚ-80/60 мм.с.б., ЖЖЖ - 110 рет мин. Науқасты жүргізу тактикасының келесі қадамы қандай?

/

Өңештің баллонды тампонадасы

/

Жаңа тоңазытылған плазма құю

/

Антибиотикотерапия

/

Вазопрессин енгізу

/

Көк тамырды эндоскопиялық бунақжіптеу (лигирование)

!

Әйел 25 жаста, күніне 5 рет болатын ботқа тәрізді нәжіске, іштің кебуіне, дефекациядан кейін басылатын іштің ауырсынуына, іште діріл сезімі, толық тыныс ала алмау сезіміне шағымданады. Ректороманоскопияда, колоноскопияда, нәжістің бактериологиялық зерттелуінде патологиялық өзгерістер анықталмады. Нәтижелі жүргізу тактикасы қандай?

/

Психотропты терапия + лоперамид

/

Спазмолитиктер + пробиотиктер

/

Антибиотиктер + пребиотиктер

/

Пребиотиктер + диоктаэдриялық смектит

/

5-НТ₃-рецепторының антагонистері + пробиотиктер

!

Әйел, 22 жаста, тәулігіне 20 рет қан, шырыш аралас, жағымсыз иісті диареяға, тамақтанудан кейін, дефекация алдында үдейтін, нәжістен кейін басылатын іште толғақ тәрізді ауырсынуға, салмақ жоғалтуға, сирақ-табандық, тізе буындарында артралгияға, дене температурасының жоғарылауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Зерттеу барысында тоқ ішектің тотальды зақымдануы анықталды. Эндоскопияда тоқ ішек крипталарының микроабсцесі, айқын іріңді экссудация, спонтанды қан кету. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Бейспецификалық жаралы колит

/

Ішектің қатерлі ісігі

/

Гранулематозды колит

/

Ишемиялық колит

/

Амебиаз

!

Ер адам, 28 жаста, бронхоэктаз ауруы өршуінің терапиясы жүргізілген. 2 аптадан кейін тұрақсыз, интенсивтілігі орташа тұрақты сипаты жоқ іштің ауырсынуы, метеоризм, тәулігіне 4-6 рет, құрамында қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс пайда болды. Қандай диагностика әдісі осы симптомдардың себебін анықтауға мүмкіндік береді?

/

Нәжісті микробиологиялық зерттеу

/

Жалпы қан анализі

/

Ирригоскопия

/

Құрсақ қуысын ультрадыбысты зерттеу

/

ФГДС

!

Пиелонефриттің өршуі салдарынан стационарлық ем қабылдап жатқан 78 жастағы әйел адамэпицентрі кіндік маңы аймағындағы іштің барлық бөлігінде айқын ауырсынудың, құсудың пайда болуына байланысты кезекші дәрігерді шақырды. Қарағанда: суық жабысқақ тер, дене t 38⁰С, АҚ 80/60 мм.с.б., ЖЖЖ 100 рет мин., іштің кебуі, құрсақ қабырғасында ауырсыну, аускультацияда ішек перистальтикасы шуының болмауы. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз, ЭКГ: Гис шоғырының оң жақ аяқшасының блокадасы, құрсақ қуысының шолу рентгенограммасында ішек ілмектері пневматизациясының жоғарылауы. Клиникалық жағдайдың мүмкін болатын себебі қандай?

/

Жоғарғы мезентериалды артериялар тромбозы

/

Жедел миокард инфарктысының абдоминалды түрі

/

Жедел ішек түйнелісі (непроходимость)

/

Созылмалы панкреатиттің өршуі

/

Бос құрсақ қуысына ойық жараның перфорациясы

!

Ер адам, 50 лет, темекіні көп шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсыну, қышқылмен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының препараттарын қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Пикфлоуметрияда тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы шамалы төмендеген. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Гастроэзофагеалды рефлюксті ауру

В) Созылмалы гастрит

С) ЖИА. Күш түсу стенокардиясы

D) Бронх демікпесі

Е) Өкпенің созылмалы обструкциялы ауруы

!

Ер адам, 30жаста, эпигастрий аймағында кезеңді түрде аш қарынға ауырсыну, қыжылдау, лоқсу, қышқылмен кекіруге шағымданады. Объективті: пилородуоденалды аймақта шектелген ауырсыну. ФГДС: антральды аймақта шырышты қабаттың гиперемиясы мен ісінуі, қатпарлардың гиперплазиясы, антралды спазм. Қандай зерттеу әдісі патологиялық үдерістің этиологиясын анықтауға мүмкіндік береді?

/

Уреазды сынама

/

Асқазан ішілік рН-метрия

/

Жалпы қан анализі

/

Асқазан рентгенографиясы

/

Дуоденалды сүңгілеу

!

Ер адам, 55 жаста «Ұлтабар буылтығының ойық жара ауруы, НР ассоцирленген, рецидивті ағымды» диагнозымен. Құрамында протонды помпа ингибиторы (ППИ), кларитромицин және амоксициллин енген қосарланған терапия нәтижесінде толық ремиссия мен НР эрадикациясы болды. Науқасты әрі қарай жүргізу тактикасы қандай?

/

ПИИ демеу терапиясы

/

Н₂ –блокаторларымен үзілулік (прерывистое) курстық терапия

/

Антибиотиктермен демеу (поддерживающая) терапиясы

/

Хирургиялық емдеу

/

Цитопротекторлармен курстық терапия

!

Әйел адам, 20 жаста, тамақтанудан кейін бірден эпигастрий аймағында кебу сезімі, жүрек қағуы, жүректің шалыс соғуы (перебои), ауа жетпеу сезімдеріне, ентігуге, жиі кекіруге шағымданады. Объективті: сол жақ қабырға астын перкуссиялауда IV қабырға аралыққа дейін тимпаниялық дыбыс. Рентгенологиялық зерттеуде диафрагманың жоғары тұруы анықталды, асқазанның үлкен газдық қабы (большой газовый пузырь) көрінді. Жоғарыда аталған симптоматиканың ұзақ болуы қандай патологияның дамуына әкелуі мүмкін?

/

Диафрагманың өңештік саңылауы жарығының

/

Созылмалы гастриттің

/

Ойық жара ауруының

/

Эмфиземаның

/

Диафрагма жарылуының (разрыв)

!

Ер адам, 50 жаста, ішімдікті көп қабылдайды. Тамақтанғаннан кейін үдейтін іштің жоғарғы бөлігінде аурысыну, лоқсу, іштің кебуі, диарея, салмақ жоғалтуға шағымданады. Қандай диагностикалық әдіс зақымдалған мүшенің сыртқы секреторлы қызметінің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді?

/

Эластазды сынама

/

рН-метрия

/

Уреазды сынама

/

Дуоденалды сүңгілеу

/

Глюкозотолерантты сынама

!

Әйел адам, 35 жаста, тәулігіне 3 ретке дейін сулы көпіршікті көп мөлшерде болатын нәжіске, іштің жоғарғы бөлігінде ауырсынуға, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Бірнеше күн бұрын Тунистен келген, ол жерде теңіз өнімдеріне жасалған экзотикалық тағамдар қабылдаған. Нәжіс бактериологиялық себіндісінде энтеротоксигенді Escherichia coli анықталды. Патологиялық өзгерістердің мүмкін болатын себептері қандай?

/

«Саяхатшылар диареясы»

/

Созылмалы панкреатиттің өршуі

/

Бейспецификалық жаралы колит

/

Іш жүргізетін препараттарды қабылдау

/

Псевдомембранозды колит

!

Әйел адам, 52 жаста, майлы, ащы тағамдарды қабылдағаннан кейін сол жақ қабырға астында ауырсыну, лоқсу, құсуға шағымданады. Объективті: тері жамылғысы физиологиялық реңді, пальпацияда оң жақ қабырға астында ауырсынудың күшеюі, Мерфи симптомы оң. Зертханалық көрсеткіштерінде қабыну өзгерістері жоқ. Бауыр сынамалары өзгеріссіз. УДЗ: өт жолдары кеңеймеген, өтімді, өт қабы қуысында диаметрі 5-7 мм, көлемнің 1/3 бөлігін толтыратын конкременттер анықталды. Шолу рентгенограммасында конкременттер көлеңкесі анықталмады. Консервативті терапия барысында қандай препарат нәтижелі?

/

Урсофальк

/

Метронидазол

/

Вазилип

/

Церукал

/

Холецистокинин

!

Ер адам, 43 жаста, есірткі қолданады, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене салмағының иөмендеуіне, лоқсуға, ауызда ащы дәмнің болуына, оң жақ қабырға астында ауырлық сезіміне, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауына, терінің қышуына, қызыл иектің қанағыштығына, зәрдің қара түсті болуына, нәжістің ағаруына шағымданады. Объективті: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Созылмалы вирусты гепатит

/

Созылмалы холецистит

/

Созылмалы панкреатит

/

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

/

Гемолитикалық анемия

!

γ-глютамилтранспептидаза, 5-нуклеотидаза, сілтілі фосфотаза белсенділігінің артуы, гиперхолестеринемия, тура фракция есебінен гипербилирубинемия қандай синдромның биохимиялық көрсеткіштері болады?

/

Холестаз синдромы

/

Мезенхималды-қабынулық синдром

/

Цитолиз синдромы

/

Портокавальды шунттау синдромы

/

Гепатоцеллюлярлы жеткіліксіздік синдромы

!

Әйел адам, 25 жаста, тәулігіне 5 ретке дейін жиі ботқа тәрізді нәжіс, дефекациядан кейін басылатын әш кебуі мен іште ауырсынуға, ішкі дірілдеу мен толық емес тыныс алу сезіміне шағымданады. Ректороманоскопияда, колоноскопияда, нәжістің бактериологиялық зерттелуінде патологиялық өзгерістер жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Ішектің тітіркену синдромы

/

Тиреотоксикоз

/

Іш жүргізетін препараттарды қабылдауға реакция

/

Гранулематозды колит

/

Бейспецификалық жаралы колит

!

Әйел, 22 жаста, тәулігіне 20 рет қан, шырыш аралас, жағымсыз иісті диареяға, тамақтанудан кейін, дефекация алдында үдейтін, нәжістен кейін басылатын іште толғақ тәрізді ауырсынуға, салмақ жоғалтуға, сирақ-табандық, тізе буындарында артралгияға, дене температурасының жоғарылауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Зерттеу барысында тоқ ішектің тотальды зақымдануы анықталды. Эндоскопияда тоқ ішек крипталарының микроабсцесі, айқын іріңді экссудация, спонтанды қан кету. Базисті терапия ретінде қандай топ препараттарын қолданған мүмкіндігінше тиімді?

/

5-аминосалицил қышқылының препараттары

/

Антибиотиктер

/

Адсорбциялаушы

/

Пробиотиктер

/

Пребиотиктер

!

Ер адам, 28 жаста, бронхоэктаз ауруы өршуінің терапиясы жүргізілген. 2 аптадан кейін тұрақсыз, интенсивтілігі орташа тұрақты сипаты жоқ іштің ауырсынуы, метеоризм, тәулігіне 4-6 рет, құрамында қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс пайда болды. Қандай топ препараттары осы жағдайдың дамуына себеп болды?

/

Антибиотиктер

/

β₂-агонисттер

/

Метилксантиндер

/

Муколитиктер

/

Иммуномодуляторлар

!

Ер адам, 75 жаста, эпигастрийде ауырлық, толу сезіміне, сыздап ауырсыну, ауызда жағымсыз дәм, лоқсу, тәбеттің төмендеуі, ауамен кекіру, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Ішті пальпациялаудаалдыңғы құрсақ қабырғасының жайылмалы кернеулігі және эпигастрий аймағында ауырсыну. ФГДС: асқазанның денесі мен антрумында бозару, жазықталуы, тамырлардың көрінуі, гипотония, гипокинезия, өттің рефлюксі. Жоғарыда айтылған көрініс қандай патологияға тән?

/

Созылмалы атрофиялық гастрит

/

Антральды атрофиялық емес гастрит

/

Ойық жара ауруы

/

Бейспецификалық жаралы колит

/

Асқазанның қатерлі ісігі

!

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарда анемияның ең жиі себебі қандай?

/

эритропоэтин тапшылығы

/

темір тапшылығы

/

В ₁₂ витаминнің тапшылығы

/

гемолиз

/

қан кету

!

20 жастағы қыз, клиникаға бел тұсындағы ауырсынуға, дизуриялық көріністерге, дене қызуының 38 С жоғарылауына шағымданып келді. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. Зәр анализінде: лейкоцитурия, протеинурия.

Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

/

Пиелонефрит

/

Гломерулонефрит

/

Бүйрек амилоидозы

/

Цистит

/

Интерстициалды нефрит

!

Ер адам 57 жаста, анамнезінде ұзақ уақыттан бері подаграмен ауырады. Соңғы бір ай көлемінде аяқтарында ісіктер, әлсіздік, шаршағыштық, бас ауыруы пайда болған. Объективті: дене қалпы орташа, терісі бозарған, сарғыш реңкілі. Беті ісіңкі; сирақтары және аяқ басы ісінген. Қанында: лейк-7,5х10⁹/л, ЭТЖ-25 мм/сағ., зәр қышқылы-0,570 ммоль/л, креатинин-0,270 ммоль/л, мочевина-20 ммоль/л. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздық -1009, белок-0,55 г/л, гиалинді цилиндрлер -5-7 көру алаңында.

Аталған диагноздардың қайсысы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің себебі болып табылады?

/

Подагралық нефропатия

/

Бүйрек амилоидозы

/

Зәр тас ауруы

/

Созылмалы гломерулонефрит

/

Созылмалы пиелонефриттің өршуі

!

Жігіт 18 жаста, анамнезінде - бір аптадан бері ауырады. Ангинадан кейін ісіктер пайда болған. Объективті: АҚ - 140/90 мм. с.б. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздық - 1020, белок - 8,4 г/л, лейкоциттер - 4-6 көру алаңында, эритроциттер -5-6 көру алаңында.

Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

/

Жедел гломерулонефрит

/

Бүйрек амилоидозы

/

Бүйрек туберкулезі

/

Нефротикалық криз

/

Созылмалы пиелонефрит

!

Әйел, 45 жаста. Клиникаға асқазан ішектен қан кету көрінісімен түсті. Анамнезінде 10 жылдан бері жүйелі қызыл жегімен ауырады, соңғы 2 жылда уремияға байланысты гемодиализде. Тексергенде АҚ 170/90 мм с.б. Қандағы креатинин 0,9 ммоль/л, УДЗ: оң жақ бүйректің екіншілік солуы. Науқасқа перитонеалды диализ тағайындалды.

Не себепті гемодиализ емес, перитониалды диализ тағайындалды?

/

Асқазан – ішектен қан кету

/

Артериялық гипертензия

/

Креатинин деңгейі жеткілікті жоғары емес

/

Дәнекер тіннің жүйелі аурулары

/

Екіншілік семіген бүйрек

!

Пациент М., бөлімшеге аяқтарының, құрсақ қабырғасының, бетінің массивті ісіктерімен түсті. Зерттегенде: АҚ - 160/90 мм. с.б. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздық - 1005, белок – 5,6 г/л, лейкоциттер - 6-7 көру алаңында, эритроциттер -5-6 көру алаңында.

Нефротикалыққ синдромның себебін анықтау үшін қандай зерттеу әдісі ең ақпаратты юолып табылады?

/

Бүйрек биопсиясы

/

Хромоцистография

/

Экскреторлы урография

/

Бүйректердің компьютерлі томографиясы

/

Бүйректерді ультрадыбыстық зерттеу

!

Гемодиализді тағайындауға көрсеткіштердің бірі:

/

Қанда калий деңгейінің 6,5 ммоль/л көп болуы

/

Тұрақты артериялық гипертензия

/

Айқын ісіктер

/

Көру өткірлігінің үдемелі төмендеуі

/

Инфекциялық асқынулар

!

Стационарда өкпе туберкулезі диагнозымен ем алған 45 жастағы ер адамның аутопсиясында бүйректерінің ұлғайғаны анықталды. Бүйректердің макроскопиялық көрінісі «үлкен ақ бүйрек» деп сипатталды. Аталған туберкулездің асқынуларының қайсысы болуы мүмкін?

/

Бүйрек амилоидозы

/

Бүйрек туберкулезі

/

Нефротикалық криз

/

Созылмалы пиелонефрит

/

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

!

Ер адам 32 жаста, қабылдау бөліміне бел тұсының ауырсынуымен жеткізілді. УДЗ жүргізгенде: бүйректердің ассиметриялы зақымдалуы, бүйрек тостағаншалары мен түбектерінің және несепағардың жоғарғы үштен бірінің кеңейгені анықталды.

?

/

Пиелонефрит

/

Бүйрек амилоидозы

/

Бүйрек туберкулезі

/

Гломерулонефрит

/

Интерстиалды нефрит

!

24 жастағы қыз нефрология бөлімшесіне бел тұсындағы ауырсынуға байланысты түсті. Анамнезінде: бір аптадан бері субфебрилитет бар, дизуриялық көріністер байқалған. Қанында: Нв-120 г/л, эр-3,5х 10¹²/л, лейк-10,2 х 10⁹\л, ЭТЖ - 30 мм/сағ. Зәр анализінде: белок – 0,5 г/л, лейк -10-12 көру алаңында, эр – 1-2 көру алаңында.

Зәрдегі өзгерістердің ең мүмкін болатын себебі қандай?

/

Пиелонефрит

/

Интерстициалды нефрит

/

Бүйрек туберкулезі

/

Гломерулонефрит

/

Люпус нефрит

!

Қыз 20 жаста, клиникаға әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданып түсті. Анамнезінде: бабалық шағында жиі пневмониямен ауырған. Қанында: Нв-120 г/л, эр-3,4 х 10¹²/л, лейк-4,2 х 10⁹\л, тромб – 186 х 10⁹\л, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Зә анализінде: белок – 3,1 г/л, лейк -6-7 көру алаңында, эр – 2-3 көру алаңында, гиалинді цилиндрлер - 10 көру алаңында. УДЗ: гепатоспленомегалия, бүйрек мөлшерінің ұлғаюы.

Ең болжамды диагноз?

/

Бүйрек амилоидозы

/

Бүйрек поликистозы

/

Бүйрек тас ауруы

/

Жедел гломерулонефрит

/

Созылмалы пиелонефрит

!

Қабылдау бөліміне 63 жасатғы әйел жеткізілді. Анамнезінде: ұзақ уақыттан бері пиелонефритпен ауырады. Қарағанда: сопор, сұрақтарға жауабы түсініксіз. Дизартрия, беті асимметриялы, сол жақтық гемипарез, АҚ 180/100 мм с. б. Қанында: Нв-95 г/л, эр-3.2 х 10¹²/л, лейк-10,2 х 10⁹\л, тромб – 186 х 10⁹\л, СОЭ - 25 мм/сағ. Б/х: креатинин-1,2 ммоль/л, мочевина-35 ммоль/л. Зәр анализінде: белок – 1,5 г/л, лейк -7-8 көру алаңында, эр – 0-1 көру алаңында. Гемодиализ жүргізу сұрағын шешу үшін жұлынның пункциясын жасады. Жұлын пункциясын не үшін жасады?

/

Геморрагиялық инсульт

/

Ишемиялық инсульт

/

Менингит

/

Бас сүйек ішілік гипертензия

/

Бас ми ісігі

!

Ер адам 68 жаста, дәрігерге жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясының жиі дамуына байланысты қаралған. Тексергенде лимфоаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия анықталды. Қан анализінде лимфоциттердің абсолютті саны 14 х 10⁹/л, миелограммада лимфоциттер саны 35%, CD5, CD19, CD23 коэкспрессиясы байқалды, бірақ, CD20 – экспрессиясы әлсіз болды. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Созылмалы лимфолейкоз

/

Көкбауыр лимфомасы

/

Шеткері лимфа түйіндерінің лимфосаркомасы

/

Лимфогранулематоз

/

Лимфа түйіндерінің туберкулезі

!

Ер адам 22 жаста, жалпы әлсіздікке, қызылиегінің қанағыштығына, тамағының ауыруына, мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюына шағымданып түсті. Қанында: гемоглобин - 54 г/л, эритроциттер - 2 х 10¹²/л, лейкоциттер - 76 х 10⁹/л, тромбоциттер – 50 х 10⁹/л, ЭТЖ - 64 мм/сағат, бласты жасушалар - 47%, сегмент ядролы нейтрофилдер- 29%, лимфоциттер - 18%, моноциттер - 6%. Жедел лейкоз диагнозы қойылды. Төменде аталғандардың қайсысы диагнозды дәлелдеуде маңызды?

/

Бластемия

/

Анемия

/

Тромбоцитопения

/

Лейкоцитоз

/

ЭТЖ жоғарылауы

!

27 жастағы науқаста бірінші рет өздігінен көптеген тері астылық қан құйылулар, жатырдан қан кету пайда болған. Ішкі мүшелері жағынан өзгерістер жоқ. Бұрау, шымшу симптомдары оң, қанда тромбоциттер 12 х 10⁹/л, гемоглобин - 90 г/л. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура

/

Геморрагиялық васкулит

/

Пароксизмалды түнгі гемоглобинурия

/

Жедел промиелоцитарлы лейкоз

/

Рандю-Ослер ауруы

!

30 жастағы ер адам, бір айдан бері ауырады, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызылиектен қан кету мазалайды. Объективті: тері жамылғысының және сілемейлі қабығының бозаруы, интоксикация, температура - 38,5 °С. Жалпы қан анализінде гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер - 2 х 10¹²/л, лейкоциттер - 0,8 х 10⁹/л, тромбоциттер - 50 х 10⁹/л, ЭТЖ - 41 мм/сағат, лейкоцитті формуланы санау мүмкін емес. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностикада келесі қадам болып табылады?

/

Стерналды пункция

/

Қанды зарарсыздыққа тексеру

/

Шиллинг тесті

/

Сарысулық темірді тексеру

/

Мықын сүйектің трепанобиопсиясы

!

47 жастағы әйел қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жүрек қағуға шағымданып түсті. Соңғы 1 жылда менструациясы 10 күннен, көп мөлшерде келеді. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы қабаты бозғылт, тырнақтары жолақтанған және сынғыш, шаштары көп түседі, тахикардия минутына 100 рет, АҚ 110/60 мм.с.б. Қанда: гемоглобин - 62 г/л, эритроциттер - 2,6 х 10¹²/л, түстік көрсеткіш - 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағат, лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, тромбоциттер - 420 х 10⁹/л. Гинеколог: жатыр миомасы, 12 апта. Хирургиялық жолмен емдеу ұсынылды. Аталғандардың қайсысы науқасты жүргізу тактикасының ең тиімдісі болып табылады:

/

Темір препараттарын парентералды енгізу

/

В12 витаминін парентералды енгізу

/

Фолий қышқылы ішке қабылдау

/

Аскорбин қышқылын парентералды енгізу

/

Эритроцитті массаны құю

!

Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және шырышты қабаттары бозарған, сарғыш реңкілі. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 2,3х10⁹/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндірілу. Аталған емдеу тактикасының ішінде қайсысын қолданған жөн?

/

В12 витаминінің препараттары

/

Темір препараттары

/

Преднизолон

/

Десферал

/

Аскорбин қышқылы

!

Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдалуы байқалды. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Гемофилия А

/

Розенталь ауруы

/

Фон Виллебранд ауруы

/

Стюарт-Прауэр ауруы

/

Тұқымқуалаушылық дисфибриногенемия

!

Ер адам 62 жаста, дәрігерге терлегіштікке, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Қарағанда бұғана асты, қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынбайды, жұмсақ (тестоватой) консистенциялы, шамалы спленомегалия. Қанда: гемоглобин - 86 г/л, эритроциттер - 2,6 х 10¹²/л, түстік көрсеткіш - 1,0, ЭТЖ - 48 мм/сағат, лейкоциттер - 72 х 10⁹/л, тромбоциттер - 110 х 10⁹/л, лейкоцитті формулада таяқшалы ядролы нейтрофилдер - 1%, сегмент ядролы - 16%, лимфоциттер - 79%, моноциттер - 4%. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Созылмалы лимфолейкоз

/

Лейкемоидты реакция

/

Созылмалы миелолейкоз

/

Жедел лимфобласты лейкоз

/

Идиопатиялық миелофиброз

Ер адам 42 жаста, жалпы әлсіздікке, сол жақ қабырға астының тұйық ауырсынуына, дене қызуының жоғарылауына шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, дене қызуы - 37,6°С. Бауыры қабырға доғасынан 5 см шығыңқы, көкбауыры кіндік деңгейінде, тығыз, ауырсынбайды. Иммунофенотипті зерттегенде Рh-хромосома анықталды. Басталған ем аясында аяқтарының ісінуі байқалды. Қандай препарат аяқтардың ісінуі (кері әсер) дамуына алып келді?

/

Иматиниб

/

Альфа-интерферон

/

Гидроксимочевина

/

Миелосан

/

Цитозин-арабинозид

!

Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңкілі. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 2,3 х 10⁹/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада ақпаратты келесі қадамға аталғандардың қайсысы жатады?

/

Асқазанның эндоскопиясы

/

Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы

/

Іш қуысының УДЗ

/

Мықын сүйектің трепанобиопсиясы

/

ЭКГ

!

Әйел 47 жаста, қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, басының айналуына, жүрек қағуға шағымданып түсті. Соңғы 1 жылда менструациясы 10 күннен, көп мөлшерде келеді. Объективті: тері жамылғысы және шырышты қабығы бозғылт, тырнақтары жолақтанған және сынғыш, шаштары көп түседі. Қанда: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 10¹²/л, түстік көрсеткіш – 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағат, лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 2%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 4%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 69%, лимфоциттер – 18%, моноциттер – 6%, тромбоциттер – 420 х 10⁹/л. Аталғандардың қайсысы диагностикада келесі қадам болып табылады?

/

Сарысулық темірді зерттеу

/

Коагулограмма

/

Шиллинг тест

/

Стерналды пункция

/

Мықын сүйектің трепанобиопсиясы

!

44 жастағы әйел сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрегінің қағуына, дене қызуының 37,8°С дейін жоғарылауына шағымданды. Тексергенде: шамалы спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциттер - 28ү, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тік билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстың тік сынамасы оң. Аталған препараттар тобының қайсысын тағайындаған дұрыс?

/

Глюкокортикоидтар

/

Антибиотиктер

/

Темір препараттары

/

Урсодезоксихол қышқылы

/

В₁₂ витамині

!

Науқаста 3 апта бойы күнде дене температурасының 38,8⁰С дейін жоғарылауымен, лейкоцитоздың 14х10⁹/л дейін болуымен көрініс беретін клиника-зертханалық симптомды кешен байқалады. Осы жағдайда әрі қарай зерттеу жоспарына қандай диагностика әдісін қосу қажет?

/

Қанның, зәрдің бактериологиялық себіндісі

/

Спирография

/

Денситометрия

/

рН-метрия

/

Эндогенді креатининнің клиренсі

!

Митральды стеноздың тура (прямой) белгісі қандай?

/

Митральды қақпақшаның ашылу сытыры

/

Сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы

/

Оң жақ қарыншаның гипертрофиясы

/

Өкпе артериясында екінші үннің жарықшақтануы

/

Өкпе артериясында екінші үннің акценті

!

Жүйелі қызыл жегімен сырқаттанған науқаста ЖРВИ (ОРВИ) кейін қызыл зәр пайда болды. Зәрде протеинурия 2,5 г/л. Тәулігіне 10мг преднизолонның қолдау (поддерживающая) мөлшерін қабылдайды. Науқасты әрі қарай жүргізу тактикасы қандай?

/

Преднизолонмен пульс-терапия

/

Преднизолонның тәуліктік мөлшерін 60 мг дейін жоғарылату

/

Метотрексатпен қосарланған терапия

/

К/т 120мг преднизолонды енгізу

/

К/т циклофосфамидті енгізу

!

Науқас 56 жаста, 2 ай аралығында жүйелі склеродермия мен жүрек жеткіліксіздігіне байланысты ем қабылдауда. Қанды зерттеу барысында лейкоциттер мөлшерінің 2,8х10⁹/л дейін төмендеуі анықталды. Көрсетілген препараттардың қайсысы лейкопения тудыруы мүмкін?

/

Д-пеницилламин

/

Панангин

/

Нифедипин

/

Преднизолон

/

Фуросемид

!

38 жастағы науқаста параорбиталды аймақта қоңыр түсті ісінулердің, бұлшықеттік әлсіздік, қызба, дисфагия және ЭТЖ 40 мм/сағ дейін жоғарылауына байланысты үдемелі ағымды дерматомиозит диагнозы қойылған. Тәулігіне 20 мг per os преднизолон тағайындалған. Бірақ науқастың жағдайы жақсармаған. Жүргізілген терапияға резистенттіліктің себебі қандай?

/

Преднизолон мөлшерінің жеткіліксіздігі

/

Преднизолонды қабылдау жолы дұрыс таңдалмаған

/

Дерматомиозит диагнозы қате болған

/

Преднизолонды жеке қолдану нәтижесіз

/

Негізгі аурудың емін жүргізбеген екіншілік дерматомиозит

!

34 жастағы ер адам өзін 1 айдай ауруымен санайды, сол кезде сол жақ тобық буынының ісініп ауырсынуы, қызба пайда болған. 10 күн бойы индометацин қабылдаған. 10 күннен кейін түннің екінші жартысында күшейетін оң жақ тізе буынының артралгиясы және ісінуі пайда болған. Аурудың басында уретрадан шамалы сілемейлі-іріңді шығындылар болған. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Рейтер синдромы

/

Псориаздық артропатия

/

Ревматоидты артрит

/

Лайм ауруы

/

Анкилозды спондилоартрит

!

Ер адам, 35 жаста, тыныштықта жойылмайтын омыртқа бағанасының төменгі бел сегментіндегі ауырсынуға және қозғалысының шектелуіне шағымданады. Қарағанда: бел лордозы тегістелген. Рентгенологиялық екі жақты сакроилеиттің белгілері анықталады. Қандай рентгенологиялық симптом осы патологияға патогномды болып табылады?

/

Синдесмофитоз

/

Буын саңылауының тарылуы

/

Буын маңының остеопорозы

/

Көптеген узурлар

/

Зақымдалған буындардың таюы

!

53 жастағы ер адамды еңтігу, әлсіздік, аяқ бастарының ұюы мазалайды. 8 кг-ға арықтаған. Рентгенограммада – жүрек көлеңкесінің кеңеюі және өкпенің іркілісі байқалады. Сол жақ шынтақ нервісінің мононевриті диагностикаланған. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Түйінді периартериит

/

Ревматоидты артрит

/

Полимиозит

/

Жүйелі склеродермия

/

Өкпе туберкулезі

!

Әйел адам, 40 жаста, 4 жыл бойы ревматоидты артритпен ауырады, қабынуға қарсы стероидты емес препараттармен емдеу аясында аурудың белсенділігі өршей түскен. Бірінші топтағы базисті ем ретінде емдеу бағдарламасына қандай перпаратты қосуға болады?

У пациентки, 40 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 4 лет, на фоне лечения нестероидными противовоспалительными препаратами выявлено нарастание активности заболевания. Что следует добавить в программу лечения в качестве базисной терапии первои линии?

/

Метотрексат

/

Делагил

/

Сульфасалазин

/

Алтын препаратты

/

Д-пеницилламин

!

40 жастағы әйел адам, 15 жылдай сылақшы болып жұмыс істейді, кәсіби жұмыстарын орындау кезінде қол басы ұсақ буындарының ауырсынуына және құрысуына шағымданады. Объективті қарағанда: нормостеник, дистальды фалангаралық буындары деформацияланған және қозғалысы шектелген, дистальды және проксимальды фалангаралық буындардың сыртқы бүйір беткейінде қатты түйіндер, оң қолы I-ші алақан фаланг буындарының синовиит белгілері байқалады. Қол басының рентгенограммасында остеофиттер, буын саңылауларының тарылуы анықталады. Науқасты әрі қарай жүргізу тактикасы қандай?

/

Хондропротекторлар + СЕҚҚП + пентоксифиллин

/

Антибиотиктер + метаболизмдік терапия + ҚҚСЕП

/

Антиоксиданттар + антибиотиктер + глюкокортикоидтар

/

Дипиридамол + жылы аппликация + антибиотиктер

/

СЕҚҚП + цитостатиктер + жыныс гормондарының ультрафонофорезі

!

Бронх демікпесі бар 56 жастағы әйел адам, ұзақ уақыт жүйелі түрде глюкокортикостероидтар қабылдаған. Оссалгия себебінен сүйектің рентгенологиялық зерттеуі жүргізілген, онда омыртқалардың екі жиектерінің иілуі (двояковогнутые), трабекулярлы сүйек кемігінің жоғалуы анықталады. Анықталған өзгерістердің себебі не?

/

Стероидты остеопороз

/

Ревматоидты артрит

/

Остеоартроз

/

Подагра

/

Склеродермия

!

Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен сырқаттанатын 35 жастағы әйел адам, жүректің декомпенсация көріністерімен ауруханаға түсті. Жүректің аускультациясы кезінде «бөдене» (перепел) ырғағы, өкпе артериясында II үннің акценті, протодиастололық шу естіледі. ЭХОКС-та: сол жақ атриовентрикулярлы саңылаудың аумағы 1,2 см². Жүрек жеткіліксіздігінің үдеуін жою үшін науқасты әрі қарай жүргізу тактикасы қандай?

/

Митральды комиссуротомия

/

Үздіксіз антибактериальды терапия

/

Глюкокортикостероидтармен үздіксіз терапия

/

Ангиотензинге айналдырушы фермент ингибиторларымен үздіксіз терапия

/

Жүрек гликозидтерімен үздіксіз терапия

!

25 жастағы әйел адам, температураның фебрильді санға дейін жоғарылауына, шашының түсуіне, тырнақтарының сынғыштығына, таңертеңгілік құрысуға, қол бастары мен тізе буындарының ауырсынуына және ісінуіне, ентігуге, құрғақ жөтелге, бұлшықет әлсіздігіне, АҚ жоғарылауына, бас ауруына, жүрек айнуына, арықтауға шағымданады. Қарағанда: бетінде «көбелек» тәрізді эритематозды дақ, терісі құрғақ, торлы ливедо. Тексергенде: ЭТЖ жоғарылаған, панцитопения, қанда көп мөлшерде LE-жасушалары, АНФ титрі жоғары, протеинурия, гематурия, креатинин деңгейі жоғарылаған, өкпе рентгенографиясында:инфильтративті көлеңкелер және перикард қуысында сұйықтық. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Жүйелі қызыл жегі

/

Жүйелі склеродермия

/

Түйінді периартериит

/

Ревматоидты полиартрит

/

Дерматомиозит

!

32 жастағы әйел адам қатты тағамдарды жұтуының қиындауына, суық күндері қол саусақ бастарының ұюына және түсінің өзгерістеріне, физикалық жүктеме кезіндегі еңтігуге, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Кеуде ағзаларының рентгенограммасында – пневмосклероз, спирограмма көрсеткіштері бойынша – өкпе вентиляциясының рестриктивті өзгерістері. Диагностиканың қандай әдісі диагнозды верификациялауда көмектеседі?

/

Анти-СКЛ-70

/

LE-жасушалар

/

Нативті ДНК-ға антидене

/

Ревматоидты фактор

/

Креатинфосфокиназа

!

Ер адам, 72 жаста, аяқ – қолдарының бұлшықетінің проксимальды бөліктеріндегі, мойын бұлшықеттерінің әлсіздігіне, жөтел ұстамасына, тағамдарды жұтуының қиындауына, шашалуға, жүрек қағысына шағымданады. Объективті: параорбитальды ісіңу, күлгің реңімен жоғары қабақтарының эритемасы, ауырсынуы, аяқтарының проксимальды бөліктерінің және иық белдемесі бұлшықеттерінің ісінуі. Қандай диагностикалық әдіс патологияның себебін көрсетеді?

/

Креатинфосфокиназа

/

LE-жасушалар

/

В Нативті ДНК-ға антидене

/

Ревматоидты фактор

/

Анти-СКЛ-70

!

52 жастағы науқасты алкоголь қабылдағаннан кейін пайда болатын бірінші алақан - фаланг буынындағы ауырсыну мазалайды. Рентгенограммада сүйек эпифизінің «мөрлік» (штампты) кемістіктері анықталды. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Подагра

/

Ревматоидты артрит

/

Остеоартроз

/

Псориазды аротропатия

/

Сүйектің метастаздық зақымдалуы

!

30 жастағы әйел адамда қызба, буын синдромы, арықтау, бас айналуы, бел аймағындағы ауырсыну, көз өткірлігінің төмендеуі, естен тану, қолдарындағы пульстің және АҚ ассиметриясы, мойын тамырларындағы систололық шумен көрінетін симптомды кешен байқалады. Қандай қан тамырлары жиі зақымдалады?

/

Қолқа – бұғана доғасы, омыртқа, ұйқы артериялары

/

Тәждік артериялар

/

Құрсақ қолқасы, ішперде қуысының тамырлары

/

Өкпе артерияларының жүйесі

/

Бүйрек артериялары

!

37 жастағы әйел адам іштің күшті түйілген тәрізді ауырсынуына, дене ыстығының 38⁰С дейін көтерілуіне шағымданып ауруханаға түсті. Қарағанда: симметриялы түрде, аяқ буындарының жазғыш беткейінде орналасқан, бірігуге бейім, тері бетінен шығыңқы ұсақ бөртпелер байқалады. Зәрде: гематурия, протеинурия. Науқасты жүргізудегі ең тиімді тактика қандай?

/

Антикоагулянттар + глюкокортикостероидтар

/

Антиагреганттар + антибиотиктер

/

Гемостатиктер + вазодилятаторлар

/

Вазодилятаторлар + СЕҚҚП

/

Антибиотиктер + СЕҚҚП

!

Ревматоидты артриттің III кезеңіндегі негізгі рентгенологиялық белгісі қандай?

/

Көптеген узурлар

/

Буын саңылауының тарылуы

/

Буын маңының остеопороз

/

Зақымдалған буындардың таюы

/

Сүйектік анкилоздар

!

28 жастағы ер адам, жеңіл атлетикамен шұғылданады, шат аймағындағы айқын ауырсынуларға, ақсақтыққа шағымданады. Обективті: оң жақ санының қозғалысы шектелген, сан және бөксе бұлшықеттерінің атрофиясы. Рентгенологияда оң жақ сан сүйек басының тегістелуі (сплющенная) анықталады. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Екіншілік коксартроз

/

Миеломды ауру

/

Сүйек туберкулезі

/

Сүйектің метастазды зақымдалуы

/

Подагра

!

Қантты диабеттің компенсациясына сәйкес болатын гликозилирленген гемоглобин (НbА1c) деңгейі қандай?

/

<7,5%

/

7,6%

/

7,8%

/

7,9%

/

8%

!

25 жасар науқаста бір жыл бұрын диффузды токсикалық зоб анықталған (УДЗ, гормоналды спектр, пункциялық биопсия). Тәулігіне 20-30 мг мөлшерінде мерказолилмен тиреостатикалық терапия нәтижесіз. II дәрежелі (ДД¦) зоб, айқын офтальмопатия, нормосистолалық жыбырлы аритмия, дене салмағының жеткіліксіздігі және бос Т4 жоғары деңгейі сақталды. Көрсетілген белгілердің қайсысы тиреотоксикоздың ауыр дәрежесін көрсетеді?

/

Нормосистолалық жыбырлы аритмия

/

Бос Т4 жоғары деңгейі

/

Айқын офтальмопатия

/

Дене салмағының жеткіліксіздігі

/

II дәрежелі зоб

!

Эндокринологқа 42 жасар науқас қаралды. Айқын әлсіздік, дене салмағы мен көлемдерінің ұлғаюына әкелген тығыз ісінулерге шағымданады. Шамалы физикалық күштеме кезінде ентігу мазалайды. Анамнезінде көп түйінді эутиреоидты зобқа байланысты струмэктомия. АҚ 70/40мм.с.б., ЖЖЖ-56 рет мин., жүрек үндері әлсіз, кардиомегалия. Т4 0,4 ( норма- 0,9- 1,3 нмг/л). Төменде көрсетілген белгілердің қайсысы гипотиреоздың ауырлығын көрсетеді?

/

Шамалы гидроперикардтың болуы

/

Ісіну синдромының айқындылығы

/

Гипотония дәрежесі

/

Брадикардия айқындылығы

/

Бос Т4 деңгейінің төмендігі

!

Науқас 30 жаста, 5 жыл қантты диабеттің 1 типімен сырқаттанады. Бірнеше күн бұрын суықтанғаннан кейін субфебриллитет, катаральды көріністер, тәбетінің төмендеуі байқалғандықтан науқас инсулин мөлшерін төмендеткен. Кеше лоқсу, екі рет құсу қосылып, әлсіздік пен ауыздың құрғауы үдеді. Айқын апатия пайда болды. Гликемия – 15ммоль/л. Жедел жәрдеммен стационарға жеткізілді. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностиканың бірінші қадамы болады?

/

Зәрде ацетонды анықтау

/

Гликемиялық профильді зерттеу

/

Жалпы қан анализін зерттеу

/

Қанда креатинин деңгейін анықтау

/

Қанда калий мен натрий деңгейін анықтау

!

Жедел жәрдеммен 64 жастағы қантты диабетпен сырқаттанған науқас жеткізілді. Бірнеше күн бойы бірнеше рет құсу, көп мөлшерде сұйық нәжіс болып, құрысқақ (судороги) пен естен тану байқалған. Қарағанда кома II дәрежесі, қарашықтар ұлғайған, көз алмалары жұмсақ, ошақтық белгілер жоқ. Терісі құрғақ, тургоры төмендеген. ЖАЖ- 21, ЖЖЖ- 98 рет мин., АҚ - 70/40 мм.с.б. Гликемия - 35ммоль/л. Жалпы қан анализінде ұю қабілеті жоғарылаған. Осы команың дамуында қандай патогенездік механизм маңызды?

/

Сусыздану

/

Инсулин тапшылығы

/

Интоксикация

/

Гипоксия

/

Ацидоз

!

Қабылдау бөліміне қантты диабеттің 1 типімен сырқаттанған науқас жеткізілді, мәңгүрттенген (заторможен), апатиялы, тері жамылғысы құрғақ, тынысы шулы, шамалы ацетон иісі бар, жүрек үндері әлсіз, тахикардия 110 рет мин. біртекті (единичные) экстрасистолалар, АҚ 80/60 мм.с.б., тілі құрғақ, ішін пальпациялағанда эпигастрий аймағында ауырсыну, олигоурия. Шұғыл көмекті қандай препаратты көктамырға енгізуден бастау керек?

/

Сағатына 10-12 ЕД қысқа әсерлі инсулин мен басқа көктамырға кристаллоидтарды енгізу

/

Көп мөлшерде коллоидты және кристаллоидты ерітінділерді (тәулігіне дене салмағының 10%)

/

Қандағы калий деңгейіне байланысты калий хлоридінің ерітіндісін

/

Кристаллоидты ерітінділерді көп мөлшерде (физиологиялық ерітінді, Рингер ерітіндісі, 5% глюкоза)

/

Қысқа әсерлі инсулинді 20 ЕД болюсті және поляризациялық қоспа

!

51 жастағы науқаста аяқтарындағы ауырсынуға байланысты ангиохирургта тексерілу барысында ашқарындық гликемия 5,9 және 5,7ммоль/л (капиллярлы қанда) болды. Дәрігер бұл көрсеткіштерді қалыпты деп бағалаған. Бірақ науқас көмірсуларды қатаң шектей отырып эндокринологқа қаралған. Анамнезінде созылмалы панкреатит. Ашқарындық гликемия 5,3 ммоль/л, глюкозотолеранттылық сынамасының көрсеткіштері қалыпты. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Ашқарындық гликемия бұзылысы

/

Көмірсу алмасу бұзылысы жоқ

/

Қантты диабеттің 2 типі

/

Панкреатогенді диабет

/

Науқас диабет бойынша қауіп тобына жатады

!

Қабылдау бөліміне гипертониялық кризбен (АҚ 280/130 мм.с.б.) 39 жастағы науқас жеткізілді. ¦стама тәрізді АҚ жоғарылауы бір жыл аралығында байқалады, криздер қобалжу, тахикардия, діріл, бұлшықеттік тартылулармен қатар болады. Криз көп мөлшерде зәр бөлумен аяқталады. Криздер кезінде 9,6 ммоль/л дейін гипергликемия анықталған. Шұғыл көмек көрсету үшін қандай инъекциялық препаратты таңдау қажет?

/

Пропранолол

/

Магний сульфаты

/

Эналаприл

/

Реджетин

/

Клонидин

!

Қантты диабетпен науқас коматозды жағдайда қабылдау бөліміне жеткізілді. Бұл жағдай көп рет құсу және сұйық нәжіспен көрініс берген тағамнан уланудан кейін дамыған. Айқын гипотония және олигоуриямен сипатталған дегидратацияның клиникалық көріністері бар. Гликемия 27 ммоль/л, плазма осмолярлығы 380 ммоль/л, зәрдегі ацетонға сынама теріс. Шұғыл көмек көрсетудегі бірінші қадам қандай?

/

Гипотониялық ерітіндіні сағатына 1 литр есебінен

/

20 ЕД инсулинді болюсті түрде

/

Сағатына 10-12 ЕД инсулинді тамшылап

/

Физиологиялық ерітіндіні сағатына 1 литр есебінен

/

Коллоидты ерітіндіні сағатына 500 мл есебінен

!

Постпрандиальды гипергликемияның қалыпты деңгейі қандай?

/

7,8 ммоль/л дейін

/

8,0 ммоль/л дейін

/

8,2 ммоль/л дейін

/

8,5 ммоль/л дейін

/

8,8 ммоль/л дейін

!

ЛОР-дәрігерге жас әйел ЖРВИ (ОРВИ) кейін мойынының оң жағында құлағына иррадиацияланатын ауырсыну, жұтынудың қиындауы шағымдарымен қаралды. Температура субфебрильді, терісі дымқыл, ыстық. Қалқанша безі I дәрежеге дейін ұлғайған, оң бөлігінде тығыз, ауырсынатын түзілім (образование) анықталады. Оның сипатын ауырсынуға байланысты анықтау мүмкіндігі болмады. ЖЖЖ 100 рет мин., АҚ 120/80 мм.с.б. Қан анализінде: гемоглобин – 126 г/л, лейкоцит -7,8 х 10⁹/л., ЭТЖ – 32 мм/сағ, тироксин - 96 нмоль/л, ТТГ қалыпты. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Жеделдеу тиреоидит

/

Түйінді зоб

/

Аралас токсикалық зоб

/

Токсикалық аденома

/

Гормоналды белсенді рак

!

Эндокринологқа 32 жастағы науқас қаралды, бір ай бұрын ЖРВИ (ОРВИ) кезінде гипергликемия - 7,8 ммоль/л анықталды. Сауыққаннан екі және үш аптадан кейін бақылау барысында гликемия 6,2 ммоль/л және 6,5ммоль/л болды. Анасында қантты диабет. Объективті қарағанда дене салмағының артықтығынан (ДМИ-30кг/м²) басқа патологиялық өзгерістер анықталмады. Қандай диагноз мүмкін болады?

/

2 типті қантты диабет

/

Семіздік

/

Ашқарындық гликемияның бұзылысы

/

Симптоматикалық гипергликемия

/

MODY диабет

!

Әйел адам, 62 жаста, шамалы жарақаттан кейін пайда болған оң жақ аяқ басының бірінші саусағының дымқыл гангренасы көріністерімен хирургиялық бөлімге түсті. Объективті: тері мен шарашты қабықтардың құрғақтығы, бетінің гиперемиясы. Айқын семіздік, көз көруінің төмендеуі, варикозды аурудың белгілері. Анасы мен апасында қантты диабет. Ашқарындық гликемия 6,2 ммоль/л. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

2 типті қантты диабет макроангиопатиямен

/

Ашқарындық гликемия бұзылысы жарақаттан кейінгі асқыныстарымен

/

Глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы мен варикозды аурудың асқынуы

/

Метаболикалық синдром макроваскулярлы асқынулармен

/

Семіздікпен науқастардағы варикозды аурудың асқынуы

!

Субтотальды струмэктомиядан кейін 3 күн өткен соң қол – аяқтары, бет, диафрагма бұлшықеттерінің құрысқағы (судороги) пайда болды. Қол – аяқтарда айқын парестезиялар мен ұю сезімі. Бір рет есінен танғаннан кейін күнде эпилептиформды талмалар дамыды. Бұл кезде артериялық қысым жиі төмен деңгейде тіркеледі. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностиканың бірінші қадамы болып табылады?

/

Қанда кальций деңгейін анықтау

/

Электроэнцефалография

/

ТТГ мен бос Т4 деңгейін анықтау

/

АҚ тәуліктік мониторлау

/

Кортизол деңгейін анықтау

!

Эндокринологқа 35 жасар әйел адам жалпы әлсіздіктің, шаршағыштықтың үдеуі, тәбетінің төмендеуі, жиі лоқсу шағымдарымен қаралды. Дене салмағының төмендеуі аясында 2 ай аралығында етеккір циклінің аменорея түрінде бұзылысы байқалған. Соңғы айда бірнеше рет есінен тану жағдайлары болған. Анамнезінде туберкулезге байланысты нефрэктомия жасалған. Объективті: дене салмағының жеткіліксіздігі, тері мен ауыздың шырышты қабатының гиперпигментациясы. АҚ – 70/40мм.с.б. Қанда: гемоглобин – 72 г/л, ашқарындық гипогликемия 2,9 ммоль/л дейін. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі

/

Жүктілік

/

Гепатодуоденалды аймақ ісігі

/

Аналық без туберкулезі

/

Нейрогенді анорексия

!

Кардиологқа 48 жастағы әйел адам физикалық күштемеге байланыссыз, валидол, корвалол, валерианамен басылатын жүрек аймағындағы интенсивті ауырсыну шағымдарымен қаралды. Соңғы жылда кезеңді түрде ыстықтау сезімі, беттің гиперемиясы, декольте аймағында тершеңдік, жүрек қағуы, қобалжу, қорқу сезімі байқалады. Кейінгі бір жыл аралығында етеккір циклінің бұзылысы, 4 ай аменорея. Объективті: беті гиперемияланған, айқын диффузды гипергидроз. АҚ- 150/90 мм.с.б., ЖЖЖ 98 рет мин. ЭКГ: әлсіз негативті Т V4-V6, анаприлинмен сынама оң. Гинеколог консультациясы – атрофиялық сүртінді. Мүмкін болатын диагноз қандай?

/

Патологиялық климакс

/

ЖИА (ИБС). Күш түсу стенокардиясы ФКII

/

Артериальды гипертензия

/

Тиреотоксикоздың басталуы

/

Нейроциркуляторлы дистония

!

Инсулинді терапиядағы қантты диабеті бар науқаста фебрильді сандарға дейін дене температурасының жоғарылауымен ЖРВИ (ОРВИ) дамыды, асқазандық және ішектік диспепсия пайда болып, тәбеті бірден төмендеді. Науқастың емдеу схемасында қандай өзгерістер жасау қажет?

/

Қысқа және ұзақ әсерлі инсулин мөлшерін жоғарылату

/

Қысқа әсерлі инсулиннің мөлшерін төмендету

/

Тәбет қалыптанғанға дейін инсулинді терапияны тоқтату

/

¦зақ әсерлі инсулин мөлшерін жоғарылату, қысқа әсерліні тоқтату

/

Тек тамақ қабылдағанда қысқа әсерлі инсулин беру

!

9 жыл 1типті қантты диабетпен сырқаттанған науқаста гликемияның салыстырмалы компенсациясы аясында көздің көруі нашарлады, транзиторлы гипертония 145/95 мм.с.б., микроальбуминурия пайда болды. Жақын арада емдеу бағдарламасына нені қосу керек?

/

Ангиотензин алмастырушы фермент ингибиторларын

/

Орталық әсерлі альфа-агонисттерін

/

Бета-блокаторларын

/

Аз дозалы диуретиктерді

/

Белокты препараттар инфузиясын

!

Қандай ауруларда механикалық сарғаю пайда болады?

/

созылмалы калькулезды холециститте

/

жіті вирусты А гепатитте

/

созылмалы вирусты С гепатитте

/

аралас этиологиялы бауыр циррозында,

/

созылмалы токсикалық гепатитте

!

Науқас, 60 жаста, қақырықтың қиын шығуымен жөтелге, шамалы физикалық жүктемеден кейінгі демікпеге, дене температурасы 38°С дейін жоғарлауына шағымданады. Анамнезінде: 10 жыл бурын жөтелпайда болды, терапевтте «Д» есебінде тұрады, жағдайының нашарлағанына бір апта болды. ¤кпеде аускультативті: ұзақ дем шығаруымен қатқыл дем үні, таралған құрғақ сырылдар. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы дұрыс?

/

созылмалы обструктивті өкпе ауруы, бронхылы түрі

/

ошақты пневмония

/

бронх демікпесі

/

созылмалы жүрек жеткіліксіздігі

/

жедел іріңді бронхит

!

50 жастағы ер адам отбасылық дәрігерде бронх демікпесі мен диспансерлік есебінде тұр. ¦стама аптасына 1-2 рет болады, демікпенің түнгі симптомдары айына 2 рет. Фенотерол ингаляциясын үнемі қолданады. Төменде көрсетілген ағым нұскаларынын қайсысы дурыс?

/

жеңіл ағымды персистирлеуші бронх демікпесің

/

ауыр ағымды персистирлеуші бронх демікпесі

/

ауырлығы орташа персистирлеуші бронх демікпесі

/

интермиттирлеуші бронх демікпесі

/

созылмалы обструкциялы бронхиттің асқынысы

!

Науқас аумақтық дәрігердің қабылдауына оң жақ қабырға астындағы қысқа мерзімді түйіліп ауыруына, оның оң жақ жауырынға таралуына шағымданып келді. Ауырсыну диетаны сақтамағанда, қатты эмоция кезінде пайда болады, науқас оны спазмолитиктерді қабылдаумен басады. Объективті: өт қалта тұсындағы ауырсыну. Қандай диагноз дұрыс?

/

созылмалы энтерит, өршуі

/

созылмалы колит, өршуі

/

гипотониялық тип бойынша өт шығару жолдарының дискинезиясы

/

созылмалы панкреатит, өршуі

/

гипертониялық тип бойынша өт шығару жолдарының дискинезиясы

!

70 жастағы науқасты соңғы 3 жылда тізе буынындағы, әсіресе оң жақтағы буынында, жүрген кезде пайда болатын, сатыдан көтерілген кезде күшейетін ауырсынулар мазалайды. Қараған кезде – ісіну, оң жақ тізе буынаймағында гиперемия бар. Тізе буынын R-граммасында екі жақтан бірдей айқындалған остеофитоз анықталды. Қандай диагноз дұрыс?

/

остеоартроз

/

псориазды артрит

/

подагралық артрит

/

ревматизмдік артрит

/

ревматоидты артрит

!

Науқас 63 жаста, ЖИА күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ диагнозымен диспансерлік есепте тұр. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиіленіп, 7-9 минутқа дейін ұзарған, ұстаманы басуға нитроглицериндің бірнеше таблеткасын қабылдау қажет болды. Берілген жағдайда аумақтық дәрігердің дұрыс тәсілін көрсетіңіз.

/

стационардың кардиологиялық бөліміне емделуге бағыттама беру

/

қабылдайтың препараттардың мөлшерін көбейту

/

кардиологтың кеңесіне бағыттама беру

/

пролонгирленген нитраттарды тағайындау

/

үй стационарын ұйымдастыру

!

Отбасылық дәрігердің қабылдауына науқас келді, таңертең кенеттен пайда болған жүрек айынуына, құсуға шағымданады. Объективті: тісі құрғақ, ақ жамылғыспен, дене қызуы 38⁰С, пальпацияда іштің ауырсынуы және іштің алдыңғы бөлігінде бұлшықеттің кернеуі аңықталады. АҚ 90/70 мм.с.б. ЖЖЖ минутына 100 рет. Науқасты жүргізуде қай нұсқау таңдалмалы болады?

/

хирургиялық бөлімге шұғыл жатқызу

/

құсуға қарсы және дене қызуын төмендететін препараттарды беру

/

емхана жағдайында науқастың жағдайын бақылау

/

үй жағдайында бақылау, қатты ауырсынуда анальгетиктерді тағайындау.

/

жағдайдың қалпына келуге дейін реополиглюкинді тамыр ішілік инфузиялар

!

Науқас 50 жаста, аз мөлшерді қақырық бөлінуімен жөтелуге, жүктемеде демікпеге шағымданады. Анамнезінде: 15 жыл бойы темекі тартады. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тәрізді, бұғана үсті аймағы ісінген. Дауыстың дірілдеуі екі жақта әлсізденген. Перкуторлы: қорапша дыбыс. Аускультативті: ұзақ дем шығаруымен қатқыл дем үні, сырылдар естіледі, форсирленген тыныс шығаруы кезінде белсенді. Мұндай ауру кезінде берілген зерттеулердең қайсысы жоғары диагностикалық ақпараттығы болады?

/

спирография

/

кеуде клеткасының рентгенографиясы

/

қақырықтың жалпы анализі

/

өкпенің компьютерлік томографиясы

/

бронхоскопия

!

Аумақтық дәрігердің қабылдауында соңғы ай бойы жөтелуге, кешкі уақытта субфебрильді температураға, әлсіздікке, түнгі уақытта терлеуге, 4 кг арықтауға шағымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратынбен контакт. Объективті: өкпе аускультациясында тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді.

Айтылған зерттеулердің қайсысы алдын ала диагнозды қоюға дәлелді болады?

/

қақырықтың бактериоскопиялық зерттеуі

/

қанның жалпы анализі

/

қақырықтың жалпы анализі

/

қақырықтың антибиотикограммасы

/

атиптік ұлпаларға қақырық

!

Жас адамдарда ауыр емес пневмонияны емдеуге, қосарласпайтын патологиясыз емхана жағдайында бірінші таңдамалы препарат?

/

пенициллиндер

/

тетрациклиндер

/

аминогликозидтер

/

цефалоспориндер

/

фторхинолондар

!

Аумақтық дәрігерге 35 жасар әйел жүректің қатты соғысына, демікпеге, әлсіздікке, ашуланшақтыққа, терлеуге, дене салмағының төмендеуіне шағымданып келді. Анамнезінен: жарты жыл бойы ауырып жүр, қатты стресспен байланыстырады. Объективті: қарбаластық, көздері жарқырайды, қол саусақтарының треморы, гипергидроз. өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты, ЖСЖ – 110 рет минутына, АҚ 160/70 мм.с.б. үлкен дәреті көбінесе сұйық.

Науқастың диагнозын айтыңыз.

/

біріншілік альдостеронизм

/

нейроциркуляторлы дистония

/

гипертиреоз

/

гипотиреоз

/

феохромацитома

!

Науқас К., 50 жаста диспансерлік есепте – 15 жыл бойы созылмалы обструктивті бронхит диагнозымен тұр, соңғы 3 жыл бойы артериальді қысымның жоғарылауы белгіленді 170/90 мм.с.б. дейін. Бронхообструкциялық синдроммен науқастың артериальді қысымды коррекциялауға қандай препаратты тағайындау керек.

/

β-адреноблокаторлар

/

диуретиктер

/

ААФ ингибиторлары

/

нитраттар

/

кальций антагонисттері

!

Науқас, 56 жаста, 2 типті қант диабетіне байланысты диспансерлік есепте тұр, соңғы жылы стенокардия ұстамалары байқалған. ЖИА емінде қандай антиангиналды топ препараттары таңдалады?

/

кардиоселективті бета-блокаторлар

/

селективті емес бета-блокаторлар

/

нитраттар (монотерапия түрінде)

/

ИААФ ингибиторлары

/

кальций антагонисттері

!

Науқас 60 жаста, жүрек аймағында қысылу ауырсынулары пайда болды, физикалық жүктемемен байланыссыз, бірақ нитроглицериннен купирленеді. Сонымен бірге, АҚ 160/90 мм.с.б, дейін жоғарлауы белгіленеді. ЭКГ барлық бөліктерінде спецификалық өзгерістері жоқ.

Айтылғандардың қайсысы диагнозды дәлелдейді?

/

ЭКГ тәуліктік мониторинг

/

велоэргометрия

/

фармакологиялық сынама

/

коронароангиография

/

қан құрамында ферменттердің денгейін

!

Еркек 40 жаста, эпигастри аймағында ұзақ ауырсынуға, арқаға қарай иррадиациямен және оң жақ қабырға астының қатты ауырсынуына шағымданады. УДЗ: асқазан асты безі өзгерген және созылмалы холецистит көріністері. Берілген патологияда қандай лабораторлы көріністер ақпаратты болады?

/

қанда және зәрде амилаза деңгейі

/

лейкоцитоз

/

қанның трансаминаза деңгейі

/

гипергликемия

/

қанда сілтілі фосфатаза деңгейі

!

Еркек, 50 жаста оң жақ тобықтың қатты ауырсынуына шағымданады. Бірнеше күн бұрын көп мөлшерде ет пен алкогольды қабылдаған. Аырсыну кенеттен басталды, танертеңгі уақытта сағат 6 бастап оң жақ тобықтың І-ІІ табаң бақайшақ буындары аймағында сезіледі. Объективті: аяқтың үлкен саусағының буыны үстінде қызарған, ұстағанда ыстық, пальпациялағанда ауырады, қозғалуы және жүруі мүмкін емес, дене қызуы – 38° С.

Аумақтық дәрігердің дұрыс диагностикалық тактикасының қайсысы дұрыс?

/

зәр қышқылына қан

/

зақымданған саусақ пункциясы

/

қанның клиникалық талдауы

/

оң жақ тобықтың рентгенографиясы

/

зақымдалған буынның УДЗ

!

Отбасылық дәрігерге М. 41 жасар науқас жоспарлы қаралуға келді. Диагнозы: ЖИА. Кернеу стенокардиясы ІІ ФК. Артериальді гипертензия 2, қауіптілігі 3, ҚЖ₀. Қаралу кезінде шағымданбайды. АҚ 130/80 мм.с.б., ЖСЖ 72 рет минутына. ЭКГ сирек кездесетің қарыншалық экстрасистолалар кездеседі. Эхо КГ қосымша желі аңықталды. Науқасқа аритмияға қарсы терапияны тағайындау қажеттілігі бар ма?

/

жоқ, өйткені науқас аритмияны субъективті жақсы көтереді

/

иә, өйткені пароксизмальді қарыншалық тахикардия дамуына қауіптілігі бар

/

иә, өйткені қосымша желі аңықталған

/

жоқ, өйткені ритмді жасанды жүргізушіні орнатуға қажет болғандықтан

/

иә, өйткені Адамс-Морганьи-Стокс ұстамасы дамуы мүмкін

!

Науқас А., 40 жаста, 2 типті қантты диабетпен ауырады, 2 кезенді артериальді гипертензияны байқалады. Қан құрамында глюкоза денгейі 8 ммоль/л.

Осы жағдайда гипотензиялы препараттардың қай тобын таңдау керек.

/

ААФ ингибиторлары

/

кальций каналдарының блокаторлары

/

β-адреноблокаторлары

/

АТ ІІ рецепторларының антагонисттері

/

диуретиктер

!

Парагрипп вирусы зақымдайды:

/

көмей

/

ОЖЖ

/

ұсақ бронхиолалар

/

көздің шырышты қабығы

/

мұрынжұтқыншақ

!

Науқаста күннің екінші жартысында дене температурасымен сипатталатын жоғарғы қызба, айқын тершеңдік, буындардағы ауырсыну байқалды. Қай диагноз сәйкес келеді?

/

бруцеллез

/

псевдотуберкулез

/

лептоспероз

/

ревмотоидты артрит

/

іш сүзегі

!

Науқас дене температурасының көтерілуі, іштің төменгі бөлігінің қысып ауырсынуы, қан және шырыш араласқан жалқаяқ сипатындағы жиі сұйық нәжіс шағымымен түсті. Копрограммада –сұйық консистенциялы, көп мөлшердегі эритроциттер, лейкоциттер және шырыш. Сіздің диагнозыңыз?

/

дизентерия

/

сальмонеллез

/

холера

/

тағамдық токсикоинфекция

/

иерсиниоз

!

Науқас П., 56 жаста. Қалтырауға, ыстығының көтерілуіне, бас ауруына, белінің ауыруына шағымданады. Ауруғанына бір күн, кешке қарай әлсіздік, бас ауруы, қалтырау байқалды. Дене температурасы 39,6ºС. Түнде нашар ұйықтап, екі рет құсты. Таңертең күйдіру сезімі, оң жақ шап аймағының ауырсынуы, балтыр аймағы терісінің ісінуі және қызаруы пайда болды. Қарағанда жағдайы орташа дәрежеде, тері беткейі ылғалды, пульс минутына 112 рет, дене температурасы 40ºС. Балтырдың ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігінде эритема, көптеген қан құйылулар және сипағанда ыстық, тері беткейінен шығып тұратын ісіну бар.Сан және шап лимфа түйіндері ұлғайған,аурушаң Төменде көрсетілген емдердің қайсысы тиімді болады?

/

бұлшықет ішіне пенициллин 1 мл 10 күн күніне 6 рет

/

бұлшықет ішіне левомицитин сукцинатын 1.0 7күн күніне 3 рет

/

ауыз арқылы ципрофлоксацин 500 мг 10 күн 2 рет

/

ауыз арқылы преднизалон 60 мг біртіндеп дозасын төмендету арқылы

/

бұлшықет ішіне диклофенак 75 мг 5 күн күніне 1 рет

!

Науқас инфекциялық стационарға бас ауруы, жарықтан қорқу, тоқтаусыз құсу, дене температурасының 40,2º дейін көтерілуі шағымдарымен түсті. Бірнеше сағат ішінде ауырды, ауру жедел басталды. Объективті: жағдайы ауыр, сылбыр, қызба өте жоғары. Оң менингиальды белгілері: шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг симптомы, Брудзинский симптомы. Дәрігердің іс әрекеті қандай?

/

жұлын-ми сұйықтығын алу

/

стероидты емес қабынуға қарсы заттарды тағайындау

/

биохимиялық анализге қан алу

/

бас рентгенографиясын тағайындау

/

вирусқа қарсы препараттарды тағайындау

!

Науқас 20 жаста, ауырғанына 5 күн, температурасы бірінші күнінен бастап көтерілуіне, әлсіздікке, шаршағыштыққа, тамағының жыбырлауына, жөтелуге шағымданады. ¤з бетінше аспирин, сульфадимезин қабылдаған. Ауруының 4-ші күні эпигастрии аймағында ауырсыну, жүрек айну, тәбетінің кенеттен төмендеуі, зәрінің қараюы пайда болды. Объективті: науқас сылбыр, бозғылт, ақ қабық және ауыз қуысының шырышты қабығы сарғылт. Бауыр қабырға доғасынан 1см төмен пальпацияланады. Пульс 1 мин 64 рет, АҚ- 100/60. Қанның б/х анализінде: АЛАТ 1740 нмоль с/л, жалпы билирубин -60,2 мкмоль/л, тура билирубин -42,4 мкмоль/л. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагноз қоюда келесі қадам болып табылады?

/

вирусты гепаттитке маркерлер

/

қанның жалпы анализі

/

қанның қанты және амилаза

/

нәжістің бактериологиялық егуі

/

қанның бактериологиялық егуі

!

Сальмонеллездегі нәжіс сипаты:

/

«сазды балшық қара жасыл» түрінде

/

«бұршақ көжесі» түрінде

/

«күріш қайнатпасы» түрінде

/

«тік ішектік түкірік» түрінде

/

«таңқурай желесі» түрінде

!

Медициналық көмек алуға науқас дене температурасының 39°С дейін көтерілуі, төбе және маңдай бөліктеріне таралатын айқын бас ауруы, миалгия, мұрынның бітелуі, тамақтың жыбырлауы, жиі құрғақ жөтел шағымымен келді. Эпид. анамнезі: жұмысында бірнеше қызметкер ұқсас клиникамен ауырады. Сіздің диагнозыңыз?

/

грипп

/

парагрипп

/

дифтерия

/

аденовирусты инфекция

/

риновирусты инфекция

!

Науқас 17 жаста, дене температурасы 38,3ºС дейін көтерілуі, мұрын бітелуі, тамақтың жыбырлауы, терідегі бөртпелер шағымымен түсті. Қарау кезінде: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, фебрильді сандағы қызба, иық, қол-аяқ, бет, сонымен қатар бастың шашты бөлігінің макуло- папуло- везикулезды бөртпесі. Кеуде және аяқта қасылған іздер мен қоңыр түсті қабыршақтар. Сіздің диагнозыңыз?

/

желшешек

/

скарлатина

/

қызамық

/

қызылша

/

менингококцемия

!

Науқас К., 28 жаста. Шағымдары : жүрек айну, құсу, эпигастрии аймағындағы дискомфорт, жалпы әлсіздік, тәбеттің жоқ . Ауырғанына 5-ші күн, дене температурасы 39°С, ауру белгілері жоғарыда көрсетілген. Қаралған күні таңертең тоқтаусыз құсу болған. Жағдайы орташа ауырлықта. Терісі таза. Склерасы субиктериялық. Пульс 60 рет минутына, қанағаттанарлық. Жүрек тондары тұйықталған. Тілі ақ өңезбен жабылған, ылғалды. Іші жұмсақ, терең пальпация кезінде оң жақ қабырға астында ауырсынады. Бауыр қабырға доғасы шекарасында пальпацияланады, консистенциясы эластикалық. ¤т қабы нүктесінде ауырсыну жоқ. Зәрдің түсі қара. Төменде аталғандардың қайсысы анықтаудағы келесі қадам болады?

/

қандағы АЛТ мөлшерін анықтау

/

қандағы амилаза құрамын анықтау

/

қандағы қант мөлшерін анықтау

/

қандағы креатинин мөлшерін анықтау

/

қандағы холестерин мөлшерін анықтау

!

Науқас Н., 42 жаста. Ауырғаннан 15 сағаттан кейін ауыр жағдайда клиникаға түсті. Ауру қайталамалы құсу, жиі сулы көп мөлшерлі нәжіс, бүкіл іш бөлігіндегі ауырсыну, дене температурасы 38,5°С. Түскен кезде әлсіздікке, бас айналуына, аяқ-қолдың қалтырауына шағымданған. Объективті: температура 35,2°С, дене терісінің бозаруы, акроцианоз. Тері тургоры төмен. Жүдеген. Даусы қырылдаған. Жүрек тоны қатаң, пульс 120 рет минутына, әлсіз толуда. АҚ-60\30 мм с.б.. Шырышты қабықтар құрғақ, тіл ақ өңезбен қапталған. Іш кепкен, шұрылдар, эпигастрии және жіңішке ішек аймағында сезімтал. Төменде аталған емдердің қайсысын ертерек тағайындағанда науқастың қазіргі жағдайының алдын алар еді?

/

регидратационды терапия

/

антибактериальды терапия

/

адсорбент тағайындау

/

пребиотик тағайындау

/

дегидратационды терапия

!

Науқас К., 32 жаста. Ауырғанның 5-ші күні . Шағымы бас ауыруы , сол жақ аяғы қатты ауырғандықтан баса алмайды.Қалтырау, әлсіздік, дене температурасы 38°С дейін көтерілуі байқалады. Сосын сол жақ балтыр мен табан аймағында күйдіру мен ауырсыну болған. Табанда көпіршіктер, терінің гиперемиясы байқалған. Эпид.анамнезі: ауырғанға дейін екі күн алдын сол жақ аяғының ұшын жарақаттаған. Объективті: жағдайы орташа қанағаттанарлық, дене температурасы 37,9°С, сол балтыры ісінген, теріде анық жиектерімен айқын гиперемия. Табанының сырт жағында, балтырдың алдыңғы беткейінде – серозды сұйықтығы бар бірен саран көпіршіктер. Қан анализі: Л-12,0х10⁹г/л; э-2, П-21, С-51, Лимф.-22, М-4, ЭТЖ-25 мм/сағ. Дәрігердің келесі тактикасы?

/

пенициллин қатарындағы антибиотикті тағайындау

/

көпіршікті ашу және майлы таңғыш салу

/

дезинтоксикациялық терапия

/

Аяққа электрофорез

/

левомицетин қатарындағы антибиотикті тағайындау

!

жастағы науқаста варианттық стенокардия анықталды. Вариантты стенокардиясы бар науқастарда кардиалгияны алдын алу үшін қай препарат тиімді болып саналады?

/

кальций антогонистері

/

нитраттар

/

бета-адреноблокаторлар

/

метилксантиндер

/

ацетилсалицил қышқылы

!

50 жастағы науқаста қантты диабет және диабеттік нефропатияның үдеуімен қосарланған артериальды гипертензия анықталды. Гипотензивті дәрілік заттардың қай тобын ерте тағайындағанда бүйрек асқынуларының дамуын алдын алар еді?

/

ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторларын

/

альфа-адреноблокаторларды

/

кальций каналдарының блокаторларын

/

диуретиктерді

/

симпатолитиктерді

!

60 жастағы науқаста жеңіл дәрежелі ауруханадан тыс пневмония анықталды. Осы науқасқа эмпирикалық антибактериальды терапия жүргізу үшін кандай дәрілік зат тағайындаған жөн?

/

амоксициллин/клавуланат

/

гентамицн

/

ко-тримоксазол

/

левофлоксацин

/

эритромицин

!

45 жасатағы науқаста жүректің ишемиялық ауруы, күштемелі стенокардия ФК II, қарыншалық экстрасистолия анықталды. Сонымен бірге гипертиреоз анықталды. Аталған антиаритмиялық дәрілік заттардың қайсысы қалқанша безінің қызметіне әсерін тигізеді?

/

амиодарон

/

этазицин

/

хинидин

/

дигоксин

/

лидокаин

!

35 жастағы науқас пульмонологиялық бөлімшеге созылмалы іріңді бронхит клиникасымен түсті. Осы жағдайда аталған фторхинолондардың қайсысы эмпирикалық антибактериальды терапия үшін ұсынылады?

/

левофлоксацин

/

ципрофлоксацин

/

офлоксацин

/

пефлоксацин

/

гатифлоксацин

!

65 жастағы ер адамда артериальды гипертензия анықталды. Сонымен бірге, қуық асты безінің диффузды гипертрофиясы анықталды. Қосалқы ауруын ескере отырып, төменде аталған препараттардың ішінен таңдаулы препаратты атаңыз?

/

альфа-адреноблокаторлар

/

кальций каналдарының блокаторлары

/

диуретиктер

/

симпатолитиктер

/

ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторлары

!

Науқас У, 25 жаста, суық тигеннен кейін жедел ауырған. Құрәақ жөтел және қалтырауға шаәымданады, оң жақ бүйіріндегі ауру сезімі терең дем алған кезде күшейеді. Перкуссия кезінде оң жақ өкпенің жоғарәы бөліктерінде өкпе дыбысы бәсең, аускультация кезінде тыныс әлсіреген. Шолу рентгенограммасында оң жақ жоғарәы бөлікте қарқынды біртекті қараю көрінеді, осы көріністе бронх саңылауы көрінеді, түбірі инфильтрленген. Көкірекорта аәзалары ығыспаған. Сол өкпе өзгеріссіз. Дәлірек қойылатын диагноз?

/

оң жоғары бөліктік пневмония

/

оң жоғары бөліктік ателектаз

/

оң қалталы плеврит

/

жоғары бөлікті пневмосклероз

/

инфильтративті туберкулез

!

Науқас З. 65 жаста. Оң жақ тізе буынының ауруына, қозәалысының шектелуіне шаәымданады. Оң жақ тізе буыны рентгенограммаларында буын қуысының рентгендік тарылуы, субхондралді склероз, тығыздалуы, буын беттігінің тегісеместігі, сүйек шеттерінің айқын тасуы анықталды. Жоғарыда берілген өзгерістер қандай ауруға сәйкес?

/

деформирлеуші артроз

/

ревматоидты артрит

/

артропатия

/

анкилоз

/

созылмалы артрит

!

Науқас М, 30 жаста, 2 апта бұрын жедел ауырған, дене қызуы 38,6 дейін жоғарылаған, құрәақ жөтел, дем алған кезде сол жақ көкірек клеткасында өте қатты ауру сезімі пайда болады. Көкірек қуысы аәзаларының шолу рентгенограммасында сол жақ өкпенің бүкіл өкпе алаңын алып жатқан жоғарәы қиәаш контурлы біртекті жайылған қараю анықталды, көкірекорта аәзалары оң жаққа ығысқан. Бұндай рентгенологиялық көрініс қандай ауру үшін тән?

/

сол жақты экссудативті плевриті

/

сол жақтың тоталді пневмониясы

/

сол өкпе ателектазы

/

сол өкпе циррозы

/

пульмонэктомиядан кейінгі фиброторакс

!

Науқас Ж. 48 жаста. Науқас ауырлық сезіміне, тамақ ішер алдындаәы және ұйқы безі аймаәындаәы түнгі ауырсынуға, қышқылды кекірік, құсқысы келуіне шаәымданады. Асқазанды тығыз толтырып әрбаәыттақарайтын рентгенологиялық зерттеу кезінде асқазан денесінің кіші иіні бойынша өлшемі 0,5 см болатын қабыну жарасы және томпаю «ниша» анықталады, қарама-қарсы жағында жергілікті тарылу. Берілген клиникалық және рентгенологиялық көрініс қандай ауру үшін тән?

/

асқазан ойық жарасы

/

эрозивті гастрит

/

асқазан рагы

/

ойық жаралы асқазан рагы

/

полип

!

Қандай аурумен саркоидоздың I сатысы дифференцирленеді?

/

Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі

/

Диссеминирленген туберкулез

/

Ошақты туберкулез

/

Инфильтративті туберкулез

/

Фиброзды – кавернозды туберкулез

!

Науқас 1 жылдан көп уақыт ауырады, әлсіздік, шаршағыштық, кеудесінде ауырсыну мазалайды. Аускультацияда: кіші-орташа көпіршікті сырылдар. Рентгенологиялық: әртүрлі интенсивті полиморфты ошақтар бар, көбінесе жоғарғы бөлікте орналасқан, өкпе суретінің деформациясы. Қақырық анализінде туберкулез микобактериясы оң мәнді. Қандай диагноз қоюға болады?

/

Созылмалы диссеминирленген туберкулез

/

Жедел диссеминирленген туберкулез

/

¦сақошақты пневмония

/

¤кпе саркоидозы

/

¤кпе карциноматозы

!

Науқас 42 жаста. Ауру жедел басталған, дене температурасы кенет 40º С-қа жоғарылаған, жүрек айну, құсу, айқын менингеальді симптомдар, ликвор жиі тамшымен ағады, сұйықтық мөлдір, түссіз, лимфоцитарлы, Панди реакциясы оң. Тұрғанда фибринді жабын түзіледі. Қақырық анализінде 3 порциясында туберкулез микобактериясы теріс. Қандай диагноз дұрыс болады.

/

Туберкулезді менингит

/

Іріңді менингит

/

Вирусты менингит

/

Серозды менингит

/

Менингококты менингит

!

Науқас 57 жаста. Бірнеше ай көлемінде ауырады. Бірнеше рет тұмаулы жағдай бойынша өз бетімен емделген. Соңғы кездері тамағында ауырсыну пайда болған. Айқын интоксикация, ентігу, кеуделік синдром. Қақырық анализінде туберкулез микобактериясы оң. Рентгенограммада екі өкпесінде де әртүрлі интенсивті көптеген ошақты көлеңкелер, кей жерлерінде бір-біріне бірігіп кетеді. Ақшылдану аймақтары да байқалады. Қандай дигноз дұрыс болады?

/

¤кпенің созылмалы диссеминирленген туберкулезі жайылу фазасында

/

¤кпенің жедел диссеминирленген туберкулезі

/

Туберкулома

/

Фиброзды-кавернозды туберкулез

/

Кавернозды туберкулез

!

Науқас 48 жаста, 5 жыл көлеміндей туберкулезбен ауырады. Туберкулезді процесс өршіп келеді. Қарағанда: кахексиялы, перифериялық цианоз. Аускультацияда: өкпе алаңының барлығында әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Қан анализінде айқын лейкоцитоз, ЭТЖ 25мм/с, лимфопения, анемия белгілері. Рентгенограммада: өкпкнің жоғарғы бөліктерінде бірнеше сақина тәрізді көлеңке анықталады, айналасында және төменгі бөлімінде көптеген бронхогенді ошақтар және фиброздар. Қандай диагноз дұрыс болады?

/

¤кпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі

/

¤кпенің кавернозды туберкулезі

/

¤кпенің поликистоз

/

Абсцестеуші пневмония

/

Бронхоэктаздық ауру

!

Науқас 30 жаста (автобус жүргізушісі) 1 категориялы режимдегі инфильтративті өкпе туберкулезінің 6 айлық емінен кейін, инфильтрат орнында дөңгелек көлеңке пайда болған, мөлшері 1,2 х 1, 5 см, кішкене фиброзды өзгерістен, түбірге жол сақталған. Қақырықта туберкулез микобактериясы жоқ. Келтірілгендердің ішінде қайсы емді қолдануға болады?

/

Сегментэктомия

/

Антибиотиктермен эндобронхиальді ем..

/

Коллапсотерапия

/

Физиоем

/

1 Категория тәртібінде емді жалғастыру.

!

Науқас 21 жаста. Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде I-II қабырға шамасында дөңгелек формалы, мөлшері 4 х 4 см, жабық сақиналы көлеңке анықталады. Перикавитарлы аймақта көптеген емес ощақтар анықталады. өкпе түбіріне жол бар, оның құрылымында бронхты инфильтративті қабырғамен дренирлейтін жұп жолақ анықталады. Басқа өкпе аймақтарында ешқандай өзгеріс жоқ. Синустары бос. Диафрагма контурлары тегіс. Жүрек, аорта - өзгеріссіз. Келтірілгендердің ішінде қандай ұйғарым рентгенограмма бойынша көбірек сәйкес келеді?

/

Кавернозды туберкулез

/

Фиброзды-кавернозды туберкулез.

/

¤кпе туберкулемасы

/

Цирротикалық туберкулез

/

Инфильтративті туберкулез. Жайылу фазасы.

!

Науқас 17 жаста, 1 ай көлемінде мынандай диагнозбен ем қабылдауда: оң жақ кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі, туморозды формасы, туберкулез микобактериясы оң. Науқастың жағдайы нашарлаған, қинайтын, ұстамалы жөтел, тәулігіне 50,0 мл дейін қақырық, кеуденің ауырсынуы, температурасының 38 дейін көтерілуі. Жөтелдің ұстамасы кезінде бірнеше рет қақырықпен қан болған. Рентгенография жасағанда оң жақ өкпе түбірінде бронхопульмональді топтағы лимфа түйіндерінің ұлғаюы, бронх аралық қуыс кенет тарылған. Диагноз үшін келтірілгендердің қайсысы дұрыс скринингті әдіс бола алады?

/

Трахеобронхоскопия

/

¤кпе томографиясы

/

Медиастиноскопия

/

¤кпе түбірі арқылы томограмма

/

Ангиопульмонография

!

Науқас 27 жаста. 5 ай бұрын мына диагнозбен есепке алынған: ¤кпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, оң жақ экссудативті плевритпен асқынған. Туберкулез микобактериясы теріс. Емнің интенсивті фазасы изониазидпен, рифампицинмен, пиразинамидпен және этамбутолмен 4 ай көлемінде жүргізілген. Емдеу уақытында қақырықта микобактерия анықталмаған, қақырықты егу нәтижесі теріс. Қазіргі уақытта науқас терапияның интенсивті фазасын анықтаған, рентгенограммада динамика жоқ. Қақырық анализінде туберкулез микобактериясы анықталды. Науқасты жүргізу кезінде келтірілгендердің ішінде қайсысы сәйкестеу қадам болып табылады?

/

Науқасты қайта тіркеп - «соңы қолайсыз» және терапияны 2 категория тәртібінде жалғастыру.

/

1 категория тәртібінде ұстап тұру фазасын бастау

/

1 категория тәртібінде 1 айға интенсивті фазаны жалғастыру

/

Науқасты емнің индивидуальді кестесіне ауыстыру

/

Науқасты қайта тіркеп - «соңы қолайсыз» және терапияны 1 категория тәртібінде жалғастыру.

!

Катаральды-іріңді созылмалы бронхиттің өршуі кезінде бұзылған бронх өткізгіштігіне әсер ету мақсатында қандай дәрілерді қолданған жөн?

1. антибиотиктер;

2. жүрек гликозидтері;

3. ксантин туындылары;

4. тиазид туындылары;

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

/

1,3;

/

1, 2, 3;

/

2,4;

/

4;

/

1,2,3,4.

!

Бронхоэктаздар дамуының негізгі себебін анықтаңыз:

1. туа пайда болған α-антитрипсин жетіспеушілігіндегі бронх секреті қасиеттерінің өзгеруі;

2. созылмалы бронхиті бар науқастардаәы бронх секретінің іркілісі нәтижесіндегі бронх өткізгіштігінің бұзылуы;

3. ұләайған лимфа түйіндерімен басылып қалған ұзақ уақытқа созылған бронх обструкциясы;

4. созылмалы туберкулездік уланулар.

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

/

1,3;

/

1, 2, 3;

/

2,4;

/

4;

/

1,2,3,4.

!

Созылмалы бронхитте бронхтар кілегей қабатының құрылымдық қызметінің өзгеруі немен көрініс береді?

1. бокал тәрізді клеткалардың гиперплазиясы;

2.бокал тәрізді клеткалардың гипертрофиясы;

3. жыбыр эпителийдің метаплазиясы;

4. жыбыр эпителийдің гипертрофиясы.

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

/

1, 2, 3;

/

1,3;

/

2,4;

/

4;

/

1,2,3,4.

!

Созылмалы обструктивті бронхиті бар науқастарда бронх обструкциясы дамуының негізгі патогенетикалық механизмдерін көрсетіңіз:

1. кілегейдің гиперсекрециясы;

2. тынысалу жолдарының бірыңәай салалы бұлшықеттерінің спазмы;

3. өкпенің серпінді коллагенді негізінің деструкциясы;

4. ұсақ бронхтардың коллапсы және бронхиолалардың облитерациясы

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

/

1,2,3,4.

/

1, 2, 3;

/

1,3;

/

2,4;

/

4;

!

Тыныс тұншықпасы бар науқастарда кілегей қабаттың және бронх қабырәасының инфильтрациясы анықталады:

1. эозинофилдермен;

2. нейтрофилдермен;

3. Т-лимфоциттермен;

4. мес клеткаларымен.

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

/

1,2,3,4.

/

1, 2, 3;

/

1,3;

/

2,4;

/

4;

!

Тыныс тұншықпасына тән өкпе қызметінің бұзылысы болып табылады:

1. бронхтық гиперреактивтілік;

2. сыртқы тынысалудың рестриктивті бұзылыстары;

3.қайтымды бронх обструкциясы;

4.қайтымсыз бронх обструкциясы.

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

/

1,3;

/

1, 2, 3;

/

2,4;

/

4;

/

1,2,3,4.

!

Тыныс тұншықпасының диагностикасын негіздеуде қандай белгілердің болуы қажет?

1. респираторлық дискомфорт белгілері (тұншыәу, жөтел, ентігу ұстамалары, ысқырықты сырылдар);

2. қақырықтаәы және/немесе бронхоальвеолярлы лаваж сұйықтығындаәы эозинофилия ;

3. қайтымды бронх обструкциясының болуы;

4. ұқсас симптоматикамен өтетін басқа аурулардың болмауы.

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

/

1,2,3,4.

/

1, 2, 3;

/

1,3;

/

2,4;

/

4;

!

Бронх обструкциясын анықтауда келесі инструментальды әдістер қолданылады:

1. пневмотахометрия;

2. реопульмонография;

3. пикфлоуметрия;

4. пульсоксиметрия.

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

/

1,3;

/

1, 2, 3;

/

2,4;

/

4;

/

1,2,3,4.

!

Ингаляциялық кортикостероидтар қатарына жатады:

1. беклометазон;

2. будесонид;

3. флутиказон;

4. флунизолид

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

/

1,2,3,4.

/

1, 2, 3;

/

1,3;

/

2,4;

/

4;

!

Құрамында М-холинолитик бар аэрозольды көрсетіңіз:

1. атровент;

2. бекотид;

3. беродуал;

4. дитек.

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

/

1,3;

/

1, 2, 3;

/

2,4;

/

4;

/

1,2,3,4.

!

Астматикалық статусты емдеудің негізгі принциптері болып табылады:

1. кортикостероидтарды парентеральды енгізу;

2. бронх кеңейткіш дәрілерді парентеральды енгізу;

3. оттегі ингаляциясы;

4. ингаляциялық кортикостероидтарды жоғары дозада пайдалану.

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

/

1, 2, 3;

/

1,3;

/

2,4;

/

4;

/

1,2,3,4.

!

Жедел өкпе текті жүрек дамуының негізгі себептері болып табылады:

1. өкпе артериясы тармақтарының ауқымды тромбоэмболиясы;

2. керілген пневмоторакс;

3. «ауқымды» пневмония;

4. тыныс тұншықпасының ауыр ұзақ ұстамасы

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

/

1,2,3,4.

/

1, 2, 3;

/

1,3;

/

2,4;

/

4;

!

Жедел өкпе текті жүрек дамығанда ЭКГ- де келесі өзгерістер анықталады:

1. I, aVL- де терең S тісшесінің және ІІІ стандартты тіркемеде Q тісшесінің пайда болуы (S1Q3 синдромы);

2. II, III және aVF тіркемелерінде P тісшесінің биік, үшкір болуы (P-pulmonale);

3. Гис шумаәының оң аяқшасының блокадасының дамуы;

4. кеуде тіркемелерінде патологиялық Q тісшесінің пайда болуы және ST сегментінің изосызықтан көтерілуі.

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

/

1, 2, 3;

/

1,3;

/

2,4;

/

4;

/

1,2,3,4.

!

Созылмалы өкпе текті жүректің дамуын келесі аурулар тудырады:

1. фиброзды-кавернозды туберкулез;

2. созылмалы обструктивті бронхит;

3. Пиквик синдромы;

4. Тыныс тұншықпасы, орташа аәымы.

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

/

А. – 1, 2, 3;

/

В. – 1,3;

/

С. - 2,4;

/

D. - 4;

/

Е. -1,2,3,4.

!

Созылмалы өкпе текті жүрек дамығанда рентгенологиялық зерттеу кезінде келесі өзгерістер анықталады:

1.өкпе артериясының оң жақ құлдыраушы бөлімінің кеңеюі;

2. өкпе тамыр суретінің күшеюі;

3. өкпе артериясы ортаңәы тармаәының пульсациясының күшеюі;

4.өкпе артериясы шеткі бөлімдерінің пульсациясының күшеюі.

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

/

1,3;

/

1, 2, 3;

/

2,4;

/

4;

/

1,2,3,4.

!

Глюкокортикоидтар мыналардың синтезіне әсер етпейді:

/

гистаминнің

/

простагландиндердің

/

лейкотриендердің

/

торшалардың қабынулық факторларының хемотаксисіне

/

торшалардың қабынулық факторларының белсенділеуіне

!

Өкпе саркоидозына тән емес:

/

плевральдік сұйықтықтың түзілуіне

/

симптомсыз аәым

/

лимфоаденопатия

/

түйіндік эритема

/

тыныс алу жеткіліксіздігінің рестриктивтік түрі

!

Гистиоцитоз-Х – бұл қан торшаларының бір тобымен байланысты ауру,қандай аурумен:

/

моноциттермен

/

нейтрофилдермен

/

базофилдермен

/

эозинофилдермен

/

лимфоциттермен

!

Идиопатиялық фиброздық альвеолиттің морфологиялық түріне жатпайды:

/

крупоздық пневмония

/

қарапайым интерстициальдік пневмония

/

десквамативті интерстициальдік пневмония

/

жедел интерстициальдік пневмония

/

бейспецификалық интерстициальді пневмония/фиброз

!

Идиопатиялық фиброздаушы альвеолиттің негізгі және тұрақты көріністеріне жатады:

/

үдемелі ентігу

/

жөтел

/

төс артындаәы ауырсыну

/

арықтау

/

дене қызуының жоғарлауы

!

Өкпе саркоидозына тән емес:

/

кистозды өсінділер

/

зақымдалудың жүйелігі

/

Лефгрен синдомының болуы

/

оң Квейма реакциясы

/

бронхтардың шырышты қабатында арнайы саркойдтық түйіншіктердің болуы

!

Гудпасчер синдромына тән:

/

бронхоэктаздар

/

қан түкіру, ентігу және гломерулонефрит симптомдарының бірігуі

/

Тыныс алу және бүйрек жеткіліксісдігінің дамуымен жүретін үдемелі ауру

/

Өкпені рентгенологиялық зерттеу барысында өкпе суретінің торлық деформациясының аясында көптеген екі жақтық бұлт тәрізді инфильтраттардың болуы

/

Бүйрек шумақтарымен альвеолдардың базальді мембранасына антиденелердің жоғарәы титрі қанда анықталуы

!

Диопатиялық фиброздаушы альвиолит кезінде иммунологиялық статустың айқын өзгерістері болғанда емінде қолданылады:

/

цитостатиктер, гемосорбцию, Д-пеницилламин

/

4-аминохинолинді қосылыстар, гемосорбция, плазмаферез

/

4-аминохинолинді қосылыстар, гемосорбция

/

цитостатиктер, Д-пеницилламин

/

4-аминохинолинді қосылыстар, цитостатиктер, гемосорбция, Д-пеницилламин, плазмаферез

!

Саркоидтық гранулеманың морфологиялық негізіне жатады:

/

эпителиоидтық және гиганттық типті торшалар Пирогов – Лангханс торшалары

/

Березовский – Штернберг торшалары

/

гистиоциттер

/

макрофагтар

/

эозинофилдер

!

Жедел пневмонияның орташа ауырлық дәрежесіне тән емес көрінісіне жатады:

/

қабыну инфильтрация ошаәы 2 сегментті қамтиды

/

дене қызуы 38,8 С

/

тыныс алу жиілігі минутына 28

/

орташа дәрежедегі ционоз

/

аз мөлшерде сұйықтығы бар экссудативті плеврит болуы мүмкін

!

Хаммана – Рича ауруының асқынысына барлығы жатады,мынадан басқа:

/

өкпелік қан кету

/

өкпелік журек

/

пневмоторакс

/

экссудативті плеврит

/

малигнизация

!

Өкпе гипертензиясының клиникалық көріністеріне барлығы жатады, мынадан басқа:

/

өкпе қақпақшасының ашылу сытыры

/