VI. Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве, утвержденная 21.06.2007 Членом Правления оао "рао еэс России" Техническим директором б.Ф. Вайнзихером 21.06.2007

1. Когда следует накладывать защитные жгуты на сдавленные конечности?

(при извлечении пострадавших из-под обломков техники и завалов) обложить придавленную конечность пакетами со льдом, снегом или холодной водой; -дать принять 2 - 3 таблетки анальгина;

-наложить защитные жгуты на сдавленные конечности до их освобождения; -сразу же после освобождения произвести тугое бинтование поврежденной конечности; -наложить импровизированные шины;

-повторно приложить холод к поврежденным конечностям;

-продолжать давать обильное теплое питье до прибытия врачей.

2. Что необходимо сделать в первую очередь при переломе плечевой кости?

При переломе плечевой кости область предплечья нужно будет согнуть также под углом в 90 градусов в локтевом суставе.

К поврежденной кости плеча прикладывают две шины:

• первую с наружной плоскости плеча;

• вторую - от впадины подмышкой до сустава в области локтя.

После этого каждую из шин сначала по отдельности прибинтовывают к плечу, а затем соединяют вместе. Согнутое таким образом предплечье следует подвесить на широкий ремень или косынку. Если же специальная шина или другие аналогичные средства отсутствуют, тогда согнутую в области локтя конечность рекомендуется подвесить на косынке или ремне и только после этого прибинтовать к туловищу.

Человека перевозят строго в сидячем положении таким образом, чтобы не было никакого воздействия на конечность.

3.Что следует делать, если пострадавший при несчастном случае находится в состоянии комы (потеря сознания более 4 минут, но есть пульс на сонной артерии)?

1. Повернуть пострадавшего на живот.

2. Удалить слизь и содержимое желудка.

3. Приложить холод к голове.

4. Что необходимо делать в случаях поражения кожи агрессивными химическими веществами?

• Немедленно снять одежду, пропитанную химическим веществом.

• Обильно промывать пораженные участки холодной водой до прибытия врача. 

• Предложить пострадавшему обильное теплое питье. 

• При отсутствии аллергических реакций предложить 2-3 таблетки анальгина.

5. Можно ли наносить пострадавшему повторный удар по грудине (прекардиальный удар), если после первого удара пульс отсутствует?

Следует нанести лишь один удар (хотя некоторые исследователи предлагают два удара), если сердцебиение не восстановилось (проверяйте на сонной артерии), то переходите к непрямому массажу сердца.

6. Какова правильная последовательность действий при освобождении пострадавшего от действия электрического тока в электроустановках напряжением до 1000 В?

Правило первое. Надеть диэлектрические перчатки.

Правило второе. Отключить электрооборудование.

Правило третье. Освободить пострадавшего от контакта с электрооборудованием или электрическими проводами.

Правило четвертое. Подложить под пострадавшего диэлектрический коврик.

Правило пятое. Если в пределах видимости находятся все необходимые средства защиты, обязательно воспользоваться ими.

Правило шестое. Только в крайнем случае можно ограничиться лишь одним из перечисленных выше действий. (Кроме правила 4.)

Помните о собственной безопасности! Нельзя браться за мокрую одежду или открытые участки тела пострадавшего.

7.Что следует делать при проведении реанимации несколькими спасателями для улучшения притока крови к сердцу?

При наличии двух человек один проводит искусственное дыхание (активного вдувания воздуха в легкие), а другой осуществляет наружный массаж сердца. Один человек проводит прекардиальный удар, затем приступает к непрямому массажу сердца, делая пять надавливаний на грудину, после чего помощник проводит два вдоха ИВЛ. Нельзя начинать массаж пока помощник не закончил ИВЛ. Каждые 10 минут спасатели могут меняться. Соотношение между искусственным дыханием и наружным массажем может составлять 1:5, т. е. после каждого вдувания воздуха массаж должен быть прекращен, иначе воздух не будет поступать в легкие пострадавшего. Если есть возможность оказывать помощь тремя спасателями, то третий спасатель приподнимает ноги пострадавшего для лучшего притока крови к сердцу и готовится к смене партнера, выполняющего непрямой массаж сердца.

8. Что следует делать в случаях термических ожогов без повреждения целостности кожи и ожоговых пузырей?

Подставить под струю холодной воды на 10-15 мин и (или) приложить холод на 20-30 мин

9. Каковы признаки клинической смерти?

Под клинической смертью понимают состояние организма, при котором отсутствуют внешние признаки жизни (отсутствие сознания, пульса, дыхания, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет), но еще сохраняется обмен веществ в клетках организма. Продолжительность периода клинической смерти не более 5 мин, после чего организм переходит в состояние биологической смерти и его оживление невозможно.

10. Что следует делать в случаях термических ожогов с повреждением целостности кожи и ожоговых пузырей?

Накрыть сухой чистой тканью, поверх нее приложить холод.

11. Каковы признаки первой стадии переохлаждения?

Озноб и дрожь; нарушение сознания: заторможенность и апатия, бред и галлюцинации, неадекватное поведение; посинение или побледнение губ; снижение температуры тела.

12. Какова правильная последовательность действий при освобождении пострадавшего от действия электрического тока на ВЛ напряжением выше 1000 В?

Правило первое. При нахождении в распределительном устройстве сначала отключить электрооборудование.

Правило второе. При нахождении под ЛЭП или перед оказанием помощи пострадавшему на опоре надеть диэлектрические перчатки и боты или галоши не ближе, чем за 8 метров от касания провода земли.

Правило третье. Взять изолирующую штангу или изолирующие клещи. Если нет диэлектрических бот или галош, к пострадавшему можно приблизиться "гусиным шагом".

Правило четвертое. Замкнуть провода ВЛ 6-20 кВ накоротко методом наброса, согласно Инструкции РД 34.03.701.

Правило пятое. Сбросить провод с пострадавшего изолирующей штангой или любым токонепроводящим предметом.

Правило шестое. Оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 8 метров от места касания проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением.

Правило седьмое. В помещении, используя указанные электрозащитные средства, оттащить пострадавшего не менее, чем на 4 метра от источника тока.

13. Каковы признаки обморожения стоп?

Потеря чувствительности; кожа бледная, твердая и холодная на ощупь; нет пульса у лодыжек; при постукивании пальцем - "деревянный" звук.

14. В каком положении пострадавшего можно наносить удар кулаком по грудине (прекардиальный удар) в ограниченном пространстве?

15. На какое расстояние от электрооборудования в помещении РУ или от лежащего на земле провода ВЛ следует оттащить пострадавшего при поражении электрическим током?

• при нахождении в распределительном устройстве отключить электрооборудование;

• при нахождении на открытой местности под воздушной линией (ВЛ) надеть диэлектрические перчатки, боты и, действуя изолирующей штангой (клещами), оттащить упавший провод ВЛ или пострадавшего от провода ВЛ на расстояние не менее 8 метров;

16. Что необходимо делать в случаях попадания в глаза едких химических веществ?

Раздвинуть осторожно веки пальцами и подставить под струю холодной воды. Промыть глаз под струей холодной воды так, чтобы она стекала от носа кнаружи.

17. Как следует браться за пострадавшего при его эвакуации из зоны действия электрического тока?

Оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 8 метров от места касания проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением.

Нельзя браться за мокрую одежду или открытые участки тела пострадавшего.

18. Как проверяется наличие (отсутствие) дыхания пострадавшего при определении признаков клинической смерти?

Наличие или отсутствие дыхания проверяется несколькими способами. В первую очередь, по визуально фиксируемым движениям грудной клетки - поднятие-опускание при вдохе-выдохе, а также по шуму дыхания при прикладывании уха к грудной клетке человека. Проводят проверку дыхания по движению выдыхаемого воздуха, которое можно почувствовать при приближении щеки ко рту пострадавшего.

19. Какова последовательность действий по оказанию первой помощи при клинической смерти?

1. Освободить пострадавшего от действия вредного фактора, обеспечив собственную безопасность.

2. Определить состояние пострадавшего.

3. Освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды, расстегнуть поясной ремень.

4. Осмотреть полость рта пострадавшего и очистить её от слизи, сгустков крови и рвотных масс.

5. Без промедления тут же на месте приступить к оказанию первой доврачебной помощи (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).

Лица, не занятые оказанием первой доврачебной помощи, обязаны:

1. Вызвать врача.

2. Сообщить руководителю.

3. Обеспечить доставку аптечки первой медицинской помощи и средств по оказанию первой помощи.

4. Удалить из помещения лишних людей.

20. Какие действия недопустимы при колотых и резаных ранах глаз?

НЕЛЬЗЯ!ПРОМЫВАТЬ ВОДОЙ КОЛОТЫЕ И РЕЗАНЫЕ РАНЫ ГЛАЗ И ВЕК

21. Какие признаки свидетельствуют о биологической смерти пострадавшего (когда оказание первой медицинской помощи не имеет смысла)?

1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.

2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.

3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через

2–4 и позже.

4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.

5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т.е. лицо – шея – верхние конечности – туловище- нижние конечности.

Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти. 22. Как следует передвигаться в зоне шагового напряжения при отсутствии диэлектрической обуви?

"Гусиным шагом" - пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой ноги.

23. Какие действия недопустимы при обморожении стоп?

Растирать обмороженную кожу.

24. На какое время можно накладывать жгут в случаях сильного кровотечения из ран плеча, предплечья и ладони?

Через каждые 30 мин следует снимать жгут. Дождаться пока единично стекающие капли не превратятся в поток крови, и порозовеет кожа ниже наложения жгута (потребуется не более 10-15 с) и снова наложить жгут. Так можно поступать в течение нескольких часов.

25. Каково оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких при проведении сердечно-легочной реанимации одним спасателем?

Если помощь оказывает один спасатель, то 2 вдоха – 15 (60) надавливаний

26. Какие правила нужно соблюдать при непрямом массаже сердца?

-Уложите пострадавшего лицом вверх на жёсткую поверхность.

• Прочистите дыхательные пути.

• Запрокиньте его голову назад.

• Сделайте больному 2 вдоха по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

• Проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, продолжайте реанимацию.

• Начните непрямой массаж сердца: сделайте 30 нажатий на грудину подряд со скоростью приблизительно 100 нажатий в минуту.

• Ещё 2 вдоха искусственного дыхания. Сделайте 4 таких цикла (по 30 нажатий и 2 вдоха).

27. Какие правила нужно соблюдать при проведении вдоха искусственной вентиляции легких способом "изо рта в рот"?

Правило первое. Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшего, смогли разжать и раздвинуть его губы.

Правило второе.Левой рукой зажать нос.

Правило третье. Запрокинуть голову пострадавшего и удерживать ее в таком положении до окончания проведения вдоха.

Правило четвертое. Плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать в него максимальный выдох. Если во время проведения вдоха ИВЛ пальцы правой руки почувствуют раздувание щек, можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха.

Правило пятое. Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы и сделать повторную попытку.

Правило шестое. Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость и только затем сделать вдох ИВЛ.

28. Когда следует приступать к вызову бригады скорой помощи, если на месте происшествия оказался один очевидец?

В случаях когда на месте происшествия оказался только один очевидец, сначала следует оказать первую помощь, и только затем приступить к вызову бригады скорой помощи.

29. Каковы функции второго спасателя при выполнении комплекса реанимации тремя спасателями?

СПАСАТЕЛЬ-2 проводит искусственное дыхание, контролирует реакцию зрачков, пульс на сонной артерии и информирует партнеров о состоянии пострадавшего: «Есть реакция зрачков! Нет пульса! Есть пульс!» и т.п.

30. В каком положении пострадавшего следует накладывать жгут на руку в случаях сильного кровотечения из ран плеча, предплечья и ладони?

Пострадавшего необходимо усадить или уложить. В таком положении будет легко выполнить одно из важнейших правил остановки кровотечения из ран верхней конечности — рана должна оказаться выше уровня груди пострадавшего. 1. Усадить пострадавшего и положить его раненую руку себе на плечо. 2. Прижать плечевую артерию к плечевой кости выше раны.

3. Наложить жгут на поднятой вверх руке и убедиться в отсутствии пульса на лучевой артерии. 4. Наложить на рану стерильную повязку. Дать обезболивающее. 5. Вложить записку о времени наложения жгута и еще раз проконтролировать пульс.

6. Зафиксировать руку косынкой

Через каждые 30 мин следует снимать жгут. Дождаться пока единично стекающие капли не превратятся в поток крови, и порозовеет кожа ниже наложения жгута (потребуется не более 10-15 с) и снова наложить жгут. Так можно поступать в течение нескольких часов.