Ранние послеоперационные осложнения, потребовавшие неотложного повторного хирургического вмешательства

Операции, выполненные в неотложном порядке по поводу приве­денных выше ранних послеоперационных осложнений, приведены в табл. 2. Большинство этих операций выполнено под эндотрахеальным наркозом.

Раннее повторное хирургическое вмешательство является тяжелым испытанием для организма, тем более, если оно выполнено в первые дни после предшествующей операции, когда еще не успели компенси­роваться нарушения функ­

ции отдельных органов и си­стем, иммунологические и метаболические сдвиги, воз­никшие в организме после первой операции, на фоне того или иного патологиче­ского процесса.

Из этого вытекает, что чем раньше после операции возникло осложнение, тем хуже прогноз. Прогноз зна­чительно ухудшается и с увеличением сроков, про­шедших с момента появле­ния послеоперационного ос­ложнения и до выполнения повторного вмешательства.

Так, из 85 больных, по­вторно оперированных до 12 ч с момента возникнове­ния послеоперационного ос­ложнения, умерли только 8 человек, тогда как из 140 повторно оперированных в более поздние сроки умерли 84 человека. Естественно, что на исход в таких случаях оказывает влияние также возраст больного, характер послеоперационного осложнения и сложность повторного хирургического вмешательства. В любом варианте своевременность выполнения повторного вмешательства по поводу ранних послеоперационных осложнений приобретаетперво­степенное

139

значение в борьбе за жизнь такого больного. Зная, что любое повторное оперативное вмешательство,

тем более на фоне ран­них послеоперационных осложнений, небезразлично для организма, мы провели экспе­риментальные исследования на 153 собаках с целью выявления характера метаболических, иммунологических нарушений, возникающих в организме под влиянием одной только повторной операционной травмы, и сравнения их с нарушениями, возникаю­щими в организме под влиянием повторного хирургического вмешательства, выполнен­ного на фоне послеоперационного перитонита как наиболее часто встречающегося в клинике и наиболее опасного для жизни больного послеоперационного осложнения.

Результаты этих исследований показали, что одно только повтор-яое вмешательство, выполненное в первые 3—5 дней после первой опе­рации, оказывает определенное влияние на метаболические сдвиги (гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипопротеинемия, ги-поальбуминемия), на иммунологическую реактивность организма (ослабление фагоцитарной активности, усиление реакции лейкоцитолиза слабоположительная реакция Уанье с кишечным и перитонеальным ан­тигенами), однако эти изменения не столь существенны и наблюда­ются только в первые 3—5 дней после повторной операции.

Таблица 2

Виды 'повторных вмешательств по поводу ранних послеоперационных осложнений

Если же повторное вмешательство выполнялось на фоне после­операционного перитонита, как это часто встречается в клинической практике, то указанные нарушения уже с 1-х суток после повторной операции были более выраженными и более стойкими. Особенно за­метными были нарастание интоксикации, угнетение иммунореактивности организма, явления аутоаллергизации и сенсибилизации организма продуктами распада тканей [5].

Из приведенного следует, что нарушения, возникающие в орга­низме после неотложных повторных операций, обусловлены не столько повторной операционной травмой, сколько ранним послеоперационным осложнением, потребовавшим вмешательства.

Это дает нам основание высказать мнение, что даже в самых за­труднительных ситуациях диагностики ранних послеоперационных ос­ложнений лучше решать вопрос в пользу повторного хирургического вмешательства, которое, если оно своевременно выполнено, менее опасно для жизни больного, чем осложнение, требующее повторной операции.

Полученные результаты исследований указывают также на необ­ходимость включения в лечебный комплекс при ранних послеопераци­онных осложнениях наряду с повторным хирургическим вмешатель­ством, своевременно выполненным, и мероприятий, направленных на коррекцию метаболических нарушений в послеоперационном периоде, на усиление иммунореактивности организма, десенсибилизационной и дезинтоксикационной терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александрович Г. Л; Бояринцев Н. И. Неотложные релапаротомии.— Вестн. хир., 1979, № 12, с. 21—26.

2. Альперович Б. И., Цхай В. Ф. О релапаротомии.—Клин. хир., 1980, № 1, с. 23—25.

3. Лерчш Р. Воспоминания о моей минувшей жизни. М., 1966.

4. Луканов А. Т. О повторных операциях в экстренной хирургии.— Вестн. хир., 1972, № 8, с. 123—124.

5. Полажинец М. Н. Нарушения, возникающие в организме при ранних повторных опе­рациях, и их коррекция.— Вестн. хир., 1975, № 3, с. 90—93.

6. Fedinec А. V; PolaUnec М. N. Casne opakovane operace v chirurgicke praxi.— Rozhl. Chir., 1975, t. 54, N 5, s. 350—352.

7. Siewert R., Schuiz G., Cassau D. Die Fruhrelaparotomie.— Chirurg, 1970, Bd. 41,