Коллапс легкого

При скоплении воздуха или жидкости в плевральной полости возникает коллапс легкого — сдавление легоч­ной ткани. Воздух может просачиваться через линию резекции, собираясь в полости плевры при недостаточном ее дренировании. Это осложнение нередко наблюдается после сегментарных резекций, когда на поверхности оставшихся отделов легкого открывается множество мелких альвеолярных свищей.

Диагноз ставят на основании обзорной рентгено­граммы грудной клетки.

Если эвакуация воздуха из плевральной полости неадекватна его поступлению, то может возникнуть на­пряженный пневмоторакс, который вызовет спадение легочной ткани. В подобных случаях необходима неот­ложная помощь — дополнительное дренирование полости плевры и активная аспирация. При перегибе или заку­порке дренажа напряженный пневмоторакс может раз­виваться внезапно и вызвать тяжелые последствия. Иног­да, несмотря на активную аспирацию, расправить легкое полностью не удается, воздух из плевральной полости продолжает поступать. В таких ситуациях рекомендуют на некоторое время перевести больного на пассивное дренирование. Тщательное ушивание раны легкого. полное расправление на операционном столе остав­

шихся после резекции сегментов и активная аспирация из плевральной полости в послеоперационном периоде служат залогом успешного лечения.

11.4. Ведение больных с острым гнойным плевритом

Особенности ведения таких больных можно пред­ставить в виде табл. 11.3.

Таблица 11.3. Схема ведения больных с гнойным плевритом

Особенности гнойного плеврита	Результат диагности­ческой пункции	Тактика
Острый гнойный плеврит тотальный	Пункция эффективна, экссудат жидкий	Пункционный метод лечения
То же	Пункция неэффективна, свернувшийся экссудат	Торакотомия, дренирование, активная аспирация
» »	Пункция эффективна, но экссудат быстро накапливается, состояние больного не улучшается, легкое не расправляется	Пункционный метод в течение нескольких дней, затем торакотомия, дренирование активная аспирация,
Острый пиопневмоторакс	Пункция эффективна	Пункционный метод. Если в течение не­ скольких дней легкое не расправляется, то показаны торакотомия, дренирование,
Острый пиопневмоторакс (полость разделе­ на на карманы или имеется свернувшийся экссудат)	Пункция неэффективна	активная аспирация Торакотомия, дрениро­ание, активная аспирация
Острый пиопневмоторакс вследствие гангрены легкого или доли	То же	Торакотомия, удаление доли или легкого
Ограниченный острый пиопневмоторакс	Пункция эффективна	Пункционный метод лечения, а при неэффективности торакотомия, декортикация или резекция легкого
Острый послеоперационный гнойный плеврит с нагноением всех слоев раны грудной стенки	Пункция не производилась	Тампонада полости по А. В. Вишневскому

73

Ошибки в тактике при гнойных плевритах заклю­чаются в:

1) госпитализации больного в терапевтическое отделение;

2) неправильной пункции плевральной полости;

3) пренебрежении рентгенологическим исследованием сразу же после пункции;

4) недостаточно полном иссле­довании жидкости из плевральной полости (бактериоско­пия, посев);

5) длительном использовании пункционного метода лечения;

6) отсутствии комплексной интенсивной терапии;

7) неправильном дренировании плевральной по­лости;

8) неверном использовании активной аспирации;

9) недостаточном внимании к течению основного процесса в легком;

10) удалении дренажной трубки при наличии остаточной полости.

В табл. 11.4 и 11.5 представлены результаты хирурги­ческого лечения рака легкого и хронических нагноительных заболеваний в клинике за период с 1967 по 1985 г. Как видно из таблиц, при раке послеоперационная ле­тальность составляет 7,2 %, при нагноительных заболева­ниях легких — 4 %.