Каковы симптомы рака поджелудочной железы?

Коварство рака поджелудочной железы заключается в отсутствии симптомов, характерных только для этого заболевания, и появляются они в большинстве случаев уже на поздних стадиях. Чаще всего наблюдается ухудшение общего состояния, потеря веса и аппетита. Пациенты часто предъявляют жалобы на малоинтенсивные боли в верхней части живота, которые усиливаются с развитием заболевания. Проявления заболевания зависят от прорастания опухоли в окружающие органы, нервные стволы, сосуды и желчный проток. Основными симптомами являются постоянная боль в верхних отделах живота, желтуха, похудание, тошнота, слабость, отсутствие аппетита. Рак головки поджелудочной железы встречается чаще, чем рак других ее отделов. Самым частым симптомом опухоли такой локализации является желтуха, обусловленная сдавлением опухолью расположенного в головке поджелудочной железы желчного протока и нарушение оттока желчи из печени. Это сопровождается попаданием в кровь и отложением в коже желчных пигментов, потемнением мочи и осветлением кала. Желтуха может вызывать сильный кожный зуд, который быстро проходит после устранения блокады оттока желчи. Кроме того, опухоль головки железы блокирует и проток поджелудочной железы, что приводит к тому, что пищеварительные ферменты не попадают в кишечник. Следствием этого являются нарушения пищеварения, потеря веса и диарея.Сахарный диабет может быть первым симптомом рака поджелудочной железы и развиваться уже после установления диагноза опухоли или после операции. Диагностика. Обследование пациента с подозрением на рак поджелудочной железы проводится с помощью комплекса методов визуализации патологического очага в железе (УЗИ, КТ, МРТ). Это позволяет оценить тип опухоли, ее местную распространенность и выявить отдаленные метастазы, что позволяет выбрать адекватную программу лечения конкретного пациента.

1.2 Профессиональная деятельность медицинской сестры при оказании паллиативной помощи пациентам, страдающим злокачественными опухолями поджелудочной железы

Паллиативная помощь — это активная, всецелая помощь пациентам, чье заболевание не отвечает на терапию. Паллиативная помощь выполняет следую­щие первоочередные задачи: обезболивание и устра­нение прочих симптомов, помощь пациенту в пси­хологических, социальных и духовных проблемах.Паллиативная помощь ставит перед собой цель обе­спечить максимально высокое качество жизни как самому пациенту, так и его семье. Многие аспекты паллиативной помощи также применимы на более ранних этапах заболевания наряду с куративным лечением.

Паллиативная помощь:

• утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;

• обеспечивает облегчение боли и других симптомов, причиняющих страдания;

• включает психологические и духовные аспектыпомощи пациентам;

• предлагает систему поддержки, помогающую пациентам жить по возможности активно до наступления смерти;

• предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжелой утраты. На сегодняшний день паллиативную помощь признают и ценят не только пациенты и их семьи, но и самые авторитетные организации по всему миру.

О паллиативном лечении говорят тогда, когда невозможно удалить опухоль полностью, но можно значимо уменьшить выраженность симптомов и объема опухолевой ткани (например, уменьшение боли, улучшение качества жизни, ликвидация желтухи или непроходимости). В случае радикальной операции в организме могут оставаться отдельные опухолевые клетки, которые уже мигрировали в соседние ткани или другие органы,т.е. метастазировали, но не могут быть выявлены существующими диагностическими методами и во время операции. В этом случае необходимо комбинированное лечение (дополняющее операцию), например, химиотерапия для уничтожения возможно оставшихся клеток опухоли. Противоопухолевое лечение, назначаемое до операции, называется неоадъювантным, а после операции – адъювантным. Оптимальное время проведения адъювантной терапии – через 4–6 недель после операции.

Что же мы должны делать, чтобы обеспечить качественную паллиативную помощь?

Нам необходимо следующее.

А. Понять, на каком этапе угрожающего жизни заболевания находится пациент:

1) выяснить, в какой момент началось угрожаю­щее жизни заболевание;

2) определить фазу заболевания на данный момент (в том числе рецидив онкологии);

3) выяснить, когда болезнь вошла в терминаль­ную стадию;

4) понять, когда наступит период умирания.

Б. Максимально эффективно облегчить боль и другие симптомы.

В. Общаться с пациентом и его семьей таким образом, чтобы слышать и понимать их сомнения и потребности, не полагаясь целиком на наши собствен­ные суждения.

Г. Обеспечить поддержку пациента и его семьи в процессе болезни и терминальном периоде.

Д. Быть готовыми предоставить квалифициро­ванную помощь, необходимую в последние дни жиз­ни пациента.

Е. Обеспечить поддержку родным и близким в период горевания.

Паллиативная помощь при раке поджелудочной железы заключается в следующем:

1)Улучшение пищеварения и аппетита.Если орган частично или полностью удален или функция поджелудочной железы нарушена, используется специальная диета для облегчения пищеварения за соблюдением которой должна строго наблюдать и контролировать медицинская сестра (прежде всего больной должен употреблять в пищу вареную, либо приготовленную на пару еду. Можно употреблять и запеченные продукты.Продукты должны быть мягкими, без добавления соли и других специй, для лучшего усвоения. Необходимо отказаться от жареной, острой и копченой еды.Придется навсегда забыть об алкогольных напитках, газировках. Не рекомендуется употреблять кофе, чай можно, но слабозаваренный.Наложен запрет и на все хлебобулочные изделия и сладости.Не желательно употреблять жирные сорта рыб, такие как: сом, толстолобик, карп и другие. При этом во время диеты можно готовить из щуки, леща, судака, и других сортов нежирной рыбы. Кушать необходимо дробно, 5-6 раз в день.) , применяюся также лекарственные препараты(Эпирубицин,Октреотид-ДЕПО,тарцева) и ферменты (Креон 10000 ,Креон) по назначению врача.

2)Важным аспектом при оказании паллиативной помощи является обезболивание, ведь болевой синдром резко снижает качество жизни и эмоциональное состояние. Медсестра в этом случае придерживается следующих правил и принципов:

- применение обезболивающих препаратов только по назначению врача;

- почасовой прием анальгетиков, прием препаратов до возникновения болевого синдрома;

- при приеме анальгетиков необходимо принимать много жидкости;

- прием пищи, богатой растительными волокнами;

- оформляется карта наблюдения за пациентом с болью.

3)Кормление ослабленных больных;

4)Психологическая помощь, ободряющие беседы.

5)Ежедневно медицинскими сестрами проводится оценка тяжести состояния пациента, подсчитывается степень риска развития пролежней по шкале Ватерлоу, проводится контроль изменения положения тела больного не реже чем через каждые 2 часа.

6)Совместно с младшим медицинским персоналом постовая медсестра следит за состоянием постельного и нательного белья, контролирует качество и оказывает помощь в осуществлении гигиенического ухода за пациентами (умывание, чистка зубов, стрижка ногтей, волос, бритье и обработка ротовой полости). Не реже 1 раза в 10 дней проводится купание больных. Для профилактики пролежней и для защиты кожи пациента используется современные средства ухода: очищающая пена, тонизирующая жидкость, защитный крем, рукавички для обтирания и подмывания, протектор для обработки кожи и нагрудники для кормления пациента. Также применяются против пролежневые пеленки, одноразовые салфетки с различными пропитками (для перевязок).