39. Передняя группа мышц бедра: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация.
Мышцы бедра окружают бедренную кость и подразделяются на переднюю группу мышц, которую составляют преимущественно разгибатели, медиальную группу, к которой относятся приводящие мышцы, и заднюю группу мышц, включающую сгибатели.
Передняя группа
Портняжная мышца сгибает бедро и голень, одновременно вращая бедро кнаружи, а голень внутрь, обеспечивая возможность забрасывать ногу на ногу. Она представляет собой узкую ленту, располагается на передней поверхности бедра и, спиралеобразно опускаясь, переходит на переднюю поверхность. Портняжная мышца является одной из самых длинных мышц человека. Она начинается от верхней передней подвздошной ости,а прикрепляется на бугристости большеберцовой кости и отдельными пучками на фасции голени.
Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех головок и является самой крупной мышцей человека. При сокращении всех головок она разгибает голень, при сокращении прямой мышцы бедра принимает участие в его сгибании. Располагается на переднебоковой поверхности бедра, в нижних отделах полностью переходит на боковую.
Каждая из головок имеет свою точку начала.
Самая длинная прямая мышца бедра начинается на нижней передней подвздошной ости; медиальная широкая мышца бедра - на медиальной губе шероховатой линии бедренной кости; латеральная широкая мышца бедра - на большом вертеле, межвертельной линии и латеральной губе шероховатой линии бедренной кости; промежуточная широкая мышца бедра - на передней поверхности бедренной кости.
Все головки срастаются, образуя общее сухожилие, которое прикрепляется к верхушке и боковым краям надколенной чашечки, минуя которую сухожилие опускается ниже и переходит в коленную связку, прикрепляющуюся на бугристости большеберцовой кости.
В месте крепления мышц располагаются надколенная сумка, подкожная преднадколенная сумка, подкожная поднадколенная сумка и глубокая поднадколенная сумка.
Суставная мышца колена натягивает сумку коленного сустава. Представляет собой плоскую пластинку и располагается на передней поверхности бедра под промежуточной широкой мышцей бедра. Точка ее начала находится на передней поверхности нижней трети бедренной кости, а место крепления - на передней и боковой поверхностях суставной сумки коленного сустава.
Широкая фасция бедра является самой толстой фасцией во всем теле, представляет собой плотную пластину, которая на медиальной стороне становится более тонкой, а максимальной толщины достигает на латеральной стороне. Именно здесь образуется тяж, который и формируется на передней верхней ости подвздошной кости, доходит до латерального мыщелка большеберцовой кости и называется подвздошно-большеберцовым трактом.
Проксимальный отдел подвздошно-большеберцового тракта переплетается с волокнами напрягателя широкой фасции и частью пучков большой ягодичной мышцы.
На передней поверхности проксимального отдела бедра находится слегка углубленный овальный участок фасции, который называется подкожной щелью.
Наружный отдел углубления слегка уплотнен и имеет форму серповидного края, его верхняя часть прикрепляется к паховой связке и носит название верхнего рога, а нижняя часть - нижнего рога. Само углубление прикрывается пластиной с большим количеством отверстий, которая называется решетчатой фасцией. Через эти отверстия проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Самой крупной из них является подкожная вена, впадающая в бедренную вену. Широкая фасция бедра образует межмышечные перегородки бедра.
Латеральная межмышечная перегородка отделяет переднюю группу мышц бедра от задней, медиальная межмышечная перегородка бедра разграничивает медиальную и переднюю группы мышц бедра, а слабо выраженная задняя межмышечная перегородка бедра отделяет медиальную группу мышц бедра от задней. В верхней трети передней поверхности бедра широкая фасция бедра разделяется на поверхностный и глубокий листки, промежуток между которыми заполнен рыхлой клетчаткой. Через него также проходят сосуды и лимфатические узлы.
Подкожная щель широкой фасции бедра является наружным отверстием бедренного канала, который в норме в виде свободного пространства не существует. Он образуется только при выпячивании органов брюшной полости, то есть при бедренных грыжах. В норме же наблюдается внутреннее бедренное кольцо, которое прикрывается поперечной фасцией живота, является частью сосудистой лакуны и заполнено соединительной тканью или лимфатическим узлом. Его переднюю стенку образуют паховая связка и верхний рог серповидного края, заднюю - гребенчатая фасция, а боковую - бедренная вена.