3. Винирная пластика и межкортикальная остеотомия

Уменьшение костной ткани чревато последствиями. Рано или поздно придется ее восстанавливать с помощью других костей. Важно правильно выбрать «донорскую кость», чтобы результат сохранился надолго.

Чтобы увеличить высоту и ширину альвеолярного отростка применяют костные аутотрансплантаты и разнообразные аллопластические материалы.

Аутокость – это кость самого пациента.

Самым благоприятным для приживления трансплантационным материалом считается аутогенная кость, так как она содержит жизнеспособные остеобласты и костные стволовые клетки

Требования к трансплантатам:

• Функциональная нагрузка «донорской кости» такая же, как и той, куда она будет пересаживаться;

• Идентичное строение;

• Объем кости, которую пересаживают на 20% больше первоначального.

• Постепенно резорбироваться и замещаться новообразованной костью

Преимущества аутогенной кости:

• не вызывает иммунной реакции,

• имеют низкую вероятность отторжения

• подвергаются минимальной резорбции костной ткани.

Недостатки аутотрансплантатов:

• дополнительная травма при взятии транмплантата

• увеличение времени основной операции

• возрастные ограничения(дети, люди старческого возраста)

• гибель большинства остеогенных клеток трансплантатов сразу после имплантации

Этапы операции

• Хирургическая операция с применением винирной технологии включает несколько этапов:

• формирование Г-образного трансплантата;

• подготовка реципиентного ложа;

• внедрение и фиксация материала;

• моделирование альвеолярной кости в районе фиксированного трансплантата.

На результат операции влияет качество кости. Количество и размер пересаженного участка способствует созданию связей между тканями и коронкой.

Операцию формирования трансплантата из гребня подвздошной кости выполняют под общим обезболиванием. Разрез кожи и подкожной клетчатки производят над гребнем подвздошной кости. Обнажив гребень,рассекают надкостницу и распатором отслаивают ее кнаружи и кнутри соответственно длине и величине будущей резекции кости. Выпиливают трансплантат,сглаживают кость в области дефекта и рану ушивают.

Стадии приживления трансплантатов

В первые недели после пересадки аутогенного трансплантата в нем происходит процесс адаптации клеток кости,периоста с последующей их васкуляризацией

Во второй фазе наблюдается стимуляция клеток костного ложа, и они,дифференцируясь в остеобласты,создают костную матрицу. Затем образуется новая кость. На последней стадии трансплантат уже прижился, иммунная система его восприняла положительно.

• Костный аллотрансплантат-трансплантат кости от одного человека другому

• Винирная пластика (искусственным материалом) – это имплантация ткани, созданной синтетическим путем. В современной медицине применяют металлические аллопластические материи. Синтетическая ткань подражает настоящей кости.

Часто в изготовлении используют фосфат кальция. Метод производства определяет, может ли материал резорбироваться или нет. Организм в некоторых случаях заменяет трансплантат естественной костью. Если этого не происходит, имплантат является подмостком, на который строится настоящая кость.

Межкортикальная остеотомия

Суть этого метода заключается в регулировки прикуса, что в итоге положительно влияет на форму лица. В результате лечения аномалий прикуса у 95% взрослых отмечается хороший функциональных результат.

В зависимости от уровня и направления остеотомии бывают:

• Горизонтальные

• Косые

• Вертикальные

• Дугообразные

• Ступенчатые

Уступообразные

Горизонтальная и вертикальная остеотомия челюсти с транспозицией ее фрагментов и заполнением образовавшегося пространства биоматериалом.

Остеотомию производят по общепринятым методикам. Увеличения как высоты, так и ширины кости челюстей можно добиться горизонтальным или вертикальным распилом кости и перемещением верхних и нижних или наружных и внутренних сегментов. . Полученные сегменты челюсти перемещаются в заранее выбранную область и фиксируются в правильном положении пластинами и винтами из медицинского титана. Возникающие при этом пространства заполняют биоматериалом. Разрезы ушиваются и обрабатываются антисептикомСледует учитывать особенности строения альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Большую проблему при такой пластике представляют достаточность мягких тканей для глухого зашивания раны и хорошее кровоснабжение ее для благоприятного заживления. Также важна подготовка кости материнского ложа к восприятию пластического материала

На протяжении 30-40 дней с момента операции мягкие ткани лица отекают. Иногда нарушается чувствительность подбородка и нижней губы, этот симптом проходит самостоятельно в течение 4-х месяцев. Первые 3-е суток после процедуры желательно остаться в стационаре клиники для наблюдения врачей и получения рекомендаций, реже данный период продлевается до 10 дней. Дальнейшее восстановление заключается в ношении специальных брекетов или других приспособлений, назначенных ортодонтом

4. Протезирование на имплантатах.

Принцип и виды зубного протезирования

Протезирование на имплантах подразумевает вживление штифта, изготовленного из высококачественного титанового сплава, непосредственно в костную ткань челюсти. Штифт является прочной основой для всего протеза, независимо от типа конструкции.

Преимуществом такого метода протезирования является возможность установки надежных имплантов на любой зуб или даже замена всего ряда зубов. Такое протезирование отличается следующими преимуществами:

• эстетичный вид протезов;

• долгий срок эксплуатации протезов (до 20 лет);

• не нарушается жевательная функция зубов;

• протез не доставляет дискомфорта и быстро заживает.

Практикуются три вида протезирования – это установка съемных имплантов, конструкций несъемного типа и мини-импланты.

Импланты несъемного типа рекомендованы в случае необходимости корректировки одного или нескольких отсутствующих зубов в ряду. Для этого используются коронки или протез мостовидного типа.

Установка съемных имплантов практикует в случае полного отсутствия всех зубов на одной части челюсти.

При отсутствии одного зуба применяется мостовидное протезирование. Такая методика подразумевает установку импланта, который будет опираться на два соседних зуба. Зубы, служащие опорой для мостовидного протеза, обтачиваются.

Протезирование на имплантатах с винтовым соединением подразумевает установку импланта в кость. Сверху на имплант крепится обычная коронка.

Несъемное протезирование на имплантах используется и в случае отсутствия двух-трех зубов, расположенных рядом. При этом также применяется технология мостовидных протезов или установка коронки на штифтах. В челюсть вживляется нужное количество имплантов, равное количеству отсутствующих зубов. После того как конструкция приживется, стоматолог устанавливает протез мостовидного типа.

Несъемный зубной протез на имплантах основан на установке коронки, которая крепится к штифту, внедренному в костную ткань челюсти. Наиболее востребованными являются металлокерамические коронки, которые отличаются высокой надежностью, средней стоимостью и эстетически-привлекательным внешним видом. Такой метод протезирования используется только в том случае, когда необходима замена одного или нескольких зубов в ряду.

В случае полного отсутствия зубов на одной челюсти можно применять несъемное протезирование. Целесообразность такого вмешательства определяется отсутствием медицинских противопоказаний к серьезному хирургическому вмешательству. Несъемное протезирование всех зубов является долгой и трудоемкой операцией, которая также требует серьезных финансовых затрат.

Особенности съемного протезирования

Съемные протезы на имплантах показаны в случае отсутствия всех зубов на одной челюсти.

Для крепления используется замок особой конструкции. Нижняя часть крепления скрыта в челюсти, а верхняя часть расположена непосредственно на протезе. Крепление может быть балочного или кнопочного типа.

Кнопочная фиксация подразумевает вживление в челюсть имплантов округлой формы. При этом в самом протезе изготавливается ответная часть импланта, благодаря чему при фиксации происходит зацепление протеза с замком.

Кнопочная фиксация применяется в случае протезирования 3-4 имплантов. Такой метод обеспечивает надежную фиксацию и возможность самостоятельно снять протез одним движением руки.

Балочный метод фиксации подразумевает установку от трех имплантов, между которыми располагаются металлическая балка. Ответная часть протеза имеет специальное углубление, благодаря которому и происходит сцеплением имплантов с протезом. Преимуществом такой системы крепления является:

• надежная фиксация;

• простота эксплуатации;

• равномерность распределяемой нагрузки во время жевания.

Как будут крепиться съемные протезы на имплантах – пациент решает совместно с врачом.

Этапы установки имплантов

Практикуется одноэтапная и двухэтапная процедура имплантации.

В ходе одноэтапной процедуры врач формирует костное ложе для внедрения импланта, после чего устанавливает имплант и зашивает рану. Этот метод считается наиболее быстрым и простым.

Двухэтапное протезирование – процесс длительный. Сначала врач устанавливает все необходимые элементы в костную ткань, покрывает их заглушками и зашивает рану. Спустя некоторое время (примерно 3-4 месяца) врач проверяет как прижились внутрикостные элементы импланта. При этом заглушка удаляется и заменяется на формирователь десны. Спустя некоторое время врач проводит заключительный этап протезирования, состоящий из установки коронки.

Условно-съемное протезирование

Условно-съемное протезирование подразумевает установку мини-имплантов, которые изготавливаются по той же технологии, что и полноразмерные версии, однако отличаются простотой установки и миниатюрностью.

Преимуществами такого метода является:

• ценовая доступность;

• быстрота изготовления и установки;

• отсутствие противопоказаний;

• надежная фиксация и удобство эксплуатации.

Изготовление имплантов такого типа займет всего несколько дней, а установка выполняется за один сеанс. При этом установка не требует разреза ткани, а импланты устанавливаются путем прокалывания десны.

Мини-импланты считаются хорошим вариантом временного протезирования. Их срок службы и показатели надежности значительно ниже, чем у полноценных съемных зубных протезов, поэтому их установка считается временной мерой.