2. Костная пластика

Для того чтобы имплантат обеспечивал прочную фиксацию постоянного зубного протезе (коронки или моста), необходимо достаточное количество костной ткани – высоты и толщины кости челюсти в месте имплантации. Если диагностические исследования перед лечением показывают , что объема костной ткани для установки имплантата недостаточно, проводится костная пластика. Имплантаты устанавливают либо в процессе костной пластики, либо через 6-8 месяцев, когда уже сформируется костная ткань в месте оперативного вмешательства.

Костная пластика, другое название – остеопластика, (от греч. «plastike» - лепка; «osteo»- кость) – это исправление недостатков кости путем пересадки и биологической стимуляции восстановления костной ткани. Костная пластика направлена на увеличение объема кости в определенных участках челюсти.

Костная пластика может осуществляться различными способами – с собственной костной ткани пациента или с остеозамещающими материалами различного происхождения:

• аллогенный материал (берется из кости донора)

• ксеногенный материал (берется из кости животных)

• синтетический материал (биокерамика на основе гидроксиапатита или фосфата кальция)

Основные методики:

Метод направленной тканевой регенерации с использованием синтетических заменителей костной ткани. Этот метод применяется когда требуется восстановление костной ткани и укрепление зубов.

Основной принцип, на котором построена методика направленной тканевой регенерации, - использование клеточного фильтра (или мембраны), разобщающего различные клеточные популяции, которые заполняют костный дефект. Задача мембраны – оградить уложенный на кость остеотропный препарат от внутренней стороны десны, чтобы создать место и возможность для образования новой костной ткани. Данный метод применяется при небольших дефектах костной ткани.

• Сначала осуществляется доступ к участку кости, где в последующем будет установлен имплантат, затем костный материал вносится в участок дефекта и закрывается мембраной, далее мембрана фиксируется и рана ушивается. Период регенерации кости в данном случает составляет 3-6 месяцев, после чего возможно установить имплантат.

Пересадка аутогенного трансплантата (стружки или блоков аутогенной кости) – получение костной ткани из зоны операции и пересадка ее на требующий увеличения объема участок кости.

• Этот метод является наиболее эффективным методом наращивания высоты или ширины альвеолярного гребня, поскольку материал, взятый из организма пациента (например, из подбородка или угла нижней челюсти), лучше других приживается и исключает занесения инфекции. Но при этом требуется дополнительное оперативное вмешательство для забора трансплантата.

Методика операции заключается в следующем:

• Из донорского участка (подбородок или угол нижней челюсти) забирается блок, сопоставимый с размером восстанавливаемого участка. При помощи специальных винтов блок прикручивается к воспринимающему ложу, в котором предварительно делаются миниотверстия для прорастания через них в блок новых сосудов и улучшения кровоснабжения блока. Пространство между блоком и принимающим ложем заполняется или аутогенной костной стружкой (полученной при заборе блока) или костным заменителем. Блок с посадочным материалом в зависимости от технологии операции может перекрываться или нет изолирующей мембраной. Далее обе зоны (и где собирается блок , и где он устанавливается) тщательно зашиваются. Через 4-5 месяцев винты удаляют и проводят имплантацию.

Метод расщепления челюстной кости при недостаточной ее ширине. Этот метод является менее травматичным и может проводиться одновременно с имплантацией, а может быть самостоятельной процедурой, предшествующей имплантации.

• Увеличение ширины альвеолярного отростка методом расщепления кости проводят с распилом, расщеплением материнской кости челюсти и помещением трансплантата внутрь кости.

• Трудности при выполнении данной операции могут быть связаны с нехваткой мягких тканей для закрытия введенного внутрь кости биоматериала и имплантатов.

Мембранные технологии

Мембрана – тонкая пленка, которая активно используется при проведении имплантации, а особенно при остеопластике – процедуре по наращиванию костной ткани на нижней челюсти. Мембраны создаются из различных материалов и незаменимы для защиты ранок от бактерии после операции, а также для фиксации синтетических костных материалов после их пересадки.

Виды мембран:

• резорбируемые: через некоторое время самостоятельно разлагается в процессе эксплуатации, их не нужно удалять, они совершенно безопасны для организма.

• нерезорбируемые: не рассасываются самостоятельно и требуют обязательного удаления. Как правило, имеют металлическое основание, изготовленное из титана, и применяется в случае, когда приходится большая нагрузка на кость и требуется защита имплантатов или подсаженного синтетического материала. Через некоторое время, когда десна и кость восстанавливаются , мембрана удаляется.

Применение:

• увеличение костной ткани перед имплантацией зубов – под десной фиксируются костные блоки или стружка. Сверху устанавливаются мягкие барьерные мембраны, которые защищают искусственную кость от смещения и блокируют попадание микробов. Над мембранами десна ушивается.

• недостаток десны, которая сшивается над установленным имплантатом или костным блоком. Ведь если десну оставить в открытом состоянии, внутрь раны попадут бактерии и кусочки пищи, что приведет к воспалению тканей и даже отторжению имплантата. Во избежание таких последствий фиксируется твердая защитная мембрана, которая позволяет как бы нарастить десну и защитить установленные имплантаты.

• сразу после удаления зуба. В этом случае тонкая пленка фиксируется между десной и костью, ее предназначение – защита свободного пространства от корня зуба от прорастаний в него клеток десны, которые, как известно, разрастаются гораздо быстрее, чем костные.

Фиксация мембран:

• Установка защитных мембран проводится одновременно при имплантации по наращиванию костной ткани. Мембрана фиксируется между костью и десной и держится за счет крепкого сжатия ушитой десны.