Факторы, положительно влияющие на проведение дентальной имплантации:

1. Тщательное изучение исходной клинической ситуации:

- линия улыбки (визуализация десневого края);

- биотип мягких тканей (толстый, тонкий);

- состояние костной и мягких тканей в месте предполагаемой имплантации, наличие в ней дефектов, атрофии, состояние прикрепленной десны;

- зубы уже отсутствуют или только предполагается их удаление;

- эстетические потребности пациента.

2. Планирование имплантологического лечения с ортопедической и хирургической точки зрения:

- оценка возможности установки имплантатов в выгодное по ортопедическим показателям положение;

- выбор ортопедической конструкции на имплантатах в зависимости от клинической ситуации в полости рта и пожеланий пациента;

- выбор системы имплантатов;

- выбор необходимого количества и размеров устанавливаемых имплантатов.

Анатомо-топографические и клинические особенности дентальной имплантации

Объем и структуру костного "ложа" и толщину слизистой оболочки определяют при рентгенологическом обследовании. Для определения толщины слизистой оболочки изготавливают пластмассовые каппы с металлическими шариками диаметром от 5до 7 мм, которые давят на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Различают толстый (2-3 мм), средний (1,5-2 мм) и тонкий (1-1,5 мм) биотип слизистой оболочки десны. Количество шариков и их место должны соответствовать количеству и месту будущих дентальных имплантатов. После введения капп делают рентгеновский снимок, на котором по расстоянию между рентгеноконтрастными шариками и костью рассчитывают толщину слизистой оболочки альвеолярного отростка

При оценке костной ткани учитывают ее объем и плотность в предполагаемом месте введения имплантатов. Наиболее предпочтительным для имплантации является тип костной ткани, когда большая часть альвеолярного отростка сохранена и почти вся челюсть состоит из однородной компактной кости.

Кость альвеолярного отростка челюсти в имплантологии принято классифицировать по двум параметрам: плотности и биологическим особенностям (остеоинтеграции).

D-1. Кортикальная кость (кость плотная и однородная). Соотношение компактного и губчатого слоя 2 : 1.

D-2. Плотная кортикально-губчатая кость (кортикальная пластина достаточно тонкая, а губчатая кость довольно плотная). Соотношение компактного и губчатого слоя 1 : 1.

D-3. Рыхлая кортикально-губчатая кость (кортикальная пластина очень тонкая, а губчатая кость пористая). Соотношение компактного и губчатого слоя 0,5 : 1.

D-4. Губчатая кость (кортикальная пластина не определяется; тонкий кортикальный слой с очень пористым губчатым веществом). Соотношение компактного и губчатого слоя 0,5 : 1,5.

По биологическим особенностям (остеоинтеграции) кость альвеолярного отростка челюсти может быть :

1 - с нормальным потенциалом заживления кости (ПЗК 1);

2 - со средним потенциалом заживления (ПЗК 2);

3 - с низким потенциалом заживления (ПЗК 3).

Для определения качества кости используются: компьютерная томография, остеоденситометрия, морфологическое исследование биоптата кости, предварительно изъятого из тела челюсти.

Остеоинтеграция

Остеоинтеграция – это прямая структурная и функциональная связь между живой костной тканью и поверхностью вживленного в нее имплантата на молекулярном уровне.

Явление было открыто в 1965 году ученым из Швеции – Пер-Ингваром Бранемарком. Профессор возглавлял группу исследователей в Университете Гетеборга проводивших исследования, которые были направлены на изучение аспектов восстановления и регенерации кости после травмы. Вживив титановый датчик в тазобедренную кость кролика Бранемарк обнаружил, что вынуть его не представляется возможным, так как он полностью сросся с костной тканью. Таким образом, феномен остеоинтеграции был открыт совершенно случайно.

На основании этого явления был сделан вывод о биоинертности титана, а последующие исследования привели к созданию наиболее прогрессивной системы протезирования за всю мировую историю стоматологии.

Остеоинтеграция является положительным ответом костной ткани на внедрение инородного тела – имплантата.

Сроки остеоинтеграции в челюсти

Имплантаты в верхней и нижней челюсти приживаются по-разному: в нижней челюсти это происходит за 3-4 месяца, а в верхней имплантату для остеоинтеграции требуется от полугода.

Такая разница обусловлена тем, что в верхней челюсти структура костной ткани несколько отличается – она имеет рыхлое строение, и для надежного закрепления искусственного корня в ней требуется больше времени. А вот кости нижней челюсти очень плотные, так что имплантат в них закрепляется быстрее.

Этапы остеоинтеграции при имплантации зубов

Все самые интенсивные процессы в том месте, куда был установлен имплантат, происходят в первые две-три недели после операции. Если в это время соблюдать все рекомендации стоматолога, то имплантация с высокой вероятностью произойдет успешно. Именно в первые пару недель вокруг имплантата формируется трабекулярная кость. Данное молодое образование не отличается прочностью и его легко можно повредить, что негативно скажется на процессе остеоинтеграции. Поэтому на только что установленный имплантат обычно не ставят коронку, чтобы не нагружать эту хрупкую костную ткань.

После того, как трабекулярная кость полностью сформировалась, она начинает укрепляться. Данный процесс считается завершившимся как раз через 3-4 месяца или через полгода, в зависимости от челюсти. Вообще кость укрепляется около полутора лет, однако после полугода она уже достаточно крепкая и не требует особого отношения.