«Гастроэнтерология»блогы бойынша жылдык корытынды аттестацияга арналгантесттык тапсырмалар.

Кай иммунологиялык зерттеу (ИФА-дагы антиденелердын тегыс булщыкет талшыктарынын компоненттеры мен данекер тыны аныкталады) целиакия диагнозын жогары спецификалык жане сезымталдыкпен далелдейды.

Глиадин AGA- антидене

+Эндомиози a-EmA антидене

Митохондрий AMA га антидене

Ретикулин R1-ARA га антидене

Тегысбулшык ет талшыгы a-SMA га антидене

40 жастагы айелде конакка барганнан кейын улкен дареттын тураксыздыгы, ыштын кебуы, ыштын шурылдауы, дискамфорт, кындык манында ауру сезымынын лаколизациясы. Анамнезынен: озынын жагдайын нан балыш жеуымен байланыстырады. Карап тексергенде: табетынын томендеуы, терынын кургактыгы, тырнактын сынгыштыгы. Томендегы диагноздардан кайсысы жакынырак?

Уиппл ауруы

Созылмалы гастрит

Созылмалы панкреатит

+ Глютенды энтеропатия

Ышек тытыркену синдромы

30 жастагы айел, кындык айналасындагы шаншып ауыратын ауру сезымыне, ыштын кебуыне, улкен даретынын тураксыздыгына шагымданады. Озынын жагдайын стресспен байланыстырады.Объективты: Наукас козган. Теры жабындысы карапайым тусты. Нажыспен зар анализы калыпты. Томендегы диагноздын кайсысы жакынырак?

Дисбактериоз

Созылмалы колит

Созылмалы гастрит

Созылмалы панкреатит

+ Ышек тытыркену синдромы

29 жастагы айел адам жиы турде ботка тарыздес нажыске, жагымсыз иысты, ыштегы ауру сезымыне, метеоризмге шагымданады. Бул симптомдар оны бала кезден мазалайды. Табеты томен, бозгылт, коп жылдан беры анемия мен гипотониясы бар, дисменорея. ЭГДС-тегы прицельды биопциядан 12елы ышектын шырышты кабатынын жукаруы, шырышты кабатынын атрофиясы кырпыкшесынын кыскаруымен. Томендегы кай диагноз сайкес келеды?

Созылмалы гастрит

Созылмалы дуоденит

Созылмалы панкреатит

+Глютенды энтеропатия

Ышек тытыркену синдромы

27 жастагы ер адам он мыкын аймагындагы ауру сезымыне, туйык 2 жылдан беры. Сонгы уакытта ауру сезымы кушейген, суйык узак турде, копыршыкты нажыс 6-7 рет куныне, кызба, дене салмагынын томендеуы, тызе жане шынтак буынындагы ауру сезымынын пайда болуына шагымданады. Аркасында шаншу мен ауру сезымы. Пальпацияда ауру сезымды инфильтрат он жак мыкын аймагында.Канда: эр-2,3х10^9, Нв-107 г/л, ТК -0,86, ЭТЖ 25 мм/ч.

Кандай зерттеу диагнозды верифицирлеуге сайкес келеды?

Ирригоскопия

Ректороманоскопия

+Колоноскопия биопсиямен

КТ курсак куысынын

Курсак куысынын колемды рентгенографиясы.

30 жастагы ер адам 38° С дене кызуынын жогарлауына, ыштегы толгак тарызды ауру сезымыне. Булшык ет алсыздыгыне, балтыр булшык етындегы устамага. Объективты: Он жак мыкын аймагында ауру сезыледы инфильтрат пальпацияланады. Копрологиялык анамнез: Трибул реакциясы он. Колоноскопияда: ашык сары тусты онездер ток ышектын кабынган шырышы аймагынан аныкталады.

Кай диагноз сайкес келеды?

Крона ауруы

Уиппл ауруы

+Псевдомембранозды колит

Ышек тытыркену синдромы

Эксудативты гипопротеинемиялык энтеропатия

Кай далелдеу ышектын шырышындагы биопсиядан Крон ауруын 33жастагы наукастагы ыштегы ауру сезымы, диарея, томенгы ыры буындардын закымдалуы далел болып табылады?

Беткей аймактагы ошактык кабыну

+Шырыш асты кабаттын гранулемасы

Шырыштагы фиброзды онез

Кырпыкшелы эпителийдын атрофиясы

Темырлы эпителийдын дисплазиясы.

37 жасар ер адам ыштын томенгы болыгындегы сыздап ауыратын ауру сезымыне, суйык нажыске куныне 10-11 рет кан аралас, дене салмагынын азаюына шагымданады. Объективты: ток ышекты пальпациялаганда ауру сезымды. Канда: эр-2,2х10^9, Нв-102 г/л, ТК-0,86, ЭТЖ 43 мм/ч. Ирригоскопияда- ток ышек кабыргасынын тарылуы, коптеген гаустрациянын аныкталуы, ышек контурынан шыгып туратын. Кай диагноз ен тан?

Шигеллез

Крона ауруы

Ишемиялык колит

Псевдомембранозды колит

+ Арнайы емес жаралы колит

Глютенды энтеропатияда ен тан, котереалмаушылык:

Жангак

Кургак жемыс

жугеры мен картоп

+ Бидай, арпа жане кара бидай

Сут кышкыл онымдеры

Кабылдау болымыне 40жастагы айел толгак тарызды ауру сезымы ыштын томенгы болымынде. Дефикациядан кейын ауру сезым азаяды. Нажыс куныне 4-5 рет жагымсыз иыспен, ботка тарызды, кан, шарыш араласкан.Тенезмдер. Кызба37,5, Сонгы айда 5 кг азган.Тызе буынындагы ауру сезым. Ирригоскопияда тегыс емес ток ышек кабыргасынын тарылуы, шырыштын рельефы «булыжной мостовой». Биопсияда: ток ышек шырышында беткей болыгынде ошактык кабыну, созылмалы кабыну фонында, алсыз фокустар мен аздаган без эпителийынын дисплазиясымен. Канда: эр-2,2х10^9, Нв-102 г/л, ТК-0,86, ЭТЖ 23 мм/ч.

Ен бырыншы берылетын препарат?

Левомицетин

Дексаметазон

Ципрофлоксацин

+Сульфасалазин

Будесонид

27 жастагы ер адам ыштын томенгы болыгындегы толгак тарызды ауру сезымыне, журек айну, быр айга дейын кусу. Жиы нажыс 5-6 рет куныне, жагымсыз иыспен ботка тарызды, кан аралас, тенезмдер. Кызба 38, 5, сонгы айда 7 кг салмак тастаган. Объективты: ыштын пальпациясында ауру сезымды, ысык тарызды тузылыс терминальды болыктегы мыкын ышегынде. Ирригоскопияда ыр калыпты емес тарылу , шырыш рельефы «булыжной мостовой»

Кай диагноз ен тан?

+Крона ауруы

Уиппл ауруы

Созылмалы гастрит

Созылмалы панкреатит

Ышек дисбактериозы

Кабылдау болымыне 49 жастагы ер адам тураксыз 5-6 рет куныне нажыске, кан араласкан, дене кызуы 39° С котерылуыне, табетынын жогалуына. Журек айну, салмак тастау айына 5 кг , алсыздык мазалаган. Объективты:теры жабындысы курган, бозгылт. ЖСЖ 92 рет мин.Канда: Эр-2,1 х10¹² НВ-102 г/л, СОЭ-30 ммоль/час. Копрограммада: лейкоциттердын улкен колемы, эритроциттердын, ышек эпителийынын коп жиналуы. Трибуле реакциясы он болуы. Ен тан диагноз?

Дисбактериоз

Уиппл аруы

Ышек Дисбактериоз

+Арнайы емес жаралы колит

Ышек тытыркену синдромы

39ж ер адам диарея шырышпен кан аралас,дефекация 14 рет куныне, ыштегы ауру сезымы, дефекациядан сон басталатын, кызба 39,5С , тызе аймагындагы , аркадагы ауру сезым.

ЭТЖ – 50 мм/ч. Гемоглобин – 72 г/л. Колоноскопида : шырыш гиперемирленген, ысынген, кедыр будыр, болбыр тез жараланатын, улкен колемды нукте немесе сливты ойык жарамен ток ышектын толык стриктурасында.Кай препарат бырыншы топтагы ауыр дарежесынде тагайындалады?

+Будесонид

Месалазин

Инфликсимаб

Сульфосалазин

Гидрокортизон

50 ж ер адам толгак тарызды ыштын томенгы болыгындегы ауру сезымыне, дефекациядан сон басылатын.Нажыс жиы 5-6 рет куныне, жагымсыз иыспен, ботка тарызды, тенезмдер. Кызба – 38,5, сонгы айда 6 кг салмак тастаган. Буындагы ауру сезым. Ирригоскопияда: калыпты емес ышек кабыргасынын тарылуы, шырыш рельефы «булыжной мостовой».

Сульфосалазин терапиясы бастаган. Кай антибиотикты емге косуга болады ?

Амоксициллин

Гентамицин

+Офлоксацин

Рифампицин

Олеандомицин

26 ж ер адам 1,5 ж нажысындегы каннын аныкталуын байкаган, дефекация 5-6 рет куныне. Диетаны бузгандыктан диарея жиыленген, тенезмдер, ыштын томенгы болыгынде ауру сезым жане субфебрильды температура, тызедыгы ауру сезым.Канда: Гемоглобин – 78 г/л, СОЭ – 28 мм/ч.

Кан зерттеу диагнозды далелдеу ушын ен сайкес болып келеды?

Ирригоскопия

Ректороманоскопия

+Колоноскопия с биопсией

Курсак куысына КТ

Курсак куысынын колемды рентгенографиясы.

38 ж наукас ыштегы ауру сезымыне, субфебрильды температурага, ыры буындардагы ауру сезымыне, диарея 6-7 рет куныне, дене салмагынын 4 кг 3 апта ышынде азайганына, стоматит, колоноскопияда илиоцекальды аймакпен мыкын ышектын жогарлаган болыгынде сегментарлы куйдегы закымдалу аныкталады. Биопсияда шырышасты кабатында гранулема байкалмайды.

Иммунологиялык зерттеу жасау керек диагноз верификациясы ушын. Кай зерттеу адысы дифференциальды диагностикага Крон ауруы мен арнайы емес жаралы колит ушынен тиымды?

Нейтрофиль цитоплазмасындагы Антидене

Глиадинге антидене

Эндомиози a-EmA антидене

Ретикулин R1-ARA га антидене

+ Saccharomyces cereviciae Антидене

38ж айел созылмалы ышек ауруымен, биопсияда Пирогов-Лангерханс клеткалары шырышындагы гранулематозды кабыну аныкталды. Рентгенконтрастты зерттеуде «бау» симптомы аныкталды. Колоноскопияда – рельеф шырышы «булыжная мостовая». Наукас куныне 2 корап темекы тартады. ИМТ – 18. Ауру сезымды басу ушын спазмолитиктерды кабылдайды. Оральды контрацептивтерды кабылдайды. Наукаска кандай нускау берыледы, осы патологиялардагы рецидивирлеуды азайтып кауыптерды болдырмау ушын?

Ышек инфекциясынан сактану керек

Оральды контрацептивты заттарды колданбау

Салмак косу ИМТ 22-25 –ке дейын

Спозмолитиктерды колданбау

+ Темекы шекпеу.

45 ж ер адам илиоцекальды аймактагы ауру сезымы, 5-6 рет куныне диарея мен субфебрильды температура зерттеуде аныкталады. Кабыну аймагында шырышты кабатында контактты кан кету, ойык жара жане санылау тарызды жаралар, псевдополиптер. Биопсияда: шырыштын терен кабатынын закымдануы жане шырышасты кабатында анык лимфоцитарлы инфильтрация. Кай препарат осы ышек патологиясы ушын ен тиымды?

Преднизолон

Ритуксимаб

Дексаметазон

+Месалазин

Триметаприм

45ж ер адам илиоцекальды аймактагы периодты ауру сезымы, улкен даретынын алсыреуы, субьфебрильды температура, туйынды эритема аныкталады. Жынышке ышекке рентгенконтрастты зерттеуде «бау» симптомы аныкталады. Биопсияда анык гранулематоз жане жынышке ышектын оз пластинкасында фиброз. Кандай ем тактикасы осы ышек потологиясы болып табылады.

Кортикостероидтармен узак терапия

Сульфасалазинды узак кабылдау

Ышектын закымданган болыгыне резекция

Емдам сактау жане ферментты препараттар

+ Хирургиялык емдеу, ышек резекйиясынсыз

Наукаска Крон ауруынын ауыр агымында кабынуга карсы ем жургызылген эффекты жаксы болган. Бирак наукаста рецидив беруынын жогаргы каупы бар, сол себептен устемелдеушы ем кажет. Кандай дарылык зат наукаска тагайындау кажет.

Преднизолон

Ципрофлоксацин

+Азатиоприн

Месалазин

Будесонид

Крон ауруымен ауыратын наукаска узак мерзымды азатиопринмен ем жургызылуы кажет. Наукаска дарылык заттын жанама асерын бакылауды кандай зерттеу аркылы аныктаймыз.

Холестерин молшерын 3 айда 1 рет

Кандагы глюкоза молшерын 2 аптада 1 рет

+АЛТ,АСТ молшерын 1-2 айда 1 рет

Гемоглобин молшерын айына 1рет

Тромбоцит молшерын айына 1рет

29 жастагы айел алсыздыкке, он жак мыкын аймагындагы ауру сезымыне, тенезм, куныне 3-5 рет болатын кан аралас суйык нажыске, улкен буындардагы жане арканын томенгы аймагындагы 6 айдан беры ауру сезымге. Жануялык анамнезынде - акесынде анкилозирлеушы спондилит. Белсегызкоз аймагына МРТ жасаганда омырткада жане жамбаста кандай озгеыс аныкталады?

Омыртка денесынде остеопороз

Бел омырткасында анкилоз

+Екыжакты сакроилеит

Бел омырткасында спондилез

Шморля жарыгы

36 жастагы наукас арнайы емес жаралы колитпен 5 жылдан беры ауырады. Сонгы 5 айда

АЛТ (238 МЕ/мл) жане АСТ (329 МЕ/мл), СФ, ГГТП молшеры жогарлаган жане билирубин денгейы калыпты. АНА жане гамма-глобулин денгейы бырден жогарлаган. Сонымен катар наукаста туйынды эритема, буындык синдром жане бортпе, аурудан кейынгы пигметация аныкталады. Наукаста бауырдын кандай потологиясы дамуы мумкын.

Созылмалы вирусты гепатит С

Бырыншылык билиарлы цирроз

Склероздаушы холенгит

+Аутоиммунды гепатит

Токсикалык гепатит

Арнайы емес жаралы колитпен ауыратын наукас козынын ауруына жане куйдыруыне шагымданады. Тексеру кезынде:

Наукаста кандай ышектен тыс тузылыс дамыган?

коньюнктивит

+эписклерит

иридоциклит

увеит

птеригиум

38 жастагы айел созылмалы ышек ауруымен, ток ышектын барлык болыгындегы кабыну урдысымен, биопсияда шырышты эпители десквамациясы, бездын дисплазиясы аныкталды. АНЦА – он. Сертралин (антидепрессант) кабылдауына байланысты депрессия анык турде. Наукас темекы шегеды, куныне 1 кораптан. ИМТ- 18. Оральды контрацептивты кабылдайды. Мына наукаска кандай кенес беру керек, аурудын рецидивты каупын томендету ушын?

Ышек инфекциясынан сактану керек

+Оральды контрацептивты заттарды колданбау

Салмак косу ИМТ 22-25 –ке дейын

Антидепрессант колданбау

Темекы шекпеу.

Наукас орташа дарежелы арнайы емес жаралы колитпен ауырады жане оз бетымен кетопрофен, ибупрофен, диклофенак ауру сезымын басу ушын кабылдайды. СККП ты кабылдаудын кандай себептерге акелуы мумкын?

СККП арнайы емес жаралы колит кезынде кабынуга карсы аздаган эффект береды

СККП жынышке ышекке тауелдылык шакыруы мумкын.

СККП ты арнайы емес жаралы колитте ауру сезымды басу ушын колдануга болады

+СККП арнайы емес жаралы колиттын оршуын туындатуы

СККП арнайы емес жаралы колит агымына асер етпейды.

Арнайы емес жаралы колиты бар наукаска жогары белсендылыгы бар антикоагулятты тагайындау керек болды. Кай препарат дурыс тандау керек?

гепарин

+эноксапарин

варфарин

фениндион

сулодексид

38ж айел адам эмоциональды лабильды,ыштегы ауру сезымыне, тенезмдер, суйык нажыс кан аралас жане шырыш аралас 6 рет куныне шагымданады. Субфебрилитет, табеты томен, теры кургак, он жак мыкын аймагындагы ауру сезым. Колоноскопияда: ток ышектын орлеме болыгындегы кабыну процессы,сигма тарызды жане тык ышекте. Канда: гемоглобин – 76 г/л, ЭТЖ – 22 мм/ч. Осы аталгандардын кайсысы мына патологияда бырыншы турде колданады?

+месалазин

ципрофлоксацин

индометацин

преднизолон

метотрексат

42ж айел ыштегы ауру сезымыне, тенезм, суйык нажыс кан араласкан жане шырыш араласкан 3-4 рет куныне, уйкы бузылуы, шаршагыштык. Табеты томен, терысы кургак,тырнак сынгыштыгы, он жакмыкын аймагындагы ауру сезымы. Колоноскопияда: сылтылы жара ток ышектын орлеме болыгындегы, сигма тарызды жане тык ышектын созылмалы кабыну урдысынын асерынен.Канда: гемоглобин – 88 г/л, ЭТЖ – 26 мм/ч. Сульфасалазин 1 г/кун кабылдайды. Томендегы препараттардын ышынен осы патологияга комплексты терапия ушын кай препаратты коскан дурыс?

+бифидумбактерин

инфликсимаб

индометацин

преднизолон

метотрексат

Арнайы емес жаралы колиты бар наукасты тексеру кезынде полип сиякты тузылыс аныкталады.

Кандай тактика ен дурыс?

колонэктомия

динамикалык бакылау

полиптын резекциясы жане биопсиясы

+полиптын резекциясы жане айналасындагы тындердын биосиясы

полип бар ышектын резекциясы 15 см емес

Ышектын созылмалы кабынуы бар наукас сульфасалазин терапиясын 2 г/таул кабылдайды.

2 апталык емнен кейын – диарея 5-6 рет куныне, температура – 37,8°С, гемоглобин – 88 г/л, ЭТЖ– 42 мм/ч. Колоноскопияда: гаустрациянын тегыстелуы,кабыну,контакттылы канау,жара, фибринмен жабылган,ырынды.

Кандай тактика ен дурыс?

Сульфасалазин молшерын жогарлату

Циклоспоринды емге косу

Сульфасалазинды такролимус пен ауыстыру

+Будесонид тагайындау

Сульфасалазинды месалазин мен ауыстыру

Арнайы емес жаралы колиты бар наукаста сол жак мыкын аймагында тимпанит аныкталады, рентгенографияда ток ышектын созылуы аныкталады >6 см. Жагдайы ауыр, ЖСЖ 110 с/мин, температура 39,5°С.Канда– лейкоцит – 12х10⁹/л, альбумин – 27 г/л.

Аскыну немен кауыпты болып тур?

+Ышек перфорациясы

Ышек пенетрация

сепсис

Ышектын кыскаруы

Гиршспруг ауруы

38ж арнайы емес жаралы колитпен 15ж беры аурады. Закымдалу жайылуы барлык ток ышектын орлеме болыгыне. Казыр наукаста туракты емес ремиссия, азатиоприн терапия кабылдайды.Колоноскопияны калай жиы жасауга болады?

3 айда 1 рет

6 айда 1 рет

+жылына 1 рет

3жылда 1 рет

5 жылда 1 рет

Колоректалды рактын кай туры ен жиы кездеседы?

лимфома

Капоши саркомасы

+аденокарцинома

лейомиосаркома

катерлы карциноид

28 жасар айел адам Жана Жылды тойлаудан кейын (тамакты коп жеп кою жане суыктау) ауырып калды: алсыздык, шаршагыштык, журек айну пайда болды, быр рет кусты. Баска ешкым ауырган жок. 2 куннен кейын склерасынын саргаюы мен зарынын кунгырттенуы, он жак кабырга астында ауырлык сезымы косылды, нажысы кунделыкты калыпты, бырак ашык тусты. Объективты: бауыры улгаймаган, шеты догал, от куыгы нуктесынде ауыру сезымды. ЖКА: Эр - 3,5х1012/л, гемоглобин – 129 г/л, Тр – 280х109/л, Л – 6,6х109/л, ЭТЖ – 12 мм/час. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, тура емес – 38 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л. 5 ай бурын медициналык тусык жасалган. Томенде корсетылген препараттардан кайсысын тагайындаган ен дурыс?

эссенциалды фосфолипидтер

+урсодезоксихолды кышкыл

хенооксихолды кышкыл

холестирамин

адеметионин

32 жасар айелде кан куюдан (жаракат) быр жылдан кейын аныкталды: antiHCV IgM – ш/он.; anti HCV total – ш/он. HBsAg – терыс, anti HBs – он, antiHBc IgM – терыс, antiHBc IgG – терыс, HBeAg – терыс, anti HBe – терыс. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. Объективты: терысы таза. Бауыры кабырга догасымен, тыгыздау. Кокбауыры улгаймаган.

Келесы диагностикалык кезенде кандай зерттеу жургызу керек?

anti HCV total, cor, NS3, NS4

ПТР HCV РНКсапалык

ПТР HВV ДНКсапалык

+ПТР HCV РНКсандык

ПТР HВV ДНКсандык

32 жасар ер адам. Инженер- курылысшы. Тексерылуде аныкталды: anti HCV IgM – терыс; anti HCV total – он. HBsAg – терыс, anti HBs – он. Шагымдары жок. Анамнезынде жаракат, ота, кан куйылулар, вакцинациялар жок. Биохимия: АЛТ – 0,54 ммоль/л. АСТ – 0,35 ммоль/л. Билирубин – 17,25 мкмоль/л, тура – 7,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. ПТР HCV РНК – терыс.

Томендегы натижелердын кайсысы дурыс?

созылмалы гепатит С, минорлы репликация кезены

созылмалы гепатит В C, минорлы репликация кезены

+откерген гепатит С, откерген гепатит В

созылмалы гепатит С, откерген гепатит В

созылмалы гепатит С, HBV-га вакцинациядан кейынгы иммунитет

28 жасар айел адам, медбике, кезекты ИФА зерттеуынде гепатит маркерлеры аныкталды: HBsAg – ш\он, anti HBs – терыс, anti HBc IgM – он, antiHBc IgG – он, HBeAg – терыс, anti HBe – он. Томендегы натижелердын кайсысы дурыс?

жедел вирусты гепатит В

созылмалы гепатит В, интеграция кезены

+созылмалы гепатит В, репликация кезены

созылмалы гепатит В, минорлы репликация

созылмалы гепатит В, мажорлы репликация

34 жасар ер адам, хирург, быр жыл бурын тексерылуде аныкталды: HBsAg – ш/он. Казыргы кезде кезекты тексерылуде гепатит маркерлерыне ИФА-да аныкталды: HBsAg – алсыз он, anti HBs – терыс, anti HBc IgM – терыс, antiHBc IgG – он, HBeAg – терыс, anti HBe –терыс. Томендегы натижелердын кайсысы дурыс?

жедел вирусты гепатит В реконвалесценты

+созылмалы гепатит В, интеграция кезены

созылмалы гепатит В, репликация кезены

созылмалы гепатит В, минорлы репликация

созылмалы гепатит В, мажорлы репликация

44 жасар айел адам, дарыгер акушер-гинеколог 20 жылдык жумыс отылымен, тексерылуде гепатит маркерлерыне ИФА-да аныкталды: HBsAg – алсыз он, anti HBs – терыс, anti HBc IgM – терыс, antiHBc IgG – он, HBeAg – терыс, anti HBe – он. Anti HCV – он. Сонгы уакытта алсыздыкке, кезенды турде пайда болатын буындардагы ауыру сезымыне, кейде балтырында пайда болатын бортпеге (эритематозды, кеткеннен кейын орнында калатын гиперпигментация ошактарымен) шагымданады. Биохимия: билирубин – 8,6 мкмоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л, АСТ – 0,24 ммоль/л. Томендегы натижелердын кайсысы ен дурыс?

+созылмалы гепатит В+C

созылмалы гепатит В, откерген гепатит С

созылмалы гепатит С, откерген гепатит В

откерген гепатит С, откерген гепатит В

созылмалы гепатит С, HBV-га вакцинациядан кейынгы иммунитет

56 жасар айел адам. Кан куюдан 6 айдан сон гепатит маркерлерыне ИФА жасалды: HBsAg – он, anti HBs – терыс, antiHBc IgM – он, antiHBc IgG – алсыз он, HBeAg – он, anti HBe – терыс; anti-HCV – терыс. ПТР HBV ДНК – 3,4х104 кошырме/мл. Наукаска томенде корсетылген кандай иммунологиялык зерттеу жургызу кажет?

NS3, NS4, NS5 HCV- га антиденелер

HGV- га антиденелер

ВИЧ- га антиденелер

+HDV- га антиденелер

CMV- га антиденелер

26 жасар айел адам, ДМИ – 32. Тексерылуде аныкталды: anti-HCV – ш/он. ПТР HСV РНК – 3,4х107 кошырме/мл., вирус генотипы 1в, бауыр эластографиясы – 19кПа (F4). ИЛ28в бойынша генотиптеу колайсыз генотипты – ТТ аныктады.

Пегилирленген интерферон жане рибавиринмен стандартты терапияга туракты вирусологиялык жауап алудын мумкындыгы кандай?

80% жогары

70-80%

60-70%

50-60%

+50% томен

36 жасар наукаста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотип, вирусты жуктеме денгейы – 10² копий\мл, бауыр эластографиясы – 3,5 кПа (F0). Наукаста кант диабеты 2 тип жане артык дене салмагы – ДМИ 34.

Факторлардын кайсысы берылген наукаста вируска карсы терапиянын эффективтылыгын БАРЫНША болжайды?

+вирус генотипы

вирусты жуктеменын денгейы

бауыр фиброзынын денгейы

кант диабетынын болуы

дене салмагынын артык болуы

32 жасар айел адамда тексерылуде аныкталды: antiHCV IgM – ш/он; anti HCV total – ш/ он. HBsAg – терыс, anti HBs – терыс, antiHBc IgM – терыс, antiHBc IgG – терыс, HBeAg – терыс, anti HBe – терыс. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 1 генотип, 4 800 000 кошырме/мл. Бауыр эластографиясы – F2 Metavir бойынша.

Берылген жагдайда вируска карсы терапиянын узактыгы?

24 апта

36 апта

+48 апта

72 апта

96 апта

33 жасар ер адамда тексерылуде аныкталды: HCV IgM – он; anti HCV total – ш/он, HBsAg – терыс, anti HBs – он, antiHBc IgM – терыс, antiHBc IgG – терыс, HBeAg – терыс, anti HBe – терыс. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 кошырме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

Берылген жагдайда вируска карсы терапиянын узактыгы?

+24 апта

36 апта

48 апта

72 апта

96 апта

33 жасар айел адам, тексерылуде аныкталды: anti HCV IgM – он; anti HCV total – он. HBsAg – он, anti HBs – терыс, antiHBc IgM – он, antiHBc IgG – он, HBeAg – терыс, anti HBe – он. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 кошырме/мл. ПТР HВV ДНК 10 500 кошырме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

Берылген жагдайда вируска карсы терапиянын узактыгы?

24 апта

36 апта

+48 апта

72 апта

96 апта

22 жасар айел адам шагымдары: алсыздык, шаршагыштык, уйкышылдык, сонгы жарты жылда дене салмагынын 4-5 кг томендеуы, он жак кабырга астында ауырлык сезымы, тамактан кейын эпигастрий аймагында ауыру сезымы, ыш катуга бейымдылык, ыш кебу. ЖКА: Эр - 3,27х1012/л, гемоглобин – 109 г/л, Тр – 160х109/л, Л – 4,1х109/л, ЭТЖ – 3 мм/час. Биохимия: билирубин – 17,6 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,49 ммоль/л. HBsAg – ш\он, anti HBs – терыс, antiHBc IgM – он, antiHBc IgG – он, HBeAg – он, anti HBe – терыс; anti-HCV – терыс. ПТР HBV ДНК – 105кошырме/мл. Емдеу жоспарында кандай препарат негызгы болып табылады?

энтекавир

рибавирин

ламивудин

альфа-интерферон

+пег-интерферон

46 жасар айел адамда тексерылуде аныкталды: ПТР HBV ДНК 2,1х105 кошырме/мл, HСV РНК 1,1х104 кошырме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы– F2 Metavir бойынша. Кезенды турде пайда болатын геморрагиялык бортпе, алсыздык, буындарындагы ауыру сезымы, мурыннан кан кету мазалайды.

Осы наукаста вируска карсы терапиянын узактыгы кандай?

24 апта

36 апта

+48 апта

72 апта

96 апта

36 жасар айел адамда тексерылуде аныкталды: ПТР HBV ДНК 2100 кошырме/мл, HСV РНК 850 кошырме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы – F0. Ревматоидты фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – терыс. Кезенды турде пайда болатын кышитын копыршыкты бортпелер, алсыздык, былек жане шынтак буындарындагы ауыру сезымы мазалайды. Алакан рентгенограммасы: былек буындарынын буынманы остеопорозы. ЖЗА: менш салмагы 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 к/а, Л- 2-3 к/а, эп. -1-2 к/а. Осы жагдайда кандай емдеу тактикасы дурыс?

телбивудин узак

метотрексат преднизолонмен

циклоспорин преднизолонмен

+пег-интерферон рибавиринмен

кыска асерлы альфа-интерферон

38 жасар ер адам озын 1 ай бойы аурумын деп есептейды, сол кезде калтыраусыз кызба, миалгия, балтырында бортпелер, бас ауыру, он жак кабырга астында ауыру сезымы, эпигастрий аймагында дискомфорт сезымы пайда болды. ЖКА: Эр - 4,27х1012/л, гемоглобин – 139 г/л, Тр – 120х109/л, Л – 3,1х109/л, ЭТЖ – 20 мм/час. Биохимия: билирубин – 27,6 мкмоль/л, АСТ – 8,14 ммоль/л, АЛТ –6,9 ммоль/л. HСV РНК 1,1х105 кошырме/мл, генотип 2. HBV ДНК 21 000 кошырме/мл. Бауыр эластографиясы – F2. Пегилирленген интерферонмен терапияны бастау шешылды.

Интерферонмен бырге кандай препартты тагайындайсыз?

ламивудин

телбивудин

энтекавир

+рибавирин

адефовир

17 жасар жасоспырым 1 типты кант диабетымен ауырады, жалпы таулыктык молшеры– 24 ед. инсулин кабылдайды, ИФА диагностикада аныкталды: HBsAg – терыс, anti HBs –терыс., antiHBc IgG – терыс, anti-HCV – он. ПТР HСV РНК – 5,6х107 кошырме/мл. Эластография – F1. Глюкоза – 10,2 ммоль/л, HbA1c – 7,5%. Вируска карсы терапияга (ВКТ) катысты кандай тактика дурыс?

рибавиринмен терапия корсетылген

пег-интерферонмен терапия корсетылген

фиброз денгейы томен, ВКТ кажет емес

+диабет декомпенсирленген, ВКТ карсы корсетылген

кыска асерлы интерферонмен терапия корсетылген

37 жасар айел адам тангы курысу сезымыне, былек буындарындагы ауыру сезымыне, алсыздык, 37,8С дейын кызбага шагымданады. 2 жылдан беры ауырады. РФ – 120 МЕ\мл. anti-HCV – он. Былек буындарынын Р-графиясы: буынманы остеопорозы, шок тарызды жарыктану, буын куысынын тарылуы, коптеген эрозиялар. ПТР HСV РНК – 4,2х105 кошырме/мл, генотип 1в. Эластография – F2.

Вируска карсы терапияга (ВКТ) катысты кандай тактика ен дурыс?

жуйелык корыныстер, HCV –терапия пег-интерферон жане рибавиринмен 48 апта

жуйелык корыныстер, HCV –терапия пег-интерферон жане рибавиринмен 72-96 апта

фиброз денгейы томен, кыска асерлы интерферонмен терапия корсетылген

ритуксимаб (мабтера) курсы корсетылген, ары карай пег-интерферон рибавиринмен

+ревматоидты артрит – ВКТ-га карсы корсеткыш

49 жасар айел адам журегынын кагу сезымы, тахикардига шагымданады. Анамнезынде – ЖСРА (ХРБС), митралды какпакшаны протездеуден кейынгы жагдай, жыпылыктаушы аритмия. ХНК (МНО) бакылауымен 2 жыл бойы варфарин кабылдайды. ПТР HСV РНК – 5,2х105 кошырме/мл, генотип 1в. Эластография – F2 Metavir бойынша.

Вируска карсы терапияга (ВКТ) катысты кандай тактика ен дурыс?

пег-интерферон жане рибавирин 48 апта

пег-интерферон жане рибавирин 24 апта

фиброз денгейы томен, ВКТ корсетылмеген

+наукас варфарин кабылдайды, ВКТ карсы корсетылген

наукаста аутоиммунды ауру, ВКТ абайлап жургызу керек

24 жасар айел адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вируска карсы терапия кабылдайды. Емге дейын HCV РНК 4,2х106 МЕ/мл, генотип 1в. Емнын 4 аптасында - HCV РНК 3.8х103 МЕ/мл.

Вируска карсы терапиянын вирусологиялык жауабына бага берыныз:

толык тез вирусологиялык жауап

+болыктык тез вирусологиялык жауап

толык ерте вирусологиялык жауап

болыктык ерте вирусологиялык жауап

вирусологиялык жауап жок

32 жасар ер адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вируска карсы терапия кабылдайды. Емге дейын HCV РНК генотип 1в, 6.2х106 МЕ/мл. Емнын 12 аптасында - HCV РНК 3.8х104 МЕ/мл.

Вируска карсы терапиянын вирусологиялык жауабына бага берыныз:

толык тез вирусологиялык жауап

болыктык тез вирусологиялык жауап

толык ерте вирусологиялык жауап

+болыктык ерте вирусологиялык жауап

вирусологиялык жауап жок

43 жасар ер адам созылмалы орташа белсендылыкты вирусты гепатит С бойынша стандартты вируска карсы терапия кабылдайды. Фиброз денгейы- F1. Емге дейын HCV РНК генотип 1в, 6.9х106 МЕ/мл. Емнын 12 аптасында - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Вируска карсы терапияга (ВКТ) катысты кандай тактика ен дурыс?

24 аптага дейын емды жалгастыру

36 аптага дейын емды жалгастыру

48 аптага дейын емды жалгастыру

72 аптага дейын емды жалгастыру

+ем токтатылуы мумкын

45 жасар наукаста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотип, бырыншылык жауап бермеушы (алдынгы емдеу курсында вирусологиялык жауап болмады). Вирусты жуктеме денгейы – 104 МЕ\мл, эластография – 6,2 кПа (F1). Вируска карсы терапия курсын откызу корсетылген, бырак пег-интерферон рибавиринмен стандартты схема асеры болмайды.

Берылген жагдайда наукаска кандай усыныс беру кажет?

фиброз денгейы али томен, ем кажет емес

вирусты жуктеме денгейы томен, ем кажет емес

емге телапревир косу кажет

емге боцепревир косу кажет

+тыкелей вируска карсы асеры бар 3 препаратпен терапия

34 жасар ер адам 5 жылдан беры аягында, белынде кезенды турде пайда болатын кышу сезымынсыз бортпеге, ыры буындарындагы ауыру сезымыне, алсыздык, кундызгы уйкышылдык пен тунгы сергектыкке, 3 айда 5 кг арыктауына, себепсыз дене кызуынын жогарылауына шагымданады. РФ – шугыл он. Anti-HCV – он, HCV RNA – аныкталды. Кандай емдеу тактикасы ен дурыс?

Ритуксимаб (мабтера) курсы

Инфликсимаб (ремикейд) курсы

+Пег-интерферон жане рибавирин, 48 аптадан кем емес

Преднизолон жане циклофосфанмен узак терапия

Кыска асерлы альфа-интерферон 2 жыл бойы

24 жасар айел адам 5 жыл бойы аяктарында кезенды турде пайда болатын бортпеге, бет пен бел аймагында ысыну, ыры буындардагы ауыру сезымыне, айкын алсыздыкке, 3 ай бойы 38-39С дейын дене кызуынын жогарылауына, 3 айда 12 кг арыктауына шагымданады. РФ – шугыл он. Криоглобулиндер аныкталды (калыптыдан 5 есе жогары). Anti-HCV – он, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/таул. Креатинин – 324 мкмоль/мл.

Кандай емдеу тактикасы ен дурыс?

Ритуксимаб (мабтера) курсы

Инфликсимаб (ремикейд) курсы

преднизолон жане циклофосфанмен узак терапия

+пег-интерферон жане рибавирин, 48 аптадан кем емес

кыска асерлы альфа-интерферона 2 жыл бойы

55 жасар наукас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон жане рибавиринмен стандартты вируска карсы терапия кабылдайды. Ем барысында гемоглабиннын келесы озгерысы байкалады ( г/л): 132-114-88-72. Вирусты жуктеме денгейы: емге дейын – 3,8х105 кошырме/мл, 4 аптада – 7,2х102 кошырме/мл.

Ары карай кандай тактика дурыс?

+Гемоглобин денгейы тым тез томендеуде – емды токтату

Тез вирусологиялык жауапка кол жеткызылды – емды жалгастыру

Гемоглобин денгейы томендеуде – пег-интерферонды токтату

Гемоглобин денгейы томендеуде – рибавиринды токтату

Емды жалгастыру, бырак эритропоэтин тагайындау

62 жасар наукас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон жане рибавиринмен стандартты вируска карсы терапия кабылдайды. Ем барысында гемоглабиннын келесы озгерысы байкалады ( г/л): 132-124-108-102. Вирусты жуктеме денгейы: емге дейын – 3,8х105 кошырме/мл, 4 аптада – 7,2х102 кошырме/мл.

Ары карай кандай тактика дурыс?

Гемоглобин денгейы тым тез томендеуде – емды токтату

Тез вирусологиялык жауапка кол жеткызылды – емды жалгастыру

Емды жалгастыру – вирусологиялык жауап жок

Емды токтату – вирусологиялык жауап жок

+Емды жалгастыру, бырак эритропоэтин 40 000 МЕ/апта тагайындау

33жасар айел адам созылмалы вирусты гепатит С, 1 генотип бойынша пег-интерферон жане рибавиринмен вируска карсы терапия кабылдайды. Емнын басынан 4 айда тангы курысу сезымы мен проксималды фалангааралык, былек-фалангалык жане былезык буындарда ауыру сезымы, 37,7-37,9С дейын дене кызуы пайда болды. РФ – емге дейын 24 МЕ/мл, емнын басынан 12 аптада – 125 МЕ/мл, АЦЦП – он. Вирусты жуктеме динамикасы: HCV РНК емге дейын – 6,4х106 МЕ/мл, 12 аптада – 2,3х102 МЕ/мл.

Ары карай кандай тактика дурыс?

+Емды тез арада токтату

Пег-интерферонды токтату, рибавиринды жалгастыру

Пег-интерферонды 2 аптага токтату, РФ денгейы томендегенге дейын

Пегинтерферонды кыска асерлы интерферонмен ауыстыру

Емды преднизолон (10 мг\таул) косып жалгастыру

42 жастагы айел, созылмалы гепатит С 1 генотип бойынша пег-интерферон жане рибоверинмен вируска карсы терапияны кабылдайды. 12 аптасында ерте вирустык жауап болган. Ем басталудан 5-шы айында журек аймагында жагымсыз сезымдер, уйкышылдык, теры кургауы, ыш кату, шаршагыштык, уйкы бузылуы пайда болган. ТТГ - 4,86 мМЕ/мл (калыпты 0,46-4,6), ТПО карсы антиденелер – 800 МЕ/мл, ТГ карсы антиденелер– 1200 МЕ/мл (ем басталуга дейын калыпты болган). Келесы кандай тактика дурыс болып саналады?

Емдеуды тез токтату керек

Пег-интерферонды токтату, рибавиринды жалгастыру

Пег-интерферонды 2 аптага ТТГ денгейы калыпты болганга дейын токтату

Пег-интерферонды кыска асерлы интерферонмен ауыстыру

+Емды жалгастыру, L-тироксин тагайындау

Ер адам 38 жаста, СВГ С, белсендылыгы томен, HCV РНК 1 генотип, 2,3х105 МЕ/мл эпигастрий аймагындагы жагымсыз сезымге, ауамен кекыруге, тамактан кейын аса тою сезымне шагымданады. Уреазды тест -он. ФГДС – беткей гастрит. Кандай емдеу тактикасы дурыс болып саналады?

+H.pylory эрадикациясы, кейын вируска карсы терапия (ВКТ)

ВКТ бастау жане H.pylory эрадикациясы

ВКТ бастау, H.pylory эрадикациясы кажет емес

ВКТ бастау, тез вирусологиялык жауапка жеткеннен кейын H.pylory эрадикациясы

ВКТ бастау, ерте вирусологиялык жауапка жеткеннен кейын H.pylory эрадикациясы

Айел 33 жаста. Тексеру кезынде аныкталды: anti HCV total – он. HBsAg – терыс. Биохимия: АЛТ – 3,74 ммоль/л. АСТ – 2,45 ммоль/л. Билирубин – 28,25 мкмоль/л, тура – 13,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 1в генотип, 4 800 000 копия/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

Кандау емдеу актикасы дурыс болады?

ВКТ бастау жане пробиотиктер тагайындау

+ВКТ бастау жане УДХК тагайындау

ВКТ бастау жане гептрал, эссенциале тагайындау

бырыншы УДХК тагайындау, ВКТ холестаз емдегеннен кейын бастау

УДХК жане гептрал тагайындау, АСТ жане АЛТ калпына келгеннен кейын ВКТ бастау

Ер адам 32 жаста, созылмалы гепатит С 1 генотип юойынша пег-интерферон жане рибоверинмен вируска карсы терапияны алып жатыр. 12 аптада ерте вирусологиялык жауап болган. Ем басталганнан 5-шы айында коныл-куйы томендеген, озынын кажетсыздыгы туралы ойлар, кундыз уйкышылдык, шаршагыштык, ерте ояну, беткей уйкы, табытынын томендеуы. Кандау емдеу тактикасы дурыс?

Емды жедел токтату

Пег-интерферон токтату, рибавиринды жалгастыру

Пег-интерферонды жагдайы жаксарганша 2 аптага токтату

Пег-интерферонды кыска асерлы интерферонга ауыстыру

+Емды жалгастыру, психотерапевт консультациясы, антидепрессанттар

Наукас 32 жаста, вирусты гепатит В, жуктылык 28 апта. Сонгы 2 аптада теры кышуына, алсыздыкке шагымданады. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копия/мл. Кандай ем тактикасы дурыс?

L-орнитин-L-аспартат к/т

ламивудин 100 мг\таулык босануга дейын

силимарин жане фумарин босануга дейын

+урсодезоксихоль кышкылы

эссенциальды фосфолипидтер босануга дейын

Наукас 24 жаста вирусты гепатит В, жуктылык 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – он, anti HBs – терыс, antiHBc IgM – он., antiHBc IgG – он, HBeAg – терыс, anti HBe – он. ПЦР HBV ДНК – 106 копия/мл. Жуктылыкты жане босануды жургызу тактикасы?

+табиги босану, телбивудин босануга дейын

табиги босану, телбивудин босанудан кейын

босану (щипцы), ламивудин босану кезынде

босану Кесар тылыгы аркылы, интерферон босанудан кейын

босану Кесар тылыгы аркылы, адефовир босанудан кейын

Ер адам 34 жаста, бурын наркоман болган. Тексеру кезынде аныкталды: HBsAg – он, anti HBs – терыс, antiHBc IgM – он, antiHBc IgG – он, HBeAg – терыс, anti HBe – он. ПЦР HBV ДНК – 2.3х107 копия/мл. ВИЧ-ка карсы антиденелер аныкталды (иммуноблотпен далелденген). CD4 800 жасуша/мл. Кандай ем тактикасы дурыс?

телапревир

боцепревир

+ламивудин

пег-интерферон

карапайым интерферон

Созылмалы вирусты гепатит С ауыратын наукаста тексеру кезынде HBsAg – терыс, anti HBs – терыс, antiHBc IgM – терыс, antiHBc IgG – терыс, HBeAg – терыс, anti HBe – терыс. Пег-интерферон жане рибоверинмен вируска карсы терапия курсы басталды (емдеу 8 апта). Емдеуды бастауга дейын HBs-вакцинамен егу жургызылген жок. Наукаска HBs-вакцинасымен егуге катысты не усынуга болады?

+вакцинация жургызу керек

емдеу басталды, вакцинация керек емес

ешкандай шаралар кажет емес - наукас интерферон алып жатыр

наукас рибавирин алып жатыр, сондыктан гепатит В жуктырмайды

анти-HBV иммуноглобулинмен пассивты иммунизация жургзу

Ревматоидты артритпен ауыратын наукаска жоспарлы турде тызе буынын эндопротездеу операциясын жасау керек. Вирусты гепатитке карсы вакцинация жургызу керек па?

Жок, ол жогары кауып тобына жатпайды

Жок, ересектерге вакцинация жургызылмейды

Иа, HAV- вакцинасымен

+Иа, HBs - вакцинасымен

Иа, HCV- вакцинасымен

58 жастагы айел ошакты туберкулез бойынша емдеу курсын алып жатыр (изониазид рифампицин). Емдеу басталганнан 1 айдан кейын алсыздыкке, бас ауруга жане дене температурасынын 37,5С жогарылауына, саргыштануга шагымданады. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – алсыз он, anti HBs – терыс, antiHBc IgM – терыс, antiHBc IgG – он, HBeAg – терыс, anti HBe – терыс; anti-HCV – терыс. ПЦР HBV ДНК - 500 копия/мл. Кандай ем тактикасы дурыс?

ламивудинмен терапияны бастау

изониазид молшерын томендету, эссценциале к/т бастау

изониазид токтату, реамберин к/т

+изониазид токтату, УДХК жане адеметионин бастау

изониазид токтату, интерферонотерапия бастау

Ревматоидты полиартрит, белсендылык 3, рентгенстадия 3-4 ауыратын наукас базисты терапия тиымдылыгы болмагандыктан биологиялык терапия жургызу шешылды. Емдеу бастауга дейын тексеру кезынде: HBsAg –терыс, anti HBs – терыс, antiHBc IgM – терыс, antiHBc IgG – он, HBeAg – терыс, anti HBe – терыс; anti-HCV – он. ПЦР HBV ДНК - терыс. ПЦР HCV РНК – 1,1х106/мл. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. РФ – кенет он. Биологиялык терапиянын кандай тактикасы дурыс?

биологиялык терапияны жургызуге болмайды

+ритуксимаб

инфликсимаб

анакинра

адалимумаб

Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезынде бауыр улгаюы, майлы гепатоз белгылеры (УДЗ), от шыгару жолдарынын дискенизиясы аныкталды. HBsAg терыс, анти-HCV суммарлы – терыс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. Цитолиз синдромы себебы кобыне болуы мумкын?

+стеатогепатит

вирусты гепатит

токсикалык гепатит

дарылык гепатит

бауырдын майлы дистрофиясы

Айел адам 56 жаста, ИМТ – 36, УДЗ зерттеу кезынде бауыр стеатоз белгылеры аныкталды. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Наукаска тамактану туралы усыныстар берылды, статиндер жане омега-3 май кышкылы тагайындалды. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии?

фумарин

+метформин

силимарин

урсодезоксихоль кышкылы

пакреатикалык ферменттер

Айел 27 жаста, жуктылыктын узылу каупы дамуы кезынде дюфастон (дидрогестерон) тагайындалган. Дюфастонды кабылдаудан 2 аптадан кейын теры кышуы, трансаминазалар корсеткыштерынын жогарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байкалган. Препаратты токтатканнан кейын корсеткыштер томендеген. Дены сау бала туылады. Босанудан кейынгы кезенде контрацепция бойынша кандай усыныстар дурыс?

контрацепция мини-пили

контрацепция дезагистрел

контрацепция левоноргистрел

контрацепция депо-провера

+контрацепция барьерлы заттармен

Айел 26 жаста, бырыншы жуктылыкте жуктылыктын узылу каупы дамыган кезде дюфастон (дидрогестерон) тагайындалды. Дюфастонды кабылдаудан 2 аптадан кейын теры кышуы, трансаминазалар корсеткыштерынын жогарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байкалган. Препаратты токтатканнан кейын корсеткыштер томендеген. Дены сау бала туылады. Екыншы жуктылык: 8-9 апталык кезынде дюфастон 10 мг куныне 2 рет тагайындалган. 2 аптадан кейын журек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л. Цитолиздык синдромнын себебы не болып табылады?

HELLP синдром

+дарылык фульминатты гепатит

дарылык гепатит, цитолиздык вариант

дарылык гепатит, холестаздык вариант

жуктылерде бауырдын жедел майлы дистрофиясы

Айел 29 жаста, жуктылык кезынде 8-9 апталык мерзымынде дюфастон 10 мг куныне 2 рет тагайындалды. 2 аптадан кейын журек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л, дюфастон токтатылды. Тагы 3 куннен кейын АЛТ – 102 Ед/л, АСТ – 72 Ед/л, билирубин жалпы – 125,0 мкмоль/л. УДЗ бауыр олшемдеры – он болыгы - 8 см, сол – 5 см. Альбуминмен, глюкоза ерытындысымен, адеметионинмен инфузионды терапия жургызылды. Кантай ем тактикасы дурыс?

гемосорбция жургызу

косымша гемодиализ

емды жалгастыру, тиымдылыгы жогары

+MARS-терапия жане шугыл бауырды ауыстыру

ми ысынуын алдын алу ушын преднизолон косу

Айел 22 жаста ауруханага вирусты гепатит куманданып тусты, ол маркерлык диагностика натижелеры аркылы жокка шыгарылды. Адекватсыз ас-арекеттер, тремор аныкталады. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасынын тыгыздалуы. Анамнезынде 6 ай бойы оральды контрацептивтер кабылдаган. Козын карау кезынде аныкталды (фото). Сарысу церулоплазмин денгейы аныкталды – 0,17 г/л (норма 0,16–0,45 г/л). Диагностиканын келесы кезенынде кандай зерртеу жургызу керек?

ферритин денгейын аныктау

анти-LKM-1 денгейын аныктау

1-антитрипсин денгейын аныктау

+мыстын зармен таулыктыык болынуын аныктау

мырыштын зармен таулыктыык болынуын аныктау

Айел 25 жаста инфекциялык ауруханага вирусты гепатитке куманданып тусты, ол маркерлык диагностика натижелеры аркылы жокка шыгарылды. Адекватсыз ас-арекеттер, тремор аныкталады. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасынын тыгыздалуы. Анамнезынде 6 ай бойы оральды контрацептивтер кабылдаган. Козын карау кезынде аныкталды (фото).

Сарысу церулоплазмин денгейы томендеген. Кандай препаратты тагайындау дурыс?

эссенциале

фенобарбитал

холестирамин

+Д-пеницилламин

урсодезоксихоль кышкылы

Ер адам 37 жаста, терысы кола (бронзовое) тустес, гепатоспленомегалия, табан усак буындарынын артриты бар. Тексеру кезынде сарысулык темырдын денгейы жогарылауы, ЖТБК (ОЖСС) томендеуы, сарысу ферритин жогарылауы жане трансферрин каныгуы 52% байкалады. Аталган патологияны емдеудын кай адысы дурыс?

гемосорбция курсы

Д-пеницилламин

плазмаферез курсы

MARS-терапия

+кан шыгару

Гепатит жане панкретит синдромы, Дюпюитрена контрактурасы, дене салмагы жетыспеушылыгы бар наукаста маркерлык диагностика кезынде HBAg, anti-HBcore IgG, anti-HBe аныкталды. ПЦР HBV ДНК – 25 млн копия/мл. Вируска карсы терапияны бастауга не шарт болып табылады?

гепатит белсендылыгынын томендеуы

панкреатит симптодарын емдеу

наукас салмагын калпына келтыру

неврологиялык корыныстерын емдеу

+6 айдан кем емес уакыт алкогольден толык бас тарту

Айел 47 жаста, 2 жыл бойы мазалайтын теры кышуына, алсыздыкке, шаршагыштыкка, саргыштануга шагымданады. Карап тексеруде – терысы кургак, калындаган, гиперпигментация ошактары, ксантелазмалар. Билирубин – 158 мкмоль/л. Наукаста жане онын апкесынде антимитохондриальды антиденелердын жогары титрлары аныкталды. Вирусты жане токсикалык гепатит табылган жок. Кандай диагноз болуы мумкын?

бауыр гемохроматозы

аутоиммунды гепатит

склерозирдеушы холангит

альфа1-антитрипсин жетыспеушылыгы

+бырыншылык билиарлы цирроз

Кандай ауруга аталган гистологиялык корыныс КОБЫНЕСЕ тан: кабынулык инфильтрация, болык аралык (портальды) жане септальды от жолдарынын деструкциясы; перипортальды гепатоциттердын баспалдак турде некрозы жане перипортальды кеныстыктерде от тромбтары бар холестаз; от каналдарынын жана тузылымдеры жане кейынгы деструкциясы; бауыр паренхимасынын от каналдарымен кедейлену фонындагы холестаз?

бауырдын майлы дистрофиясы

созылмалы токсикалык гепатит

некроздан кейынгы бауыр циррозы

созылмалы аутоиммунды гепатит

+бауырдын бырыншылык билиарлы циррозы

Калыпты денгейде нейтрофилдер протеазасын тежейтын патологиялык белоктын жиналуымен байланысты бауыр циррозынын дамуы кандай ауруга тан?

бауыр гемохроматоз

Вилсон-Коновалов ауруы

склерозирдеушы холангит

+альфа1-антитрипсин жетыспеушылыгы

бырыншылык билиарлы цирроз

Жуктылык 30 апта, аз гана ылсыздыкке, он кабырга астында ауырлык сезымыне шагымданады. ЖКА: Эр. 4,2х1012/л, Гем – 118 г/л, Л- 8,3х109/л, СОЭ – 50 мм/саг. Биохимия: АЛТ – 14 МЕ/л, АСТ – 12 МЕ/л, Билирубин – 15,5 мкмоль/л, тура – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 320 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 28 ед/л (норма<32 ед/л), альфафетопротеин – 140 ед/мл (норма 0-10). Наукасты жургызудын кай тактикасы дурыс?

+диспансерлы бакылау

амбулаторлы, эссенциале тагайындау

амбулаторнлы, урсодезоксихоль кышкылын тагайынтдау

жуктылер патологиясы болымшесыне госпитализация

терапия болымшесыне госпитализация

Жуктылык 34-35 апта, сонгы 4 апта колемынде ысыну кушейген, АК – 150-160/90-95 мм рт.ст. ЖКА: Эр. 4,0х1012/л, Гем – 98 г/л, Л- 9,3х109/л, Тромбоциты – 74х109/л, СОЭ – 50 мм/саг. Биохимия: АЛТ – 124 МЕ/л, АСТ – 112 МЕ/л, Билирубин – 25,5 мкмоль/л, тура – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 340 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (норма<32 ед/л), зар кышкылы – 243 мкмоль/л, креатинин – 89 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (норма 0-10). Таулыктык протеинурия – 1,8 г/л. Жуктылыкты жургызу бойынша кай тактика дурыс?

MARS-терапия жургызу, кейын босануды ынталандыруды бастау

+урыктын пайдасына шугыл турде оперативты босандыруды бастау

мумкындыгынше жуктылык мерзымын созу

табиги босандыру кушенусыз

босануды табиги жолмен ынталандыру

Жуктылык 26-27 апта, екыншы жуктылык, бырыншы жуктылыкте ушыншы триместрде теры кышуы мазалаган. Осы жуктылыгынде теры кышуы 22 аптасында басталган. ЖКА: Эр. 4,3х1012/л, Гем – 121г/л, Л- 7,3х109/л, Тромбоциты – 179х109/л, СОЭ – 42 мм/саг. ПТИ – 96%, Биохимия: АЛТ – 74 МЕ/л, АСТ – 58 МЕ/л, Билирубин – 30,5 мкмоль/л, тура – 9,5 мкмоль/л, ЩФ – 1740 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (норма<32 ед/л), зар кышкылы – 262 мкмоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л, альфафетопротеин – 122 ед/мл (норма 0-10). Кандай диагноз болуы мумкын?

вирусты гепатит

+жуктылер холестазы

Вилсон-Коновалов ауруы

альфа1-антитрипсин жетыспеушылыгы

бырыншылык билиарлы цирроз

Айел 44 жаста, 2 жыл бойы спецификалык емес жаралы колит бойынша сульфосалазинмен ем кабылдайды. Тексеру кезынде гепатомегалия, трансаминазалар жане билирубин жогарылауы, полиартрит аныкталган. Антинуклеарлы антиденелер, АНЦА, LKM-1 жогары титрлары аныкталган. Спецификалык емес жаралы колитке кандай патология косылу мумкындыгы жогары?

созылмалы вирусты гепатит С

жуйелы кызыл жегы

+аутоиммунды гепатит

склерозирдеушы холангит

бырыншылык билиарлы цирроз

Бауырдын кандай созылмалы удемелы ауруына ANA жане/немесе SMA (тегыс салалы булшыкеттерынын) немесе LKM-1 (бауыр-буйрек микросомальды антиденелер 1 тип) антиденелердын жане гамма-глобулиндердын жогары денгейынын болуы тан.

+аутоиммунды гепатит

аутоиммунды холангит

склерозирдеушы холангит

бырыншылык билиарлы цирроз

созылмалы вирусты гепатит С

Томенгы онеш сфинктерынде асказандык метаплазиянын болуы БАРЫНША сипаттайды:

Гастритты

Эзофагитты

+Баррет онешын

Онеш ахалазиясын

Диафрагманын онештык тесыгынын жылжымалы жарыгын

37 жастагы айел адам, (ДСИ) ИМТ=39, кыжылга, аштымен кекыруге, катты тамакты жутынуын киындыгына, тос артындагы «туйнеу» сезымыне, кейде аркага берылетын тос артындагы куйдыру сезымыне шагымданады. Осы шагымдар кобынесе тамактан кейын, шоколад, кофе, газдалган сусынды кабылдаганнан кейын жане жатканда пайда болатынын айтады. Диагнозды аныктау ушын кандай зерттеу адысынжургызу БАРЫНША ыктимал?

Ирригоскопияны

ЭКГ мониторирлеуды

Дуоденальды зондтауды

+Эзофагофиброгастроскопияны

Асказанды фракционды зондтауды

Анамнезынде узак уакыт жатар алдында колденен жатканда жане тунгы ас кабылдаулардан кейын пайда болатын тос артындагы куйдыру мен ауру сезымы, кышкылмен кекыру бар наукаста, ЭФГДС да онештын томенгы уштен быр болыгынде кылегей кабатынын ысынуы мен кызаруы, бырен саран эрозиялар аныкталган. Кандай диагноз БАРЫНША болуы мумкын?

Диафрагманын онештык тесыгынын жылжымалы жарыгын

+Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы

Онештын диффузды тарылуы

Асказаннын ойык жара ауруы

Онеш ахалазиясы

Тамактын «тырелып» калуы сезымыне, сасык иыспен кекыруге, журек айнуына шагымданатын 38 жастагы айел адамда, онеш рентгенографиясында онештын дистальды болыгынын тарылуы, жогары жаткан болыктерынын кенеюы, барий суйыктыгынын горизонтальды денгейы, сондай-ак онештын узаруы мен S-тарызды деформациясы аныкталган.

Кандай диагноз болуы БАРЫНША ыктимал?

Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы

Функциональды ойык жарасыз диспепсия

Онештын диффузды тарылуы

+Онеш ахалазиясы

Онеш катерлы ысыгы

Диафраганын онештык тесыгынын жарыгы бар 52 жастагы ер адамда, айкын физикалык куштемеден кейын тос артындагы жане асказан тусындагы кенет кушты ауру сезымы; кан аралас кусу; журек айну мен ышек кебуы пайда болган. Курсак куысы мушелерынын ретгенографиясында асказаннын фундальды болыгынын кеуде куысына ыгысуы; диафрагманын онештык тесыгы денгейынде асказан контурынын деформациясы; кеуде куысында «Клойбер табакшалары» аныкталган.

БАРЫНША ыктимал диагноз?

Онеш катерлы ысыгы

ЖИА. Миокард инфаркты

Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы

+Диафрагманын онештык тесыгы жарыгынын кысылуы

Кан кетумен аскынган, асказаннын ойык жарасы

Катты куйзелыстен кейын пайда болатын, айкын дисфагиясы бар 32 жастагы айел адамга, асказан-ышек жолы рентгенографиясын жасаганда онештын «штопор» тарызды деформациясы аныкталган.

БАРЫНША ыктимал диагноз?

Эзофагит

Онеш катерлы ысыгы

+Эзофагоспазм

Онеш ахалазиясы

Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы

Кардиянын ахалазиясы бар айел адам бырнеше ай бойы нитраттар мен кальций каналдарынын блокаторларын кабылдаган, асеры болмаган. Усынылган хирургиялык емнен жане баллонды дилятациядан бас тартуда. Наукастын жагдайын келтырылген дарылердын кайсысы БАРЫНША жаксартады?

Мозаприд

Сандостатин

Ботулотоксин

Метоклопрамид

+Силденафил (Виагра)

42 жастагы ер адамды бырнеше жыл бойы диета устауды бузган сайын тос артындагы ауру сезымы мен куйдыру сезымы, кекыру мен дисфагия мазалайды. ЭФГДС жасаганда келесы (суреттегы) корыныс аныкталган. Кандай диагноз болуы БАРЫНША ыктимал?

Онеш катерлы ысыгы

Кардия ахалазиясы

+Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы

Диафрагманын онештык тесыгынын жарыгы

Он екы елы ышек ойык жара ауруы

Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруымен ауыратын 35 жастагы ер адам быр ай колемындегы тунде, асыресе жатар алдында тойып тамактанганнан кейынгы пайда болатын, туншыгу устамалары мен катты жотелдерге шагымданады. Кундыз устамалар жок. Сондай ак кыжыл, ащымен кекыру мен тос артындагы жайсыздык сезымдеры мазалайды. Келтырылген дарылердын кайсысын тагайындаган БАРЫНША абзал?

Алмагель

Эуфиллин

+Рабепразол

Папаверин гидрохлдридын

Дротаверин гидрохлдридын

Асказан кылегейлы кабатында H.рylory – инфекциясынын персистенциясы БАРЫНША келесынын дамуына алып келеды:

Асказаннын гастроэзофагеальды рефлюкс ауруына

+Асоазаннын MALT-ассоцирленген лимфомасына

Гепатоцеллюлярлы карциномага

Фатеров ушынын аденокарциномасына

Онеш аденокарциномасына

Миокард инфарктымен ауыратын 70 жастагы ер адамды, бырнеше кун бойы тамак ышкеннен кейынгы эпигастрии аймагындагы ауру сезымы мен кышкылмен кекыру; айкын алсыздык, бас айналу, журек согуы мазалайды. ЭФГДС жасаудан наукас бас тарткан. ЖКА: 2 куннын ышынде гемоглобин денгейы 144 тен 90 г/л ге дейын томендеп кеткен. Наукаста кандай аскыну туры БАРЫНША дамуы мумкын?

+Асказан-ышек жолынан кан кетуы

Миокард инфарктынын кайталануы

Асказан ойык жарасы пенетрациясы

Дресслер синдромы

Ойык жара перфорациясы

Анамнезынде асказан ойык жарасы бар 60 жастагы ер адамды жарты жыл колемынде шырыген иыспен кекыру, аз колемдегы тамак ышкеннен кейын пайда болатын асказан тусындагы керылу сезымы; женылдык алып келетын алдындагы кабылдаган тамакпен кусу мазалайды. Курсак куысы мушелеры рентгенографиясын жасаганда асказаннын эвакуаторлык кызметы бузылуы аныкталган: асказандагы контрастты зат 6 сагаттан аса турган. Кандай аскыну туралы БАРЫНША соз болып отыр?

Перивисцерит

Асказан ойык жарасы перфорациясы

Асказан ойык жарасы пенетрациясы

Асказан ойык жарасы малигнизациясы

+Асказаннын шыга берыс болыгынын стенозы

Асказан ойык жарасы бар 53 жастагы ер адамда алкогольдык эксцесстен кейын кенет асказан тусы аймагында «канжар суккандай» ауырсыну сезымы пайда болды; антисекреторлы жане спазмолитикалык дарылерды колдану ауырсыну синдромын баспады. Диагнозды коюда кандай зерттеу адысы БАРЫНША акпаратты?

Асказан солын фракционды зондтау

+Курсак куысы мушелеры рентгенографиясы

Курсак куысы мушелеры УДЗ

Дуоденальды зондтау

Онештык рН-метрия

28 жастагы ер адам сут кабылдаганда басылатын, асказан тусындагы тунде жане аш карында пайда болатын ауру сезымыне; кыжылга, женылдык акелетын, ауырсынудын шынындагы кышкыл асказандагы тамактармен кусуга шагымданады. Пальпация кезынде асказан аймагындагы ауырсыну сезымы аныкталады. Наукаска томенде келтырылген дарылердын кайсысын тагайындаган БАРЫНША абзал?

Платифиллин

Алюминий фосфатын

+Пантопразолды

Дротаверин гидрохлоридын

Урсодезоксихоль кышкылын

63 жастагы ер адам 4- ай бурын миокард инфарктын алган, стент койылган; тромбоасс кабылдайды. 2- аптадай, асыресе тамактан кейынгы асказан аймагындагы сыздап ауыру сезымыне шагымданады. ЭФГДС жасаудан мулде бас тартуда. Тыныстык уреазды сынама – терыс. Кандай емдеу тактикасы БАРЫНША абзал?

+Антисекреторлы дарылерды тагайындау

Тромбоассты кардиомагнилге ауыстыру

Антацидтты дарылерды тагайындау

Прокинетиктерды тагайындау

Тромбоассты алып тастау

Наукастын тамак жане омыр суру калпын озгерткенде де он натиже бермеген кезде гастроэзофагеальды рефлюксты ауруды емдеуде кандай топ препарат комбинациясы онтайлы?

Маалокс, фамотидин

Омепразол, метронидазол

+Фамотидин, итоприд

Омепразол, амоксициллин

Лансопразол, висмута субцитрат

45 жастагы ер адам кышкылмен кекыруге, туншыгу устамаларына, тостын уштен быр болыгынде куйдырген тарызды ауру сезымге шагымданады. ЭКГ: синусты ыргак. Пикфлоуметрия кезынде тынс шыгарудын пиктык жылдамдыгынын айкын емес томендеуы аныкталды. Кандай диагноз болуы ыктимал?

Окпенын созылмалы обструктивты ауруы

+Гастроэзофагеальды рефлюксты ауруы

ЖИА. Куштемелы стенокардия

Созылмалы гастрит

Бронхиальды астма

20 жасар айел адам тамактан кейын ыш кебуыне, журек кагуга, ыргак бузылу сезымдерге, ауа жетпеуге, ентыгуге, ауамен кекыргеннен кейын азаятын тамактан сон пайда болатын журек манында куйдыру сезымыне, жиы ыкылыктауга шагымданады. Объективты: сол кабыргаастынын перкуссиясы кезынде IV кабыргааралыкка дейын тимпаникалык дыбыс аныкталады. Рентгенологиялык зерттеу кезынде диафрагманын жогары туруы, асказаннын улкен газ тарызды кабы аныкталады. Узак уакытка созылган жогарыда аталган симптоматика кандай жагдайдын туындауына алып келуы мумкын?

+Диафрагманын онеш санылауынын жарыгына

Диафрагма жыртылуына

Жара ауруына

Окпе эмфиземасына

52 жастагы ер адам кезенды турде суйык жане катты тамак жутынуынын киындауына кекыруге; физикалык жуктемеге байланыссыз кеуде артындагы ауыру сезымдерге шагымданады. Бул жагдай эмоциональды куш тускенде жане тунгы уакытта пайда болады. Айтылган шагымдар 20 жыл колемынде мазалайды. Жалпы жагадайы канагаттарлык, салмагы-70 кг, бойы 164 см.

Аталган диагноздардын кайсысы болуы ыктимал?

+Кардия ахалазиясы

Онеш дискинезиясы

онеш дивертикулы

Онештын жарасы

Гастроэзофагеальды рефлюксты ауру

37 жастагы айел горизонтальды калыпта кушейетын, тамактан кейын пайда болатын кеуде артындагы ауру сезымге; кыжылга, жеген тамакпен кыщкылды кекыруге, онештын уштен быр болыгыде «богде зат» туру тарызды сезымге шагымданады. Асказан солы анализынде гиперсекреция аныкталды. Рентгенологиялык: онеш отымды, кардиянын арткы аралыкка шыгуы жане асказаннан онешке контрастты заттын керы кайтуы аныкталады. Томенде аталган диагноздардын кайсысы болуы ыктимал?

Онеш ысыгы

Кардия ахалазиясы

Онеш дивертикулы

Онеш жарасы

+Диафрагманын онеш санылауынын жарыгы

47 жастагы ер адам ышымдык жане цитрус, кофе кабылдаганда пайда болатын кеуде артындагы ауру сезымге жане кыжылга шагымданады.

Томенде аталган препараттырдын кайсысын узак кабылдауга БАРЫНША болады?

висмут препараттары

домперидон

метоклопрамид

+итоприд

цизаприд

45 жасар айелде 10 жыл колемынде кезенды турде байкалады: кобыне суйык тамакты жутынудын киындауы, оны женылдету ушын тамакты ышкен кезде денесын артка бугеды, локсу, физикалык жуктемеге байланыссыз кеуде артындагы ауыру сезымыне шагымданады. Жалпы жагдайы канагаттарылык.

Томенде аталган препараттардын кайсысын тагайындаган БАРЫНША ыктимал?

Бисопролол

Лактулозаны

Фозиноприл

+Нифедипин

Кандесартан

38 жасар ер адам жаткан кезде, денесын алга карай енкейткенде жане тамактан кейын кушейетын кеуде артындагы куйдырген тарызды ауыру сезымге шагымданады.

БАРЫНША акпаратты зерттеу адысын корсетыныз:

+Эзофагоскопия

Эзофагоманометрия

Кеуду торынын рентгенографиясы

Куштемелы сынамалармен электрокардиография

Курсак куысы агзаларын ультрадыбыстык зерттеу

50 жастагы ер адам, коп темекы шегушы, кышкылмен кекыруге, кеуденын томенгы уштен быр болыгынде куйдыру сезымыне, туншыгу устамаларына шагымданады. Теофиллин тобындага препараттарды кабылдаганда жагдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялык белгылер аныкталмайды. Томенде аталгандардын кайсысы зерттеудын келесы кадамы болып табылады?

ЭхоКС

+ЭФГДС

Спирография

Асказан рентгенографиясы

Кеуде торынын рентгенографиясы

Созылмалы гастриттердын ерекше формаларына кайсысы жатуы ЫКТИМАЛ:

Атрофилык емес

+Эозинофильды

Атрофилык аутоиммунды

Атрофиялык мультифокальды

Helicobacter pylori ассоциирленген

Созылмалы аутоиммунды гастрит ушын асказаннын кай болымы закымдалуы БАРЫНША тан?

Антральды

+Фундальды

Кардиальды

Препилорикалык

Пилорикалык канал

Тамак ышуымен байланысты ауыру сезымынын пайда болуы бар асказан ойык жарасы бар ер адамда антацидтер жане тамак ышумен байланысы жогалды, ауыру сезымы сипаты озгерды, ол каркынды, туракты, кейде жыты бола бастады. Наукаста томенде аталган кандай аскыну пайда болды?

Перфорация

Кан кету

+Перивисцерит

Какпа стенозы

Реактивты панкреатит

32 жастагы айел адамды тамак кабылдаудан кейын пайда болатын эпигастрий аймагындагы ауыру сезымы, кышкылмен кекыру, кыжылдау мазалайды. ЭФГДС кезынде асказаннын антральды болымынде шырышты кабаты гиперемияланган, бырен-саран эрозиялар.

Томенде аталган кай топ препараттарын тагайындау БАРЫНША ЫКТИМАЛ?

дротаверин

домперидон

метронидазол

+рабепразол

висмут субцитраты

Узак уакыт диклдофенакты пайдаланатын 45 жастагы айелды сонгы 2 айда тамактан кейын пайда болатын эпигастрий аймагындагы катты ауыру сезымы, кыжылдау, кышкылмен, ауамен кекыру мазалайды. Томенде аталган кай топ препараттарын тагайындау БАРЫНША ЫКТИМАЛ?

алюминий фосфаты

метоклопрамид

+итоприд

Папаверин

Рабепразол

56 жастагы айел адам эпигастрий аймагында жане пилородуаденальды зонада ауыру сезымге шагымданады; от косындысы бар кусуга, танертенгы уакытта ащы тарызхды сезымге шагымданады. Гастроскопия кезынде - эрозивты гастрит суреты.

Томенде аталган препарат топтарынын кайсысын тагайындау БАРЫНША ыктимал?

лактулоза

Мизопростол

+урсодезоксихол кышкылы

Амоксицилин

Папаверин

82 жастагы айел адам эпигастрийде керылген тарызды, туйык ауыру сезымге, тамак ышкеннен кейын эпигастрийде толу сезымдерге, корытылмаган тамакпен кекыру; метеоризм, ыш катумен журетын ыш отулерге шагымданады. Караганда салмагы аз; теры жамылгылары боз, ауыз бурышында жарылулар, теры кургак, тырнагы сынгыш.

Кандай емдык жоспар БАРЫНША ыктимал?

Темыр сульфаты

Фамотидин

Цизаприд

бифидумбактерин

+Табиги асказандык сол

34 жастагы ер адам тамактан сон 1,5-2 сагаттан кейын, тунде пайда болатын эпигастрий аймагындагы ауыру сезымге; ыш катуга шагымданады. Быр жыл бурын асказан ойык жарасы перфорациямен аскынган.

Томенде аталган жара орналасуынын кайсысы БАРЫНША:

Асказаннын кышы иынынде

+Асказаннын антральды болымынде

Асказаннын улкен иынынде

12 - елы ышекте

Асказаннын пилорикалык болымынде

21 жастагы айел адам психоэмоциональды зорыгу кезынде ауамен кекыруге; тамактан кейын эпигастрий аймагында толу жане керылу сезымыне; журек кагуга, кекыруден кейын ауа жетпеу сезымыне шагымданады. Объективты: Ышы керылген. Рентгенологиялык диафрагманын жогары туруы, асказаннын улкен газдык толуы, ток ышектын сол иырымынде газдын коп колемы аныкталады. ЭКГ, ЭФГДС, курсак куысы УДЗ патология жок.

Томенде аталган диагноздардын кайсысынын болуы ЫКТИМАЛ?

+Аэрофагия

Пилороспазм

Тытырген ышек синдромы

Созылмалы беткей гастрит

Функциональды жаралык емес диспепсия

32 жастагы айел тамактан кейын эпигастрий аймагында ауырлыкка, тез тою сезымге, ауамен кекыруге, метеоризм, тытыргендыгыштыкке шагымданады. Жагдайынын нашарлауы эмоциональды куйзелыспен, тамакты тойып жеумен байланыстырады. Физикальды зерттеу кезынде патология аныкталмады. ЭФГДС: катпары анык, аш карынга аз молшерде молдыр суйыктык аныкталады. Уреазды тыныс алу сынамасы терыс.

Томенде аталган препараттардын кайсысын тагайындаган БАРЫНША ыктимал?

Алюминий фосфаты

Омепразол

Ранитидин

+Домперидон

Метронидазол

27 жастагы ер адам эпигастрий аймагында тамак ышкеннен кейын 1,5-2 сагаттан кейын, тунгы уакытта пайда болатын ауыру сезымге; кышкылмен кекыруге, журек айнуга шагымданады. Объективты: салмагы аз, тылы ылгалды, тубынде ак жабындымен жабылган, пальпацияда - эпигастрииде ауыру сезымы.

БАРЫНША акпаратты зерттеу адысын атаныз:

+Гастроскопия

Ирригоскопия

Эзофагоманометрия

Асказан рентгенографиясы

Курсак куысы мушелерынын ультрадыбыстык зерртеуы

47 жастагы ер адам эпигастрийде ауырлык жане керылу, унемы мазалайтын ауыру сезымыне, сонгы жарты жылда 15 кг салмак тасатауына шагымданады. Объективты: арык, теры жабындылары боз, аякта ысыну, пальпацияда эпигастрийде ауыру сезымы. Канда – эритроциттер 3,2 млн., Нв 95 г/л,ЭТЖ 10 мм/саг; жалпы белок 45 г/л. ЭФГДС – асказаннын шырышты кабаты катпарлары «ми жолдары» сиякты калындаган, усак нуктелы эрозиялар бар.

Кандай тактика БАРЫНША ыктимал?

Санаторлы – курортты ем

Симптоматикалык ем

Алмастырушы терапия

+Хирургиялык ем

Диетотерапия

Остеоартрозбен узак уакыт зардап шегетын 65 жастагы айел узак уакыт селективты емес стероидты емес кабынуга карсы заттарды кабылдайды. Кай топ препараттары СЕККЗ (НПВС) жанама асерлерын алдын алады?

+Протон помпасынын тежегыштеры

М-холинолитиктер

Антибиотиктер

Н2 -блокаторлар

Антацидтер

Ойык жара ауруы бар 45 жастагы ер адам кабылдау болымыне унемы болатын аркага берылетын, тамакпен байланыссыз, антацид жане спазмолитиктермен басылмайтын эпигастрий аймагында унемы болатын ауыру сезымдерге, журек айнуга, кусуга, ыш отуге, дене температурасынын субфебрильды сандарга дейын котерылуге шагымданады. Рентгенологиялык зерттеу кезынде терен «ниша», жара аймагынын аз козгалуы аныкталады; ФГДС кезынде терен жара аныкталады, кратер шетелген, жиегы жогары, вал тарызды. Жогары аталган жагдайдын БАРЫНША ыктимал себебы кандай?

Перидуоденит

Жара перфорациясы

жарадан кан кету

Жаранын кышы сальникке пенетрациясы

+Уйкы безыне жаранын пенетрациясы

25 жасара айел кунделыкты тамак жегеннен кейын эпигастрийдын толуына, аптасына бырнеше рет тез тою сезымдерге, кекыру, ыш кебуы, журек айну, уйкысыздык, тез шаршагыштык, алсыздыкке шагымданады. Бар шагымдар жарты жыл колемынде мазалайды. Рентгенологиялык зерттеу натижелеры бойынша асказаннын моторлы-эвакуаторлы дискинезиясы аныкталады, ФЭГДС калыпты. Барынша ыктимал диагноз?

Жара ауруы

Созылмалы гастрит

Созылмалы панкреатит

+Функциональды жаралык емес диспепсия

Гастроэзофагеальды рефлюксты ауру

30 жастагы ер адам кезенды турде аш карынга асказанда ауыру сезымдерге, кыжыл, журек айну, кышкылмен кекыруге шагымданады. Объективты: пилородуоденальды аймакта ошакты ауыру сезымы. ФГДС антральды болымынын шырышты кабатынын гиперемиясы жане ысынуы, катпарларынын гиперплазиясы, антральды спазм аныкталады. Кандай зерттеу адысы патологиялык урдыстын этиологиясын аныктайды?

+Уреазды тест

Каннын жалпы анализы

Асказан рентгенографиясы

Дуоденальды зондтау

асказанышылык рН-метрия

55 жастагы ер адам диагнозы: H.pylori косарланган он екы елы ышек жара ауруы, рецидивтеушы агым. Протон помпасынын тежегыштеры, кларитромицин жане амоксициллин комбинирленген терапиясы натижесынде Н.pylori толык ремиссиясы жане эрадикациясы болды. Наукасты ары карай жургызудын тактикасы?

Н2 –блокаторлармен узылмелы терапия

Антибиотиктермен устап турушы терапия

Цитопротекторлармен курстык терапия

Антацидтармен унемы терапия

+Протон помпасынын тежегыштерымен устап турушы терапия

75 жастагы ер адам эпигастрийде толу, ауырлык, туйык ауыру сезымдерге, ауызда жагымсыз дамге, журек айнуга, табет томендеуыне, ауамен кекыруге, даретынын тураксыздыгына шагымданады. Ыш пальпациясында алдынгы курсак кабыргасынын диффузды катуы жане эпигастрийде ауыру сезымы аныкталалды. ФГДС: асказаннын антрумы жане денесы бозарган, тегыстелып, жукарган, кантамырлардын корынуы, жогары жаракаттануга бейымдылыгы, гипотония, гипокинезия, от рефлюксы. Кандай диагноз БАРЫНША ыктимал?

Антральды атрофиялык емес гастрит

+Созылмалы атрофиялык гастрит

Бейспецификалык жаралы колит

Асказаннын жара ауруы

Асказан ысыгы

Диетаны бузганнан кейын айкын эпигастрий аймагында ауыру сезымы, кекыруы жане кыжылы бар 36 жастагы ер адамда ЭФГДС асказаннын шырышты кабатынын ысынуы жане гиперемиясы, антральды болымде - коптеген эрозиялар аныкталды.

Томенде аталган зерттеу адыстердын кайсысы БАРЫНША акпаратты?

24-сагаттык рН-метрия

Эндоскопиялык рН-метрия

Электрогастрографиялык адыс

+Helicobacter pylori зерттеу

гастротест бойынша асказан секрециясын зерттеу

37 жасар айел адамды кобыне тунде, аш карынга пайда болатын, тамак кабылдаган сон басылатын эпигастрий аймагында кыскан тарызды ауыру сезымдер мазалайды. Об-ты: тылы ак жабындымен жабылган, эпигастрийде жайылмалы ауыру сезым.

Томенде аталган ем шараларынын кайсысын тагайындау БАРЫНША ыктимал?

Омепразол, дротаверин

Метронидазол, висмут субцитрат

Тетрациклин, омепразол, фамотидин

Фуродонин, омепразол, метоклопрамид

+Кларитромицин, амоксициллин, рабепразол

Айел 34жаста, ДСИ -42, арыктау максатында томен калориялы диетага отырган жане физикалык белсендылыгы томен. Диета белоктык тагамнан жане коконыстен турады, тамакты куныне екы рет кабылдайды. 3 айдан кейын дене салмагы 8кг томендеген, бырак наукаста ауру сезымы он кабырга догасында пайда болды. УДЗ-де конкремент аныкталды. От капшыгында тас пайда болуынын ен ыктимал себебы?

Дене салмагынын курт томендеуы асерынен эстрогеннын жогарылауы.

+Тагамнын калориялык кундылыгынын айкын томендеуы.

Томен физикалык белсендылык

Болшектеп тамактану орнына куныне екы рет тамактану

Холестерин синтезынын бузылысы

Айел адам 36 жаста, ДСИ – 44 дене салмагын томендеткысы келеды.Осы максатта томен калорияы диета жане физикалык белсендылык тагайындалды.От кабында тастын тузылуынын алдын алу ушын ен тиымдысы?

Холестирамин

Силимарин

Фумарин

+Урсодезоксихол кышкылы

Хенодезоксихол кышкылы

От кабында кобыне кандай тастар тузыледы?

+Холестеринды

Билирубинды

Аралас

Кальцилы

Оксалатты

43 жастагы айелде он кабырга астында дискомфорт жане майлы тагамды котере алмау шагымдары,УДЗ де аныкталды:

Кандай емдеу адысы ен тиымды?

Урсодезоксихол кышкылы

Тамактану сипатын озгерту

+Холецистэктомия

Силимарин

Одестон

56 жастагы айелде УДЗ кезынде от кабында колемы 1,7 см болатын фиксацияланган тузылыс аныкталды. Катерлы ысыкты жокка шыгаратын кай зерттеу адысын колданган тиымдырек?

От кабынын рентгенконтрастты зерттеуы

СА19, АФП га ИФА маркер

+Компьютерлы томография

Эндоскопиялык УДЗ

Лапароскопия

Артык дене салмактан зардап шегетын 45 жастагы айел адам сонгы 3айда томен калориялы белокты диета устау аркасында 10кг арыктаган. Казыр 80 кг. Наукаста он жак кабырга астындагы ауру сезымыне шагымданды.УДЗ суретынде: фото, тузылым диаметры – 2 см. Наукаска урсодезоксихол кышкылымен ем тагайындалды.

Наукас дарыны калай кабылдау керек?

2рет 250 мг тамакка дейын

Куныне 3рет 250 мг тамакка дейын

Куныне 3 рет 500 мг тамактану кезынде

+1000 мг тунде жане танга дейын тамактанбау

500мг тунде жане айранмен ышу

58 жастагы айел адам майлы тагам жегеннен кейын аздаган уакыттан сон он жак кабырга астында ауру сезым пайда болды, ол он жауырын астына берыледы. Быр реттык тагам калдыгы жане от араласкан кусу. Он жак кабырга астында пальпация кезынде катты ауру сезымы. Томенде аталган кандай емдеу тактикасы тиымдырек?

Урсодезоксихол кышкылы

Морфин

+Платифиллин

Силимарин

Одестон

28 жастагы айелде, жуктылыктын ушыншы триместырынде он жак кабырга астында ауру сезымы жане ауырлык пайда болган. Наукас осы аталган ауру сезымын кабырга аралык невралгия деп ойлаган (осындай жагдай бырыншы жуктылыкте де болган). Кандай зерттеу жургызу керек.

От калтасынын рентгенконтрасты зерттеуы

+Абдоминальды УДЗ

Эндоскопиялык УДЗ

Компбютерлык томография

Кимогистерография

5 жастагы диспепсиясы бар балада УДЗ де от калтасынын денесынын перетяжкасы, от ыркылысынын белгылеры аныкталды. Баланын анасынын жуктылык кезынде урогенитальды хламидиоз аныкталып, ем жургызбеген. Томендегы диагноздардын кайсысы сайкес?

От жолдарынын дискинезиясы гипотониялы типымен

От жолдарынын дискинезиясы гипомоторлы типымен

Созылмалы калькулезды холецистит

Созылмалы тассыз холецистит

+Фитц-Хъю-Куртис синдромы

56 жастагы ер адамда УДЗ- де от куыгынын колемынын улкеюы, кабыргасынын калындауы аныкталган, кеныстыкте кою от. Томендегы емдеу тактикасынын кайсысы ен тиымды?

Цефтриаксон

Гентамицин

Платифиллин

+Силимарин

Аллохол

Томенде корсетылгендердын кайсысы бырыншылык созылмалы панкретиттын себебыне жатады?

+Алкоголь

Энтеровирусты инфекция

Оттас ауруы

Вирус гепатит С

Дарылык заттарды кабылдау

Айел 54 жаста сол кабырга астындагы жане эпигастрий аймагында айкын туйык белдемелы ауру сезымыне, жатканда жане алга енкейгенде ауру сезымынын кушеюыне шагымданады. Ауру сезымы ащы тагам кабылдаганнан кейын 1-1,5 сагаттан сон пайда болады. Жакында алкоголь кабылдаган. Сонымен катар кыжыл, кекыру, ыштын кебуы тураксыз улкен дарет мазалайды. Карап тексергенде теры жабындылары бозарган, табеты томендеген, айкын колдарынын дырылы, гепатомегалия, Губергрица – Скульск аймагындагы ауру сезымы. Осы патологияда томенде корсетылгендердын кайсы емдам туры алгашкы 1-3 таулыкте колдану тиымды?.

Аз молшерде болшектеп тамактану

Комырсуларды шектеу

Белокты шектеу

Майларды шектеу

+Толык ашыгу

Ер адам 60 жаста сол кабырга астындагы жане эпигастри аймагында айкын ауру сезым омыртка аймагына иррадияцияланумен кабылдау болымыне келып тусты. Ауру сезымы майлы тагам жане алкоголь кабылдаганнан кейын 2,5 сагаттан сон пайда болган. Сонымен катар кыжыл, кекыру, ыштын кебуы тураксыз улкен дарет мазалайды. Карап тексергенде табетынын томендеуын байкаган, колынын дырылы, гепатомегалия, Шоффар аймагындагы ауру сезымды.

1 апта ем жургызылгеннен кеын жагдайы жаксарды.Ары карай емдеу жоспары кандай?

Цефтриаксон

Метронидазол

Платифиллин

+Креон

Мезим-форте

Саргаюмен,дене салмагынын томендеуымен, ышынын белдемелы ауру сезымымен шагымданып келген 48 жастагы наукастын компьютерлы томографиясында аныкталган:

Ен ыктимал диагноз?

Уйкы безы озгегынын аскаридозы

Уйкы безынын аденомасы

Уйкы безынын кистасы

+Уйкы безынын аденокарциномасы

Созылмалы панкреатит

Наукас 40 жаста цефтриаксонмен узак ем жургызылгеннен кейын ышынын кебуы, шурылдауы, жайсыз сезым, кейде пайда болатын кындык аймагындагы аурсыну, куныне 5-6 рет болатын тураксыз улкен дарет пайда болды. Карап тексергенде: теры жабындылары бозарган жане кургак, табеты томендеген. Дурыс ем жургызу ушын кандай зерттеу адысын колданамыз?

Ирригоскопия

Дуоденальды зондтау

+Дисбактериозга нажыс анализы

Копрологиялык зерттеу

Колоноскопия

Ер адам 60 жаста сол кабырга астындагы жане эпигастри аймагында айкын туйык белдемелы ауру сезымыне, жатканда жане алга енкейгенде ауру сезымынын кушеюыне шагымданады. Майлы тагам кабылдаганнан кейын 1-1,5 сагаттан сон туйык ауру сезымы пайда болады. Сонымен катар кыжыл, кекыру, ыштын кебуы тураксыз улкен дарет мазалайды. Карап тексергенде: теры жабындылары кургак, табеты томендеген, ”рубинды тамшылары”, Мейо-Робсон аймагындагы ауру сезымы.

Бырыншы кезекте колданылатын аспаптык зерттеу адысы?

Ретроградты холангиопанкреатография

+Абдоминальды УДЗ

Эндоскопиялык УДЗ

Компьютерлы томография

Магнитты-резонансты томография

45 жастагы айел сол кабырга астындагы жане эпигастрий аймагындагы ауру сезымыне , ауру сезымы аркага берыледы, кыжыл, ауамен кекыру шагымдарымен кабылдау болымыне келып тусты. Жагдайынын нашарлауын майлы жане ащы тагам кабылдаумен байланыстырады.

Карап тексергенде:наукас мажбурлы калыпта отыр.УДЗ: басыны- 6 см; денесы -3 см; куйрыгы -4 см; эхотыгыздыгы жогарлаган, контуры анык емес.

Томенде корсетылген диагноздардын кайсысы сайкес келеды?

Созылмалы гастрит

Жедел панкреатит

+Созылмалы панкреатит, оршу

Созылмалы холецистит

Оттас ауруы

65 жастагы айел майлы, куырылган,ащы тагам жане алкоголь кабылдаганнан кеын пайда болатын сол кабырга астындагы жане эпигастрий аймагындагы ауру сезымыне, ыш кебуыне,

коп реттык улкен даретке ,нашар жуылуына шагымданады. Глюкозага толеранттылык томендеген. Копрологияда стеатрея жане креаторея аныкталды.

Наукаска кандай ем тагайындаймыз?

+Креон

Смекта

Бифиформ

Силимарин

Фамотидин

65 жастагы айел сол кабырга астындагы жане эпигастрий аймагындагы ауру сезымыне, ауру сезымы аркага берыледы, ыш кебу, алсыздыкке, табетынын томендеуыне,тураксыз улкен даретке, шолдеуге, тырнагынын сынгыштыгына шагымданады. Бул симптомдар алкогль кабылдаганнан кейын пайда болды. Карап тексергенде: теры жабындылары кургак, табеты томендеген,”рубинды тамшылары” пальмарлы эритема, сол кабырга астындагы жане эпигастрий аймагындагы ауру сезымыне.УДЗ: уйкы безынын колемы улгайган, эхотыгыздыгы быртекты емес жогарлаган.

Наукаска томенде корсетылген лабораторлы тесттердын кайсысын жургызу керек?

ТТГ, Т3, Т4 денгейын аныктау

Липидты профилды аныктау

+Гликемия денгейын аныктау

Мочевинын денейын аныктау

СА19-9, СЕА аныктау

55 жастагы ер адам ышынын отуыне, кыжылга, кышкыл дамды кекыруге, эпигастрий аймагындагы ауру сезымыне шагымданады. Карап тексергенде: Мендель жане Грот симптомы он. Кан анализынде: кальций глюконатымен сынама: гастрин 1100пг/мл. жалпы билирубин 15,7 ммоль/л, АЛТ – 18 Ед/Л. АСТ – 14 Ед/л. УДЗ:уйкы безынын басында гиперэхогенды тузылыс аныкталды.

Томендегы диагноздардын кайсысы сайкес келеды?

Коптеген жаралар

ГЭРБ

Созылмалы энтерит

+Цоллингер - Элисон синдромы

Бейспецификалык жаралы колит

Вильсона-Коновалова ауруы

Ер адам 56 жаста, шагымдары эпигастрий аймагындагы аркага берылетын ауру сезымы, журек айну, алсыздык, дене салмагынын томендеуы, конъюгирленген фракциянын асерынен билирубиннын жогарлауы, кан сарысуындагы амилаза мен липазанын жогарлауы. УДЗ да холелитиаз аныкталган жок. Кандай зерттеу жургызу жогары малымет береды?

Эндоскопиялык УДЗ

Ыш куысы органдарынын КТ

+Ыш куысы органдарынын МРТ

Ретроградты панкреатохоланграфия

Дуоденалды суйыктык курамын зерттеу

68 жастагы айел адамнын шагымдары:эпигастрий аймагында унемы мазалайтын тамактануга катысы жок туйык ауру сезымы, журек айну, салмак жогалту, табетынын томендеуы, журек айну, алсыздык. Сонгы екы айда 11 кг салмак жогалткан. Объективты: тамактанудын томендеуы, терысы бозгылт, склерасы субиктерияланган. Ышы жумсак, ауру сезымынсыз. Канда: женыл дарежелы анемия, лейкоциттер 12,5 мын., ЭТЖ – 45 мм/с, билирубин 48 мкмоль/л. Копрограммада: стеаторея, креаторея. Ыш куысынын УДЗ зерттеуынде уйкы безынын басынын улгаюы.

Мына диагноздардын кайсысы сайкес келеды?

Фатеров емызыгынын рагы

уйкы безынын рагы

+созылмалы панкреатиттын ауырлык формасы

созылмалы калькулезды холецистит

созылмалы панкреатиттын латентты агымы

56 жастагы ер адамда уйкы безы тындерынын быртекты емес фиброзды созылмалы панкреатиты, уйкы безынын жалпы оту кеныстыгынын кальцинаттары аныкталды.

Бул этиология панкреатиттын кай формасына сайкес келеды?

антибиотиктермен узак емделу

+алкогольды колдану

Аутоиммунды аурулар

созылмалы вирусты гепатит

От тас ауруы

Ер адам 47 жаста, сол жак кабырга асты мен эпигастрий аймагындагы периодты турдегы ауру сезымы, тураксыз нажыс, метиоризм мазалайды. Карап коргенде аныкталды:

Мына зерттеулердын кайсысын жургызген тиымдырек?

ФЭГДС

+Абдоминальды УДЗ

Дуоденальды зондтау

Колоноскопия

Магнитты-резонансты томография

49 жастагы ер адамда, сол жак кабырга асты мен эпигастрий аймагындагы периодты турдегы ауру сезымы, тураксыз нажыс, метиоризм мазалайды. Курсак куысынын аукымды рентгенографиясында мына тузылыстер аныкталды ( уйкы безынын проекцясында).

Осы патологияны емдеуде кандай препаратты тагайындаймыз?

Омепразол

Метронидазол

Платифиллин

+Креон

Ранитидин

65 жастагы айелде бырнеше ай бойы терысынын кышуы, ауамен кекыру, тамактанып болганнан кейын эпигастрий аймагындагы ауырлык сезымы мазалайды. Объективты: тамактануы томендеген, айкын саргаю, терынын кургактыгы, касыну белгылеры. УДЗ-де: от капшыгы колемынын улгаюы, оттын ыркылуы, уйкы безы басынын улгаюы.

Осы аталган патологияда 5 жылдык омыр суру узактыгы канша пайызда аныкталады?

30%

20%

10%

5%

+3%- дан кем

53 жастагы ер адам, стационарга эпигастрий аймагындагы белдеме тарызды ауру сезымыне, тураксыз нажыске шагымданып келды. Осы жагдай алкогольды кабылдаганнан кейын пайда болган. Объективты: тамактануы томен, теры жамылгылары бозгылт. Ышы эпигастрий аймагында откыр ауру сезымды. Грюнвальда и Мейо-Робсона симптомдары он. Мына зерттеулердын кайсысы акпараттырак?

ФЭГДС

холецистография

аукымды рентгенография

коктамырлык холангиография

+Курсак куысынын УДЗ

Кабылдау болымынын стационарына 45 жастагы ер адам, эпигастрий аймагындагы белдемелы ауру сезымыне, желынген тагамымен кекыруге, тураксыз нажыске шагымданып тусты. Объективты: теры жамылгылары саргайган, тамактануы томендеген, Дежардена нуктесы ауру сезымды. Копрология: корытылмаган жасунык (клетчатка), стеаторея и креаторея. Гликозамилаземикалык сынама: амилаза концентрациясынын 35 % жогарлауы.

Кай диагноз сайкес келеды?

Крон ауруы

Уиппла ауруы

+созылмалы панкреатит

уйкы безынын рагы

он екы елы ышектын ойык жарасы

Ышынын белдеме тарызды ауру сезымыне шагымданып келген наукаста, ретроградты панкреатохолангиография жургызгенде мына корыныстер аныкталды:

Кай диагноз сайкес келеды?

Уйкы безы кеныстыгынын аскаридозы

Уйкы безынын аденокарциономасы

Уйкы безынын деномасы

Уйкы безынын кистасы

+Созылмалы панкреатит

30 жастагы айел адам, эпигастрий аймагындагы ауру сезымынын омырткага берылуыне, ауамен кекыруге , тураксыз нажыске шагымданады. Анамнезынен: гинекологтын тагайындауымен 2 ай эстроген кабылдаган. Объективты: теры жамылгылары бозгылт, ышынде «рубинды тамшылар», эпигастрий аймагы аса тытыркенгыш.УДЗ да: уйкы безы: басында эхогендылыгы жогары- 7 см; денесы -3,1 см; куйрыгы -4,4 см; контуры анык емес.

Мына препараттардын кайсысы тиымдырек?

Бифидумбактерин

Лактулоза

+Липаза

Фамотидин

Адеметионин

30 жастагы айел адам, эпигастрий аймагындагы ауру сезымынын омырткага берылуыне, ауамен кекыруге, тураксыз нажыске шагымданады. Анамнезынен: гинекологтын тагайындауымен 2 ай эстроген кабылдаган. Объективты: теры жамылгылары бозгылт, ышынде «рубинды тамшылар», эпигастрий аймагы аса тытыркенгыш.УДЗ да: уйкы безы: басында эхогендылыгы жогары- 7 см; денесы -3,1 см; куйрыгы -4,4 см; контуры анык емес. Ретроградты панкреатохолангиографиялык зерттеуден акпараттылыгы кем емес, кауыпсыз зерттеу адысы?

Секретинмен сынама

Эндоскопиялык УЗД

Компьютерлы томография

Дуоденальды зондтау

+Магнитты-резонансты томография

Наукас Г. Биопсия жургызу барыснда диффузды лейкоцитарлы-лимфацитарлы инфильтрация, Каунсильмен денешыгы,нейтрофилдердын, макрофагтардын,лимфациттердын, ретикулоэндотелиоциттердын жулдызша тарызды жиналуы аныкталды.

Наукаска кандай аурудын белгысы тан?

Алкогольды гепатит

+Вирусты гепатит

Бырыншылык склерозирлеушы холангит

Криптогенды цирроз

Бырыншылык билиарлы цирроз

Наукас 42 жаста жалпы алсыздыкке, есте сактаудын томендеуыне,он жак кабырга асты нын аырлык сезымыне,табетынын томендеуыне,журек айнуына,терысынын, склерасынын саргаюына,терынын кышуына,зарынын кунгырттенуыне,кызыл иегынын канталауына шагымданады. АЛТ – 17,3 мкмоль/л, Жалпы билирубин – 185,6 ммоль/л, тыкелей – 125,6 ммоль/л, тыкелей емес– 60 ммоль/л, альбумин – 38 г/л. Протромбинды индекс – 57%. Ыш куысынын УДЗ: Бауырдын эхотыгыздыгынын быртекты емес жогарлауы.Он болыгы 133 мм; Сол болыгы 97 мм. Диаметр v. portae 12 мм. Кокбауыр 58 см².

Сайкес келетын диагноз?

+Субкомпенсирленген бауыр циррозы

Бауырдын алкогольды ауруы

• Созылмалы вирусты гепатит

• Компенсирленген бауыр цирроз

• Декомпенсирленген бауыр цирроз

Наукаска А. биопсия жургызу кезынде суретте кандай озгерыстер аныкталган.(сурет)

Гистологиялык суретте кандай диагноз?

+Ыры туйынды бауыр циррозы

Вирусты гепатит

Вильсона –Коновалова ауруы

Бырыншылк склерозирлеушы холангит

Алкогольды гепатит

Наукас Н нын гистологиясында бауырдын майлы дистрофиясы,Мэллери денешыгы лимфолейкоцитарлы инфильтрация аймагымен аныкталды..

Гистологиялык суретте кандай диагноз?

+Алкогольды гепатит

Бырыншылык билиарлы цирроз

Бырыншылык склерозирлеушы холангит

Вирусты гепатит

Дарылык гепатит

Наукас А 31 жаста тез шарашгыштыкка, назарынын, табетынын томендеуыне, алсызыдыкке, ыштегы ауру сезымыне, температуранын периодтты турде котерылуыне, калтырауга, журек айнуна, кусу мен мурыннын канауына, басынын ауруына, буындарындагы ауру сезымыне, ыш катуга, етеккырынын болмауына шагымданады.Бауыры кабырга догасынан 3 см шыгынкы, тыгыз консистенциялы. ЖКА: эритроцит – 3,2 х 10¹²/л, гемоглобин – 85 г/л, ТК - 0,81, тромбоцит – 143 х 10^\9/л, лейкоциты – 6,5 х 10⁹/л, лимфоцит – 61%, моноциты – 4%,ЭТЖ – 15 мм/час.Этиологиясын аныктау ушын бырыншы кезекте кандай зерттеу жургызу кажет?

• +Гепатит В жане С нын ИФА маркерларын

Церулоплазминнын денгейы

Ревматоидты фактор

Пролактиннын денгейы

Гепатита С нын ПЦР

Наукас Г. жалпы алсыздык, шаршагыштык, ышынын улгаюы, склеранын саргаюына шагымданады. Гемоглобин 98 г/л, тромбоциттердын денгейы 150 в мкл, АСТ 112 мкмоль/л, АЛТ 45 мкмоль/л, билирубин 34 ммоль/л, белок 45 г/л денгейынде операция жургызылды.Кан кету жок.Осы жагдайда олым каупы канша пайыз?

5%

10%

20%

+30%

40%

Наукас С-нын биопсиясында удемелы ырытуйынды цирроз, портальды трактын болмауы, кантамыр суретынын озгерыстеры,туйындердын манында фиброзды тынын сакиналары аныкталды. Бауырдын вирусты, тукымкуалаушылык жане токсикалык закымдануы терыс. AntiLKM 1- он.

Кандай дарылык препаратты бырышы кезекте колданамыз?

Адеметионин

+Преднизолон

Урсодезоксихол кышкылы

Аминокапрон кышкылы

Салицилаттар

Наукас Н-нын табетынын томендеуыне,температурасы субфебрилды,пальмарлы эритема,кантамырлык жулдызшалар,себепсыз мурыннан кан кетуге,кол-алакандарынын ысынуыне,бауырдын кокбауырдын улгайуы жане тыгыздалуы,танертенгы аздаган диспепсияга,ышынын желденуыне.Бырыншы кезекте кандай этиологиялы циррозга куманданамыз?

Вирусты

+Алкогольды

Токсикалык

Дарылык

Холестатикалык

Наукас Ш гисталогиялыкпрепаратта портальды тракттын болмауы аныкталды,кантамырлар суретинын озгерисине,бауыр артерясынын аныкталды,бирак бауыр венасыз,фиброзды септалы туйындер корынеды,бауыр баганаларынын калындауы,гепотоциттердын колемымен ышкы корыныстерынын артурлыгы.

Кандай гистологиялык диагноз сайкес?

Алкогольды гепатит

Бырыншылык склерозирлеушы холангит

Вильсона Коновалова ауруы

БаддаКиари ауруы

+Бауыр циррозы

Наукас Н жалпы алсыздык,уйкышылдык,есте сактау кабылетынын томендеуы, колдарынын дырылыне, ышынын улгаюына шагымданады.10 жылдан беры ауырады.Обективты: кол саусактарынын треморы, пальмарлы зритема,телеангиоэктазия. Рейтан тестты 76 секунды. ЖКА гемоглобин 98 г/л, АЛТ 0,33 ммоль/л, АСТ 0,46 ммоль/л, жалпы билирубин 118 мкмоль/л, натрий 110 ммоль/л. Диурез 600 мл.Наукаста кандай аскыну дамуы мумкын?

Спонтанды бактериальды перитонит

Гепаторенальды синдром

+Бауырлык энцефалопатия

Алкогольды делирий

Дисциркуляторлы энцефалопатия

Наукас Н 35 жаста он жак кабырга астынын ауруына, терынын жане коз склерасынын саргаюына, алсыздыкке шагымданады.Коп жылдан беры аурумын деп санайды.Обьективты: теры жабындылары жане склерасы иктерияланган,теры жабындыларында “кантамырлык'' жулдызшалар.Анализадерынде гемоглобин 110 г/л, тромбоцит 130х10⁹/л, натрий 110 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. Наукаста кандай аскыну дамуы мумкын?

Преренальды азотемия

Буйректын жедел токсикалык закымдануы

+Гепаторенальды синдром

Жедел бауыр жетыспеушылыгы

Созылмалы бауыр жетыспеушылыгы

Наукас С.52 жаста 10 жылдан беры дарыгер бакылауында. Жалпы алсыздык, есте сактаудын томендеуы,он жак кабырга астындагы тартып ауру сезымы быр айдан беры мазалайды.ЖКА гемоглобин 93 г/л, тромбоцит 98, лейкоцит 2,3, АЛТ 80 ммоль/л, АСТ 103 ммоль/л, жалпы билирубин 35 ммоль/л. ЭФГДС анык туйындер,кокшыл тусты жылантарызды кантамырлар, доходящие до свода желудка и значительно выпячивающиеся в просвет пищевода.Наукаста кандай аскыну дамыган?

Асказан ойык жарасы

Онеш ысыгы

+Онеш веналарынын варикозды кенеюы

Онештын томенгы уштен быр болыгынын эрозиясы

Гастроэзофагеальды рефлюкс

Наукас К 57 жаста жалпы алсыздык, айкын ентыгугемен кабылдау болымыне келып тусты. Карап тексеру кезынде теры жабындылары мен склерасы иктерияланган, ерындерынын цианозы, асцит.Пальпацияда кокбауыры тыгыз,улгайган,ауру сезымды.Анализде АЛТ 118 ЕД/л, АСТ 98 ЕД/л, жалпы билирубин 28 ммоль/л, СФ 90 ЕД/л. УДЗ портальды веннын диаметры 14 мм ыш куысында бос суйыктыктар. Диагноз койыныз?

Вирусты гепатит

БаддаКиари ауруы

Вегенер гранулематозы

Апластикалык анемия

+Бауыр циррозы

Наукас Н 57 жаста алсыздыкке, температуранын 39 градуска котерылуыне, ышынын барлык аймагынын ауруына, ышынын улгаюына, журек айну, кусу, суйык нажыске, журек согуына шагымданады.Бырнеше жылдан беры дарыгер бакылауында.2 рет лапарацентез жасалган. Анализынде лейкоциттер 25х10⁹, тромбоциттер 90х10⁹, СОЭ 21 мм/ч. Асциттен алынган суйыктыкта нейтрофилдер 250 в мм³, E.coli.аныкталды.Ен ыктимал емдеу адысы?

Клацид 500мг куныне 2 рет

+Цефатоксим 2,0 г ар 8 саг сайын

Ампициллин 250 мг куныне 4 рет

Метрогил 100 куныне 2 рет к\к

Линкомицин 80 мг куныне 3 рет

Наукас П биопсияда регенерлеушы гепатоциттерден туратын олшемы артурлы туйындер корынеды,артурлы калындыктагы фиброз тынымен киысылскан,от жолы корынеды.Майлы инфильтрация жок.

Ен ыктимал диагноз?

бауырдын алкогольды ауруы

Алкогольды емес майлы стеатоз

+Бауыр циррозы

Бырыншылык склерозирлеушы холангит

Гемахроматоз

Биопсия кезынде наукаст А да мынандай озгерыстер аныкталды: айкын емызык тарызды портопортальды жане портоцентральды септамен портальды трактынын фиброзды кенеюы.

Кандай диагноз сайкес келеды?

Алкогольды гепатит

Бырыншылык склерозирлеушы холангит

Вирусты гепатит

Коновалова Вильсона ауруы

+Бауыр циррозы

Наукас 42 жаста УДЗ зерттеу барысында келесылер малыметтер аныкталды: Он болыктын алдынгы-арткы колемы 13,8 см, сол болык – 7 см, паренхимасы быртекты,эхотыгыздыг жогарлаган. Бауырдын какпа венасы 1,2 см. От кабы S-тарызды формасы 7,3 х 2,1 см, кабыргасынын калындыгы – 0,5 см, гомогенды кеныстык.Кокбауыр 65 см². РФ – 450 МЕ/мл. АНА – он. Бырыншы кезекте кандай патология туралы ойлау керек?

Созылмалы вирусты гепатит

Жуйелы кызыл жегы

Созылмалы холецистит

+Бауыр циррозы

Аутоиммундыгепатит

29 жастагы айел адам шаршагыштык,алсыздык,табетынын томендеуы,буындарындагы ауру сезымы мазалайды.Обьективты:тамактануы томен,терысы кургак,кантамырлык жулдызшалар ''ак тырнак”симптомы.Бауыр кабырга догасында,тыгыз,кокбауыр пальпацияланбайды. . АЛТ- 22 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, жалпы белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. Бауыр эластографиясы– 14 кПа.

Кандай диагноз сайкес келеды?

• Бауырдын алкогольды ауруы

• Созылмалы вирусты гепатит

• +Компенсирленген бауыр циррозы

• Декомпенсирленген бауыр циррозы

• Субкомпенсирленген бауыр циррозы

17 жастагы жас адам алсыздыкке,уйкысынын бузылуына,есте сактаудын томендеуы,сонгы кездеры жазуынын озгеруыне ,мурнынан кан кетуге шагымданады.Терысы кургак,гипо- жане гиперпигментация ошактары, бет жане кеуде терысынде телеангиоэктазиялар.Бауыры кабырга догасынан 1 см шыгынкы,тыгыз. Кокбауыр – 15 Х 8 см. Ыш куысындагы бос суйыктыктарды аныктау. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, жалпы белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. Бауыр эластографиясы– 22 кПа.

Кандай диагноз сайкес келеды?

• Аутоиммунды гепатит

• Бырыншылык билиарлы цирроз

• Екыншылык билиарлы цирроз

• +Декомпенсирленген бауыр циррозы

Субкомпенсирленген бауыр циррозы

Бауыр циррозымен наукастанган аурудын тромбоциттеры 80x109 л ПТИ – 76 %, Онеш венасынын кан кету каупын багалау кажет . Кан кетуды багалау ушын астыдагы кай тасыл кауыпсыз болып табылады

Фиброэзофагогастроскопия

Кындык венасынын тыкелей катетеризациясы

+Допплер сонография порто-кавального градиенты

Бауырдын беткей лапаросуопия

Орталык вена кысымын аныктау

Наукас 55 жаста кусу, кыжылдау, он жак кабырга астыдагы ауырлык сезымыне, бас ауру, алсыздакке, аптасына 1-2 рет геморирройдальды канталауга шагымданады. Объективты:табеты жогары, ышы ысынген, Алдынгы ыш куысы венасы кенейген. Бауыр УДЗ: он болыгы- 15см, сол -9 см, эхотыгыздыгы быркелкы емес жогарылаган, v.portae- 14см. Эластография – 18кПа. ФГДС кезынде кандай озгерыс кобыне байкалады?

• Баррет онешы

• Онеш айналасы ушке дейын эрозияланган

• Онеш асты ушке дейын гиперемияланган

• +Онеш венасы варикозды кенейген

• “Кауын” тарызды асказан

Наукастагы Бауыр биопсиясы кезынде аныкталды: портальды жолдардын фиброзды кенеюы, бырен саран портопортальды септа. Бауыр фиброзынын кай дарежесы Metavir шкаласына гистологиялык корыныс сайкес.

• 0

• 1

• +2

• 3

• 4

Наукас А 50 жас, мал дарыгеры, табетынын томендеуы, алсыздык, теры кышуы, ентыгу, сонгы айда ышынын улгаюы, аяктагы ауру сезымыне шагымданады. Анамнезынде: Аптасына 160 мл этанол кабылдаган. Сонгы уш айда периодты турде аздаган саргаюлар, теры кышуымен жане зардын караюымен журген, оздыгынен басылган. Объективты: табеты томендеуы,теры кабаты иктерияланган касу ыздерымен, тургор томендеген, кеудесы мен аркасында кан тамырлык жулдызшалар, кол дырылы, Дюпюитрен контрактурасы.Ышы асцит есебынен улгайган,бауыр мен кокбауыр пальпацияланбайды, кындык жарыгы себебынен. Болжама диагнозы?

+Алкогольды этиологиялы бауып циррозы

Криптогенды бауыр циррозы

Бырыншылык биллиарлы бауыр циррозы

Вирусты этиологиялы бауыр циррозы

Гепатоцеллюлярлы карцинома

Наукас ышынын улгаюына, алсыздык,шаршагыштык,томенгы шеткы болымдерынын ысынуыне шагымданады.Объективты: табета томендеген телеангиоэктазия,медуза басы.Ышы асцит есебынен улгайган.Б\х: жалпы белок 32 г\л, альбумин 19 г\л. Наукаска кандай емдеу тактикасы жургызыледы?

Жедел лапарацентез жургызу

Форсирленген диурез жургыз

+Туз жане суйыкты кабылдауды шектеу, диурезды бакылап отырып диуретиктерды кабылдау,альбумин енгызу.

Тагамдык натрий кабылдауды жогарлату, суйыктыык кабылдауды шектеу, диуретиктер тагайындау

Кан плазмасын кую,суйыктыкты шектеу, натрий хлориды

Наукас 63 жаста.,алсыздыкке, артралгияга, мурыннан кан агуына,гепатоспленомегалия,айкын емес асцитпен,онеш венасынын варикозды кенеюынын Ы дарежесыне шагымданады. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 54 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ЖКА: Л- 3,8 х10⁹/л, п\я – 2%, с\я – 56%, лф-42%, ЭТЖ – 22 мм/саг,. Эластография:бауыр – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAgтерыс., HBeAgтерыс, a-HBe- он, a-HBcortotal - он. ПЦР HBV – 12 000 МЕ/мл. Интерферон препараттарымен вируска карсы терапия жургызуге багытталады. Гепатит В емын сонгы рекомендация бойынша жургызуге болама?

+Иа, негызгы максат фиброзды томендетуге багытталады

Жок, наукастын жасы 60 тан аскан

Жок, наукаста бауыр циррозы

Жок, наукаста трансаминаза жогарыламаган

Жок, наукаста HBV – ты вирусты инвекция

67жасар наукас туыстары айтуы бойынша тежелген, алсыздык. Объективты: суракка кыдырумен жауап береды.Сандарды курастыру тесты 82сек. Алдынгы курсак кабыргасында венозды тор «медуза басы» турынде анык корынеды. Ышы улгайган, Бауыр мен кокбауыр курсактагы бос суйыктык асерынен пальпацияланбайды. УДЗ: портальды вена диаметры 1,2см . Наукаста кандай аскыну болуы мумкын?

Дисциркуляторлы энцефалопатия

Ми канайналымынын отпелы бузылы

+Бауырлык энцефалопатия

Бактериальды токсиндермен улану

Жедел ми канайналымы бузылысы

Наукас Л 40 жаста, уй кызметкеры, клиникага интенсивты кешкылык теры кышуына , аздаган ыш колемы улгаюна, сонгы екы жылда 20кг арыктауына шагымданады. 3 жылдан беры ауырады, ен алгаш теры кышуы пайда болган, содан беры дерматологта емделген, асеры болмаган. Объективты: табеты томен. Теры жане шырышты кабаты саргыш.Ксантелазмалар. «Пергаментты»табан жане сан терысынде,кышу ыздерымен. Анализде: жалпы билирубин - 182 ммоль/л, тыкелей билирубин - 162 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, СФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л.

Вирусты этиологиялы бауыр циррозы

Вильсон Коновалов ауруы.

Криптогенды бауыр циррозы

+Бырыншылык биллиарлы бауыр циррозы

Гепатоцеллюлярлы карцинома

Наукас 56., кешкы уакытты интенсивты теры кышуына, ышынын аздап улгаюына шагымданып каралды. Объективты: табеты томендеген . Теры жане шырышты кабаты саргыштанган. Ксантелазм. Балтыр терысы «Пергаментты».Анализынде:жалпы билирубин – 172 ммоль/л, тыкелей билирубин - 152 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, СФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л

антинуклеарлы антидене

антинейтрофильды цитоплазматикалык антидене

антиденеге циклды цитруллин

Жумсак булшыкетке антидене

+Антимитохондриялык антидене

Наукас 59 жаста бауыр цирозы диагнозымен бакылауда турады. Туыстарынын айтуы бойынша наукаста дамуынын кыдыруы, алсыздык, сойлеуынын баяулауы пайда болган. Тест байланысу саны 77 секунд. Осы аскыну кезынде тагайындалган патогенетикалык препараттарга кайсысы жатады:

Винпоцетин, фуросемид, аспаркам.

+Лактулоза, а-кетоглутар кышкылы, ципрофлоксацин.

Церебролизин, глицин, пирацетам.

Спиронолактон, омепразол, изосорбида динитрат.

Атенолол, ранитидин, урсодезоксихол кышкылы.

Наукас 48 жаста. Жалпы алсыздыкке, артралгияга, терыдегы бортпелерге, мурнынын канауына шагымданады. Объективты: гепатоспленомегалия, асцит (УДЗ корынысынде),онештын варикозды кенеюынын 2 сатысы.АЛТ – 34 МЕ\мл, АСТ – 45 МЕ\мл, билирубин – 32 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ЖКА: л- 3,2 х109/л, т\я – 2%, с\я – 46%, лф-50%, СОЭ – 21 мм/с. Бауыр эластографиясы – F4 (13 кПА). ИФА – HВsAg терыс ., anti-HCV айкын он, ПЦР HСV – 104 кошырме мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Стандартты вируска карсы пегилированды интерферон мен рибавириноммен терапия корсетылген бе?

+Ия, негызгы максат фиброз денгейын томендету

Жок, наукаста субкомпенсирленген бауыр циррозы

Жок, наукаста аутоиммунды патология

Жок, наукаста трансаминаза денгейы котерылмеген

Жок, наукаста томен вирусты жуктеме

Вирусты гепатит В+С нын натижесынде, бауыр циррозымен зардап шегетын 16 жастагы наукаста, бауыры 5 см улгайган, кокбауыр 6 см ге, асцит, онештын варикозды кенеюынын 2 сатысы.АЛТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Онештын варикозды кенеюынен екы рет кан кету байкалган. Кандай емдеу тасылы наукастын омыр суру сапасын 80% жогарлатады, сонгы 5 жылда?

+Бауыр тлансплантациясы

порто-кавальды шунт салу

нуклеовозид аналогтарын омыр бойына тагайындау

гепатопротектор курсын уакытылы жургызу

пегилированды интерферонмен терапия жургызу

Жастагы наукас сонгы айда 10 кг арыктаган, бозгылт, пальмарлы эритема, кантамырлык жулдызшалар, ыш куысынын кантамырлары кенейген, , гепатомегалия, субфебрилитет. Бауыр КТ да мына корыныс (сурет).

Кандай емдеу тасылы тиымды?

+Бауыр тлансплантациясы

Резекция

Радиожиылыкты абляция

Бауыр артерияларынын тромбоэмболизациясы

Кокбауыр артериясынын тромбоэмболизациясы

Жастагы ер адамда гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, билирубин – 34 мкмоль/л, асцит жок, УДЗ диаметры v.portae 1,4 см, ПТИ – 56%.ФЭГДС те онеш жане асказан кантамырларынын варикозды кенеюы 2 сатысы , «кызыл дак » симптомы. Мумкын болатын аскынуга кандай топ препараттары алып келеды:

кальций каналынын блокаторы

+Бета-блокаторлары

протонды помпанын ингибиторлары

Изосорбит мононитрат

ангиотензинайландырушы фермент ингибиторы

Вирусты гепатит натижесынде пайда болган , бауыр циррозымен зардап шегетын 46 жастагы ер кысыде, портальды гипертензия, латентты бауырлык энцефалопатия. 2 апта бурын канмен кусу болган. ФЭГДС те: асказан тубы жане онештын уштен быр болыгы кантамырларынын варикозды кенеюы, асказан тубы мен денесынде, кызыл, мозайкалы, бырыккен кызыл дактар. Кантамырлардын варикозды кенеюын, кан кетудын алдын алу ушын кандай емдеу тасылын жургыземыз, егер наукас бауыр трансплантациясына кезекте турса?

Онеш кантамырларынын лигированиясы Лигирование

бета-блокаторларды переоральды кабылдау

протонды помпа ингибиторларын тагайындау

анаприлина мен изосорбита мононитратын тагайындау

+Порто-кавальды шунттау

Ер кысы 67 жаста сонгы 2 жылда «вирусты этиологиялы бауыр циррозы » диагнозымен есепте турады. ЖРВИ ды басынан откергеннен кейын , сонгы екы кунде айкын алсыздык, уйкышылдык, кушынын томендеуы, туыстары есте сактау кабылетынын томендеуы мен багдарынын бузылуын байкаган. Шапалактаушы дырыл мен есынеу. Ышы метеоризм мен асциттын натижесынде улгайган. Ыш кату. . Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, жалпы билирубин 117 мкмоль/л, тыкелей- -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Наукаста кандай аскыну дамыган?

Дисциркуляторлы энцефалопатия

Гепаторенальды синдром

Асцит, бактериальды септикалык перитонитпен аскыну

Асказан ышектен кан кету

+Жедел бауырлык энцефалопатия

Бауыр циррозымен ауыратын наукаста коп реттык суйык нажыстен кейын, ыштын желденуы мен ауру сезымы, метеоризм, ентыгу, ыш куысында бос суйыктык, аяктагы ысынулер пайда болды. Карап тексергенде: наукас шаршагыш, уйкышыл, сурактарга кыдырумен жауап береды, шапалактаушы дырыл, байланысу сандык тест 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 сек. Наукаста бауырлык энцефалопатиянын кай сатысы?

1

2

+3

4а

4б

Бауыр циррозымен ауыратын наукаста ышынын желденуы, тураксыз нажыс, ыш куысында бос суйыктык. Наукас ыштегы ауру сезымыне, метеоризмге, ентыгуге, аяктагы ысынуге шагымданады. ОИТ ка госпитализацияланды. Карап тексергенде: наукас шаршагыш, уйкышыл, сурактарга кыдырумен жауап береды, шапалактаушы дырыл, байланысу сандык тест 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 сек. Электролиттер алмасу бузылысын калпына келтыру ушын, лактулозды, кислородты, белокты шектеу терапиясын жургызды. Кай препаратты емге косамыз?

+L-орнитин-L-аспартат

L-карнитина оротат

Рифаксимин

Неомицин

Аденозин

Наукаста аралас этиологиялы субкомпенсирленген бауыр циррозы (HBV жане алкоголь) жалпы алсыздыкке, уйкысынын бузылуына (тунгы уйкысы нашар, кундыз уйкышыл), есте сактау кабылетынын томендеуы, тытыркенгыштык пен агрессивтылыкке шагымданады. Осы симптомдарды томендету ушын кандай препарат тагайындаймыз?

L-карнитина оротат

Нортриптилин

Флуоксетин

Сертралин

+Лактулоза

Наукастын курсак куысынын УДЗ да: бауырдын, он болыгы - 14,5,сол – 9,6, эхотыгыздыгы жогары, портальды вена – 1,3 см, кокбауырлык вена – 0,7 см, кокбауыр ауданы – 60 см2. Ыш куысында бос суйыктык аныкталады. Бауыр эластографиясы – 27,3 кПа. Наукаска верошпирон 200 мг/тау, фуросемид тагайындалды. Бырак 2 аптада салмагынын томендеуы аныкталмады. Наукас таулыгыне 7 г туз жане 1500 мл суйыктык кабылдайды.

суйыктык 800 мл/тау дейын

+тузды 3 г/тау дейын шектеу

верошпироннын дозасын жогарлату

фуросемидты косу

торесемидты косу

Бауыр циррозымен ауыратын айкын асциты бар наукаска лапароцентез жургызылып,8 л асцитикалык суйыктык алынды.Лапароцентезден кейын арбыр алынган суйыктык орнына 3гр альбумин енгызылды.Лапароцентездын асерынен таулыктык диурез 300мл томендеды.ЖЗА: тыгыздыгы -1006, белок – жок, эпителий – 1-2 кору аланында. Кан сарысуындагы натрий - 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Наукаста кандай аскыну дамыды?

Преренальды азотемия

+Гепаторенальды синдром

Буйректын жедел токсикалык жетыспеушылыгы

Бауырдын жедел ренальды жетыспеушылыгы

Бауырдын жедел постренальды жетыспеушылыгы

Декомпенсация сатысындагы бауыр циррозымен ауыратын наукаста асцитикалык суйыктыкты зерттегенде,рефрактерлы диуретиктер (верошпирон 400 мг/сут, фуросемид – 160 мг/сут) аныкталды: рН – 7,1, нейтрофилы - 1000/мл.

Кандай емдеу тасылы тиымды?

+Альбуминмен лапароцентез

L-орнитин-L-аспартат курсы к\к

Цефотаксим 2 г ар 8 саг сайын к\к

Доксициклин 0,4 ар 8саг сайынк\к

Нетромицин 100 мг ар 8 саг сайын к\к

Наукас А, 58жаста, екы айдан беры он жак кабыргада ауырсыну мазалаган, быр апта бурын склерадагы саргыштануды байкаган. Арыктаган. Анамнезынде 32 жасынан 1в генотипты созылмалы вирусты гепатит С. Асеры жок вируска карсы ем кабылдаган. Арасында ышымдык кабылдайды . Объективты: теры жане склера саргыштанган, телеангиэктазия. Ыштын кебуы. Бауыр кабыргаасты догасынан 3 см тускен, тыгыз, сезымтал. Бауыр шеты тегыс емес. «фестончатый». Томенгы полюсте кокбауыр пальпацияланады. Канда анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-64 мм/саг. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, жалпы билирубин-68 ммоль/л тыкелей фракция есебынен . АФП 161,2 нг/мл, СА-19-9 - 49,8 нг/мл. Сыздын болжама диагнозыныз?

Уйкы безынын рагынын бауырга метастаздануы

+Гепатоцеллюлярлы карцинома

Бырыншылык бауырлы цирроз

Орлемелы алкогольды бауыр циррозы

Созылмалы гепатит С есебынен бауыр циррозы

Наукас 36 жаста,Ыш куысы агзаларынын УДЗ жургызгенде гемангиома аныкталды бауыр олшемы 2,5х3,4 см.Жуктылыкке карсы зат кабылдайды.Шагымы жок. Объективты: канагаттанарлык тамактану, теры жамылгысы калыпты тусты. Ышы жумсак, ауру сезымсыз. Бауыр кабырга догасында, кокбауыр улгаймаган. Кандай диагностикалык тактика барынша тиымды?

Ретроградты панкреатохолангиография

Контрастпен МРТ

Быр жылдан кейын бауырды УДЗ

Ыш куысы агзаларынын КТ

+3 айдан кейын бауырды УДЗ

Наукас Б. 47 жаста , Теры жамылгыларынын , склеранын саргыштануын, он кабырга астынын ауруын, салмагынын томендеуын, бырден жалпы жагдайынын нашарлауын екы айдан беры байкаган. Наукастын айтуы бойынша тез оршыген . Канда анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-55 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, Тыкелей фракция есебынен, жалпы билирубин 128 ммоль/л. АФП 247,2 нг/мл. УДЗ зерттеу кезынде бауыр какпасынын томенгы гиперэхогенды туйындер аныкталды , олшемы 5,5х3,6 см. Кандай емдеу тактикасы осы жагдайда алтын стандартты?

+Бауыр трансплантациясы

Ысыктын химиоэмболизациясы

Этанолды теры асты енгызу

Ысыктын радиожиылыкты абляциясы

Саулелы жане жуйелы химиотерапия

Ер адам 56 жаста онеш венасынын варикозды кенеюынен кан агумен тусты. Быр апта бурын саргыштану дамыган, он жак кабырга асты ауырсынуы мазалаган. Анамнезынде вирусты гепатит. Караганда теры жане склерасы саргыштанган, телеангиоэктазия, пальмарлы эритема. Асцит есебынен ыштын кебуы. Гепатоспленомегалия. Быр ай бурынгы гемоглобин денгейы 110 г/л, тускен кезде – 102 г/л.

Емдеу жоспарынын кайсысы барынша тиымды?

Вазопрессин енгызу

Плазмаферез откызу

Онештын баллонды тампонадасы

Эритроцитарлык масса кую

+Варикозды венаны склеразирлеу ЭФГДС пен.

Айел 59 жаста алсыздыкке, эпигастридегы ауырсынуга, айкын теры кышуына шагымданады. Теры жане шырыш иктерияланган, касу ыздеры, ыштын кебуы. Бауыр кабырга догасынан 3-4 см томен тускен, тыгыз, шеты ушкыр . Спленомегалия. Теры кышуын максаттык емдеуде кайсысы тиымды?

фенобарбитал

силимарин

адеметионин

лактулоза

+холестирамин

Бырыншылык билиарлы бауыр циррозы кезынде бауырлык трансплантация уакытын узартуга, онеш венасынын варикозды кенеюынын даму каупын азайтуга, омыр суруын жаксартуга , аурудын оршуын томендетуге кайсы препарат барынша сайкес?

Адеметионин

Преднизолон

+Урсодезоксихол кышкылы

Эссенциале

Холестирамин

Протеолитикалык ферменттер белсендыгы, ТШКУ синдромы , электролиттык баланстын бузылысы, гипоксия, гипоксемия, гипогликемия, гипотония, дырыл, улану жагдайы кайсысына барынша сайкес келеды?

Цитолитикалык синдром

Холестатикалык синдром

+Жедел бауырлык энцефалопатия

Дисциркуляторлы энцефалопатия

Резорбционды-некротикалык синдром

Ер адам 53жаста онеш венасынын варикозды кенеюынен кан агумен тусты. Быр апта бурын он жак кабырга астында ауырсыну, саргыштану пайда болган. Анамнезынде аптасына 6 бырлык этанол кабылдайды. Объективты: терысы жане склерасы саргыш, телеангиэктазия, ыштын кебуы, бауыры кабырга догасынан 3 см тускен, тыгыз, ауырсынулы. Спленомегалия. Канда анемия, тромбоцитопения ЭТЖ-36 мм/ч. Жалпы билирубин 56 мкмоль/л, тыкелей фракция – 12,2 мкмоль/л. Томендегы диагноздардын кайсысы барынша сайкес?

Криптогенды бауыр циррозы

Созылмалы алкогольды гепатит

Созылмалы криптогенды гепатит

Созылмалы дарылык гепатит

+Алкоголь себебынен бауыр циррозы

Ер адамда бауыр циррозымен айкын ысыкты асцитикалык синдром дамыды. Сонгы 3 кунде тосектык режим, тузсыз диета жане таулыгыне 1000мл дейын суйктыкты кабылдау шектелседе ысынудын азаюына акелмеды. Ары карайгы емдеу тактикасында барынша тиымды препаратты корсетыныз?

Фуросемид

Этакринды кышкыл

Триампур композитум

Гидрохлортиазид

+Верошпирон

Наукаста бауыр биопсиясы кезынде портальды жолдардын фиброзды кенеюы аныкталды. Knodel шкаласы бойынша бауырдын фиброзы кай дарежеге сайкес келеды?

0

+1

2

3

4

Наукаста бауыр биопсиясы кезынде портальды жолдардын коптеген фиброзды кенеюы, емызык тарызды портопортальды септамен аныкталды. Бул гистологиялык корыныс Ishak шкаласы бойынша бауырдын фиброзы кай дарежеге сайкес келеды?

0

1

2

+3

4

Ер адам 62 жаста тытыркендыргышке, алсыздыкке, ыш колемынын улгаюына, терынын саргыштануына жане кышынуга, ыштын кебуыне, он жак кабырга астындагы ауырсынуга шагымданады. Бырнеше айдан беры жагдайы нашарлаган. Канда тыкелей фракция есебынен гипербилирубинемия, айкын трансаминаза, γ-глютамилтранспептидазалар, сылтылы фосфатазалар денгейынын жогарлауы. Томендегы диагноздардын кайсысы барынша сайкес?

Уйкы безы басынын рагы

Оттас ауруы

Фатер емызыкшесынын рагы

Созылмалы гепатит

+Бауыр циррозы

Ер адам 68 жаста ентыгу, алсыздык, улкен даретынын суйык кара тусты, кусу “кою кофе”, бас айналу шагымдарымен тусты. Коп жылдан беры донор болып аныкталады, сонгы 3 жылда екы жакты кабырга астында ауырсыну сезымы, табеты жогалган, жутыну киындаган, арыктау, ыштын улгаюы, уйкынын бузылысы мазалайды. Объективты : жагдайы ауыр, теры жамылгылары бозгылт, склерасы иктерияланган, аяктары арык, ышы “бака” формасында. Томендегы аурулардын кайсысынын аскынуы осы жагдайга алып келеды?

Асказан жарасы

Онеш рагы

+Бауыр циррозы

Синдром Маллори-Вейса

Гепатоцеллюлярлы карцинома

Ер адам 53 жаста артралгияга , уйкынын бузылысына, бас ауруына, ыштын кебуыне, кусуга, табеттын томендеуыне, журек айнуга шагымданады. Сонгы уакытта ыштын катуына байланысты дефекация кезынде тык ышектын канауы косылган. Объективты: теры жане шырышты кабаттары саргыш, тылы жылтыр, айкын асцит, пальпацияда бауырдын шеты катты ушкырленген. Канда: билирубин 74 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 ед, трансаминаза, лактатдегидрогеназа денгейынын жогарлауы. Томендегы дарылердын кайсысы барынша тиымды?

Активтендырылген комыр

Сенадексин

Бисакодил

Лактулозалар

+Линекс

Айел 44 жаста, майлы тамак кабылдаганнан кейын 1 таулык ышынде бас ауруы, уйкынын кашуы, токтаусыз кусуга, ыштын кебуы мазалайды, аяктагы ысыну мазалайды. Объективты: адекватты емес, козган, коршаган ортага багдарсыз, колдарынын дырылдеуы, терысынде касыган ыздер, тусы кыр-саргыш, курсактын алдынгы болыгынын тамырлары кенейген, асцит, аяктагы санга дейынгы ысыну. Томендегы аталган кай препарат карсы корсетылген?

Осмотикалык диуретиктер

Кристаллоидтар ерытындысы

Ылмектык диуретиктер

Аминогликозидтер

+Уйыктаткыш заттар

Бауыр циррозымен ауыратын наукаста ЭФГДСте онештын орта болыгынде диаметры 5-10мм иылген вена. К.Binmоeller,1997 классификациясы бойынша кай дарежесыне сай келеды. К.Binmоeller,

0

1

+2

3

4

52 жастагы ер адамда алкоголь кабылдаганнан кейын бастын катты ауру сезымы, козуы ,булшык ет козгалысы, тырысулар. Объективты:арыктау,ауыздан жагымсыз татты иыстын шыгуы,теры тусы кыр- саргыш,телеангиэктазиялар,кернелген асцит, аяктагы петехиялар.Канда:жалпы белок - 43 г/л, холестерин -1,0 ммоль/л, глюкоза - 1,5 ммоль/л, билирубин-225 мкмоль/л, мочевина 19 ммоль/л. Томенде аталган кай топ препараты карсы корсетылген?

Коллоидтык ерытынды

Ылмектык диуретиктер

Альбумин ерытындысы

+Транквилизаторлар

Осмодиуретиктер

Наукас М 67 жаста, биопсия жасау кезынде бауыр болшектерынын олымы, жайылмалы фиброздык септанын тузылуы, туйынды регенератордын пайда болуы аныкталган. Томенде аталган диагноздардын кайсысы сайкес келеды?

Бауырдын алкогольды емес стеатозы

Вирусты гепатит

Бырыншылык склероздаушы холангит

+Бауыр циррозы

Бауырдын алкогольды ауруы

Жалпы ыш куысынын УДЗ де бауырдын олшемы – он жак улесы 14см, сол жак 7,2см, контуры анык емес, эхотыгыздыгы жогарылаган, эхоструктура быркелкы емес, колемы 0,8 жане 1,2 см болатын тыгыз туйындер корынеды. Какпа венасынын диаметры 1,2см. Кокбауыр 15х8 см.

УДЗ-нын ен болжамалы корытындысы:

Бауыр цирозынын УДЗ белгысы

Гемахрамотоздын УДЗ белгысы

Гемангиоманын УДЗ белгысы

+Бауыр цирозынын УДЗ белгысы

Стеатоздын УДЗ белгысы

Наукас И 64 жаста , ышынын колемынын улгаюына, аралас сипатты ентыгуге, алсыздык, шаршагыштык, денесынын барлык жерынде когерудын пайда болуына, кызыл иектын периодты турде канауына шагымданады. Зар айдагыш препараттармен (верошпирон, фуросемид) откызылген терапия натиже бермеды. Бырнеше рет парацентез жургызылген (натижесы аздаган кун сакталган), содан кейын ышынын колемы кайтадан улгайган, ентыгу кушейген. Келесы этапта кандай шараны колдану натижелы болып табылады?

4 л асциттык суйыктыкты алу максатында кайталамалы парацентез

Суйыктыкты шыгару жане белокты толтыру максатында кайталамалы парацентез

трансартериальды хемоэмболизация жургызу

+трансюгулярлы интербауырлык протосистемды стендтеуды жургызу

форсирленген диурезды жургызу