Задача 2-15

У мужчины с вторичным туберкулезом, злоупотреблявшего алкоголем и курением, появились кровохарканье, одышка, температура. В стационаре наступила смерть от легочного кровотечения. На вскрытии: в 1 и 2 сегментах правого легкого обнаружены крупные полости с плотной стенкой. В средней и нижней долях - сливающиеся лобулярные очаги плотной консистенции серовато-желтого цвета. В некоторых из них формируются полости с неровными стенками, одна из полостей заполнена свертками крови. Толщина миокарда правого желудочка 0,6 см, полость его растянута.

Вопросы:

1. Какая форма вторичного туберкулеза обнаружена у больного? Фибринозно-кавернозный

2. Какое течение она имела? Хроническое

3. Какие анатомические изменения в легких об этом свидетельствуют? 3-х слойные каверны в легких

4. Каков механизм легочного кровотечения? Аррозивное

5. Как следует расценить анатомические изменения в сердце? Гипертрофия

6. Можно ли на вскрытии установить, что смерть наступила от кровотечения? Чем это можно подтвердить? Да. Очаги распада в легком, образование свежих каверн, одна из которых заполнена свертками крови

Задача 2-16

У молодого человека, студента, при флюорографии во втором сегменте правого легкого выявлено округлое образование диаметром 4 см. Пораженный сегмент легкого удален. При гистологическом исследовании очаг поражения представляет собой инкапсулированную бесструктурную массу с обрывками ядер.

Вопросы:

1. Какой процесс инкапсулирован в легком? Туберкулез

2. Какому заболеванию и какой его форме может соответствовать выявленный очаг? Туберкулема

3. Каким способом можно точно установить этиологию процесса? Гистологическим

4. Почему была необходима операция? Чем бы мог завершиться процесс при неблагоприятных условиях жизни больного? Для предотвращения диссеминации процесса, так как капсула у туберкулемы тонкая

Задача2-17

Мужчина 40 лет поступил с жалобами на слабость, кашель с большим количеством мокроты, потливость, повышение температуры, отеки на ногах. В моче - белок, цилиндры. Появилось кровохарканье, через неделю наступила смерть. На вскрытии во 2 сегменте правого легкого обнаружена толстостенная полость диаметром 3 см, заполненная гноевидной жидкостью. В 3 сегменте левого легкого также имеется полость диаметром 4 см с рыхлой стенкой, заполненная кровью. В просвете трахеи и бронхов - жидкая кровь и свертки. Почки увеличены, плотные, сальные на разрезе. Стенка правого желудочка сердца утолщена.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдал больной? Туберкулезом

2. Назовите его форму. Вторничный, фиброзно-кавернозный

3. Как называется полость в верхней доле правого лёгкого? Сколько в ней слоев? Перечислите их. Хроническая каверна, имеет 3 слоя – некроз, специфическая грануляционная ткань, грубая, волокнистая соед ткань

4. Чем осложнилось заболевание? Легочным кровотечением, амилоидозом, диссеминацией туберкулеза в другое легкое

5. Какое из осложнений явилось непосредственной причиной смерти? Легочное кровотечение

6. Каков механизм этого осложнения? Аррозия

7. В каком лёгком изменения более старые? Чем это подтверждается? Каков механизм распространения процесса на левое лёгкое? В правом – наличием 3-х слойной стенки, бронхогенный

8. Какой процесс наблюдался в правом желудочке? Его вид? Что лежит в его основе? Гипертрофия, компенсаторная, пневмосклероз