Задача 28

Ребенок Н, 12 лет, направлен на обследование. Предъявляет жалобы на отделение большого количества мочи, сильную жажду, сухость во рту, поху­дание. Болен около месяца. За последнее время к этим симптомам присоеди­нилось ночное недержание мочи. Известно, что рожден крупным плодом. В родне есть случаи заболевания сахарным диабетом. Объективно: ребенок по­ниженного питания.

1. Наличие какой патологии можно предположить у данного больного?

2. Какие исследования следует назначить?

3. Какие отклонения от нормы можно ожидать?

Задача 29

Больная П., 30 лет, поступила в приемное отделение без сознания. В те­чение 2-х предшествующих дней у нее отмечалась значительная слабость, вялость, сонливость, сильная жажда, обильное отделение мочи, одышка.. Объективно: дыхание Куссмауля, выраженная гипотония глазных яблок, за­пах ацетона изо рта, язык сухой, обложен. Глюкоза крови - 35 ммоль/л, оста­точный азот крови - 32 ммоль/л. Анализ мочи (моча взята с помощью катете­ра) - плотность 1040, сахар - 250 ммоль/л, белок - 25 г/л, ацетон, выщелочен­ные эритроциты, гиалиновые, зернистые и эпителиальные цилиндры.

1. О каком заболевании следует думать?

1. Объясните патогенез имеющихся клинико-лабораторных проявлений.

2. Каковы принципы экстренной терапии следует применить у данной больной?

Задача 26

Больной К., 7 лет, перенес вирусный паротит. Через 2 месяца мать ре­бенка отметила потерю в весе сына на 3 кг, проявления ночного энуреза, бы­струю утомляемость. Объективно: ребенок пониженного питания, кожа су­хая с расчесами, сахар крови 12 ммоль/л.

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. Какие предположения можно высказать об этиологии имеющегося заболевания?

Задача 30

Больная Б., 33 года, страдает сахарным диабетом с 23 лет. Не поужинав, сделала вечером в обычной дозе инъекцию инсулина. Проснулась внезапно ночью в состоянии сильного беспокойства и страха. У больной спутанное сознание, профузное потоотделение, слабость, сердцебиение, тремор конеч­ностей. Сахар крови - 2,8 ммоль/л.

1. О каком осложнении следует думать?

1. Объясните патогенез симптомов и обоснуйте принципы экстренной терапии.

Задача 31

Больной Ф., 18 лет, жалуется на резь в животе, вздутие, урчание и диа­рею с выделением водянистых пенистых фекалий, возникающих через 1-2 часа после приема молока. Подобные симптомы имеются у некоторых родст­венников. Родители больного от этих симптомов свободны, являются двою­родным братом и сестрой. Фекалии больного имеют кислую реакцию, в большом количестве содержат органические кислоты, в том числе лактат. Гистологически в биоптате тонкой кишки структурных изменений не выяв­лено. После нагрузки лактозой в выдыхаемом воздухе увеличено содержание водорода, а уровень глюкозы в крови не поднимается до должных цифр.

1. Какая патология имеется у больного?

2. Чем она обусловлена?

3. Объясните механизм описанных клинических проявлений.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

Задача 1

При циррозе печени нарушается синтез белков и снижается онкотическое давление крови. Однако, у больных увеличивается реабсорбция Н₂О в канальцах.

Объясните такую парадоксальную ситуацию.

Задача 2

При острых гломерулонефритах общее состояние больных остается удовлетворительным. Однако, таким больным в клинике назначают постель­ный режим.

Объясните целесообразность назначения постельного режима этим больным.

Задача 3

При сахарном диабете гипергликемия повышает осмотическое давление крови, которое должно удерживать Н₂О в организме. Однако, при сахарном диабете наблюдается полиурия.

Объясните механизмы развития полиурии при сахарном диабете.

Задача 4

При нефротическом синдроме большинство исследователей считает, что для увеличения диуреза больным следует проводить стероидную терапию, назначать преднизолон, кортизон. Как указывает Ярошевский назначение стероидной терапии нередко в первые 10-15 дней приводит к нарастанию гидротических отеков.

Объясните почему?

Задача 5*

Одним из постоянных и часто встречающихся признаков у больных с нефритом является протеинурия, за сутки теряется белка до 36 мг, при этом увеличивается диурез до 2000 мл. Однако, несмотря на избыточное выведение жидкости у больных развиваются отеки.

Объясните механизмы образования отеков.

Задача 6

При нефритах резко повышается проницаемость клубочков для белка, а протеинурия небольшая. Объясните почему?

Задача 7

Больной Н., 48 лет, в течение 10 лет, страдает хроническим гломерулонефритом. Госпитализирован в связи с ухудшением самочувствия. Предъяв­ляет жалобы на слабость, вялость, апатию, плохой сон и аппетит. Объектив­но: кожные покровы бледные, со следами расчесов. Отмечается отечность лица, век. Границы сердца увеличены влево. Тоны сердца приглушены, рит­мичны, акцент П-ого тона на аорте, систолический шум на верхушке. Пульс напряженный. АД повышено. В анализах крови-: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гиперазотемия, гипоальбуминемия. В анализах мочи: полиурия, изогйпостенурия, умеренная протеинурия.

1. Какой вид отека (по этиологии) сформировался у больного?

2. Каковы механизмы его развития?