Задача 13

Пациентка В., 36 лет, более 13 лет болеющая сахарным диабетом, обра­тилась к врачу с жалобами на быстрое ухудшение зрения, мелькание "му­шек" и "прозрачных мелких предметов" перед глазами, резь в глазах при чтении мелкого шрифта. При обследовании установлено: значительное сни­жение остроты зрения, сужение латеральных полей зрения обоих глаз; нерав­номерное утолщение стенок микрососудов глазного дна, наличие в них мик­роаневризм и пристеночных микротромбов; отек ткани сетчатки, наличие в ней новообразованных сосудов и микрогеморрагий.

В беседе с пациенткой врач сообщил, что ухудшение зрения у нее явля­ется результатом диабетической микроангиопатии - патологических измене­ний в стенках микрососудов глазного яблока, дал необходимые рекоменда­ции и назначил соответствующие лечение.

1. Какие виды расстройств микроциркуляции ткани сетчатки глаза име­ются у пациентки? Ответ обоснуйте.

2. К каким нарушениям микроциркуляции и каким образом могут при­вести:

• микроаневризмы стенок сосудов?

• неравномерное утолщение их?

• пристеночные микротромбы?

3. О наличии какой формы (или форм) расстройств микроциркуляции свидетельствует отек ткани сетчатки глаза?

4. Могли ли нарушения микроциркуляции в тканях глаза привести к ухудшению зрения? Если да, то, каким образом?

Задача 14***

60-летний пациент М. доставлен в приемное отделение больницы в бес­сознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок понижен, дыхание поверхностное; пульс - 96/мин, АД - 70/50 мм рт.ст.; язык сухой; периодически наблюдаются судороги конечностей и мимической мускулатуры лица. Экспресс анализ крови: гипергликемия, гиперазотемия, гипернатриемия, рН -7,32.

Из опроса родственницы, сопровождавшей больного, выяснилось, что он болен сахарным диабетом, в связи с чем принимал небольшие дозы перо-ральных сахаропонижающих средств. В последний месяц страдал обострени­ем хронического холецистита и колита; нередко были рвота и понос; жало­вался на постоянную жажду и выделение большого количества мочи.

.1. Как называется состояние, в котором пациент доставлен в больницу?

2. Что послужило причиной возникновения этого состояния?

3. Назовите и охарактеризуйте основные звенья его патогенеза.

2. Почему при развитии подобных патологических состояний утрачивается сознание?

2. Какие методы используются для выведения из таких состояний?

Задача 15

В отделение скорой помощи доставлена пациентка примерно 40 лет, ко­торая внезапно потеряла сознание в пригородном автобусе, возвращаясь с са­дового участка. В документах женщины обнаружена карточка больной са­харным диабетом, принимающей препараты инсулина пролонгированного действия.

Объективно: пациентка без сознания, зрачковый и сухожильный реф­лекс отсутствуют; дыхание без особых изменений; АД - 80/60 мм рт.ст., та­хикардия: кожа влажная, тонус глазных яблок повышен; наблюдается дрожь во всем теле, переходящие в приступы клоникотонических судорог.

Пациентке введен инсулин, однако состояние её не улучшилось, а даже несколько ухудшилось: дыхание стало неровным, АД снизилось до 70 мм рт.ст., усилилась тахикардия, увеличилась длительность судорог.

1. Разновидности какого патологического состояния наблюдались у пациентки до и после введения инсулина?

2. Каковы причины и механизмы развития каждой из этих разновидностей состояния?

3. Какой комплекс мероприятий Вы предлагаете для выведения пациентки из состояния, наблюдавшегося у нее: - до введения инсулина; - после его введения? Ответ обоснуйте.