Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1309 вузов, 5229 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Казахский национальный университет им. аль-Фараби
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:
рус диплом.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
129 Кб
Скачать
☆
►Содержание►

    1. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения

Рекомендации по первичной профилактике инсульта

Идти к:

Абстрактные

Цель этого обновленного заявление является предоставление комплексных и своевременных рекомендаций на основе фактических данных о профилактике инсульта у лиц, которые ранее не пережили инсульт или транзиторную ишемическую атаку. рекомендации на основе фактических данных включены для контроля факторов риски, интервенционных подходов к атеросклеротическому заболеванию cervicocephalic кровообращения и антитромботического лечения для профилактики тромбоза и тромбоэмболии инсульта. Дополнительные рекомендации предназначены для генетического и фармакогенетического тестирования и для профилактики инсульта в ряде других конкретных обстоятельств, включая серповидно клетки и овальное окно.

Ключевые слова: AHA научные положения, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертензия, внутричерепная аневризма, ишемия, профилактика и контроль, курение, инсульт

Около 795 000 человек в Соединенных Штатах имеют инсульт каждый год, ≈610 000 из которых были первые нападения, в результате 6,8 миллиона выживших после инсульта> 19 лет.  Инсульт занимает четвертое место среди причин смерти в Соединенных Штатах. Во всем мире в течение последних 4 -х лет, уровень заболеваемости инсульта снизилась на 42% в странах с высоким уровнем дохода и вырос на> 100% в странах с низким и средним уровнем дохода.Инсульт показатели заболеваемости в странах с низким и средним уровнем дохода , в настоящее время выше , чем в странах с высоким уровнем дохода[17].. 

Оценка риска первого инсульта: Резюме и Пробелы

Идеальный инструмент для оценки риска инсульта , который является простым, широко применяется и приняты, и принимает во внимание последствия множественных факторов риска не существует. Каждый доступный инструмент имеет ограничения. Новые факторы риска развития инсульта , таких как синдром обструктивного апноэ сна, не собирается в предыдущих исследованиях, должны быть рассмотрены. 25 инструментов оценки риска следует использовать с осторожностью , так как они не включают в себя все факторы , которые способствуют риску заболевания. 25 Некоторые потенциальный вред существует от ненужного применения мер , которые могут возникнуть в результате неправильного использования инструментов оценки риска или с использованием плохо преюдициальные инструментов. Полезность FSP или других шкал оценки риска инсульта , как способ повышения эффективности первичной профилактики инсульта не хорошо изучены. Необходимы исследования для проверки инструментов оценки риска по возрасту, полу и расе / этнических групп; оценить ли какой - либо из недавно выявленных факторов риска добавить к прогностической точности существующих шкал; и определить , улучшает ли использование этих шкал первичной профилактики инсульта.

Оценка риска первого инсульта: Рекомендации

  1. Использование инструмента оценки риска , таких как AHA / ACC CV Калькулятор риска ( http://my.americanheart.org/cvriskcalculator ) является разумным , поскольку эти инструменты могут помочь идентифицировать людей , которые могли бы извлечь выгоду из терапевтических вмешательств , и которые не могут быть обработаны на основе какого - либо одного фактора риска. Эти калькуляторы полезны для предупреждения врачей и пациентов о возможном риске, но основывая решения в отношении лечения по результатам следует рассматривать в контексте общего профиля риска пациента ( класс IIa, уровень доказательности B ) [18]..

Рассчитайте свой 10-летний риск сердечно - сосудистых заболеваний и инсульта , используя алгоритм ASCVD , опубликованный в 2013 ACC / AHA Руководство по оценке сердечно - сосудистого риска .

Этот калькулятор предполагает, что вы не имели перед сердечным приступом или инсульт. Если у вас есть, как правило, рекомендуется, чтобы вы обсудить с вашим врачом о запуске аспирин и статины. Кроме того, если у вас есть LDL-cholesteral (плохой холестерин) больше, чем 190, также как правило, рекомендуется обсудить с вашим врачом о запуске аспирин и статины.

К сожалению, нет достаточных данных, чтобы надежно предсказать риск для тех, кто менее 40 лет или больше, чем 79 лет и для тех, кто с общим холестерином более чем 320.

UPDATE (6/30/16) - Калькулятор был проверен против окончательных рекомендаций от USPSTF для начала терапии аспирина.

UPDATE (9/18/15) - Калькулятор теперь также включает в себя проект руководящих принципов от USPSTF для начала терапии аспирином.

UPDATE (5/26/14) - Калькулятор теперь также включает в себя принципы от JNC-8 для управления кровяного давления.

Таблицы Excel также доступна для скачивания.

Сердце Калькулятор рисков

Начало формы

Возраст (лет)

Пол

мужчина

женский

раса

афроамериканец

Другие

Общий холестерин (мг / дл)

холестерина ЛПВП (мг / дл)

Систолическое кровяное давление (мм рт.ст.)

Диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.)

Обработанные для высокого кровяного давления

нет

да

Диабет

нет

да

курильщик

нет

да

Конец формы

[19].

Факторы риска и оценка риска

Возраст

Суммарный эффект старения на сердечно - сосудистую систему и прогрессивный характер факторов риска инсульта в течение длительного периода существенно увеличивает риск ишемического инсульта и внутримозгового кровоизлияния (ICH). Анализ данных , полученные из 8 европейских стран показал , что совокупный риск фатальных и нефатальных инсультов увеличился на 9% / у мужчин и 10% / год у женщин.Заболеваемость ICH увеличивается с возрастом от <45 лет до> 85 лет, и показатели заболеваемости не снижалась между 1980 и 2006.Тревожные тенденции наблюдаются в риске развития инсульта у молодых особей. В Большом Цинциннати / Северный Кентукки, средний возраст инсульта снизился с 71,2 лет в 1993 г. до 1994 г. до 69,2 лет в 2005 году из - за увеличение доли инсульта у лиц от 20 до 54 лет. Выборка Nationwide Стационарная показал , что частота инсульта госпитализации увеличилась для лиц от 25 до 34 лет , а также между 35 и 44 лет , с 1998 по 2007 год  Инсульт происходит в более раннем возрасте , имеет потенциал , чтобы вызвать большее ухудшение жизни , и инвалидность. Framingham Heart Study оценивается время жизни риск инсульта , чтобы быть 1 в 6 или больше для взрослых людей среднего возраста[20].

Низкий вес при рождении

Низкий вес при рождении был связан в нескольких популяциях с риском развития инсульта в дальнейшей жизни. Ставки Stroke смертности среди взрослого населения в Англии и Уэльсе выше среди людей с более низким весом при рождении. 31 Матерей этого низкой массы тела при рождении были , как правило , бедны, недоедали, были плохое общее состояние здоровья, и , как правило , социально незащищенными. 31 Аналогичное исследование по сравнению с группой South Carolina Medicaid бенефициаров <50 лет , которые имели инсульт с контрольной группой населения. 32 Шансов инсульта были более чем в два раз для тех , с врожденным весом <2500 г по сравнению с теми , весом 4000 г (со значительной линейной тенденцией для промежуточной массы тела при рождении). Американский репрезентативной продольное исследование показало , отношение шансов (OR) 2,16 ( P <0,01) для низкой массой тела при рождении по сравнению с нормальной массой тела при рождении для риска инсульта, инфаркта миокарда, или болезни сердца на 50 лет возраст. 33 Различия в массах тела при рождении может отражать различия в месте рождения, и эти географические различия могут быть связаны с различиями в инсульте смертности. 34 Является ли объединение веса при рождении с риском инсульта является причинным должны быть уточнены.

Раса / этническая принадлежность

Эпидемиологические исследования подтверждают расовые и этнические различия в риске развития инсульта. 35 Чернокожих 36 - 38 , а некоторые Испанец / американцы 38 - 41 имеют более высокую частоту всех типов инсульта и более высокие показатели смертности по сравнению с белыми. Это особенно актуально для молодых и среднего возраста афроамериканцев, которые имеют существенно более высокий риск субарахноидального кровоизлияния (САК) и ICH , чем белые тот же возраст. 36 , 37 В риска атеросклероза в сообществах (ARIC) исследования, черные имели частоту всех типов инсульта , что составило 38% (95% доверительный интервал [ДИ], 1.01-1.89) выше , чем у белых. 42 Американские индейцы имеют показатель заболеваемости для инсульта 679 на 100 000 человеко-лет, что является высоким по сравнению с неиспаноязычных белых. 43 Остается неясным , являются ли эти расовые различия являются генетические, экологические, или взаимодействие между ними. Возможные причины для более высоких показателей заболеваемости и смертности от инсульта в саж включают более высокую распространенность прегипертонией, гипертония, ожирение и сахарный диабет. 44 - 49 Более высокая распространенность этих факторов риска, однако, не может объяснить все избыточного риска. 50 Некоторые исследования предполагают , что раса / этнические различия могут быть результатом социальных детерминант, включая окрестности характеристики, 51 - 53 географии, 50языка, доступ и использование медико - санитарной помощи, 35 и Рождества.

Генетические факторы: Резюме и Пробелы

Причиной ишемического инсульта остается неясным, в целых 35% пациентов. Использование информации о последовательности ДНК, в сочетании с другими «omics» (например, транскриптомика, Epigenomics) и клинической информации для уточнения хода происхождения, хотя многообещающими, до сих пор не доказали свою полезность для направления профилактической терапии. Генетические факторы, возможно, могли бы быть классифицированы как потенциально изменяемыми, а потому, что специфическая генная терапия в настоящее время не доступна для большинства условий, генетические факторы были классифицированы как nonmodifiable. Следует признать, что лечение доступно для некоторых, таких как болезнь Фабри и ВСС.

Генетические факторы: Рекомендации

  1. Получение семейной истории может быть полезным для выявления людей , которые могут иметь повышенный риск инсульта ( Класс IIa; Уровень доказанности А ).

  2. Направление на генетическое консультирование может быть рассмотрено для пациентов с редкими генетическими причинами инсульта ( Класс IIb; Уровень достоверностью С ).

  3. Лечение болезни Фабри с ферментной заместительной терапии может быть рассмотрен, но не было показано , чтобы уменьшить риск инсульта, а его эффективность неизвестна ( Класс IIb, Уровень доказательности С ).

  4. Неинвазивный скрининг неразорвавшихся внутричерепных аневризм у пациентов с ≥2 первой степени родства с САК или внутричерепных аневризм может быть разумным ( класс IIb, уровень доказательности C ). 110

  5. Неинвазивный скрининг может рассматриваться для неразорвавшихся внутричерепных аневризм у больных с аутосомно-доминантной поликистоза почек и ≥1 родственников с аутосомно-доминантной поликистоза почек и SAH или ≥1 родственников с аутосомно-доминантной поликистоза почек и внутричерепной аневризмы ( Класс IIb; Уровень доказательности C ).

  6. Неинвазивный скрининг неразорвавшихся внутричерепных аневризм у больных с цервикальной дисплазии фиброзно - мышечной может быть рассмотрен ( Класс IIb; Уровень достоверности С ).

  7. Фармакогенетическое дозирование антагонистов витамина К , может быть рассмотрено , когда начало терапии ( Класс IIb; Уровень достоверность С ).

  8. Неинвазивный скрининг неразорвавшихся внутричерепных аневризм у больных с не более , чем 1 относительно с SAH или внутричерепных аневризм не рекомендуется ( Класс III; Уровень достоверности С ).

  9. Скрининг для внутричерепных аневризм в каждом носителе аутосомно-доминантной поликистоза почек или Элерса-Данло тип IV мутаций не рекомендуется ( Класс III; Уровень достоверности С ).

  10. Генетический скрининг общей популяции для профилактики первого инсульта не рекомендуется ( Класс III; Уровень достоверности С ).

  11. Генетический скрининг для определения риска миопатии не рекомендуется при инициации терапии статинов рассматриваются ( класс III, уровень доказательности C ) .

Хорошо документирована и модифицируемых факторов риска

Физическая активность: Резюме и Пробелы

Сидячий образ жизни связан с несколькими неблагоприятными последствиями для здоровья, включая повышенный риск развития инсульта. Действительно, глобальный масштаб сосудистого прогноза риска , включая добавление физической активности, окружность талии и потребление алкоголя улучшение прогноза 10-летние курсы событий в полиэтнических сообществах по сравнению с традиционным переменным Framingham. 128 Клинических испытаний документирующего снижения риска первого или повторного инсульт с регулярной физической активностью не проводились. Данные из наблюдательных исследований является достаточно сильным , чтобы сделать рекомендации для повседневной физической активности , чтобы предотвратить инсульт. 127

Физическая активность: Рекомендации

  1. Физическая активность рекомендуется , потому что это связано со снижением риска развития инсульта ( класс I, уровень доказательности B ).

  2. Здоровые взрослые должны выполнить , по крайней мере умеренной до высокой интенсивности аэробной физической активности по меньшей мере , 40 мин / сутки от 3 до 4 г / WK 127 ( класс I, уровень доказательств В .

Дислипидемии: Рекомендации

  1. В дополнение к терапевтическим изменениям образа жизни, лечение с коэнзим-А редуктазы (статины) препарата HMG рекомендуется для первичной профилактики ишемического инсульта у пациентов , по оценкам, имеют высокий 10-летний риск развития сердечно - сосудистых событий , как это было рекомендовано в 2013 году «ACC / AHA Руководство по лечению холестерина в крови для снижения атеросклеротических сердечно - сосудистого риска у взрослых» 169 (класс I, уровень доказательности А) .

  2. Ниацин может рассматриваться для пациентов с низким уровнем холестерина ЛПВП или повышенной Лп (а), но его эффективность в предотвращении ишемического инсульта у пациентов с этими состояниями не установлено. Осторожно следует использовать с никотиновой кислотой , поскольку она увеличивает риск миопатии ( Класс IIb; Уровень доказанности B ).

  3. Производные фибриновой кислоты могут быть рассмотрены для пациентов с гипертриглицеридемией, но их эффективность в предотвращении ишемического инсульта не установлена ( Класс IIb; Уровень достоверности С ).

  4. Лечение с nonstatin гиполипидемических терапии , такие как производные фиброевой кислоты, секвестрантов желчных кислот, ниацин, и эзетимиба может рассматриваться у пациентов , которые не переносят статины, но их эффективность в предотвращении инсульта не установлена ( Класс IIb; Уровень достоверности С ) [21].

Диета и питание: Резюме и Пробелы

Из эпидемиологических исследований и рандомизированных исследований, вполне вероятно , что диеты с низким содержанием натрия и богатая фруктами и овощами, такие как Средиземноморье и диеты DASH стиле, снижают риск инсульта. Было проведено несколько рандомизированных исследований с клиническими результатами. Диетические рекомендации для американцев США рекомендуют потребление натрия <2300 мг / сут (100 ммоль / г) для населения в целом. В черных, лиц с гипертонией, пациентов с сахарным диабетом, пациентов с хроническим заболеванием почек, а также лиц ≥51 лет на возраст, потребление натрия из <рекомендуется 1500 мг. 188 АГА рекомендует <1500 мг натрия в день. 216 Идеальный нижний предел пищевого рациона соли остается плохо определены и может зависеть от сопутствующих заболеваний , таких как сахарный диабет и сердечная недостаточность управляемых с мочегонными препаратами. 217 США Диетические рекомендации для американцев рекомендуют , что потребление калия быть по меньшей мере 4700 мг / сут (120 ммоль / г). 188

Диета и питание: рекомендации

  1. Снижение потребления натрия и повышенное потребление калия , как указано в руководстве по Диетические США для американцев рекомендуется понизить BP ( Класс I; Уровень достоверности А ).

  2. Прочерк стиле диета, которая подчеркивает фрукты, овощи и обезжиренные молочные продукты и пониженным содержанием насыщенных жиров, рекомендуется понизить BP 127 ,218 ( класс I, уровень доказательности А ).

  3. Диета , которая богата фруктами и овощами , и тем самым высоким содержанием калия является полезным и может снизить риск инсульта ( Класс I; Уровень доказанности B ).

  4. Средиземноморская диета с добавлением орехов может рассматриваться в снижении риска инсульта ( класс IIa, уровень доказательности B ) .

Гипертония: Резюме и Пробелы

Гипертония остается самым важным, хорошо документирован изменяемым фактором риска инсульта и лечение гипертонии является одним из наиболее эффективных стратегий для предотвращения как ишемического и геморрагического инсульта. По возрастным группам, в том числе взрослых ≥80 лет, польза от лечения гипертонии в профилактике инсульта ясна. Снижение АД, как правило, важнее конкретных средств, используемых для достижения этой цели. Оптимальные цели BP для снижения риска инсульта являются неопределенными. Несмотря на то, что выгоды от снижения АД на риск развития инсульта по-прежнему можно увидеть на прогрессивно более низких давлениях, неблагоприятное воздействие на смертность и другие результаты могут ограничить нижний уровень, к которому цели BP может быть выдвинут, в частности, среди определенных подгрупп пациентов, таких как пациенты с сахарным диабетом , Дальнейшие исследования необходимы для определения влияния лечения вариабельности АД за эффекты лечения средних уровней АД. Гипертония остается недолеченными в обществе, а также дополнительные программы для улучшения должны быть разработаны, испытаны и внедрены приверженность к лечению. Оба персонифицированные подходы к фармакотерапии на основе фармакогенетики и популяционном уровне подходы к снижению АД требуют дальнейшего изучения.

Гипертония: Рекомендации

  1. Регулярный скрининг BP и адекватное лечение больных с артериальной гипертензией, в том числе изменения образа жизни и фармакологической терапии, рекомендуются ( класс I, уровень доказательности А ).

  2. Ежегодный скрининг высокой АД и изменения образа жизни , способствующая укреплению здоровья, рекомендуется для пациентов с предгипертонией (SBP 120 до 139 мм рт.ст. или ДАД от 80 до 89 мм рт.ст.) ( Класс I; уровень доказательности А ).

  3. Пациенты, у которых гипертония следует относиться с антигипертензивными препаратами на мишень ВР <140/90 мм рт.ст. ( класс I, уровень доказательности А ).

  4. Успешное снижение АД является более важным для снижения риска инсульта , чем выбор конкретного агента, и лечение должно быть индивидуализированным на основе других характеристик пациента и переносимости лекарственных средств ( класс I, уровень доказательности А ).

  5. Само отмеренное мониторирование АД рекомендуется для улучшения контроля АД. ( Класс I; Уровень достоверности А ) [22].

Ожирение и жировых отложений Распространение: Резюме и Пробелы

Хотя имеется достаточно доказательств того, что увеличение веса связано с увеличением числа случаев инсульта, с более сильными ассоциациями ишемических событий, многие вопросы остаются без ответа. Там нет четких и убедительных доказательств того, что потеря веса в изоляции снижает риск возникновения инсульта из-за трудностей в выделении эффектов потери веса как единый фактор, способствующий, а не в качестве компонента способствует лучшему контролю гипертензии, сахарного диабета, метаболического синдрома и другие факторы риска инсульта. Остается определить, являются ли остановить различия между исследованиями от выбора ИМТ, талии к бедру соотношение, или окружность талии как меру ожирения.

Ожирение и жировые отложения Распределение: Рекомендации

  1. Среди избыточной массы тела (ИМТ = от 25 до 29 кг / м 2 ) и ожирения (ИМТ> 30 кг / м 2 ) лиц, снижение веса рекомендуется для снижения АД ( Класс I; Уровень достоверности А ).

  2. Среди избыточной массы тела (ИМТ = от 25 до 29 кг / м 2 ) и ожирением (ИМТ> 30 кг / м 2особей), снижение веса рекомендуется для снижения риска инсульта ( Класс I; Уровень доказанности B ) [23]..

Диабет: Резюме и Пробелы

Комплексная программа , которая включает в себя жесткий контроль гипертензии с ИАПФ или БРА лечения снижает риск развития инсульта у людей с сахарным диабетом. Гликемический контроль уменьшает микрососудистые осложнения, но не остается никаких доказательств того, что улучшение гликемического контроля снижает риск инсульта инцидента. Адекватное питание исследование показывает , что лечение пациентов с сахарным диабетом с статином снижает риск первого инсульта. Хотя анализ подгруппы VA-HIT предполагает , что уменьшает гемфиброзил инсульта у мужчин с сахарным диабетом и дислипидемией, фибратное эффект не было замечено в поле, и АККОРД не обнаружил преимущества добавления фенофибрата в статин. Тем не менее, анализ подгрупп из фибратовых испытаний свидетельствует о пользу фибратова у пациентов с сахарным диабетом и ИМТ> 30 кг / м 2 .

Диабет: Рекомендации

  1. Контроль АД в соответствии с АНА / АСС / CDC Advisory 218 к мишени <140/90 мм рт.ст. рекомендуется у пациентов с 1 типа или 2 типа сахарного диабета ( класс I, уровень доказательности А ).

  2. Лечение взрослых с сахарным диабетом с статина, особенно с дополнительными факторами риска, рекомендуется , чтобы снизить риск первого инсульта ( Класс I; Уровень достоверности А ).

  3. Полезность аспирина для первичной профилактики инсульта у пациентов с сахарным диабетом , но низкий 10-летний риск сердечно - сосудистых заболеваний неясна ( Класс IIb; Уровень доказанности B ).

  4. Добавление фибрата к статину у людей с сахарным диабетом не является полезным для уменьшения риска инсульта ( Класс III, Уровень доказательности B ) [24]..

Курильщик: Резюме и Пробелы

Курение сигарет повышает риск развития ишемического инсульта и САК, но данные о ВМК не являются окончательными. Эпидемиологические исследования показывают снижение риска инсульта с отказом от курения, а также с запретом на курении всей общины. Хотя эффективные программы для облегчения отказа от курения существуют данные, свидетельствующие о том, что участие в этих программах приводит к снижению долгосрочного развития инсульта не хватает.

Курильщик: Рекомендации

  1. Консультирование, в сочетании с лекарственной терапией с использованием никотина замены, бупропион или варениклин, рекомендуется для активных курильщиков помочь бросить курить ( Класс I, уровень доказательности А ).

  2. Воздержание от курения сигарет рекомендуется для пациентов , которые никогда не курили на основе эпидемиологических исследований , показывающих последовательное и подавляющее взаимосвязь между курением и как ишемическим инсультом и SAH ( класс I, уровень доказательности B ).

  3. Сообщество в масштабах всей или в масштабе штата запрет на курение в общественных местах , являются разумными для снижения риска развития инсульта и ИМ ( класс IIa, уровень доказательности B ) [25].

Другие Сердечные Условия: Резюме и Пробелы

Сердечные заболевания, включая инфаркт миокарда, кардиомиопатии, клапанной болезни сердца, и ПФО ААС, сердечные опухоли и атеросклероз аорты, связаны с повышенным риском развития инсульта. Методы лечения, чтобы предотвратить инсульт во многих из этих условий основаны на хорошо аргументированный консенсус мнений, но рандомизированные проспективные исследования для поддержки этих решений часто не хватает. Например, терапия с антагонистом витамина К является разумным для пациентов с подъемом сегмента ST и левого желудочка стенной тромбов, но клинические испытания могли сообщить продолжительность лечения. Перспективные испытания не хватает, чтобы определить, является ли полезным для первичной профилактики инсульта у пациентов с пролапсом митрального клапана и митральной регургитации, которые не имеют AF антитромботической терапии. Сравнительно-эффективность испытаний было бы полезно, чтобы определить, какие антитромботической будет наиболее эффективным в снижении риска инсульта у пациентов с большими аортальных бляшек.

Другие Сердечные Условия: Рекомендации

  1. Антикоагуляция показана пациенты с митральным стенозом и предшествующей эмболией случае, даже в синусовом ритме ( класс I; уровень доказательности B ).

  2. Антикоагуляция показана пациентам с митрального стеноза и левого предсердия тромба ( Класс I; Уровень доказанности B ).

  3. Варфарин (целевой INR, 2.0-3.0) и низкие дозы аспирина указаны после замены аортального клапана с механическим или bileaflet текущего поколения, одного наклоняя-диска протезов у пациентов без каких - либо факторов риска * ( класс I, уровень доказательств В ) ; варфарин (целевой INR, 2.5-3.5) и низкие дозы аспирина указаны в пациентах с механической замены аортального клапана и факторов риска * ( класс I; уровень доказательности B ); и варфарин (целевой INR, 2.5-3.5) и низкие дозы аспирина указаны после митральной замены клапана с любым механическим клапаном ( Класс I; Уровень доказанности B ).

  4. Хирургическое иссечение рекомендуется для лечения предсердных миксомы ( Класс I; Уровень достоверности С ).

  5. Хирургическое вмешательство рекомендуется для симптоматических fibroelastomas и fibroelastomas, которые> 1 см или появляются мобильный, даже если бессимптомной ( Класс I; Уровень достоверности С ).

  6. Аспирин разумно после того, как аорты или митрального клапана с заменой биопротезом ( Класс IIa; Уровень доказанности B ).

  7. Целесообразно , чтобы дать варфарин для достижения МНО от 2,0 до 3,0 в течение первых 3 мес после аортальной или митральной замены клапана с биопротезом ( Класс IIa; Уровень достоверности С ).

  8. Антикоагулянты или антиагреганты являются разумными для пациентов с сердечной недостаточностью , которые не имеют AF или предыдущее тромбоэмболическое событие ( класс IIa, Уровень доказательности А ).

  9. Витамин K антагониста терапия является разумным для пациентов с STEMI и бессимптомного левого желудочка (пристеночного тромба Класс IIa; Уровень достоверности С ).

  10. Антикоагуляция могут быть рассмотрены для бессимптомных пациентов с тяжелой митрального стеноза и левого предсердия ≥55 мм Размер по эхокардиографии ( Класс IIb; Уровень доказанности B ).

  11. Антикоагуляция может быть рассмотрена для пациентов с тяжелым митральным стенозом, в увеличенном левом предсердии и спонтанный контрастом на эхокардиографии ( Класс IIb; Уровень достоверность С ).

  12. Антикоагулянтная терапия может рассматриваться для пациентов с STEMI и передней апикальной акинез или dyskinesis ( Класс IIb; Уровень достоверности С ).

  13. Антитромботическая лечение и закрытие катетера на основе не рекомендуется у пациентов с PFO для первичной профилактики инсульта ( Класс III; Уровень достоверности С ) [26]..

Менее хорошо документированы или потенциально модифицируемых факторов риска

Мигрень: Резюме и Пробелы

Мигрень головная боль, особенно мигрень с аурой, по-видимому, связано с инсультом у женщин <55 лет, но механизмы, связывающие эти 2 условия остаются неясными. Риск инсульта мигрени у мужчин, как представляется, менее установлено. Рандомизированное исследование свидетельствует, что мигрень профилактика снижает риск инсульта отсутствует. Значимость глубоких белого вещества поражений и других инфаркт поражений видели на МРТ у больных с мигренью остается неясной. Нет доказанной основной стратегии профилактики не существует для пациентов с мигренью. Закрытие овального окна для лечения мигрени и для первичной или вторичной профилактики инсульта остается спорным, без каких-либо данных из хорошо контролируемых исследований, показывающих выгоду.

Мигрень: Рекомендации

  1. Отказ от курения должен быть настоятельно рекомендуется у женщин с мигренью с аурой ( класс I, уровень доказательности B ).

  2. Альтернативы КОК, особенно содержащий эстроген, могут рассматриваться у женщин с активной мигренью с аурой ( класс IIb, уровень доказательности B ).

  3. Процедуры для снижения частоты мигрени может быть разумным , чтобы уменьшить риск инсульта ( класс IIb, уровень доказательности C ).

  4. Закрытие овального окна не показано для профилактики инсульта у больных с мигренью ( класс III, уровень доказательности B ).

Метаболический синдром: Резюме и Пробелы

Отдельные компоненты метаболического синдрома связаны с повышенным риском развития ишемического инсульта и должны рассматриваться в зависимости от обстоятельств. Специфический риск инсульта у людей с метаболическим синдромом оказывается выше, но остается неясным, как эффект от лечения синдрома.

Метаболический синдром: Рекомендации

  1. Управление отдельных компонентов метаболического синдрома рекомендуется, в том числе меры образа жизни (то есть, физических упражнений, надлежащее потери веса, правильная диета) и медикаментозной (т.е. препараты для снижения АД, снижения уровня липидов, гликемический контроля и антиагреганты), одобренные в другие разделы данного руководства. (См соответствующих разделов для класса и уровней достоверности для каждой рекомендации.) [27].

Алкоголь Потребление: Резюме и Пробелы

В наблюдательных исследованиях, от слабого до умеренного потребления алкоголя связано со снижением риска общей и ишемического инсульта, в то время как риск тяжелее алкоголя возрастает потребление инсульта. Проспективное, рандомизированное, клинические испытания, показывающие, что снижение тяжелого потребления алкоголя снижает риск или что свет потребление алкоголя полезно не хватает, и с этической точки зрения несостоятельна, поскольку хорошо известно, что алкогольная зависимость является серьезной проблемой здравоохранения.

Потребление алкоголя: Рекомендации

  1. Снижение или устранение потребления алкоголя в пьющих через установленный скрининг и консультирование стратегии, описанные в обновлении 2004 США профилактических услуг Целевой группы рекомендуется 703 ( класс I, уровень доказательности А ).

  2. Для людей , которые предпочитают пить алкоголь, потребление ≤2 напитков в день для мужчин и ≤1 пить в день для небеременных женщин может быть разумным 704 , 705 ( Класс IIb, Уровень доказательности B ).

Злоупотребление наркотиками: Резюме и Пробелы

Некоторые препараты злоупотребления связаны с ишемическим и геморрагическим инсультом. Там нет контролируемых испытаний, демонстрирующего снижение инсульта риска с воздержанием.

Злоупотребление наркотиками: Рекомендация

  1. Направление в соответствующей терапевтической программы является разумным для пациентов, злоупотребляющих наркотиками , которые были связаны с инсультом, включая кокаин, ката и амфетамины ( Класс IIa; Уровень достоверности С ) [28]..

Антиагрегантов и Аспирин: Резюме и Пробелы

Предыдущие заявления ориентировочных одобрить применение аспирина для сердца , но не с целью профилактики инсульта среди бессимптомных мужчин , у которых риск достаточно высок для выгоды перевешивают риски , связанные с лечением. 876 Эти рекомендации были основаны на снижении коронарных событий у мужчин и уменьшение инсульта у женщин.

Там остается мало доказательств (кроме цилостазола у пациентов с заболеванием периферических артерий), поддерживающих использование антитромбоцитарной терапии, кроме аспирина и цилостазола для первичной профилактики инсульта из-за отсутствия соответствующих исследований.

Антиагрегантов и Аспирин: Рекомендации

  1. Использование аспирина для сердечно - сосудистой системы ( в том числе , но не конкретное гладить) профилактику разумно для людей , у которых риск достаточно высоко (10-летний риск> 10%) для выгод , которые перевешивают риски , связанные с лечением. Сердечно - сосудистый риск калькулятора для оказания помощи в оценке 10-летний риск можно найти в Интернете по адресу http://my.americanheart.org/cvriskcalculator ( класс IIa, уровень доказательности А ).

  2. Аспирин (81 мг в день или 100 мг через день) может быть полезным для профилактики первого инсульта среди женщин, в том числе с сахарным диабетом, чей риск является достаточно высокой для выгод , которые перевешивают риски , связанные с лечением ( Класс IIa; Уровень доказательности B ).

  3. Аспирин может рассматриваться для предотвращения первого инсульта у людей с хронической почечной недостаточностью (т.е. предполагаемую скоростью клубочковой фильтрации <45 мл / мин / 1,73 м 2 ) ( Класс IIb; Уровень достоверность С ). Эта рекомендация не относится к тяжелой почечной болезни (стадия 4 или 5; оцениваются скорость клубочковой фильтрации <30 мл / мин / 1,73 м 2 ).

  4. Cilostazol может быть разумным для предотвращения первого инсульта у людей с заболеванием периферических артерий ( Класс IIb; Уровень доказанности B ).

  5. Аспирин не является полезным для профилактики инсульта у первого индивидуумов с низким уровнем риска ( класс III, уровень доказательности A ).

  6. Аспирин не является полезным для профилактики инсульта у первого людей с сахарным диабетом , при отсутствии других условий высокого риска ( Класс III; Уровень достоверности А ).

  7. Аспирин не является полезным для профилактики инсульта у первого людей с сахарным диабетом и бессимптомным заболеванием периферических артерий (определяемые как бессимптомны в присутствии индекса лодыжки плечевой ≤0.99) ( класс III, уровень доказательности B ).

  8. Использование аспирина для других конкретных ситуаций (например, AF, стеноз сонной артерии) обсуждаются в соответствующих разделах данного заявления.

  9. В результате отсутствия соответствующих клинических испытаний, отличные от аспирина и цилостазола антитромбоцитарных режимы не рекомендуются для профилактики первого инсульта ( класс III, уровень доказательности C ) [29].

Профилактические медицинские услуги: Резюме и Пробелы

Хотя качество фактор риска инсульта ухода улучшается, существенные пробелы в первичной профилактике инсульта ухода существуют. Существующая литература включает в себя перспективные испытания и наблюдение когорты, которые демонстрируют эффективность различных подходов к предоставлению услуг по профилактике сосудистых. Эти исследования были разработаны для оценки влияния первичной профилактики на контроль факторов риска, таких как артериальная гипертензия, а не на скоростях хода инцидента. Качественные стратегии усовершенствования, которые являются многогранными и с учетом, как представляется, является наиболее эффективным. Будущие исследования должны определить стратегии реализации, которые связаны с наибольшим неуклонным повышением профилактики инсульта.

Профилактические медицинские услуги: Рекомендация

  1. Разумно осуществлять программы систематического выявления и лечения факторов риска у всех пациентов с повышенным риском развития инсульта ( класс IIa, уровень доказательности А ).

Резюме / Выводы

В этой последней итерации принципов, врачей и ученых должны гордиться достижениями , которые продолжают быть сделаны в профилактике инсульта. Лекарственные препараты для контроля АД и липидов, антикоагулянтов для риска пациентов с ФП, реваскуляризации, сигаретный отказ от курения, диеты и физических упражнений являются одними из мероприятий широко применимых для широкой публики. С таким большим количеством мероприятий, оптимизация профилактики инсульта для лиц , требует системы медицинской помощи, выявления факторов риска , как они возникают и что контроль усиления новых факторов риска безопасно, оперативно и экономически эффективно. Доступ к медицинской помощи является необходимым , но не достаточным , чтобы гарантировать оптимальную профилактику инсульта. Интеграция стационарных и амбулаторных услуг и стимулирования усилий , направленных на предотвращение инсульта также должны быть рассмотрены. 

Как специалисты в области здравоохранения, мы должны гарантировать, что прогресс в предотвращении инсульта не приводит к самоуспокоенности. Мы должны признать, что некоторые рекомендации остаются неясными из-за неоптимальные клинические испытания доказательств или, что еще относительно, может быть устаревшими и поэтому не имеет значения. Диета и физические упражнения, как известно, сложно изучать с той же строгостью, как наркотики или устройство. Это легче убедить пациента принять таблетку, чем радикально изменить свой образ жизни. Тем не менее, мы должны ожидать, что одни и те же стандарты доказательств вмешательства образа жизни. Такие устройства, как стенты для стеноза и окклюдеры для овального окна должны быть обязано продемонстрировать благоприятное воздействие на результатах на пациент, такие как предотвращение инсульта, а не просто продемонстрировать благоприятное воздействие на суррогатах, такие как расширение просветов или закрытие отверстий. Контрольные группы старых, которые показали преимущества CEA для бессимптомного стеноза будет рассматриваться как чрезвычайно недолеченными с медицинской точки зрения современных стандартов. Было бы важно, чтобы увидеть, если реваскуляризация остается актуальной в современном контексте [30].

Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА КЫЗЫЛОРДА.

2.1. Заболеваемость церебральным инсультом в К-ОРДЕ

2.2. Смертность от инсульта в К-ОРДЕ

2.3. Летальность от инсульта в К-ОРДЕ

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Ақпарат көзі:

1.О.А.Иванцов «ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ Г. ГОМЕЛЯ И ГОМЕЛЬСКОГО РАЙОНА»//ЖурналПроблемы здоровья и экологии scholar//Выпуск № 2 (44) / 2015КодыГРНТИ: 76 — Медицина и здравоохранениеВАК РФ: 14.00.00УДK: 61 Указанные автором: УДК 616.831-005.1-036.11-036.22(476.2) Научная библиотека КиберЛенинка: http://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologicheskaya-harakteristika-ostryh-narusheniy-mozgovogo-krovoobrascheniya-sredi-naseleniya-g-gomelya-i-gomelskogo-rayona#ixzz4hVYqs8lk

2.Профессор Марцевич Сергей Юрьевич «Профилактика мозгового инсульта» //Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины// Секция рациональной фармакотерапии//ВНОК Москва 2011 г http://cardiodrug.ru/media/file/binary/2013/7/28/202124946898/profilaktika-mozgovogo-insulta_pdf.pdf?srv=app1

3. Акимжанова А.К «Клинико-эпидемиологическая характеристика и реабилитационные мероприятия при мозговом инсульте в г.Семей» //УДК: 616.831-005.1-039.76 (574.41) //Республика КазахстанСемей, 2016//97-8 стр.

4.Михаил Дмитриевич Мазурчак СТОП ИНСУЛЬТУ! //Статья из журнала №08.2016г

http://www.dzm.kz/articles/10618

5.Акимжанова А.К «Клинико-эпидемиологическая характеристика и реабилитационные мероприятия при мозговом инсульте в г.Семей» //УДК: 616.831-005.1-039.76 (574.41) //Республика КазахстанСемей, 2016//97-12-13 стр.

6.Джеймс F Мешия , MD, FAHA, Председатель , Шерил Бушнелл , MD, MHS, FAHA, заместитель Председателя , Бернадетт Боден-Albala , MPH, DrPH, Линн Т. Браун «Рекомендации по первичной профилактике инсульта»//Опубликовано на сайте 2014 Октябрь 28. DOI: 10,1161 / STR.0000000000000046/PMCID: PMC5020564//NIHMSID: NIHMS808056https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5020564/

7. Акимжанова А.К «Клинико-эпидемиологическая характеристика и реабилитационные мероприятия при мозговом инсульте в г.Семей» //УДК: 616.831-005.1-039.76 (574.41) //Республика КазахстанСемей, 2016//97-12-13 стр.

http://ssmu.kz/finder/upload/files/%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D1%82/%D0%BC%D0%B5%D0%B42016/%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%90%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B6%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0.pdf

8.Hirotomo Яманаси , 1, 2 Май Куанг Нгок , 3 Чан Ван Хай , 3 Motoi Сузуки , 1 Акира Тсюджино , 4 Мичико Тойсуми , 5 Кенске Такахаши , 1 Ву Динь Тхием , 6 Данг Дак Ан , 6 Нгуен Тхи Хиен Ань , 6 Ле Хыу Тхо , 7 Такахиро Маэда , 2, 8 Шарон Е. Кокс , 9, 10 Лей-Майинт Ёсида , 5 и Койя Арийоши 1 «Население-Based Заболеваемость Обменный первого Ever инсульта в Центральном Вьетнаме» //Опубликовано онлайн 2016 Aug 11. DOI: 10.1371 / journal.pone.0160665// PLoS One . 2016; 11 (8): e0160665. //PMCID: PMC4981455.https://w https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4981455/

9. Фернандо Адами , 1, 2, * Франциско Уинтер дос Сантос Фигуэйреду , 1, 2 Laércio да Силва Паива , 1, 2 Тьяго Херик де Са , 4 Едиге Фелипе де Соуза Сантос , 1, 2, 3, 5 Бруно Луис Мартинс , 1 Витор Энграсия Валенти , 6 и Луис Карлос де Абреу 1, 2 «Смертность и заболеваемость госпитализаций для инсульта среди бразильцев в возрасте от 15 до 49 лет в период с 2008 по 2012 год» Опубликовано онлайн 2016 Jun 22 DOI: 10.1371 / journal.pone.0152739// PLoS One . 2016; 11 (6): e0152739. //PMCID: PMC4917086https://https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4917086

10. Рикардас Radisauskas , 1, 2, * Вилижа Малинааскиен , 1, 2 Эгле Milinaviciene , 1, 3 Дайна Kranciukaite-Butylkiniene , 1, 4 Абдонас Тамосиунас , 1, 5 Gailute Bernotiene , 1 Далия Luksiene , 1, 2 жемина Milasauskiene , 5 Diana Sopagiene , 6 и Дайва Rastenyte « Тенденции в нападении Цены, заболеваемости и смертности инсульта в течение 1986-2012: Данные Каунаса (Литва) Stroke Реестра»// Опубликовано на сайте 2016 Апр 28. DOI: 10.1371 / journal.pone.0153942// PLoS One . 2016; 11 (4): e0153942. //PMCID: PMC4849788 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4849788/

11. Акимжанова А.К «Клинико-эпидемиологическая характеристика и реабилитационные мероприятия при мозговом инсульте в г.Семей» //УДК: 616.831-005.1-039.76 (574.41) //Республика КазахстанСемей, 2016//97-13-14стр.http://ssmu.kz/finder/upload/files/%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D1%82/%D0%BC%D0%B5%D0%B42016/%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%90%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B6%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0.pdf

12. Скоромец А.А., академик РАМН, зав.кафедрой неврологии и нейрохирургии ПСПбГМУ имени акад. И.П. Павлова «КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВОБРАЩЕНИЯ» 2014 г.

13. Профессор Марцевич Сергей Юрьевич «Профилактика мозгового инсульта» //Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины// Секция рациональной фармакотерапии//ВНОК Москва 2011 г http://cardiodrug.ru/media/file/binary/2013/7/28/202124946898/profilaktika-mozgovogo-insulta_pdf.pdf?srv=app1

14.

15.Профессор Марцевич Сергей Юрьевич «Профилактика мозгового инсульта» //Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины// Секция рациональной фармакотерапии//ВНОК Москва 2011 г http://cardiodrug.ru/media/file/binary/2013/7/28/202124946898/profilaktika-mozgovogo-insulta_pdf.pdf?srv=app1

16. А. Г. Мрочек «Национальные рекомендации По профилактике сердечно-сосудистых

Заболеваний в клинической практике»// Минск : ДокторДизайн, 2010. – 20 с.

ISBN 9789856913191.//УДК 616.1084(083.132)//ББК 54.10.

http://www.cardio.by/files/299/nrprof.pdf

17. Go AS, Мозаффариан D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Blaha МДж, Dai S, Ford ES, Fox CS, S, Franco Fullerton HJ, Gillespie C, Hailpern С.М., Heit JA, Говард VJ, MD Хаффмана, Джадд SE, Kissela БМ, Kittner SJ, безземельный ДТ, Личтмэн JH, Lisabeth Л.Д., Макки RH, Магид ди - джей, Марк Г. М., Marelli А, Matchar БД, МакГир ДК, Молер ЭР, 3 - й, Moy CS, Mussolino МЕ, Neumar RW, Никол G, Пандей DK, Paynter Н.П., Reeves MJ, Sorlie PD, Stein J, Towfighi A, Туран Т.Н., Virani С.С., Вонг Н.Д., Woo D, Turner MB, Комитет американской кардиологической ассоциации статистики и Stroke болезни Статистика подкомитетом сердца и статистика инсульта -2014 обновление: репортаж из американской кардиологической ассоциации. Циркуляционный. 2014; 129 : E28-e292. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

18 .Фейгин В.Л., Lawes CM, Bennett DA, Баркер-Collo SL, Parag V. Во всем мире заболеваемость инсультом и рано летальности сообщили в 56 популяционных исследований: систематический обзор. Lancet Neurol. 2009; 8 : 355-369. [ PubMed ]

19. Сакко RL. Новая цель Американской ассоциации сердца 2020: достижения идеального здоровья сердечно - сосудистой. J Med Cardiovasc (Hagerstown) 2011; 12 : 255-257. [ PubMed ]

20 .Чжан У, Галлоуя Ю.М., Уэлтите КИ, Wiebers DO, Whisnant JP, Девереукс РБ, Кайзер JR, Говард Б.В., Коуон Л.Д., Е J, Говард WJ, Ван Вт, Лучший л, Ли Ю. Заболеваемость и факторы риска инсульта у американских индейцев: Сильное Исследование сердца. Циркуляционный. 2008; 118 : 1577-1584. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

21. Феинстеин М, Нины Н, Кан - J, Бертоните А, Carnethon МЫ, Ллойд-Джонс ДМ. Расовые различия в рисках для первых сердечно - сосудистых событий и смерти noncardiovascular: риск Атеросклероз в общинах исследования, исследование здоровья сердечно - сосудистой системы , а также многонациональном изучение атеросклерозом. Циркуляционный. 2012; 126 : 50-59. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

22. Глассер С.П., Джадд S, Basile , J, D безземельный, Halanych Дж, Cushman М., Prineas R, Говард V, Говард Г. Предгипертензия, расовой распространенности и его связь с факторами риска: анализ причин для географических и расовых различий в Инсульт (REGARDS) исследование. Am J Hypertens. 2011; 24 : 194-199. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

23. Сешадри S, Beiser A, Pikula A, Himali JJ, Келли-Hayes M, S Debette, DeStefano AL, Romero JR, Касе CS, Wolf PA. Родительское возникновение инсульта и риска развития инсульта у своих детей: исследование Framingham. Циркуляционный. 2010; 121 : 1304-1312. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

24. Министерство здравоохранения и социальных служб. Руководства по физической активности для американцев. 2008 http://www.health.gov/paguidelines/ . Accessed 27 февраля 2013 года.

25. Ваннамети С.Г., Shaper А.Г., Ebrahim С. HDL-холестерин, общий холестерин, а также риск инсульта у британских мужчин среднего возраста. Инсульт. 2000; 31 : 1882-1888. [ PubMed ]

26. . Камангар F, Карими П. Состояние питания эпидемиологии: почему мы все еще не уверены , что мы должны есть? Arch Иран Med. 2013; 16 : 483-486. [ PubMed ]

27. Департамент сельского хозяйства США и Министерство здравоохранения и социальных служб. Диетические рекомендации для американцев 2010 7. Washington, DC: Управление правительственной печати США; Декабрь, 2010. [ PMC бесплатно статьи ] [ PubMed ]

28.Джеймс П., Oparil S, Картер BL, Cushman WC, Деннисон-Химмельфарб С, Обработчик Дж, безземельный ДТ, Лефевр М.Л., Маккензи ТД, Ogedegbe О, Смит СК, младший, Svetkey Л.П., Талер SJ, Таунсенд Р. Р., Райт JT , Jr, Нарвский А.С., Ortiz E. 2014 Доказательного ориентир для управления высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии , назначенных Объединенный национальный комитет восьмого (JNC 8) JAMA. 2014; 311 : 507-520. [ PubMed ]

29. Иган БМ, Чжао У, Аксон РН. США тенденции в распространенности, информированности, лечения и контроля гипертонии, 1988-2008. JAMA. 2010; 303 : 2043-2050. [ PubMed ]

30. Огден CL, Carroll MD, комплект BK, Flegal KM. Распространенность ожирения и тенденции в индексе массы тела среди американских детей и подростков, 1999-2010. JAMA. 2012; 307 : 483-490. [ PubMed ]

.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности