1.2 Регистры как ведущий инструмент изучения эпидемиологии мозгового инсульта

Популяционный регистр инсульта за рубежом является основным методом эпидемиологического исследования острых нарушений мозгового кровообращения. Регистр инсульта - это достоверный единственный метод определения заболеваемости, смертности, летальности, медицинских и социально- экономических последствий инсульта. Известна его важная роль в вопросах разработки популяционной и целевой стратегии предупреждения сосудистых заболеваний головного мозга. Метод регистра помогает объективно оценить эффективность используемых лечебно-профилактических мероприятий , позволяет получить достоверные данные о медицинских и социально-экономических последствиях инсульта, состоянии системы оказания помощи больным в данном регионе, истинной потребности в реабилитационных мероприятиях, выявить ведущие факторы риска в различных регионах и разработать пути их коррекции. Получаемые данные могут быть прямо сопоставлены с эпидемиологическими показателями в других странах и регионах . Регистры инсультов организовывались во многих странах мира. Впервые многоцентровое исследование методом регистра было реализовано ВОЗ в 1970-х гг. в 12 странах мира. В 1980-х гг. в 26 странах мира в возрастной популяции 35-64 лет проводилось международное многоцентровое исследование MONICA. В рамках этого проекта регистрировались все новые случаи инсульта и инфаркта миокарда, анализировались данные смертности населения, оценивались ФР, проводились повторные исследования в динамике для определения тенденций основных показателей. Вследствие работы по единым критериям, появилась возможность сравнивать данные в различных странах . За рубежом более 25 лет ведутся исследования по эпидемиологии ОНМК. Появились работы по эпидемиологии ОНМК в Украине и Белоруссии . Уделяют внимание созданию регистров и в России. Эпидемиологические исследования инсульта с использованием метода регистра проводятся в России с 1972 г. Получены базовые данные о заболеваемости инсультом, смертности при инсульте, межрегиональных различиях этих показателей, их динамике . В 2001-2003 гг. НАБИ (Национальная ассоциация по борьбе с инсультом) организовала национальный Регистр в 19 городах России среди населения старше 25 лет. В процессе проводимых исследований учитываются клинический тип инсульта, возрастные, обусловленные полом, социально-демографические и географические факторы. Результаты клинико-эпидемиологических исследований характеризуют ситуацию в отдельных городах, странах или регионах.

3. Регистры в Казахстане

В Казахстане «Регистр инсульта» был проведен не во всех городах. Впервые в Казахстане «Регистр инсульта» был проведен в 2001г в г. Усть- Каменогорск. Результаты исследования показали, что заболеваемость, летальность и смертность от инсульта в популяции г. Усть-Каменогорск выше у мужчин, чем у женщин. Стандартизированные показатели заболеваемости инсультом составили 498/100 000 у мужчин и 410/100 000 у женщин. Показатель 15 летальности при анализе первичных и повторных случаев инсульта составил 39,3 % для мужчин и 29,9 % для женщин. Стандартизированные показатели смертности от инсульта составили 98/100 000 и 65/100 000 среди мужчин и женщин соответственно. К наиболее значимым факторам риска относились АГ, заболевания сердца (стенокардия, нарушение реполяризации сердца), сахарный диабет, злоупотребление алкоголем. Позднее изучением вопросов по эпидемиологическим проблемам МИ г. Шымкента занимался Т.Т. Пазылбеков. В исследованиях установлены высокие стандартизированные показатели заболеваемости инсультами 291 на 100 000 населения, из них ишемические инсульты составили 74,9%, геморрагические – 25,2%. Смертность от инсультов в г. Шымкенте составила 194 на 100 000 человек. Средний возраст мужчин с МИ составил 57,4, женщин – 60,0 лет. Также были определены межэтнические различия – более высокие показатели обнаружены в популяции казахов. Основными факторами риска мозговых инсультов в популяции Шымкента являются артериальная гипертония, мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца, психоэмоциональная травматизация, гиподинамия. Результаты выборочных исследований на примере регистра Павлодарской области 2001-2010гг. показывают высокую частоту ОНМК (1,3 случая на 1000 населения в год) в сравнении с 1,0 по Республике Казахстан, с тенденцией к росту (на 4,7-4,9 % в год) и преобладанием ишемического типа МИ. По данным регистра инсульта, проводимого в Атырауской области в 2006 г, заболеваемость инсультом составила 2,7 на 1000 человек в год. Наиболее высокая заболеваемость инсультом выявлена в возрасте 40–59 лет у мужчин и 60–69 лет у женщин. Смертность от инсульта в Атырауской области составляет 1,1 на 1000 жителей. Показатели смертности от инсульта у мужчин достоверно были выше, чем показатели смертности у женщин (0,7 на 1000 мужчин и 0,4 на 1000 женщин). Наиболее распространенным фактором риска у больных была артериальная гипертония (91,7%). На 2 месте по распространенности стояли заболевания сердца (56,1%) (ишемическая болезнь сердца, ФП), на 3 месте наследственная отягощенность и СД, составив 25,5% . Однако до настоящего времени изучение эпидемиологических характеристик методом регистра в регионе г. Семей не проводилось. Задача создания методики популяционного регистра инсульта в Семейском регионе и проведения эпидемиологических исследований с ее использованием чрезвычайно актуальна и перспективна[11].

Классификация цереброваскулярных заболеваний

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
I60	Субарахноидальное кровоизлияние
I61	Внутримозговое кровоизлияние
I62	Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
I63	Инфаркт мозга
I64	Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт
G45	Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы

[12].

Мозговой инсульт - STROKE(определение ВОЗ)

• Мозговой инсульт – клинический синдром с быстрым началом, который характеризуется локальным (или глобальным, как при субарахноидальном кровоизлиянии) дефицитом мозгового кровообращения, продолжается более

24 ч (или приводит к смерти в более ранний срок) и не имеет никакой другой явной причины, кроме сосудистой[13].

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга. Встречается наиболее часто. Как правило, инсульту этого типа подвержены лица старше 60 лет. У большинства таких пациентов наблюдается сахарный диабет, нарушение сердечного ритма, пороки сердца. Он может произойти, например, по причине образования атеротромботической бляшки или тромба в мозговой артерии, закрывающих проход в сосуде. В результате мозговым клеткам не хватает кислорода, и они погибают. Иногда артериальный проход закупоривается пузырьками воздуха или сдавливается в результате опухоли или травмы.

Геморрагический инсульт. Вызван кровоизлиянием. Разделяется на внутримозговой и субарахноидальный. Первый обычно диагностируют у пациентов в возрасте 45–60 лет. Ему подвержены больные церебральным атеросклерозом, гипертонической болезнью, артериальной гипертензией, заболеваниями крови. Такого типа инсульты встречаются реже, чем ишемические, но представляют большую угрозу для жизни и здоровья. В процессе внутримозгового кровоизлияния разрывается стенка дефектной артерии. Это может произойти из-за аневризмы (выпячивания стенки артерии), нарушения целостности ее сосудистой стенки вследствие атеросклероза. Спровоцировать подобный инсульт способно повышение артериального давления.

Субарахноидальный инсульт — это кровоизлияние в субарахноидальное пространство — полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненную спинномозговой жидкостью. Такого рода инсульт чаще всего возникает у пациентов 30–60 лет. Вызвать его может курение, хронический алкоголизм или разовое употребление алкоголя в чрезмерных количествах. Также факторами риска являются артериальная гипертензия, избыточная масса тела и другие отклонения.

Транзиторная ишемическая атака, или мини-инсульт. Непродолжительная блокировка притока крови к мозгу. Она длится не более пяти минут. В этот период проявляются все признаки обычного инсульта: головокружение, нарушение координации движений и речи, онемение одной стороны тела. Пациент может даже не понять, что перенес мини-инсульт, так как все функции достаточно быстро восстанавливаются. Однако подобная «атака» опасна тем, что если не взять здоровье под контроль, то в течение полугода может произойти обширный инсульт с более тяжелыми последствиями, поэтому подобные явления следует считать своего рода предупреждением[14].