4.4. Определение межрезцового угла.
Межрезцовый угол - внутренний угол, образованный продольными осями верхних и нижних центральных резцов. При физиологическом прикусе он взаимосвязан с величиной межчелюстного угла и углами наклона челюстей к плоскости основания черепа (рис.31).
Среднее значение межрезцового угла:
в 8 лет его среднее значение равно 124";
в 13 лет 126";
в 18 лет 128";
в 23 года 130".
При ретрузии верхних резцов межрезцовый угол, как правило, увеличен, при протрузии - уменьшен.
Рис.30. Номограмма 4.5. Определение положения первых моляров.
Большое диагностическое значение имеет расположение продольных осей моляров между собой и к окклюзионной плоскости.
Передний Щечный бугор верхнего первого постоянного моляра должен проецироваться в поперечную фиссуру одноименного нижнего моляра. Продольная ось верхнего первого моляра, проведенная через середину расстояния между мезиальным и дистальным корнями и межбугровой фиссурой, должна проходить через нижний край скуловой кости. Ей должна быть параллельна прямая, проходящая через первый нижний постоянный моляр: продольная ось нижнего первого моляра проводится через бифуркацию корней зубов и середину межбугровой фиссуры.
Продольная ось небного корня верхнего первого моляра должна быть продолжением меэиальной стенки заднего щечного корня нижнего первого моляра. Углы наклонов продольных осей шестых зубов к основаниям челюстей в норме равны 100" + 2" .
Ricketts предлагает изучать сагиттальное положение верхнего первого моляра по отношению к вертикали, спущенной перпендикулярно к Франкфуртской горизонтали (Or-Ро) из дистальной верхней точки крыловидной фиссуры - расстояние 6 -PtV (рис.32). За счет роста позадимолярной области это расстояние меняется с возрастом по мере прорезывания зубов.
У детей 8-9 лет расстояние 6-PtV равно в среднем 12 мм;
лет 13 мм;
лет 14 мм;
лет 15мм; 12,5 лет 16,7 мм.
При уменьшении расстояния 6-PtV возможно удаление одного из моляров, особенно при наличии зачатков третьих моляров. Удаление зубов при ортодонтическом лечении не показано при увеличении расстояния 6-PtV и отсутствии зачатков третьих моляров .
Рис. 31 Изменение углов наклона челюстей при межрезцовом угле 130°
Радиус кривой Шпее (Spee) следует также учитывать при решении вопроса о показаниях к удалению зубов. Чем более выражена ее кривизна, тем меньше показаний к удалению отдельных зубов- Кривую Шпее (Spee) проводят через жевательные поверхности моляров, премоляров, клыков и резцов.
В норме кривая Шпее почти параллельна полу и режущие края нижних резцов на 1-2 мм выше уровня нижних моляров. Чем больше выражена кривизна кривой Spee, тем больше нарушена окклюзия зубных рядов по вертикали.
Проведение комплексной диагностики зубочелюстной системы позволяет поставить правильный диагноз и наметить рациональный план лечения.
В заключение следует отметить, что на основании полученных данных определяют аномалии зубов и челюстей, обусловивших формирование аномалии окклюзии, гармоничность развития челюстей, профиль губ, тип роста челюстей, то есть факторы, необходимые для оценки аномалии окклюзии и выбора плана лечения.
Рис. 32 Расстояние от дистальной поверхности первого верхнего моляра до линии Ptv
При гармоничной развитии челюстей лечение направлено на модификацию роста зубных рядов.
При негармоничной развитии челюстей (скелетная форма аномалии) у взрослых пациентов лечение напралено на зубоальвеолярную компенсацию с удалением отдельных зубов, а у "растущих" пациентов - на модификацию роста челюстей и эубоальвеолярную компенсацию, перемещение челюсти, стимулирование (сдерживание) ее роста.
Определение тенденции роста челюстей поможет спланировать длительность и прогноз лечения зубочелюстной аномалии, а также продолжительность ретенции
(схемы 1,2,3,4).
При лечении пациентов с тенденцией горизонтального типа роста челюстей имеется благоприятный прогноз лечения при наличии дистальной окклюзии зубных рядов. Сопутствие глубокой резцовой дизокклюэии осложнит лечение сагиттальной аномалии окклюзии (трудности лечения), но будет иметь благоприятный прогноз при лечений вертикальной резцовой дизокклюзии с несмыканием резцов.
При лечении пациентов с тенденцией вертикального типа роста челюстей будут трудности при лечении дистальной окклюзии зубных рядов, особенно с сопутствующей вертикальной резцовой дизокклюзией, и длительная ретенция после окончания лечения, но благоприятный прогноз лечения при мезиальной окклюзии с глубокой резцовой обратной окклюзией.
