Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) -
аутоантитела взаимодействующие с синтетическими пептидами, содержащими аминокислоту – цитруллин
Клиническое значение:
•Диагностика раннего РА
•Подтверждение диагноза серонегативного РА
•Предиктор тяжелого деструктивного поражения суставов при РА
|
Ревматоидный |
Антитела к |
Антитела к |
Антитела к |
|
фактор |
циклическому |
цитруллинированн |
циклическому |
|
|
цитруллинирован |
ому виментину |
цитруллинированн |
|
|
ному пептиду |
(анти-Sa) |
ому пептиду |
|
|
|
|
(высоко |
|
|
|
|
чувствительные) |
Чувствительность |
60% |
70-78% |
82% |
92% |
Связь с |
+ |
+ |
+ |
+ |
экстра- |
|
|
|
|
артикуляр |
|
|
|
|
ными |
|
|
|
|
проявлени |
|
|
|
|
ями |
|
|
|
|
Связь с |
+ |
+ |
+ |
+ |
прогрессированием |
|
|
|
|
деструкции суставов |
|
|
|
|
Связь с |
IgA? |
- |
+ |
- |
активностью |
|
|
|
|
воспаления |
|
|
|
|
Связь с |
IgM |
+/- |
+ |
? |
эффективностью |
|
|
|
|
терапии |
|
|
|
|
Связь с |
+ |
- |
+ |
- |
кардиоваскуляр |
|
|
|
|
ными |
|
|
|
|
осложнениями |
|
|
|
|
Связи с неблагоприятным |
+ |
? |
++ |
? |
жизненным прогнозом |
|
|
|
|
Инструментальная характеристика РА
Неэрозивный Эрозивный
Основные методы:
1.Рентгенографический
2.Магнитно-резонансное исследование позволяет выявить «костный отек» уже на 4-й неделе от появления первых клинических признаков заболевания, что является ранним предвестником
формирующихся эрозий костной ткани.
3.УЗИ суставов и периартикулярных тканей
Рентгенологические стадии по Штейнброкеру
1 стадия (А) – околосуставной остеопороз, 2 стадия (В,С) - сужение суставной щели и появление мелких узур и кист, 3 стадия (D) - наличие
множественных эрозий, подвывихи суставов, 4 стадия (F) – формированием анкилозов
ОСТЕОПОРОЗ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫЙ |
СИСТЕМНЫЙ |
Диагностические критерии РА
1.Утренняя скованность не менее 1 часа
2.Артрит 3-х и более суставов
3.Артрит суставов кистей
4.Симметричный артрит
5.Ревматоидные узелки
6.Ревматоидный фактор в сыворотке крови
7.Рентгенологические признаки РА
Диагноз РА ставится при наличии 4-х из 7 критериев, при этом критерии с 1 по 4 должны присутствовать у
больного не менее 6 недель
Ранняя диагностики РА
Припухлос
Да
ть суставов ≥ 3 недель?
Нет
Исключить
Подагра
Реактивный
артрит
Вирусный
артрит
Палиндромный
ревматизм
|
Припухлость |
Да |
|
Возможный РА |
Да |
|
Достоверный |
|||
|
≥ 3 суставов |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(симметричн |
|
|
АЦБ и/или РФ |
|
|
РА |
|||
|
ая) |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||||||
|
Недифференцированный |
|
|
Оценить активность |
||||||
|
артрит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Высокий СРБ/СОЭ |
||||
|
Псориатический |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Высокие титры |
||||||
|
артрит |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
РФ/АЦБ Эрозии |
||||
|
Спондилоартрит |
|
|
|
||||||
|
Псевдоподагра |
|
|
|
|
|
(Rx) |
|||
|
Системные заболевания |
|
|
Более 8 припухших |
||||||
|
соединительной ткани |
|
|
суставов Ревматоидные |
||||||
|
Ревматическая |
|
|
|
|
узелки |
||||
|
полимиальгия |
|
|
|
Другие системные |
|||||
|
Остеоартрит |
|
|
|
проявления HLA-DRB1 |
|||||
|
Гемохроматоз |
|
|
|
|
|
(SE) |
|||
Нет |
Счет HAQ > 1.4 |
Да |
|
|
Медленное |
|
Быстрое |
прогрессирован |
|
прогрессирован |
ие |
|
ие |
|
|
Функциональный класс РА
1.Полностью сохранены профессиональная и непрофессиональная деятельность, способность к самообслуживанию
2.Ограничена профессиональная деятельность,
сохранена способность к самообслуживанию;
3.Ограничены профессиональная и непрофессиональная деятельность, сохранена способность к самообслуживанию
4.Ограничены все виды деятельности, в том числе способность к самообслуживанию
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РА
Нестероидные |
|
противо- |
противо- |
Глюкокортикоиды |
воспалительные |
воспалительные |
препараты (БПВП) |
|
препараты |
|
|
(НПВП) |
|
|
Синтетические Биологические
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Основные принципы назначения:
•Лечение НПВП должно проводиться в сочетании с активной базисной терапией.
•Не рекомендуется комбинировать одновременно 2 и более различных НПВП.
•Контроль состояния ЖКТ: язвенный анамнез, ЭГДС по показаниям