• созылмалы гепатит

• созылмалы панкреатит

• +++ созылмалы холецистит

• ішектің тітіркендіру синдромы

• 12 Елі ішектің ойық жарасы

#93

*!Ер адам В., 50 жаста, белдемелі ауру сезім тамақ ішкеннен кейін бірден эпигастрий аймағындағы ауру сезім, іштің құрылдауы, іштің кебуі, жиі іштің өтуіне шағымданады 6 айда 8 кг арықтаған. Қазіргі аурудың өршуі 6 күнге созылуда. Анамнезінде – созылмалы холецистит, созылмалы гастрит. Қарап тексергенде: бойы 188 см, салмағы 68 кг. Тілі ақ жабындымен қапталған.Іші кебуі, пальпация кезінде эпигастральной аймағында ауру сезімді. Қан анализінде: Hb 110 г/л, эритроциты 3,8х10 ¹²/л, ЦП 0,94, лейкоциты 8,4х10 ⁹ \л, ЭТЖ 17 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы белок 75 г/л, альбуминдер 35 г/л, глобулиндер 40 г/л. Қандағы амилаза 236 МЕ/л .

Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

* созылмалы гепатит * +++созылмалы панкреатит * созылмалы холецистит

* ішектің тітіркендіру синдромы

* 12 елі ішектің ойық жара ауруы

#94

*!Ер адам 50 жаста, ішімдікті шамадан тыс қолданады, іштің жоғарғы бөлігіндегі ауру сезіміне тамақ қабылдағаннан кейін күшейетін, журек айну, іштің кебуі, іштің өтуі, арықтауға шағымданады.

Зақымдалған ағзаның сыртқы секреция қызметінің жағдайын бағалауда қандай диагностикалық әдіс қолданылады?

• рН-метрия

• уреазды тест

• +++эластазды тест

• глюкозотолерантты тест

• дуоденальды зонттау

#95

*!Ер адам 42жаста, жедел ауырды – жүрек айну, бірріттік құсу, сарғаю болды. АЛТ – 440 МЕ/мл, АСТ 310 МЕ/мл, билирубин – 64 мкмоль/л. Ауруды майлы тамақ қабылдаумен байланыстырады. Анамнезінде – 6 ай бұрын операция болған – холецистэктомия. Anti-HAV – Ig G - оң. Диагностиканың келесі этапында қандай зерттеу жүргізу кажет?

* АМА деңгейі

* ЩФ және ГГТП деңгейі

*++++ В,С, Д гепатит маркерлері

* альфафетопротеин деңгейі

* темір және ферритин деңгейі

#96

*!Ер адам 28 жаста, зерттеу кезінде ЖҚА: Эр - 4,0х10¹²/л, гемоглобин – 160 г/л, Тр – 280х10⁹/л, Л – 6,6х109/л, СОЭ – 4 мм/сағ. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, тура емес – 38 мкмоль/л, АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 2,14 ммоль/л. Скрининг: HBsAg – оң., a-HCV - теріс; Маркеры: a-HBs - оң, a-HBcore IgM - оң, a-HBVcore IgG-теріс, HBe Ag - оң, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG - теріс, anti-HDV – теріс.

Диагностиканың келесі этапында қандай зерттеу жүргізу кажет?

* Бауыр биопсиясы

* НСV РНК- ға ПЦР

* НDV РНК-ға ПЦР

* +++НВV ДНК- ға ПЦР

* Бауырдың компьютерлі томографиясы

#97

*!Әйел 28 жас, инъекционды наркоман, оң жақ қабырға астындағы сыздап ауруына, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, буындағы 2 апта бойы мазалайтын ауру сезімге шағымданады. Қарап тексергенде: тері және склерасының сарғаюы, бауыры 0,5 см ұлғайған, зәрі қошқыл, нәжісі түссізденген.

Қандай болжам диагноз ?

* Бауыр циррозы

* Созылмалы холецистит

* Созылмалы токсикалық гепатит

* +++++Созылмалы вирусты гепатит

* Созылмалы аутоимунды гепатит

#98

*!25-жастағы әйел жарты жыл көлемінде бронхиалды астма жөнінде көптеген иньекциялар қабылдаған. Бір ай ішінде тәбетінің төмендеуі болған,содан оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезім, әлсіздік, буындардағы ауру сезім қосылған. Қанды зерттеу кезінде : Hb 102 г/л, эритроциты 3,2х10 ¹²/л, ЦП 0,9, лейкоциты 3,4х10 ⁹ \л, ЭТЖ 17 мм/с. Қанный биохимиялық анализінде: АЛТ -2,5 ммоль\л, АСТ-1,2 ммоль\л. Скрининг: HBsAg – оң, a-HCV - теріс;

Пациентте БАРЫНША ықтимал диагноз? 

* созылмалы панкреатит

* созылмалы аутоиммунды гепатит

* созылмалы токсикалық гепатит

*++ созылмалы вирусты гепатит

* бауырдың біріншілік биллиарлы циррозы

#99

*!Ер адам 47 жаста, ангиохирург, Қанды зерттеуде: билирубин – 34,6 мкмоль/л, тура емес – 28 мкмоль/л, АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 1,34 ммоль/л. Скрининг: HBsAg – теріс., a-HCV - оң; Маркерлі диагностика: a-HBs - оң, a-HBcore IgM – теріс., a-HBVcore IgG-теріс, HBe Ag - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - оң, anti-HCV IgG - оң, anti-HDV – теріс

Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?

* стеатогепатит

* жедел вирусты гепатит

* созылмалы активті гепатит

* созылмалы вирусты гепатит В

* +созылмалы вирусты гепатит С

#100

*!Әйел 35 жаста, медбике. Емдеу бөлмесінде құрамында хлоры бар препаратты қолданып толық тазалаудан кейін әлсіздік және өзін нашар сезінген. Қарап тексергенде : Курлов бойынша бауыр өлшемдері – 11-9-7 см. Биохимия: глюкоза – 5,2 ммоль/л, Холестерин – 4,0 ммоль/л, АЛТ – 268 МЕ/мл, АСТ -195 МЕ/мл, жалпы билирубин – 42 мкмоль/л, тура – 38 мкмоль/л, ГГТП -52 МЕ/л, ЩФ – 156 МЕ/л. Скрининг: HBsAg - теріс, anti-HCV IgG -оң. АНА – оң, РФ – оң, AMA – теріс.

Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

* медикаментозды гепатит

* аутоиммунды гепатит

* жедел токсикалық гепатит

* созылмалы вирусты гепатит В

* +созылмалы вирусты гепатит С

#101

*!Пациент П., 32 жаста ауыр формалы жедел вирусты гепатит В ауырған. Бір жылдан кейін әлсіздік, жүрек айну, үлкен дәретінде босаңсу, буындардағы ауру сезім болған. Қарап тексергенде: бауыры қабырға доғасынан 0,5 см шығыңқы консистенциясы тығыз эластикалы, тегіс, шеті дөңгелектеген. Көкбауыр пальпацияланбайды.

Этиологиясын анықтау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?

* ДНК HBV тек қана ПЦР

* РНК HDV тек қана ПЦР

* тек гепатит В маркеры

* тек анти-HDV және анти-НCV

*+ гепатит В және С толық маркерлі диагностика

#102

*!Ер адам 35 жаста, анамнезінде - созылмалы вирусный гепатит С. Вирусқа қарсы жүргізетін интерферонотерапия қарсы көрсетілген (эпилепсия). Зерттеу жүргізгенде ЖҚА: Эр - 4,0х10 ¹²/л, гемоглобин – 160 г/л, Тр – 280х10 ⁹л, Л – 6,6х10 ⁹/л, СОЭ – 4 мм/сағ. Биохимия: билирубин – 78,6 мкмоль/л, тура – 52 мкмоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л, АСТ – 1,14 ммоль/л, сілтілі фосфотаза-200 ед, холестерин 5,0 мкмоль\л.

Аталған препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал?

* ламивудин

* силимарин

* адеметионин

* тенофавир

* урсодезокси қышқылы+

#103

*!Ер адам А., 45 жаста, шағымы әлсіздік, жүрек айну, тәбетінің төмендеуі, оң жақ қабырға астында сыздап ауру сезімге шағымданады. 2 жыл бойы ауырады. Майлы тағам және ішімдік қолданғаннан кейін жағдайының нашарлауын байқаған. Склерасы, шырышты, тері жамылғылары сарғайған, үлкен дәреті түссізденген, зәрі « пива түстес». Пульс - 72 мин. Іші жұмсақ, пальпация кезінде оң жақ қабырға асты сезімтал, бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы, шеті дөңгеленген. Көкбауыр пальпацияланбайды.

Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?

* стеатогепатит

* созылмалы панкреатит

* созылмалы активті гепатит

* созылмалы вирусті гепатит

* созылмалы алкогольды гепатит+

#104

*! Бауыр циррозымен науқастың қанында аммиактың мөлшері 40 мкмоль/л, жалпы белок 50 г/л, АЛТ 120 Е/л, АСТ 80 Е/л. Осы науқаста қандай асқыну БАРЫНША дамыды?

* геморрагиялық синдром

* бауыр жеткіліксіздігі +++

* ісіктік-асциттік синдром

* гиперспленизм

* бүйрек жеткіліксіздігі

#105

*! Бауыр циррозымен науқасты 2 күннен бері, кезеңді түрде жүрек айнусыз басталатын құсу, әлсіздік мазалайды. ЖҚА: гемоглобин деңгейі 121-ден 87 г/л дейін төмендеген.

Осы науқаста қандай асқынудың даму қаупі БАРЫНША жоғары?

* қақпа венасының тромбозы

* асқазан-ішектік қан кету ++

* механикалық өттің іркілісі

* гепатоцеллюлярлы карцинома түзілісі

* гепаторенальды синдром

#106

*! 53 жастағы ер кісінің анамнезінде вирусты гепатит В нәтижесінде бауыр циррозы дамыған. Соңғы аптада әлсіздік, күндізгі ұйқышылдық және түнгі ұйқысыздық түрінде ұйқының бұзылысы, кейде апатиямен алмасатын эйфория үдеген. Түскен кездегі жағдайы ауыр, есеңгіреген, психомоторды қозғыштық. Бауыры қабырға доғасының деңгейінде. Зәрі қаралау. ТАЖ – 24 рет/мин., пульс – 100 соққы/ мин., АҚҚ – 90/60 мм. сын.бағ.

Қандай асқыну БАРЫНША дамыды?

* жедел бауыр жеткілікміздігі (кома II)

* Инфекционды-токсикалық шок

* жедел бауырлық жеткіліксіздік (прекома II)++

* Гиповолемиялық шок

* ми қан айналысының жедел бұзылысы

#107

*!Бауыр циррозымен әйелде, іші үлкейген, аяқтарында ісіктер бар. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, сарғыштық бар. Есі анық. Жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ 100/70 мм.сын.бағ, пульс 78 рет минутына. Іші қатайған. Ішектің тітіркену симптомдары жоқ. Бауыры қабырға доғасынан 3,0 см асады, көкбауыры 2,0 см ұлғайған. БҚА: АЛТ 55,5Е/л, АСТ 48,4Е/л, жалпы билирубин 38 мкмоль/л, альбумин 28 г/л, креатинин 76 мкмоль/л, мочевина 6,7 ммоль/л.

Бауырдың қандай асқынуы БАРЫНША асқынуы мүмкін?

* асцит++

* гепаторенальды синдром

* ДВС-синдром

* спонтанды бактериальды перитонит

* бауырлық энцефалопатия

#108

*!Науқас 40 жаста, сол мықын, сол жақ мезогастрий аймақтарындағы ұстамалы ауру сезіміне, дене температурасының субфебрильді жоғарлауына шағымданады. Аталған шағымдар соңғы 3 ай көлемінде. Нәжісі ботқа тәріздес, кейде қан аралас. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. ДСИ = 16,5. Бозғылт. Іштің пальпациясы кезінде: сол жақ мезогастрий, мықын аймақтарында ауру сезімі. Сигма тәрізді ішек түйілген, ауру сезімді. ЖҚА: эритроцит 3,4 ×10¹²/л, Нв 100 г/л, лейкоцит 12,0×10⁹/л, ЭТЖ мм/сағ.

БАРЫНША мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?

* жедел дизентерия

* созылмалы дизентерия

* геморрагиялық васкулит

* спецификалық емес жаралы колит++

* Крон ауруы

#109

*! 38 жастағы ер кісіде 18 жыл бұрын созылмалы вирусты гепатит С диагностикаланған, вирусқа қарсы терапия қабылдамаған. Соңғы жылда әлсіздік күшейген, тәбеті төмендеген, таңертеңгілік уақытта қызыл иектің қанағыштығы пайда болған. Жалпы жағдайы ауыр, өте әлсіз, сарғыштық. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см асады, тығыз консистенциялы. Көкбауыры 1,0 см үлкейген. ЖҚА: тромбоциттер 120×10⁹/л,ЭТЖ 40 мм/сағ. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ 30 Е/л, АСТ 21 Е/л, жалпы билирубин 56 мкмоль/л, альбумин 28г/л; Тікелей емес эластография мәліметі бойынша: бауырдың эластикалық қасиеті фиброздығ F4 сатысына сәйкес келеді.

БАРЫНША қандай диагноз болуы мүмкін?

* жедел вирусты гепатит А

* созылмалы вирусты гепатит В

* созылмалы вирусты гепатит С

* вирусты гепатит С нәтижесіндегі бауыр циррозы ++

* токсикалық гепатит