*Пульмонология*2*33*1*

#1

*!Әйел 67 жаста қабылдау бөліміне 38,1С дене қызуымен, жасыл түсті қақырықты жөтелмен түсті. Объективті: пульс 101, АҚ 80/60 мм сын.бағ, ТАЖ 32 рет мин. Есі сақталған, уақыт пен орында бағытталған. Қан анализінде: лейкоциттер 21х10⁹/л, мочевина 8,5 ммоль/л. Кеуде торы рентгенографиясы: оң өкпе төменгі бөлімінде тығыздалған аймақ. Төменде көрсетліген нұсқалардың қайсысы CURB-65 қорытындысы бойынша дұрыс?

* 5 бал, өлім көрсеткіші 27,8%, жоғары қауіп

* 1 бал, өлім көрсеткіші 2,7%, төменгі қауіп

* 2 бал, өлім көрсеткіші 6,8%, орташа қауіп

* 3 бал, өлім көрсеткіші 14%, орташа қауіп

* +4 бал, өлім көрсеткіші 27,8%, жоғары қауіп

#2

*!Ер адам 67 жаста қабылдау бөліміне түсті.Есі шатасқан. ТАЖ 32 рет минутына, систолалық қысым 100 мм сын.бағ., мочевина 8 ммоль/л. CURB-65 шкаласы бойынша науқасты бағалаңыз?

* 1 бал, амбулаторлы ем

* 2 бал, амбулаторлы ем

* 2 бал, қарқынды терапия бөлімінде ем

*+ 4 бал, қарқынды терапия бөлімінде ем

* 4 бал, профилді бөлімшеде ем

#3

*!Ер адам 56 жаста суықтаудан соң дене қызуының 38,7С дейін жоғарылауы, қалтырау, жасыл сары түсті қақырықты жөтел, жалпы әлсіздікке шағымданады. Кеуде торы рентгенографиясы мәліметіне сүйеніп барынша мүмкін диагнозды анықтаңыз?

* өкпе қатерлі ісігі

* жедел бронхит

* +ауруханадан тыс пневмония

* экссудативты плеврит

* өкпенің ошақты туберкулезі

#4

*!38 жасар ер адамды 5 күн бойы аз мөлшердегі қақырықты ұстамалы жөтел, әсіресе түнгі және таң алдындағы уақытта мазалайды. Дәрігерге қаралмаған. Өкпе аускультациясында қатаң тыныс фонында жайылған құрғақ сырылдар естіледі. Ауруды диагностикалауда қандай зерттеу әдісі барынша ақпаратты?

* +Спирометрия

* Пикфлоуметрия

* Кеуде торы ренгенографиясы

* Плевралды кеңістік УДЗ

* Бронхоскопия

#5

*!28 жасар әйел қиын бөлінетін ақырықты жөтел, ентігуге шағымданады. Объективті: температура 38⁰С, ТАЖ -24 рет мин. Оң жақ жауырын бұрышынан төмен перкуторлы дыбыстың қысқаруы, осы жерде ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Қандай диагноз барынша ықтимал?

* жедел бронхит

* бронхиалды демікпе

* экссудативты плеврит

* +ауруханадан тыс пневмония

* бронхоэктаздық ауру

#6

*!Ауруханаға 16 жасар оқушы дене қызуының көтерілуі, қатты ұстама тәрізді жөтел, бұлшық еттерінде ауыру сезімі, бас ауыру, әлсіздікке шағымданып келді. Суықтаудан кейін жедел ауырған. Аускультативті өкпесінде қатаң тыныс, сол жақтан жауырын аралық аймақта майда көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Науқастың кеуде торы рентгенограммасында қандай өзгерістер анықтауға болады?

*+ Сол өкпенің төмеңгі бөлімінде инфильтративті өзгерістер

* Сол өкпенің төмеңгі бөлімінде ателектаз

* 6 -7 -8сегментте ошақты инфильтративті өзгерістер

* Ұяшық өкпе суреті (шыны әйнек симптомы)

* Сол өкпенің төмеңгі бөлімінде көптеген кистозды дисплазия

#7

*45 жас әйел қатты суықтаудан кейін оң жақ кеуде аймағында тыныс алумен байланысты ауыру сезімі, дене қызуының дейін жоғарылауы, қалтырау, қатты жөтел, тершеңдікке шағымданады. Объективті: бет гиперемиясы, Herpeslabialis, ТАЖ – 26 рет минутына. Оң жақ жауырын бұрышынан төмен перкуторлы дыбыстың қысқаруы, осы жерде ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Рентгенограммада оң өкпенің төмеңгі бөлімінде инфильтрация. Қандай диагноз барынша ықтимал?

*+ оң өкпенің төмеңгі бөлімінің ауруханадан тыс пневмониясы

* оң өкпенің төмеңгі бөлімінің аспирационды пневмониясы

* иммунодефицитті пневмония

* оң өкпенің төмеңгі бөлімінің аруханаішілік пневмониясы

* Созылмалы бронхит, өршу

#8

*!62 жастағы еркек жедел миокард инфарктына байланысты реанимация бөлімінде жатыр. Алтыншы күні дене қызуы 38ºС дейін жоғарылады, шырышты іріңді қақырықты жөтел, тершеңдің пайда болды. Аускультативті оң өкпенің төмеңгі бөлімінде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Қандай диагноз барынша ықтимал?

* Жүрек жеткіліксіздігі

* Ауруханадан тыс пневмония

* Оң жақтық плеврит

* +Ауруханаішілік пневмония

* Дресслер синдромы

#9

*Ер адам 29 жаста. Шағымдары: оң жақ кеуде аймағында тыныс алған кезде күшейетін ауыру сезімі, дене қызуының жоғарылауы, айқын әлсіздік, құрғақ жөтел. Суықтаудан кейін ауырған. Объективті: кеуде торы пішіні қалыпты, оң өкпенің төмеңгі бөлімінде перкуторлы дыбыс. Аускультацияда оң өкпенің төмеңгі бөлімінде тыныс әлсіреген. Қандай диагноз барынша ықтимал?

* Ауруханадан тыс төмеңгі бөліктік пневмония

* Оң жақтан аспирационды пневмония

* Оң жақтық құрғақ плеврит

*+ Оң жақтық экссудативтік плеврит

* Ауруханаішілік жоғары бөліктік пневмония

#10

*!72 жастағы ауыр төменгі бөліктік пневмониямен ер адамда жоғары дене қызуының төмен түсуінде кенет айқын әлсіздік, бас айналу, құлақта шуыл, жүрек айну, лоқсу пайда болды. Объективті: боз, айқын акроцианоз, салқын суы тер. ЖСЖ-120 рет мин, жіп тәрізді пульс, жүрек үндерінің бәсеңдеуі. АҚ – 80/50 мм сын.бағ. Жағдайының кенет нашарлауы себебі болуы барынша мүмкін:

* сепсис

* кардиогенды шок

*+ инфекциялы-токсикалық шок

* өкпе артериясының тромбоэмболиясы

* жеделреспираторлы дистресс-синдром

#11

*!Плевралды сұйықтық анализі: меншікті салмағы – 1020, түсі лайлы, белок – 30г\л, Ривальт реакциясы; микроскопия: лейкоциттер барлық көру алаңында, атипиялық жасушалар жоқ, туберкулез микобактериясы жоқ. Плевралды сұйықтық анализі қорытындысы бойынша барынша мүмкін диагноз?

* Құрғақ плеврит

* +Экссудативты плеврит

* Туберкулезды плеврит

* Жүрек жеткіліксізді кезіндегі плеврит

* Ісіктік плеврит

#12

*!Рентгенологиялық суреттің сипаттамасы жоғары шекарасы қиғаш гомогенді интенсивті қараю түрінде. Ренгенограмма сипатына төмендегі диагноздардың қайсысы барынша тән?

* экссудативты плеврит+

* созылмалы бронхит

* өкпе қатерлі ісігі

* бронхоэктаздық ауру

* пневмония

#13

*!36 жасар әйелді қатты суықтаудан соң кеуде торының оң жақ жартысында тыныс алумен байланысты ауыру сезімі, дене қызуының до 39ºС жоғарылауы, қалтырау, қатты жөтел, тершеңдік мазалайды. Кеуде торы рентгенограммасы мәліметі негізінде қандай диагноз барынша мүмкін?

* Сол өкпе төменгі бөлімі пневмониясы

* Өкпе эмпиемасы

* Сол өкпе төменгі бөлімі бронхоэктазы

* Өкпе абсцесі+

* Өкпе қатерлі ісігі

#14

*!Ер адам 48 жаста тәулігіне 6-8 ретке дейін тұншығу ұстамаларына, өткен тәулікте 4 рет алған сальбутамол ингаляцияларынан әсердің болмауына шағымданып келді. Қарап тексергенде ТАЖ – 28 рет мин. Тынысы әлсіреген, кей жерлерде естілмейді. Сіздің барынша болжамды диагнозыңыз:

* Бронх демікпесі, ауыр ағымды, өршу. ТЖ I

* Бронх демікпесі, орташа ауыр ағымды, өршу, ТЖ II

* Бронх демікпесі, интермиттирлеуші ағым, өршу, ТЖ I

* Созылмалы обструктивты бронхит, өршу, ТЖ III

* Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу, ТЖ III++

#15

*!Егер науқаста демікпелік белгілер күнделікті дерлік; ОФВ1 47%; ӨТС 78%; Тиффно индексі қалыптыдан 56% болса ауырлық деңгейін анықтаңыз:

* жеңіл интермиттирлеуші ағым

* жеңіл персистирлеуші ағым

* орташа ауырлықты ағым

* ++ауыр ағым

* өте ауыр ағым

#16

*!Әйел 38 жас, қабылдау бөліміне симпатомиметиктермен басылмайтын тұншығу, ауа жетпеу сезіміне шағымданып түсті. Физикалық қарауда диффузды цианоз, мәжбүрлі отырған қалып. Аускультативті: «үнсіз өкпе». Болжамды диагноз:

* Пневмония

* ++Демікпелік статус

* Обструктивті бронхит

* Бронхиалды демікпе астма, ауыр ағым

* Бронхиалды демікпе, орташа ауырлықта

#17

*!42 жасар әйел аураханаға тұншығу, экспираторлы ентігу, ауа жетпеу сезімі, кеудесінде басылу сезімімен түсті. Жоғарыда аталған шағымдар ТромбоАСС таблеткасын ішкеннен соң пайда болды. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта, айқын акроцианоз. Аускультацияда қатаң тыныс фонында ысқырықты сырылдар барлық алаңдар бойынша. Төмендегі диагноздардың ішінде қайсысы барынша болжамды?

* бронх демікпесі, аллергиялық түрі

* ++Аспиринді демікпе

* Созылмалы обструктивті емес бронхит.

* Демікпелік статус

* Созылмалы обструктивті бронхит

#18

*!24 жасар әйел тұншығу, қиын бөлінетін қақырықты жөтел, аздаған физикалық жүктеме кезінде пайда болатын ентігу, мұрын бітуіне шағымданады. Поллинозбен 16 жасынан ауырады. «Бронх демікпесі, персистирлеуші ағым» диагнозы қойылды. Күнделікті өзіндік бақылау үшін барынша дұрыс:

* Тонометр

*++ Пикфлоуметр

* Термометр

* Сантиметр

* Глюкометр

#19

*!34 жасар әйелде үй жинағаннан кейін ентігу, шырышты қою қарықты ұстамалы жөтел, ысқырықты сырыл пайда болды. Анамнезінде науқаста балға, шөптерге, шаңға аллергия. Жалпы қақырық анализінде – эозинофилдер 7%, иммунограммада IgE деңгейі жоғары. Спирография мәліметтері: ӨТС – 85%, - 50%, Тиффно индексі – 65%. Қандай диагноз барынша ықтимал?

* Созылмалы бронхит

* Ауруханадан тыс пневмония

* Аураханаішілік пневмония

* Бронхоэктаздық ауру

* +Бронх демікпесі

#20

*! Ер адам 55 жаста, бронхиальді демікпе диагнозы койылган. Пиклометрия көрсеткіші: ПСВ<60% қалыпты, таралу көрсеткіштері ПСВ<30%. Бронхиальды демікпені диагностикалау және емдеу клиникалық протоколына сәйкес науқастың жағдайын ауырлық дәрежесіне сайкес анықтаңыз?

* Интермиттерлеуші

* Персистирлеуші

* Орташа дәрежеде персистирлеуші

* +Ауыр дәрежеде персистирлеуші

* Өте ауыр

# 21

*! Ер адам 38 жаста, қабылдау бөліміне тұншвғу сезімімен, құрғақ жөтелге, қатты жүрек соғуы шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінде мезгілдік поллиноз. Қараап тексеру кезінде жағдайы ауыр, тахипноэ. Обструктивті бронхитпен дифференцальді диагностикада қай зерттеу әдісі ЕҢ тиімді?

* бронхоскопия

* +фармакологиялық сынамамен сипрография

* өкпе УДЗ

* бронхография

* өкпе КТ

#22

*! Науқас К, 55 жаста, ауа жетіспеу сезіміне, қақырықтың қиын бөлінуімен жөтелге, экспираторлы ентігуге шағымданып келді. Темекі шегу индексі 18. Өкпесінде әлсіреген тыныс, құрғақ ысқырықты сырыл естіледі. 400 мкг сальбутамол енгізгеннен соң 15 минуттан соң спирография: ОФВ 1<68% ОФВ 1/40 жел< 70%

Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз?

* ОӨСА, ауыр ағымды

*+ ОӨСА,орташа ауыр ағымды

* ОӨСА,женіл ағымды

* ОӨСА,өте ауыр ағымды

* Обструктивті емес созылмалы бронхит

#23

*!Ер адам 55 жаста мерзімді ұстамалы тұншығуға, айқын демікпемен шырышты қақырықтың қиын бөлінуімен жөтелге шағымданып келді. Ұстамасы аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарап тексергенде: «барабан таяқшалары», «сағат шынысы» симптомдары оң, кеуде клеткасы бөшке тәрізді. Перкуссия кезінде: өкпеде қораптық дыбыс естіледі, Аускультацияда везикулярлы дем әлсіреген. Науқаста қандай патология дамыды?

* Пневмония

* Пневмоторакс

* Жедел бронхит

*++ Өкпе эмфиземасы

* Созылмалы бронхит

#24

*! 45 жасар ер кісіде спирографияда келесі көрсеткіштер анықталды: ӨТЖ -53%, ОФВ-36%, ОФВ/ӨТЖ-52%

Ауырлығына қорытынды жасаңыз және бронхиальды өткізгіштің бұзылу типі:

* Аралас тип++

* Рестриктивті тип орташа дәрежесі

* Рестриктивті тип ауыр дәрежесі

* Обструктивті тип орташа дәрежесі

* Обструктивті тип ауыр дәрежесі

#25

*! 52 жастағы ер кісі қақырық қиын бөлінуімен жөтелге, тыныштық жағдайындағы ентігуге шағымданады. Физикалық жүктеме кезінде ентігу артады. Анамнезінде: соңғы 10 жылда күнделікті жөтел, таңертеңгі уақытта қақырық бөліген. 30 жыл бойы темекі шеккен. Обьективті: кеуде бөлігі бөшке тәрізді, перкуторлы тексеру кезінде қораптық дыбыс. Аускультация кезінде тыныс әлсіреген, тынысы ұзарған, құрғақ сырылдар естіледі. Көрсетілген диагноздардың ішінде ең ықтималды?

* ОӨСА++

* Бронхит

* Пневмония

* Өкпе рагі

* Плеврит

#26

*! Ер адам 62 жаста, жүргізуші, 40 жыл шамасында темекі шегеді. Күні бойы ентігуге, шырышты қақырық пен жөтелге шағымданады. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тәрізді, өкпеде қораптық-перкуторлы дыбыс. Аускультацияда тыныс әлсіреген, тыныс шығару ұзарған, құрғақ сырыл естіледі. Төменде көрсетілген диагноздардың МЕЙЛІНШЕ мүмкін?

* ОӨСА++

* бронхит

* пневмония

* өкпе рагі

* плеврит

#27

*!Ер адам 69 жаста, бронхоөкпелік патологиямен 15 жыл көлемінде ауырады. Соңғы жылдары аздаған жүктемеден соң ентігуге, аяқтарындағы ісінуге шағымданады. ЭКГда – V1кеуде шықпасында QRS комплексі rSR типте, RV1,2,SV5,6, амплитудасы улғайған яғни RV1 >7 мм немесе RR1 SV5,6, >10,5 м. Науқаста қандай жағдай дамуы ықтимал?

* Созылмалы өкпелік жүрек, компенсация сатысы+++

* Гисс шоғырының оң аяқшаларындағы блокада

* Миокард инфаркты

* Үдемелі стенокардия

* Напряженная стенокардия

# 28

*! Ер адам 62 жаста, жүргізуші, 40 жыл шамасында темекі шегеді. Күні бойы ентігуге, шырышты қақырық пен жөтелге шағымданады. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тәрізді, өкпеде қораптық-перкуторлы дыбыс. Аускультацияда тыныс әлсіреген, тыныс шығару ұзарған, құрғақ сырыл естіледі. Рентгенограммада: жоғарғы өкпе тінінің гипервинтиляцияы, диафрагма төмендеген. Ең ықтимал диагнозды атаңыз?

* Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы++

* Ауруханадан тыс пневмония

* Жедел бронхит

* Инфильтративті туберкулез

* өкпенің орталық ісігі

#29

*! Аяқтарының терең веналық тромбофлебритімен ер адам, кенеттен дамыған ентігуге, жөтелге, қан түкіруге, жүрек қағуға, әлсіздікке шағымданды. Бұл науқаста қандай жағдай дамуы ЕҢ ықтимал?

* спонтанды пневмоторакс

* бронхиальді демікпе ұстамасы

* тыныс алу жолдарында бөгде зат

* өкпе артерияларының эмболиясы

* өкпе артериясының тромбоэмболиясы++++

#30

*! Науқас 45 жаста., шахтер, жедел жәрдем көлігімен ентігуге, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі үдейтін ентігуге шағымдануымен жеткізілді. Науқастың айтуынша 2 сағат алдын жұмыс орнында ауыр жүк көтергеннен кейін сол жақ кеуде қуыында ауру сезімімен ауа жетпеу сезімі пайда болады. Перкуссияда сол жақ кеуде куысының барлық аймағында тимпаник дыбыс. Аускультацияда сол жақта тыныс естілмейді. Рентгенограммада- жүректің оң жақ кеуде қуысына қарай ығысуы. Пульс 120 рет минутына. Сіздің болжама диагнозыңыз?

* +Сол жақ өкпенің күштемелі спонтанды пневмотораксы. ТЖ 3 дәрежесі

* ОӨСА. Өкпе эмфиземасы. Созылмалы өкпелік жүрек. ТЖ 2 дәрежесі

* Демікпелік статус. ТЖ 3 дәрежесі

* ОӨСА Пневмосклероз . ТЖ 3 дәрежесі

* Бронхиальді демікпе, асқынудың реттелмейтін формасы ТЖ 3 дәрежесі

# 31

*!Ер адам 65 жаста, интенсивті тарапия бөлімшесінде ОӨСА диагнозымен емделіп жатыр, қанның газдық құрамын анықтағанда: РаО2 45 мм.с.б. Сатурация 86 %.

Науқастағы МҮМКІН болған тыныс жеткіліксіздігі сатысын анықтаңыз?

* тыныс жеткіліксіздігінің 1 сатысы

* +тыныс жеткіліксіздігінің 2 сатысы

* тыныс жеткіліксіздігінің 3 сатысы

* тыныс жеткіліксіздігі жоқ

* тыныс жеткіліксіздігінің 4 сатысы

# 32

*!Науқас В., 67 жаста, сол жақ кеуде торының ауруына, қан аралас қақырықты жөтелге, ентігуге, әлсіздікке шағымданып келді. Кеуде торының рентгенографиясы – сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде интенсивті инфильтрация, шекаралары тегіс емес ателектаз кіші гидроторакс көрінісі. Плевра қуысына пункция жасағанда көлемі 250 мл болған гемморагиялық сұйықтық алынды. Плевра қуысынын алынған гемморагиялық сипаттағы сұйықтық МЕЙЛІНШЕ тән:

* туберкулезді плевритке

* плевритпен асқынған пневмонияға

* +өкпе рагіне

* созылмалы жүрек шамасыздығына

* плевра эмпиемасына

#33

*!47 жастағы науқас айқын ентігуге, қанаралас қақыруға, кеуде торының ауырсынуына шағымданып келді. Көрсетілген белгілер 3 ай алдын кезеңдітүрде пайда болған. Фибробронхоскопия зерттеуі – сол жақтағы өкпенің жоғарғы бөлігіндегі қуысты беті жұмсақ, ашық – ал қызыл түсті обыр жауып тұр. Зерттеу қорытындысы: сол жақ өкпенің орталық өкпе рагі (экзофитті форма). Осы патологияға тән рентгенологиялық көріністі анықтаңыз?

*++ өкпе ателектазы, өкпенің жоғарғы сол жақ бөлігі

* «шыны әйнек» көрінісі

* фиброзды –склероздық өзгерісі

* сол жақ өкпенің инфильтративті түрдегі көрінісі

* 4 – ші қабырғадан солға қарай гомогенді қоюлану