*Эндокринология*3*9*1*

#81

*!19 ж. Ер бала реанимация бөліміне түсті.1 дәрежелі қант диабетімен ауырады.1500мл физиологиялық ерітінді қысқа әсерлі инсулинді дозатор арқылы 6-8 ед сағатына, инфузионды ем бастады. Гликемия 14 ммоль/л.

Науқасқа қандай ем жалғастырған ықтимал дұрыс?

* 0,45% физиологиялық ерітіндіні жалғастыру

* 5% глюкоза 1500 мл+

* Ультрақысқа әсерлі инсулинді 10-12 ед тері астына.

* Сілтілі ішу

* Ұзақ әсерлі инсулинді 20-26 ед тері астына.

#82

*!Эндокринология бөлімшесіне 65 ж. Ер адам келіп түсті. Шағымдары тыныштықта ентігуге, шөлдеу, ауыз құрғау, аяқ асты жалпы әлсіздік. Бұл жағдай 2 аптаның ішінде пайда болды. жағдайы тәулік ішінде нашарлады.Тексеру барысында ЖЗА: кетондар , глюкоза . КЩС : РН 7,3 ; ВЕ -10; БХА : глюкоза 25 ммоль/л. Бұрын эндокринолог бақылауында болатын, метформин 1000 мг -нан 2 рет күніне қабылдайтын.Кешегі күні алкогольді ішімдік ішіп қойған екен.

Бұл науқасқа ықтимал қажет емді көрсет?

* метформин 1000 мг-нан 3 рет тәулігіне

* глибенкламид 5 мг-нан тәулігіне

* Ультроқысқа әсерлі инсулинді 10-12 ед. тері астына 3 сағ сайын

* +Ультра қысқа әсерлі инсулинді дозатор бойынша 4-6 ед сағ

* Ұзақ әсерлі инсулинді 20-26 ед тері астына сағ 22.00

#83

*!Емханаға 55 ж. Әйел шағымданып келді: аузының құрғауы, аяқтарында діріл, табанында жансыздану. Бойы 145 см, салмағы 80 кг. Ұзақ уақыт бойы артериалды гипертониямен ауырады, мах көтерілуі 240/120 мм с.б.б. Тексеріс барысында: ЖЗА глюкоза , кетондар теріс. БХА: ашқарынға глюкоза - 6,5 ммоль/л. Гликирленген гемоглобин -7,5 %. Бұл науқасқа ықтимал қажет емді көрсет?

* метформин 1000 мг нан 2 рет күніне++

* глибенкламид 5 мг тәулігіне

* Ультроқысқа әсерлі инсулинді 10-12 ед. тері астына 3 сағ сайын

* Ультра қысқа әсерлі инсулинді дозатор бойынша 4-6 ед сағ

* Ұзақ әсерлі инсулинді 20-26 ед тері астына сағ 22.00

#84

*!Емханаға 56 ж. Әйель шағымданып келді, аузы құрғап, аяқтарының тырысулары, жоғары салмақ. Бойы-150, салмағы- 90. Тексеріс барысында: ашқарынға гликемия- 5,9 ммоль/л, тамақтан кейін 2 сағ кейін 8,0 ммоль/л. Гликирленген гемоглобин 6,0 %. Глюкозотолерантты тест: ашқарынға 5,8 ммоль/л, жүктемеден кейін 2 сағ кейін -7,5 ммоль/л. Бұл науқасқа ықтимал қажет емді көрсет?

* метформин 1000 мг нан 2 рет күніне

* глибенкламид 5 мг тәулігіне

* Ультроқысқа әсерлі инсулинді 10-12 ед. тері астына 3 сағ сайын

* Ультра қысқа әсерлі инсулинді дозатор бойынша 4-6 ед сағ

* диета++

#85

*!Эндокринология бөлімшесіне 35 ж. Ер адам шағымданып түсті: ентігу, терісінің ылғалдылығы, тахикардия, дене дірілі, ұйқысыздық 3 аптаның ішінде ауырды. Жалпы жағдайы ауыр. Тері жамылғылары таза, ылғал. Қарап тексергенде жүрек тұсында, жүрек түрткісі көрініп тұр, аускультацияда диастолалық шуыл естіледі. ЖЖЖ- 110 рет мин. Ішін пальпациялағанда: Құрсақ қолқасының лүпілі күшейген.тексергенде: УЗИ қ.б.; көлемі 45 куб см. ТТГ-0,00 мМЕ/л, св Т4 70 пмоль/л, св Т3-15 пмоль/л, ТТГ рецепторларына антиденелер – 4 МЕ/л. Осы науқасқа ықтимал қажетті ем?

* Метимазол 10 мг 4 рет күніне+++

* Оперативті ем

* Радиойодтерапия

* Сәулелі терапия

* Анаприлин 40 мг 4 рет күніне

#86

*!Қабылдау бөлімшесіне науқас 59 жаста, ессіз түседі. Туыстарының айтуы бойынша науқас қантдиабетінің 2 типімен 13 жыл ауырады. Жалғыз тұрады. Әпкесі 3 күн бойы телефоншалған, ешкімтұтқаныкөтермеген, барып есікті бұзуға тура келді. Науқасүйдеессіз жатыр. Тексеру кезінде анықталды, ЖҚА –лейкоциттер 19 мың, ЭТЖ-39 мм/сағ. Зәр катетермен шағын мөлшерде. Қанның РН 7,2,ВЕ-2. Лактат 1,0 ммоль/л Осмоляры қан 390 мосм/кг. Осы жағдайда бірінші кезекте, қандай инфузионды емді бастау қажет?

* 0,45% физиологиялық ерітінді++

* 5% глюкоза

* Инсулин ультрокороткого қолданылу тері астына

* Ұзартылған Инсулин әрекет

* 0,9% физиологиялық ерітінді

#87

*!Науқас 19 жаста, естимейді. Сұрақтарға жауап беруі жай. Кеше майлы тамақ жеген, содан кейін тоқтамайтын құсу, жүрек айну басталды. Гликемияны анықтау кезінде – глюкоза 25 ммоль/л, қандағы кетон 5 ммоль/л. Терісі құрғақ, созылғыштығы төмендеген. Тілі құрғақ, ақ жабындымен жабылған. Жүрек-қан тамыр жүйесі: аускультацияда жүрек тоны анық, айқын. ЖСЖ 120 рет мин. пальпация кезінде эпигастрии аймағында ауру сезімі. Анализінде: ЖҚА глюкоза , кетондар . КЩС: РН 7,1 ВЕ -25, калий 3,0 ммоль/л, хлор-100 ммоль/л, қандағы глюкоза 35 ммоль/л.Осы жағдайда бірінші кезекте,қандай инфузионное емдеу бастау қажет?

* 0,45% физиологиялық ерітінді

* 5% глюкоза

* Инсулин ультрокороткого қолданылу тері астына

* әсері ұзартылған Инсулин

* 0,9% физиологиялық ерітінді++

#88

*!40 жастағы әйел шағымдары артық салмақ қосу, АҚ жоғарлауы 170/100 мм.сын. бағ.ст дейін, қызғылт түсті стриялар іште, аяқта, етеккір циклінің аменореия түрінде бұзылуы. Тексеру кезінде: кортизол 8.00-1000 нмоль/л, сағат 22.00-ден 1500 нмоль/л АКТГ 8.00-80 нг/л, АКТГ 22.00-де 90 нг/л б/х – глюкоза 8,0 ммоль/л, ионизир Са 0,8 ммоль/л,жалпы Са 1,2 ммоль/л. "Шағын дексаметозонды тест сынамасы теріс. Бас миының МРТ контрастымен 0,2х0,3 мм.аденомасының болуы, бүйрек үсті безінің КТ контрастымен - екі бүйрек үсті безінің диффузиялық ұлғайюы.

Қандай ем ең алдымен жүргізілу қажет?

* Оперативті емдеу++

* Кетоконазол 800 мг тәулігіне

* Адреналэктомия

* Сәулелік терапия

* Каберголин 0,5 мг аптасына 1 рет

#89

*!Ер адам 35 жаста клиникаға шағымданып түседі, артық салмақ, ентігу тыныштықта. Бойы 160 см, Салмағы 110 кг. Тексерілуі кезінде анықталды ,б/х. о. холестерин 8,0 ммоль/л, ТГ 4,1 ммоль/л, ТТЛП 5,1 ммоль/л, жүрек УДЗ-сы жүрек гипертрофиясы,. УДЗ бауыр-майлы гепатоз.

Қандай ем ең қажет?

* Орлистат 120 мг күніне 3 рет ++

* 1000 мг Метформин 3 рет

* Глибенкламид 5 мг 1 рет күніне

* Лираглутид 120 мг 1 рет күніне

* Ситаглиптин 100 мг 1 рет күніне