*Ревматология*3*8*1*

#73

*! 15 жасар жасөспірімтізе буынында ауру сезімі мен ісінуі, дене температурасының 39 градусқа көтерілуі және тамақ жыбырлауы мазалады. Объективті: тізе буыны ісінген; денесінде сақиналы эритема. Жүрек тондары бәсең, жүрек ұшында систолалық шуыл, ЖЖЖ 105 рет/мин., АҚҚ 100/70 мм с.б.б.

Диагнозды қою үшін қандай лаборатолық көрсеткіштер ықтимал маңызды?

* Антинуклярлы антиденелер

* Нативті ДНК-ға антиденелер

* Ревматоидты фактор

*+ Стрептококтың клеткадан тыс ферменттеріне антиденелер

* С-реактивті белок

#74

*!14 жасар қыз бала, мамасымен дәрігерге келді. Шағымдары: жалпы әлсіздік, жүрек тұсында ыңғайсыздық сезімі мен жүрек қағуы, физикалық жүктеме кезінде ентігу, дене температурасының 38,5 градусқа көтерілуі. Мамасының айтуы бойынша 15 күн бұрын іріңді баспамен ауырды, жақсы нәтижемен 250 мг амоксициллинді 3 рет күніне 7 күн ішкен. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары солға 1,5 см . ұлғайған. Жүрек тондары бәсең, жүрек ұшында систолалық шуылестіледі. ЖҚА: СОЭ – 40 мм/сағ, лейкоциты – 13 мың, фибриноген – 7,2 г/л, АСЛ О - 1:800 ед. ЭКГ – тісшелердің вольтажы төмендеген, ырғақ синусты, жүрекше үстілік біріккен экстрасистоламен үзіледі,ЖЖЖ – 112 рет мин.

Емінде қандай дәрі шешүші болып табылады?

* +преднизолон, азитромицин, диклофенак, бисопролол.

* бензилпениллин, дигоксин, диклофенак, нитроглицерин

* амоксициллин, страфантин, преднизолон, гипотиазид

* гепарин, дигоксин, фурасемид, триметазидин

* преднизолон, азитромицин, диклофенак, амиодарон

#75

*!28ж. ер адам, таксист. Шағымдары: сол табан буынында жіне тізе буынында ауру сезімі мен ісінуге, Осы буындарда қимылдың шектелуі, көзінде кұм тұрған тәрізді, кіші дәретке шыққанда ашып ауруы. 2 аптаның ішінде ауырып қалды. Қарап тексергенде зақымдалған буындар қызарған, дефигурациясы байқалады. Терісі таза.Жүрек тондары ашық ырғақты. Перифериялық ісінулер жоқ. Сұрап тексергенде, бір ай бұрын урологта емделгені анықталды. Рентгенограммада илеосакральды қосылуларда біржақты сакроилеит. СОЭ 30мм/сағ. ИФА хламидиялар -оң.

Қандай базисті препаратты тағайындау ықтимал эффектифті?

* Циклофасфан

* Д - пенициламид

* Сульфасалазин++

* Лефлюнамид

* Метотрексата

#76

*!Пациент 40 жаста асцитпен, гепатомегалиямен, аяғында ісік ЭКГ-да II, III, aVF тіркемелерінде – Р тісшесі биік (> 2,5 мм); Кеуде қуысының рентгенографиясында: оң жүрекшенің көлеңкесінің үлкеюі және жоғары қақпа венасының, өкпе сабауының кеңеюі және өкпеде іркілістің болмауы. Эхокардиографияда: оң жүрекшенің дилятациясы, төменгі қақпа венасының оң қарыншаның қалыпты өлшемдерінде? ФИ-62%.

Ең бірінші кезекте қандай препарат тағайындау керек:

* фуросемид++

* каптоприл

* строфантин

* индапамид

* бисопролол

#77

*!Ер адам 68 жаста жедел инфаркт миокарды Q тісшесімен 5 тәулікте 5 қабырғааралықта сол жақ бұғана орта сызығы бойында систолалық шу пайда болды, бірден ентігу ұлғайды.

Бұл жағдайда қандай зерттеу әдісі БАРЫНША керек:

* Эхокардиография+

* Электрокардиография

* Коронароангиография

* Кеуде қуысының Рентгенографиясы

* Өкпе артериясын Контрастау

#78

*!Әйел 46 жаста ревматологқа саусақтарындағы ұсақ буындардың, кәрі жілік-білезік буыны, тізе және табан буындардың 3 ай бойы мазалайтын ісінуі және ауруына, таңертеңгі құрысу түске дейінгі болатынына шағымданады. Қарап тексергенде: кәрі жілік- білезік буыны және алақан сүйектер бунақтар буыны, проксимальды бунақ аралық буындар және тізе, табан буындары ісінген, локальды гипертермия анықталады. ЖҚА: ЭТЖ – 35 мм/с, ревматоидты фактор – 34 МЕ (қалыптыда 12 МЕдейін).

Пациентті БАРЫНША тиімді жүргізу тактикасын таңдаңыз:

* Монотерапия стеройдтық емес қабынуға қарсы препарат

* Преднизолон және стеройдтық емес қабынуға қарсы препарат

* Анти-ФНО-терапия

* Алтын препараты

* Преднизолон және метотрексат++

#79

*!Әйел 48 жаста қойылған ревматоидты артрит диагнозымен аймақтық терапевке буындағы сақталған ауру сезіміне, 3 сағаттан асатын таңертеңгі құрысуға шағымданды, Аптасына 1 рет 12,5 мг метотрексат қабылдайды. Дәрігер оған стероидтық емес қабынуға қарсы препарат, фоли қышқылын және физиотерапия тағайындады. Қабылданған емнен кейін пациентттің жағдайы нашарлады. Жағдайының нашарлау себебі не болуы мүмкін :

* физиотерапияны тағайындау+

* витаминотерапияны тағайындау

* глюкокортикостероидтардың болмауы

* стеройдтық емес қабынуға қарсы препаратты тағайындау

* метотрексаттың дозасының аз болуы

#80

*!Пациент 39 жаста, үй шаруасындағы әйел, тізе және жамбас буындарындағы ауру сезіміне шағымданады, механикалық түрдегі, 15 мин дейінгі таңертеңгі құрысу, тізе буынындағы старттық ауру. ДСИ -38. Қарап тексергенде: тізе буынының вальгусты деформациясы, пальпациялағанда айқын крепитация. Ішкі ағзаларда патологиялық өзгерістер жоқ. Тізе буын рентгенограммасында буын қуысының қатты тарылуы, айдаршық аралық төмпешіктің шеткі сүйегінің сүйірленуі, остеофитоз. Пациентке хондропротективті терапия тағайындалған.

Пациентке төменде аталғандардан БАРЫНША ықтимал ұсыныс:

* физикалық жүктемені шектеу

* дене салмағын азайту++++

* физикалық жүктеме ауырлық түсірумен

* велотренажерда жаттығу

*акватерапия