*Гематология*3*7*1*

#59

*!Дәрігер қаралуына 30 ж. Әйел келіп шағымданды: жалпы әлсіздік, бас айналу, журген кезде ентігу, бор жегісі келеді. Анамнезінде етеккірі өте көп екені анықталды. Объективті: Тері жамылғысы бозғылт, құрғақ. Тынысы везикулярлы, ТАЖ 22 рет мин. Жүрек тондары ритмді, бәсең, жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі. Пульс 100 рет мин, ритмді, толуы әлсіз. АҚҚ 90/60 мм с.б.б. ЖҚА: Эр. 2,9х1012/л, Нв 87 г/л, ТК- 0,8, Л. 4,4х109/л, СОЭ-22 мм/сағ, сарысулық темір- 5.3 ммоль/л. Төмендегі көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау ықтимал орынды?

* Темір сулфатын пероральді+

* преднизолонпероральді

* темір сульфатын тамыр ішіне

* дефероксаминабұлшық етке

* эритроцит қан жасушаларын құю

#60

*!Емханаға 46 ж. ер адам төмендегі шағымдармен келді: жедел әлсіздік аяқ пен қолдардың ұюуы, ентігу. Анамнезінде: ісік ауруына байланысты асқазаны алынып тасталған. Объективті: Терісі бозғылт, сарғыш. Тыныс алуы везикулярлы, ТАЖ 22 мин. Жүрек тондары ритмді, бәсең, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. АҚҚ 100/60 мм с.б.б. PS 96 рет\мин. Іші жумсақ ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасында.Көкбауыры сезілмейді. ЖҚА: Эр. 2,5х1012/л, Нв 94 г/л, ТК 1,3, Л. 3,4х109/л, тромб 182х109/л, СОЭ-23 мм/сағ, Сүйек кемігі пунктатында: мегалобласттар 78%.

Науқасты қалай жүргізген ықтимал дұрыс?

* Дефероксамин енгізу

* В12дәруменін енгізу+

* Темір препараттарын енгізу

* Тромбоцитарлы жасуша енгізу

* Балғын мұздатылған плазма

#61

*!43 ж.әйелдің шағымдары: әлсіздік, физикалық жүктемеден кейінентігу, жүрек қағу. Объективті: тері жамылғылары мен шырышты қабаттары бозғылт,денесі мен жамбастың ішкі жағында гемморрагиялық бөртпелер бар. Бауыры менкөкбауыры ұлғаймаған. ЖҚА: Нв 76 г/л, эр. 2,3х1012\Л, ТК 1,0, Л 1,3х109\л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциттер-0,2%, тромбоциттер 49х109\л, СОЭ - 51 мм/сағ. Кумбс сынамасы теріс, миелограмма: сүйек кемігі қаңырап қалған.Науқасты қалай жүргізген ықтимал дұрыс?

* антиагреганттарды тағайындау

* Сүйек кемігін трансплантациялау+

* В12 дәруменін тағайындау

* тромбоцитарлы масаны енгізу

* Темір сульфатын тағайындау

#62

*!55 ж. әйел,шағымдары:әлсіздік,бас айналуаяқ қолдарының ұюуы.Анамнезінде 10 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазан резекциясы жасалды.Тексеру барысында:ЖҚА: Эр. 2,8х1012/л, Нв 76 г/л, ТК- 1,4, Л.-4,4х109/л, СОЭ-22 мм/сағ, сарысулық темір 12.3 ммоль/л.

Миелограммада қандай жасушалар көбірек болуы Ықтимал?

* ретикулоциттер

* мегалобласттар+

* эозинофилдер

* лимфоцитер

* нормобласттар

#63

*!28 жасар әйелдеЖРВИ кезіндегі ЖҚА - Эритроциттер – 2,0х10/12/л; Нв-73 г/л;ТК -1,01, тромбоцитер 243х10/9/л, Лейкоциттер-5,2х10/9/л, Нейтрофилдер: с/я –45 %, т/я – 4%, Моноциттер – 6%, эозинофилдер – 3%, Лимфоциттер – 42%, СОЭ –24 мм/ч. БХА жалпы билирубин – 82 мкмоль/л, тура емес –71 мкмоль/л, Кумбс сынамасы –оң. Қандай ықтимал дәрілік затты бірінші кезекте тағайындаған дұрыс?

* Преднизолон+

* Метотрексат

* темір препараты

* Цианокобаламин

* Аминокапрон қышқылы

#64

*!Қабылдау бөліміне 20 жастағы әйел түсті мұрыннан қан кетумен. Шағымдары: бастың ауруы, бастың айналуы, жүректің қағыуы, көз алдындының қарауытуы. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, шырышты қабаты цианотикалық, аяғында қанталау бар.ТЖ-24 мин, П-102 рет мин. АҚ 60\40 мм. сын.бағ.ст. Қан ұюының уақыты бойынша Ли-Уайту 12 – бос қан түйіршіктерімен, протромбин индексі - 72%, фибриноген – 1,5 г/л, фибриноген . Тромбоциттер – 108 х 109/л. Қандай емдік тактика АНАҒҰРЛЫМ орынды болады?

* цитостатиктерді тағайындау

* инфузиялық терапияны жүргізу

* спленэктомия жүргізу

* глюкокортикостероидтарды тағайындау

* жаңа мұздатылған плазманы құю++

#65

*!Әйел 25 жаста, вирустық инфекциядан кейін, алғаш рет көптеген спонтанды тері астылық қан құйылулар, мұрыннан қан кету. Жгут, шымшу симптомдары оң. Қан анализінде: Нв–100 г/л, тромбоциттер-8х109/л. Қандай емдеу тактикасы АНАҒҰРЛЫМ орынды болады?

* Спленэктомия

* Цитостатиктерді тағайындау

* Қан құю тромбомассы++

* Кортикостероидтарды тағайындау

* Сүйек кемігін трансплантациялау