Особенности моторики при речевых нарушениях

У детей с ДЦП часто отмечается недостаточность целого ряда нервно-психических функций, в значительной мере связанная с поражением двигательной сферы. Сюда, прежде всего, относятся нарушения развития речи, в большей мере обусловленные дефектностью ее моторного компонента.

Формами речевых патологий, сочетающихся с двигательными нарушениями, являются:

• –моторная алалия – затруднение артикуляции отдельных звуков или слияние звуковых сочетаний в слова. Дети вполне удовлетворительно понимают обращенную к ним речь, неплохо выполняют инструкции –им недоступен смысл многих слов, чисел и понятий. Для таких детей характерна крайне низкая речевая активность. Речь часто сопровождается избыточной жестикуляцией;

• дизартрия – нарушение речи, обусловленное патологией иннервации мышц, участвующих в речевых движениях (дыхательной мускулатуры, голосовых связок, гортани, нёба, языка и губ). Различают следующие виды дизартрии: бульбарная, псевдобуль-барная, экстрапирамидная, мозжечковая, корковая;

• моторная афазия – нарушение возможности сформировать слова и пользоваться речью. При этом понимание чужой речи не страдает. Основными видами этих нарушений являются афферентная, эфферентная моторная и динамическая афазии;

• заикание – затруднение в произношении отдельных слов или звуков, сопровождающееся нарушением плавности речи.

Моторная алалия и дизартрия наиболее часто отмечаются при ДЦП.

Задержка речевого развития отмечается уже с доречевого периода: гуление и лепет появляются позднее, медленно накапливается активный словарь, нарушается формирование фразовой речи. У этой категории детей наиболее часто отмечается псевдобульбарная дизартрия.

При ДЦП довольно часто отмечается снижение слуха. Это приводит к трудностям при обучении чтению и письму. Любое нарушение слухового восприятия может привести к задержке речевого развития, а в тяжелых случаях – к грубому недоразвитию речи.

При различных формах ДЦП наиболее тяжело поражаются подкорковые узлы. Роль подкорковых образований в осуществлении произвольного двигательного и речевого акта сводится в основном к регуляции последовательности, силы и длительности мышечных сокращений.

При участии подкорковых образований мозга осуществляется автоматизация двигательного и речевого акта, которая обеспечивает наиболее экономное потребление мышечной энергии в процессе выполнения общих и речевых движений. С этими же образованиями связана индивидуальная эмоциональная выразительность двигательного и речевого акта, т.е. они обеспечивают так называемую просодическую сторону речи (темп, динамические и ритмические ударения, интонацию и т.д.).

Нарушения звукопроизносительной стороны речи обусловлены экстрапирамидной (или подкорковой) формой дизартрии, возникающей при поражении подкорковых отделов мозга.

Артикуляционные расстройства при этой форме дизартрии определяются изменением тонуса мышц, продолжительностью и силой их сокращения, а также координационными расстройствами, что вызывает изменение темпа речи, нарушение расстановки динамического, ритмического и мелодического ударений, т.е. ведет к недоразвитию интонационной стороны речи. Нарушения распространяются на весь двигательный аппарат речи, отмечаются расстройства фонации, артикуляции и дыхания.

Нарушения процесса речеобразования при экстрапирамидной дизартрии определяются в основном следующими моментами:

• меняющимся характером мышечного тонуса в речевой мускулатуре (в покое мышечный тонус обычно низкий, при попытках заговорить – значительно возрастает);

• нарушениями эмоционально-двигательной иннервации, что проявляется в особенностях интонационно-мелодической стороны речи;

• наличием гиперкинезов, насильственных движений в речевой мускулатуре, грубо искажающих речь;

• нарушениями дыхания и голосообразования, связанными с тоническими спазмами дыхательной мускулатуры и голосового аппарата;

• влиянием патологических тонических рефлексов на мышечный тонус в речевой мускулатуре;

• дискоординационными расстройствами.

Иногда отмечаются чрезмерные артикуляционные движения, многократные повторения одного и того же слова или слога, напоминающие органическое заикание (особенно при гиперкинетической форме ДЦП).

В результате этих нарушений речь становится смазанной, нечеткой, с замедленным, реже ускоренным темпом, мало понятной для окружающих. Наблюдаются тяжелые нарушения звукопроизношения при оральной апраксии. Ее проявления неблагоприятно влияют на развитие лексической стороны речи. Слабость ощущений «двигательного образа» слова приводит к нестойкости связи между звуковой и смысловой его характеристикой, что может проявляться в своеобразном недоразвитии лексики.

Взаимосвязь нарушений общей и речевой моторики при ДЦП проявляется также в том, что тяжесть нарушений артикуляционной моторики обычно коррелирует с тяжестью нарушений функции рук. Расстройства звукопроизносительной стороны речи при ДЦП проявляются в виде различных форм дизартрии. Трудности артикуляционного оформления речи детьми с двигательными нарушениями накладывают отпечаток и на понимание ими речи окружающих.