Клинические признаки иммунологической недостаточности

Выявление признаков иммунопатологической недостаточности позволяет сформировать группу риска для проведения клинической иммунодиагностики.

Иммунологическая недостаточность включает 4 основных синдрома:

1. Инфекционный синдром (рецидивирующие, хронические инфекции)

- бронхиты хронические, часто повторяющиеся с единичными пневмониями в анамнезе;

- бронхиты с единичными пневмониями и в сочетании с хронической инфекцией ЛОР-органов: синуситами, гнойным средним отитом;

- бронхиты в сочетании с повышенной чувствительностью к ОРВИ с бронхоспастическим компонентом;

- пневмонии рецидивирующие, хронические, непрерывно текущие, бронхопневмонии, плевропневмонии;

- флегмонозные ангины в сочетании с хроническим тонзиллитом, перитонзиллярные абсцессы полости рта;

- бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки (абсцессы, флегмоны, септические гранулемы, рецидивирующий парапроктит)

- грибковые инфекции кожи и слизистых (кандидоз)

- афтозные, терапевтически резистентные стоматиты в сочетании с повышенной чувствительностью к ОРВИ;

- ОРВИ, повторяющиеся более 3-4 раз в году;

- повышенная чувствительность к ОРВИ в сочетании с рецидивирующим герпесом;

- гастроэнтеропатия с хронической диареей, дисбактериозом;

- урогенитальные инфекции, хронические пиелонефриты с частыми обострениями (без аномалии развития мочевыводящей системы);

- повторные лимфадениты, лимфоаденопатия;

- длительный субфебрилитет, лихорадка неясной этиологии;

2. Аллергический синдром

- атопический дерматит, экзема в сочетании с повышенной чувствительностью к ОРВИ, наличие инфекционного компонента кожно-атопических проявлений, тяжелый атопический синдром;

- астматический бронхит, атопическая бронхиальная астма, поллиноз;

- аллергические реакции к пищевым продуктам, к лекарственным веществам, биопрепаратам, химическим веществам, к домашней пыли;

3. Аутоиммунный синдром

- аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, системные васкулиты, аутоиммунные гранулоцитозы, тромбоцитопении, гемолитические анемии, аутоиммунный тиреоидит, рассеянный склероз, миастения gravis, неспецифический язвенный колит;

- аутоиммунный гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром;

- инсулинозависимый сахарный диабет с частыми инфекциями, локализованными абсцессами;

- болезни иммунных комплексов;

4. Иммунопролиферативный синдром

- опухоли иммунной системы: лимфомы, лимфосаркомы, болезнь Ходжкина, острый и хронический лимфолейкоз, саркома Капоши;

Словарь терминов

Аллергены - вещества антигенной или гаптенной природы, вызывающие аллергию. Аллергены по происхождению: 1) экзогенные, эндогенные; 2) неинфекционные (бытовые, эпидермальные, лекарственные, промышленные, пыльцевые, пищевые), инфекционные (бактериальные, грибковые, вирусные).

Аллергия - типовой иммунопатологический процесс измененной реактивности сенсибилизированного организма при повторной встрече с аллергеном и образовании комплекса АГ+АТ с последующим развитием повреждения, гиперэргического воспаления

------------- иммунологическая стадия - взаимодействие аллергенов с антителами или сенсибилизированными лимфоцитами.

------------- патохимическая стадия - образование, активация и реализация медиаторов аллергии.

------------- патофизиологическая стадия - появление аллергической реакции, ее клиническая манифестация.

Аллергические диагностические пробы - методы диагностики аллергических заболеваний и заболеваний с аллергическим компонентом. Различают: 1) кожные пробы (аппликационные, скарификационные, внутрикожные), 2) провокационные пробы (назальные, конъюнктивальные, ингаляционные пробы, холодовой, тепловой тест), 3) элиминационные пробы.

Анафилаксия - аллергическая реакция реагинового типа (I), возникающая при парентеральном введении аллергена. Различают активную, кожную, местную, пассивную, пассивную обратную и пассивную прямую.

Антиген - любое вещество экзо- или эндогенного происхождения, которое при попадании в организм вызывает ответную специфическую иммунологическую реакцию.

Антитела - белки глобулиновой фракции сыворотки крови человека и теплокровных животных, образующиеся в ответ на введение в организм различных антигенов и специфически взаимодействующие с ними. Классы антител (иммуноглобулинов): Ig A ,IgM, IgG, IgE, IgD.

Атопии - группа аллергических заболеваний I типа, основная роль в развитии который принадлежит наследственной предрасположенности.

Аутоаллергия - форма аллергических реакций на собственные антигены:

------------------ истинная (первичная) - на так называемые “забарьерные ткани”, против которых в обычных условиях существуют антитела (ткани передней камеры глаза, коллоид щитовидной железы и др.)

------------------- приобретенная (вторичная) - на измененные собственные тканевые антигены под влиянием факторов внешней среды - химических, механических, физических.

Болезни иммунных комплексов - аллергические реакции III типа - реализуется с участием преципитирующих антител (Ig G, Ig M), относятся к ГНТ.

Гаптены - вещества с неполной антигенной структурой

Гиперчувствительность - вид патологической реактивности, в основе которой лежит специфическая, иммунологическая реакция организма

----------------------------- замедленного типа (ГЗТ) - форма аллергических реакций, которые реализуются, в основном, за счет сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Время проявлений аллергической реакции - 48 - 72 часа с момента контакта организма с аллергеном;

-------------------------- немедленного типа (ГНТ) - форма аллергических реакций, которые реализуются, в основном, за счет специфических иммуноглобулинов. Время проявлений аллергической реакции - немедленно или не более чем через 8 -16 часов с момента контакта организма с аллергеном

Гипосенсибилизация - снижение чувствительности организма к антигенному раздражителю

------------------------ специфическая - парентеральное дробное в возрастающей концентрации введение того же аллергена, который вызывал сенсибилизацию,

--------------------------- неспецифическая - применение иммунодепрессивных и физиотерапевтических средств в тех случаях, когда специфическая гипосенсибилизация не эффективна или не выявлен аллерген.

Идиосинкразия - особая чувствительность некоторых людей к отдельным пищевым веществам или лекарствам. Относится к явлениям парааллергии

Иммунодефициты - патологический процесс наследственного или приобретенного характера недостаточности функции иммунокомпетентной системы. Проявляются опухолевыми или инфекционными заболеванями

Иммунокомпетентная система (ИКС) - совокупность органов, тканей и клеток, обеспечивающих биохимическую, структурную, функциональную индивидуальность организма путем обнаружения, деструкции и элиминации из него носителей чужеродной генетической информации.

Иммунологическая толерантность - состояние, характеризующееся "терпимостью" организмом антигенов в нем. При этом клетки ИКС либо не вырабатывают антител или лимфоцитов, либо не реализуется уничтожение и элиминация антигена. Выделяют патологическую, физиологическую и индуцированную иммунологическую толерантность

Клеточно-опосредованная аллергия - аллергические реакции IУ типа (Т-лимфоцитзависимая аллергия), относится к ГЗТ и реализуется с участием сенсибилизированных Т-лимфоцитов.

Параалергия (гетероаллергия) - группа реакций, по проявлениям и способам воспроизведения сходная с аллергией, но отличающаяся отсутствием иммунной стадии и реакции антиген+антитело

Реагиновый тип аллергии - аллергические реакции I типа (анафилактический, атопический) - реализуются с участием Ig E и Ig G4, относятся к ГНТ.

Реагины - иммуноглобулины класса Е, обладающие высокой цитофильностью по отношению тучных клеток соединительной ткани и базофилов крови

Сенсибилизация - повышение чувствительности организма к воздействию какого-либо фактора внешней или внутренней среды, чаще всего антигенной природы, характеризуется образованием и накоплением специфических антител (иммуноглобулинов или сенсибилизированных лимфоцитов).

---------------------- активная - при попадании антигенов в организм и развитии иммунного ответа,

--------------------- пассивная - при введении в интактный организм сыворотки с готовыми антителами или лимфоидных клеток (Т- ГЗТ) от активно сенсибилизированного донора

------------------ моновалентная - сенсибилизация к одному аллергену,

------------------ поливалентная - сенсибилизация к нескольким аллергенам,

------------------- перекрестная - сенсибилизация к антигену, имеющим общие детерминанты с антигеном, вызвавшим сенсибилизацию.

Сывороточная болезнь - основной вид иммунокомплесной аллергии (III тип аллергических реакций) при парентеральном введении больших доз аллергена

Феномен Артюса - местная гиперергическая воспалительная реакция с некрозом тканей, вызываемая преципитацией комплекса антиген+антитело в сосудистой стенке и тканях.

Цитотоксический тип аллергии - аллергические реакции II типа реализуются с участием Ig G и IgM, относятся к ГНТ.

Таблица 11.