Виды и механизмы развития аллергических реакций

До настоящего времени широкое распространение имеет разделение всех видов аллергических реакций на 2 вида - гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ) и замедленного типа (ГЗТ). В основу данной классификации была положена скорость появления клинических признаков от начала действия на сенсибилизированный организм антигена (действие “разрешающей” дозы) (Р.Кук, 1930). ГНТ развиваются через 15 - 20 минут, а ГЗТ - 24 - 48 часа после повторного контакта организма с аллергеном. Понятие о ГНТ и ГЗТ является клиническим способом классификации аллергических реакций и не отражает современных представлений о патогенезе аллергии. Со времени открытия субпопуляции лимфоцитов появилось деление аллергических реакций на В-лимфоцитзависимые (гуморальные, иммуноглобулиновые) и Т- лимфоцитзависимые (клеточные), что может условно отражать представление о ГНТ и ГЗТ соответственно.

В настоящее время широкое распространение получила классификация аллергических реакций на основании особенностей патогенеза, предложенная в 1969 г П. Джеллом и Р. Кумбсом (см. табл.6).

В ее основу положен принцип различия механизмов взаимодействия антигена с антителом 5 типов, который позволяет не только изучать закономерности аллергических реакций, но и разрабатывать патогенетические подходы к профилактике и лечению аллергических заболеваний. Необходимо отметить, что и эта классификация в некоторой мере условна, так как многие аллергические реакции протекают по нескольким механизмам одновременно. Например, широко распространненая лекарственная аллергия может развиваться по всем механизмам аллергических реакций взависимости от характера аллергена. Например, острый диффузный гломерулонефрит, в основном, развивается по III типу аллерии. Однако и цитотоксические механизмы (II тип), и клеточно - опосредованная аллергия (IУ тип) играют немаловажную роль в поражении клубочкого аппарата почек. Таких примеров в клинической практике встречается множество.

Вне зависимости от типа аллергических реакций все они протекают стадийно и развиваются по единой схеме патогенеза. Повторное проникновение аллергена в сенсибилизированный организм вызывает процесс разрешения в 3 стадии:

1. иммунологическая - распознавание и образование комплекса АГ+АТ;

2.патохимическая - запускаемая комплексом АГ+АТ сложная биохимическая реакция выделения готовых (преформированных) и синтез новых биологически активных веществ ( медиаторов), определяющих дальнейшее развитие аллергии;

Таблица 6

Классификация аллергических реакций

(по P.Gell, R.Coombs)

Тип	Антиген	Антитело	Особенности патогенеза	Основные нозологические формы
I - реагиновый (анафилактический)	Экзогенный, свободно циркулирующий, полный или гаптен	Иммуноглобулины с высокой клеточной афинностью ( у человека Ig E, G4)	Образование комплекса Ig+АГ происходит на тучных клетках и базофилах крови с выделением медиаторов ( без участия комплемента)	Анафилактический шок, атопические реакции: бронхиальная астма, поллинозы, отек Квинке и др.
II - цитотоксический	Фиксированный компонент мембран собственных клеток организма	Иммуноглобулины класса Ig G, M циркулирующие	Цитолиз клеток, на мембране которых образовался комплекс Ig+АГ	Аллергический агранулоцитоз,тромбоцитопении, гломерулонефриты, лекарственная аллергия
III - иммуноком- плексный	Экзогенный, свободно циркулирующий в большой дозе	Иммуноглобулины класса Ig G, M, преципитирующие,циркулирующие	Образование крупно- и среднемолекулярных иммунных комплексов в крови, гиперактивация системы комплемента и развитие васкулита	Сывороточная болезнь, феномен Артюса
IV - клеточно- опо - средованный	Чужеродные или измененные собственные клетки, фиксированный	Клон сенсибилизированных Т-лимфоцитов (ТГЗТ)	Образование комплекса ТГЗТ + АГ с выделением лимфокинов	Контактный дерматит, бактериальная аллергия,аутоаллергия, реакция отторжения трансплантата
V - антирецептор- ный	Физиологически важные детерминанты клеточных мембран (рецепторы - инсулино, адрено и др.)	Иммуноглобулины класса Ig G, M циркулирующие	Разновидность цитотоксической реакции	Бронхиальная астма, атопический дерматит, сахарный диабет и др.

3.патофизиологическая - стадия клинических проявлений аллергии, представляющая ответную реакцию клеток, тканей и систем организма на медиаторы аллергии.

Таким образом, специфичность характерна только для первой стадии аллергии, а дальнейший каскад обменных и функциональных явлений происходят взависимости от видовых и индивидуальных особенностей организма.