Билет 13

1)Классификация переломов, клинические признаки, абсолютные и относительные признаки.

Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Классификация

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения

Травматические — вызванные внешним воздействием.Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести поражения

Полные.Без смещения (например, под надкостницей).Со смещением отломков.Неполные — трещины и надломы.

По форме и направлению перелома

Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.

По целостности кожных покровов

Закрытые. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные.Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют:диафиза,эпифиза,метафиза

По осложнениям

Осложнённые:травматическим шоком.повреждением внутренних органов.кровотечением.жировой эмболией.раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.Неосложнённые.

2)Источники инфицирования ран. Госпитализм. Профилактика.

Источники:1.Эндогенная инфекция: -инфекция кожи больного; -инфекция внутренних органов больного.

2. Экзогенная инфекция -воздушно-капельная инфекция; -контактная инфекция; -имплантационная инфекция.

Госпитальная инфекция - заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в хирургическом стационаре. Госпитальная (нозокомиальная) инфекция остается важнейшей проблемой хирургии, несмотря на постоянное совершенствование методов асептики и антисептики.

Основные меры профилактики госпитальной инфекции:

-Сокращение предоперационного койко-дня. -Учет при госпитализации особенностей заполнения палат (в одной палате должны находиться больные примерно с одинаковой длительностью пребывания в стационаре).-Ранняя выписка с контролем на дому. -Смена антисептических средств и антибиотиков, используемых на отделении. -Рациональное назначение антибиотиков. -Желательно закрытие хирургических стационаров на проветривание (1 месяц в году). Эта мера обязательна для гнойных отделений и при вспышке госпитальной инфекции.

3)Прогностические приемы определения тяжести ожога.

Клиническая картина при термических ожогах зависит от площади и глубины поражения кожных покровов.

Определение площади термического поражения

Задачам практики в полной мере отвечают простые способы определения величины обожжённой поверхности: «правило девяток» и «правило ладони».

«Правило девяток» — метод, предложенный А. Уоллесом в 1951 г., основан на том, что площадь покровов отдельных частей тела взрослого равна или кратна 9. Правило применяют при обширных ожогах.

Клинические характеристики степени термического поражения

I - Гиперемия и отёк кожи, Гиперемия и отёк проходят через сопровождающиеся жгучей болью. Через 2-3 дня, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, заживление наступает к концу первой недели.

II - Гиперемия и отёк кожи с отслоением эпидермиса. Воспалительно-экссудативная реакция уменьшается через 3-4 дня, начинается и образованием пузырей, наполненных прозрачной эпителизация ожоговой поверхности. Сильные боли в течение первых 2-3 дней Полное заживление наступает на 10-14-й день жидкостью.

Рубцов эти ожоги не оставляют, но краснота и пигментация могут сохраняться в течение нескольких недель

IIIА - Эпидермис полностью отсутствует, мягкие покровные ткани отёчны, напряжены.

IIIБ - Некроз всей толщи кожи, имеющий вид плотных сухих буровато-коричневых струпьев. В их толще различимы тромбированные подкожные вены. IV - Некроз кожи и подлежащих тканей — мышц, костей, сухожилий, суставов.