Билет 25

1. Остеомиелит. восп. кости и мягк. тканей.Фаза внутрикостного течения (флегмона кост-мозг. канала), внекостного (от эндоста к периосту, параоссальные гнойники). Гематогенный 3 формы: токсич., спетикопиемич., местная (распр. гноя по каналу и на пов-ть кости. Отслойка надкостницы, костн. секвестры, свищ). Клиника: вя-лость, пот, бледность, тахикардия, интоксикация. Диагн: поколачивание, инфиль-трат, ¬t°, рентген через 14 сут – остеопороз, радионуклид. метод. Леч: в теч. 7 суток дренирование и промывание антисептиком, иммобилиз., АБ, ¬имм-т, детокс.

Хронический. При плохом, позднем лечении. Призн. – рецидивы, секвестры или остеомиелитич. полость, гной. свищи. Гиперемия, инфильтр тк., флюктуация, исслед. свища пуговчатым зондом, рентген – секвестры, периостит, фистулогра-фия. Классиф: травматич., первично-хрон.(абсцесс Броди, склерозирующий о. Гарре, альбуминозный о. Оллье, антибиотический, послетифозный, фиброзный, опухолевидный). Леч: опер. (удалить гной. очаг, промыть АБ, тампонирование биополимерными пломбами, сальником, мыш. лоскутами).

2. Гидрофильные мазевые основы — мазевые основы, применяемые для производства лекарственных форм, обладающих в основном гидрофильными свойствами. Гидрофильность — способность смешиваться с водой или растворяться в ней. В эту группу объединены основы, в составе которых отсутствуют жировые компоненты

Достоинства

-возможность введения значительного количества водных растворов ЛВ

— легко высвобождают ЛВ и обеспечивают их высокую биологическую доступность

— легко удаляются с места нанесения и смываются водой

Недостатки

-- микробная контаминация (не относится к ПЭО)

— быстро высыхают (не относится к ПЭО)

— не совместимы с рядом ЛВ

— подвержены синерезису (явление, при котором выделяется жидкая фаза)

Классификация

I. По способности взаимодействовать с водой:

1) Способные к набуханию с последующим растворением в воде (ПЭО, эфиры целлюлозы, крахмал, желатин)

2) Способные к набуханию и нерастворимые в воде (фитостерин, бетониты, РАП)

II. По происхождению:

1) Гели высокополекулярных углеводов, белков: крахмал, эфиры целлюлозы, желатин, коллаген

2) Гели синтетических ВМС: ПЭО, РАП

3) Гели неорганических веществ: бентониты

III. По физико-химической природе:

1) Системы типа гелей

2) Студни и коллоидные системы

Характеризуются меньшей структурной прочностью и способны разжижаться при механическом воздействии.

В настоящее время разрешено применение в медицине трех видов мазей на гидрофильной основе: «Левосина», «Левомеколя» и 5% диоксиди-новой мази. С успехом завершена клиническая апробация мазей «Диоксиколь» и «Сульфамеколь».

3. Наркоз – состояние, хар-ся временным вык¬лючением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС. Выделяют 4 стадии наркоза: 1 – аналгезия – больной в сознании, заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Нет поверхностной болевой чувствительности, тактильная и тепловая чувствительность сохранена. Продолжительность 3-4 минуты, 2 – возбуждение – сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение, повышается АД и пульс. Продолжительность 7- 15 минут. 3 – хирургическая стадия - различают 4 уровня. А – больной спокоен, дыхание ровное, АД и пульс достигают исходных величин, зрачки сужены, реакция на свет сохранена, мышечный тонус сохранён. Б – постепенное расширение зрачка, реакция на свет ослабевает, понижается мышечный тонус. Обычно наркоз проводится на этой стадии. В – глубокий уровень – зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель, роговичного рефлекса нет. Полное расслабление мышц, включая межрёберные, возможно западение языка, падает АД, пульс учащён, малого наполнения. Этот уровень опасен для жизни из-за остановки дыхания. Г – максимальное расширение зрачков, реакции на свет нет, роговица сухая, тусклая. Наступает паралич межрёберных мышц, пульс нитевидный, частый, АД низкое или не определяется. Опасно для жизни из-за остановки дыхания и кровообращения. 4 – пробуждение – развивается после прекращения подачи анестезирующего средства в обратном порядке. Возможные осложнения: рвота, аспирация– 1, 2стадии , регургитация – на фоне глубокого масочного наркоза, обструкция дыхательных путей в результате западения языка –3-ий уровень хирургической стадии наркоза.