Билет 48

1. Гнойная инфекция – воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызван¬ные гноеродной микробной флорой. 1. Специф (микробы с характер. клиникой - тубик), неспец (ста-фил, протей). 2. Аэроб, ана-.

Поверхнос¬тно расположенные очаги воспаления или расположенные в глубине тканей очаги, но с вовлечением в воспалительный процесс кожных покровов, характеризуются классическими признаками воспаления – покраснением, обуслов¬ленным воспалительной гиперемией, отеком, припухлостью, болью, повышением местной температуры и нарушением функции органа. Воспаление складывается из следующих последовательно развивающихся фаз: 1 – альтерация – повреждение ткани, является инициальной фазой воспаления и проявляется различного вида дистрофией и некрозом. В эту фазу воспаления происходит выброс биологически активных веществ – медиаторов воспаления. 2 – экссудация – складывается из ряда стадий: а – реакция микроциркуляторного русла с нарушениями реологических свойств крови – рефлекторноый спазм сосудов, уменьшения просвета артериол и прекапилляров, которое быстро сменяется расширением всей сосудистой сети зоны воспаления, что проявляется гиперемией); б – повышение сосудистой проницаемости на уровне микроциркуляторного русла, что проявляется появлением экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата. Выпот жидких частей крови, эмиграция лейкоцитов, диапедез эритроцитов ведут к появлению в пораженных тканях или полостях тела воспалительной жидкости – экссудата. Накопление экссудата в ткани ведет к увеличению ее объема, сдавлению нервных окончаний и появлению боли, а также к нарушению функции ткани или органа. При пальпации в этот период можно выявить плотное болезненное образование (инфильтрат). Определяемое при паль¬пации размягчение инфильтрата, положительный симптом флюктуации указывают на переход инфильтративной фазы воспаления в гнойную; в – экссудация составных частей плазмы крови; 3 – пролиферация (размножение) клеток – завершающая фаза воспаления, направленная на восстановление поврежденной ткани.

Классификация.

-мягких тканей

-костей и суставов

-головного мозга и его оболочек

-органов грудной полости

-брюшной полости

-отдельных органов и тканей

2. Местно проводят раннюю некрэктомию с после¬дующим наложением повязок с антисептиками и протеолитиче-скими ферментами. В качестве общего лечения на первых этапах проводят комплекс противошоковой терапии. Профилактически исследуют динамику изменений на ЭКГ

3. Клиника рака нижней губы

Различают несколько форм рака нижней губы. Папиллярная форма развивается чаще всего из папилломы. Последняя округляется, на ее поверхности появляется изъязвление, основание становится инфильтрированным, плотным и болезненным. Постепенно папиллома размягчается и отпадает, инфильтрация губы увеличивается и образуется язвенная поверхность. Бородавчатая (фунгозная) форма развивается на фоне диффузного продуктивного дискератоза, когда возникают множественные мелкие выросты на губе. В дальнейшем эти выросты сливаются между собой и охватывают всю губу, по виду напоминая цветную капусту. Процесс длится долго, постепенно увеличивается инфильтрация подлежащих тканей, усиливается распад опухоли. Две описанные формы по типу роста относятся к экзофитным опухолям.

На фоне эритроплакии и других видов деструктивного дискератоза часто развивается язвенная форма рака губы. Язва углубляется, принимает неправильную форму, дно ее неровное, края приподнимаются над уровнем губы и выворачиваются. При ощупывании язва безболезненная, края и основание ее плотные и границы инфильтрации теряются в окружающих тканях. В тех случаях, когда инфильтративные процессы мягких тканей протекают сравнительно быстрее, чем процессы деструкции, развивается язвенно-инфильтративная форма рака нижней губы. При этом область опухолевой инфильтрации значительно больше язвы, имеющей неправильную форму и подрытые края. Две последние клинические формы относятся к эндофитному раку губы, который протекает более злокачественно. Диагноз ставят на основании анамнеза, осмотра, пальпации, цитологического исследования отпечатков, пунктатов и биоптата опухоли.

Классификация рака нижней губы

Классификация по системе TNM

Т - первичная опухоль:

Т0 - первичная опухоль не определяется;

TIS - carcinoma in situ;

T1 - опухоль диаметром до 2 см в наибольшем измерении;

Т2 - опухоль диаметром до 4 см в наибольшем измерении;

Т3 - опухоль диаметром более 4 см в наибольшем измерении;

Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры (кость, кожа, шея и др);

ТX - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

N - регионарные лимфатические узлы:

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;

N1 - метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле диаметром до 3 см в наибольшем измерении;

N2 - а) метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле диаметром, до 6 см в наибольшем измерении, б) множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах диаметром до 6 см, в) билатеральные или контрлатеральные метастатические лимфатические узлы диаметром до 6 см в наибольшем измерении;

N3 - метастазы в регионарных лимфатических узлах диаметром более 6 см;

NX - недостаточно данных для оценки лимфатических узлов.

М - отдаленные метастазы:

М0 - признаков отдаленных метастазов нет;

M1 - определяются отдаленные метастазы;

МX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

Категории рТ, pN, рМ соответствуют категориям Т, N, М.

Группировка по стадиям:

стадия 0 - TIS N0 М0;

стадия I - T1 N0 M0;

стадия II -T2NOMO;

стадия III - Т3 N0 M0 T N1-2 M0;

4.пхо

- стерильные: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, шприц (10 мл) – 2 шт, скальпель – 1 шт, ножницы – 2 шт , кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, острозубые крючки – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, зонд желобоватый – 1 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, шовный материал, бикс с перевязочным материалом, перчатки, дренажи;

- другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики для раны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов (дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).