Билет 43

1.Отморожения. Классификация. Клиническая картина. ЛечениеОтморожения. Классиф: 1ст - расстр-во кровтока (цианоз, шелушится), 2ст – пу-зыри с прозр. ж-тью, вызд. без рубцов, 3ст – некроз всей тощи кожи. Вызд. с руб-цами, 4ст – тканей и костей. ампутации, рубцы. Патогенез: спазм с-дов, их расши-рение, потом окончат. спазм.анаруш. трофики. Клиника: дореактивный период (покалывание, боли). Реактивный (1ст - зуд, парестезия, цианоз, 2 –пузыри, нагно-ение, 3-4 – сух, влаж. гангрена (мумификация, демаркация или отек, интоксика-ция). Лечение: согреть, массаж, обработка спиртом, столбняч. анатоксин. 1ст – спирт, повязка, физиотерапия, 2ст – спирт, вскрыть пузыри, повязка, А/Б, физо, 3ст – удалить мертв. тк., высуш. метвечины спиртом, леч. физ-ра. Купиров. Боль.

2 Злокачественные соединительно-тканные опухоли. Диагностика и лечение. При саркоме общие явления (кахексия) менее выражены или отсутствуют совсем (в зависимости от локализации опухоли). Саркома очень злокачественная, растет быстрее, чем рак, уничтожая все соседние ткани, включая костную. Метастазы отдаленные, гематогенные. Лечение должно быть комплексным и включать в сея как консервативные мероприятия, так и оперативBное лечение Оперативное вмешательство при онкологическом заболевании может быть:1)радикальным;2)симптоматическим;3)паллиативным.Принципы:1)абластики и антибластика2)зональности. Это удаление близлежащей клетчатки и регионарных лимфатических узлов. 3)футлярность

3 Дифтерия ран. Дифтерия ран — острое инфекционное заболевание, часто сопровождающееся скудной локальной картиной и тяжелой общей интоксикацией организма с поражением сердца, почек, нервной системы. При попадании палочки дифтерии на рану отмечается образование фиброзных пленок серого, серо-желтого цвета, плотно спаянных с подлежащими тканями. При попытке снять пленку образуется кровоточащая ранка с некротическими тканями. Окружающие ткани инфильтрированы, края раны красного цвета, а регионарные лимфатические узлы увеличены. Более тяжелые проявления заболевания наблюдаются при присоединении гноеродной инфекции или возникновении осложнений со стороны сердечнососудистой системы.Диагностика. Клинически распознать дифтерию ран трудно, поэтому в сомнительных случаях необходимо проводить микроскопическое исследование патологического материала в препаратах, окрашенных по Граму, Нейссеру, Леффлеру. Лечение следует начинать как можно раньше, сразу же после установления диагноза. Оно заключается в подкожном или внутримышечном введении противодифтерийной сыворотки в дозе 2000—4000 АЕ с предварительной десенсибилизацией путем подкожного введения сначала 0,1 мл, через 30 мин 0,2 мл и через 1—2 ч остальной дозы. Необходима также полная изоляция больного.Местно раны лечат с применением антисептиков и повязок, пропитанных специфической сывороткой.

Билет 44

1 Лучевые ожоги, особенности течения. Диагностика и лечение. Лучевые ожоги возникают при воздействии на поверхность тела разного вида лучевой энергии (ультрафиолетовые лучи, рентгеновские лучи). Кроме местных проявлений, характерных для ожогов, в организме пострадавшего возникают специфические общие симптомы лучевой болезни. Под воздейст¬вием лучевой энергии в коже происходит расширение капилля¬ров, явления стаза, дегенеративные изменения в нервных оконча¬ниях. Отмечается отёк кожи и разрушение структурных элемен¬тов. При большой дозе облучения возникает сухой некроз, рас¬пространяющийся на глубокие ткани. При лучевых ожогах различают 3 фазы течения: первичная ре¬акция, скрытый период и период некротических изменений. При первичной реакции, возникающей через несколько минут после повреждения, развивается гиперемия и отёк кожи, а также незна¬чительная болезненность. Отмечаются общие проявления: сла¬бость, головная боль, тошнота и рвота. Первичная реакция про¬должается в течение нескольких часов. Скрытый период проте¬кает без каких либо местных и общих проявлений в течение не¬скольких часов (солнечные ожоги) или нескольких недель (иони¬зирующее излучение). Период некротических изменений прояв¬ляется болями, отёком или индурацией кожи. В последующем развиваются некротические язвы со снижением тенденции к их заживлению. Общие изменения представлены выраженными субъективными и объективными проявлениями лучевой болезни При острой лучевой болезни (доза облучения более 200 рад) че¬рез 2-3 недели после облучения возникают расстройства кроветворения, лихорадка, петехиальные высыпания на коже и слизи¬стых оболочках, выпадение волос, а также различные инфекци¬онные осложнения, связанные со снижением иммунитета. При попадании на кожу радиоактивных веществ их как можно быстрее смывают струёй воды. Если удалить радиоактивные ве¬щества щадящими способами невозможно, производят иссечение вместе с ними кожи и подкожной клетчатки для предупреждения более глубокого поражения. Главное внимание следует уделять профилактике инфекционных осложнений и повышению сопро¬тивляемости организма. Независимо от характера общих прояв¬лений лучевой болезни, местные изменения лечат по общим принципам местного лечения термических ожогов.

2 Показания к оперативному лечению закрытых и открытых переломов. 3амедленная консолидация. Показания к оперативному лечению переломов: открытый перелом; повреждение основных сосудов и нервов; интерпозиция мягких тканей; угроза перфорации кожи и угроза повреждения сосудисто-нервного пучка; двойные переломы; отрывные переломы; безуспешность консервативного сопоставления.Оперативное лечение противопоказано при тяжелом общем состоянии больного, сердечно-сосудистой недостаточности и других тяжелых соматических заболеваниях. Любой гнойный процесс в организме служит противопоказанием к операции. У детей, учитывая их психологические особенности, следует отдавать предпочтение консервативным методам лечения. Показаниями для оперативного лечения закрытых переломов являются невозможность выполнения закрытой репозиции отломков, невозможность удержания отломков в правильном положении до наступления консолидации консервативными методами, необходимость обеспечения ранних движений в смежных суставах для их полноценного и быстрого восстановления (что не представляется возможным при применении гипсовых повязок и скелетного вытяжения).. Кроме того, показаниями для оперативного лечения перелома является состояние больного, при котором оперативный метод лечения он перенесет легче, чем консервативный. Оперативное лечение заключается в закрытой или открытой репозиции отломков и их остеосинтезе (фиксации различными, чаще металлическими, конструкциями.

3.Хронический остеомиелит, первичный и вторичный. Хронический остеомиелит - гнойное или пролиферативное воспаление костной ткани, характеризующееся образованием секвестров или отсутствием тенденции к выздоровлению и нарастанием резорбтивных и продуктивных изменений в кости и периосте спустя 2-3 мес от начала острого процесса. Ведущим возбудителем при данном заболевании является золотистый стафилококк, выделяемый, по нашим данным, в 82,8 % случаев.Возникает При плохом, позднем лечении. Призн. – рецидивы, секвестры или остеомиелитич. полость, гной. свищи. Гиперемия, инфильтр тк., флюктуация, исслед. свища пуговчатым зондом, рентген – секвестры, периостит, фистулогра-фия. Классиф: травматич., первично-хрон.(абсцесс Броди, склерозирующий о. Гарре, альбуминозный о. Оллье, антибиотический, послетифозный, фиброзный, опухолевидный). Леч: опер. (удалить гной. очаг, промыть АБ, тампонирование биополимерными пломбами, сальником, мыш. лоскутами).