Билет 42

1Понятие о системе коагуляции-антикоагуляции крови. Спонтанная остановка кровотечений. Коагуляция - это превращение растворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый фибрин. При этом кровь превращается в сгусток, что является биологической защитой организма при кровотечении.При разрушении тромбоцитов выходит тромбопластин. Он контактирует с плазмой крови и образует тромбокиназу, которая помогает белку плазмы протромбину превратиться в тромбин. Для этого нужен кальций. Тромбин соединяется с фибриногеном, и в результате образуется фибрин. Антикоагуляция представляет собой явление, обратное коагуляции, это процесс, препятствующий внутрисосудистому свертыванию крови. Антикоагуляция регулирует нейрогуморальный фактор, который есть только в живом организме.Если коагуляция защищает организм от кровопотери, то антикоагуляция - от опасности внутрисосудистого тромбообразования.При кровотечении из мелких сосудов организм сам осуществляет гемостаз, а если кровотечение сильное, то оно представляет собой прямую угрозу жизни человека.

2.Сибирская язва. Клиническая картина, лечение. Эпидемические мероприятия. Bacillus anthracis, грамположительная палочка, имеет капсулу, образует экзотоксин и споры. • Источники - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, верблюды. Резервуар инфекции – почва. Пути передачи инфекции - контактный, воздушно-пылевой, пищевой, трансмиссивный (в основном в странах Африки).Фазы патогенеза1. Фаза заражения (микротравмы кожи, слизистые оболочки дыхателъных путей и пищеварительного тракта).2. Фаза первичного аффекта в месте входных ворот (серозно-геморрагическое воспаление).3. Фаза регионарного лимфангоита и лимфаденита (лимфозащитных барьерных реакций).4. Фаза лимфо-гематогенной диссеминации (генерализация инфекции).5. Септико-метастатическая фаза с вторичными поражениями – легких, кишечника, оболочек головного мозга (при генерализации инфекции).6. Фаза иммуно-биологического выздоровления.Классификация• Кожная форма - карбункулезная• Септическая (генерализованная) форма - с легочными проявлениями, с кишечными проявлениями.Основные симптомы карбункулезной формы• Инкубация - до 14 дней, чаще 2-3 дня.• Метаморфоз: макула - папула - везикула с геморрагическим содержимым - язва, покрытая черным струпом на плотном инфильтрированном основании.• Вторичные везикулы вокруг язвы, сливаясь, образуют симптом «паруса».• Гиперемия вокруг язвы - «черный уголек на красном фоне».• Резкий отек. Симптом Стефанского - «студневидное дрожание» отека при перкуссии.• Местная анестезия.• Регионарный лимфаденит.• Излюбленная локализация - верхние конечности, лицо, шея, затылок.• Синдром интоксикации с конца 1-х - начала 2-х суток болезни (5-7 дней).• Отторжение струпа через 2-3 недели.Основные симптомы легочной формы• Инкубация - от несколькихчасов до 1-2 дней.• Острое начало.• Резкая интоксикация.• Конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.• Сильные боли в груди, одышка, цианоз.• Мокрота с примесью крови.• Обильные физикальные данные со стороны легких - притупление или тупость, шум трения плевры, сухие и влажные хрипы.• Геморрагический плеврит.• Возможен медиастинит.• Смерть через 2-3 дня при явлениях ИТШ.Основные проявления кишечной формы• Резкая интоксикация.• Сильные боли в животе.• Рвота с кровью.• Понос с кровью.• Живот вздут, болезненен при пальпации, симптомы раздражения брюшины.• Смерть при явлениях ИТШ.Лечение• Госпитализация больного в отдельный бокс.• Этиотропная терапия - бензилпенициллин при кожной форме - 2-4 млн ЕД в сутки внутримышечно (за 6 приемов), при септической - 18-24 млн ЕД в сутки внутривенно. При ИТШ - 24-36 млн ЕД в сутки (внутривенно, за 12 введений). Цефалоспорины 4,0-6,0 г в сутки. Аминогликозиды (гентамицин 0,24-0,32 г в сутки). Курсантибиотиков - 7-10 дней.• Противосибиреязвенный иммуноглобулин гетерогенный от 20 до 80 мл, после предварительной десенсибилизации, при кожной форме - внутримышечно, при септической - внутривенно капельно (в физиологическом растворе или 5%-ной глюкозе) после внутривенного введения 120 мг преднизолона. Повторное введение при септической форме в течение 3-5 дней (курсовая доза до 400 мл).• Дезинтоксикационная терапия.• Противопоказано хирургическое вмешательство.• При септических формах - кортикостероиды, инфузии полиионных растворов, реополиглюкина, нативной и свежезамороженной плазмы, альбумина, допамин, трентал, сердечные гликозиды, гепарин под контролем коагулограммы, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция

3 Правила работы со сжатыми газами и огнеопасными анестетиками в операционной, предотвращение взрывов и пожаров. Предотвращение загоранмя от открытого пламени и нагретой поверхности: 1. Категорически запрещается применение открытого пламени и электронагревательных приборов в операционных. При отогревании редуктора необходимо использовать грелку с горячей водой (для закиси азота). 2. При применении эндоскопических приборов следует перейти на наркоз менее воспламеняющейся смесью. Перекаливание лампочек эндоскопических приборов недопустимо. Предупреждение возникновения электрической искры от электрооборудования: 1. Все приборы в операционной должны быть заземлены. 2. Категорически запрещается применять неисправное и искрящее электрооборудование во время наркоза.3. Воспрещается применять во время наркоза эфиром и циклопропаном электронож, аппараты диатермии. Предупреждение возникновения статической электризации:1. Мешки, шланги, маски наркозного аппарата и дыхательного аппарата должны быть выполнены из антистатической резины. Если эти детали сделаны из обычной резины (она черного цвета), то их надо смочить водой. 2. Одежда обслуживающего персонала должна быть из хлопчатобумажной ткани, не пересушена и не сильно накрахмалена. Ношение одежды из шелка и синтетической ткани в операционной запрещается. Обувь должна быть на подошвеиз кожи или антистатической резины.3. На больного надевать хлопчатобумажное белье.4. Для снятия статического электричества персоналу операционной рекомендуется коснуться рукой любого заземленного металлического предмета.

4 Делаем 1-й фиксирующий тур бинта, захватывая пораженное плечо, через грудную клетку. Повторяем дважды. 2-й тур: из подмышечной впадины здоровой стороны по передней поверхности грудной клетке на пораженное надплечье.3-й тур: по задней поверхности пораженного плеча, под локоть, охватив больное предплечье, через здоровую подмышечную впадину, проводим по спине на больное надплечье.4-й тур: вниз по передней поверхности больного плеча, охватываем локоть пораженной стороны, ведем по спине в подмышечную впадину стороны здоровой, возвращаемся на переднюю поверхность грудной клетки.Далее туры, начиная со 2-го, повторяем не менее 3-х раз. До достижения хорошей фиксации плеча.