Билет 28.

1. Мастит. чаще у первородящих в 1-2 нед. Стаф. а трещ. соска а восп. Фазы: се-розная (боли, t176 \", разм.), остр. инфильтративная (+гиперемия), флегмоноз. (озноб, бессонн, голов. боли, втянут сосок, флюктуация), гангреноз., хрон. инфильтратив-ная (после длит. АБ терапии. Плот. неболезн. инфильтрат). Леч.: АБ, пенницилл.-новокаин.

блокада ретромаммарно, опер., дренирование, УФЛ. По времени выделяют:

2. Предоперационный Цель-снижение риска развития интра и постеоперационных осложнений. Предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции, и принятия решения о выпол. опер. вмешат. Заканчивается-подачей больного на операцию. Этот период делят на 2 этапа-диагностический и подготовительный.

Диагностический этап. Задачи-установл. точного диагноза основ заболевания и оценка сост основ органов и систем организма. Установление точного диагноза необходимо для того,чтобы решить вопрос о срочности операции и степени необходимости применения хир метода лечения(показания к операции). Основные показания к экственной операции- асфиксия,кровотечение любой этиологии и острые заболевания воспал хар-ра. Если нет необходимости в экстренной операции-об этом делают соотв запись в истор болезни. Затем определяют показания к плановому опер лечению: абсолютные- заболевания и состояние,представляющие угрозу для жизни больного, которые можно ликвидировать только хир путем( Экстренные:асфиксия, кровотечение, остр заболевания орг брюш полости- остр аппендицит, о.холецистит,..,острые гнойные хир забол., Плановые: злокач новообр, стеноз пищевода, мех желтуха). Относит показания вкл 2 группы заболеваний:заболевания, которые могут быть излечимы только хир птем,но не угрож жизни больного-варикоз расшир вен ниж конечности, доброкач опухоли. И заболевания достаточно серьезные,лечение которых можно осуществлять как хир так и консерв путем- ИБС,язвенная болезнь жел и 12пк.

Оценка состояния основных органов и систем. Предварительная оценка( проводят леч врач и анестезиолог), Стандартный минимум обследнования( анал крови,бх анал крови, время свертываемости крови, группа и Rh, общ анал мочи, флюорография орг груд клетки, санация рот полости, Экг, осмотр терапевта, и гинеколога), Дополнит обследования( при сопутствующих заболеваниях или при отклонении от нормы), Опред противопок к опер (абсолют-шок,инсульт, относит-немия,лейкозы,ожирение,сах диабет).

Подготовительный этап.

Психологическая подготовка- необх получить согласие больного на операцию.

Общая соматическая подготовка- базируется на данных обследования и зависит от состояния органов и систем пациента.Лечение соответсв заболеваний, профилактика эндогенной инфекции.

Спец подготовка-связана с непосредственной подготовкой органа к операции. Клизмы и т.д.

Непосредственная подготовка. Предвар подготовка опер поля,бритье и т.д, Пустой желудок, Опорожнение кишечника,мол пузыря, премедикация.

Предоперационный эпикриз-важнейший документ в истор бол. Мотивированный диагноз, показ к опер, Противопоказ, план опер, вид обезбол, Степень риска, Гр крови и резу, согласие больного, состав хир бригады.

Послеоперационный1)ранний послеоперационный период (с момента окончания операции до 7 суток); 2)поздний послеоперационный период (после 10 суток). Длительность послеоперационного периода может варьироваться у разных пациентов даже при однотипных операциях.

Первая стадия ОАС, или стадия тревоги длится в среднем от 1 до 3 суток.

Фаза резистентности, или анаболическая фаза,длится до 15 суток. В эту фазу начинают преобладать

процессы анаболизма. Анаболическая фаза плавно переходит в фазу реконвалесценции, или фазу восстановления массы тела.

В раннем послеоперационном периоде больного беспокоят, как правило, боли в области оперативного

вмешательства, общая слабость, нарушение аппетита и нередко тошнота, особенно после вмешательств на

органах брюшной полости, жажда, вздутие живота и метеоризм, температура тела может повышаться до

фебрильных цифр (до 38 °С). После экстренных вмешательств осложнения развиваются чаще. Из осложнений следует отметить:1) кровотечение. Выполняют ревизию раны и перевязку кровоточащего сосуда;

2) осложнения со стороны дыхательной системы. Проявляются появлением одышки, цианоза, тахикардии;

3) острую сердечноBсосудистую недостаточность (отек легких). Проявляется нехваткой воздуха,

бледностью, потливостью, акроцианозом, тахикар дией, кровавой мокротой, набуханием шейных вен.

Лечение этого осложнения проводится в условиях реанимационного осложнения;

4)послеоперационный парез желудочноBкишечного тракта. Проявляется тошнотой, рвотой, икотой. В леB

чении применяются такие мероприятия, как перидуральный блок, паранефральные блокады, из фармаB

кологических методов — введение прозерина; 5)развитие печеночноBпочечной недостаточности.

Проявляется развитием и прогрессированием желтухи, гипотензией, тахикардией, сонливостью, заB

торможенностью, снижением диуреза, появлением жалоб на тошноту и рвоту;

6)тромбоэмболические осложнения. Чаще всего развиваются у больных, имеющих предрасположенB

ность к формированию тромбов в венах нижних конечностей, с мерцательной аритмией после опеB

раций на сосудах и сердце. Для профилактики этих осложнений применяются по специальным схемам

гепарин и его низкомолекулярные аналоги. Для профилактики осложнений большое значение

имеют следующие общие мероприятия: 1)борьба с болью. Крайне важна, поскольку сильные

боли — это мощный стрессовый фактор;2) улучшение функции внешнего дыхания;

3) борьба с гипоксией и гиповолемией;4) ранняя активация больного.

3. Ингаляционный наркоз может проводиться масочным, эндотрахеальным, эндобронхиальным методами. Способы: Открытый контур – больной вдыхает смесь атмосферного воздуха, прошедшего через испаритель наркозного аппарата. Выдох в окружающую среду. Недостаток: большой расход наркотического вещества, загрязнение воздуха операционной. Полуоткрытый контур – вдох из аппарата, выдох частично в аппарат, частично в окружающую среду. Для больного наилучший. Недостаток: загрязнение воздуха операционной. Полузакрытый контур – вдох из аппарата, выдох частично в аппарат. Частично в окружающую среду. В аппарате идёт очищение от углекислоты и вновь возвращается больному вместе с наркотическим веществом. Закрытый контур – вдох из аппарата , выдох в аппарат. Полная изоляция от окружающей среды. Недостаток: опасность гиперкапнии при плохом качестве химического поглотителя или несвоевременной его замене ( менять через 40-60 минут). Показания: большие оперативные вмешательства. Противопоказания: декомпенсация сердечной деятельности, резкое повышение АД до 180-200 мм рт ст, тяжёлые воспалительные процессы органов дыхания, нарушения функции печени, нарушение выделительной функции почек, тяжёлые нарушения обмена веществ с ацидозом, тяжёлая степень кахексии, анемии. Для интубационного наркоза - гнойные процессы и новообразования глотки, гортани, трахеи. Осложнения при интубации: повреждение зубов клинком ларингоскопа, повреждение голосовых связок, введение интубационной трубки в пищевод, в правый бронх, выхождение трубки из трахеи. Возможна гипотензия (обычно при передозировке фторотана). Нарушение ритма сердца вследствие гипоксии и гиперкапнии, осложнение со стороны нервной системы (снижение температуры, озноб), повреждение периферических нервов при неправильной укладке больного на операционный стол. Профилактика: контроль стояния интубационной трубки в трахеи над её бифуркацией( с помощью аускультации), восполнения дефицита ОЦК , ЭКГ- контроль ,правильная оценка состояния больного перед операцией, правильная техника проведения анестезии, поддержание температуры в операционной не ниже 20 градусов. Преимущества ЭТН: быстрое введение в наркоз. Отсутствие стадии возбуждения, возможность оперировать в стадии аналгезии или на 1-м уровне хирургической стадии. Уменьшение расхода наркотических препаратов, снижение токсичности наркоза.

Средства для наркоза. Парообраз. (эфир, фторотан, 3-хлоэтилен, хлороформ), газообраз (N2O, циклопропан). Хлороформ токсичен (не исп.), фторотан – нет возбужд, угнетает ССС, гепатотоксич., не раздр. дых. пути. Циклопропан – быстр. засып., пробужд., серд. аритмия, стабилиз. АД, не раздр. дых. пути, не токсичен для печени, почек. 6 атм. Закись – см. выше. 50 атм.