Билет 26

1. Начало заболевания проявляется признаками заболевания или патологического состояния, приведшего к развитию перитонита.В начале заболевания боль расположена непосредственно над тем органом, заболевание которого явилось причиной развития перитонита. Боль очень интенсивная, она постоянна, не снимается анальгетиB

камиBантипиретиками, больные стремятся принять вынужденное положение.

Объективным симптомом воспаления брюшины является симптом Щеткина—Блюмберга.

При ограниченном воспалении брюшины этот симптом может быть положительным только над зоной воспаления. При осмотре отмечается локальное или обширное напряжение мышц передней брюшной стенки,причем при разлитом воспалении может отмечаться ладьевидное втяжение мышц.Наиболее благоприятным исходом заболевания, является ограничение воспаления на определенном участке.В начальной фазе воспаления может отмечаться рвота. Помимо симптомов основного заболевания, вызвавшего развитие перитонита, отмечается группа симптомов, связанных с развитием обширного воспаB

лительного процесса. Для диагностики перитонита тахикардия имеет очень большое значение, так как при этом заболевании отмечается характерный симптом — несоответB

ствие тахикардии уровню температуры тела. При проведении лапароскопии в начале воспаления брюшина выглядит гиперемированной, отечной, утолщенной, тусклой, иногда шероховатой. Обычно максимально эти изменения выражены непосредственно над зоной воспалительного очага.Исследование крови позволяет выявить лейкоцитоз, вначале незначительный, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ чуть выше нормы.

Биохимический анализ крови выявляет уменьшение общего белка сыворотки крови, повышение уровня фибриногена, СBреактивного белка, при воспалении

внутренних органов может отмечаться появление специфических маркеров.

Значительная интоксикация приводит к появлению характерного внешнего вида, появляющегося при перитоните. Лицо такого больного бледное, глаза запавB

шие, черты лица начинают заостряться, на лице значительно выступают нос и скулы.

Следующая стадия заболевания развивается через 3 суток после начала заболевания. Отмечаются тяжеейшие расстройства гемодинамики, нарушение деятельности всех органов и систем организма, которое в конечной стадии может привести кполиорганной недостаточности и летальному исходу. В начальной стадии заболевания доступ должен

обеспечивать возможность устранения первоначальной причины заболевания. Производят срединную лапаротомию, обеспечивающую необходимый доступ ковсем органам брюшной полости. Первоначальной задачей лечения является устранение непосредственB

ной причины развития перитонита. Затем необходимо произвести удаление экссудата и санацию полости

брюшины. Заканчивают операцию установкой дренажей. В полость брюшины вводят раствор антибиотиков.

2. Ожоги. По площади пораж (правило 9, ладони, способ Постникова), по глубине (4 степ.), по периодам ожог. б-ни (шок, остр. токсемия, септикотоксемия, реконвалес-ценция.), фазы течения (морф. изменения, воспаление, регенерация). Глубина ожогов опред-ся спирт. пробой, уколом иглы, удалением волос. 1ст. – гиперемия, боль, вызд. 1 нед. 2 ст. – гиперемия, пузыри, боли, вызд. 2 нед. 3А ст. – отек, белесоват. покровы, нет сосуд. рисунка, чув-ть снижена, вызд. 2-3 нед. 3В – некроз кожи, струп корич, чув-ти нет, вызд. 4 нед. (транспл.), 4ст. – некроз до кости, струп черный, часто гной. ослож.

Первая помощь ожоговым больным на месте повреждения и в лечебном учреждении. Местное лечение ожогов. Оказание первой помощи следует начать с прекращения дей¬ствия термического агента на кожу: вынесение пострадавшего из огня и удаление с поверхности его тела предметов, поддержи¬вающих нагревание тканей (одежда, украшения и др.). Важным является охлаждение обожжённых участков тела до комнатной температуры. Поражённые участки помещают под струю водо¬проводной воды, обложив их холодными предметами путём на¬ложения пузырей со льдом или погружения их в холодную воду на 10 - 15 мин. Охлаждение уменьшает отёк, снижает боль, предупреждает поражение глубжележащих тканей. (Охлаждение поражённых участков при ожоговом шоке противопоказано). После освобождения повреждённых участков тела от одежды на¬кладывают асептические повязки. На месте оказания первой по¬мощи необходимо ввести анальгетики, а при наличии показаний (ожоговый шок П - Ш степеней) начать проведение противошо¬ковой терапии и в первую очередь адекватного обезболивания. Предпочтительно внутривенное введение наркотических анальге¬тиков. Первая врачебная помощь независимо от тяжести повреж¬дения заключается в ПХО ожоговой раны. Операция ПХО заключается в обработке кожи вокруг ожога раствором антисептика и туалете раны. Обработку ожоговой раны производят 0,5% раствором нашатыря или 3% перекиси водорода, удаляют отслоившийся эпидермис и инородные тела. При ожоговом шоке ограничиваются наложением асептической повязки, а обработ¬ку раны проводят после выведения больного из шока.