3)Предоперационная подготовка больного.

Предоперационный период начинается с момента поступления больного на стационарное лечение и заканчивается к моменту начала непосредственно операции. Сам предоперационный период складывается из двух блоков, которые нередко (особенно в экстренной хирургии) невозможно разделить по времени. Это блок диагностических и блок подготовительных мероприятий. Во время диагностического этапа предоперационного периода должны быть достигнуты следующие цели: необходимо уточнить диагноз основного заболевания, наиболее полно собрать сведения о сопутствующих заболеваниях, выяснить функциональные возможности органов и систем пациента, определиться с тактикой ведения больного, при необходимости операции четко сформулировать показания к ней, определиться с необходимым объемом предстоящего оперативного вмешательства.

Подготовительный блок включает в себя следующие мероприятия: консервативные методы лечения основного заболевания, коррекцию нарушенных функций организма, направленных на подготовку к операции, непосредственную подготовку к операции. Чтобы наиболее полно выполнить все требования обследования больного на диагностическом этапе, необходимо придерживаться определенного алгоритма. Провести и пройти:

1)предварительное обследование (подвергаются тщательному анализу жалобы, история жизни и болезни, которую у хронических больных прослеживают с момента начала заболевания, а у экстренных больных — с начала настоящего приступа);

2)полное физикальное обследование больного (пальпацию, перкуссию, аускультацию по всем требованиям);

3) необходимый минимум специальных методов обследования: биохимическое исследование крови и мочи, определение группы крови и Rh-фактора, времени свертывания крови и коагулограмму, осмотр стоматолога, ЛОРBврача, консультацию терапевта, уролога — для мужчин, гинеколога — для женщин, всем больным старше 40 лет — ЭКГ.

Билет 21

1. Шок - остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недо¬статочностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. По этиопатогенезу выделяют: травматический,кардиогенный,

анафилактический и септический шок. Патогенез: В развитии травматического шока основными патогенетическими моментами яв¬ляются болевой фактор и кровопотеря (плазмопотеря), которые и приводят к острой сосудистой недостаточности с расстройством микроциркуляции и развитием гипок¬сии тканей. Имеет значение не только общий объем кровопотери, но и скорость кровотечения. Кардиогенный шок развивается у больных вследствие снижения минутного объема сердца за счет нарушений сократительной функции левого желудочка (инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, токсические поражения). Травматический шок возникает: а) в результате механической травмы (раны, переломы ко¬стей, сдавление тканей и др.); б) вследствие ожоговой травмы (термические и хими¬ческие ожоги); в) при воздействии низкой температуры – холодовой шок; г) в ре¬зультате электротравмы – электрический шок.

2.столбняк - зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами. С учетом входных ворот различают:

• Травматический столбняк (ранения, инъекции, операции, укусы животных, обморожения, ожоги, роды, аборты, столбняк новорожденных).

• Вследствие наличия язв, пролежней, распадающихся опухолей.

• Криптогенный (входные ворота неустановлены).

Лечение

Первичные неотложные мероприятия при тяжелой форме, перед транспортировкой в реанимационный центр:

• Внутрикожная проба с разведенной противостолбнячной сывороткой (ПСС)

• Введение в/венно нейроплегической смеси:

дроперидол 0,25%-ный - 4 мл,

пипольфен 2,5%-ный - 2 мл,

промедол 2%-ный - 2 мл.

• Столбнячный анатоксин (САТ) 1 мл п/кожно.

• Через 20 мин при отрицательной внутрикожной пробе - 0,1 мл неразведенной ПСС подкожно, при положительной - дробное введение разведенной в 100 раз ПСС под защитой кортикостероидов.

• Через 45 ± 15 минут после этого вводят ПСС в дозе 150- 200 тыс АЕ в/мышечно, при крайней степени тяжести - в/венно капельно в 300 мл физиологического раствора (предварительно ввести в/венно 180 мг преднизолона).

• Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (вместо ПСС) -в/мышечно 6 мл (900 МЕ).

• Транспортировка в реанимационный (противостолбнячный) центр санитарной авиацией.

Лечение больных в реанимационном центре

• Лечебно - охранительный режим.

• При необходимости - первичная хирургическая обработка раны, обкалывание ее ПСС.

• Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин или ПСС (если не были введены).

• Натрий оксибутират 20%-ный - 15 мл в/венно, медленно.

• Тиопентал натрия 1%-ный - 30 мл в/венно, медленно.

• Нейроплегическая смесь 4 раза в день, в/венно.

• Седуксен 0,5%-ный - 2 мл в/мышечно (многократно). Барбитураты.

• При отсутствии эффекта - миорелаксанты и ИВЛ.

• Линкомицина гидрохлорид 0,6 г х 3 раза в день в/мышечно, метрогил 0,5 %-ный - 100 мл 3 раза в день в/венно, капельно.

• Гипербарическая оксигенация.

• Дезинтоксикационные средства - глюкозо-солевые и коллоидные растворы, плазма.

• Борьба с гипертермией, ацидозом, обезвоживанием.

• Повторное введение САТ в/мышечно (1 раз - 1 мл, затем 2 раза по 0,5 мл с интервалом 7 дней).