Билет 18

1)Пластическая хирургия. Свободная и несвободная пересадка кожи.

Самым частым видом пересадки тканей является пересадка кожи. Существует большое количество разнообразных видов свободной и несвободной пересадки кожи на поверхность тела человека. Однако наибольшее значение имеет свободная пересадка кожи.

Показания: 1) обширные кожные раны и ожоги; 2) вяло гранулирующие и длительно не заживающие раны и язвы; 3) ожоги III—IV степени; 4) рубцовые деформации кожи различного происхождения; 5) различные пластические операции. Предоперационная подготовка состоит из мероприятий для подготовки поверхности раны или язвы к пересадке кожи и из общих, если к этому имеются показания.

Местные мероприятия для подготовки гранулирующей раны, язвы или ожоговой поверхности к пересадке кожи должны начинаться по возможности с однократного бактериологического исследования раневой поверхности. За несколько дней до пересадки кожи местно применяют соответствующие антибиотики, а также ванны, ультрафиолетовое облучение, витаминизированные мазевые повязки и др.

Общие мероприятия при соответствующих показаниях состоят обычно в переливании крови, эритроцитарной массы или плазмы и во вливаниях белковых гидролизатов.

Обезболивание, как правило, местное 0,25—0,5% раствором новокаина. При пересадке кожи у больных с обширными ожогами необходимо общее обезболивание.

Техника операции свободной пересадки кожи бывает несколько различной, в зависимости от толщины и величины пересаживаемых кожных лоскутов. С этой точки зрения различают пересадку тонких кожных лоскутов, толщина которых не превышает 0,2—0,3 мм, лоскутов средней толщины в 0,3—0,6 мм и, наконец, лоскутов во всю толщу кожи. Кожу для пересадки можно заимствовать с любого участка поверхности тела. Чаще всего с этой целью используется передненаружная поверхность бедра, область живота. Для взятия кожных лоскутов пользуются острыми бритвами или скальпелями, лезвиями от безопасных бритв и специальными ножами; лучше всего пользоваться специальными дерматомами. Участок, с которого будут взяты кожные лоскуты, обмывается 5%-ным раствором мыла и стерильным физиологическим раствором.

Свободная кожная пластика

Полнослойным лоскутом.

Плохая приживаемость, лучший косметический эффект, проблемы с донорским участком. Применяются для косметически важных участков тела, в области крупных суставов, в местах большой нагрузки.

-По В. К. Красовитову. Реплантация кожных лоскутов после их травматического отрыва. Производится не позднее 4-6 часов после травмы. Лоскут моют с мылом, края его освежают. Подкожную клетчатку иссекают. Эпидермис обрабатывают йодом.

2)Доврачебная помощь при ранах, закрытых и открытых переломах конечностей, таза, позвоночника.

Лиц, получивших тяжелые травмы, запрещается переносить до прибытия врача или другого квалифицированного лица, кроме случаев, когда их нужно вынести из опасного места.

Оказывающий помощь при переломах (вывихах) должен:

дать пострадавшему обезболивающие средства;

при открытом переломе - остановить кровотечение, обработать рану, наложить повязку;

обеспечить иммобилизацию (создание покоя) сломанной кости стандартными шинами или подручными материалами (фанера, доски, палки и т.п.);

при переломе конечности накладывать шины, фиксируя, по крайней мере, два сустава - одного выше, другого ниже места перелома (центр шины должен находиться у места перелома);

при переломах (вывихах) плеча или предплечья зафиксировать травмированную руку в физиологическом (согнутом в локтевом суставе под углом 90°) положении, вложив в ладонь плотный комок ваты или бинта, руку подвесить к шее на косынке (бинте);

при переломе (вывихе) костей кисти и пальцев рук к широкой шине (шириной с ладонь и длиной от середины предплечья и до кончиков пальцев) прибинтовать кисть, вложив в ладонь комок ваты или бинта, руку подвесить к шее при помощи косынки (бинта);

при переломе (вывихе) бедренной кости наложить наружную шину от подмышки до пятки, а внутреннюю - от промежности до пятки (по возможности не приподнимая конечность). Транспортировку пострадавшего осуществлять на носилках;

при переломе (вывихе) костей голени фиксировать коленный и голеностопный суставы пораженной конечности. Транспортировку пострадавшего осуществлять на носилках;

при переломе (вывихе) ключицы положить в подмышечную впадину (на стороне травмы) небольшой кусочек ваты и прибинтовать к туловищу руку, согнутую под прямым углом;

при повреждении позвоночника осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску, толстую фанеру и т.п. или повернуть пострадавшего лицом вниз, не прогибая туловища. Транспортировка только на носилках;

при переломе ребер туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха;

при переломе костей таза подсунуть под спину широкую доску, уложить пострадавшего в положение "лягушка" (согнуть ноги в коленях и развести в стороны, а стопы сдвинуть вместе, под колени подложить валик из одежды). Транспортировку пострадавшего осуществлять только на носилках;

к месту перелома приложить "холод" (резиновый пузырь со льдом, грелку с холодной водой, холодные примочки и т.п.) для уменьшения боли.

Запрещаются любые попытки самостоятельного сопоставления костных отломков или вправление вывихов.