Билет 14.

1)Асептика. Профилактика внутрибольничного заражения болезнью Боткина, сывороточным гепатитом .

Асептика — это комплекс профилактических мероприятий по предупреждению попадания микробов в рану или организм больного.

При появлении внутрибольничной инфекции в инфекционном отделении должны быть приняты все меры к прекращению ее дальнейшего распространения: объявление карантина, облучение палат ртутно-кварцевой лампой, изоляция подозрительных на заболевание какой-либо другой инфекцией детей и т. д. Человеческий (неспецифический) гамма-глобулин вводится детям, находившимся в контакте с больными болезнью Боткина(гепатит А).

С целью профилактики сывороточного гепатита, заражение которым возможно парэнтеральным путем, необходимы строгий подбор доноров, применение индивидуальных шприцев, игл, обеззараживание их в автоклаве или стерилизацией после каждой манипуляции не менее 45 мин. Для проверки качества очистки инструментов от крови следует проводить бензидиновую пробу (см.) или фенолфталеиновую пробу. В отделениях для больных эпидемическим гепатитом выделяют индивидуальный инструмент для больных с неподтвержденным диагнозом. При взятии крови из пальца следует пользоваться иглой-скарификатором для однократного употребления или иглой Франка со сменными копьями.

2)Туберкулезный гонит. Фазы. Лечение по Корневу.

Туберкулезный гонит  - поражение коленного сустава туберкулезным процессом встречается в большинстве случаев у детей раннего возраста. По частоте туберкулезный гонит занимает третье место (15—20%) среди других костно-суставных туберкулезных заболеваний.

По Корневу течение туберкулеза костей и суставов подразделяется на три фазы:

1.Преартритическая - очаг находится вне сустава, в суставе лишь реактивные изменения ощущаемые больным в виде временных слабых болей.

2.Артритическая фаза делится еще на три под фазы: начало, разгар и затихание. Выраженные боли, ограничение функции.

3.Постартритическая. Сустав становится сухим и холодным, безболезненным при обследовании, но остаются последствия перенесенного заболевания в виде порочной установки конечности, укорочении ее, атрофии мягких тканей, нарушении функции. Конечность отстает в росте, укорочение ее прогрессирует. При поражении позвоночника развивается деформация (горб).

При туберкулезном гоните применяется консервативное и оперативное лечение. Консервативное лечение проводится описанными выше способами сочетания общих и местных мероприятий, направленных на затихание и отграничение процесса. Оперативное вмешательство радикального типа (экономная резекция по Корневу) применяется лишь в качестве завершающего этапа консервативной терапии для окончательного удаления отграниченного пораженного участка в кости и получения костного анкилоза в правильном положении.

3)Фурункул, карбункул, гидраденит. Лечение.

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

При развитии процесса воспаление переходит на сальную железу и окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Возникновению их способствуют: загрязнённость, трещины, ссадины кожи, несоблюдение санитарно-гигиенических требований, сахарный диабет, авитаминозы, переохлаждение и т.д. Фурункулы не развиваются на коже, лишённой волос (ладони, ладонные поверхности пальцев, подошвы).

Лечение. Лечение фурункулов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции. При локализации фурункула выше носогубной складки обязательны антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая, терапия, постельный режим, запрет разговоров и жевания (пища в жидком состоянии). «Выдавливание фурункула на лице – смерти подобно!».

Карбункул – сливное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.

Заболевание вызывается стафилококком, иногда – стрептококком. Образуется обширный некроз, вокруг которого развивается нагноение. Течение заболевания сопровождается явлениями интоксикации. Осложнения – лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит, менингит, сепсис.

Лечение. Лечение карбункула проводится в условиях стационара, назначается постельный режим. Выполняется хирургическая обработка гнойно-некротического очага (с иссечением некрозов) под общей анестезией. Обязательными являются антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия. При локализации процесса на лице – запрет разговоров, жидкое питание.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, которые расположены в подмышечных впадинах, промежности, в области сосков (у женщин).

Инфекция проникает через протоки желез по лимфатическим сосудам или через повреждённую кожу. В толще кожи появляется плотный болезненный узелок. При расплавлении последнего определяется симптом флюктуации, происходит самопроизвольное вскрытие гнойника с образованием свища. Сливающиеся инфильтраты образуют конгломерат с множественными свищами.

Лечение. Основным методом лечения является радикальная операция по иссечению конгломератов воспалённых потовых желез. Вторым компонентом выбора в лечении является противовоспалительная лучевая терапия. При рецидивирующих формах показана специфическая иммунотерапия, общеукрепляющие средства.