Профилактика

Профилактика носит комплексный характер. К непосредственной профилактике можно отнести следующее:

• не погружаться с воспалением верхних дыхательных путей, при кашле и воспалительных процессах в легких;

• следить за техническим состоянием аппаратуры;

• не всплывать быстрее пузырьков выдыхаемого воздуха;

• не задерживать дыхания на всплытии, всплывая – выдыхать.

• пострадавшего под водой следует поднимать на поверхность с умеренной скоростью.

Декомпрессионная (кессонная) болезнь

Декомпрессионная болезнь - это повреждения, развивающиеся в организме, вызванные расширяющимся индифферентным газом (азотом), растворённым в тканях, при неадекватно быстрой декомпрессии (скорости снижения давления при всплытии).

Причины

В условиях нормального атмосферного давления, в человеческом организме растворено ~ 1000см³ азота (при массе 70кг). Если повышать давление вдыхаемого воздуха, то в соответствии с газовым законом Генри - Дальтона, в тканях организма происходит дополнительное сорбирование (растворение) азота до полного насыщения. Кислород и углекислый газ не накапливаются, т. к. потребляются тканями или выводятся из организма благодаря целому ряду регуляторных механизмов. Если скорость последующего снижения давления превышает определённую величину, то растворённый в организме азот не успевает выделяться из организма через лёгкие путём молекулярной диффузии. Это ведёт к возникновению газовых пузырьков в кровеносном русле, которые нарушают нормальное кровообращение или травмируют окружающие ткани.

Автором десатурационной теории декомпрессионного заболевания считается П. Бер. Декомпрессионная болезнь возникает после пребывания под давлением 8-12мм водного столба и более. Важным фактором, влияющим на развитие заболевания, является время нахождения под повышенным давлением, так как от этого зависит количество растворившегося газа. Чем большее время водолаз находится на заданной глубине, тем больше времени требуется на его подъём на поверхность в соответствии с режимами (см. таблицы) безопасной декомпрессии.

Признаки

В медицинской практике различают три формы декомпрессионного заболевания: лёгкую, среднюю и тяжёлую. При определении степени тяжести заболевания важным фактором служит время проявления симптомов и скорость нарастания их выраженности после всплытия (подъёма) на поверхность. Чем раньше они проявляются, тем тяжелее форма заболевания.

При лёгкой форме – боли различной степени в поражённых тканях: чаще коленный сустав, затем плечевой и локтевой сустав, реже голеностопный и лучезапястный. Боли носят ноющий, сверлящий, тянущий и рвущий характер, отдаваясь в образующие сустав кости, усиливаясь при движении. Интенсивность этих болей обычно невелика. Нарастание и спад болевых симптомов периодичен. Отмечаются припухлости больного сустава и изменения цвета кожи. Появляется кожный зуд, не носящий генерального характера и локализующийся на заднебоковых поверхностях тела и конечностей. Нередко кожный зуд является единственным признаком наличия лёгкой формы заболевания. Также наблюдается мраморность кожных покровов, иногда возможна подкожная эмфизема с небольшой припухлостью и крепитацией. Отклонения функций дыхания и сердечно – сосудистой деятельности незначительны (учащение пульса, лёгкая отдышка) через 1-2 ч. (иногда до 12 ч.) на фоне общего хорошего самочувствия.

При средней форме – симптомы заболевания, как правило, проявляются в течение 20-60 мин. Наблюдается чувство усталости и адинамия. Пострадавшие жалуются на головокружение, отдышку, неприятные ощущения в области сердца. Суставные, костные и мышечные боли значительны и внезапны, любые движения болезненны. Наблюдаются судороги отдельных групп мышц. Распространённый кожный зуд несёт болевые ощущения, притуплёна кожная чувствительность. Появляется цианоз кожи и слизистых. Пострадавшего мучает кашель, иногда – кровохарканье, чувство боли и стеснения в груди. Дыхание частое и поверхностное. Пульс слабого наполнения, учащён, иногда аритмичен.

Иногда возможны поражения органов брюшной полости. В этом случае наблюдается тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, боли в правом подреберье.

Реже встречается поражение черепно-мозговых нервов. Если пострадал зрительный тракт, то ухудшается зрение, появляется “рябь” в глазах и ощущение “сетки”. Если пострадали сосуды слуховых нервов, то происходит ухудшение слуха, появляется шум и звон в ушах. Если поражён лицевой нерв, - появляется асимметрия лица, сглаживание носогубной складки. Возможны поражения тройничного нерва.

При тяжёлой форме – признаки заболевания проявляются очень быстро. Существенно страдают функции кардио-респираторной и центральной нервной систем. Пострадавший адинамичен, апатичен, сознание может быть сохранено на фоне угнетённой психики. Часто наблюдается потеря болевой и температурной чувствительности. При поражениях центральной нервной системы возможны различного рода психозы, нарушения критической оценки действительности, бред. В дальнейшем наступают судороги, коматозное состояние, коллапс. Довольно быстро у пострадавших развивается сильная общая слабость, головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Возможно затруднение речи, нарушение походки, тремор (дрожание) головы и конечностей. Расстройства и поражение черепно-мозговых нервов приводят к асимметрии лица, косоглазию, нарушению слуха и зрения, затруднённости речи. Часто в результате раздражения внутреннего уха и вестибулярного аппарата, появляется синдром Меньера, для которого характерно сильное головокружение, сопровождающееся шумом и звоном в ушах, потерей слуха, походка сильно изменяется, возможны нарушения равновесия, ведущие к падениям, невозможность удержать вертикальное положение, возникает ощущение, что всё вокруг движется. Также наблюдается нистагм (маятниковое подрагивание глазных яблок).

При осмотре кожных покровов наблюдается выраженная бледность, холодный и липкий пот. Дыхание частое и поверхностное. Кашель с кровохарканием. Возможны припадки удушья астматического характера. Пульс слабый, частый, аритмичный. Развиваются опоясывающие боли. Нередки случаи парезов (частичных параличей) и параличей. Поражения спинного мозга приводят к нарушению функций органов таза – дефекации и мочеиспусканию.

В случае значительного перенасыщения тканей организма индифферентным газом, смерть от блокады кровообращения может наступить через несколько минут. Возможна смерть от паралича дыхания в результате массивной аэроэмболии головного мозга.