Тема: Осложнения язвенной болезни желудка.

1. Желудочно-кишечные кровотечения.

Частота осложнений язвенной болезни острым кровотечением, достигает 20%. Кровотечения как непосредственная причина смерти больных язвенной болезнью находятся на первом месте.

Клинические признаки.

Ранними призна­ками кровотечения являются общие признаки анемизации: слабость, головокружение, сердцебиение, обморок. Позже возникает кровавая рвота при переполнении желудка кровью, а затем мелена. Характер рвотных масс при локализации источника кровотече­ния в желудке: кровь алого цвета и сгустки темно-вишневого цвета, жидкость цвета кофейной гущи. Кровавая рвота может отсутствовать при небольшом кровотечении из желудка, когда кровь успевает эвакуироваться из желудка.

Кровавая рвота может наблюдаться и при локализации источ­ника кровотечения в двенадцатиперстной кишке вследствие за­броса дуоденального содержимого в желудок.

Многократная рвота с присоединением впоследствии обильного жидкого дегтеобразного стула наблюдается при массивном кровоте­чении. Рвота, повторяющаяся через короткие промежутки времени – показатель продолжающегося кровотечения. Длительные промежут­ки между рвотой — признак возобновления кровотечения.

У больных имеется язвенный анамнез различной длительности, однако кровотечение может быть первым признаком заболевания, протекающего бессимптомно или остро возникшего.

Источником кровотечения у больных молодого возраста чаще является язва двенадцатиперстной кишки, у больных старше 40 лет — язва желудка.

Больные язвенной болезнью перед возникновением кровотечения нередко отмечают усиление боли в эпигастральной области, а с момента начала кровотечения — уменьшение или исчезновение боли. Кровь уменьшает или устраняет боль пептического характера в связи с тем, что, являясь буфером, связывает соляную кислоту.

Данные объективного исследования. Больной испуган, беспоко­ен. Кожные покровы бледные и цианотичные, влажные, холодные. Пульс учащен. Артериальное давление может быть нормальным, пониженным, низким. Шоковый индекс (отношение пульса к систо­лическому артериальному давлению) больше 0,5 — показатель сни­жения объема циркулирующей крови.Дыхание учащено. При значительной кровопотере больной испытывает жажду (признак клеточной дегидратации), отмечает сухость слизистых оболочек полости рта.

Неотложная помощь:

1. Больной с гастродуоденальным кровотечением должен быть экстренно госпитализирован в хирургическое отделение. Больному необходимо придать горизонтальное положение, голова повернута на бок.

2. При наличии показаний сразу приступают к внутривенному влива­нию кровезаменителей. Рано начатая инфузионная терапия позво­ляет предотвратить или уменьшить возможность развития наруше­ний кровотока в системе микроциркуляции.

3. Введение гемостатических средств.

4. Холод на живот.

5. Оксигенотерапия.

Диагностическая и лечебная программа:

• Трансфузионную терапию начинают с внутривенного введения кровезаменителей (препаратов декстрана, крахмала, желатины, поливиниловых соединений). Переливание крови производят после определения группы крови и резус-фактора.

• Зондирование желудка и промывание его холодной водой (3—4 л) производят с диагностической и гемостатической целью. Введение зонда в желудок позволяет диагностировать кровоте­чение из верхнего отдела пищеварительного тракта и определить количество крови, находившейся в желудке.

• Следующим диагностичес­ким мероприятием является экстренная эзофагогастродуоденоскопия - наиболее информативный метод диагностики (эффективность выявления на высоте кровотечения локализации источника кровотечения и причины кровотечения достигает 98%). Во время эндоскопии могут быть проведены местные лечебные мероприятия, направлен­ные на остановку кровотечения (диатермокоагуляция или лазер­ная коагуляция источника кровотечения, воздействие гемостатическими и сосудосуживающими препаратами, применение пленко­образующих аэрозольных препаратов и биологического клея).

• Введение гемостатических средств: внутривенное введение растворов хлорида кальция, эпсилонаминокапроновой кислоты, внутримышечные инъекции викасола.

• Для предотвращения лизи­са тромба желудочным соком вводят питательные смеси (ох­лажденное молоко, сливки, белковые препараты, смесь Бурже) через постоянный желудочный зонд, который служит и для конт­роля за рецидивом кровотечения.

Показания к неотложному хирургическому вмешательству: бесперспективность или безуспешность консервативного лечения (кровотечение не удается остановить или после остановки имеется угроза его рецидива); массивность кровопотери; локализация язвы в опасных зонах с обильным кровоснабжением; неблаго­приятные эндоскопические признаки (глубокая язва с обнаженными или тромбированными сосудами); пожилой возраст больного.