Билет 1 Задача1

Задание 1.Обтурационная кишечная непроходимость.

См Кивуля – при перкуссии тимпанический звук с металлическим оттенкоммнад растянутой петлей кишечника(см острой кишечной непроходимости).

См Спасокукоцкого – выслушивание шума «падающей капли» на фоне ослабленной перистальтики кишечника при аускультации (см острой кишечной непроходимости).

См Обуховской больницы – болонообразное расширение прямой кишки, определяемое пальцевым исследованием (признак заворота сигмовидной кишки)

Задание 2.Тактика фельдшера:

Уложить пациента на носилки с приподнятым головным концом, ног согнуть в коленном и тазобедренном суставах для максимального расслабления мышц брюшного пресса (за счет этого уменьшаются болевые ощущения). Показана срочная госпитализация. В карете СМП в/в введение р-ра NaCl – 0,9 % и 40 % р-ра глюкозы в объеме 600-800 мл(это будет подготовкой к оперативному вмешательству, которую продолжат в стационаре).

При наличии признаков токсического ШОКа вводят сердечные и дыхательные аналептики (строфантин, коргликон).

Принципы обследования:

ОАК, ОАМ, группа крови, Rh- фактор, коагулограмма, развернутый биохимический анализ крови, ЭКГ (дифференциальная диагностика), рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости в 2-х проекциях, ЭГДС, спирография, УЗИ, анализ кала на скрытую кровь.

Принципы лечения: (в стационаре)

При непроходимости, вызванной опухолью, применяют хирургическое и консервативное лечение в зави­симости от причины обтурации. При опухоли тонкой кишки производят резекцию кишки с первичным межкишечным анастомозом. При обтурации слепой и восходящей ободочной кишки опухолью производят гемиколэктомию. В случае неоперабельной опухоли накладывают обходной илеотрансверзоанастомоз. При локализации опухоли в левых отделах ободочной кишки производят двух- и трехэтапные операции. В случае неопе­рабельной опухоли этих отделов кишки накладывают противоестествен­ный задний проход. Послеоперационная летальность при этом составляет 20-30%.

Вначале применяют консервативное лечение артериомезентериальной кишечной непроходимости : частое дробное питание, отдых после еды в горизонтальном положении, лучше на правом боку. При неэффективности консервативных мероприятий показано хирур­гическое вмешательство — наложение дуоденоанастомоза. Прогноз благоприятный.

Лечение непроходимости, вызванной желчными конкрементами, только хирургическое. Производят декомпрессию кишечника, энтеротомию дистальнее конкремента, удаление его. В дальнейшем по по­казаниям выполняют холецистэктомию.

При обтурации каловыми конкрементами операция показана в тех редких случаях, когда консервативные методы лечения (сифонные и масляные клизмы, попытка пальцевого или эндоскопического размельче­ния и удаления конкрементов через прямую кишку) не дают эффекта.

Хирургическое удаление кишечной непроходимости заключается в колотомии, удалении конкремен­тов и наложении временной колостомы.

Задание 3.

R-p: Sol. Papaverini hidrohloridi 2% - 2 ml

D. t. d. N 10  in amp.

S. по 2 мл в/м

#

Фармакологическое действие:

Миотропный спазмолитический (снимающий спазмы гладкой мускулатуры) препарат. Понижает тонус и уменьшает сократительную деятельность гладких мышц и оказывает в связи с этим сосудорасширяющее и спазмолитическое (снимающее спазмы) действие.  В больших дозах понижает возбудимость сердечной мышцы, замедляет внутрисердечную проводимость.

Показания:

Спазм гладких мышц: органов брюшной полости (холецистит, пилороспазм, спастический колит, почечная колика), периферических сосудов (эндартериит), сосудов головного мозга, сердца — стенокардия (в составе комплексной терапии), бронхоспазм; в качестве вспомогательного ЛС для премедикации.

Противопоказания:

Нарушения атриовентрикулярной проводимости (нарушение проведения возбуждения по проводящей системе сердца).

Побочные действия:

Атриовентрикулярная блокада (нарушение проведения возбуждения по проводящей системе сердца), желудочковая экстрасистолия (нарушение ритма сердца), при внутривенном введении снижение артериального давления, запор.

Задание 4. Определить группу крови цоликлонами:

Определение группы крови данным методом проводится в лаборатории. Температура воздуха в помещении должна составлять от +15 до + 25 градусов C. Исследование должно проходить при хорошем освещении. Все реагенты нужно хранить плотно закрытыми, поскольку при высыхании активность антител значительно снижается. Нельзя использовать мутные и содержащие хлопья реагенты. Для каждого из них нужна отдельная пипетка. Процедура проводится на планшете или тарелке белого цвета, поверхность которых должна хорошо смачиваться. Благодаря высокой авидности и активности цоликлонов, есть возможность применения по одной серии анти-A и анти-B реагентов.

На планшете делают надписи: анти-A и анти-B. Под соответствующие надписи капают цоликлоны в количестве примерно 0,1 мл. Реагент анти-A имеет желтовато-розовый цвет, анти-B – синий. Рядом с моноклональными антителами капают по капле крови и смешивают ее с реагентами стеклянной палочкой или уголком предметного стекла. Перед смешиванием следующей пары капель палочку или стекло тщательно промывают и вытирают насухо. На протяжении 2,5 минут ведут наблюдение за агглютинацией, при этом планшет слегка покачивают. Затем оценивают результат. Надо сказать, что для наблюдения за процессом не требуются никакие приспособления. Агглютинаты хорошо видны невооруженным глазом, они быстро сливаются и образуют большие хлопья. Если склеивания не происходит, капля реагента равномерно окрашивается в красный цвет.

1. Если агглютинация отсутствует (и с цоликлоном анти-A, и с анти-B), в эритроцитах нет ни антигена A, ни B. Это I группа.

2. Если агглютинация есть лишь с цоликлоном анти-A, в эритроцитах содержится только антиген A. Это кровь II группы.

3. Если агглютинация наблюдается лишь с цоликлоном анти-B, в красных клетках есть только антиген B. Это III группа.

4. Если агглютинация произошла c цоликлоном и анти-A, и анти-B, в эритроцитах есть оба антигена. Для исключения аутоагглютинации проводят контрольную процедуру: смешивают изотонический раствор натрия хлорида (0,1 мл) и исследуемую кровь (0,01 мл). Если агглютинация отсутствует, то это IV группа.

Билет 1

Задача 2

Задание 1. Закрытый перелом наружного носа без смещения. ЧМТ. Абцесс перегородки носа без деформации наружного носа?

Признаки и симптомы перелома носа

К основным симптомам перелома носа относятся:

Резко выраженная боль в носовой области, которая усиливается при прикосновениях и ощупывании; Нарастающий отек тканей в области носа; Кровоподтеки (гематомы) вокруг носа и под глазами; Изменение формы носа, которое может наблюдаться даже при закрытых переломах и без смещений и являться последствием отека; Носовое кровотечение, которое может быть интенсивным или скудным, но в любом случае его трудно остановить; Выделения из носа слизистого характера; Затрудненность носового дыхания.

Спустя сутки после травмы отек захватывает область скул и век, носовое дыхание отсутствует. При осколочном переломе может наблюдаться такое явление, как крепитация (характерный хруст при прикосновении) и патологическая подвижность.

Выраженные симметричные синяки вокруг глаз, особенно если они появились не сразу, а постепенно, могут свидетельствовать не только о травме носа, но и о переломе костей основания черепа, поэтому в данном случае рекомендуется немедленно провести соответствующее обследование (МРТ или КТ основания черепа и шейного отдела позвоночника)