2. Продемонструвати методику зціджування грудного молока.

• ретельно вимити руки;

• зайняти зручне положення (сидячи або стоячи"), тримаючи підготовлений посуд недалеко від груде™

• покласти великий палець ЗВЕРХУ соска та ареоли, а вказівний палець — НИЖЧЕ соска та ареоли навпроти великого пальця, останніми пальцями підтримувати молочну залозу (мал. 7.2);

• злегка натиснути великим та вказівним пальцями на залозу у напрямі до грудної стінки;

• великим і вказівним пальцями натиснути на ділянку залози за навколососковим кружечком, відповідно розташовані молочні синуси

• по черзі натискати і відпускати, не відриваючи пальці від залози (процедура не повинна викликш біль, якщо виконується правильно);

• таким самим чином зцідити молоко з боків, щоб випорожнити всі сегменти залози (змінити розташу¬вання пальців на залозі) (мал. 7.2);

• руки повинні бути сухими (використовувати серветку з м'якої тканини), уникати тертя шкіри пальцями;

• уникати здавлювання самих сосків, яке не забезпечує отримання молока;

• тривалість зціджування однієї залози становить не менше, ніж 5—6 хвилин, потім виконується зціджу¬вання другої залози, потім обидві повторно. В цілому процедура займає 20—30 хвилин, особливо в перші дні після пологів.

58. Вагітна 26 років, звернулась до фельдшера із скаргами на переймоподібні болі унизу живота, невеликі кров’янисті виділення. Вважає себе вагітною 7тижнів. Дійсна вагітність друга. Перша закінчилась самовільним абортом. Вагітна правильної консистенції. Загальний стан добрий. Живіт болючий. Огляд за допомогою дзеркал: знайдено 2 самостійні піхви, 2 шийки матки, зовнішній зів в обох закритий. При пальпації визначається матка збільше­на відповідно терміну 8 тижнів. Ознаки Піскачека, Горвіца-Гегара позитивні. Зліва від матки відмічається утворення, що нагадує матку, дещо збільше­ну в розмірі, тісно зв’язане з шийкою матки. Придатки не збільшені. Виділення кров’янисті.

1. Діагноз. Вагітність ІІ, 7 тиж. Позаматкова вагітність

2. Тактика фельдшера? зупинка кровотечі, доставка в гінекол відділ - Оперативне втручання по видаленню плідного міхура,що розташований поза маткою,

3. Продемонструвати методику дворучного піхвового дослідження на фантомі.

1. Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.

2. Надягти стерильні рукавички.

3. Великим та вказівним пальцями лівої руки розвести великі статеві губи.

4. Праву руку складають таким способом: безіменний палець та мізинець притиснуті до долоні, вказівний та середній – складені докупи та випростані, великий палець відвести догори.

5. Середній та вказівний пальці правої руки вводять у піхву.

6. Проводять одноручне піхвове дослідження в такій послідовності:

- визначити ширину отвору піхви;

- пропальпувати бартолінові залози;

- визначити стан м’язів тазового дна;

- пропальпувати канал сечівника;

- визначити довжину, ширину, складчастість слизової оболонки піхви, наявність патологічних утворень (рубці, пухлини, стеноз);

- обстежити склепіння піхви для визначення її глибини;

- дослідити піхвову частину шийки матки (визначити її форму, розмір, консистенцію, положення відносно провідної осі таза, форму зовнішнього вічка та порушення його цілості.

7. Середній та вказівний пальці правої руки, не виймаючи з піхви, розташовують у передньому склепінні, шийку матки відтискають назад і приступають до проведення дворучного дослідження.

8. Лівою рукою обережно натискають на передню черевну стінку в напрямку до пальців, що введені в піхву.

9. Намагаються зблизити пальці обох рук. Якщо матка розміщена в положенні anteversio-anteflexio, вона буде знаходитися між пальцями зовнішньої та внутрішньої рук.

10. Якщо тіло матки відхилено назад, то пальці внутрішньої руки розміщують не у передній, а у задній частині склепіння, а пальці зовнішньої руки занурюються глибоко у напрямі до крижів.

11. Визначають розмір, форму, консистенцію, положення, чутливість, рухомість матки.

12. Пальці внутрішньої руки перемістити почергово в праву або ліву частини склепіння піхви, а пальці зовнішньої руки – відповідно в праву або ліву пахвинні ділянки і досліджують придатки матки.

13. Визначають форму, величину, рухомість та чутливість яєчників. Незмінені маткові труби звичайно не промацуються.

14. Пальці правої руки виводять з піхви.

59. На ФАП до фельдшера звернулась жінка із скаргами на блювання протягом 2 тижнів

по 5-10 разів на день, на слинотечу. Схудла на 3кг. Вечорами відмічається субфебрильна температура. Останні місячні 2 місяці тому. При огляді: живлення знижене, шкіра й слизові оболонки бліді, пульс 90 хв, язик сухий. Піхвове дослідження: слизова піхви синюшна, матка збільшена до 6-7 тижнів, розм'якшена.

1. Діагноз? Вагітність 6 тижнів. Ранній гестоз. Легке блювання. Слинотеча.

2. Тактика фельдшера? Головною умовою лікування цього ускладнен­ня вагітності є організація лікувально-охоронного режиму. Для цього хвору требагоспіталізувати. Бажано помістити її в окрему палату, оскільки присутність іншоїхворої з таким ускладненням може провокувати приступи блювання. Велике зна­чення мають догляд, спокій, тривалий сон, психотерапія, навіювання, гіпноз. Доситьчасто лише перебування у стаціонарі впливає позитивно і блювання припиняєтьсянавіть без лікування.У тяжких випадках лікування має бути комплексним. Воно спрямоване нанормалізацію функцій центральної нервової системи, боротьбу із зневодненням таінтоксикацією організму, лікування супутніх захворювань, відновлення обміну речо­вин та функцій інших органів. Засоби нормалізації функцій нервової системи. Крім лікувально-охоронногорежиму, правильного догляду, психотерапії призначають медикаментозну терапію.Тривалий час застосовували препарати брому з кофеїном. Але тепер з цією метоюпризначають аміназин, пропазин, дипразин, транквілізатори (мепротан, тріоксазин),гормони кори надниркових залоз, препарати естрогеноподібної дії (сигетин, спле­нін) . Якщо у шлунку затримується частина їжі і вода, аміназин призначають у таб­летках або драже (по 0,25 г 2—3 рази на добу). При середній або тяжкій форміблювання його вводять внутрішньом’язово (по 1—2 мл 2,5 % розчину разом з 5 мл0,25 % розчину новокаїну 1—2 рази на добу) або внутрішньовенно крапельно (по 1 —2 мл 2,5 % розчину аміназину разом з 500 мл 5 % розчину глюкози 1 раз на добу протягом 7—8 діб). Після введення аміназину для запобігання розвитку ортостатич-ного колапсу хвора обов’язково повинна полежати на спині протягом 3 год.Мепротан або тріоксазин призначають по 10—15 мг на 1 кг маси тіла хворої 1 разна добу протягом 10—12 діб. Уводять і інші препарати: пропазин — по 0,025 г 1 —2 рази на добу; дроперидол (у присутності анестезіолога), новокаїн — внутрішньо­венно по 10 мл 0,5 % розчину 1 раз на добу; кальцію хлорид — внутрішньовенно10 мл 10 % розчину. Добрий ефект дають гормони кори надниркових залоз, АКТГ,преднізолон, кислота аскорбінова, тіамін, піридоксин, ціанокобаламін та ін. Із фізме-тодів рекомендують ендоназальний електрофорез тіаміну, діатермію на ділянкусонячного сплетіння. Спленін уводять підшкірно або внутрішньом’язово по 2 мл 2 ра­зи на добу протягом 10—12 діб.

3. Проведення методики визначення білка в сечі. Якісна проба на білок. Якісна проба на білок ґрунтується на його осадженні деякими хімічними реактивами. Наприклад, за наявності в сечі білка вона помутніє, якщо додати до неї 20% сульфасаліцилової кислоти.

Методика визначення білка в сечі. Сеча повинна бути прозорою. Якщо вона мутна, то її слід профільтрувати через паперовий фільтр. Профільтровану прозору сечу наливаємо у дві пробірки по 4–5 мл, в одну з них додаємо 4–6 крапель реактиву. При позитивній пробі виявляється помутніння, яке чітко проглядається на темному фоні порівняно з другою пробіркою. У нормальній сечі міститься незначна кількість білка, яка не визначається якісними пробами.

60. На ФАП звернулася породілля на 7день після виписки із стаціонару, на сосках заявилися тріщини, температура нормальна,самопочуття задовільне.

1. Діагноз? Тріщини сосків

2. Тактика фельдшера? Лікування: Тріщини дезінфікують розчином марганцівки. Якщо шкіра сосків дуже суха, то прикладають стерильну серветку, просочену ланоліном або риб'ячим жиром.

Для цих цілей добре використовувати бепантен. Він має протимікробну та ранозагоювальну дію. Можна застосовувати масляний розчин вітаміну А, а також мазь або гель солкосерил.

3. Продемонструвати методику зціджування молока. (Задача 57)

61. Повторнородяща, пологи тривають 9 годин. Води відійшли 2 години тому. Родова діяльність активна, перейми через 3 хв. по 30сек. Серцебиття плоду різко погіршилось до 90 уд/хв., аритмічне, голівка знаходиться в по­рожнині малого тазу. Розкриття шийки матки повне.

1. Діагноз? Другий період пологів,дистрес плода

2. Подальша тактика? Накладання акушерських щипців.