3) Ручне обстеження порожнини матки
Після обробки зовнішніх статевих органів і рук акушера, на живіт породіллі кладуть стерильну пелюшку. Лівою рукою відкривають статеву щілину, а праву, складену конусом вводять в порожнину матки.
Після цього ліву руку переносять на дно матки. Правою рукою під контролем лівої детально обстежують всю внутрішню поверхню матки. При цьому видаляють залишки плаценти, згортки крові, а коли матка скоротилася, витягують руку з її рота.
18. У первороділлі 25 р., при звуженні тазу І ступені у пологах виникла клінічна несумісність між розмірами тазу матері й голівки плоду. Пологи продовжуються 18 годин, виникла внутріутробна загібель плоду. Піхвове дослідження: піхва нерожавшої жінки, розкриття шийки матки повне, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. На голівці плоду велика родова пухлина із-за якої шви і тім’ячка не можна визначити. Діагональна кон’югата – 11см.
1. Діагноз?
2. Продемонструйте підготовку інструментів до плодоруйнівних операцій.
1) вагітність 1,пологи,клінічно звужений таз(внутрішньоутробна загибель плода)
2) Необхідний інструментарій: декапітаційний гачок Брауна, тупокінцеві довгізігнуті ножиці, широкі піхвові дзеркала, щипці для огляду шийки матки, інструментидля накладання швів (на випадок ушкоджень шийки матки і промежини)
19. Вагітність 34-35 тижнів. 2 годний тому назад почалась пологова діяльність, з'явилась кровотеча, яка весь час посилюється. Шкіра та видимі слизові бліді. Пульс 120 уд/хв, слабкого наповнення. Положення плода поздовжне, головка балотує над входом в малий таз, серцебиття плода ясне, ритмічне. Піхвове дослідження: шийка вкорочена, розкриття на 2 см, промацується плацентарна тканина.
1.Діагноз? Тактика фельдшера?
2. Продемонструвати методику прийомів Леопольда /на фантомі/.
Вагітність 34-35 тижнів .1 період пологів. Передлежання плаценти.Кесарев розтин
Перший прийом. Мета - визначення висоти стояння дна матки та частини плода, яка знаходиться в дні матки. Для цього лікар стає праворуч від вагітної, обличчям до неї, долоні обох рук кладе на дно матки, визначає висоту Ії стояння над лоном та частину плода, розташовану в дні матки.
Другий прийом. Мета - визначення позиції і виду позиції плода. Обидві долоні переміщують з дна матки і почергово, то правою, то лівою рукою пальпують частини плода, звернені до бічних стінок матки. При цьому знаходять спинку плода, дрібні частини. При неправильному положенні до однієї з бокових стінок матки прилежить голівка.
Третій прийом. Мета - визначити характер передлеглої частини плода (передлежання).Однією рукою, звичайно правою, що лежить трохи вище від лобка, охоплюють передлежачу частину плода, після чого обережно роблять рухи цією рукою вправо і вліво. При головному передлежанні визначається щільна, куляста частина, що має чіткі контури. Якщо голівка плода ще не вставилася в площину входу до малого таза, вона легко переміщується („балотує”) між великим і рештою пальців. При тазовому передлежанні визначається об'ємна, м'якувата частина, вона не кругла за формою і не здатна „балотувати”.
Четвертий прийом. Мета - визначити рівень стояння передлеглої частини (зокрема голівки) щодо площини входу в малий таз. і ступінь ії вставлення. Лікар стає праворуч, обличчям до нижніх кінцівок вагітної, обидві руки кладе долонями вниз на бічні відділи нижнього сегмента матки і пальпує доступні ділянки передлежачої частини плода, намагаючись проникнути кінчиками пальців між передлежачою частиною і бічними відділами входу в малий таз.
Методом зовнішнього дослідження IV прийомом Леопольда отримують такі дані:
Голівка рухома над входом в малий таз - якщо пальці рук можна підвести під голівку
Голівка притиснена до входу в малий таз - кінці пальців рук не сходяться під голівкою, проте потилиця і вся лицева частина пальпується над входом в малий таз
Голівка малим сегментом у вході в малий таз - потилична частина голівки виступає над входом в малий таз на два пальці, а лицева частина - повністю
Голівка великим сегментом у вході в малий таз - потилична частина голівки не пальпується над входом у малий таз, а лицева виступає на два-три пальці
Голівка у порожнині таза - пропальповується лише підборіддя або зовсім не визначається частини голівки плода.
20. Первовагітна, 20 років, з'явилася на черговий огляд у назначений фельдшером день. Протягом останніх днів її турбують набряки на нижніх кінцівках, які з'являються напри кінці дня. З анамнезу: з 7-ми тижневого терміну вагітності регулярно відвідує фельдшера. При огляді зі сторони внутрішніх органів патології не виявлено. При останньому огляді, стан вагітної задовільний, АТ 135/75- 110/80 мм рт.ст., набряків немає. В сечі осаду не виявлено. Середня прибавка маси за тиждень 480 г. Призначена безсольова дієта із зменшенням рідини. Через тиждень загальний стан її задовільний, вагітна прибавила у вазі 800г., на гомілках і стопах помірні набряки. Температура 36,6º С, АТ 150/85 - 145/85 мм рт. ст., пульс 76 уд/хв. Екстренно був проведений, аналіз сечі: колір - солом´яно-жовтий, щільність 1019, реакція кисла, білок 0,6 г/л, є осад. Вагітна направлена у ВПВ під наглядом фельдшера.