1. Вагітна А. 28 років звернулася на ФАП до фельдшера: вагітність третя, 2 нормальних пологів. Останні місячні почалися 25 грудня, перше ворушиння відчула 9 травня. При першому відвідуванні жіночої консультації 16 лютого була виявлена вагітність терміном 6 тижнів.

1. Визначте передбачувану дату пологів за останьою менструацією? 2.10

2. Визначте передбачувану дату пологів за першим шевелінням плода? 6.10

3. Визначте передбачувану дату пологів за першим зверненням у жіночу консультацію? 12.10

4. Визначте середню передбачувану дату пологів? 7.10

2. Повторновагітна, 26 років, звернулася до жіночої консультації з приводу вагітності 36 тижнів із скаргами на набряки, задишку, відчуття важкості в паховій області, підвищену спрагу, швидку втомлюваність. З анамнезу: менструація з 12 років , по 3 - 4 дні через 28 днів, безболісна. Справжня вагіт­ність третя, перша закінчилася штучним абортом, друга - терміновими нормальни­ми пологами. Протікання вагітності: вагітність протікала нормально, 2 тижні назад помітила набряки на ногах та звернулась до лікаря, який запропонував знизи­ти вживання солі й рідини. Спочатку набряки зменшились, потім знову з´явились та стали зростати. За останні 7 днів вага збільшилась на 500г, АТ не підвищився. Дані аналізів крові та сечі нормальні. При огляді: набряки на гомілках та стопах, зовнішніх статевих органах, пастозність обличчя, температура 36,3ºС, Р-72/ хв, АТ 110/70 мм рт. ст. Шийка матки збережена, отвір пропускає кінчик пальця. Через передню частину склепіння відмічається рухливість над входом в малий таз голови плода.

1. Діагноз? Вагітність 36т. Пізній гестоз, атипова форма

2. Клінічні ознаки, що підтверджують діагноз? набряки на гомілках та стопах, зовнішніх статевих органах, пастозність обличчя, набряки на ногах

3. Тактика фельдшера Обмежити кількість рідини, вживання солі, розвантажувальні дні

3. До фельдшера ФАПу звернулась породілля зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,9ºС. 8-ма доба післяродового періоду. Із статевих шляхів жовтуваті гнійні виділення, при бактеріологічному дослідженні яких знайдено велику кількість лейкоцитів.

1. Діагноз? Тактика фельдшера? Після пологовий ендометрит. А.б., взяти мазок для підтвердження

2. Продемонструвати методику взяття мазка на ступінь чистоти?

4. Вагітна Л. 20 років звернулась на ФАП до фельдшера: вагітність перша, останні місячні почалися 20 травня, перше ворушіння відчула 12 жовтня, при першому зверненні у жіночу консультацію 15 липня була виявлена вагітність терміном 7 тижнів.

1. Визначте передбачувану дату пологів за останньою менструацією? 27.02

2. Визначте передбачувану дату пологів за першим шевелінням плода? 8.03

3. Визначте передбачувану дату пологів за першим зверненням у жіночу консультацію? 3.03

4. Визначте середню передбачувану дату пологів?

5. Роділля М.24 роки поступила в пологовий будинок зі скаргами на переймоподібні болі у животі. Останні місячні 21.03. Перше ворушіння 5.08. Під час вагітності перенесла грип з високою темпе­ратурою. Розміри тазу 25-27-31-20. ОЖ 105 см, ВСДМ - 40см. Голівка прижата до входу в малий таз слабо, кістки черепа плотні, шви та тім´ячка погано визначаються.

1. Діагноз? Тактика під час пологів. Пологи, перший період, латентна фаза

2. Вирахувати дату пологів. 28.12 по місячним, 23.12 по першому ворушінні

3. Продемонструвати вимірювання зовнішніх розмірів таза.

6. Повторнороділля С. 27 років. Перші пологи передчасні. Справжня вагітність доношена. Розміри тазу: 24- 27 -29-18 см. Перейми почалися 19 годин тому. Положення плоду поздовжнє. Головка щільно прижата до входу в таз. Серцебиття плода справа нище пупка-

130 уд/ хв.Ознака Вастена «негативна». Піхвове дослідження: шийка відкрита на 4 п/пальці, плідного міхура немає. Голівка у вході в малий таз, стріловидний шов у поперечному розмірі площини входа в малий таз. Мале тім´ячко справа. Зліва досягається кут великого тім"ячка. Діагональна кон’югата 10,5см.

1. Діагноз? Тактика фельдшера.

2. 6. Пологи, 1 період, в неі звужений таз

2. Продемонструвати ознаку Вастена.

7. Вагітна І. 24 років, звернулася до фельдшера ФАПу. Вагітність друга, перші пологи нормальні. Останні місячні почалися 16 лютого, перше ворушіння пло­да відчула 30 червня, при першому відвідуванні жіночої консультації 10 квітня виявлена вагітність 6 тижнів.

1. Визначте передбачувану дату пологів за останньою менструацією? 23.11

2. Визначте передбачувану дату пологів за першим шевелінням плода? 1.12

3. Визначте передбачувану дату пологів за першим зверненням у жіночу консультацію? 4.12

4. Визначте середню передбачувану дату пологів? Хер його знає як це

8. Першороділля ,пологи в строк. Перейми розпочалися 14 годин назад. Вагіт­ність ускладнена фіброзною формою туберкульозу легень. Правобічний пневмоторакс. Положення плоду поздовжнє, перша позиція, передлегла частина - голівка. Піхвове обстеження: повне відкриття маткового зіву, передлегла частина - голівка, нижній полюс на 2 п/пальці нижче міжспинальної лінії. Стріловидний шов в правому косому розмірі, мале тім´ячко до переду зліва. Почалися потуги, температура - 37,2 С º.

1. Діагноз. Визначити тактику при веденні пологів. 2 період пологів, тактика через природні шляхи

2. Продемонструвати методику накладання акушерських щипців

9. До фельдшера звернулась вагітна зі скаргами на блювоту протягом 2-х тижнів, 8-10 раз на добу, слинотечу. Схудла на 3кг, вечорами субфебрильна температура. Останні місячні 2 місяці тому. При огляді: шкіра та видимі слизові оболонки бліді. Тургор шкіри знижений. Пульс 90 уд/хв, АТ 90/60 мм. рт. ст., язик сухий. При піхвовому дослідженні: слизові оболонки піхви синюшні, матка збільшена до 6 тижнів вагітності, розм’якшена.

1. Діагноз? Гестоз

2.Тактика фельдшера. Термінова госпіталізація в ЦРЛ, пологовий

10. Породілля С. на п’яту добу після пологів. Загальний стан задовільний, температура тіла 36,8ºС, пульс ритмічний, задовільного наповнення та напру­ження, частота 72 уд/хв. З боку внутрішніх органів патологічних змін немає. Молочні залози збільшені в розмірах, тугуваті, не гіперемовані, соски в доброму стані, матка скорочена, безболісна, дно її визначається посередині відстані між пупком й верхнім краєм лобка. Лохії кров’янисто-серозні /жовті/ в невеликій кількості. Сечовиділення вільне. Стул самостійний - 1 раз на добу.

Післяпологовий період, 5 доба, все в нормі 1. Діагноз?

2. Зміни характеру лохій у післяпологовому періоді?

3. Що виділяють молочні залози на п’яту добу після пологів? Склад жіночого

молока?

11. Багаторожавша вагітна А.35 років, звернулась до фельдшера ФАПу з приводу вагітності. Дату останніх місячних та шевеління плоду не пам’ятає. При зовнішньому акушерському обстеженні виявлено: живіт поперечно-овоїдної форми, дно матки на 2 п/пальці вище пупка, в лівій боковій стороні матки пальпується кругла щільна балотуюча частина плоду, в правому боковому відділі матки - об ємна, м’яка частина плоду. Передлегла частина над входом в малий таз не визначається. Серцебиття плоду прослуховується на­ рівні пупка.

1. Діагноз? Тактика фельдшера? Поперечне положення плода. Тактика: якщо можливо то внутрішній поворот плода за Архангельським

2. Провести зовнішнє акушерське обстеження /на фантомі/

12. Відбулися затяжні пологи з довгим безводним проміжком, ручне обстеження післяродової матки з приводу дефекту плаценти. На 4-ту добу післяродового періоду підвищілася температура тіла до 38,0ºС, з´явились кров´янисті та гнійні виділення із статевих шляхів з неприемним запахом.