Статистический анализ

Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения SAS, версия 9.3 (SAS Institute, Cary, Северная Каролина, США). Данные представлены в виде средних значений ± SD для непрерывных переменных и в качестве частот и процентов для категориальных переменных. Мы использовали Стьюдент или дисперсионный анализ (ANOVA) тест Стьюдента для сравнения нормально распределенных параметров и теста Вилкоксон для сравнения непараметрических переменного. Chi-квадрат тест был применен для сравнения категориальной переменной. Кокс пропорционального риска регрессионный анализ, чтобы оценить соотношение между △ CHS и нового начала гипертензии. Мы также оценили связь между метриками CHS и впервые выявленной артериальной гипертензии, стратифицированных по полу и возрастным группам. Все статистические тесты были 2-сторонними со значительным уровнем, установленным на уровне 0,05.

3.Насколько эффективны стратегии профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с в высокой группы риска в развивающихся странах? Программа Исфахан Здоровое сердце

Абстрактные

Введение

Здоровая программа Сердца Исфахана (IHHP) это программа на базе общин для профилактики неинфекционных заболеваний и борьба с использованием как населений и высоким риском подхода в Иране. Это исследование продемонстрировало эффективность интервенционных стратегий IHHP для улучшения образа жизни поведения в популяции на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Материал и методы

Здоровый образ жизни для НИЗ населения высокого риска является одним из десяти проектов IHHP. индивидуумы высокого риска были определены как те, у кого есть по крайней мере один фактор риска для развития ишемической болезни сердца (ИБС). Изменения поведенческих показателей сравнивались между двумя областями с обследованием после 5 лет вмешательства.

Результаты

Среди высоких лиц риски в области вмешательства и эталонной, 77,8% и 82,5%, по крайней мере, один из главных факторов риски для CAD. Распространенность основных факторов риска ИБС (кроме курения) в течение 5 лет вмешательства и структуре рациона питания и физической активности улучшилось уменьшалась в обоих интервенционных и эталонные участки.

Выводы

Интервенционной деятельности в IHHP, ориентированные на высокую популяцию риска, как представляется, эффективным в улучшении поведения образа жизни, повышение уровня информированности и контроля факторов риска высокой группы риска.

3.1Вклад тенденций факторов риска и медицинской помощи к сердечно-сосудистым тенденции смертности

МаджидЕззати , ¹ ЗиядОбермейер , ² IoannaTzoulaki , ¹ Bongani М Mayosi , ³ Пол Эллиот , ¹ и Дэвид A Леон ⁴

Идти к:

Абстрактные

Ишемическая болезнь сердца, инсульт и другие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной примерно 17,5 миллионов ежегодных случаев смерти в мире. Если учитывать старение населения, уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, по оценкам, неуклонно снижается в мире в целом, так и в регионах с использованием надежных данных тренда. Снижение показателя стран с высоким уровнем доходов и в некоторых странах Латинской Америки продолжается в течение десятилетий без признаков замедления. В странах с высоким уровнем доходов, эти позитивные тенденции в целом совпали с, и воспользовались, снижение курения и физиологические факторы риска, такие как кровяное давление и уровень холестерина в сыворотке крови. Улучшение медицинской помощи, в том числе эффективной первичной профилактики путем управления физиологических факторов риски, улучшение диагностики и лечения острых сердечно-сосудистых заболеваний, а также после стационарной помощи тех с предшествующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, вероятно, также внесли свой вклад в снижении событий и смертности CVD, особенно в течение последних 40 лет. Тем не менее, фактор и лечение переменных измеряются риска ни объяснить, почему снижение началось, когда это было, ни много сходства и различия во время начала и темпах спада в разных странах или между мужчинами и женщинами. Там были резкие изменения и колебания сердечно-сосудистых заболеваний в бывших коммунистических странах Европы и Советского Союза с момента падения коммунизма в начале 1990-х годов, с изменением объема и характера употребления алкоголя, в качестве одной из основных причин роста в России и некоторые другие страны бывшего СССР. Задача достижения более окончательных выводов, касающихся водителей о том, что представляет собой один из самых замечательных международных тенденций смертности среди взрослого населения в последние полвека частично отражает недостаток данных тенденций времени не только на заболеваемость, факторы риска, а также медицинской помощи , но и на других потенциальных водителей, в том числе инфекции и сопутствующих воспалительных процессов на протяжении lifecourse.

Ишемическая болезнь сердца, инсульт и другие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной примерно 17,5 миллионов ежегодных случаев смерти в мире. Если учитывать старение населения, уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, по оценкам, неуклонно снижается в мире в целом, так и в регионах с использованием надежных данных тренда. Снижение показателя стран с высоким уровнем доходов и в некоторых странах Латинской Америки продолжается в течение десятилетий без признаков замедления. В странах с высоким уровнем доходов, эти позитивные тенденции в целом совпали с, и воспользовались, снижение курения и физиологические факторы риска, такие как кровяное давление и уровень холестерина в сыворотке крови. Улучшение медицинской помощи, в том числе эффективной первичной профилактики путем управления физиологических факторов риски, улучшение диагностики и лечения острых сердечно-сосудистых заболеваний, а также после стационарной помощи тех с предшествующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, вероятно, также внесли свой вклад в снижении событий и смертности CVD, особенно в течение последних 40 лет. Тем не менее, фактор и лечение переменных измеряются риска ни объяснить, почему снижение началось, когда это было, ни много сходства и различия во время начала и темпах спада в разных странах или между мужчинами и женщинами. Там были резкие изменения и колебания сердечно-сосудистых заболеваний в бывших коммунистических странах Европы и Советского Союза с момента падения коммунизма в начале 1990-х годов, с изменением объема и характера употребления алкоголя, в качестве одной из основных причин роста в России и некоторые другие страны бывшего СССР. Задача достижения более окончательных выводов, касающихся водителей о том, что представляет собой один из самых замечательных международных тенденций смертности среди взрослого населения в последние полвека частично отражает недостаток данных тенденций времени не только на заболеваемость, факторы риска, а также медицинской помощи , но и на других потенциальных водителей, в том числе инфекции и сопутствующих воспалительных процессов на протяжении lifecourse.

Выводы

Как мы уже рассмотрели, с середины 20 - ^го века, было внимание на тенденции в смертности от ССЗ, а также желание понять своих водителей. Мы обнаружили , что за исключением хорошо продуманных и тщательно выполненная MONICA Project и несколько других внутри- или межстрановых исследований, большинство исследований о роли факторов риска или лечения в тенденциях смертности от ССЗ полагались на качественных наблюдений или основных количественных тестов ли изменился две переменных вместе с ограниченным вниманием к другим объяснениям упадка.

Это, казалось бы, критическая оценка, однако, по крайней мере, частично результатом как изменения эпидемиологических и клинических знаний о сердечно-сосудистых заболеваний причины и методы лечения и меняющегося характера самих сердечно-сосудистых заболеваний. Все основных эмпирических исследований по детерминантам CVD снижения смертности собранных данных в течение периода, в котором многие аспектах CVD этиологии и выживание быстро меняющиеся в странах с высоким уровнем дохода: частично коррелированных тенденциями в некоторых факторах риски и противоположных тенденциях в других; изменения в демографии людей с сердечно-сосудистых событий со средним возрастом увеличивается, и изменения в половом составе сердечно-сосудистых событий и смерти (вопросы, которые МОНИКИ было меньше возможностей для захвата, учитывая, что он не оценивал людей старше 65 лет и что меньше событий были женщин, чем у мужчин); и драматические изменения в том, как было определено AMI, диагноз и лечение с повышенной осведомленности со стороны врачей и широкой общественности о симптомах и важности раннего лечения в стационаре, более чувствительные биомаркеры, способные обнаруживать незначительные события, которые не будут улавливаться одними симптомами или электрокардиограммы и поглощения более эффективных методов лечения и в больнице, и среди выживших. В результате множества других изменений, измеренных и неизмеримое, за этот период, а также малочисленность высококачественных продольных данных на основе населения (многие из которых были предложены на Bethesda конференции, но не преследовали), ответ на вопрос о том, что в движение снижение смертности, а также относительной роли лечения и профилактики, скорее всего, останется в основном корреляционный и несколько спекулятивный, а не причинным. Несмотря на эти ограничения, подавляющее число исследований о тенденциях смертности от ССЗ также позволяет сделать некоторые выводы с уверенностью:

Во- первых, в странах с высоким уровнем дохода , а в некоторых странах со средним уровнем с высоким уровнем доходов в Латинской Америке, когда началось снижение смертности от ССЗ, она никогда не останавливается или даже замедлен, ситуацию, было трудно представить себе в 1970 - х и 1980 - х годов. Даже сегодня, существует мало свидетельств того, что относительная скорость снижения смертности от ССЗ в странах с высоким уровнем доходов сокращается; если что, то пропорционально растет во многих странах. Если текущие тенденции сохранятся вниз, ИБС и инсульт станут необычными причинами смерти до 70 лет в странах с высоким уровнем дохода. Последние данные и смоделированные тенденции смертности ВОЗ и другие , кажется, указывают , что в настоящее время со средним уровнем дохода и страны выше среднего уровнем дохода , начавшиеся аналогичные тенденции. Это снижение в свою очередь, приведет к увеличению продолжительности жизни и продолжительности жизни, потому что ССЗ являются основной причиной смертности во всем мире. ²¹³

Во- вторых, тенденции начиная с 1970 - х годов почти наверняка извлекли пользу из смеси продолжали снижение в ключевых поведенческих факторов риска , таких как курение; в физиологических факторов риска , таких как кровяное давление и уровень холестерина в сыворотке крови, часть из которых, вероятно, связано с изменениями в рационе питания (например, снижение потребления соли и насыщенных жиров, а также круглогодичный доступности фруктов и овощей), и из - за широко распространенной использование эффективных фармакологических методов лечения артериальной гипертензии и дислипидемии; и улучшения в неотложной помощи , включая время до достигающего больницы, улучшения диагностики и неотложной помощи. Артериальное давление , похоже, сокращается в течение еще длительного времени в странах с высоким уровнем дохода, явление , водители которых не известны , но которые могут быть ответственны за более раннее начало снижения смертности инсульта по сравнению с ИБС. В то время как вклад обоих факторов риска и процедур для снижения сердечно - сосудистых заболеваний, скорее всего , реально, ни один из измеренных водителей не объясняет сходства и различия между странами или между мужчинами и женщинами в момент начала снижения . ¹⁸⁴ Это оставляет место для гипотез , связанных с другими явлениями - связано с тонкими изменениями в диете или систем здравоохранения, к снижению инфекций и в результате воспалительной реакции, а также к улучшению плода и детского питания и здоровья - в качестве возможных факторов , определяющих снижение.

В- третьих, почти универсальное увеличение ожирении не кажется , до сих пор были ослаблены долгосрочную тенденцию к снижению смертности от сердечно - сосудистых заболеваний в странах с высоким уровнем дохода , начиная с 1960 - х годов. Может быть , что темпы снижения в этих странах может быть еще круче , если эпидемия ожирения не произошло, но на сегодняшний день соотношение и величина такого эффекта кажется скромным (см рисунок 8 ). ^168 , 189 Этот контраст с относительно важного результата ожирения в эпидемиологических исследованиях на индивидуальном уровня , возможно, отчасти из - за более агрессивное управление физиологических рисков , которые опосредуют эффекты ожирения среди избыточного веса и ожирения людей, ¹⁹⁰ приводит к «развязке» из ИМТ от артериального давления и липидов (но не диабет) как по всему населению , так и в отдельных лицах. ^175 , 191 Тем не менее , в странах с низким уровнем дохода, где матери и ребенка , недоедание все еще широко распространены и где тонко растянуты система здравоохранения может быть не в состоянии экранировать и лечить физиологические факторы риска, ³⁰⁴ рост уровня ожирения может привести к повышенному риску населения ССЗ за пределами относительно скромных последствий в странах с высоким уровнем доходов; надежные летальность данные о тенденциях к лучшему ENVISION эту возможность, однако , не имеется.

Наконец, каковы бы ни были объяснения века подъема и падения смертности от ССЗ в мире с высоким уровнем доходов, бывшие коммунистические страны Центральной и Восточной Европы, бросают вызов их универсального обобщения. Внеочередной характер изменений в этих странах, по всей видимости, тесно синхронизирован с массивными политическими и социальными переменами, после распада коммунизма, начиная с началом 1990-х. Хотя важная роль опасногоалкогола была определена, особенно в России, сохраняется неопределенность относительно точных механизмов, участвующих.

Наличие электронных данных популяционных на госпитализацию и смертности, а также возможность связать через них, а также регулярные здоровья и питание обследования означает , что такие данные может быть получено при относительно скромных дополнительных инвестиций объединяющих существующих источников данных и дополнять их с дополнительными. Хотя полностью всеобъемлющий и убедительный счет точных водителей снижения, которые мы описали в CVD для многих стран остается недостижимым, мы возвращаемся к тому, что эти снижения огромны и вносят важный вклад в улучшение продолжительности жизни в большинстве регионов. Для некоторых стран и групп населения, поэтому, возможно, разумно утверждать, что все водители снижения сердечно-сосудистых заболевания, продолжающиеся впечатляющие темпами снижения должны быть причиной уделять больше внимания другого состояния здоровья, которые либо не снижается так быстро или растет, такие как рак, диабет и нервно-психические условия.

ЗдороваяпрограммаСердцаИсфахана (IHHP) этопрограмманабазеобщиндляпрофилактикинеинфекционныхзаболеванийиборьбасиспользованиемкакнаселенийивысокимрискомподходавИране. ЭтоисследованиепродемонстрировалоэффективностьинтервенционныхстратегийIHHPдляулучшенияобразажизниповедениявпопуляциинарискразвитиясердечно-сосудистыхзаболеваний.