1.3. Частые осложнения гипертонии

Осложнения артериальной гипертензии приводят к нарушению работы практически всех жизненно важных органов и систем. Стремительно развивается атеросклероз сосудов, в том числе сонных артерий, питающих головной мозг, венечных артерий, кровоснабжающих сердце. Из-за гипертензии серьезно нарушается работа сердечной мышцы, что приводит к формированию сердечной недостаточности. Повреждаются почки с исходом в почечную недостаточность. Поражение сосудов глазного дна – причина ухудшения и даже потери зрения у гипертоников. Быстро прогрессирующий в условиях постоянно повышенного давления атеросклероз сосудов способен приводить к нарушению работы любых органов.

Острым осложнением гипертонии является криз. При резком повышении давления возникает выраженная головная боль, кружится голова, появляются боли в сердце, сердцебиение, одышка. Могут развиваться рвота, судороги, потеря сознания. При нарушении работы органов-мишеней гипертонический криз может закончиться развитием инфаркта, инсульта, отеком легких и даже смертью.

1.4.Роль медсестры в обучений пациента

В 2003 г исполнится 30 лет как в США начала реализовываться образовательная программа по артериальной гипертензии АГ [NHBPEP]. Выводы NHBPEP стали основой для развития других национальных программ по профилактике хронических болезней. [Lenfant C., 2002; ВОЗ, 1997]. Тезис «обучение пациентов, повышение их осведомленности о своем заболевании» является одним из основных  в Федеральной Целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации (2002-2008 годы)» (утверждена Постановлением Правительства от 17 июня 2001 г. № 540) [Яковлев В.Б. и др., 1999; Бритов А.Н. и соавт., 1997, 2002]. Анализу состояния вопроса о стратегии и тактики обучения пациентов посвящен настоящий литературный обзор.

В настоящее время мировой медициной признано, что одним из самых прогрессивных подходов к решению проблем, связанных с лечением хронических неинфекционных заболеваний, является организация системы обучения пациентов.  С целью определения необходимости обучения пациентов, страдающих АГ, были разработаны опросники и проведено анкетирование пациентов(Приложение 1). Количество участвующих в анкетировании 100человек, из них 61%-женщины, 39%-мужчины. Данные анкетирования показали, что 80% респондентов нуждаются в получении информации о своём заболевании, 85% доверяют информации, полученной именно от медицинского работника(медсестры). 75% опрошенных считают, что обретённые знания о АГ повлияли бы на их лечение, 85% хотели бы пройти обучение, 38% не знали о факторах риска, 43% не осознают опасности осложнений и лишь 28% считают, что достаточно осведомлены о своём заболевании. Таким образом, мы выяснили, что потребность в обучении пациентов, страдающих АГ, существует. Мы считаем, что обучение пациентов приводит к улучшению качества и продолжительности жизни пациентов, а также позволяет снизить расходы на лечение, как медицинских учреждений, так и пациентов и общества в целом.  Мы регулярно анализируем показатели эффективности ШАГ, отмечаем положительные результаты. Опыт показывает, что одной из ключевых фигур в работе с пациентами становится медицинская сестра c повышенным уровнем образования, имеющая сертификат по санитарно-гигиеническому воспитанию. Медицинская сестра помогает пациентам быть вовлеченными в обучающий процесс и вносит свой личный вклaд в профилактику заболеваний, удовлетворенность пациентов лечением. Таким образом, можно констатировать новый уровень в работе медицинской сестры: переход от исполнения традиционной роли - техники выполнения назначений врача к более значимой роли, к работе c пациентами, их обучению, консультированию.  Для эффективной работы ШАГ взаимоотношения врач - медицинская сестра - пациент строятся по принципу единой команды, причем в центре внимания находится непосредственно пациент. Решающую роль в долговременной эффективности обучающих мероприятий играют педагогические и психологические аспекты. Успех обучения определяется формированием мотивации пациентов, чем занимается медсестра под руковод-ством врача; используются обратная связь, тренировка и повторение. При формировании мотивации решающее влияние оказывает профессионализм медицинского персонала во время занятия (как именно они вовлекают слушателей на занятиях в тренировку навыков самоконтроля, как объясняют новое, как учитывают индивидуальные проблемы пациентов), поэтому для медицинской сестры важен постоянный профессиональный рост, самоусовершенствование.  Также важна для обучения обратная связь, то есть прoверка, насколько правильно пациенты усвоили материал. Пациентам должно быть ясно, правильны ли их ответы. При этом медицинская сестра не просто констатирует ответы «да» или «нет», но и поясняет, почему ответ «верен» или «неверен», а также непременно включает элементы похвалы и одобрения (положительная обратная связь). Во время занятий ведется непрерывный контроль усвоения материала, достижения целей обучения; проверяются прак¬тические навыки. Каждое занятие начинается c повторения материала предыдущего занятия, его излагают сами пациенты, отвечая на вопросы медицинской сестры.  Таким образом, педагогические принципы обучения стрoятся на доступном изложении («голова»), активном участии пациента в тренировке и повторении пройденного (рука») и создании открытой и доверительной атмосферы («сердце»). Эти принципы соответствуют известным в педагогической психологии когнитивному («голова»), эмoциональному («сердце») и сенсомоторному («рука») уровням восприятия и поведения. Все рекомендации медицинской сестрой подаются не в форме жесткого ограничения привычек и образа жизни пациента, a как поиск путей к большей независимости от заболевания при подержании хорошего качества лечения.  Еще один вариант подобной работы - дистанционное обучение. Возвращаясь к педагогическим основам, заметим, что обучение в ШАГ наиболее эффективно при проведении его вживую - врачом, медицинской сестрой. Дистанционные средства обучения (аудио- и видеокассеты, компьютерные программы, печатные материалы и т.д.) служaт лишь дополнением к живому обучению и применяются для контроля полученных знаний, но не навыков. (http://stud24.ru/medicine/rol-medicinskoj-sestry-v-profilaktike/323763-973327-page2.html)

Организованные при поликлиниках «школы» облегчают задачи медсестры, помогают в работе с пациентами.

ЗАДАЧИ ШКОЛЫ

1. Оптимизация, совершенствование и повышение охвата, доступности и качества медицинской профилактической помощи населению, в частности пациентам с артериальной гипертонией.

2. Повышение информированности пациентов с гипертонической болезнью о заболевании и его факторах риска.

3. Повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья.

4. Формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача.

5. Формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризисов.

6. Формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска, питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек.

7. Формирование у пациентов практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье и обучение пациентов составлению индивидуального плана оздоровления. (1. Чазов Е.И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.//Терапевтический архив. № 8, 2008. С. 11-16.

2. Лаптева Е.С. Петров В.Н. Артериальная гипертензия: принципы диагностики, лечения и сестринского ухода.//Медицинская сестра. № 5, 2007. С. 12-15.)